Артрит: ранние признаки, которые помогут вовремя распознать недуг

Артрит — это заболевание, которое вызывает отек суставов. Обычно он возникает у пожилых людей и имеет различные методы лечения в зависимости от его типа. Итак, вот причины, симптомы и факторы риска этого заболевания суставов.

Симптомы артрита

Причины артрита

Остеоартрит вызывается повреждением хряща сустава и поражает все суставы. Он также вызывает изменения в костях и повреждает ткани. Это заболевание также вызывает воспаление в суставной оболочке.

Ревматоидный артрит возникает, когда иммунная система атакует выстилку капсулы сустава. Эта оболочка опухает и воспаляется.

Факторы риска развития артрита

— Человек, у которого уже есть семейная история этого заболевания.

— Пожилые люди более склонны к этому заболеванию.

— Женщины подвержены большему риску заболеть ревматоидным артритом, а мужчины — подагрой, другим видом артрита.

— Любая предыдущая травма сустава может стать причиной этой проблемы.

— Ожирение также является причиной этого состояния, поскольку суставы испытывают большую нагрузку от веса тела.

Некоторые ранние признаки артрита

Эти едва заметные признаки могут подсказать вам, что у вас вот-вот будет диагностировано это заболевание.

— Боль и скованность в суставах.

— Незначительный отек суставов.

— Онемение и покалывание.

— Трудности со сном.

Артрит может затруднить выполнение повседневных задач. Поэтому, если вы постоянно наблюдаете эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

https:////golos-pravda. ru/article/zdorove/91818-artrit-rannie-priznaki-kotorye-pomogut-vovremja-raspoznat-nedug/

Ревматоидный артрит связан с риском ХОБЛ

Лица, страдающие ревматоидным артритом, подвержены более высокому риску развития пульмонологической патологии, известной как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Недавно завершенное целенаправленное исследование показало, что наличие ревматоидного артрита повышает вероятность госпитализации с симптоматикой ХОБЛ на 47 процентов в сравнении с общей популяцией.

Как известно, ревматоидный артрит является классическим аутоиммунным заболеванием. Это означает, что клетки иммунной системы ошибочно атакуют собственные здоровые ткани, вместо того чтобы уничтожать чужеродные инвазии, например, бактериальные. Подобный иммунный сбой приводит к воспалительным процессам, которые, в частности, проявляются такими симптомами, как покраснение, опухлость и болезненность суставов.

Понятие «хроническая обструктивная болезнь легких» включает такие заболевания, как, например, эмфизема и хронический бронхит. Клиническая картина представлена одышкой, затрудненным стридорозным дыханием, частым кашлем, ощущением тяжести в грудной клетке. Как активное, так и пассивное курение относятся к наиболее значимым факторам риска ХОБЛ.

Канадские исследователи подвергли многостороннему анализу информацию, касающуюся более 24 600 жителей провинции Британская Колумбия, у которых в период между 1996 и 2006 годами был диагностирован ревматоидный артрит. Результаты, полученные в выборке больных артритом, сравнивались с аналогичными показателями 25 000 представителей общей популяции.

Данные обрабатывались в расчете на поиск прочих факторов, повышающих риск легочных заболеваний.

«Полученные результаты содержат неизвестную ранее информацию о том, что воспалительный процесс играет определенную роль в развитии ХОБЛ. Клиницисты, занимающиеся лечением лиц с ревматоидным артритом, до настоящего времени не учитывали повышенный риск развития легочной патологии у таких больных», – утверждает руководитель исследования Дайан Лакайль (Центр исследований артрита при Университете Британской Колумбии).

«Наши результаты свидетельствуют о необходимости контролировать воспалительный процесс и добиваться по возможности полного устранения воспалительных явлений посредством эффективного лечения ревматоидного артрита, – добавляет Д. Лакайль. – И хотя исследование не доказало, что одна болезнь вызывает другую, врачи и страдающие ревматоидным артритом пациенты должны обращать внимание на ранние симптомы хронической обструктивной болезни легких».

