Артрит плюснефаланговых суставов лечение

Хирургическое лечение артроза первого плюснефалангового сустава

Новые методы хирургического лечения артроза 1 плюсне-фалангового сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).

Артроз первого плюсне-фаланговго сустава, Hallux Rigidus, проявляется образованием шишки по тыльной поверхности первого плюсне-фалангового сустава, ограничением тыльного сгибания 1 пальца, болью при движениях, подошвенном толчке 1 пальцем, трудности с подбором обуви.

Клиническими проявлениями артроза 1 плюсне-фалангового сустава являются боль в суставе усиливающаяся при движениях, отёк, тугоподвижность, образование болезненной шишки по тыльной поверхности 1 плюсне-фалангового сустава, парэстезии (ощущение покалывания, прострелов) в 1 пальце стопы.

Рентгенологическая классификация Hattrup and Johnson, подразделяет артроз 1 ПФС на 3 стадии.

1 стадия артроза первого плюсне-фаланговго сустава по Hattrup and Johnson – ограничение амплитуды тыльного сгибания 1 пальца, умеренная боль при физической нагрузке, умеренное разрастание костной ткани по тыльной поверхности головки 1 плюсневой кости.

2 стадия – сужение суставной щели, формирование более выраженных экзостозов по границе суставного хряща головки 1 плюсневой кости и основной фаланги 1 пальца, дальнейшее ограничение тыльного сгибания до 10-15 градусов, усиление болевого синдрома.

3 стадия – дальнейшее сужение суставной щели вплоть до полной облитерации, рост костно-хрящевых экзостозов, формирование свободных суставных тел, выраженный болевой синдром при ходьбе.

Хирургические методы лечения включают:

-Укорачивающие и плантаризирующие остеотомии

-Интерпозиционная артропластическая резекция

Интерпозиционная артропластика описана в литературе под несколькими названиями, а также в нескольких модификациях. Основными используемыми для описания этой процедуры названиями являются 1) операция Келлера 2) артропластическая резекция 3) интерпозиция капсулы.

На современном этапе развития хирургической техники существует 3 основных варианта операции различны по интерпонируемому материалу: интерпозиция капсулы, интерпозиция сухожилия (интерпозиция алло — или ауто-трансплантата) а также интерпозиция синтетических материалов. Последней из описанных в литературе технологий является интерпозиция Polyvinyl Alcohol Hydrogel (PVA)

Последние публикации по данной теме: Hyer et al., FAS 2012, интерпозиция регенеративной ткани у 6\9 пациентов, срок наблюдения составил 5 лет, конверсия к артродезу не потребовалась ни в одном из случаев, средний балл по шкале AOFAS составил 38-65.8

44 летний профессиональный сёрфер, 9 лет назад выполнена хейлэктомия с временным положительным эффектом. Учитывая активный образ жизни пациента, необходимость сохранить тыльное сгибание, высокий уровень физической нагрузки и высокий риск травм, пациенту выполнена интерпозиционная артропластика.

Осуществлён тыльный доступ к 1 плюсне-фаланговому суставу, произведена резекция остеофитов, остеотомия Mini-Valenti проксимальной фаланги. Произведено микрофрактурирование головки 1 плюсневой кости, головка укрыта дермальным аллотрансплантатом.

Отмечен удовлетворительный результат в виде снижения болевого синдрома, увеличения амплитуды тыльного сгибания до 45 градусов.

Самой новой из существующих методик является интерпозиция Polyvinyl Alcohol Hydrogel (PVA). Используется в качестве спейсера при артрозе 1 плюсне-фалангового сустава или Hallux Rigidus, при отсутствии выраженной вальгусной деформации (менее 20 градусов). Используется для замещения фокальных хрящевых дефектов головки 1 плюсневой кости. Цилиндрическая форма импланта позволяет устанавливать его по принципу press fit.

Исследование данной методики представлено в Foot and Ankle International Journal 2016 Baumhauer, описано 152 случая. Получены обнадёживающие результаты, снижение боли сопоставимо с артродезом, при этом сохранялась амплитуда тыльного сгибания в среднем 32 градуса, 10% потребовалось выполнение артродеза в течение 2 лет, 12 % ревизий среди пациентов которым потребовалось выполнение артродеза.

Фтото с операции. Резекция остеофитов.

Установка спейсера из синтетической хрящеподобной ткани.

Методики лечения артроза первого плюсне-фалангового сустава продолжают эволюционировать как за рубежом так и в нашей стране, что создаёт надежду на то, что в ближайшем будущем данная проблема будет решена окончательно и бесповоротно.

Вы можете ознакомиться с основной статьёй посвящённой артрозу первого плюсне-фалангового сустава здесь.

https://ortoweb.ru/%D0%9E%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D0%B8/%D0%A5%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%BB%D1%8E%D1%81%D0%BD%D0%B5%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0

Боль в стопе

Как Вы думаете, почему мы способны ходить долго и не уставать? Ходить по разным поверхностям? Бегать босиком? Как так получается, что совсем небольшой по объёму голеностопный сустав выдерживает вес тела человека и не ломается (более того, там редко развивается остеоартроз)? А, если заглянуть в биологию, как человек стал единственным прямоходящим млекопитающим на Земле?

