Артроскопия — первичная пластика пкс

Любой спортивный болельщик знает, что «кресты» — это серьезно. Разрыв передней крестообразной связки или сокращённо ПКС «поставил крест» на карьере многих перспективных спортсменов. Возможно, современная медицина пока не может быстро и без последствий вернуть в строй футболиста с подобной травмой. Но операция по пластике ПКС в Москве доступна всем желающим. И если не ставить рекорды, то жить полноценной жизнью после нее получается без особых проблем.

Пластика передней и задней крестообразной связки коленного сустава

Если посмотреть в анатомический атлас, то выяснится, что:

    задняя и передняя крестообразные связки действительно образуют крест; являются одновременно и центральной опорой, и стабилизатором коленного сустава; имеют нервные окончания, эластичную структуру.

Повреждения и травма колена, типичная не только для спорта. Ежегодно в России фиксируются сотни тысяч надрывов и разрывов крестообразных связок, чаще передних, чем задних. Но пластика ПКС применяется, к сожалению, не всегда.

До недавнего времени считалось, что пластика коленного сустава не нужна из-за частичной способности организма к самозаживлению. К сожалению, это не так или не совсем так. Да, надорванную связку можно сшить, а оторванную от бедренной или большеберцовой кости можно пришить. Но реконструкция колена имеет свои объективные ограничения.

При благополучном исходе, вероятность которого велика, пластика ПКС, стоимость которой выше, чем цена частичной реконструкции, почти полностью исключает возможность спонтанного надрыва или разрыва. Кроме того, после операции по пластике коленных связок полностью восстанавливаются ее стабилизирующие функции.

Опасность запущенных травм связок

Запущенная травма передней крестообразной связки опасна осложнениями даже если речь идет о сравнительно небольшом надрыве. Такую же, а часто — большую опасность представляет неправильно проведенная реконструкция.

Отсутствие достаточной опоры и требуемой стабилизации может привести не только к частичной потере функций колена. А к полной потере коленного сустава, а в отдельных запущенных случаях — ноги.

Чаще всего такое пренебрежение связками приводит еще к одной серьезной условно «спортивной» травме — разрыву мениска. Хотя гораздо чаще разрыв мениска диагностируют после ДТП, а не после неудачно сделанного на футбольном поле финта.

Без резекции части мениска его разрыв может привести к потере суставного хряща. Полностью восстанавливать которые медицина пока не научилась. Даже современная методика наращивания AMIC возможна только с существенными ограничениями.

Травма связок может стать причиной раннего остеоартрита и артроза колена. Эти возрастные хронические заболевания де-факто невозможно вылечить. При этом, они кардинально меняют качество жизни.

Альтернативой может стать только полный или частичный протез колена. Но и в этом случае пластика ПКС, цена на которую гораздо ниже, выглядит куда предпочтительней. Помимо стоимости артроскопии, важны сложность операции, длительность послеоперационного и реабилитационного периода пластики коленных связок, а также восстановление всех функций.

Да и не надо быть медиком, чтобы понять, что пластика ПКС одной из коленных связок выглядит куда предпочтительнее протеза колена целиком.

Как проводится операция по пластике ПКС методом артроскопии

На данный момент до 80% операций по пластике ПКС коленного сустава проводится по методу ACL (артроскопии). Про пересадку кожи, наверняка слышали все. Суть артроскопии приблизительно в том же — берут у пациента часть его же собственного сухожилия и заменяют им связку.

Операцию по пластике ПКС можно считать уже стандартной, если речь идет о более чем 50-процентном надрыве передней крестообразной связки.

В качестве донора материала используют:

    полусухожильную мышцу, можно изъять до 25 см сухожилия (оставшиеся ее части прекрасно заживают без потери свойств); сухожилие надколенника, изымается не более чем 1/3 сухожилия.

Считается, что сухожилие надколенника подходит больше для малоинвазивного метода пластики ПКС. Пациенту не так больно, кроме того, сухожилие надколенника можно извлечь вместе с частью кости коленной чашечки. Это облегчает процесс закрепления трансплантата после ПКС.

Кроме того, сухожилие надколенника испытывает сопоставимые с крестообразными связками нагрузки — до 2000 кг, «кресты» способны выдерживать до 2400 кг. Полусухожильная мышца подколенного сухожилия гораздо менее прочна, но ее можно сложить вчетверо. Это будет соответствовать требуемым 2400 кг.

Трансплантат на место коленной связки либо прикручивается винтами, либо крепится пластиковыми штифтами и нитями во время операции ПКС. Сухожилие надколенника лучше и проще срастается «кость к кости», послеоперационная реабилитация занимает меньше времени.

