Перелом ключицы со смещением — распространенное повреждение, которое чаще случается как следствие падения на руку, локоть наружную поверхность плеча или, непосредственно, удара в ключицу. Важно правильно оказать первую помощь, чтобы минимизировать осложнения в дальнейшем. Пострадавшего нужно как доставить в травмпункт быстро. Сращивание ключицы после перелома со смещением фрагментов не вызывает серьезных функциональных нарушений при адекватном лечении и последующей реабилитации. Период восстановления длится не больше полутора месяцев.
Сколько времени занимает реабилитация?
После такой травмы, как перелом ключицы со смещением возможны два варианта лечения: консервативный и оперативный. Консервативный вариант предусматривает репозицию (сопоставление смещенных осколков) и иммобилизацию. Для этого используют шину Кузьминского, овал Титовой, гипсовую повязку М.И. Ситенко. 4 недели — обычная длительность иммобилизации у взрослых. Период восстановления занимает 5—7 недель. Оперативный метод используют при серьезном смещении, которое грозит разрывом кожи или сдавливанием, повреждением сосудов или нервных окончаний. Во время операции в зависимости от локализации и тяжести перелома используют пластину, штифт или стержень. После подобного вмешательства в течение 4-х недель на клиновидной подушке проходит иммобилизация. Это затягивает до 6—8 недель восстановительный период.
Дают ли больничный?
Перелом ключицы со смещением приводит к временной потере трудоспособности. И возникает необходимость в отстранении от работы на время, необходимое для лечения и восстановления потерянных функций конечности после операции или лечения. Продолжительность больничного отпуска зависит от метода терапии и успешности реабилитации, наличия или отсутствия возможных осложнений.
Больничный лист при переломе ключицы выдается травматологом на 50—60 дней с учетом периода восстановления.
Система реабилитации
Чтобы пострадавший после перелома ключицы мог быстрее разработать руку и вернулся к активной жизни, необходим профессиональный уход, включающий несколько этапов. Реабилитационный период состоит из таких ключевых моментов:
- Иммобилизация травмированного участка. Хотя она продолжается несколько недель, уже через 2—3 дня пациент может начать разрабатывать руку: шевелить пальцами, поднимать и опускать локоть, двигать кистью. Также рекомендуют массаж здоровой части спины и грудной клетки.
- Лечебная гимнастика — при помощи гимнастической палки, которая обеспечивает разминку плечевого сустава. А также можно использовать мяч и гантели. Позже следует постепенно повышать нагрузку, используя для повышения сопротивления эластичные бинты и эспандеры. Без сомнения, занятия ЛФК должны происходить под контролем врача, который определяет продолжительность и интенсивность упражнений, следит за самочувствием пациента.
Как ускорить период восстановления при переломе ключицы со смещением?
Для ускорения процесса заживления тканей и возвращения работоспособности используют также такие эффективные методы, как физиотерапия (магнитотерапия УВЧ, електрофорез), ванны с хвоей и травами. Эти средства улучшают кровообращение в травмированной области, возвращают нормальный тонус мышцам, что необходимо, для полного восстановления двигательных функций конечности.
После перелома закрытого мыщелостника плечевой кости была операция. Вопрос реабелитация, входит в количество дней больничного.
Ответы на вопрос (3):
Если после операции врач будет считать вас нетрудоспособным, то вам выдадут больничный лист.
В большинстве случаев, больничный лист при переломе после снятия гипса могут продлить до двух недель. Так как больше по закону не положено врачу самому продливать. Конечно, при наличии каких — либо осложнений могут быть изменения, то есть созывается комиссия и могут продлить еще, но тут уже по состоянию здоровья смотрят.
После снятия гипса реабелитация входит в общий больничный.
Продолжительность больничного листа после операции на плечевой кости с костной аутопластикой и фиксацией пластиной.
19 марта была проведена операция на плечевой кости (костная аутопластика с фиксацией пластиной), после операции сколько продолжительность больничного листа?
