При лечении бурсита локтевого сустава сначала применяют местную пункцию и фармакотерапию. Следующим этапом лечения является физиотерапия и мобилизация мягких тканей, окружающих локоть. Окончательным методом лечения, если вышеперечисленные меры не дают улучшения, является хирургическая операция по удалению бурсы.
Что такое бурсит?
Синовиальные бурсы — это структуры, которые защищают участки тела, подверженные растяжению или травмам. Они обычно располагаются там, где кость находится близко к коже, разделяя эти две структуры. Они могут располагаться между мышцей и костью или мышцей и сухожилием. Они имеют форму «подушки». Функция бурсы заключается, во-первых, в защите структур от травмы или перегрузки, а во-вторых, в улучшении скольжения (движения) структур, между которыми они расположены.
Локтевая синовиальная бурса расположена на задней поверхности локтя. Он находится непосредственно под кожей на сухожилиях мышц-разгибателей локтя (на локтевом отростке — самой выступающей части локтя). Пока не произойдет травма, воспаление или другая патология бурсы, мы обычно даже не знаем, что она у нас есть. Это неразличимая структура, состоящая из синовиальной мембраны, которая вырабатывает жидкость.
Бурсит локтя — откуда он берется?
Локтевая бурса расположена очень поверхностно, что делает ее чрезвычайно восприимчивой к травмам. Раздраженная локтевая бурса (в результате травмы, воспаления или перегрузки ее структур) наполняется жидкостью, ее видно, и пациенты часто говорят, что она выглядит как цыпленок или шарик на локте.
Бурсит синовиальной бурсы локтя может быть бактериального происхождения — 1/3 случаев или небактериального — 2/3 случаев. Это довольно распространенное заболевание, чаще поражающее мужчин.
Наиболее распространенными причинами локтевого бурсита являются: падение с опорой на локоть, приведшее к травме, ушиб локтя, микротравмы локтевой области, связанные с работой или отдыхом, раны в области локтя. Ревматические и психоиммунологические заболевания также часто сопровождаются бурситом локтя.
Наиболее характерным симптомом является вышеупомянутый отек, локальная нежность (чаще в случае бактериального воспаления), а в случае сильного отека — еще и окончательное ограничение амплитуды движения локтя.
Бурсит локтевого сустава — как его лечить?
Первым шагом в лечении бурсита локтя является пункция. Пункция — это процедура, во время которой жидкость, скопившаяся в бурсе, откачивается с помощью шприца. Бурсит, не связанный с бактериями, обычно успешно лечится после одного или двух проколов. Следующий шаг — упражнения для локтевого сустава и мобилизация мягких тканей вокруг него, выполняемые физиотерапевтом, а также широкий спектр физиопроцедур — лазерная терапия, магнитное поле или ультрафорез. Пациента просят самостоятельно охлаждать локтевой сустав, ограничить нагрузку на сустав и носить давящую повязку после пункций.
Воспаления, связанные с наличием бактерий в жидкости, требуют большего количества пункций, и назначается антибиотикотерапия.
Бурсит синовиальной бурсы локтя после травмы обычно не требует процедуры пункции — жидкость, скопившаяся в бурсе, рассасывается самопроизвольно. Ограничение подвижности в локте в результате повреждения сустава требует реабилитации.
Если консервативное лечение не приносит удовлетворительных результатов — жидкость накапливается в бурсе, несмотря на проколы и другие описанные выше процедуры, — ортопед может принять решение о хирургическом удалении воспаленной локтевой бурсы. Через несколько дней бурса отрастает самостоятельно.
Локтевой бурсит вызывается воспалением синовиальной бурсы, расположенной в локтевом суставе. Назначение локтевой бурсы — облегчать движение мышц руки, кроме того, она вырабатывает жидкость, благодаря которой мы можем двигать конечностями. В случае воспаления возникает отек и скапливается большое количество жидкости, что затрудняет движение руки и вызывает боль в области локтя. Чаще всего это состояние возникает у спортсменов, в результате многочисленных травм и ушибов. Она также возникает у людей, выполняющих физическую работу и часто повторяющиеся движения рук во время повседневной деятельности. Его также часто называют «локтем студента», поскольку одной из причин воспаления является опирание на локоть в течение длительного периода времени. Иногда даже небольшой ушиб может вызвать боль и привести к бурситу. После появления боли и распознавания первых симптомов необходимо обратиться к врачу для диагностики, чтобы провести лечение и предотвратить потерю двигательной функции.