Операция пластика крестообразной связки коленного сустава производится после подготовки трансплантата, который надо очистить, растянуть, сгладить острые края фрагмента кости сухожилия надколенника, сложить должным образом сухожилие полусухожильной мышцы. Одновременно с этим подготавливается и колено — в костях просверливается 2 канала. После этого остается только закрепить связку на место, после этого операцию по пластике ПКС можно считать завершённой.

Сейчас применяются «саморассасывающиеся» винты, которые полностью исчезнут уже через 2 года. В особо сложных случаях может быть использован титан (винты или скобы). Ответить на вопрос сколько займет восстановительный период после пластики пкс, сколько стоит послеоперационный период в клинике довольно сложно.

Сколько длится восстановление после операции пкс коленного сустава

Полный процесс реабилитации после пластики ПКС займет 3 месяца. Обычно в клинике пациент наблюдается не менее 10 дней. Причем 10 дней — это минимальный, а не средний срок, который может составлять 2-3 недели. Все-таки трансплантация связки — это сложная операция с вероятными побочными эффектами. Обычно пациент может покинуть стены клиники через пару дней после снятия швов, примерно через 2 недели.

Снова поехать на работу после пластики ПКС пациент сможет только через полтора месяца. Возможно, раньше, если работа не связана с нагрузкой на колено, а машину будет вести не он. Одно из ограничений реабилитации после пластики колена — нельзя садиться за руль.

Впрочем, в первые недели пациент вряд ли будет думать о работе — на разработку нового сухожилия требуется время и определенные усилия.

https:////clinicamalyshevoy. ru/articles/artroskopiya-pervichnaya-plastika-pks. html

Растяжение связок коленного сустава сколько длится

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава (без стоимости имплантов) (Др. Зотов В. В.)

Аутопластическое замещение передней крестообразной связки, 1 категория сложности (без учета стоимости расходных материалов) (Др. Лобанов Э. В.)

Аутопластическое замещение задней, передней и задней крестообразной связок, 2 категория сложности (без учета стоимости расходных материалов) (Др. Лобанов Э. В.)

Артроскопическая пластика задней крестообразной связки коленного сустава (без стоимости имплантов) (Др. Зотов В. В.)

Частой причиной болей в коленном суставе является нестабильность сустава, вызванная Разрывом передней крестообразной связки. В коленном суставе находятся 2 крестообразные связки — передняя и задняя, названные так из-за того, что расположены крест-накрест. Их функция — стабилизировать коленный сустав от смещения голени кпереди (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка). При этом передняя крестообразная связка является менее прочной и поэтому рвется в 15-30 раз чаще, чем задняя.

Причины разрыва крестообразных связок

Чаще всего разрыв передней крестообразной связки — результат спортивной травмы, хотя иногда данная травма может произойти при менее значительной нагрузке. Это частое повреждение коленного сустава, например, в США ежегодно происходит около 200 тысяч таких травм, из них в 100 тысячах случаев проводится оперативное лечение — пластика передней крестообразной связки.

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

Установить разрыв передней крестообразной связки может врач травматолог-ортопед.

Для диагностики имеет значение:

Наличие травмы коленного сустава, после которой появились отек и боли в суставе;

Чувство нестабильности в коленном суставе — наиболее характерная жалоба пациента с разрывом передней крестообразной связки. Поскольку функция передней крестообразной связки — удерживать голень от подвывиха кпереди, то при ее разрыве возникает передняя (или передневнутренняя) нестабильность коленного сустава. Проявляется она при рывковых нагрузках, прыжках, резких движениях в коленном суставе. При этом возникает чувство «подвывиха» («выпадения», «неустойчивости» и т. п.) в коленном суставе. Чаще всего это сопровождается резкой болью. Чем сильнее нестабильность, тем чаще возникают данные симптомы. Для тех, кто ведет активный образ жизни, такая нестабильность значительно ограничивает их функциональные возможности;

Симптомы нестабильности в суставе (симптом «переднего выдвижного ящика», тест Лахмана, тест Джерка, pivot-shift тест и т. п.) — используются врачом при осмотре для выявления нестабильности;

Боль — характер боли зависит от сроков после травмы. В первые дни — это постоянная боль при движениях и нагрузке, ограничение движений. После стихания острых явлений формируется нестабильность, и боли уже появляются при резких движениях в коленном суставе, при занятиях спортом. Характерно сохранение ноющей боли в коленном суставе в течение некоторого времени после эпизода нестабильности. Часто на фоне нестабильности происходят повторные травмы коленного сустава, уже с разрывом мениска — тогда к клинике нестабильности будут присоединяться боли, вызванные разрывом мениска;