Наш диагноз Острый гематогенный остеомиелит метаэпифизарный правой плечевой кости.
Наш диагноз Острый гематогенный остеомиелит метаэпифизарный правой плечевой кости. Состояние после операции. По латеральной поверхности плечевой кости визуализируется остеофите. Операция была проведена в возрасте 1 месяц, после 5 месяцев с дренажной трубкой. Положена ли ребёнку инвалидность?
Закрытый перелом чрезмыщелковый.
Ребенок в детском саду на прогулке упал и получил травму. Дз:закрытый чрезмыщелковой перелом левой плечевой кости, со смещением. В РКБ сделали операцию-закрытая репозиция, остеосинтез спицами перелома левой плечевой кости. Мама больше месяца находится на больничном. Вопрос: какое наказание понесут заведующая и воспитатель при обращении родителей в суд?
Мне в апреле сделали операцию, перелом плечевой кости, сегодня врачи другой больницы сделали снимок, требуется новая операция?
Мне в апреле сделали операцию, перелом плечевой кости, сегодня врачи другой больницы сделали снимок, требуется новая операция, т.к.предыдущая сделана неправильно. Я могу подать в суд?
Несрастившийся перелом плечевой кости с требующейся операцией: какова будет продолжительность больничного отпуска?
У меня в прошлом году была производственная травма перелом плечевой кости, прошел год и кость не сраслась, сейчас мне сделали операцию наложили пластину, скажите пожалуйста будет ли у меня сейчас 100 процентов больничный?
После дтп у меня перелом плеча сделана операция открытая репозиция металлоостеосинтез правой плечевой кости длокируемой пластиной.
После дтп у меня перелом плеча сделана операция открытая репозиция металлоостеосинтез правой плечевой кости длокируемой пластиной. Нервопатия правого лучевого и срединного нервов.
Количество дней больничного после перелома
Количество дней больничного листа после операции, остеотомия неправильно срастающегося перелома лодыжек, открытая репозиция, остеосинтез по Веберу. Спасибо.
Лечащий травматология говорит сроки прошли вас на имя и на инвалидность?
Перелом плечевой кости. Первая операция, поставлены 4 спицы, через 3 месяца спицы сняты. Перелом не учился сформировался ложный сустав. Вторая операция поставлена пластина, через 2,5 месяца рентген, перелом сросся, динамика хорошая. Л/н уже 7,5 месяцев, нужна реабилитация. Лечащий травматология говорит сроки прошли вас на имя и на инвалидность. Мне что не продлят больничный для реабилитации. Отправят на инвалидность?
Кость сростается плохо, но меня выписали (без справки на легкий труд)?
Нахожусь на больничном 140 дней, после перелома плечевой кости со смещением. Кость сростается плохо, но меня выписали (без справки на легкий труд). сказали все сроки вышли, продлевать больше больничный не могут. Могли бы мне еще продлить больничный?
В результате падения в гололед на необработанном реагентами тротуаре я получила перелом плечевой кости.
В результате падения в гололед на необработанном реагентами тротуаре я получила перелом плечевой кости. Была операция. Хочу подать иск в суд на УК. надеюсь на вашу помощь.
Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.
Причины и виды травмы
Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.
Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:
– нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).
– внесуставной (сустав остается целостным).
– открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).
Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.
Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.
При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.
Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.
По линии излома различают:
- Винтообразный перелом;
- Поперечный;
- Косой;
- Оскольчатый.
Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.
Как проявляется?
Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:
- сильная боль;
- покраснение в области травмирования;
- отечность;
- ограничение подвижности.
Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:
– болевой синдром в области повреждения;
– деформация плечевого пояса;
– укорочение одной части;
– хруст при пальпации;
– при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти;
– невозможность сгибать пальцы.
– боль в верхнем участке плеча над местом травмы;
– хруст при пальпации;
– разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях.
– ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны;
– неподвижность суставов в плече и локте;
– свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.
– деформация сустава (если сопутствует смещение);
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.
Оказание доврачебной помощи
Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.
Больничный лист при переломе, как и других заболеваний, даёт временное освобождение от работы в такой же последовательности, как и на обычное респираторное заболевание, за исключением наиболее длительного времени.
В бланке больничного листа врач указывает правильный диагноз и дату примерного времени для лечения. Задача посмотреть, правильное оформление документа, точный адрес работы.
Универсальный акт предоставляет больничный лист при переломе и указывает на временное отстранение от труда в некоторых вариантах болезни.
Больничный лист при переломе ноги, и страховка
Оформить больничный лист при переломе ноги. Медицинский работник оформляет больничный лист с периодом 10ти трудовых дней с учётом продления срока бюллетеня. По решению врачебной комиссии.
Нетрудоспособность по случаю особой травмы ноги составляет около 120 календарных дней. Перелом ноги в особом случае, в заключении длительного лечения направляется для оформления инвалидности
Если лицо, застрахованное от несчастных случаев.выдаётся страховка.
Выдача страховки совершается при наличии неких документов: заявление о предоставлении страховки, удостоверение личности, справка подтверждающая, подтверждающая назначение страхового случая, документ страхования.
Диагноз закрытого перелом пальца руки и ноги больничный лист
Основание для назначения больничного листа является перелом пальца на руке это не только боль, травма выводит человека из обычного образа жизни. Чаще всего, травма приходится на большой палец руки.
Диагноз заболевания устанавливает специалист и оформляет больничный лист, перелома пальца руки выдаётся от типа тяжести травмы, закрытый перелом период 20-30 дней.
Перелом пальца на ноге скрытного характера требует оперативное лечение. Средний срок больничного листа от 30 до 35 дней.
Больничный лист при переломе ребер
Больничный лист при закрытом переломе лодыжки без смещения стопы
Обычно перелом лодыжки происходит, на какой-либо тренировке, или падение на ногу. Симптом перелома лодыжки при закрытой форме угадать сложно, определить самому. Причиной может быть гололёд и прочее.
Осматривая травму, врач выявляет небольшую опухоль в области голеностопного сустава. Отёк виден снаружи больной ноги по сравнению со здоровой ногой.
Такая травма медицинским работником назначается лечением дома. Гипсовая повязка носится от 21-35 дня, повторно назначают рентген. Больничный лист составляет 35-40 дней.
Больничный лист при переломе руки
При переломе руки устанавливается больничный лист на период на 10 рабочих дней, после уточнения точного диагноза увеличивается до 30 дней.
Больной имеет право, находится безостановочно до 2-х месяцев нетрудоспособности. В единичном случае не выздоровления, медицинская комиссия назначает инвалидность. Врачебная комиссия обязана постановить, продлевать больничный листок (предельно на 120 дней) или присваивать инвалидность.
Как правило, при переломах руки врачебная комиссия продлевает больничный лист без особых трудностей.
Больничный лист при переломе лучевой кости открытый и закрытый в типичном месте.
Лучевая кость травмирована ситуация типичная, особенно количество травм растёт при гололёде. Перелом устанавливают по снимку рентгена. Закрытый тип закрепляется гипсом в избежание смещения. Продолжение восстановление травмы луча в среднем 4-5 недель.
Открытый перелом лучевой кости лечится хирургическим путём, делают поправление костных осколков, убирают смещение и закрепляют при помощи специальной конструкции (спицы, пластины)
Выздоровление наступает через 60 — 65 рабочих дней больничный лист выписывается на этот период
Больничный лист при переломе шейки бедра
Перелом шейки бедра более серьёзное заболевание мучаются люди старшее поколения, в связи недостатка кальция считается болезнь остеопороз. Эта травма лечится при строгом постельном режиме. Продолжительность выздоровления и реабилитации составляет долгий период.
