Перелом со смещением – это такой вид травматизма, при котором кость перестает быть целостной и образующиеся костные фрагменты выходят за границы нормального положения.
Причиной подобных повреждений чаще всего выступает травматическое воздействие на ту или иную кость, при этом приложенная сила превышает резерв прочности костной ткани. Реже повреждение кости с последующим нарушением взаимного расположения костных отломков может случиться вследствие резкого сокращения мышечных волокон, прикрепляющихся к костям. Чаще всего переломы со смещением затрагивают длинные кости трубчатого типа, особенно если линия повреждения проходит в области их тела. Однако внутрисуставные и параартикулярные переломы также могут сопровождаться изменением положения костных отломков.
Окончательный диагноз устанавливают на основании объективных данных, дополненных результатами рентгенологического сканирования. На рентгенограммах обычно хорошо визуализируются костные фрагменты и их положение. Однако в сложных клинических случаях может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При внутрисуставных переломах, например, чрезмыщелковом или чрезвертельном, может быть показано проведение артроскопии (эндоскопический осмотр полости сустава изнутри).
Переломы с измененным положением костных отломков относятся к категории сложных. Для того, чтобы костная ткань регенерировала и приводила к консолидации травмированной области, важно создать оптимальные условия, в частности сопоставить отломки, а затем их зафиксировать. Консервативная тактика заключается в мануальной репозиции в соответствии с определенным алгоритмом действий. Однако такой подход не всегда эффективен. В подобных ситуациях показано оперативное лечение – скелетное вытяжение или проведение открытой операции при переломе со смещением.
Виды переломов со смещением
В основу классификации положены разные принципы, учитывающие механизм повреждения, локализацию и другие факторы. Выделяют следующие виды перелома со смещением:
- Открытые и закрытые. В первом случае имеется рана на коже в области перелома, причем она может быть первичной (получена одномоментно с повреждением кости) и вторичной (кожа травмируется костными отломками). При закрытых переломах кожный покров остается интактным.
- Одиночные и множественные. Последний вариант травматизма считается более серьезным, обычно наблюдается при падении с высоты.
- Локализация смещенных переломов может быть самой разнообразной. В области верхней конечности – это перелом ключицы, кости плеча, локтевой или лучевой кости (предплечье), костей кисти (запястья, пястных костей или фаланг пальцев). Перелом нижней конечности со смещением может затрагивать следующие кости – бедренную, одну или две берцовые кости голени (большеберцовую, малоберцовую кость, особенно часто встречаются повреждения лодыжек), кости стопы (предплюсневые и плюсневые кости, фаланги пальцев). Смещаться могут костные отломки и при переломах костей черепа (кость носа, челюсти), грудной клетки (ребра) и позвонков.
- В отдельную категорию выделены внутрисуставные переломы, которые обычно вовлекают головку кости. Они могут затрагивать лучезапястный, голеностопный и другие сочленения. При околосуставных переломах линия повреждения близко проходит к суставу, но находится за его пределами.
Симптомы перелома со смещением
Симптомы перелома со смещением могут быть следующими:
- интенсивные болевые ощущения, выраженность которых нарастает с течением времени;
- отечность и кровоподтеки в мягкие ткани;
- искривление поврежденного сегмента тела;
- укорочение руки или ноги (реже отмечается симптом удлинения);
- костный хруст, который определяется при ощупывании травмированной области или попытке движений (обусловлен трением костных сегментов друг о друга);
- нарушение функции травмированной области.
Причины
Перелом со смещением может быть следствием бытового, производственного или спортивного травматизма. Механизм получения травмы может быть следующим:
- сжатие или сдавление кости;
- чрезмерное сгибание-разгибание;
- патологическое вращение;
- отрывной механизм, который реализуется под воздействием резкого сокращения прикрепляющихся мышц.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Ученые из Технологического университета Сиднея изучили влияние переломов костей на качество и продолжительность жизни человека. Они замерили степень, когда перелом может стать причиной ранней смерти, и предложили общедоступный инструмент для врачей, чтобы специалисты также могли рассчитывать эти риски. Назвали этот инструмент концепцией «скелетного возраста».
Для изучения брали данные 1,6 млн человек из числа взрослых. Было обнаружено, что перелом кости связан с потерей 1-7 лет жизни. Все зависит от пола, возраста и локализации кости. У мужчин ситуация хуже.
