Биофосфаты при остеопорозе какие лекарства

Основные стратегии лечения остеопороза включают различные лекарства, а также добавки кальция совместно с витамином D, чтобы улучшить течение болезни. Кроме того, существуют хирургические методы лечения переломов, которые не поддаются медикаментозной терапии. При медикаментозном лечении используются гормоны и препараты, повышающие плотность кости, витаминно-минеральные добавки параллельно с коррекцией питания.

Как правильно выбрать дезодорант?

Применение гормонов в лечении

Эстрогены (женские гормоны) важны для поддержания прочности костей у женщин в пременопаузе. Врачи часто назначают эстрогеновые гормоны в сочетании с прогестином пациенткам в менопаузе. Основной причиной начала гормональной терапии в этом возрасте является устранение приливов, расстройств настроения и других симптомов менопаузы, вызванных дефицитом эстрогена. Многие специалисты не рекомендуют гормоны для профилактики или лечения остеопороза. Эстрогены защищают кости в годы быстрой потери костной массы, сразу после менопаузы, и могут также эффективно предотвращать перелом бедра.

Но использование эстрогенов отдельно или в сочетании с прогестинами (комбинированная гормональная терапия) не лишено риска. Среди осложнений особо выделяют риск тромбоза, сердечных приступов и увеличение риска развития неоплазии молочной железы. Сегодня эти гормоны при лечении остеопороза применяют очень редко.

Бисфосфонаты: нормализация плотности костей

Бисфосфонаты – это соединения, которые ингибируют разрушение костей, что тормозит потерю структуры костной ткани. Исследования выявили, что они увеличивают плотность бедренной кости и позвоночника, уменьшая риски переломов. Все бисфосфонаты следует принимать натощак утром, обильно запивая жидкостью. Затем человек должен выждать полчаса или чуть более, прежде чем принимать различные напитки или пищу. Вертикальное положение на протяжении получаса, а предпочтительно – одного часа, помогает минимизировать риск дискомфорта в желудке.

Алендронат – современное лекарство, используемое в лечении остеопороза, а также его профилактике. Было определено, что препарат усиливает плотность костей в области бедра, укрепляет кости позвонков, что уменьшает переломы.

Ризедронат – это также бисфосфонат, применяемый с профилактической и лечебной целью у женщин в постменопаузе. Хотя бисфосфонаты могут вызывать дискомфорт в желудке или пищеводе, некоторые исследования показывают, что резедронат реже, формирует осложнения.

Ибандронат похож на другие бифосфонатные препараты, но является более сильным препаратом, так что принимается только один раз в месяц. Побочные эффекты и инструкции по дозировке аналогичны другим бисфосфонатам. При его приеме перелом бедра или позвоночника случается реже.

Лекарства для снижения риска переломов

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (СМРЭ) представляют собой соединения, которые оказывают эстрогеноподобное действие на некоторые части тела (например, кости) и антиэстрогенные эффекты в других областях (таких как грудь и эндометрий). Ралоксифен является лекарством для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Он принимается в виде таблеток с пищей или без нее. Ралоксифен увеличивает плотность костей позвоночника, но его эффект не такой сильный, как у бисфосфонатов. Было показано, что при его приеме реже бывает перелом позвоночника, но не переломы бедра.

Хотя это не гормональное лекарство, ралоксифен действует как гормон эстроген, защищая кости и сердце, но не стимулирует клетки тканей матки или молочной железы. Следовательно, препарат не вызывает менструации или опухоли груди. Тем не менее, он не останавливает приливы и нередко даже делает их тяжелее. Существуют предварительные доказательства того, что ралоксифен может снизить риск рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний, но исследования продолжаются. Этот препарат иногда вызывает боль в ногах, может провоцировать тромбозы, хотя это бывает очень редко.

Кальцитонин при лечении болезни

Как мужчинам, так и женщинам, уже страдающим выраженных проявлений болезни, врачи иногда назначают кальцитонин. У женщин, чья менопауза длится не менее пяти лет, кальцитонин замедляет потерю костной массы и увеличивает плотность костей позвоночника, хотя он и не так эффективен при болезни, как бисфосфонаты. Кальцитонин также может снизить риск переломов позвоночника.