Причины и симптомы локтевого бурсита
Локтевая бурса расположена в области, которая особенно подвержена различного рода травмам и ушибам, особенно у спортсменов и людей, выполняющих физическую работу и часто повторяющиеся движения руками. Однако иногда локтевой бурсит возникает у пациентов, борющихся с заболеваниями внутренних органов. Наиболее распространенными причинами локтевого бурсита могут быть:
- Всевозможные ссадины, синяки и повреждения локтя,
- делать резкие движения без разминки (это касается и спортсменов)
- Перегрузка сустава,
- инфекция, вызванная порезом,
- внутренние заболевания, например, сифилис, туберкулез, ревматоидные заболевания.
Локтевой бурсит часто поражает спортсменов и физически активных людей, которые не разогревают мышцы перед резкими движениями. К ним относятся люди, занимающиеся боксом, теннисом, волейболом, хоккеем, а также люди, выполняющие упражнения в тренажерном зале.
Синовит: симптомы
Артрит локтевого сустава проявляется в первую очередь ощутимой болью в области локтя, особенно при выполнении движений рукой. У многих пациентов также повышается температура, часто сразу после травмы, а иногда и после сохранения боли. К другим распространенным симптомам локтевого бурсита относятся:
- локальный отек,
- покраснение в области воспаления,
- ощущаемая под пальцами шишка, наполненная жидкостью,
- боль при сгибании или выпрямлении локтя,
- слабость и высокая температура.
Если после травмы локтя вы обнаружили один или несколько из вышеперечисленных симптомов, вам следует обратиться к врачу для диагностики и лечения. Если не лечить заболевания локтевого сустава, они могут привести к инфекции и серьезным проблемам, которые надолго затрудняют повседневную жизнь.
Бурсит локтевого сустава — диагностика и лечение
После травмы или ушиба локтя, если вы испытываете один или несколько симптомов, описанных выше, необходимо посетить врача. Врач опросит пациента и проведет осмотр сустава. Часто назначаются дополнительные анализы, чтобы исключить, например, бактериальное воспаление. Консервативное лечение локтевого бурсита состоит из противовоспалительных препаратов и инъекций. Лечение бурсита в основном связано с ограничением движений локтя, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на сустав. Для уменьшения отека и боли на опухший локоть часто рекомендуются холодные компрессы. Врачи часто также рекомендуют физиотерапию, которая положительно влияет на уменьшение боли.
Однако если консервативное лечение не помогает, необходимо удалить бурсу. Это простая и эффективная хирургическая процедура. Перед процедурой пациенту дают местную или общую анестезию, чтобы он не чувствовал боли или дискомфорта. Врач делает небольшой разрез и удаляет аппендикс. Пациента часто отправляют домой в тот же день, и уже через несколько дней он снова может пользоваться рукой, но важно помнить, что сразу после процедуры следует ограничить движения и не перенапрягать руку. Если после операции, когда анестезия перестает действовать, пациент чувствует боль, рекомендуется принять обезболивающие средства, которые можно приобрести в аптеке без рецепта.
Причины возникновения «локтя студента»
Воспаление бурсы может быть вызвано прямой травмой локтя, его повторным сжатием, растяжением или инфекцией. Воспаление может быть вызвано скопившимися кристаллами мочевой кислоты в результате подагры.
Локоть студента: симптомы
Они появляются внезапно, обычно в ситуациях, вызванных инфекциями. Обычно боль возникает при пальпации и при движении локтевого сустава. Также может наблюдаться отек различной степени выраженности вокруг локтевого отростка. Вследствие инфекции у пациента может подняться температура. Из-за боли часто ограничивается диапазон движения конечности.
