Артроз коленного сустава

Артроз — это заболевание, возникающее в результате биологических и механических событий, которые нарушают взаимосвязанные процессы деградации и синтеза суставного хряща, как в хондроцитах, так и во внеклеточном матриксе и субхондральном слое кости. Он сопровождается образованием костных наростов (остеофитов), воспалительным процессом в костном матриксе и периартикулярных тканях. Клинически заболевание проявляется болью в суставах и снижением подвижности. Это заболевание обычно называют артритом.

Существует множество разновидностей артрита, классифицируемых в основном по месту их расположения и типу тканей, которые они поражают. Ниже мы описали некоторые наиболее распространенные виды артроза, включая, но не ограничиваясь ими: дискартроз, хондромаляция, гонартроз и коксартроз. Использование терапии MBST® в лечении артроза дало отличные результаты.

Дископатия: симптомы и причины

Дископатия — широкий термин, охватывающий нарушения межпозвоночного диска. В большинстве случаев это первая стадия дегенеративного заболевания позвоночника. Это также общее название грыжи пульпозного ядра межпозвоночного диска. При этом происходит выпячивание пульпозного ядра. Это вызывает компрессию и раздражение корешков спинномозговых нервов, спинного мозга или других структур позвоночного канала. Первая стадия дископатии начинается с чрезмерного сжатия дисков. В результате они хуже питаются и начинают фибриллироваться. Фиброзные и некротические, плохо питающиеся диски все хуже снабжаются питательными веществами. Это усиливает процесс разрушения. Создается порочный круг. В течение многих лет считалось, что основным фактором, вызывающим дегенерацию межпозвоночного диска, является механическая травма, особенно связанная с работой. Однако процесс дегенерации диска зависит от многих факторов, наиболее важными из которых являются трофические нарушения, механическая травма и генетические факторы. При прогрессирующем дегенеративном заболевании происходит дегенерация костей, из которых состоит позвоночник. Под воздействием воспалительных факторов кости разрастаются, образуют остеофиты и давят на соседние нервные корешки, а в крайних случаях — на спинной мозг. Прогрессирующий дисбаланс позвоночника перегружает связки и мышцы, поддерживающие позвоночник, что еще больше усиливает боль.

Дископатия: лечение и профилактика

Функционирование клеток возможно только при условии обеспечения их энергией. Недостаточный приток энергии во внутренние восстановительные процессы неизбежно приводит к гибели клеток. И, таким образом, к вырождению. Чтобы избежать таких условий, возникающие потери энергии должны быть компенсированы подходящими средствами (например, магнитным резонансом MBST®). Лечение дископатии включает фармакологические или хирургические методы. К сожалению, они дают лишь временный эффект, поскольку не устраняют причину дегенерации, а лишь снимают ее симптомы. Процесс продолжает прогрессировать, что приводит к увеличению дозы фармакологических средств, которые разрушают другие системы организма. Прогрессирование артрита также приводит к необходимости прибегать к все новым инвазивным методам лечения, конечным этапом которых является замена суставов на искусственные.

Ранние стадии остеоартрита являются лучшим временем для вмешательства с помощью метода MBST® — консервативное лечение часто может привести к значительному уменьшению боли. После терапии боль в состоянии покоя, на пике и при физической нагрузке значительно уменьшается. Стимуляция питания клеток приводит к лучшему питанию тканей диска, а также к их регенерации. В результате происходит восстановление дисков. Важно помнить, что сама по себе терапия не обратит вспять прогрессирующую дископатию, под которой понимается обратное смещение дисков. Это приведет только к восстановлению структур. В этом случае необходима правильно проведенная кинезитерапия в сочетании с укреплением мышц спины и живота, что станет шансом для физиологичного, естественного и безопасного размещения регенерированного диска на своем месте.

Лечение хондромаляции — терапия MBST

Терапия привела к заметному улучшению толщины, объема и площади поверхности хрящевых структур. Регенеративные процессы в хрящевых структурах очевидны и отражают субъективную оценку пациентов. Терапия MBST® явно активизирует обмен веществ и регенерирует хрящевую ткань. Пациенты испытывают явное облегчение, увеличивается диапазон и комфорт движений.