Поскольку кальцитонин является белком, его нельзя принимать внутрь. Он будет переварен прежде, чем лекарство сможет работать. Кальцитонин выпускается в виде назального спрея. Хотя это может вызвать случайное раздражение носа, в целом он хорошо переносится.

Паратиреоидный гормон (терипаратид) является синтетической копией гормона околощитовидной железы (ПТГ), который организм вырабатывает для поддержания нормального уровня кальция в крови. Сегодня его применяют для лечения болезни у женщин в постменопаузе и у мужчин. Он значительно увеличивает плотность костной ткани в позвоночнике, в меньшей степени – в области бедра в течение двух лет, и снижает риск переломов позвоночника.

Поскольку терипаратид является белком, его необходимо вводить под кожу (аналогично инсулину) один раз в день. Побочных эффектов очень мало – случайное головокружение или мышечные спазмы. В целом, препарат очень хорошо переносится и прост в применении. Терипаратид используется в течение двух лет, после чего пациенты переходят на другие лекарства для поддержания плотности кости.

Исследования и новые лекарства

Несколько лекарств в настоящее время находятся в стадии клинических испытаний, они могут когда-нибудь расширить перечень вариантов лечения болезни, доступные для пациентов. К ним относятся новые формы бисфосфонатов, дополнительные СМРЭ. Сегодня применяют стронция ранелат, остеопротогерин и многие другие белки, которые положительно влияют на костную ткань.

Новым бисфосфонатом является золедроновая кислота. Возможно скоро, вместо того, чтобы принимать ежедневные или еженедельные лекарства, пациенты смогут получать разовую внутривенную дозу лекарства один раз в год для лечения остеопороза.

Остеопороз – это хроническое заболевание, требующее длительного лечения. Препаратами первого выбора являются бисфосфонаты, использующиеся в клинической практике более 15 лет. В течение этого периода накопились данные о нежелательных явлениях, частота которых была очень низкой или которые вовсе не были зафиксированы в ходе проведения исследований по изучению эффективности и безопасности бисфосфонатов. Сегодня поднимаются вопросы, каким категориям больных показана терапия бисфосфонатами, как долго необходимо лечить препаратами этой группы, возможна ли временная отмена бисфосфонатов без увеличения риска переломов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Акласта, остеопороз, бисфосфонаты, osteoporosis, bisphosphonates, adverse events, treatment duration

Одним из самых распространенных хронических прогрессирующих заболеваний скелета является остеопороз. Следует помнить, что в первую очередь лечение остеопороза направлено на предупреждение переломов. Однако очень часто в широкой клинической практике эффективность противоостеопоротической терапии оценивается по приросту костной массы, выявляемому при повторных денситометрических обследованиях.

В настоящее время для лечения остеопороза применяются лекарственные средства с доказанным в ходе клинических исследований противопереломным действием, но в полной мере эффект этих препаратов реализуется только при условии тщательного соблюдения рекомендаций по их приему. Известно, что остеопороз входит в один ряд со многими другими хроническими заболеваниями, для которых недостаточное выполнение рекомендаций по лечению или его преждевременное прерывание является «мировой проблемой огромной значимости». В отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), посвященном лечению хронических заболеваний, указано, что пациенты тщательно выполняют врачебные рекомендации в течение длительного времени не более чем в 50% случаев [1]. Проведенное нами одногодичное исследование по изучению приема противоостеопоротических препаратов людьми, у которых произошел остеопоротический перелом, показало, что только 42% лиц принимали препараты в течение всего года наблюдения [2]. Недостаточная приверженность лечению, снижая эффективность противоостеопоротических препаратов, сводит к минимуму все усилия, направленные на профилактику возникновения остеопоротических переломов. Например, в исследовании, проведенном J.R. Curtis и соавт., было показано, что у больных, принимавших менее 50% рекомендованной курсовой дозы, по сравнению с пациентами, у которых комплаентность достигала 90%, риск переломов возрастал на 40% [3].