Причина – в уникальном строении человеческой стопы:

    28 костей и 33 сустава. Пять продольных сводов и один поперечный, которые формируются за счёт пассивных (кости и связки) и активных сил (мышцы) Огромное количество связок и способность выдерживать вес больше собственного тела.

Всё это – залог успешной работы стопы, которая функционирует по принципу пружины, сначала запасая энергию, а затем – превращая её в жесткость.
Тем не менее, и этот идеальный механизм подвержен повреждениям и заболеваниям. Давайте разберём наиболее частые из них.

Заболевания стопы

Безусловный «лидер» среди всех проблем стопы – вальгусная деформация 1 пальца. Вопреки распространённому мнению, это не отдельный нарост на стопе, а утолщенная головка плюсневой кости 1 пальца. Причина утолщения – высокая нагрузка на 1 палец, которая наблюдается при ношении неправильной обуви («балетки», как и высокие каблуки с узким носом – не лучший вариант), длительной нагрузке на стопу (продавцы и балерины, например), уплощении продольного свода стопы (развивается с возрастом, быстрее – при избыточной массе тела), особенностях развития соединительной ткани, некоторых ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит). В результате избыточной нагрузки увеличивается угол между 1 плюсневой костью и фалангой 1 пальца стопы, а 1 палец постепенно занимает «диагональное положение» и «выталкивает» второй а, иногда, и третий палец стопы (формируются так называемые «молоточкообразные пальцы»).

Кроме того, в результате избыточной нагрузки воспаляется сумка вокруг 1 плюснефалангового сустава и появляется боль. Лечение данной патологии направлено на обезболивание и профилактику дальнейшей деформации и включают в себя гимнастику, правильную обувь или стельки, межпальцевые перегородки, ортезы для 1 пальца и обезболивание при необходимости. Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) для вальгусной деформации 1 пальца, впрочем как и для любых других заболеваний стопы – неэффективны. Оперативное лечение показано в том случае, если возникают трофические нарушения в области сустава (потертости, ранки) и при выраженной деформации, когда возникают проблемы с ношением обуви или пациентка испытывает эстетический дискомфорт. При хирургическом лечении производится остеотомия (т. е. иссечение части кости) вместе с операцией на мягких тканях для восстановления свода и функции стопы.

Вторая по частоте патология – это «пяточная шпора», точнее – Подошвенный фасциит. В чём разница? Для того, чтобы разобраться, вспомним анатомию стопы. Пяточная кость – основной «компонент» заднего отдела стопы, к которой прикрепляется толстая и мощная плантарная фасция – связка, которая начинается от «подушечек» пальцев и заканчивается, вплетаясь в надкостницу, в области пятки со стороны подошвы. Её самое «слабое» место – это участок, где связка прикрепляется к пяточной кости. Поэтому при острых или хронических повреждениях именно в этом месте возникают «микронадрывы» и, как следствие, — «микровоспаление», которое и вызывает боль. Называется это подошвенный (или плантарный) фасциит.

Спровоцировать повреждение может избыточный вес, ограничение сгибания в голеностопном суставе, долгое пребывание на ногах в течение дня, ходьба босиком по неровным поверхностям, занятия некоторыми видами спорта (например, бег в неподходящей обуви) и очень часто – ношение обуви на плоской подошве (балетки).

Проявляется заболевание болью в пятке при ходьбе (по выражению пациентов – «как гвоздь вбили»), больше в начале движения или к концу дня, усиливается при ходьбе босиком.

Через несколько месяцев в области воспаления происходит оссификация (уплотнение, отложение солей кальция). На рентгенографии стопы при этом становится заметен участок подошвенной связки. Это и называется на языке рентгенологов — ПЯТОЧНАЯ ШПОРА. Именно рентгенологическая находка – пяточная шпора не может болеть, так причина боли – это всегда воспаление. Поэтому очень важно понять, что наличие пяточной шпоры на рентгенограмме и подошвенного фасциита как клинического признака не всегда совпадают. При типичных проявлениях пяточного фасциита врач ревматолог не направляет пациента на рентгенологическое исследование, поскольку тактика лечения не зависит от его результатов.

А само лечение направлено на смягчение удара при ходьбе (подпяточники), растягивание связки (гимнастика, ночные шины), обезболивание (локальное введение гормонов глюкокортикоидов и противовоспалительные препараты) и стимуляцию заживления.

Следующая группа заболеваний, которые поражают стопу – это артриты. Их много, и каждый имеет свою клиническую картину. Отличить их один от другого – задача врача, потому подробно рассказывать о каждом не будем. Но ориентиры дадим…

Самый распространённый артрит – Подагрический (или просто «подагра»). В 70% случаев он дебютирует с большого пальца стопы, точнее – с сустава в основании пальца. Боль при этом носит резкий, невыносимый характер. Длится она недолго — 2-3 дня, с длительными периодами спокойствия между приступами. Однако чем дальше течёт подагра, тем короче становятся «светлые» промежутки и длиннее – «тёмные», в процесс вовлекаются и вышележащие отделы стопы, голеностопный сустав и многие другие суставы, хуже помогают обезболивающие препарат, что вынудит даже самого стойкого пациента обратиться к врачу.

Лечение подагры – благодарное и любимое ревматологами занятие, так как способно полностью избавить пациента от мучительных болей, а это в нашей специальности бывает не всегда. Подробно об этом написано в статье «Подагра».