Отек сустава — почти всегда есть в остром периоде травмы ( гемартроз — кровь в полости сустава). В дальнейшем на фоне развившейся нестабильности периодически также возникает отек сустава из-за накопления избыточной суставной жидкости (синовит);

Рентгенография — необходимое исследование. Несмотря на то, что рентген не показывает связки, он может выявить другие причины боли в суставе: артроз, внутрисуставные тела, переломы и т. п.;

МРТ коленного сустава (магнито-резонансная томография) — наиболее точный метод диагностики внутрисуставных поражений, поскольку позволяет увидеть поврежденную связку и зону разрыва. Кроме того, на МРТ позволяет увидеть другие возможные причины болей в суставе: разрывы менисков, других связок, поражение хряща и т. д.;

Артроскопия — «золотой стандарт» диагностики и лечения болей в суставе. Операция является лечебно-диагностической, т. к. после полного осмотра и постановки окончательного диагноза проводится хирургическое лечение. В случае выявления разрыва передней крестообразной связки производится ее пластика.

Лечение разрывов крестообразных связок

Лечение зависит от давности разрыва крестообразной связки. По срокам после травмы можно выделить свежие, несвежие и застарелые разрывы.

Свежий разрыв (острый период травмы ) — первые несколько дней после травмы, когда есть сильная боль в суставе, ограничение движений, гемартроз. В остром периоде травмы лечение направлено на снятие боли и отека сустава. Для этого на область коленного сустава прикладывают лёд, проводят пункцию сустава с выкачиванием крови (при большом количестве крови в суставе), ограничивают нагрузки, проводят иммобилизацию конечности с использованием гипсовой лонгеты или жесткого наколенника.

Несвежий разрыв (подострый период травмы) — следующие 3-5 недель, когда острые явления спадают. Жалобы те же, но выражены все слабее. Принципы лечения те же, происходит постепенное восстановление подвижности сустава, уменьшение отека и болей.

Застарелый разрыв (хроническая нестабильность сустава) — острые и подострые посттравматические явления в суставе стихают, и на первый план выходит недостаточность функции порванной связки (формируется нестабильность сустава). При наличии нестабильности производится хирургическое лечение — пластика передней крестообразной связки. Если пациент не испытывает выраженных неудобств из-за нестабильности, либо имеются противопоказания к операции, то возможно консервативное лечение.

Консервативное лечение разрыва крестообразных связок

Лечение застарелых разрывов зависит от степени нестабильности и функциональных запросов пациента. Если деятельность не связана с активными нагрузками и нестабильность сустава не создает неудобств в повседневной жизни, то рекомендуется ограничение нагрузки, исключение рывковых и челночных движений и ношение наколенника на время нагрузок.

Следует помнить, что нестабильность в коленном суставе создает условия для дальнейших травм внутрисуставных структур (мениски, другие связки). Кроме того, нестабильность в суставе усиливает износ суставного хряща и ускоряет развитие деформирующего артроза.

Хирургическое лечение разрыва крестообразных связок

Артроскопическая операция — современный метод, позволяющий проводить операцию через маленькие разрезы. В настоящее время это «золотой стандарт» оперативных вмешательств на коленном суставе. В сустав вводится видеокамера, проводится полный осмотр сустава, выявляется причина боли. Тщательно осматривается передняя крестообразная связка, мениски. При подтверждении разрыва крестообразной связки производится пластика связки.

Разорванную крестообразную связку невозможно сшить. Поэтому производится ее замещение — Пластика передней крестообразной связкИ. Для этого используются аутотрансплантаты (из своих собственных сухожилий — подколенные сухожилия, собственная связка надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы) либо синтетические протезы связки.

В результате операции достигается 2 цели: возвращается прежняя физическая активность и уменьшается риск осложнений (артроз, разрыв мениска и т. п.). Подавляющее большинство спортсменов возвращаются к прежним спортивным нагрузкам.

Коленный сустав фиксируется в специальном ортезе (наколеннике с шарнирами) в течение нескольких недель. Проводятся занятия ЛФК (лечебной физкультурой), постепенная разработка движений в коленном суставе.

https:////www. zdorovo365.ru/razryv-krestoobraznyh-svyazok-diagnostika-lechenie. html

Лечение разрыва связок коленного сустава в Германии

Под разрывом связки колена может подразумеваться полное или частичное повреждение задней или – в подавляющем большинстве случаев — передней крестообразной связки. Разрыв передней крестообразной связки в Германии происходит примерно каждые пять-шесть минут, всего – около 35000 случаев за год.

С точки зрения немецкой ортопедии, эту травму важно вовремя диагностировать, чтобы избежать более серьезных проблем (артроза, который может привести к необходимости замены сустава).