Хондромаляция надколенника и колена: причины

Это размягчение хряща в буквальном переводе. Это заболевание, которое приводит к разрушению хрящевой ткани. Чаще всего встречается хондромаляция надколенника, колена или всего коленного сустава. Изменения, затрагивающие хрящ надколенника и противоположных мыщелков бедра, характеризуются фиброзом, образованием трещин и эрозией, что приводит к дегенеративным изменениям в пателлофеморальном суставе. Травмы, неправильное положение конечностей и высокий рост были названы факторами, предрасполагающими к развитию остеоартрита коленного сустава.

Существует 4-ступенчатая шкала хондромаляции:

• 0 — нормальная хрящевая ткань,
• I степень — размягчение (отек),
• II степень — переломы и фрагментация неполной толщины (трещины 1,25 мм), распространяющиеся на костную субхондральную ткань, без обнажения кости,
• Степень IV — дефекты, обнажающие костную ткань.

Глубокие повреждения (III и IV степени) не способны к заживлению и должны перейти в хронические изменения, ведущие к прогрессирующей деградации сустава. Существует два основных типа дегенеративных изменений хрящевой ткани:

• первичный — который развивается спонтанно и может быть следствием незначительной травмы и перегрузки,
• вторичный — с четко установленной причиной, например, посттравматические или основанные на конкретном заболевании — например, стерильный некроз кости, во время стероидной терапии и т.д.

Гонартроз — что это такое?

Так называется дегенерация коленного сустава. В основном они тесно связаны с избыточным весом. Стоит добавить, что каждый лишний килограмм массы тела воздействует на колени так, как если бы они подвергались действию 3-4 кг. Гонартрозом считается боль и дисфункция колена, при которых дегенеративный процесс подтвержден рентгенологически. Как минимум, подтверждением считается наличие остеофитов на суставном крае большеберцовой и/или бедренной кости.

Исключение других причин клинических симптомов необходимо для постановки диагноза. Остеоартрит коленного сустава чаще встречается у женщин, особенно пожилых и страдающих ожирением. Диагноз остеоартрита основывается на боли в суставе и вокруг него, которая усиливается при движении, при вставании, при ходьбе по лестнице, при переноске тяжелых предметов и исчезает в состоянии покоя. Если в процесс вовлечен пателлофеморальный сустав, боль усиливается при ходьбе.

Основной причиной дегенеративного процесса в коленном суставе могут быть травма, артрит, повреждение мениска, синовит, асептический некроз и другие. В дополнение к лечению с помощью MBST® терапии, важным шагом является попытка уменьшить ожирение. Кинезитерапия также играет важную роль. Основное внимание при остеоартрите колена уделяется укреплению четырехглавой мышцы бедра.

Гонартроз — лечение дегенерации коленного сустава

Пациенты с гонартрозом, прошедшие курс терапии, отметили, что сразу после терапии частота боли при нагрузке снизилась с ежедневной до боли, которую они ощущали в среднем раз в неделю. Частота пиковой боли снизилась до «очень мало/два раза в месяц», а боль в состоянии покоя снизилась до «редко» или «очень редко». В то же время уменьшение боли сопровождалось улучшением работоспособности. Что касается ходьбы, то в группе, не испытывающей боли, она увеличилась через 6-12 месяцев после терапии. Подниматься по лестнице, ходить по неровной поверхности, стоять на коленях и совершать длительные прогулки стало легче. Через год после окончания лечения пациенты могут без труда вставать на колени или приседать, до терапии это было возможно лишь у некоторых из них.

Во время терапии стимулируется размножение хрящевых клеток, хрящевая ткань эффективно питается, благодаря чему ее слой восстанавливается, разглаживается и утолщается, а также улучшается «скольжение» в суставе.

Коксартроз. Определение и причины

Это прогрессирующее заболевание, которое на начальной стадии не вызывает никаких симптомов. В данном случае мы имеем дело с дегенерацией тазобедренного сустава. Остеоартрит — это разрушение хряща в суставах, основная функция которого заключается в амортизации и защите сустава путем уменьшения трения между костями. Изменения требуют длительного времени для развития. Можно выделить два типа:

первичные и вторичные.

К пациентам с первичным коксартрозом относятся те, у которых, несмотря на тщательный сбор анамнеза, клиническое и рентгенологическое обследование, не удается четко определить причину заболевания. К косвенным факторам относятся, например, неправильный образ жизни, влияние окружающей среды и генетическая предрасположенность.