Результаты исследования опубликованы в журнале «Arthritis Care & Research». В комментариях к публикации исследователь подчеркнула, что при появлении вышеупомянутых дыхательных нарушений должно быть назначено надлежащее обследование с целью ранней диагностики ХОБЛ, что позволит начать эффективное лечение до развития необратимых изменений в легочной паренхиме. И, разумеется, важно устранить такой фактор риска ХОБЛ, как курение.

https:////lahtaclinic. ru/uptodate/rheumatoid-arthritis-is-associated-with-copd-risk/

Боль, отек и усталость: ранние симптомы ревматоидного артрита перечислили ученые

Ревматоидный артрит – это хроническое системное заболевание соединительной ткани, которое поражает чаще мелкие суставы кистей и стоп, но также локтевые, коленные, тазобедренные, межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника и другие.

Быстрая идентификация пациентов с ревматоидным артритом имеет жизненно важное значение, считают ученые. Дело в том, что необратимое повреждение суставов может произойти на ранних стадиях заболевания, и первые три месяца после проявления симптомов представляют собой особо важное значение – в течение этого времени медикаментозное лечение довольно эффективно.

В ходе исследования, опубликованного в Arthritis Care & Research специалисты выяснили, как ревматоидный артрит может проявляться на ранних стадиях. Для этого они провели систематический обзор качественных рецензируемых публикаций. В ходе анализа ученые выявили несколько тем, описывающих ранние симптомы ревматоидного артрита.

Отек в некоторых публикациях описывался как «раздутие» сустава, при этом чаще всего поражались стопы и руки. Часто отек и припухлость бывают сильными – они очень влияют на повседневную деятельность, в том числе на ходьбу и выполнение простых действий.

Боль может быть легкой, неопределенной и не влияющей на повседневный образ жизни, что затрудняло понимание ее причины у пациентов. Однако в некоторых случаях боли в разных частях тела очень быстро становятся резкими и труднопереносимыми. Чаще всего сообщалось о появлении боли в стопах (включая пальцы ног). Боль в крупных суставах (плечах, коленях, локтях и бедрах) встречалась реже.

Ухудшение подвижности суставов

Этот симптом кратко упоминался в сочетании с другими признаками, такими как усталость, утренняя скованность в суставах и опухшие колени. Многих ухудшение подвижности беспокоило сперва по ночам и мешало уснуть.

Усталость и слабость

Некоторые люди описывали общее чувство слабости в начале ревматоидного артрита и общие «гриппоподобные» симптомы. Иногда слабость усиливалась настолько, что люди не могли выполнять рутинные повседневные действия.

Эмоциональное воздействие

Эмоциональное влияние симптомов в начале ревматоидного артрита было отмечено в нескольких исследованиях. У некоторых симптомы были связаны с депрессивными состояниями, а другие описывали чувство гнева и страха.

Ранее специалисты Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE) перечислили другие ранние симптомы ревматоидного артрита, которые не связаны с суставами. Они отметили, что эти проявления болезни часто игнорируют.

https:////profile. ru/news/society/health/bol-otek-i-ustalost-rannie-simptomy-revmatoidnogo-artrita-perechislili-uchenye-919084/

Лечение ревматоидного артрита у детей

Боль, покраснение и отечность суставов – это не временное явление, которое «само пройдет», а признаки серьезной патологии – артрита. Прогрессирование болезни могут остановить только своевременное обращение к врачу и полноценное комплексное лечение.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ

    ограничение подвижности атрофия мышц потеря веса воспаление глаз отечность, покраснение суставов явная болезненность в пальцах, коленях или других суставах.

Ревматоидный артрит: симптомы и лечение у детей

    сильное переохлаждение; резкая смена климата; солнечные лучи при слишком длительном загорании; любые возбудители инфекций; травмы; изменения гормонального баланса; нарушения обменных процессов.

Существует наследственная предрасположенность к данной патологии. Если кто-то из ваших родственников страдает этим заболеванием, следите за состоянием ребенка, чтобы вовремя выявить ранние признаки болезни. В 50% случаев заболевание диагностируется у детей до 5 лет, причем у девочек примерно в 2 раза чаще, чем у мальчиков.
Необходимо обратиться к врачу, если вы заметили у ребенка:

    ограничение подвижности; атрофию мышц; потерю веса; воспаление глаз; отечность, покраснение суставов; явную болезненность в пальцах, коленях или других суставах.