Передняя крестообразная связка (ПКС) соединяет кости бедра и голени, стабилизируя коленный сустав при повороте и движении вперед. В случае ее разрыва без лечения может нарушиться стабильность колена, что ограничит обычные движения и возможность заниматься спортом, а также вызовет повреждения хряща и менисков. Поэтому очень часто после разрыва ПКС требуется вмешательство, направленное на восстановление стабильности колена. Однако хирургическое лечение требуется не во всех случаях, решающим фактором является объем повреждения и степень физической активности пациента.

Как происходит разрыв ПКС?

Как правило, причиной является сильная ротационная травма коленного сустава. Она случается, например, при приземлении во время прыжка, резкой остановке или смене направления во время бега и нередко приводит к сопутствующим повреждениям хряща, менисков и боковых связок.

На обоих изображениях стрелками обозначено направление ротационного движения колена. При нагрузке оно может привести к полному разрыву (рис.1) и отрыву (рис.2) ПКС

Каковы симптомы разрыва ПКС?

Основные признаки повреждения передней крестообразной связки — боли при движении и, как следствие, ограничение в движениях и отёчность сустава. Однако зачастую уже через несколько дней травмированный коленный сустав снова может выносить нагрузку. Поэтому типичными признаками разрыва передней крестообразной связки считаются чувство неуверенности, ощущение нестабильности, а также «подкашивание» (подворачивание), когда бедро и голень произвольно смещаются относительно друг друга.

В зависимости от степени нестабильности при определенных обстоятельствах разрыв связки может в течение многих лет оставаться незамеченным и в первое время не вызывать никаких жалоб.

Как можно выявить разрыв крестообразной связки?

Самые важные данные при диагностике повреждения коленной связки дает ортопедическое клиническое обследование. С его помощью опытный ортопед может сделать выводы не только о наличии повреждения, но и о его характере и степени нестабильности сустава.

Принципиально важно установить, имеется ли полный, или только частичный разрыв крестообразной связки, так как от этого зависит возможность применения консервативных мер лечения. Для этого используются специальные клинические тесты.

Магнитно-резонансная томография может подтвердить факт разрыва связки, однако ее ценность при диагностике травм связок состоит прежде всего в возможности выявления сопутствующих повреждений хряща и менисков.

Проведение артроскопии с целю верификации наличия разрыва связок в наше время уже, как правило, не требуется.

Однако при определенных обстоятельствах может быть назначена МР-артроскопия – неинвазивное исследование с введением контрастного вещества.

Выработка тактики лечения разрыва ПКС

План лечения при разрыве связки разрабатывается с учетом степени нестабильности по данным клинического обследования, характером спортивных и профессиональных нагрузок, а также собственной субьективной оценки стабильности сустава самим пациентом.

В случае лишь частичной потери стабильности и отсутствии серьёзных физических нагрузок идеальным вариантом является консервативная терапия. При этом рекомендуется специальная тренировка силы и координации.

Тем, кто активно занимается спортом, испытывает большие физические нагрузки на работе, а также детям и молодым людям рекомендуется операция пластики передней крестообразной связки. Она устранит явления «подкашивания» и предотвратит износ хряща и повреждение менисков.

Какой момент является наиболее оптимальным для пластики ПКС?

Вмешательство по замене связки в Германии рекомендуется проводить после того, как спадет отёчность сустава, вызванная гемартрозом (кровоизлиянием в коленный сустав) и перестанут беспокоить сильные боли при движении и нагрузке. Ускорить этот процесс можно с помощью физиотерапии, гимнастики и лимфодренажа.

https:////www. germed. ru/razryv_svyazok_germania_lechenie. html

Разрывы связок, сухожилий. Лечение разрыва связок коленного сустава

Разрывы связок, сухожилий. Лечение разрыва связок коленного сустава

Разрывами связок и сухожилий называют частичное или полное нарушение их целостности. Такой вид повреждения считается результатом механической травмы.

Степени повреждений

По выраженности различают такие степени разрывов связок и сухожилий:

    I степень – минимальный разрыв; II степень – средний и тяжелый; III степень – полный.

Полный разрыв сухожилий встречается реже, чем разрыв связок, так как они более мощные, чем связки – например, разрыв связок голеностопного сустава диагностируется чаще, чем разрыв ахиллова сухожилия. Полный разрыв связок в большинстве случаев становится причиной нестабильности сустава. Из-за полного разрыва сухожилия мышца перестает функционировать, потому что не крепится к кости.