Случаев вторичного коксартроза не так много. Они являются результатом врожденных или приобретенных дефектов. Например, мы говорим о врожденной дисплазии тазобедренного сустава, десквамации головки бедра, недоразвитии или углублении вертлужной впадины, приобретенном вывихе тазобедренного сустава, булавовидном или вальгусном бедре и многих других.

Также к вторичным причинам коксартроза относятся: избыточный вес, микротравмы, остеопороз, диабет, нарушения обмена веществ или подагра.

Коксартроз — симптомы и диагностика

Первым тревожным симптомом является боль, отдающая в пах и бедро. Вначале будет хуже при ходьбе. К сожалению, с прогрессированием заболевания дискомфорт усиливается, а также появляется в положении лежа, сидя и во время отдыха. Стоит также отметить, что боль будет усиливаться после периода неподвижности. Другим характерным симптомом является хромота. Пациент начинает разгружать ногу, чтобы избежать боли при ходьбе. К сожалению, спасение ноги нисколько не помогает. Развивающиеся изменения и избегание активности приводят к увеличению тугоподвижности суставов и сужению суставной щели. Отсюда всего один шаг до серьезных проблем с передвижением. В очень запущенных случаях движение становится невозможным. У пациента могут быть проблемы с постановкой одной ноги перед другой. Также стоит обратить внимание на то, не укорочена ли конечность, например, в результате контрактуры. Также вероятно возникновение слабости или увеличения и деформации контуров суставов.

Применение процедур у пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава привело к заметному улучшению боли и функции, которое можно было наблюдать даже через год после лечения, боль при нагрузке уменьшилась. Кроме того, интенсивность пиковой боли значительно снижается через 1 год после лечения. Частота пиковой боли показала, что процент снижения боли у пациентов увеличился уже через 3 месяца и продолжал увеличиваться даже до 1 года после лечения. Уменьшение боли справедливо и для боли в состоянии покоя.

Эффекты терапии MBST® при коксартрозе

У каждого пациента наблюдалось улучшение боли в состоянии покоя, как по интенсивности, так и по частоте и эффективности. Эти изменения объясняют улучшение качества сна. В целом, общий балл для оценки симптомов и физических ограничений повседневных функций значительно улучшился за один год. Было отмечено меньшее количество жалоб на боль во время ходьбы и физических упражнений. Ограничения в повседневной деятельности были значительно менее выражены через 3-12 месяцев после лечения MBST® по сравнению с исходным уровнем. Почти половина всех пациентов сообщили об отсутствии жалоб при ходьбе после одного года лечения. До лечения многие пациенты сообщали о серьезных трудностях при надевании носков. После лечения лишь немногие из них испытывали трудности с этим через 12 месяцев.

Во время терапии стимулируется пролиферация хрящевых клеток, хрящевая ткань эффективно питается, благодаря чему ее слой восстанавливается, разглаживается и утолщается, а также улучшается «скольжение» в суставе.

Избыточный вес, ожирение или отсутствие физических упражнений — это факторы, которые оказывают большое влияние на возникновение артроза. Узнайте, как составить диету, способную замедлить прогрессирующий дегенеративный процесс.

Влияние диеты на возникновение артроза

Помимо отсутствия физических упражнений и травм, избыточный вес и ожирение являются одними из основных факторов, способствующих развитию артроза. Каждый 1 кг лишнего веса создает дополнительную 5% нагрузку на суставы нижних конечностей (голеностопные, коленные и тазобедренные суставы). Чем больше у вас избыточный вес, тем больше нагрузка на суставы (ожирение и здоровье суставов), и тем быстрее изнашивается хрящ. Для того чтобы предотвратить эти заболевания и тем самым минимизировать риск развития остеоартрита, необходимо уделять особое внимание поддержанию здорового веса тела с помощью правильного питания. Если у вас уже развился остеоартрит, вы не можете обратить его вспять, но вы можете повлиять на течение болезни и замедлить дегенеративный процесс с помощью правильного питания.

Что можно есть при артрозе?

Среди продуктов, рекомендуемых пациентам с артрозом, есть следующие:

• Овощи и фрукты — особенно яблоки, ягоды, тыква, брокколи и красный лук, поскольку они содержат кверцетин, который укрепляет коллагеновые волокна в суставах; капуста и бобовые содержат витамин В6, который уменьшает воспаление;
• Специи — имбирь, куркума, чабер, гвоздика, анис, майоран и базилик являются специями с противовоспалительным действием;
• Семена и злаки — в основном орехи, семена кунжута, семена подсолнечника;
• Лук и чеснок — обладают противовоспалительным действием;
• Масла холодного отжима — следует добавлять в салаты и салат;
• Морскую рыбу — тунец, скумбрию, сельдь следует употреблять 3-4 раза в неделю;
• Постное мясо;
• Вода — в течение дня необходимо выпивать около 1,5 литров воды.