Место бисфосфонатов в лечении остеопороза

Другая группа авторов в 2013 г. модифицировала рекомендации по «лекарственным каникулам» в зависимости от категории риска, к которой можно отнести пациента [21]. Так, высокий риск отмечается при Т-критерии ≤ 2,5 SD в проксимальном отделе бедра, наличии в анамнезе перелома бедра или позвонка или при продолжающейся терапии высокими дозами глюкокортикостероидов – такие пациенты должны продолжать лечение БФ с периодической переоценкой необходимости в нем. Пациенты со средним риском (Т-критерий > -2,5 SD в бедре на фоне терапии БФ, отсутствуют предшествующие переломы бедра или позвонков) после 3–5 лет лечения могут уйти на «лекарственные каникулы», но решение должно быть индивидуальным в каждом конкретном случае. Пациенты, относящиеся к категории низкого риска (без переломов в анамнезе, МПК при назначении терапии БФ была > -2,5 SD), могут прекратить прием препарата и возобновить его при появлении показаний для лечения.

Очевидно, что, учитывая потенциальный кумулятивный риск, следует проявлять осторожность в переключении лечения с БФ на другие антирезорбтивные препараты [25].

Бисфосфонаты являются препаратами первой линии в терапии остеопороза, а их применение позволяет существенно снизить риск переломов. При этом серьезные нежелательные побочные эффекты на фоне терапии БФ возникают очень редко.

Проведение «лекарственных каникул» у пожилых пациентов позволяет уменьшить количество получаемых препаратов без увеличения риска развития осложнений остеопороза. Однако следует помнить, что такие пациенты нуждаются в проспективном контроле с оценкой риска остеопоротических переломов для своевременного возобновления лечения.

Остеопороз в Российской Федерации, как и во всем мире, представляет собой одну из актуальных проблем здравоохранения.

Остеопороз в Российской Федерации, как и во всем мире, представляет собой одну из актуальных проблем здравоохранения. Более чем у 10 млн россиян в возрасте 50 лет и старше выявляется это заболевание. В преддверии Всемирного дня борьбы с остеопорозом, введенного по инициативе ВОЗ в 1997 г., руководитель Научно-клинического центра остеопороза Центрального института травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, докт. мед. наук, проф. Светлана Семеновна Родионова рассказывает о ситуации с заболеваемостью остеопорозом в России, а также о последних тенденциях в сфере лечения.

Существует точка зрения, что значимость проблемы остеопороза в нашей стране зачастую переоценивается.

Значимость остеопороза — это, прежде всего, его последствия в виде переломов различной локализации. По экспертным оценкам ВОЗ, число переломов, связанных с остеопорозом, будет увеличиваться во всех странах мира. Полагают, что к 2020 году 50% женщин в менопаузе будут иметь тот или иной перелом, возникший на фоне остеопороза, в том числе у 25% этих женщин вероятен перелом позвоночника, а у 15% — перелом бедра. Ожидается, что к 2025 году общее число переломов на фоне остеопороза и стоимость их лечения увеличатся в полтора раза, а у лиц 65–74 лет их число может вырасти на 87%. Это удручающие цифры и для нашей страны, где смертность пациентов с переломами шейки бедра остается высокой. Если пожилого человека с переломом проксимального отдела бедра оставить без оперативного пособия, то уже в течение первых 2–3 недель почти 70% из них погибает от осложнений. Таких больных необходимо оперировать в первые дни после перелома. Хочу отметить, что проблема остеопороза «помолодела». Раньше переломы шейки бедра у женщин старше 40 лет встречались редко, но теперь это довольно частая ситуация в травматологических отделениях.

На сегодняшний день для лечения остеопороза широко используется такой класс лекарственных препаратов, как бисфосфонаты. Однако в последнее время в профессиональном сообществе активно обсуждается вопрос безопасности их применения.