Разрывы связок и сухожилий чаще всего встречаются у:

    спортсменов (например, у футболистов нередко диагностируется разрыв передней крестообразной связки, которая стабилизирует коленный сустав); пострадавших от несчастных случаев.

Чаще всего диагностируются частичные или полные разрывы связок:

    акромиально-ключичного сочленения; проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС – суставы между соседними фалангами пальцев кистей и стоп, которые находятся ближе к центру тела); коленного сустава; голеностопного сустава; ахиллова сухожилия. Частичный разрыв ахиллова сухожилия – частая спортивная травма.

Разрывы сухожилий наиболее характерны для:

    разгибателей коленного сустава; пяточного (ахиллова) сухожилия. Часто при травме происходят разрывы связок и сухожилий – например, при разрыве сухожилия разгибателя пальца кисти повреждаются связки кисти.

Симптомы

При разрыве связок и сухожилий возникают такие симптомы:

    болезненность; выраженный отек мягких тканей; подкожная гематома (при повреждении сосудов); резкое ухудшение или полная невозможность со стороны той или иной группы мышц и/или суставов выполнить обычную работу; вынужденное положение конечности.

Клиника может зависеть от того, как часто травмировались одни и те же структуры. Симптомы разрыва боковых связок коленного сустава при повторном повреждении могут быть более выраженные.

Диагностика

Диагноз ставят на основании данных осмотра и стресс-тестов. Иногда проводят дополнительные методы обследования (инструментальные и лабораторные), чтобы выявить повреждения других структур. Перед тем как лечить разрыв связок мениска, необходимо удостовериться, что сам мениск не поврежден.

Стресс-тесты представляют собой определенную нагрузку на связки и сухожилия – такие тесты помогают определить, какие конкретно элементы повреждены. При выполнении теста пациент должен отвести сустав в том направлении, которое является противоположным касательно естественного направления.

Из-за резкой болезненности во время проведения теста может возникнуть спазм мышц, который не позволит выявить нестабильность фрагмента конечности. Чтобы избежать неточных результатов, следует дождаться, пока мышцы максимально не расслабятся, и провести тест повторно. Если напряжение мышц выраженное, следует сделать обезболивание, после чего тест повторить. Необходимо тестировать все связки и сухожилия, если возникает подозрение, что была повреждена не одна их группа. Диагностика и лечение разрыва связок коленного сустава могут сочетаться с диагностикой и лечением разрыва ахиллова сухожилия.

Одновременно с тестированием пораженной конечности проводят нагрузку здоровой конечности, результаты сравнивают:

    при разрывах I степени функции сустава – в том же объеме, но функциональная нагрузка болезненная; при разрывах II степени болезненность во время выполнения функций выраженная, функции сустава ограничены; при разрывах III степени болевые ощущения более слабые. Это объясняется тем, что связки или сухожилия разорваны полностью и во время тестирования не напрягаются.

Особенности разрывов разной локализации

Сколько времени может длиться реабилитация после разрыва связок стопы или кисти, а также сухожилий? Это зависит от их локализации. По выраженности признаков можно делать приблизительные прогнозы.

Признаки разрыва разных связок и сухожилий отличаются.

Повреждение акромиально-ключичного сочленения

Возникает при падении с опорой на плечо или отведенную руку.

Если разрывы клювовидно-ключичной связки тяжелые, то ключица может смещаться вперед от акромиального отростка.

Повреждение связок голеностопного сустава

Это очень частый вид повреждения. В основном наблюдается при подвертывании стопы внутрь. При этом могут быть повреждены:

    дельтовидная связка; передний и задний фрагменты таранно-малоберцовой связки; пяточно-малоберцовая связка.

В случае тяжелых разрывов (II и III степени) может возникнуть хронический перекос голеностопного сустава. При разрыве III степени сустав из-за отека похож на большое яйцо. Отек и боль наиболее выражены на переднебоковой поверхности сустава. Длительность восстановления после разрыва связок голеностопного сустава может зависеть от того, какие связки были повреждены.

Повреждение коллатеральной связки большого пальца

Наблюдается так называемый «палец егеря» – отведение пальца. Стресс-тест заключается в отведении пальца в направлении лучевой кости.

Повреждение пяточного сухожилия

Стресс-тестом является тыльное сгибание стопы. При сдавливании икры пациента пассивное подошвенное сгибание стопы ослабевает. Частичные разрывы могут быть не выявлены.

Лечение

Первая помощь при разрыве связок и сухожилий и стандартная схема лечения всех разрывов включают такие меры:

    абсолютный покой; холод; компрессия (сдавливание) конечности, которая обеспечивается при помощи повязки; возвышенное положение конечности; при выраженном болевом синдроме – введение обезболивающих препаратов.