Что не стоит есть при артрозе?

К продуктам, которые следует ограничить больным артрозом, в основном относятся:

• Из овощей следует избегать шпината, мангольда, ревеня, так как эти овощи содержат щавелевую кислоту;
• Следует ограничить потребление перца, помидоров, картофеля и баклажанов, поскольку эти овощи содержат соланин — ингибитор кальция, которого больным артритом следует избегать;
• Соль — количество потребляемой соли должно быть сведено к минимуму;
• Сильно обжаренные продукты;
• Сахар — потребление сахара и кондитерских изделий должно быть сведено к минимуму;
• Жирное мясо и сыры, например, камамбер, эмменталер;
• Чай и кофе — употребление черного чая и кофе следует заменить питьем воды, фруктовых соков и травяных чаев;
• Алкоголь — люди с остеоартритом должны категорически избегать алкоголя.

Рекомендуемая диета при артрозе

Люди с артрозом должны составлять свой ежедневный рацион, включая продукты, богатые ингредиентами, которые оказывают положительное влияние на суставной хрящ и кости, и к ним, прежде всего, относятся:

• белок, преимущественно животный — содержится в основном в молочных продуктах (йогурт, кефир, пахта), мясе птицы и кролика);
• Витамин D — содержится в основном в рыбе, печени, яичных желтках;
• Омега-3 жирные кислоты — содержатся в основном в рыбе, орехах, миндале.

Принципы питания при артрозе

Люди, страдающие артритом, должны соблюдать некоторые основные правила питания:

• питаться пять раз в день;
• Выпивайте около 1,5 литров воды в день;
• избегайте жареной пищи; замените жарку варкой, тушением, приготовлением на пару или запеканием;
• выбирайте продукты с низким гликемическим индексом.

Артроз, или дегенеративное заболевание суставов, является результатом биологических и механических процессов. Причин возникновения заболевания может быть много, но чаще всего это генетическая предрасположенность, избыточный вес, тяжелая работа или интенсивные занятия спортом. Заболевание вызывает изменения в структуре сустава и ограничивает его двигательные функции. Происходит повреждение суставного хряща, затвердение кости в субхондральном слое, образование костных наростов и субхондральных кист. Также нарушается функция синовиальной мембраны.

Процесс дегенерации суставов может начаться уже на втором и третьем десятилетии жизни. По оценкам, около 50% тридцатилетних жителей Польши имеют дегенеративные изменения. Начало артроза может быть бессимптомным. Самым ранним симптомом остеоартрита является боль, которая усиливается при физических упражнениях и нагрузках. Со временем подвижность суставов становится все более ограниченной, появляются сгибательные контрактуры, а боль начинает беспокоить вас и по ночам. Характерным симптомом артроза является увеличение и деформация контуров пораженного сустава. Дегенерация чаще всего поражает коленные и тазобедренные суставы.

Благодаря достижениям медицины и научным исследованиям мы лучше понимаем биологические причины артрита.

Сегодня мы знаем, что артроз — это не просто износ хряща, а сложное заболевание, которое может поразить любого человека.

Ключевую роль в его развитии играет агрессивный белок-медиатор интерлейкин-1 (IL — 1), который стимулирует воспаление в суставах.

Терапия Orthokine® заключается во введении пациенту защитного белка — антагониста рецепторов интерлейкина-1 (IL — 1Ra) в сывороточном растворе, приготовленном из крови пациента.

Боль в суставах, вызванная дегенеративными изменениями, является растущей социальной проблемой. Остеоартрит — это результат прогрессирующего разрушения хряща в суставах под воздействием биологических и механических факторов. Остеоартрит — вовлечение нескольких суставов в дегенеративные изменения — характеризуется прогрессирующей болью и снижением подвижности и в конечном итоге может привести к стойкой инвалидности. Хрящ, образующий суставные поверхности, обладает малой способностью к самовосстановлению. Остеоартрит вызывается травмой, воспалением (например, ревматоидным артритом), анатомическими аномалиями суставов и некоторыми системными заболеваниями. В подавляющем большинстве (около 80% случаев) не удается определить фактор, который привел к разрушению сустава. Затем ставится диагноз первичного идиопатического артрита.