Скелетный возраст фактически представляет собой сумму таких параметров, как возраст человека и расчетное количество лет жизни, потерянных в результате перелома. К примеру, по прогнозу, 60-летний мужчина с переломом бедра потеряет 6 лет жизни, в результате чего его скелетный возраст оценивается в 65 лет.
В ходе проведения работ учитывали данные по таким повреждениям, как переломы бедра, таза, позвонков, плеча, ребра, ключицы, голени, предплечья, лодыжки, стопы и кисти. А вот переломы лица, черепа, пальцев рук и ног и травмы, полученные при ДТП, из исследования были исключены.
Руководитель проекта профессор университета Туан Нгуен говорит, что риск преждевременной смерти особенно высок для людей с переломом бедра — по данным ученых, треть пациентов умирает в течение года после перелома. Но при этом риск преждевременной смерти повышается и при других видах переломов. И эту опасность люди недооценивают.
Если врачи будут лучше осведомлены о таком эффекте, они смогут принимать превентивные меры для минимизации рисков, заметили ученые. По мерам профилактики пациента должен сориентировать его лечащий врач.
Особую важность такое открытие приобретает для людей с остеопорозом. Многие травмы и переломы становятся следствием падений. Так, по оценкам ВОЗ, серьезные повреждения при падении получают 10-15% пожилых людей — у них могут быть черепно-мозговые нарушения и как раз тот самый опасный перелом шейки бедра.
Перелом шейки бедра – травма, характерная для людей пожилого возраста. Различают внутрисуставные (медиальные) и боковые (латеральные) переломы в этой области. Разрушение кости может затрагивать саму шейку или головку бедра, а также большой вертел. Медиальные переломы наиболее опасны, поскольку сращение после них протекает сложнее. При внесуставных переломах прогноз более благоприятен.
Перелом шейки бедра в молодом возрасте случается крайне редко. Как правило, это происходит вследствие травм, связанных со спортом, на производстве или в результате ДТП. У здоровых молодых людей кости бедра достаточно прочно и не травмируются при падении или иных бытовых происшествий.
Совсем друга ситуация с пожилыми людьми. Переломы шейки бедра составляют у них 70% от числа всех травм в тазобедренной области. Особенно часто эту травму получают женщины старше 60 лет, поскольку в этом возрасте многие страдают остеопорозом. В целом же после 65 лет пожилые люди обоих полов имеют высокий риск бытового травмирования шейки бедра. В этом возрасте костная ткань утрачивает прочность, истончается. Кости становятся хрупкими на фоне сниженного мышечного тонуса. Любое неловкое движение, падение, удар может спровоцировать перелом шейки бедра. Сопутствующие хронические заболевания и приём лекарств также негативно влияют на прочность костей и способствуют снижению мышечной массы, отвечающей за сохранительные реакции в экстренные моменты.
Опасность переломов шейки бедра у пожилых людей обусловлена несколькими факторами:
- хрупкие истончённые ткани кости после перелома имеют низкий восстановительный потенциал, что несёт угрозу пожизненной инвалидизации;
- длительная неподвижность пожилых пациентов после перелома представляет серьёзный риск для обострения хронических заболеваний; летальный исход после перелома шейки бедра – не редкость (в результате пневмоний, сердечной недостаточности, инсульта, тромбоэмболии);
- малоподвижный постельный режим после травмы сам по себе лишь усугубляет патологию в пожилом возрасте, может привести к неправильному сращению, мышечной атрофии;
- гиподинамия вызывает венозный застой, грозящий некротическим нарушения трофики тканей крестца и ягодиц и пролежнями.
2.Клиническая картина при переломе шейки бедра
Коварство такой травмы как перелом шейки бедра в том, что больной после такой травмы может передвигаться. Зачастую единственный симптом после перелома – боль. Пожилые пациенты часто списывают её на другие имеющиеся заболевания, стараются перетерпеть или «лечить» доступными средствами по своему разумению. Попытки продолжать ходить ещё более усугубляют патологию, что очень скоро приводит к усилению боли, особенно при упоре на пятку повреждённой конечности.
Более характерным признаком можно считать наружную ротацию стопы (выворот ноги в сторону). Кроме того, из-за рефлекторного сокращения мышц травмированной конечность, она становится несколько короче. 3-4 сантиметра разницы могут быть не ощутимы для самого больного, поскольку он принимает вынужденную щадящую позу при ходьбе. Однако в лежачем положении можно заметить возникшую разницу.