Симптомы и лечение ревматоидного артрита у разных детей могут различаться. Универсальной схемы диагностики и медицинской помощи не существует, необходим индивидуальный подход к каждому пациенту.

Ревматоидный артрит у детей: лечение

    подавление воспалительного процесса; сохранение подвижности; снижение иммунной аутоагрессии; достижение стойкой ремиссии; улучшение общего состояния и качества жизни; поддержание здорового развития организма.

Лечение начинается с приема медикаментов: противовоспалительных средств, иммуносупрессоров, обезболивающих препаратов. В дальнейшем избавиться от болевого синдрома позволяет физиотерапия. Также она помогает остановить процесс разрушения тканей, снимает отечность, укрепляет общее состояние, способствует восстановлению физической активности.
Пациенту могут быть назначены различные физиотерапевтические процедуры:

В период ремиссии необходимы бальнеологические процедуры, массаж и ЛФК, чтобы восстановить функции суставов.
Обратитесь в клинику «Здравствуй», чтобы обеспечить ребенка лучшим уходом и лечением современными методами. Возможны как терапия на острых стадиях, так и регулярное врачебное наблюдение в течение длительного времени. В нашей клинике медицинские услуги на европейском уровне сочетаются с лояльной ценовой политикой. Опытные врачи сумеют найти подход к каждому маленькому пациенту. У нас созданы все условия для психологического и физического комфорта детей

Сеть клиник неврологии и ортопедии — «Здравствуй!»

Травматолог-ортопед, Мануальный терапевт, Физиотерапевт, Артролог, Реабилитолог, Вертебролог, Ортопед

Травматолог-ортопед, Мануальный терапевт, Физиотерапевт, Артролог, Реабилитолог, Вертебролог, Ортопед

Главный врач центра ортопедии и неврологии «Premium ZdravClinic» на ст. метро «Юго-Западная», Врач первой квалификационной категории, Организатор здравоохранения, Действующий член Ассоциации травматологов-ортопедов России (АТОР), Победитель в номинациях:
«Лучший врач мануальной терапии 2016 года»
«Лучший главный врач 2020 года»

Юго-Западная

Доктор медицинских наук, Профессор, Главный врач клиники на ст. метро «Беговая», Победитель в номинации
«Лучший врач — травматолог-ортопед 2019 года» , Медицинский эксперт сети клиник неврологии и ортопедии «Здравствуй!» по направлению «Травматология и ортопедия»

Беговая

Пролетарская

Кандидат медицинских наук, Награжден Орденом «За заслуги и большой личный вклад в развитие и укрепление отечественной медицины и здравоохранения», Победитель в номинации
«Лучший врач — травматолог-ортопед 2020 года»

Юго-Западная

Врач первой квалификационной категории, Победитель в номинации
«Лучший врач ультразвуковой диагностики 2020 года»

Юго-Западная

Главный врач клиники на ст. метро «Пролетарская», Действующий член ООО «Ассоциация травматологов-ортопедов России», Официальный эксперт врач — травматолог-ортопед федеральных каналов Российского телевидения

https:////zdravclinic. ru/bolezni/lecheniye-revmatoidnogo-artrita-u-detey/

12 октября – Всемирный день борьбы с артритом

Артрит: ранние признаки, которые помогут вовремя распознать недуг

Инициатором проведения Всемирного дня борьбы с артритом впервые в 1996 году выступила Всемирная организация здравоохранения, отмечается он 12 октября, ежегодно. Основная цель его проведения – привлечь внимание широкой общественности к проблеме ревматических заболеваний, объединить усилия пациентов, врачей, общественности в направлении решения вопросов профилактики, ранней диагностики, медицинской и социальной реабилитации.