При I степени самым эффективным является лечение пациента с ранней активизацией пострадавшей конечности.

При средних нарушениях II степени используют иммобилизацию (обездвиживание) косынкой или бинтом на протяжении нескольких суток.

При тяжелой выраженности повреждения II степени, а также ряде разрывов III степени иммобилизацию назначают на срок до нескольких недель. Кроме косынки или бинта, может использоваться гипсовая повязка.

При разрывах III степени в большинстве случаев проводится хирургическое лечение (например, операция при разрыве сухожилия надостной мышцы).

https:////dobrobut. com/med/c-razryvy-svazok-suhozilij-lecenie-razryva-svazok-kolennogo-sustava

Растяжения связок

Растяжение связок – одно из самых распространенных травматических повреждений. Наряду с ушибами занимает одно из первых мест в списке основных причин обращения в травмпункты. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, особенно часто наблюдается у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Чаще всего выявляются растяжения связок голеностопного сустава, коленного сустава, плечевого сустава и лучезапястного сустава. Обычно активное лечение продолжается в течение 3-5 недель, а для полного восстановления требуется 8-9 недель.

В большинстве случаев растяжение связок является изолированной травмой, однако возможны и сочетания с повреждениями других структур, чаще – расположенных в той же анатомической области. Например, при внутрисуставных переломах и вывихах наблюдаются растяжения и разрывы связок в области пораженного сустава. Реже растяжения связок сочетаются с травмами других анатомических областей: переломами таза, позвоночника и конечностей, тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением грудной клетки и т. д. Лечением растяжения связок занимаются травматологи.

Симптомы растяжения связок:

В момент травмы возникает резкая боль. При разрыве значительной части волокон иногда слышен характерный хлопок. Затем появляется нарастающий отек, при тяжелых травмах образуются гематомы и подкожные кровоизлияния. Беспокоит боль, которая резко усиливается при попытке повернуть конечность в ту сторону, в которую она была повернута в момент повреждения. Степень нарушения опоры и движений зависит от тяжести травмы – от незначительного ограничения при легком растяжении до невозможности при тяжелых надрывах и полных разрывах.

При осмотре выявляется отек. Незначительное растяжение сопровождается образованием локальной припухлости в области связки. При травмах средней степени тяжести отек распространяется на весь сустав. При тяжелых повреждениях наблюдается выраженная отечность с распространением не только на сам сустав, но и на дистальную часть конечности, из-за отека сустав полностью перестает контурироваться. Кровоизлияния и гематомы возникают преимущественно при средних и тяжелых повреждениях.

Пальпация травмированной области резко болезненна, определяется местное повышение температуры кожи. Крепитация отсутствует. При легких и средних травмах пассивные движения ограничены из-за боли, при тяжелых повреждениях выявляется излишняя подвижность, имеющая определенные отличия от патологической подвижности вследствие перелома. При переломах патологическая подвижность возникает в области излома, то есть, там, где ее в норме вообще быть не должно. При повреждении связок движения совершаются там, где и должны (в суставе), однако их амплитуда больше, чем в норме.

Диагностика растяжения связок:

Диагноз выставляется на основании симптомов и, при возможности, данных МРТ, УЗИ сустава или артроскопии. Связки – мягкотканные образования, они не видны на рентгенограммах, поэтому рентгенография может использоваться только для исключения перелома, поскольку переломы и растяжения сопровождаются весьма сходной симптоматикой и иногда сочетаются друг с другом. Кроме того, в ходе дифференциальной диагностики с переломами учитываются характерные клинические признаки.

При растяжениях, в отличие от переломов, не возникает боли при надавливании на кость (за исключением надавливания в области поврежденной связки). В момент травмы слышен хлопок, а не костный хруст. В состоянии покоя, как правило, отсутствует выраженный болевой синдром, нарушающий сон и отдых больного. При пальпации не определяется крепитация, а деформация образуется, в основном, за счет отека, а не за счет смещения отломков.

В отличие от переломов, при которых повреждение связочного аппарата сустава наблюдается лишь в отдельных случаях, вывих всегда сопровождается разрывом или растяжением связок. Вывихи также исключают на основании рентгенографии и отсутствия типичных клинических признаков. При растяжении, в отличие от вывиха, никогда не бывает резкой и грубой деформации сустава, укорочения конечности и пружинящего сопротивления при попытке пассивных движений.

Лечение растяжения связок:

При растяжении связок 1 и 2 степени проводится амбулаторное лечение в травмпункте. При повреждениях 3 степени обычно требуется госпитализация в травматологическое отделение.