Следующие по частоте артриты – ревматоидный и псориатический. Они имеют принципиальные отличия между собой. Ревматоидный – симметричный, в дебюте поражает суставы в основании 2-5 пальцев, имеет чётко воспалительный характер болей и прогрессирующее течение, обычно хорошо поддаётся вовремя начатой терапии. Псориатический – асимметричный, суставы поражает «по вертикали» (характерный симптом – «палец-сосиска» — воспаление всех тканей сустава), может протекать как достаточно мягко, так и очень агрессивно с развитием деформации, более «капризный» в плане побора терапии.

В заключение несколько слов о боли в голеностопном суставе. Как уже упомянуто выше, несмотря на большую нагрузку, он редко подвергается поражению остеоартрозом (исключение — вторичный остеоартроз после травмы /остеоартроз на фоне артритов), а наиболее частой причиной боли в нём является поражение связочного аппарата. Ходьба на каблуках, в неудобной обуви и по неровным поверхностям предрасполагает к получению «микротравм» (подвернули-подогнули ногу): возникает микроповреждение связок, а затем – воспаление, которое и даёт боль. В дальнейшем при постоянном повреждении волокна связок начинают «срастаться» медленнее, появляются явления фиброза и боль становится постоянной.

Кроме того, между слоями связок есть «свободные пространства», в которых при воспалении скапливается жидкость и это хорошо видно внешне (обычно – это припухлость в области лодыжек).

Распространённая ошибка диагностики заключается в том, что при рутинном проведении рентгенографии голеностопного сустава в описании будет звучать термин «остеоартроз» и лечение пойдет по неправильному пути. Вместо гимнастики для укрепления связок и мышц и ношения бандажа с адекватным обезболиванием будут назначены хондропротекторы, которые вряд ли принесут облегчение, а ограничение движений в суставе (а при боли всегда хочется включить режим «охранительного торможения») ещё больше ослабит связочный аппарат и создаст условия для дальнейшего повреждения.

Вывод: грамотный специалист не только сэкономит время и деньги за счёт НЕ назначения ненужных обследований, но и поможет сохранить здоровье на годы вперёд!

https://newhospital.ru/tsentr-klinicheskoy-revmatologii/bol-v-stope/

Последствия артроза первого плюснефалангового сустава: основные симптомы и осложнения, лечение болезни

Одной из распространенных причин обращения пациентов за помощью к врачам-ортопедам является артроз первого плюснефалангового сустава. В общем случае артрозом называют прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения в тканях, которые начинаются с хряща и постепенно распространяются на остальные суставные и околосуставные структуры. Первый плюснефаланговый сустав обеспечивает прикрепление первого (большого) пальца к костям стопы. Он образован головкой плюсневой кости и фалангой пальца, укреплен связками и имеет шароподобную форму. В сочленении возможны сгибательно-разгибательные движения. Во время ходьбы на него приходится значительная нагрузка, поэтому несмотря на довольно прочное строение, частота патологий первого плюснефалангового сустава оказывается весьма высокой.

Особенностью дегенеративно-дистрофических изменений сустава является то, что болезнь, в отличие от артрозов других локализаций, часто поражает молодых людей. В 80% эпизодов затрагиваются обе стопы.

При отсутствии адекватного лечения проблема прогрессирует и на последних стадиях последствием артроза первого плюснефалангового сустава оказывается такая дискомфортная патология, как ригидный (тугоподвижный) первый палец, иначе Hallux rigidus. Эта болезнь по распространенности уступает только вальгусной деформации в области первого плюснефалангового сочленения (Hallux Valgus, «косточка»).

Причины и симптомы

В настоящий момент причины, по которым в плюснефаланговом суставе большого пальца возникают и быстро прогрессируют дегенеративно-дистрофические изменения, достоверно неизвестны. Основным провоцирующим фактором считается травматическое повреждение, в том числе в форме микротравм, обусловленных постоянной перегрузкой сустава, например, при ношении неправильно подобранной обуви, чрезмерных физических нагрузках.

При двустороннем поражении ведущую роль играют наследственные факторы, что подтверждается наличием схожей проблемы у ближайших родственников больного.

Кроме того, способствуют развитию болезни:

    аномалии строения стопы (плоскостопие, удлиненная или приподнятая плюсневая кость большого пальца, гипермобильность сустава); подагра; остеохондрит головки плюсневой кости; мышечно-нервные нарушения (слабость малоберцовой и/ил, чрезмерная активность большеберцовой передней мышцы); артрит ревматоидный; пожилой возраст; осложнения после операции на сочленении и пр.

Симптомы заболевания зависят от степени выраженности изменений в суставных тканях и включают боли, а также выраженное снижение амплитуды движений.

На ранних этапах боли слабые, появляются только при сильном сгибании пальца или отсутствуют вовсе, движения в сочленении немного ограничены. При прогрессировании изменений в тканях болевой синдром нарастает, становится постоянным, сохраняясь даже в покое, движения болезненны и дискомфортны.

На последних стадиях развивается серьезное последствие артроза первого плюснефалангового сустава, так называемый «ригидный палец».

Основные последствия и осложнения

Если на начальных этапах дегенеративно-дистрофические изменения затрагивают только хрящевую ткань, то в запущенных случаях происходит разрушение поверхностей контактирующих костей, появление на них эрозий, костных выростов-остеофитов.