Да, действительно, с одной стороны, бисфосфонаты находят все большее применение для лечения системного остеопороза, с другой — все чаще приводятся случаи нежелательных последствий лечения. Довольно много внимания уделяется остеонекрозу челюсти, фибрилляции предсердий и подвертельным переломам бедренной кости. В ЦИТО бисфосфонаты применяют с 1978 года, конечно, самый большой срок касается первого отечественного бисфосфоната ксидифона. Бисфосфонаты следующего поколения, например ибандронат, используем почти 5 лет, и должна сказать, что у нас не отмечено ни одного подобного осложнения. Уверена, что осложнения возникают только в тех случаях, когда нарушается принцип назначения бисфосфонатов. Например, их назначают пациентам с остеомаляцией или при выраженной гипокальциемии, дефиците витамина D или вводят так часто, что остеопороз «переводят» в остеомаляцию. В этих случаях становится возможным появление и перестроечных переломов и некроза челюсти. Последнее часто имеет место у пациентов с опухолями, у которых лечение цитостатиками сочетают с бисфосфонатами. Так вот, в ЦИТО подобных осложнений нет. Залог безопасности применения бисфосфонатов — это, в первую очередь, оценка состояния костной ткани и ее метаболизма, поэтому для введения препарата недостаточно только наличия диагноза «Остеопороз». При назначении бисфосфонатов у пациентов следует оценивать уровень кальция и фосфора крови, уровень щелочной фосфатазы, выделение кальция и фосфора с мочой. В последнее время мы уделяем большое внимание и состоянию метаболизма D3. Это дает возможность обосновать необходимость комбинации бисфосфонатов с альфакальцидолом и препаратами кальция.

Некоторые доктора могут нас упрекнуть в «удорожании» обследования. Но высокотехнологичное лечение требует и соответствующего обследования. Тем более что в аннотации любого бисфосфоната подчеркивается необходимость исключения гипокальциемии. При назначении бисфосфонатов без соответствующей коррекции метаболизма кальция и витамина D возможно усиление гипокальциемии, что провоцирует развитие вторичного гиперпаратиреоза, перестроечных переломов.

Какие клинические преимущества есть у наиболее широко применяемых в России бисфосфонатов?

Я бы не хотела делать такое сравнение, так как подобного исследования не проводила. Но могу сказать, что большинство пациентов выбирает препарат с меньшей кратностью введения. Например, ибандронат внутривенно один раз в 3 месяца предпочитают алендронату, который следует применять один раз в неделю. И, конечно, значимую роль играет фактор «разовой» цены. Часто бывает, что у пациента просто не хватает денег на препарат, который надо вводить один раз в год, а тот, что вводится один раз в 3 месяца, он может себе позволить. Конечная стоимость годового курса будет одинаковой, но на такие разовые траты могут пойти не все. И лечение с оплатой «в рассрочку» кажется большинству пациентам более привлекательным.

Для цитирования: Переводчикова Н.И. Бисфосфонаты и их роль в лечении больных с костными метастазами. РМЖ. 2007;14:1100.

Метастатическое поражение костей – одно из частых проявлений опухолевых заболеваний. Метастазы в кости часто осложняют течение рака молочной железы, предстательной железы, рака легкого, рака почки и щитовидной железы. Опухоли желудочно–кишечного тракта, рак яичников, меланомы, лимфомы хотя и реже, но также могут метастазировать в кости. При миеломной болезни множественное опухолевое поражение костей является одним из основных проявлений заболевания. Костные метастазы существенно отягчают состояние больных, вызывая боли, патологические переломы. При поражении позвоночника возникают симптомы компрессии спинного мозга с явлениями пареза либо паралича конечностей и тазовыми нарушениями.