Шейка бедра это мелкая часть бедренной кости, которая соединяет ее головку с телом.
Для уточнения диагноза специалист назначает рентген. Но в редких ситуациях, например, если у пациента трещина, требуется компьютерная томограмма. Почти всегда требует хирургического лечения.
Если передом закрытый и протекает без особенных осложнений, больничный лист перелом шейки бедра составляет 90-100 дней, при открытом переломе время нетрудоспособности увеличивается до 195-210 дней.
Больничный лист при переломе ключицы со смещением
Перелом ключицы занимает 3 место среди всех травм. По структуре ключица довольно ломкая. Сильным ударом плеча при падении получается травма ключицы. Получают такую травму в основном дети или люди увлекающиеся спортом чаще дети, люди занимающие спортом. Осмотр ключицы со смещением устанавливает медицинский работник.
Решает, каким будет лечение амбулаторным или хирургическим. Амбулаторное лечение с помощью местных обезболивающих средств, выравнивание кости. На 21й — 40й день лечения наступает выздоровление. Применяются гипсовые повязки. Травма ключицы со смещением лечение лучше разрешать хирургическим путём. При верном лечении через 3-7 недель целиком срастается.
Больничный при переломе — сколько дней длится
Перелом — это достаточная причина для освобождения от рабочей деятельности и оформления больничного листа. Однако далеко не все российские работники и работодатели знают, как именно оформляется больничный лист при переломе, а также какие сроки должны быть у него при различных видах травм. Так, больничный при переломе ноги, пальца или руки будет отличаться, причем то, сколько дней будет он длиться в конкретном случае может зависеть от множества факторов.
Перелом большого бугорка плечевой кости – это нарушение целостности кости в области вращающей манжеты плеча, отвечающей за движения в плечелопаточном суставе.
Этот вид травматизма представляет определенные сложности для диагностики. Несмотря на незначительность повреждения, такие переломы нуждаются в активном ведении. Важно обеспечить полную регенерацию костной ткани, чтобы сохранить функциональную полноценность руки в области плечевого сустава.
Основными симптомами перелома являются боли и дискомфорт в плече, незначительная отечность, гематомы и нарушение мобильности сустава. Диагноз устанавливается по результатам рентгенологического обследования.
Лечение в зависимости от тяжести травмы может проводиться как консервативным методом, так и с помощью операции. Оптимальный вариант лечебной программы подберет травматолог-ортопед по данным дополнительной диагностики.
Закрытые переломы большого бугорка плечевой кости бывают 3 типов, согласно классификации Patte:
- Первый тип – крышечный, при котором разрывается вращающая манжета плеча.
- Второй тип – частичный – отрыв примерно 50% большого бугорка (это самый распространенный вариант перелома). Большой бугорок отрывается в области прикрепления надостной мышцы. Второй тип перелома представляет наибольшие трудности для диагностики.
- Третий тип – тотальный, при котором головка отрывается на всем протяжении от плечевой кости. А значит, существенно повреждается функция плечевого сустава (отрывается бугристость, к которой крепится надостная, подостная и малая круглая мышца.
Перелом большого бугорка плечевой кости бывает со смещением и без смещения костных сегментов. Часто смещаются переломы третьего типа.
По характеру линии перелома различают следующие виды:
- оскольчатый;
- отрывной;
- краевой;
- вколоченный.
Симптомы
Перелом большого бугорка в области головки и шейки плеча нередко сочетается со следующими травмами:
- передний вывих плечевой кости;
- повреждение периферических нервных волокон плечевого сплетения;
- перелом шейки плечевой кости.
В случае, когда перелом осложняется параличом дельтовидной мышцы, клиническая картина характеризуется появлением незначительных болей (иногда могут отсутствовать), ограниченным сгибанием и отведением плеча (не более 45°), практически полной невозможностью наружного поворота и разгибания. При попытке поднять руку пациент недоуменно пожимает плечами. Картина дополняется нижним подвывихом плеча, который не удается вправить (головка плеча не удерживается в должно анатомическом положении).