Ригидность первого пальца стопы проявляется очень сильными болями при движениях и выраженной тугоподвижностью сустава. Поскольку это сочленение играет важную роль в перераспределении нагрузки при ходьбе, его патология сопровождается укорочением длины шага, удлинением фазы опоры, чрезмерным сгибанием коленного и тазобедренного сустава, а также подворотом бедра в тазобедренном суставе при переносе свободной ноги. Все это проявляется не только изменением походки, но и перегрузкой других сочленений нижних конечностей, болями по всей ноге, а также провоцирует развитие в вышележащих суставах дегенеративно-дистрофических и воспалительных патологий.

Болевой синдром становится хроническим, присутствуя постоянно и периодически обостряясь. Палец фиксируется в положении патологического сгибания, снижается опорная функция конечности, больному трудно подобрать обувь.

Раздражение тканей разрушенными элементами сустава способствует возникновению воспалительных процессов (артрита).

При этом значительные повреждения в суставе не сопровождаются видимой внешней деформацией (заметные изменения из-за разрушения головки плюсневой кости появляются на терминальной стадии болезни), что затрудняет своевременную диагностику заболевания. В то же время на ранних этапах можно затормозить прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов консервативными методами, тогда как в запущенных случаях требуется операция. Поэтому так важно при малейших подозрениях на развитие проблемы обратиться к специалистам для проведения диагностики и назначения адекватной терапии.

Лечение

В ГлавМедЦентре лечение артроза первого плюснефалангового сустава и его последствий осуществляется нехирургическими методиками.

Больному прописываются рациональные физические нагрузки, в том числе с помощью комплекса ЛФК, ношение ортопедической обуви или использование индивидуальных стелек.

Регулярно проводится лечение « жидким имплантом » — введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, улучшающих характеристики внутрисуставной жидкости и облегчающих состояние больного.

Симптоматическое лечение включает проведение медикаментозных блокад при острых болях, локальной инъекционной терапии анальгетическими, хондропротекторными, противовоспалительными и другими препаратами.

Снизить активность патологического процесса, активизировать процессы тканевой регенерации позволяют инъекции биоимпланта Bio-Osteo и терапия аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами.

Улучшить кровоснабжение сустава, уменьшить остеофиты помогают лечебный массаж, мануальнотерапевтические и остеопатические теххники, УВТ — воздействие высокоэнергетическими акустическими волнами (ударно-волновая терапия).

Эти же методы эффективны в отношении сокращения периода реабилитации и восстановления функций сустава после операции.

Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Чтобы избежать тяжелых последствий артроза первого плюснефалангового сустава, рекомендуем своевременно обратиться за помощью к специалисту.

https://www.centr-med.ru/stati/posledstvija-artroza-pervogo-pljusnefalangovogo-sustava/

Артрит плюснефаланговых суставов лечение

БОЛЬ В ПЛЮСНЕФАЛАНГОВЫХ СУСТАВАХ

На фоне изменения биомеханики стопы могут часто возникать боли в плюснефаланговых суставах. Для этого заболевания характерны боли при ходьбе и болезненность при пальпации.

Боль в плюснефаланговых суставах чаще всего связана с нарушением правильного контакта суставных поверхностей при ходьбе, что приводит к подвывиху суставов, травматизации капсулы и её синовиальной оболочки с последующей деструкцией суставного хряща и возникновением остеоартроза. Чаще всего поражается второй плюснефаланговый сустав.

Клинические проявления боли в плюснефаланговых суставах дают о себе знать в виде болезненных ощущений при ходьбе, а также болезненностью при пальпации даже при пассивных движениях сустава. Незначительное повышение местной температуры и лёгкая припухлость могут говорить о синовите при артрозе. Значительное повышение температуры, отёк и припухлость могут быть признаком инфекции или воспалительного заболевания суставов.

Боль в плюснефаланговых суставах отличается от невралгии или невромы межпальцевых нервов по отсутствию чувства жжения, онемения, покалывания. Для исключения инфекционных заболеваний, подагры, вирусного артрита и некоторых других заболеваний, диагностика основывается на анализе крови (СОЭ, ревмопробы, анти-ЦЦП) и пальпации.

Лечение боли в плюснефаланговых суставах заключается в ношении ортезов или правильной комфортной ортопедической обуви, которая обеспечивает анатомически верную биомеханику стопы при ходьбе.

Ортезы для стопы с плюсневыми вкладышами помогают уменьшить давление невоспалённых суставов, перераспределяя нагрузку при ходьбе. Ортезы показаны при вальгусной деформации стопы и полой стопе (стопе с высоким сводом) для выравнивания этих нарушений.

Также может быть показано ношение обуви с пяточной рокер-модификацией. Кроме ортезов могут использоваться специальные ортопедические вкладыши под кости плюсны.

https://footstation. com. ua/stati/bol-v-plyusnefalangovyix-sustavax/

Hallux rigidus. Как проходит лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы?

Частичный эндопротез первого плюснефалангового сустава подходит для лечения прогрессирующих повреждений суставного хряща. Симптомы Hallux rigidus усиливаются при чрезмерном растяжении сустава во время «перекатывания» стопы. Клиническими симптомами Hallux rigidus являются ограниченная подвижность в заранее подобранной обуви либо затрудненное перекатывание ступни. Данное патологическое изменение может перерасти в полнообъемный, болезненный спондилодез первого плюснефалангового сустава, что нередко сопровождается такими воспалительными процессами, как отёчность и покраснение вышележащего участка кожи. На прогрессирующей стадии Халлюкс ригидус преодоление больших расстояний становится невозможным. Имплантация частичного эндопротеза может восстановить безболезненный и почти полный радиус движений первого плюснефалангового сустава.