Типичными симптомами, которые могут указывать на возможный перелом шейки бедра, также являются:
- боль в паховой области при движении или пальпации;
- артериальная пульсация на стороне повреждённого бедра;
- «соскальзывание» пятки (невозможность держать ногу на весу в сидячем, стоячем и лежачем положении);
- характерный хруст в области бедра при переворачивании в положении лёжа.
Малейшее подозрение на перелом шейки бедра требует незамедлительной диагностики и оказания помощи. Дальнейшие попытки передвигаться могут привести к смещению фрагментов косной ткани, повреждению сосудов, мышечной ткани и возникновению открытой травмы.
3.Диагностика и лечение переломов шейки бедра
Поставить предварительный диагноз при подозрении на перелом шейки бедра опытный хирург может, изучив клиническую картину, с учётом возраста пациента и на основании сведений о происшествии, послужившим причиной травмы. Однако для уточнения диагноза и типа перелома необходима рентген диагностика.
Лечение назначается в зависимости от полученных диагностических данных. До недавнего времени применялось только консервативное лечение, которое заключалось в иммобилизации сустава (фиксации) и последующем вытягивании конечности. На сегодняшний день такая тактика применяется только в случае лёгких переломов без смещения. При этом дополнительно назначается медикаментозное лечение, направленное на профилактику осложнений сопутствующих заболеваний, а также массаж и другие реабилитационный мероприятия.
Более сложные случаи требуют хирургической помощи, объём которой также определяется данными, полученными в ходе полного обследования, и зависит от типа перелома, тяжести, общего состояния, возраста пациента.
Первая помощь при переломе шейки бедра, уход за больным и реабилитация
После травмы, даже лёгкой, при наличии признаков перелома шейки бедра у пожилого человека необходимо принять следующие меры:
- вызвать на дом врача или скорую помощь;
- обеспечить больному постельный режим;
- зафиксировать повреждённую конечность от таза до коленного сустава (обложить подушками или наложить шину);
- при сильной боли дать обезболивающий препарат).
В период лечения, которое может проходить в стационаре или дома, необходимо выполнять ряд условий, позволяющих снизить риск осложнений:
- обеспечить максимальную неподвижность тазобедренной области пациента;
- для профилактики пролежней регулярно производить переворот больного и предпринимать другие меры для смены положения тела;
- дважды в день проводить массаж конечностей;
- осуществлять гигиенические процедуры, смену белья, обтирания и пр.;
- рацион питания должен быть смещён в сторону продуктов активизирующих перистальтику кишечника (для профилактики запоров и колитов);
- регулярное проведение дыхательных упражнений снижает риск развития застойных явлений в лёгких.
Курс реабилитации после лечения назначает врач с учётом результатов после выписки и общего состояния пожилого человека. Восстановление может включать лечебную физкультуру, массаж, витаминотерапию, плавание, санаторно-курортное лечение.
Травматологи часто говорят: «Не бывает двух одинаковых переломов». С чем это связано: характер травмы, как правило, определяется индивидуальными особенностями человека (возраст, пол, двигательная активность, хронические заболевания и т.д.), и потому клинический случай становится уникальным со своей спецификой диагностики и лечения. Последствия переломов напрямую зависят от вида травмы и столь же разнообразны.
Общие проявления
Переломы позвоночника и/или нижних конечностей ограничивают движения. Поэтому ходьба, наклоны, поднятия тяжестей становится затруднёнными или временно недоступными. В такой ситуации вам помогут трости, ходунки, приспособления для облегчения захвата.
Не забывайте выполнять комплексы упражнений от врача ЛФК. Когда мало двигаешься – больше шансов получить заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет второго типа.
Влияние на мягкие ткани и кости
Процесс кровообразования происходит в костях, в костном мозге. При их повреждении наступает кровопотеря и нарушение питания. Может случиться жировая эмболия – когда при переломе длинных трубчатых костей в кровеносную систему попадают частички жировой ткани. Это приводит к нарушению обменных процессов. Если не предпринять никаких мер, может наступить пневмония или сердечная недостаточности.
В норме скелет обеспечивает защиту внутренних органов, но в результате перелома отломки костей могут эти ткани повредить.
Влияние травмы на кожу зависит от типа перелома. При закрытом переломе чаще на коже не остается следов, при открытых – возможен шрам. При открытых переломах происходит нарушение целостности кожных покровов и рана начинает контактировать с внешней средой. Такая рана становится уязвимой для грибков и бактерий. Обычно с этим помогает справится антибактериальная терапия.
Мышцы могут быть повреждены отломками костей при открытом или закрытом переломе.