Лечение локтя студента
Посттравматический бурсит лечат противовоспалительными препаратами, обезболивающими средствами и холодными компрессами. Их цель — уменьшить воспалительный процесс. Конечность следует поддерживать, например, с помощью стропы, которая дополнительно ограничивает движения и облегчает дискомфорт. Для определения источника воспаления часто проводится пункция. В случае бактериальной инфекции дополнительно назначается антибиотикотерапия. После исключения бактериальной инфекции для уменьшения воспаления могут быть использованы инъекции стероидов. Если воспаление не проходит, несмотря на правильное консервативное лечение, необходимо хирургическое вмешательство.
Наиболее характерным симптомом заболевания является сильная жгучая боль при опоре на локоть. В случае травмы или перегрузки происходит избыточная выработка бурсой синовиальной жидкости, что вызывает отек воспаленного участка. Кожа на локте становится красной и чувствительной к прикосновениям, а у пациента возникают проблемы с уменьшением подвижности в суставе.
Чтобы выбрать правильную терапию, важно знать причину, которая спровоцировала заболевание. Если заболевание вызвано бактериями, применяется антибиотикотерапия. При асептических состояниях, возникающих в результате перегрузки или травмы бурсы, используются нестероидные противовоспалительные препараты или стероиды. Здесь хорошие результаты дают также правильно подобранные методы лечения в области физиотерапии: магнитотерапия, ультразвук или криотерапия.
В обоих случаях терапия заключается в том, чтобы избегать перегрузок и травм пораженного сустава. С этой целью часто используются стабилизаторы для снятия давления и иммобилизации пораженного сустава. Также могут потребоваться проколы.
Иногда консервативное лечение не приносит улучшения, или состояние регулярно рецидивирует. Тогда может потребоваться хирургическое вмешательство. Процедура включает в себя удаление синовиальной бурсы.
Локоть студента, разговорный термин для бурсита синовиального отростка локтя, обязан своим названием тому, что он чаще всего поражает людей, которые учатся или работают за компьютером (сидячее положение со спинкой на локтях). Такое положение связано с высоким давлением на синовиальную бурсу, что в результате накопления нагрузок приводит к ее воспалению.
Для локтя студента характерна резкая, жгучая боль, особенно при опоре на себя, а также при движении или пальпации области сустава. Часто боль сопровождается небольшими уплотнениями под кожей и припухлостью, которые нарушают нормальную подвижность сустава.
Бурсит локтя хорошо лечится консервативными мерами, такими как противовоспалительные препараты и пункции, но иногда в плохо заживающих случаях необходима операция.
Локтевой сустав и бурса локтевого отростка — несколько слов об анатомии
Локтевой сустав — это шарнирно-вращательный сустав, соединяющий плечо с предплечьем. Он состоит из трех суставов:
- плече-лучевой сустав
- плечевой сустав
- проксимальный лучелоктевой сустав
Синовиальные бурсы — это структуры, основная роль которых заключается в уменьшении трения между соседними структурами. В силу своей функции бурсы обычно располагаются между мягкими тканями (мышцами, сухожилиями, связками) и костной тканью. Бурса — это продукт синовиальной мембраны, в форме везикулярного мешочка, состоящего из двух слоев:
- наружный слой волокна
- внутренний синовиальный слой
Синовиальная бурса отвечает за выработку синовиальной жидкости, которая обеспечивает правильное питание, смазку и позволяет тканям свободно скользить. В ситуациях повторяющихся перегрузок или травм происходит чрезмерная выработка синовиальной оболочки и отек.
Причины возникновения
Бурсит синовиальной бурсы локтевого отростка — довольно распространенное заболевание. Учитывая этиологию воспаления, различают:
- асептические или небактериальные воспаления
- септические или бактериальные воспаления
Примерно в двух третях случаев речь идет об асептических воспалениях, источником которых являются травмы, например, падения с опорой на локоть или прямые удары по локтевому суставу.
Нагрузки и микротравмы, возникающие в результате положения тела (длительная опора на локоть) и повторяющихся действий (работа, спорт), также являются частыми причинами бурсита локтевого отростка.
Травмы в области локтевого сустава способствуют развитию бактериального воспаления синовиальной бурсы.