Артроз коленного сустава (гонартроз)

При артрозе коленного сустава пациенты жалуются на боль в колене, часто локализующуюся «ниже колена». Боль усиливается при сгибании колена и при ходьбе. Анамнез пациента часто не позволяет установить точное время начала или причину боли (например, травма). При прогрессирующем остеоартрозе коленного сустава возникает отек сустава, значительное ограничение подвижности и контрактуры.

Дегенерация тазобедренного сустава (коксартроз)

Остеоартрит является наиболее распространенной причиной боли в тазобедренном суставе у людей старше 50 лет. Первоначально незначительная боль начинает усиливаться. Пациент начинает хромать, конечность становится короче, и пациент не может выполнять повседневную деятельность или активно заниматься спортом (например, ездой на велосипеде). Диагностика боли в тазобедренном суставе требует дифференциации с другими состояниями, не связанными напрямую с патологией тазобедренного сустава, которые могут принимать маску «боли в тазобедренном суставе».

Диагностика дегенеративных изменений суставов

Диагноз остеоартрита основывается на диагностической визуализации в виде рентгеновских снимков. В особых случаях диагностика дополняется компьютерной томографией, ультразвуковым исследованием или магнитно-резонансной томографией.

Боль в суставах и ограничение их подвижности могут быть признаком артроза, или дегенеративного заболевания. Мы не можем вылечить его или обратить вспять изменения в тканях, формирующих сустав. Однако мы можем предотвратить артроз и замедлить его развитие.

Артроз, или дегенеративное заболевание суставов, приводит к разрушению суставного хряща и изменению структуры костной ткани, в результате чего образуются остеофиты — костные наросты, ограничивающие подвижность сустава. Следствием этих процессов также может быть воспаление суставов. У одних людей артроз прогрессирует медленнее, у других — быстрее. Она зависит от многих факторов, таких как возраст (старение и износ хряща), генетическая предрасположенность, образ жизни, травмы, тяжелая физическая работа, заболевания обмена веществ (например, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, диабет) и даже стресс, который вызывает напряжение и перегрузку мышц, стабилизирующих суставы, и ухудшает их кровоснабжение.

Задерживают ли физические упражнения развитие болезни?

Мы все должны заниматься рекреационным спортом. Мы были созданы, чтобы ходить, бегать и постоянно двигаться, а не торчать в вынужденной позе часами напролет. Суставам необходимы физические упражнения, поскольку они стимулируют выделение суставной жидкости, которая защищает и питает суставной хрящ от трения. Физическая активность также благотворно влияет на состав жидкости. Он также укрепляет мышцы. Вам следует как можно чаще заниматься ежедневными физическими упражнениями, даже если вы уже ощутили симптомы артроза, так как они оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие и улучшают функцию суставов.

Ожирение повышает риск развития артроза

Ожирение вызывает перегрузку суставов, что приводит к износу хряща. Она также сопровождается нарушениями обмена веществ (например, инсулинорезистентностью), которые ускоряют появление дегенерации. Доказано, что снижение массы тела всего на 5 кг в течение 10 лет может уменьшить риск развития артроза на 50 процентов.

Боль не обязательно должна быть первым симптомом артроза

Часто заболевание долгое время протекает бессимптомно, или единственным его признаком является «хруст» в суставах. Боль появляется сначала после нагрузки, затем и в состоянии покоя. Кроме того, наблюдается скованность в суставах после пробуждения, которая длится около 30 минут (при ревматоидном артрите — более часа), или после неподвижного сидения, иногда появляется припухлость. Со временем подвижность суставов становится ограниченной.

Как диета влияет на суставы

Это может ускорить или замедлить развитие артроза. Насыщенные жиры (сливочное масло, жирное мясо и сыры) и дефицит витамина D вредны для суставов. С другой стороны, полезны противовоспалительные жирные кислоты омега-3 (жирная морская рыба) и антиоксиданты, содержащиеся во фруктах и овощах. Достаточное количество белка также важно, так как от него зависит сила мышц, стабилизирующих суставы.

Женщины болеют чаще

Лавина заболеваний у женщин происходит после 50 лет, что связано с гормональными изменениями в перименопаузальный период.

Как действуют препараты местного действия?