Что означает Hallux rigidus?

Hallux rigidus — это артроз (износ) первого плюснефалангового сустава стопы. При данном заболевании пациент ощущает сильные колющие боли при каждом шаге. Очень часто Халлюкс ригидус появляется в комбинации с вальгусной деформацией (Hallux valgus). Отличительным признаком данной патологии является искривление большого пальца стопы наружу и образование «шишки» у его основания. Как и другие виды артроза, Hallux rigidus может вызвать полный износ сустава. В таком случае проводят хирургическое лечение с полной его заменой.

Когда необходимо хирургическое лечение Hallux rigidus?

Для того, чтобы обеспечить пациенту, находящемуся на прогрессирующей стадии Hallux rigidus безболезненную подвижность, прежнюю спортивную активность и вернуть его к профессиональной деятельности, специалисты Геленк Клиники в г. Фрайбург проведут щадящую операцию на первом плюснефаланговом суставе. Как правило в рамках данного хирургического лечения при резко выраженной патологии проводится обездвиживание сустава. Такая терапевтическая манипуляция называется артродез.

Анкилоз, то есть неподвижность сустава создается искусственно при помощи артродеза и за счет отсутствия движений избавляет пациента от боли в стопе. Единственным недостатком данного хирургического лечения является факт фиксации костных элементов под определённым углом. Однако в большинстве случаев для обычной ходьбы либо бега в обуви без каблука этого вполне достаточно.

Для пациентов женского сложность данного лечения заключается в том, что угол необходимый для артродеза значительно ограничивает выбор обуви. Пациентки больше не могут носить обувь на каблуке, по причине отсутствия необходимого сгибания первого плюснефалангового сустава. В таких случаях подвижность сустава может быть достигнута при помощи частичного эндопротезирования.

Стоит заметить, что по сравнению с полупротезом, тотальный эндопротез не долговечен. Во время плановых обследований у более 35 % тотальных эндопротезов отмечали нестабильность. Именно по этой причине хирурги Геленк Клиники больше не проводят такие операции, а предлагают пациентам альтернативное лечение Hallux rigidus.

Альтернативой частичному эндопротезу является поверхностная замена при помощи эластичной хрящевой поверхности (CARTIVA®). Частичный эндопротез отличается от тотального тем, что лечение проводится только на одной суставной поверхности. На суставной поверхности плюсневой кости протезирование не проводится. В отличие от хирургического обездвиживания сустава так сохраняется подвижность в стопе. Это является оптимальным решением для женщин, так как подобное лечение Hallux rigidus позволяет им свободно выбирать понравившуюся им обувь.

Какая диагностика проводится перед операцией?

Для того, чтобы установить подходит ли пациенту частичное эндопротезирование, в Геленк Клинике проводятся клиническое и радиологическое обследования. При наличии симптоматических жалоб пациента направляют на рентген, чтобы определить, либо исключить наличие артроза. Артрозные изменения на рентгеновском снимке врач диагностирует при наличии сужения суставной щели, которое возникает из-за отсутствия на суставных поверхностях суставного хряща.

Если диагностические мероприятия установили, что пациент страдает артрозом, необходимо определить степень его развития. В ином случае хирургическое лечение Hallux rigidus при помощи частичного эндопротезирование не будет возможным. Оперативное лечение на прогрессирующей стадии артроза подразумевает обездвиживание сустава. Обследования также могут выявить и другие причины болезненной ограниченной подвижности. Таким образом другие методики лечения Hallux rigidus могут оказаться более оптимальными для Вас.

Кому подходят полупротезы для лечения артроза первого плюснефалангового сустава?

Hallux rigidus может появиться в любом возрасте. Причиной заболевания чаще всего считают генетические изменения в связи с перенагрузкой в суставах. Так называемые микротравмы, то есть небольшие повреждения в первом плюснефаланговом суставе, также могут быть причиной Hallux rigidus. Нередко симптомы остаются незамеченными. Иногда жалобы появляются и во время подагры (нарушение метаболизма мочевой кислоты).

Частичное эндопротезирование является лучшим вариантом лечения Hallux rigidus, особенно при желании полного восстановления подвижности большого пальца.

Противопоказания к частичному протезированию плюснефалангового сустава

На прогрессирующей стадии Артроза первого плюснефалангового сустава лечение при помощи частичного эндопротезирование скорее всего невозможно. Нарушение структуры суставной поверхности над костью плюсны не является абсолютным противопоказанием, однако может послужить причиной тому, что врач выберет лечение при помощи обездвиживания сустава (артродез). Другие повреждения стопы либо вальгусная деформация не могут быть исправлены применением полупротеза. Для устранения данных патологий сначала необходимо провести хирургическую коррекцию заболеваний.

Как проходит хирургическое лечение Hallux rigidus?

Сначала хирург-ортопед открывает сустав при помощи разреза размером в 3см. на тыльной стороне большого пальца. Затем он удаляет все остеофиты, которые образовались во время Hallux rigidus. Для того, чтобы увидеть суставную щель, врач слегка растягивает сустав. После этого, он укорачивает основное звено большого пальца на несколько миллиметров.