Пациентам рекомендуют покой, возвышенное положение конечности. В течение первых суток к травмированной области прикладывают холод (грелку или полиэтиленовый пакет со льдом, завернутые в полотенце). Начиная с третьих суток, используют сухое тепло. При легких растяжениях на время ходьбы накладывают эластичный бинт или надевают суппорт (специальную ортопедическую повязку). В покое удерживающие приспособления снимают, чтобы не препятствовать кровообращению в пораженной области. При тяжелых травмах проводят иммобилизацию с использованием гипсовой либо пластиковой лонгеты.

Пациентам с растяжением связок, особенно в первые трое суток, противопоказаны тепловые процедуры: теплые компрессы, горячие ванны, сауна или баня. Не следует принимать алкоголь или проводить массаж, поскольку это способствует нарастанию отека и увеличению кровоподтеков. На начальном этапе не рекомендуется совершать движения в поврежденном суставе, так как это может спровоцировать дополнительные микроразрывы волокон связки и замедлить скорость ее восстановления. Массаж и физические упражнения показаны только в восстановительном периоде.

В первые дни после травмы для устранения боли и уменьшения воспаления при необходимости можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен и др.). Если интенсивные боли сохраняются неделю или более, нужно обратиться к врачу, чтобы он порекомендовал другие, более безопасные способы обезболивания, поскольку длительный прием НПВП может спровоцировать возникновение гастрита или образование язвы желудка. Наряду с НПВП для приема внутрь можно применять более безопасные наружные средства из той же группы.

На этапе восстановления пациентов направляют на ЛФК . Упражнения сначала включают в себя только легкие разминочные движения, затем комплекс постепенно расширяется. При этом общим принципом является отсутствие боли при выполнении упражнений. Следует помнить, что слишком длительный полный покой, как и слишком ранние движения в суставе, могут негативно сказаться на продолжительности восстановительного периода, поэтому лечебной физкультурой следует заниматься в строгом соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК.

Прогноз при растяжении связок благоприятный. Повреждения 1 степени, как правило, заживают без остаточных явлений. При растяжении 2 и 3 степени у некоторых пациентов в отдаленном периоде наблюдается покалывание и хронические боли в суставе. Это может быть обусловлено как образованием небольших узелков, так и вовлечением нервных окончаний в процесс рубцевания волокон. Необходимо помнить, что восстановление связки происходит за счет образования рубцов, а, значит, в последующем эта связка будет менее устойчива к повреждениям. Для предотвращения повторных травм во время занятий спортом следует использовать специальные суппорты.

https:////med-julianna. ru/diagnostics/diseases/120.php

Физиотерапия коленного сустава

При болезнях коленного сустава физиотерапия используется для достижения противовоспалительного, противоотечного, обезболивающего и восстановительного эффектов.

Большинство методов физиотерапии с одинаковой эффективностью применяются как при дегенеративно-дистрофических изменениях суставных и околосуставных тканей, так и при воспалительных процессах. В частности, показаниями для физиотерапии коленного сустава являются: гонартроз, гонит (артрит коленного сустава), коленный бурсит, остеохондропатия, разрыв связок, менископатия и травматическое повреждение мениска, ушиб колена, тендинит, тендовагинит, лигаментит, энтезопатия, синовит.

Перед применением физиотерапии назначается обследование – рентген или МРТ коленного сустава. При этом наиболее информативным методом обследования считается магнитно-резонансная томография, которая позволяет одновременно исследовать состояние костных, хрящевых структур, а также нервов, кровеносных сосудов, связок и окружающих мягких тканей (синовиальных оболочек, капсулы сустава).

Одним из основных терапевтических эффектов физиотерапии коленного сустава является улучшение местного кровообращения, питания суставных и околосуставных тканей, стимуляция обменных процессов и активизация естественных механизмов восстановления и заживления тканей.

В максимальной степени таким действием обладает ударно-волновая терапия (УВТ), основанная на эффекте внутреннего импульсного массажа, создаваемого акустическими волнами инфразвуковой частоты. Эти волны беспрепятственно распространяются в мягких тканях и частично отражаются на границе боле плотных тканей, благодаря чему достигается значительное улучшение циркуляции крови и кровоснабжения тканей. Кроме того, эти волны воздействуют на клеточном уровне, оказывая противовоспалительный и обезболивающий эффект, и улучшают работу лимфатической системы, стимулируя отток скопившейся жидкости из полости сустава и синовиальных сумок.

Благодаря такому комплексному действию ударно-волновая терапия позволяет достичь быстрого и стойкого улучшения состояния при травмах и заболеваниях коленного сустава.