Гели, мази и пластыри с обезболивающим и противовоспалительным действием уменьшают симптомы артроза. Их эффективность зависит от тяжести заболевания, а также от расстояния между кожей и суставом (чем меньше, тем лучше эффект). Пероральные анальгетики и противовоспалительные препараты используются лишь периодически из-за их нежелательных эффектов. Прогрессирование заболевания и его симптомы также облегчают препараты глюкозамина или хондроитинсульфата, которые оказывают противовоспалительное действие и защищают суставной хрящ от повреждения.

Остеоартрит колена (гонартроз) является наиболее распространенной причиной хронической боли в колене. Остеоартроз — это дегенерация хряща в суставе, приводящая к постепенному износу хряща до обнажения поверхности кости. Гонартроз является результатом сочетания биологических факторов, связанных со снижением качества хряща, и механических факторов, связанных с острой травмой и хронической перегрузкой колена. Воспалительные факторы, присутствующие при системных заболеваниях, также имеют большое значение.

Дегенеративный процесс затрагивает не только суставной хрящ, но и субхондральный слой кости, капсулу сустава и связки, что приводит к деформации и болезненному ограничению подвижности в коленном суставе. В результате ухудшается походка и снижается качество жизни. Лечение в основном основано на устранении или уменьшении факторов риска, ускоряющих дегенерацию коленного сустава. На поздних стадиях заболевания необходимо заменить поврежденный сустав искусственным протезом коленного сустава.

Что такое остеоартрит колена?

Дегенеративный процесс начинается в суставном хряще, роль которого заключается в поглощении удара и оказании минимального сопротивления при движении колена. Поверхность хряща в здоровом суставе должна быть гладкой и неповрежденной.

Хрящ состоит из хрящевых клеток (хондроцитов), взвешенных во внеклеточном пространстве (матриксе). Матрикс составляет 95% объема хряща и состоит из коллагена, протеогликанов и неколлагеновых белков. Хрящ лишен кровеносных сосудов — он питается в основном за счет диффузии питательных веществ из суставной жидкости в хрящевой матрикс.

Длительное стояние или локальная перегрузка суставной поверхности вызывает постоянное сжатие хряща и препятствует проникновению питательных веществ в хрящ. Кроме того, ухудшение состава суставной жидкости (например, из-за воспаления синовиальной мембраны) негативно влияет на питательный статус хряща. Нарушения питания хряща в сочетании с чрезмерной нагрузкой на него приводят к процессу размягчения (хондромаляции). Это приводит к неблагоприятным изменениям в структуре хряща, таким как снижение количества протеогликанов и прочности коллагеновых волокон. Хрящ постепенно теряет свою эластичность и устойчивость к истиранию. В ответ на микротравму хондроциты размножаются, но этот процесс не поспевает за процессами разрушения. Некоторые хондроциты погибают, образуя полости, которые являются потенциальными местами потери хряща. Возникают микротрещины, хрящ разрушается и истончается, теряя свою роль амортизатора. Нагрузки начинают передаваться через субхондральный слой кости, что приводит к чрезмерному утолщению костной ткани (склерозу). На краях суставных поверхностей образуются костные наросты (остеофиты), которые начинают раздражать окружающие мягкие ткани.

Воздействие субхондрального слоя (когда кость начинает тереться о кость) раздражает нервные окончания и усиливает боль в колене. Суставная жидкость просачивается в обнаженную кость, образуя костные полости (геоды). В результате возникшего повреждения развивается вторичное воспаление — из субхондрального слоя кости в полость сустава мигрируют фибробласты и прорастают кровеносные сосуды. Высвобождение провоспалительных цитокинов приводит к образованию грануляционной ткани, за которой следует процесс рубцевания тканей. Воспаление распространяется на связочно-сумочный аппарат, что приводит к его сокращению и снижению подвижности в суставе.

Степень прогрессирования дегенеративных изменений можно четко определить с помощью шкалы Outerbridge:

• 0 — нормальное состояние хряща,
• 1 — размягчение и разрыхление хряща,
• 2 — наличие дефектов хряща неполной толщины,
• 3 — повреждение, распространяющееся на субхондральный слой кости, но без его обнажения,
• 4 — контакт «кость в кость».