После этого происходит полное удаление суставной поверхности и хрящевого дефекта. Данная манипуляция также разгружает сустав, который находится под напряжением сухожилий. При помощи калибровочного шаблона на костном окончании основной фаланги пальца хирург определяет оптимальный размер протеза. Затем он использует специальную иглу для прикрепления шаблона на задней стороне искусственной суставной поверхности в кости. После того, как хирург проверил радиус движений эндопротеза, он закрывает операционное поле при помощи шва.

Благодаря системе пресс-фит (Press-fit-Verfahren) эндопротезирование проходит без использования цемента. Кроме того, данное костесохраняющее лечение позволяет отказаться от проведения артродеза.

Продолжительность лечения и реабилитация после частичного протезирования

В течение первых нескольких дней после операции Hallux rigidus прооперированную стопу необходимо держать в приподнятом положении и делать охлаждающие компресс. На следующий день пациенту рекомендуют начать лёгкие движения. Приём противовоспалительных препаратов ускоряет процесс заживления раны. В течение четырёх недель необходимо носить специальную ортопедическую обувь с жесткой подошвой. Спустя шесть недель после операции эндопротез окончательно укрепляется в кости.

Специалистами Геленк Клиники по лечению Hallux rigidus являются д-р Томас Шнайдер и д-р Мартин Ринио. Если у Вас возникнут какие-либо вопросы, сотрудники Геленк Клиники в Германии ответят на все Ваши вопросы и помогут с организацией приезда.

https://ortoped-klinik. com/hallux-rigidus-kak-prohodit-lechenie-artroza-pervogo-plyusnefalangovogo-sustava-stopy. html

Боль в мелких суставах

Наиболее характерные проявления при поражении мелких суставов:

Основные методы диагностики и лечения

Ассиметричный отек, с возможной гиперемией межфаланговых суставов кистей и стоп. наличие узелков гебердена, бушара – деформация. Боли сначала непостоянные, затем усиливаются, преобретая механический характер(возникают при и после нагрузки, больше к вечеру, либо при начале движений, затем быстро исчезают), утренняя скованность не более 30 мин

Рентгенография пораженного сустава в двух проекциях. Узи суставов. общий анализ крови. Срб.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Хондропротекторы.

Острая боль в 1-плюснефаланговом суставе стопы, гиперемия, отек сустав горячий на ощупь..боль чаще ночная, выраженная, ограничение движений в суставе, сопровождается повышением температуры до 38гр., самостоятельно купируется через 5-7 дней

Рентгенография стоп. Оак. Срб, мочевая кислота, мочевина, креатинин, алт, аст.

Нпвс. анальгетики в-м., аллопуртнол, гормональные препараты при хронической форме.

Боль, припухание межфаланговых и плюснефаланговых суставов кистей симметрично, ограничение движений в них, утреняя скованность более 30 мин.,боли постоянного характера, более интенсивные утром.

Рентгенография кистей и стоп. Узи кистей. Оак. срб. иммунологические анализы.

Нпвс, анальгетики, миорелаксанты, базисные противовоспалительные препараты.

Реактивный артрит. По происхождению: кишечная инфекция, борелиоз(укус клеща), вирусный, бактериальный и тд.

Острая боль в одном и (или) двух-трех суставах, непостоянного характера, перемещающиеся с одного на другой сустав. появляется отек и геперемия сустава, возможно повышение температуры до 37-38гр.,слабость, похудание, перенесенные ранее коньюктивит, уретрит, ангина.

Рентгенография пораженных суставов. Оак. оам. срб. Посев крови на инфекции(предварительно сбор анамнеза). Проба манту

Нпвс., анльгетики, антибиотики( с учетом чувствительности), местно компрессы и гели с нпвс.

В группе риска по артрозу-артриту мелких суставов люди таких профессий, как машинистки, ткачихи — у них чаще всего страдают пальцы рук; мелкие суставы стоп артроз поражает чаще всего у балерин или других танцоров; проблемы с руками бывают так же и у боксеров. У всех этих людей развитию артроза( артрита) обычно способствуют различные профессиональные травмы. Поэтому им особенно важно своевременно проводить профилактику болезни с помощью массажа, физиотерапии, санаторно-курортного лечения и других методов

Если Вы живете не в Калуге, Вы можете записаться на онлайн-консультацию по WhatsApp: +7 (961)123-69-68.
Для проведения курсового лечения, курса реабилитации для иногородних пациентов у нас предусмотрено недорогое проживание в апартаментах. Для проведения хирургических операций мы предлагаем размещение в круглосуточном стационаре.

Нет опубликованных отзывов

Окончил в 1998г. Приднестровский государственный университет им. Т. Г. Шевченко по специальности «Лечебное дело»

Интернатура по специальности «Терапия» — 1998 – 1999гг.

Клиническая ординатура по специальности «Терапия» — 2000-2002гг.

2002г. – 2005г. – Московский областной институт управления, г. Балашиха. Квалификация «юрист» по специальности «Юриспруденция».

«Психолого-педагогический блок», 2000 — 2001 гг.

Повышение квалификации по терапии – в 2008, 2013гг.

Повышение квалификации в ГОУ ВПО «Калужский государственный университет имени К. Э. Циолковского» по программе «Современные технологии образования» в 2011г.

Профессиональная переподготовка по программе «Эндокринология» — в 2011 – 2012гг.