Артрит – обобщенное понятие всех заболеваний суставов. При заболевании поражаются подвижные соединения костей. Артрит может быть как основным заболеванием, так и побочным осложнением целого ряда недугов. На сегодняшний день эта группа заболеваний является одной из причин получения инвалидности.

Ревматическим заболеваниям подвержены все возрастные категории: взрослые, дети, старики. Боль возникает при любых видах движения, особенно во время ходьбы. В области сустава может наблюдаться покраснение, припухлость, местное и даже общее повышение температуры. Со временем ткань суставной сумки разрастается, отчего соединение деформируется. Заболевание поражает один, два или больше суставов (полиартрит).

Сложная диагностика и долгое лечение делают артрит одной из самых тяжёлых болезней. Тем не менее, заболевание поддаётся профилактике, а диагностика на ранних стадиях позволяет поддерживать устойчивую ремиссию. Не стоит игнорировать ранние симптомы болезни, необходимо пересмотреть свой образ жизни.

Существует много разновидностей артрита, в зависимости от причины возникновения: инфекционный, подагрический, ревматический, ювенальный (у детей), травматический и др. Самой тяжелой формой является ревматоидный артрит (РА). Инвалидность наступает в 70% случаев. Патология носит аутоиммунный характер, поражает суставы конечностей. Воспаление может распространяться на сердце, почки, легкие, ЦНС и другие системы организма. Именно эти осложнения становятся причиной смерти пациента. Лечение РА сводится к уменьшению болей и замедлению прогрессирования болезни.

Болезни подвержены лица работоспособного возраста от 30 до 50 лет, причем женщины практически в три раза больше, чем мужчины.

Чаще всего заболевание протекает достаточно вяло, но встречаются формы, которые прогрессируют очень быстро и за 2-3 года человек может превратиться в инвалида.

Предрасположенность к РА позволяет на ранней стадии выявить, у кого это заболевание может проявиться наверняка. Если болели мама, бабушка, тети, следует избегать ситуаций с провоцирующими факторами, запускающими болезнь, хотя окончательно природа возникновения и факторы, влияющие на развитие ревматических заболеваний, до сих пор точно не определены.

Согласно исследований, первичные обращения нередки после:

    повреждения суставов; перенесенных инфекций; переохлаждения; стрессов; нарушения обмена веществ; полученных травм; чрезмерных физических нагрузок.

Если вы почувствовали боль и скованность в движениях, заметили припухлость сустава и костные узлы, не мешкая обращайтесь в медицинское учреждение за консультацией.

https:////bgdb. by/12-%D0%BE%D0%BA%D1%82%D1%8F%D0%B1%D1%80%D1%8F-%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8C-%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%8C%D0%B1%D1%8B-%D1%81-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80-2/

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся поражением крестцово-подвздошных суставов (КПС) и/или позвоночника с потенциальным исходом их в анкилоз (неподвижность). В патологический процесс часто вовлекаются энтезисы (места прикрепления связок, сухожилий и суставных капсул к костям) и периферические суставы.

В 10-20% случаев болезнь манифестирует до 18-летнего возраста, у людей старше 50 лет – не более 5-7% больных. В группе риска в основном мужчины – они болеют в 3-6 раз чаще, чем женщины, хотя в последние годы это соотношение все больше приближается к 2:1, а при ранних формах – даже 1:1.

Причины появления болезни Бехтерева

Причина заболевания до настоящего времени остается не до конца выясненной. АС относится к мультифакторным заболеваниям, т. е. обусловливается не только генетической предрасположенностью (основной ген HLA-B27), но и влиянием внешних факторов, которые являются триггерами развития заболевания у генетически предрасположенных к нему пациентов.

Провоцировать появление анкилозирующего спондилита могут следующие причины: вес при рождении менее 3 кг, травма таза и позвоночника, наличие синдрома беспокойных ног, инфекционные заболевания, переохлаждение, стрессы.

Штаммы Klebsiella и другие энтеробактерии, которые вызывают артрит, тоже способны выступать пусковым механизмом болезни Бехтерева.