Причины
Перелом большого бугорка плечевой кости является авульсионным. Это означает, что нарушение целостности кости происходит под воздействием механической травмы (падение, удар) или при резком сокращении прикрепляющихся мышц с отрывом бугорка.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливается на основании клинических и пальпаторных данных, а также по результатам объективного осмотра. Окончательный диагноз позволяет подтвердить рентген-сканирование. Рентгенограммы обязательно выполняются в 2 проекциях, т.к. смещение фрагмента кзади на прямой рентгенограмме не видно.
Мнение эксперта
Длительное время в травматологии существовало мнение, что допустимо оставлять неустраненным смещение оторванного бугоркового сегмента на 5 мм и более. Однако позже исследователи выяснили, что такой подход чреват развитием осложнений, т.к. в последствии нарушается работа всего плечелопаточного сустава, появляются боли и слабость в этой анатомической зоне. Функциональное восстановление сочленения в отдаленные сроки становится крайне затруднительным и не всегда удается достичь желаемого результата. К тому же, запоздалая операция превращается из простого, щадящего и эффективного вмешательства в обширное, технически трудное предприятие с сомнительными шансами на успех. Поэтому в настоящее время принята активная тактика лечения перелома большого бугорка плечевой кости.
Лечение перелома большого бугорка плечевой кости
Лечение этой травмы может быть консервативным и оперативным. Оптимальная лечебная программа подбирается на основании особенностей клинического случая. После вправления вывиха отломок чаще всего укладывается на свое место и хирургического лечения не требуется. Если консервативные мероприятия не позволяют устранить смещения, то больного как можно раньше оперируют.
Консервативное лечение
При неполных переломах без смещения показано консервативное ведение. Для обеспечения оптимальных условий костной регенерации на несколько недель накладывается гипсовая повязка.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство заключается в том, что проводится фиксация оторванного большого бугорка плеча винтами или восьмиобразной натяжной петлей. Последний вариант более предпочтителен, т.к. позволяет обойтись без гипсовой повязки и начать реабилитационные упражнения с первых дней после операции. Такой способ фиксации оказывается более устойчивым даже при сопутствующем переломе шейки плеча. После операции руку укладывают на косынку и назначают пассивные движения в наклонном положении. Осторожные активные движения начинаются с 4-6-й недели.
При развитии осложнений, в частности импиджмент-синдрома, в отсроченном периоде (через 2-2,5 месяца) может потребоваться проведение подакромиальной декомпрессионной операции.
Профилактика
Профилактика направлена на предупреждение травматизма и постепенное дозированное укрепление мышечного корсета, окружающего плечо.
Реабилитация после перелома бугорка плечевой кости
При условии надежной фиксации отломков становится возможной ранняя реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости. Рекомендуются индивидуально подобранные упражнения лечебной физкультуры, физиопроцедуры, а после срастания костных отломков (консолидированный перелом) – оздоравливающий массаж.
Стационарному лечению подлежат также пожилые больные, которым трудно приспособиться к длительному ношению тяжелой гипсовой повязки, больные с неудовлетворительным общим состоянием здоровья и больные с несвежими переломами (через 5 — 10 дней).
Лечение больных с переломами хирургической шейки плеча в стационаре проводится системой постоянного вытяжения.
В тех случаях, когда смещение отломков отсутствует или когда оно невелико и не требует репозиции, накладывается клеольное вытяжение в полусогнутом положении. Для этого больной укладывается на кровать в положении на спине. Под плечо подклады-вается жесткая клиновидная подушка, обеспечивающая отведение плеча от туловища на 80° и отклонение его кпереди на 20°. В таком положении накладываются клеольные тяги на плечо.