Профессиональная переподготовка по программе «Организация здравоохранения и общественное здоровье» — 2012 – 2013гг.

Наличие сертификатов специалиста:

«Организация здравоохранения и общественное здоровье»

Обучение по нейрохирургии для взрослых в 1998, 2006 и 2011 годах. Специализация по детской нейрохирургии в 2000 году. Специализация по хирургии и лечению заболеваний позвоночника в 2006 году. В 2008 году прошел узкую специализацию «Локальная инъекционная терапия болевых синдромов»(Проведение блокад). Ежегодно принимает участие в Российских и Европейских научных конференциях по нейрохирургии и проблемам боли.

Член Российской Ассоциации интервенционного лечения боли.

В 2011 году прошел первичную специализацию «Организация здравоохранения и общественное здоровье» и обучение в Высшей медицинской школе «Организация работы медицинского центра». С 2012 года ведет хирургическую практику в Клинике «Ортоспайн» г Москва. В 2014 году прошел курс обучения «Малоинвазивные методы хирургического лечения заболеваний позвоночника». В 2017 году прошел специализацию по технике проведения УЗИ контролируемых медикаментозных блокад.

Высшее образование: Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки 2012-2018, Ростовский государственный медицинский университет.
Интернатура по специальности «Травматология-ортопедия» в Луганском государственном медицинском университете имени Святителя Луки, 2018-2019 гг.
Второе высшее образование: Луганский национальный университет имени Тараса Шевченко, 2014-2018 гг.

Работала травматологом-ортопедом ГБУЗ КО «КГБ 5» г. Калуга с 2018 по 2022 год.

    01.02.2021-06.02.2021 «Терапия болевых синдромов в травматологии и ортопедии» 08.02.2021-13.02.2021 «Внутрисуставные инъекции» 15.02.2021-20.02.2021 «Лечение остеоартроза коленного сустава» 08.11.2021-13.11.2021 «Электрокорпоральная ударно-волновая терапия в травматологии и ортопедии» 25 сентября 2022г — «Технологии Plasmolifting в ортопедии и травматологии» 23-29 июня 2022г. — «Стопа и тело. Морфофункциональные взаимосвязи, возможности коррекции стопы ортезами.» 22-23 августа 2023 г — «Вторая Нижегородская конференция подологов»

В 2008 г. окончила Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский Государственный Медицинский Университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
2016 г. Профессиональная Переподготовка по специальности „Анестезиология-Реаниматология» на базе ФГБОУ ВО «Ярославский Государственный Медицинский Университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Дополнительное образование:
29.05.21г. — Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы лечения боли», г. Калуга
30.07.21-01.08.21г.
Повышение квалификации в Негосударственном образовательном частном учреждении дополнительного профессионального образования «Высшая медицинская школа» по дополнительной программе: Интервенционное лечение боли: поясничный отдел позвоночника, крупные суставы. г. Москва
4.09.2021г. Нейроанатомическая Ассамблея «Боль в спине: междисциплинарная проблема» г. Москва.
9.09.21-10.09.21г. Региональная Практическая Школа Алгологии « Интервенционные методы лечения аксиальной и головной боли», г. Владивосток
17.09.21-18.09.21г. V Международный Конгресс Ассоциации Ревмоортопедов, г. Москва

https://clinicaboli.ru/articles/kist/bol-v-melkikh-sustavakh/

Тактика лечения тяжелой степени деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава стопы

А. М. Привалов, руководитель Международного Центра хирургии стопы, к. м.н., травматолог-ортопед, президент Русского общества хирургии, ортопедии и эстетики стопы, член Европейского общества хирургии стопы, Международная Клиника «MEDСИ-Санкт-Петербург»

Изучен опыт лечения деформирующего артроза I плюснефалангового сустава стопы с формированием ригидного первого пальца. На ранних стадиях применялось консервативное лечение с применением имплантатов синовиальной жидкости. В тяжелых случаях выполнялось артродезирование I плюснефалангового сустава. Ранняя диагностика, этапное лечение и активная реабилитация улучшают результаты лечения.
Ключевые слова: ригидный первый палец, имплантаты синовиальной жидкости, артродез

The 1-st MTP joint severity deformity treatment

A. M. Privalov, MD, PhD, orthopedist, Head of the Internationa! Foot & Ankle center ROEFAS President, EFAS member International «MEDCИ-Saint Petersburg» clinic & hospital, SPb

The results of the 1-st MTP joint with Hallux rigidus were studied/ Conservative treatment was conducted in early stages (synovia! liquid implants were used). In severity deformity cases – arthrodesis of the 1-st MTP joint were made. Sharp early diagnosis, especial treatment and rehabilitation conducted to good results.
Key words: Hallux rigidus, synovial liquid implants, arthrodesis

Динамично развивающимся направлением современной ортопедии в нашей стране и в мире является хирургия стопы. Новые хирургические методики позволяют буквально за сутки исправить любую деформацию ног [1].

Одной из особенностей заболевания является возникновение значительных повреждений в суставе без видимых внешних деформаций, изменения положения первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца (у пациента с выраженной ригидной деформацией, может быть не больше первой степени поперечного плоскостопия и отсутствовать вальгусная деформация пальца). Все это значительно затрудняет диагностику. Точно выявить заболевание на всех стадиях позволяет только рентгенография стопы в стандартных проекциях (рис. 1). С целью оптимизации диагностики и результатов лечения мы считаем целесообразным поделиться нашим опытом.