Длительная неподвижность из-за гипса приводит к гипотрофии. Дословно «гипотрофия» означает «недостаточность питания» – оно обычно поступает с кровью при нормальной подвижности. Когда трофика снижается, мышцы становятся дряблыми, возможна боль и затруднение движений. Чтобы улучшить кровообращение в конечности и снять боль – назначают ЛФК, массаж и физиопроцедуры.
При переломе от разрывов и в результате нарушения подвижности могут страдать связки; тогда в процессе срастания на них образуется лишняя соединительная ткань. Это приводит к болезненности и ограничению подвижности. Называют такую патологию контрактура. Чтобы ее избежать, следуйте рекомендации лечащего врача в период восстановления.
Пожилой возраст — это время, когда в организме происходят дегенеративные изменения, замедляются обменные процессы и происходит увядание тела. Изменения метаболизма, связанные с поступлением и усвоением минералов, особенно кальция, магния и фосфора, приводят к хрупкости костей (остеопорозу), что грозит переломами. Они могут возникать из-за незначительных травм или спонтанно, на фоне вполне привычной нагрузки. Наиболее тяжелым будет перелом шейки бедра, после которого пациент рискует навсегда уже остаться лежачим. Почем же так меняется скелет?
Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген
Переломы у пожилых людей
В пожилом возрасте организм функционирует совершенно иначе в сравнении с молодыми людьми, и переломы являются одной из серьезных проблем травматологии. Это связано с тем, что нарушается обмен минералов и происходит реминерализация костной ткани, что приводит к снижению прочности скелета, хрупкости костей. В связи с перестройкой обмена веществ процесс вымывания кальция из костей преобладает над процессом его отложения в скелете, а нарушения координации в пожилом возрасте в силу головокружений, нарушения координации, слабости мышечного корсета и лишнего веса со смещением центра тяжести бывают гораздо чаще, чем у молодежи и людей среднего возраста.
Возрастной остеопороз — это ведущая причина, по которой случается перелом. Данная патология типична для старческого возраста, особенно среди женщин, и ее основным проявлением становится хрупкость костей. Кости могут ломаться от незначительных травм и даже привычных движений, если вес человека превышает нормативы.
Изменения скелета в пожилом возрасте
С наступлением пожилого возраста существенно изменяется активность человека — он чаще бывает дома, больше времени проводит в сидячем или лежачем положении, страдает от дефицита физической нагрузки и груза хронических заболеваний. Кроме того, пожилой возраст — это время, когда люди меньше внимания уделяют фигуре, правильному питанию и приему минеральных и витаминных добавок. Все это в целом приводит к тому, что кости страдают от остеопороза — для них становится типичной патологическая хрупкость, разреженность костных балок, которые уже не дают той упругости и прочности, что была в молодости. Утрата плотности и нарушение структуры костной ткани приводят к тому, что малейшая травма, удар или сжатие формирует перелом. Наиболее типичными в этом случае становятся околосуставные и внутрисуставные переломы, там, где приходится наибольшее давление на кости. Травматологи выделяют наиболее частые виды переломов в пожилом возрасте — это зона шейки бедра, лодыжки и большеберцовые кости, шейка плеча и переломы ребер. Такой перелом может надолго лишить пожилого человека подвижности в силу нарушения процессов срастания костей.
Перелом шейки бедра: чем он опасен?
Под переломом шейки бедра подразумевается повреждение кости в области самой тонкой зоны бедренной кости, где происходит соединение костной головки и тела. В период от 65 до 75 лет такой вид переломов достигает 90% и выше. Наиболее часто такая травма возникает у женщин периода постменопаузы, они страдают т подобной проблемы в 4 раза чаще мужчин этого же возраста.
Перелом шейки бедра опасен тем, что сращение в этой зоне в пожилом возрасте происходит крайне плохо, и дефект зачастую остается навсегда. Помочь в исправлении подобной травмы может только операция, но в таком возрасте проведение наркоза и обширного вмешательства тоже очень рискованно. Возникает перелом шейки бедра при падении с небольшой высоты, не более собственного роста, и статистика данного повреждения неутешительна — до 30% людей преклонного возраста, кто получил подобную травму, гибнут от осложнений на протяжении года. Этому способствует постоянное лежание и обострение хронических патологий — проблемы с дыханием и сердечным ритмом, давлением.