Литература
1. Rubens R.D. Coleman R.E. Bone metastases in Abeloff le D, Armitge J.O., Lichter A.S., Niederhuber J.E Clinical oncology M.Y., Churchil, Livingstone 1995 643–65.
2. Delea T, MсKiernan, Brandman J ed al. Retrospective study of the Effect of Skeletal Complications on Total Medical Care. Costs in Patients with Bone Metastases of Breast. Cancer Seen in Typical Clinical Practice. J. Support Oncol 2006, 4,341–347.
3. Conte P.F., Guarneri. Safety of Inravenous and Oral Bisphosphonates and Complians With Dosing regimen. The Oncologist, 2004, 9 (supp4) 28–37.
4. Body J.L., Litchinitser M.R. et al. Safety of an I.V. dose of ibandronate followed by daily oral dosing in metastatic bone desease. J Clin. Oncol. 2004, 22(60), abstr. 735.
5. Hortobagyi G.N. Modern management of bone metastases. Abstract book 18 International Congress on Anti Cancer Treatment, 2007, 168–173.
6. Pavlakis N., Schmidt R.L., Stoker M. Bisphosphonates for breast cancer (Review). The Cochran Library, 2005, 3.
7. Smith M. Zoledronic acid to prevent complication in cancer: corroborating the evidence. Cancer Treatment Reviews, 2005, 31, 519–525.
8. Матвеев Б.П., Карякин О.Б., Матвеев В.Б. и др. Зомета в лечении больных распространенным раком предстательной железы. Современная онкология, 2004, 3, стр. 111–113.
9. Алиев М.Д., Болотина Л.В., Тепляков В.В и др. Применение зометы в лечении метастатического поражения скелета. Современная онкология 2004, 3, стр. 113–116.
10. Rosen L.S., Gordon D., Tchekmedian N.S. Long–term efficacy and safety of zoledronic acid in the treatment of skeletal metastases in patients with nonsmall cell lung carcinoma and other solid tumors. Phase III double blind placebo–controlled trial cancer, 2004, 100(12), 2613–2621.
11. Berenson J.R. Recommendations for Zoledronic Acid Treatment of Patients with Bone Metastases. The Oncologist, 2005, 10, 52–56.
12. Lichinitser M., Semenov N. Efficacy of i.v. ibandronate in bone metastases breast cancer patients and some clinical aspects of bisphosphonates studies: Clinical experience of trial center. J Clin. Oncol. , v. 25, N 185, 2007, 56, abstr. 1096.
13. Clezardin P.L. Antitumor activity of zoledronic acid. Cancer Treatment Reviews, 2005.

Что такое остеопороз и как он разрушает организм? Что такое бисфосфонаты? Разновидности бисфосфонатов, как они воздействуют на организм. Показания к применению лекарства и чем лучше сопровождать его принятие. Побочные эффекты препарата.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Проблема остеопороза состоит в том, что если это заболевание костей вовремя не выявить и не начать лечить, то он может стать хроническим. Из-за того, что между костными тканями нарушается обмен веществ, структура костей становится менее плотной и очень хрупкой, что в свою очередь очень повышает риск переломов.

Картина заболевания выглядит таким образом, что кажется, будто на пористой костной ткани поры увеличиваются в размере и количестве. Переломы, которые провоцирует эта болезнь ( перелом шейки бедра, лучевые кости или позвонки) не свойственно получать обычному человеку, так как они происходят в недоступных местах.

Назначение на комплексное лечение остеопороза дает эндокринолог, и главной составляющей комплекса лечения является наращивание костной массы с помощью бисфосфонатов (лекарство предупреждающее потерю костной массы). Еще его называют дисфосфонатами, потому как состав имеет 2 молекулы РО3.

Как воздействуют бисфосфонаты на организм

В первую очередь, бесфосфонаты действуют таким образом, что замедляют процесс, и мешают вредоносным клеткам разрушать костную ткань, помимо этого они предотвращают появление новых клеток или уничтожают их, и оказывают обезболивающие действие на организм.

Разновидности биофосфонатов

Бифосфонаты делятся на простые и азотсодержащие, простые оказывают влияние на остеокласты, уничтожая их. Этот препарат можно принимать в виде таблеток и растворов, а также использовать инъекции для внутривенных уколов. Лечение остеопороза у мужчин и женщин, в данном случае, ничего не отличается. А принимать препараты лучше в комплекте кальция и витамина Д3, для лучшего усвоения.