Особенно хорошие результаты достигаются при сочетании УВТ с лазеротерапией. Кроме того, в состав индивидуального курса физиотерапии коленного сустава могут входить грязевые аппликации и электропунктура.

https:////physioclinica. ru/articles/155

Растяжение связок колена

Прежде чем рассказать о том, как использовать кинезио тейп на колени, необходимо уточнить, что понятия «растяжение связок» в медицине нет. Связки колена – это упругий, прочный и слегка растяжимый материал, состоящий из пучков волокон (представьте, какую силу надо приложить, чтобы удерживать такой крупный коленный сустав).

Связки коленного сустава, анатомия

Если мышцы отвечают за приведение частей тела в движение, то связки и сухожилия держат при этом суставы в стабильном положении. При разрыве связок колено перестает свободно сгибаться, разгибаться и вращаться.

В связочном аппарате колена человека присутствует 2 группы связок:

    Внутрисуставные – передняя и задняя крестообразные и поперечная. Эта группа чаще всего подвержена разрывам, склонна травмироваться при чрезмерной нагрузке. Восстановление после таких растяжений длительное, сложное и болезненное. Боковые (латеральная и медиальная).

Передняя и задняя крестообразные связки перекрестно соединяют внутреннюю часть коленного сустава, стабилизируют колено от переднего и заднего перенапряжений. Задняя связка чаще всего рвется из-за прямого удара по передней части колена.

Передняя связка больше всего подвержена вывиху, так как задействована во время одного из следующих движений колена:

    внезапная остановка; изменение направления в суставе; поднятие тяжестей; прямое воздействие на наружную сторону колена или голени.

Подобные травмы чаще всего встречаются среди футболистов, баскетболистов, борцов и гимнастов.

Медиальная коллатеральная связка поддерживает колено вдоль внутренней стороны ноги. Разрывы происходят от прямого или бокового удара по внешней стороне колена или голени, или из-за выгибания нижней части конечности от коленного сустава наружу.

Боковая коллатеральная связка удерживает наружную сторону колена. Разрывы этой стороны встречаются реже, так как она обычно защищена противоположной ногой.

Необходимо дифференцировать растяжения связок от разрыва наружного или внутреннего менисков, которые амортизируют толчки и удары при нагрузке на сустав. Это также очень распространенная проблема у спортсменов.

Первая помощь при разрывах колена

При сильной боли в коленном суставе или около него следует предпринять следующий комплекс действий:

Вызвать «неотложку». Срочно приложить холод к больному месту. Повторять по 10 минут через каждые 30 минут. Подойдет мокрое полотенце, бутылка с холодной водой или пакет со льдом. Последний нужно обернуть тканью перед прикладыванием к телу. Уложить больного и полностью иммобилизировать сустав, примотать негнущуюся палку или подобный предмет, чтобы не допустить дальнейшего растяжения. Поднять ногу выше туловища, чтобы минимизировать отек. Если «скорую» вызвать не удалось, отвезти больного в травмпункт.

Категорически нельзя игнорировать болевые ощущения: халатное отношение к травме приводит к хроническому воспалению и деформирующим изменениям сустава.

Диагностика разрыва, определение степени повреждения

Подтверждение растяжения связок коленного сустава можно получить на снимках МРТ или КТ, или проведя УЗИ. При подозрении на перелом больной направляется на рентген.

Дифференцируют 3 степени разрывов:

    Степень I: легкая травма, которая проходит при снижении активности в течение 1-2 недель. Степень II: травма с частичным разрывом связки. Требует полной иммобилизации, медикаментозного и физиотерапевтического лечения в течение 4-6 недель. Степень III: разрыв большей части связки. В зависимости от характера повреждений, требуется более длительная реабилитация либо хирургическое вмешательство.

Самый точный способ диагностики – артроскопия, когда осмотр при необходимости сразу перерастает в хирургическую операцию, ушиваются разорванные связки.

Лечение растяжения коленного сустава

Главная цель лечебных мероприятий после вывиха – максимальное восстановление функции колена. Легкие растяжения поддаются терапевтической коррекции (НПВС, бандажи, физиотерапия, ЛФК), а разрывы средней и высокой тяжести требуют оперативного вмешательства.

Медикаментозная терапия направлена на снятие воспаления и обезболивание. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, ибупрофен, нимесулид. В отдельных случаях необходимы кортикостероиды.

Неотъемлемая часть лечения – полная иммобилизация поврежденной зоны. Нельзя вращать, сгибать сустав и наступать на больную ногу. Процесс обездвиживания может затянуться вплоть до нескольких недель, в зависимости от тяжести.

Тейпирование колена как вспомогательная терапия при растяжениях

https:////physiokit. com. ua/rastyazhenie-svyazok-kolena

Ссылка на основную публикацию