Разрушение хряща может преобладать в одном отделе коленного сустава, поэтому различают гонартроз:

• медиальный отдел колена — суставная поверхность медиального мыщелка бедренной кости и медиальная суставная поверхность большеберцовой кости,
• латеральный отдел колена — суставная поверхность латерального мыщелка бедренной кости и латеральная суставная поверхность большеберцовой кости,
• передний отдел колена (пателлофеморальный сустав) — суставная поверхность надколенника и суставная поверхность надколенникового мыщелка бедренной кости.

Симптомы остеоартрита коленного сустава

1. Боль колена.
   На ранних стадиях гонартроза боль в коленном суставе возникает только при ходьбе, беге или выполнении приседаний и связана с повышенной нагрузкой на сустав. На поздних стадиях гонартроза боль в колене возникает и при расслабленном движении колена. В крайних случаях боль возникает в состоянии покоя, что вынуждает пациента принимать анальгетики.
2. Повышенная температура и отечность колена
   Припухлость и отек колена возникают в результате воспаления колена, которое усиливается при чрезмерной нагрузке на сустав.
3. Ограничение подвижности.
   В нормальных условиях коленный сустав достаточно подвижен для полного разгибания и сгибания, чтобы пятка могла коснуться ягодицы. Гонартроз приводит к постепенному ограничению диапазона подвижности, вызванному конфликтом рубцовых изменений мягких тканей и дегенеративных изменений в костной ткани (остеофитоз).
4. Ощущение трения или слышимый треск при движении колена
5. Утолщение контура коленного сустава
6. Слабость четырехглавой мышцы бедра
   Боль в колене вызывает вынужденную разгрузку пораженной конечности и ограничение активности, что связано с постепенным ослаблением силы мышц, особенно четырехглавой мышцы бедра.

Причины остеоартрита коленного сустава

Генетические факторы

Склонность к более быстрому развитию остеоартрита может передаваться по наследству. Ряд генов, кодирующих состав соединительной ткани, из которой состоит хрящ сустава, имеет отношение к прогрессированию остеоартрита коленного сустава. Поэтому некоторые люди имеют тип хряща с пониженной механической прочностью.

Возраст, пол, раса

Риск развития дегенеративных симптомов увеличивается с возрастом, выше у женщин (особенно в период менопаузы) и у людей европейского происхождения (по сравнению с уроженцами других континентов).

Острые повреждения хряща коленного сустава

В случае суставных переломов необходимо очень тщательное хирургическое восстановление суставных поверхностей путем вправления отломков и их стабильного сращения (ORIF, open reduction and internal fixation). Если операция не удалась, суставные поверхности будут несовместимы, что вызовет локальное повышение давления и усугубит повреждение хряща. Травмы колена (растяжения, ушибы) также могут привести к острому повреждению хряща или хрящевой кости. Лечение локализованных дефектов хряща важно для вторичной профилактики посттравматического остеоартрита коленного сустава.

Нарушение стабильности коленного сустава

Нестабильность колена возникает в результате разрушения передней крестообразной связки (ACL, anterior cruciate ligament) и/или задней крестообразной связки (PCL, posterior cruciate ligament), что приводит к нарушению биомеханики сустава и чрезмерному износу суставного хряща,

Повреждения мениска коленного сустава

Разрыв мениска, иссечение части мениска или удаление всего мениска нарушает взаимное прилегание суставных поверхностей, что приводит к ускорению дегенеративных изменений в колене.

Хроническое растяжение колена

• Профессия — работники с профессиями, предполагающими много работы на коленях, на корточках и перенос тяжелых предметов, люди, проводящие весь день «на ногах»,
• Соревновательные виды спорта — бег по твердой земле, поднятие тяжестей,
• Избыточный вес и ожирение.

Аномалии оси конечности

• Вальгус колена — приводит к более быстрому износу хряща медиального отдела колена,
• Вальгус колена — приводит к более быстрому износу хряща латерального отдела колена.

Воспалительные заболевания

Воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит) вызывают воспаление синовиальной мембраны сустава, что ухудшает состояние суставной жидкости и вторично приводит к нарушению питания хряща.

Метаболические заболевания

Кристаллопатии, приводящие к воспалению сустава:

• Хондрокальциноз — отложение кристаллов кальция в суставном хряще,
• Подагра — накопление кристаллов мочевой кислоты в синовии сустава.

Гемофилия

Гемофилия связана с нарушением свертываемости крови, приводящим к кровотечению в полость сустава. Следствием этого является рецидивирующее воспаление коленного сустава.