А вот азотсодержащие бисфосфонаты имеют свою специфику, состоящую в том, что его назначают преимущественно для лечения женщин. Эти препараты не дают хрупкости костных тканей провоцировать переломы. Лекарственная форма у азотсодержащих бисфосфонатов такая же, как и у простых.

Показания к применению лекарства

Благодаря постоянному применению лекарства у больных людей становятся менее хрупкими и склонными к повреждению костные ткани, а значит и меньше вероятность переломов. Невозможно назначит правильное и эффективное лечение без консультации у врача, всех нужных видов диагности и анализов. К тому, врач распишет когда, в каких количествах и какие препараты нужно принимать больному.

Как уже было сказано, использование бисфосфонатов для видимого результата нужно подкреплять приемом кальция и витамина Д3, а также продуктов, содержащих эти элементы, в частности, через несколько часов после того, как приняли лекарство обязательно нужно выпить молока. Но и в пользе должна быть мера, не нужно переусердствовать с витаминами, бисфосфонаты похожи по действию на кальций, поэтому может произойти его застой в организме.

Во избежание кровотечения и прочих повреждений желудка очень не рекомендуется принимать препараты лежа, так как они слишком задерживаются в пищеводе и долго попадают в желудок, что разрушает его защитный слой.

Принимают это лекарство натощак и запивают значительным количеством воды, а через полчаса обязательно позавтракать.

Побочные эффекты от приема бисфосфонатов

Как и при приеме других сильнодействующих препаратов — использование бисфосфонатов имеет определенные неприятные последствия, и в первую очередь для людей, имеющих проблемы с почками, так как препарат токсически воздействует на них. А в случае постоянного введения препарата внутривенно возникают проблемы с уровнем кальция в сыворотке крови. Среди других побочных эффектов: мышечная боль, кожные аллергические реакции, запоры или диарея, проблемы со слизистой желудка, снижение остроты зрения.

Все эти реакции говорят не о том, что препарат опасен, а о том, что нельзя заниматься самолечением, весь процесс выздоровления должен проходить через врача, он будет наблюдать за всеми реакциями организма.

Бисфосфонаты — это класс препаратов, предотвращающих потерю костной массы и используемых для лечения остеопороза и аналогичных заболеваний. Клинические исследования показали, что применение бисфосфонатов тормозит разрушение костей и снижает риск переломов при остеопорозе.

Бисфосфонаты относятся к синтетическим препаратам, содержащим негидролизируемую бисфосфонатную группу, они содержат два фосфоната (PO3). Впервые их синтезировали в Германии еще в 19 веке. Эти препараты долго использовались в промышленных отраслях, при изготовлении минеральных удобрений, тканей, при нефтепереработке.

В середине 20 века было разработано лекарство на основе бисфосфонатов, для лечения костной ткани и зубов. В наше время бисфосфонаты являются одним из основных средств в лечении остеопороза и аналогичных заболеваний, при которых кости подвергаются ломке.

Бисфосфонаты применяются при лечении заболеваний:

Миелома
Заболевание Пэджета
Нарушение образования костной ткани (остеогенез)
Первичный гиперпаратиреоз
Злокачественные опухоли костной ткани, сочетающиеся с синдромом гиперкальциемии

Как действуют бисфосфонаты при остеопорозе

Бисфосфонаты, которые назначаются при остеопорозе, являются синтетическими аналогами природных пирофосфатов, устойчивых к действию ферментов организма. Костный матрикс, составляемый бисфосфонатами, подавляет процесс разрушения костной массы (костную резорбцию).

Ещё не удалось до конца изучить весь механизм, способствующий подавлению костной резорбции. Известно только то, что препараты связываются с гидроксиапатитными участками костей, за счёт этого они меняют изгиб кости и уменьшают в крови концентрацию щелочной фосфатазы и оксипролина.