Перелом плечевой кости
Достаточно частая травма у пожилых — это перелом в области плечевой кости, в зоне шейки плеча. Данная травма характеризуется сильным болевым синдромом, который купируется только за счет сильнейших анальгетиков, которые нужно колоть внутривенно или внутримышечно, чтобы облегчить состояние. Помимо этого, в зоне поврежденной кости полностью утрачивается функциональность, не работает плечевой сустав, может сгибаться только кисть и частично локоть. Как реакция на перелом кости возникает сильный отек конечности, формируется гематома, которая усиливает боли и нарушение функций. Попытка отведения руки вперед или назад приводит к сильнейшей боли, вплоть до шокового состояния. Такое повреждение пожилые люди обычно получают, падая на вытянутую вперед руку.
Травма позвоночника у пожилых
Нередко пожилые люди получают и травмы позвоночника с компрессионными переломами. Это может произойти даже при обычном падении в условиях дома или на улице в гололед. Но такая травма не всегда сразу проявляет себя и обнаруживается зачастую случайно, в ходе осмотра по причине каких-либо иных проблем. Сам пациент даже не может точно вспомнить, когда и при каких обстоятельствах была получена подобная травма позвоночника и имели ли место какие-либо еще симптомы. Пожилой возраст накладывает свой отпечаток и на диагностику таких переломов: выраженный остеохондроз позвоночника может вызывать сильную боль, которая маскирует болевые ощущения при переломе. Поэтому важно проведение рентгенографии, чтобы найти участок повреждения костей. Обычно выявляется компрессия в области нижне-грудного отдела, которая затрагивает 1-2 или более соседних костей. Повреждение спинного мозга на фоне перелома бывает нечасто.
При подобных повреждениях нужна немедленная госпитализация в стационар только на жесткой поверхности, а лечение проводится в виде строгого постельного режима с разгрузкой позвоночника. Иные методы в этом возрасте не применимы. Допускаются повороты на бок и проведение массажей со специальными упражнениями, вставать запрещается как минимум на 2 месяца. После выписки необходимо будет ношение специального корсета.
В молодости переломы для человека не представляют серьезной опасности: кости срастаются достаточно быстро и через два-три месяца уже можно спокойно возвращаться к привычному образу жизни. У пожилых людей восстановление длится дольше, а сама травма может иметь серьезные последствия.
• Почему риск переломов у пожилых людей выше?
Первый и основной фактор – это хрупкость костей, обусловленная замедлением обменных процессов в организме, нехваткой кальция и снижением регенеративной функции – способности к естественному восстановлению повреждений. Каждый пятый мужчина и каждая третья женщина после пятидесяти лет страдают остеопорозом – сокращением плотности костной ткани. Любое неосторожное движение при таком заболевании может спровоцировать перелом.
Частые падения – еще одна серьезная причина переломов конечностей в пожилом возрасте. Снижение остроты зрения и слуха, головокружения, слабость, судороги, внезапные скачки давления – все это приводит к тому, что пожилые люди легко теряют равновесие и падают даже на ровном месте. При этом характер падения с возрастом меняется: если молодые падают вперед или назад, то люди преклонных лет – на бок, с опорой на руки и ладони. В связи с этим у последних учащаются случаи переломов шейки бедра, плеча, позвонков, запястья.
Добавьте к этому хронические заболевания, которые тянутся годами и заметно подрывают способность организма к быстрому выздоровлению.
• Профилактика переломов
Чтобы предотвратить переломы у пожилых людей, следует соблюдать ряд рекомендаций:
Во-первых, как можно раньше начинать профилактику остеопороза: больше двигаться, заниматься йогой, физической культурой, чаще проводить время на открытом воздухе.
Во-вторых, обеспечить полноценное питание, богатое кальцием, белком и витамином Д. Для этого необходимо включить в рацион нежирное мясо, яйца, кисломолочные продукты, морскую рыбу, капусту, орехи, овсянку, печень и др. В сочетании с витаминно-минеральными комплексами, укрепляющими костную ткань, будет достигнут наилучший результат.
Чтобы минимизировать риск падений и переломов в пожилом возрасте, следует создать все условия для комфортного и безопасного проживания в доме. Для прогулок лучше брать с собой трость, а обувь приобретать с нескользящей подошвой.
Огромное значение в жизни пожилых людей играют близкие, которые могут позаботиться о них и вовремя прийти на помощь. По возможности следует как можно чаще совершать совместные прогулки, оказывать посильную помощь в бытовых делах – уборке, походах в магазин, приготовлении пищи. Это не только скрасит будни пожилому человеку, но и оградит от бытовых травм и перегрузок и без того ослабленный организм.