После этого такие же тяги накладываются на супинированное и согнутое под тупым углом (100°) предплечье, при этом пальцами больной захватывает круглую палочку, соединенную со шнуром от груза. К шнурам подвешивается груз по 1,5 кг. Это так называемое дисциплинирующее вытяжение обеспечивает ретенцию отломков в физиологическом положении конечности.
Уже на следующий день больному назначают активные движения в локтевых и лучезапястном суставах. Через три недели больному разрешают производить движения и в плечевом суставе, главным образом в сторону увеличения отклонения плеча кпереди, а затем и вверх. К концу 4-й недели вытяжение можно удалить, больного поднять с отведенной на клиновидной подушке рукой.
С этих пор функциональная терапия усложняется и проводится в кабинетах лечебной гимнастики и физиотерапии. Как только больной сможет поднять руку, подушку удаляют и больного можно выписать для продолжения лечения в амбулатории. Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 месяца.
При переломах хирургической шейки плеча, сопровождающихся только угловыми смещениями, система постоянного вытяжения остается той же, но дополняется боковыми петлями, которые и обеспечивают устранение этих смещений.
При смещении под углом, открытым кзади, на переднюю поверхность верхней трети плеча (у самого сустава) устанавливается «костыль» Сычева, а через дистальный отдел плеча (лучше, если и локоть будет захвачен) накладывают петлю с тягой, обращенной вверх и косо — в направлении середины кровати.
При смещении под углом, открытым кнаружи, эта петля должна уклоняться еще и к ножному концу кровати.
При отсутствии смещения по длине оказывается вполне достаточной система клеольного вытяжения (рис. а). При наличии смещения по длине в комбинации с описанными угловыми смещениями и со смещением по ширине необходимо скелетное вытяжение, осуществляемое скобой или спицей, проведенной через локтевой отросток (рис. б).
Следует помнить, что наложение боковых петель допустимо только после устранения смещения по длине. Скелетным вытяжением это достигается при грузе на скелетной тяге в 4—5 кг, причем в большинстве случаев одновременно в значительной мере устраняется и смещение по ширине.
Нет надобности добиваться во что бы то ни стало полного устранения смещения по ширине: если произойдет соприкосновение отломков наполовину, то этого оказывается достаточным, чтобы боковыми тягами устранить и угловые смещения. Для ликвидации смещения под углом, открытым кзади, нужно наложить петлю на вершину угла с тягой, направленной кнаружи; для ликвидации смещения под углом, открытым кнаружи — петлю с тягой, направленной к головному концу кровати.
Для усиления этой тяги в случае необходимости можно ее фиксировать к спинке кровати и добавить противотягу с грузом, направленную в противоположную сторону.
Как только репозиция произошла, уменьшают груз на скелетной тяге, доведя его лишь до «дисциплинирующего», то есть до 2 кг. В таком положении больной должен находиться не менее месяца, а если нужно, то и дольше, то есть до такой степени сращения, чтобы клинически подвижность отломков не определялась.
После этого больному назначают упражнения движениями и в плечевом суставе, а через несколько дней поднимают его с отведенной на клиновидной подушке рукой. Функциональная терапия усложняется назначением движений со все возрастающим сопротивлением, добавляется физиотерапия, причем особенно полезна лабильная фарадизация дельтовидной мышцы. К концу второго месяца больной может быть выписан для продолжения лечения в амбулатории. Трудоспособность восстанавливается через 3—3,5 месяца.
Бывают случаи, когда описанной системой вытяжения не удается добиться удовлетворительной репозиции. Чаще всего это происходит с больными, поступившими в стационар через 5—10 и больше дней после перелома. В таких случаях, как только врач убедился в этом, не следует откладывать операции.
За 2 дня до операции больному накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку. При этом наплечники не вгип-совывают спереди в корсет, делая их длинными и на концах не нрогинсованными, а всю повязку разрезают по передиебоковой поверхности. После этого осторожно, чтобы не деформировать, ее снимают и высушивают.