Группа бисфосфонатов используется в комплексном лечении остеопороза и обладает обезболивающим и противоопухолевым действием. Препараты активно применяются для устранения костной резорбции и также влияют на состояние раковых клеток при патологиях.

Классификация препаратов

Бисфосфонаты, применяющиеся при остеопорозе можно разделить на две группы:

Аминобисфосфонаты
Простые бисфосфонаты

Аминобисфосфонаты имеют противопоказания, поэтому следует перед применением советоваться с врачом.

Золедронат — оказывает выборочное влияние на костную ткань и подавляет активность остеокластов. Он эффективен при лечении, поэтому его часто назначают пациентам, имеющим остеопороз. Препарат не влияет на кость негативным образом.
Бондронат. В состав препарата входит ибандроновая кислота. Прописывается для профилактики остеопороза женщинам во время менопаузы, а мужчинам только во время обследования. Форма выпуска бондроната: таблетки и инъекции. Цена таблеток швейцарского происхождения в пределах 11 000 — 15 000 тысяч рублей, а цена концентрата для уколов немецкого происхождения от 4000 тысяч (2мл) до 9000 (6мл) рублей. Ещё его назначают, когда обнаруживают гиперкальциемию.
Алендроновая кислота — корректирует метаболизм костей. Негормональный препарат. Этот препарат регулирует процесс резорбции костей, формирует кость правильной структуры. Применяется для того, чтобы предупредить переломы при менопаузе и злокачественной гиперкальциемии.
Клодроновая кислота — бисфосфонат, применяющийся для выборочного разрушения макрофагов в экспериментальной медицине. На практике он выступает как ингибитор резорбции костей. Это серьёзные препараты (Клодрон, Бонефос), которые нельзя назначать себе самостоятельно, потому, что это чревато тяжёлыми последствиями. Лечение остеопороза, гиперкальциемии и раковых метастазов проводится под руководством лечащего врача.

Этидронат натрия назначают при остеопорозе, гиперкальциемии, заболевании Пэджета, которые возникают на фоне онкозаболеваний.
Клодронат предотвращает остеолиз и разрушение Ca. Его назначают при метастазах и злокачественных опухолях, образующихся из крови.
Тилудронат принимается при мягкости костей, так как он может повышать их плотность.
Ибандронат натрия ― препарат третьего поколения, который назначают женской половине во время прекращения менструаций, если замечено развитие остеопороза. Препарат может назначаться вместо гормонов.

Осложнения при приёме бисфосфонатов

Лекарственные препараты оказывают положительный результат при лечении остеопороза и рака с метастазами в костях. Они помогают устранять гиперкальциемию, в том случае, если соблюдается дозировка, иначе могут возникнуть осложнения. Препараты бисфосфонатов используются в комплексном лечении переломов, возникающих из-за низкой плотности кости. Несмотря на то, что препараты приносят пользу, но так же они могут и навредить.

Основные побочные эффекты, которые развиваются при приеме лекарства:

В почках откладываются токсины.
Развитие гиперкальциемии, не позволяющей ввести лекарство в вену.
Развитие остеонекроза челюсти от аминобисфосфонатов.
Повышенная частота переломов шейки бедра во время приёма золедроната. Это обусловливается тем, что если имеется рак кости, то блокируется восстановление костной ткани.
Возможен риск фибрилляция предсердий, который может появиться на фоне органического поражения сердечной мышцы.
Может появиться боль в эпигастрии, запор или диарея, глотание может тоже нарушиться. Возникает вероятность возникновения эрозии пищевода.
При введении препарата может быть боль в мышцах.
Возможны тошнота и слабость.
Может появиться сыпь.
В редких случаях препараты негативно действуют на глаза.

Перечень побочный действий, которые вызывают бисфосфонаты при остеопорозе, говорит о том, что лечение без контроля врача — запрещено!

С ростом продолжительности жизни проблема остеопороза приобретает все большую актуальность. Эта статья рассказывает о бисфосфонатах как наиболее распространенных препаратах от остеопороза. Подробнее о механизме действия и эффективности этих лекарств читайте на MedAboutMe.