Среди пациентов Международного Центра Хирургии стопы, обратившихся за консультативной помощью с патологией переднего отдела стопы в период с марта 2012 по март 2017 гг., в 7,4% случаев диагностирован деформирующий артроз I плюснефалангового сустава III стади с формированием ригидного первого пальца стопы. Лечение таких больных имело свои особенности. При отказе пациента или невозможности выполнения оперативного лечения, а также в тех случаях, когда болевой синдром неинтенсивный и еще сохраняется небольшая амплитуда движений в первом плюснефаланговом суставе, мы считаем целесообразным применение консервативных методов лечения. Предписываются рациональные физические нагрузки и обувь, индивидуальные стельки (изготовленные с учетом характера заболевания) и специализированная лечебная физкультура. Регулярно проводятся курсы лечения имплантатами синовиальной жидкости. Препаратом выбора является «Ферматрон», созданный на основе гиалуроната натрия. Для консервативного лечения используется 1% раствор, выпускающийся в шприцах, содержащих 2 мл лекарственного вещества. Ферматрон вводят непосредственно в полость первого плюснефалангового сустава. После обработки антисептиками по внутренней поверхности первого пальца стопы пунктируют сустав, иглу вводят перпендикулярно поверхности. Ориентирами служат характерная кожная складка на уровне суставной щели и сухожилие разгибателя первого пальца, отступив книзу от которого, осуществляется доступ в полость сустава. Ферматрон восстанавливает вязко-эластичные и защитные свойства суставной жидкости, снижает воспалительные реакции, стимулирует синтез собственной гиалуроновой кислоты. В результате устраняется болевой синдром и увеличивается амплитуда движений в суставе. Ферматрон вводят 1 раз в неделю, курс лечения состоит из 4 инъекций и проводится 1 раз в год. В связи с небольшим объемом полости сустава, целесообразно вводить не более 1 мл препарата, при отсутствии опыта рекомендуется выполнять инъекции под контролем УЗИ. По нашим наблюдениям, данные курсы лечения позволяют отсрочить оперативное лечение сустава до 5 лет. Обязательны ежегодные осмотры пациента с выполнением рентгенографии стопы для своевременного выявления возможного прогрессирования заболевания.

В тяжелых случаях III стадии деформирующего артроза с ригидной деформацией, сопровождающейся выраженным болевым синдромом и отсутствием движений в суставе, проводится оперативное лечение. В связи с быстрым рецидивом деформации мы считаем нецелесообразным выполнение моделирующей резекции головки первой плюсневой кости с удалением остеофитов (хейлэктомия) или различных корригирующих остеотомий. При III стадии заболевания выполняется артродезирование (замыкание) I плюснефалангового сустава стопы.

В современных условиях операция выполняется из небольшого разреза по тыльно-медиальной поверхности I плюснефалангового сустава. Удалялись остеофиты и измененные мягкие ткани. Затем суставные поверхности обрабатывались специальными фрезами для лучшей адаптации, и после выполнялась фиксация в функционально-выгодном положении металлоконструкциями. Во всех случаях применяются пластины, как наиболее надежные для фиксации. У пожилых пациентов с выраженным остеопорозом целесообразно применение пластин с блокированием винтов (рис. 2).

Вмешательства непродолжительны по времени, отсутствует кровопотеря, болевой синдром не выражен и купируется ко вторым суткам послеоперационного периода. Нет необходимости находиться в стационаре больше 1 суток.

За наблюдаемый период прооперировано 26 стоп у 16 пациентов, в одном случае выполнен артродез обоих суставов одновременно. Возраст от 46 до 78 лет. Женщин – 81%.

После артродеза мы рекомендуем 2 недели полного отсутствия нагрузки на оперированную конечность, затем ходьба в специальной разгрузочной обуви от 4 до 5 недель, с последующим переходом на обычную обувь с индивидуальными стельками. Разработка движений в межфаланговых суставах первого пальца разрешается не раньше 4 недели после операции. Металлоконструкции (пластины и винты) в обязательном порядке удаляются через 10-12 месяцев после операции у всех пациентов (рис. 3).

Регулярные осмотры ортопеда проводились через 1, 3, 6 и 12 месяцев после хирургического лечения. На всех этапах лечения и наблюдения осложнений не выявлено. Отдаленные результаты (больше 12 месяцев) прослежены у 77% пациентов (рис. 4). Для оценки результатов лечения использовались: визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ): средний результат 8 баллов (73 до лечения) и шкала Американского общества хирургов стопы и голеностопного сустава (AOFAS): средний балл – достиг 74 (23 до оперативного лечения). В 85% случаев полученные результаты оценены как хорошие, в 15% как удовлетворительные.

При выявлении ригидной деформации первого пальца на начальных стадиях лечение следует начинать с консервативных методов, в том числе применяя имплантаты синовиальной жидкости для внутрисуставного введения, в частности Ферматрон. Артродезирование I плюснефалангового сустава, при условии соблюдения правильной хирургической техники, позволяет эффективно лечить III стадию заболевания. Ранняя активизация, специализированная лечебная физкультура способствуют быстрой реабилитации пациентов после артродеза.

https://medi.ru/info/17157/

Ссылка на основную публикацию