Предполагается, что первичное повреждение при спондилоартритах и АС в частности локализуется в энтезисах. В основе заболевания лежат два патофизиологических процесса – воспаление и образование синдесмофитов (вертикально ориентированных костных оссификатов, расположенных снаружи от фиброзного кольца межпозвонкового диска).

Исследования, проведенные в последние годы, показали, что остеопролиферация развивается только там, где ранее имелось воспаление. Это доказывает, что воспаление и деструкция межпозвонковых дисков необходимы для прогрессирования заболевания и формирования новой, патологической костной ткани.

В зависимости от стадии болезни:

    ранняя (нерентгенологическая) стадия: отсутствуют достоверные рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике (синдесмофиты), однако имеется достоверный сакроилеит (СИ), т. е. воспаление КПС по данным магнитно-резонансной томографии; развернутая стадия: на обзорной рентгенограмме костей таза определяется достоверный СИ, но отсутствуют четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов; поздняя стадия: на обзорной рентгенограмме костей таза определяется достоверный СИ и имеются четкие структурные изменения в позвоночнике (синдесмофиты).
    Индекс BASDAI основан на самостоятельном заполнении больным опросника и отражает его субъективные ощущения (теоретической основой разработки стала концепция, согласно которой уровень боли является субъективным отражением активности АС). Каждый ответ пациента дает количество баллов, по сумме которых определяется степень активности заболевания. Индекс ASDAS основан на комбинированной оценке субъективных ощущений пациента и лабораторных признаков воспаления (СОЭ или С-реактивного белка). В зависимости от используемого лабораторного маркера воспаления имеется две версии индекса (ASDAS-СРБ и ASDAS-СОЭ). ASDAS-СРБ является предпочтительным, но ASDAS-СОЭ может быть использован, если исследование СРБ недоступно.
    артрит (отдельно отмечается коксит – воспалительное заболевание тазобедренного сустава); энтезит; дактилит (поражение костей, суставов и мягких тканей пальца).

Разделение по степени болезненности не проводится, просто суммируется число пораженных энтезисов.

Внескелетные проявления (встречаются у 10-40% больных АС):

    увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза – увеального тракта); воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит); псориаз; нефропатия; нарушение проводящей системы сердца; аортит.

I – у больного полностью сохранена способность к самообслуживанию (одеванию, принятию пищи, уходу за собой), непрофессиональной (досуговым занятиям, занятиям спортом и др.) и профессиональной деятельности (работе, учебе) с учетом пола и возраста;

II – у больного сохранена способность к самообслуживанию и профессиональной деятельности, но непрофессиональная деятельность ограничена;

III – у больного сохранена способность к самообслуживанию, но ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность;

IV – у больного ограничена способность к самообслуживанию, а также к выполнению непрофессиональной и профессиональной деятельности.

Симптомы болезни Бехтерева

Основными клиническими проявлениями поражения аксиального скелета являются: воспалительная боль в спине, нарастающее ограничение подвижности всех отделов позвоночника.

Критерии воспалительной боли в спине следующие:

    хроническая боль в спине длительностью более 3 месяцев; начало боли у пациента моложе 40 лет; постепенное начало боли; уменьшение выраженности боли после выполнения физических упражнений; отсутствие улучшения в покое; ночная боль (при пробуждении отмечается улучшение).
    умеренные боли в паху, в крестце и в области внешней стороны бедра; утреннюю/вечернюю скованность; постепенное ограничение подвижности, укорочение и искривление позвоночника, сутулость; ощущение сдавленности грудной клетки; головокружение и шум в ушах; поражение периферических суставов проявляется болью, отечностью и ограничением их подвижности.
    повышение температуры тела в конце дня, потеря веса, быстрая утомляемость; частые ириты, иридоциклиты или увеиты; сердечно-клапанная недостаточность; ограничение объема дыхания; миелопатии.

Диагностика начинается с физикального обследования, во время которого врач обращает внимание на осанку и походку пациента, оценивает движения в позвоночнике и тазобедренных суставах, используя функциональные тесты.

Оценку, как правило, проводят по индексу BASMI, который представляет собой сумму из 5 стандартных измерений, выраженных в баллах. Результаты оцениваются с использованием 3-балльной шкалы (0 – отсутствие нарушений, 1 – умеренные нарушения, 2 – выраженные нарушения).