Бывает также, что воспаление возникает при аутоиммунных и ревматоидных заболеваниях. Также подагра может способствовать развитию бурсита из-за раздражения бурсы накопившимися кристаллами мочевой кислоты.
Локоть студента — клиническая картина
Основным симптомом бурсита локтя является припухлость, которая ограничивается задней частью локтевого сустава (припухлость напоминает куриное яйцо). Нежность и болезненность припухлости зависят от причины воспаления; они чаще встречаются при бактериальных воспалениях. Боль непостоянна и чаще всего возникает при опоре на локоть (бурса сдавливает костную ткань) — тогда появляется резкая, жгучая боль.
Для воспалительных заболеваний синовиальных бурс характерно то, что пациенты очень часто не могут указать на травму или конкретную ситуацию, которая привела к развитию воспаления. Поэтому стоит собрать очень подробный анамнез, чтобы определить субстрат воспалительных изменений. Дифференциация асептического и септического воспаления важна для принятия решения о выборе лечения.
Другие симптомы локтя студента включают изменения кожи вокруг локтевого сустава (характерные для бактериального воспаления), а также незначительные нарушения подвижности, возникающие в основном в конце диапазона сгибания, что является результатом сдавливания опухшей бурсы.
Консервативное лечение и физиотерапия
Лечением выбора при бурсите, как асептическом, так и септическом, является консервативное лечение.
Выбор метода лечения зависит от причины воспаления. В случае септического (бактериального) бурсита лечение основано на пункции и фармакологическом лечении (антибиотикотерапия).
Если есть сомнения в причине воспаления, рекомендуется исследовать жидкость, взятую из бурсы. При бактериальных воспалениях не рекомендуется делать инъекции стероидов, которые очень хорошо работают в асептических условиях.
Асептические воспаления также лечатся с помощью пункции (обычно достаточно одной или двух) и соответствующим образом подобранных физиотерапевтических процедур.
В обоих случаях очень важно ослабить давление на верхнюю конечность и избегать ситуаций, провоцирующих сдавливание бурсы (особенно опора на локоть).
Проводимая физиотерапия направлена на уменьшение отека и воспаления. Применяются физиотерапевтические процедуры
- магнитотерапия — метод, использующий лечебное воздействие магнитных полей. Магнитное поле, проникая глубоко в организм человека, влияет на изменение биологических функций тканей и тем самым ускоряет регенерацию. Магнитотерапия применяется при хронических и острых воспалительных заболеваниях, а также при посттравматических состояниях.
- В лазерной терапии используется сфокусированный луч света, который оказывает биохимическое и биоэнергетическое воздействие. Биохимический эффект заключается в стимулировании секреции гистамина и серотонина, что оказывает обезболивающее, противовоспалительное и повышающее иммунитет действие. Биоэнергетический эффект улучшает микроциркуляцию и обменные процессы (активизация процессов заживления), что ускоряет рассасывание отеков.
- Ультразвук использует продольные механические волны, которые вызывают микромассаж обрабатываемых тканей. Вызывание вибраций в тканях приводит к повышению температуры, стимуляции кровеносных сосудов и, таким образом, к увеличению диффузии внутри клеток и межклеточных пространств. Ультразвук оказывает обезболивающее, противовоспалительное, расслабляющее и застойное действие.
- Криотерапия, или лечение холодом, направлена на обезболивающий, противовоспалительный и противоотечный эффекты.
Терапия также включает в себя методы мобилизации суставов и мягких тканей, а также индивидуально подобранные упражнения. После периода облегчения и отдыха следует приложить усилия для активизации верхней конечности. Применяется следующее:
- терапия мягких тканей в виде массажа глубоких тканей и миофасциального релиза, которые направлены на восстановление правильного напряжения и скольжения тканей, что способствует «рассасыванию отека».
- Активные бесплатные упражнения, направленные на восстановление правильной подвижности в суставах. Также полезно задействовать соседние суставы посредством функциональных движений всей верхней конечности. Постепенно вы переходите к упражнениям с внешним сопротивлением, целью которых является укрепление мышц.