Диагностика дегенерации коленного сустава

Хирург-ортопед собирает подробный анамнез, который включает в себя:

• расположение и характер боли в колене,
• виды деятельности, которые усиливают боль,
• наличие сопутствующих заболеваний (особенно воспалительного характера),
• наличие в анамнезе травм и операций на нижних конечностях,
• род занятий и уровень активности пациента.

Затем хирург-ортопед проводит клинический осмотр, который должен включать:

1. Исследование диапазона движения колена, оценка силы мышц, пальпация для оценки способности связок, состояния мениска и других структур колена,
2. Оценка линейности нижней конечности, включая оценку работы тазобедренного сустава и выравнивание стопы — стоит помнить, что биомеханика колена зависит от работы бедра и стопы,
3. Предварительная диагностика возможных биомеханических нарушений при ходьбе или беге.

Диагностика визуализации

1. Рентгеновские лучи (XG)

Шкала Келлгрена и Лоуренса используется для оценки рентгенологических изменений при остеоартрите:

• 0 — отсутствие патологических изменений,
• 1 — начало остеофитоза, или образование костных наростов на краях суставных поверхностей,
• 2 — умеренный стеноз сустава, свидетельствующий о потере толщины суставного хряща; склеротизация субхондрального слоя кости, свидетельствующая о перегрузке кости, умеренный остеофитоз,
• 3 — потеря более 50% толщины хряща (стеноз сустава), выраженная склеротизация субхондрального слоя кости, значительный остеофитоз,
• 4 — отсутствие суставной щели, контакт кости с костью, наличие субхондральных костных кист, возможен подвывих сустава.

Важно отметить, что наличие дегенеративных изменений при визуализации не всегда коррелирует с болью или снижением функции сустава, о которых сообщает пациент. Однако визуализация является ценным подспорьем в оценке степени повреждения сустава, что, несомненно, помогает выбрать правильный вариант лечения — т.е. избежать процедур, которые уже не будут эффективны на данной стадии дегенерации коленного сустава.

Лечение дегенеративного заболевания коленного сустава (гонартроз)

Консервативное лечение гонартроза включает в себя:

1. Уменьшение фактора, связанного с перегрузкой сустава:
   • ограничение стояния, избегайте переноса тяжелых предметов, уменьшите вес тела,
   • изменение спортивных занятий, например, переход от бега к езде на велосипеде или плаванию,
   • использование коленных брейсов или обувных стелек для исправления неправильного положения стопы,
2. Физиотерапия:
   • Упражнения при артрите коленного сустава для укрепления мышц, стабилизирующих коленный сустав,
   • физиотерапевтические процедуры,
3. Лекарства для лечения остеоартрита коленного сустава:
   • Инъекции гиалуроновой кислоты для улучшения качества суставной жидкости,
   • Инъекции плазмы с концентрированными тромбоцитами (PRP, Ортокинотерапия — методы, подавляющие стойкое воспаление и способствующие естественным процессам восстановления структур сустава,
   • обезболивающие и противовоспалительные препараты, принимаемые перорально или в виде инъекций (блокада суставов).

Хирургическое лечение проводится, когда консервативное лечение безуспешно или когда выявлено повреждение сустава, которое обязательно должно лечиться хирургическим путем. Основными хирургическими процедурами, выполняемыми при остеоартрите коленного сустава, являются:

1. Артроскопия коленного сустава
   • «дебридмент», т.е. артроскопическая очистка сустава от разросшейся синовиальной мембраны, поствоспалительных спаек, дегенеративных и формативных изменений (остеофитов),
   • возможность одновременного восстановления повреждений мениска,
   • возможно одновременное лечение нестабильности колена — реконструкция передней крестообразной связки или задней крестообразной связки
   • лечение ранних дегенеративных изменений,
2. Хирургическое лечение травматических повреждений хряща
3. Высокая большеберцовая остеотомия (HTO)
   • Процедура коррекции оси конечности с целью разгрузки хряща одного из отделов коленного сустава,
   • позволяет сохранить собственный сустав и замедлить процесс дегенерации,
   • Процедура, проводимая для молодых, активных людей,
   • Чаще всего это коррекция ротации голени для уменьшения давления на медиальный отдел коленного сустава,
4. Замена коленного сустава
   • Процедура, при которой поврежденный сустав заменяется искусственным имплантатом,
   • лечение прогрессирующих дегенеративных изменений коленного сустава.
   • Процедура, проводимая в основном у пожилых людей.