Механизм действия бисфосфонатов

Костная ткань человека обновляется 3-4 раза за жизнь. Такой процесс называется ремоделированием. Это происходит путем рассасывания отдельных участков кости особыми клетками-остеокластами. Они образуются в костном мозге и являются разновидностями макрофагов.

Восстановление нормальной структуры происходит за счет других клеток — остеобластов. Они синтезируют новое межклеточное вещество кости (матрикс). В дальнейшем часть из них превращается в зрелые костные клетки — остеоциты.

На данный процесс влияют различные факторы, включая гормональный фон. Дефицит эстрогенов в менопаузе ведет к увеличению скорости ремоделирования. Однако процесс разрушения кости при этом преобладает над процессом ее построения. Это ведет к развитию остеопороза различной степени у каждой женщины в менопаузе.

Бисфосфонаты имеют высокое сродство к костной ткани. Они откладываются в местах образования новой кости, располагаясь преимущественно около остеокластов. Препараты этой группы уменьшают их активность, снижают их подвижность, блокируют прикрепление к костной ткани. В итоге замедляется скорость ремоделирования с преимущественным торможением рассасывания костной ткани.

Как правильно выбрать дезодорант?

Наиболее распространенные бисфосфонаты и исследования их эффективности

Бисфосфонаты применяются в клинической практике с 1995 года. Наибольшее распространение получили препараты, содержащие в своей молекуле атом азота. Это алендроновая, ризедроновая, золедроновая и ибандроновая кислоты.

Исследования эффективности бисфосфонатов говорят о том, что она прямо связана с исполнительностью пациентов. Так, в систематическом обзоре, опубликованном в 2019 году, анализировались данные 10 исследований, проведенных в 23 странах. Согласно полученным данным, у тех пациентов, которые были более привержены лечению, наблюдалось меньшее количество переломов. Более точное соблюдение рекомендаций было обнаружено при более редком назначении лекарства.

Эффективность каждого из перечисленных препаратов доказана в клинических исследованиях. Так, двойное слепое рандомизированное клиническое испытание ибандроновой кислоты длилось 5 лет и охватило 497 пациенток. Исследователи зафиксировали повышение минеральной плотности костной ткани в позвонках и бедренной кости при внутривенном введении этого препарата.

Особенности применения бисфосфонатов

Бисфосфонаты имеют свойство накапливаться в костной ткани и крайне медленно из нее выводиться. Это позволяет назначать их крайне редко. Поддерживающие дозы лекарства назначаются раз в месяц, раз в квартал или даже раз в год. Такой редкий прием лекарства повышает исполнительность пациентов и эффективность лечения.

Кроме того, это свойство дает возможность устроить больному так называемые «лекарственные каникулы». То есть, после нескольких лет лечения врач может на время отменить лекарство. При этом риск переломов не будет повышаться.

Необходимость перерывов многие исследователи связывают с риском появления побочных эффектов приема бисфосфонатов. Это атипичный перелом бедренной кости и остеонекрозы челюсти. Однако польза от приема препаратов намного превышает возможные риски осложнений.

На сегодняшний день нет четких стандартов длительности лечения остеопороза. Решение принимается индивидуально в каждом конкретном случае. При этом врач учитывает такие критерии, как плотность костной ткани, реакция на лечение, риск возникновения переломов.

Например, пациентки с умеренным риском переломов принимают бисфосфонаты в течение 5 лет, а затем делают перерыв. Он длится до тех пор, пока плотность кости остается неизменной. Затем прием лекарства надо возобновить.

У пациенток с высоким риском переломов длительность приема бисфосфонатов может составить 10 лет. А длительность лекарственных каникул не должна превышать 1-2 года. В этот период возможен прием препаратов из другой фармакологической группы. Обязательным условием эффективности бисфофонатов является достаточное содержание кальция и витамина D3 в организме. Поэтому врачи при лечении остеопороза, как правило, комбинируют эти средства.