Хирургическое лечение
В случаях воспаления, которое не отвечает на консервативное лечение, или при рецидивирующих состояниях необходимо хирургическое вмешательство. Варианты хирургического лечения включают менее инвазивную форму, которая включает в себя разрез кожи и установку дренажа, через который удаляется лишняя жидкость.
Второй, более инвазивный метод лечения предполагает хирургическое удаление синовиальной бурсы, которая через некоторое время отрастает в неизмененном виде. Этот метод применяется только при воспалительных заболеваниях с тенденцией к рецидивам.
Локтевая бурса выполняет важные функции для окружающих тканей локтя, улучшая их скольжение и уменьшая трение. Он расположен на задней стороне локтя, и его структуры настолько тонкие, что его трудно обнаружить без осмотра. С другой стороны, его поверхностное расположение делает его уязвимым местом для травм.
Если посмотреть на его внутреннюю структуру, то там есть пространство, заполненное синовиальной мембраной, которая вырабатывает жидкость к внутренней поверхности этой самой поверхности.
При воспалении и повреждении возникает отек в результате повышенного производства жидкости, поэтому бурса становится легко узнаваемым образованием. Мужчины чаще жалуются на раздражение этой части.
Субстрат может быть бактериальным или небактериальным, причем первый является наиболее распространенной причиной локтевого бурсита. Это заболевание встречается довольно часто. Травмы локтя, а также контактные виды спорта, в которых локоть подвергается ударам или толчкам, способствуют развитию бурсита.
Кроме того, микротравмы, например, от положения локтя при письме, и другие причины, известные как системные. Основным симптомом, указывающим на воспаление этой структуры, является припухлость, расположенная точно на задней стороне локтя и напоминающая куриное яйцо.
Воспаление может быть болезненным, но может быть и безболезненным. При осмотре может ощущаться нежность. В ходе беседы с пациентом важно выяснить, каковы были причины или обстоятельства возможной травмы, которая могла вызвать локтевой бурсит. Очень важно поставить диагноз в зависимости от того, является ли воспаление бактериальным или другим.
Если причиной является бактериальное воспаление, оно может быть связано с травмой и возникшими воротами инфекции, что также предполагает использование антибиотика.
В случае небактериального воспаления применяются противовоспалительные препараты. Для подстраховки иногда берут жидкость, вытекшую в синовиальную мембрану, так как преждевременное введение стероидных препаратов может не пойти на пользу состоянию пациента.
При наличии инфекции могут также развиться поражения кожи, а у пациента может ухудшиться общее состояние, включая лихорадку и озноб. При локтевом бурсите подвижность локтя не ограничена. Единственное ограничение может возникнуть в конце сгибания, и здесь также может возникнуть симптом легкой боли, который связан с отеком, образовавшимся вокруг бурсы.
Кроме того, боль не ощущается как при пассивных, так и при активных движениях. Если боль продолжается, проводятся дополнительные исследования, поскольку это может свидетельствовать об изменениях в суставе или других повреждениях, таких как ушибы или даже переломы. Если воспаление вызвано микротравмой, например, при частом опирании на локти, отек не так велик, а боль может возникать, но не постоянно. Скорее, она ощущается как сильная и жгучая при выполнении поддержки локтя.
При растяжениях также могут быть видны небольшие утолщения в подкожной клетчатке на задней стороне локтя. Локтевой бурсит часто возникает в ходе ревматоидных заболеваний, поэтому тщательный сбор анамнеза является важным фактором при диагностике. Кроме того, для исключения перелома проводятся анализы крови, ультразвуковое исследование и рентген. МРТ также может быть проведена, если есть сомнения относительно возникшего воспаления. Лечение основано на пункции и использовании соответствующих антибиотиков, если первопричиной является бактериальная инфекция.
В других случаях в консервативном лечении также играют роль различные методы реабилитации. При асептическом воспалении после пункции также применяются физиотерапия, охлаждение, разгрузка конечности и наложение жгута. При значительной боли могут применяться инъекции стероидов. Последним средством является хирургическое лечение, которое применяется только в том случае, если никакие другие виды лечения не дали результата.