Роме того, исследованию подлежит дыхательная экскурсия грудной клетки. Затем врач определяет объем движений в суставах, болезненные и отечные суставы; проводит осмотр и пальпацию энтезисов.

Рекомендуются к выполнению следующие анализы:

    общий анализ крови с обязательным определением СОЭ;

B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blo.

https:////www. invitro. ru/moscow/library/bolezni/32153/

АРТОЗ

Артрит: ранние признаки, которые помогут вовремя распознать недуг

Несмотря на схожесть названий — артроз и артрит, причины развития, симптомы и течение этих заболеваний различные, а значит и разное лечение этих заболеваний.

Артроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, которым страдают преимущественно люди старшего возраста. Чаще всего, артроз поражает суставы кистей, коленные и тазобедренные суставы. Иногда происходит поражение голеностопных суставов. Остальные участки поражаются достаточно редко.

1.Эндокринные расстройства (ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной и паращитовидной желез),

3.Длительная перегрузка суставов,

4.Воспалительные заболевания суставов (приводят к вторичному артрозу у больных ревматоидным и псориатическим артритом),

5.врожденные особенности строения суставов (например, дисплазии).

Болезнь прогрессирует медленно.

Проявления болезни следующие:

– боль. Стартовые боли, когда боль в суставе усиливается в начале движения, а затем уменьшается или исчезает. Такие боли могут возникнуть утром, при вставании с постели. Затем пациент «расходится» и боль исчезает. По мере развития заболевания, боли появляются уже после нагрузки на сустав, и вскоре, становятся постоянными;

– хруст в суставах. Если на сустав положить руку и при этом совершать движения в нем, ощущается своеобразный хруст. Здоровые суставы тоже хрустят, но при артрозе хруст более сухой и грубый;

-ограничение подвижности сустава;

-деформация сустава, связанная с возникновением остеофитов («шипов») и увеличением внутрисуставной жидкости;

-затруднение при подъеме по лестнице;

-это воспаление сустава, когда иммунная система работает «против» сустава и его тканей, что и является причиной развития заболевания и деформаций. Существует более 100 различных форм артрита. Наиболее распространенными формами являются остеоартрит (ОА), ревматоидный артрит (РА) и псориатический артрит (ПсА).

Умение распознавать симптомы артрита важно для его надлежащего лечения и уменьшения риска инвалидности.

Артрит имеет характерные симптомы:

— боль в суставах, которая возникает в состоянии полного покоя, чаще всего, ночью, при движении боль стихает;

— утренняя скованность в суставах, напоминающая ощущение надетых тугих перчаток. Через 5-6 часов скованность проходит;

— припухлость, ощущение «горячей кожи» над суставами. Воспаленные и опухшие суставы кистей, а также лучезапястных суставов являются признаком артрита, особенно, если воспалены сразу оба сустава. Полностью воспаленный палец на руке тоже свидетельствует о той или иной форме артрита. Характерным является попеременный характер воспаления, т. е. когда припухлость одного сустава проходит, но сразу опухает другой сустав.

— другими симптомами артрита той или иной формы являются возникновение плотных узелков под кожей около суставов, длительное повышение температуры, воспаление глаз, псориаз, слабость, снижение аппетита.

Если у пациента начались боли в суставах, неважно, в молодом или зрелом возрасте, не надо надеяться, что все пройдет само собой. Следует как можно скорее обратиться к специалисту.

Сегодня на основании исследования крови и клинических данных можно поставить диагноз уже в самом начале развития болезни. И чем раньше это произойдет, тем лучше для пациента.

Возможности современной ревматологии позволяют существенно повлиять на отдаленные исходы ревматоидного и других форм артрита, начав лечение в максимально ранние сроки, когда адекватная терапия заболевания является наиболее эффективной, что может радикально изменить характер течения болезни, значительно сократить все виды расходов, связанных с этим заболеванием.

Http://vetka-crb. by/polezno-znat/665-artoz

Ссылка на основную публикацию