Артралгия — это симптом, простыми словами, боль в суставе. Артралгия может быть вызвана как патологией самого сустава (например, артрозом и артритом — об этом далее), так и внесуставной патологией (многие из нас наверняка испытывали ломоту в суставах при высокой температуре). Кроме того, артралгия может быть отраженной, когда болит сустав, но боль эта вызвана проблемой другого органа или ткани, но в силу особенностей иннервации ощущается именно как боль в суставе. Чаще всего такая боль локализуется в коленном или тазобедренном суставе. Об этом надо помнить и не удивляться, если ортопед или ревматолог вдруг отправит вас к специалисту другого профиля.
Артрит
Артрит — это общий термин для обозначения воспаления в суставе. Воспаление это может быть самостоятельным заболеванием, например, инфекционной природы (чаще бактериальной, реже вирусной), или быть проявлением другого, чаще всего, системного заболевания (ревматологического, такого, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, псориаз и др.). Отдельно выделяют группу микрокристаллических артропатий или артритов (подагра, пирофосфатная артропатия, болезнь отложения кристаллов основных фосфатов кальция).
Одной из самых тяжёлых форм является гнойный или септический артрит, который может быть вызван и условно-патогенной микрофлорой, которая может попадать в сустав с током крови из очагов хронической инфекции или вследствие медицинских манипуляций. В группе риска находятся недоношенные дети и пожилые люди с хроническими заболеваниями.
Артроз
Под артрозом понимается дегенеративное заболевание сустава, возникающее вследствие изнашивания, старения сустава и истончения хряща. Долгое время действительно было принято считать, что артроз развивается в результате естественного процесса старения организма. Поэтому термин этот прочно укрепился как в быту, так и в медицинской среде. Например, для поражения конкретных суставов существуют и специальные термины- коксартроз (поражает тазобедренный сустав), гонартроз (поражает коленный сустав), крузартроз (поражает голеностопный сустав). Синонимами термина артроз являются: остеоартроз, деформирующий артроз, а также остеоартрит. Последний термин является наиболее точным и верным, и чаще встречается в зарубежной литературе. Дело в том, что помимо дистрофически-дегенеративных изменений в суставе всегда присутствует и воспалительный компонент. Однако, термин этот узкоспецифический, в быту для того, чтобы не было путаницы, все равно популярным остаётся термин артроз.
К какому врачу обращаться?
Традиционно в нашей стране остеоартроз лечат врачи-ортопеды, а другие болезни суставов — ревматологи. Такое разделение не совсем верно, т к врачам обеих специальностей должны обладать соответствующими компетенциями. Кроме того, грамотный врач терапевт или хирург также должен разобраться с причиной болей в суставе, назначить первичное лечение и уже потом отправить к узкому специалисту.
Заболевания суставов довольно распространены среди людей разного возраста и пола. К сожалению, такие заболевания, как остеоартрит и ревматоидный артрит, могут привести к большим болям и нарушить обычный образ жизни. В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и способы лечение этих заболеваний.
Остеоартроз
Остеоартроз является одним из наиболее распространенных заболеваний суставов. Эта болезнь поражает ткани, которые находятся вокруг суставов и вызывает их разрушение. Она может быть вызвана различными факторами, включая возраст, генетические предрасположенности и травмы.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит является автоиммунным заболеванием, которое поражает суставы и вызывает воспаление вокруг них. Эта болезнь также может привести к повреждению внутренних органов, таких как легкие или сердце.
Причины остеоартроза
Неограниченная активность и перегрузки суставов могут вызвать остеоартрит, так как это приводит к износу хрящевой ткани, которая обычно защищает конечности. Некоторые другие причины, которые могут вызвать остеоартрит, включают:
- Генетические предрасположенности: Некоторые люди могут быть более подвержены возникновению остеоартрита по наследству, чем другие.
- Травмы: Травмы в области суставов в прошлом могут в дальнейшем привести к остеоартриту.
- Ожирение: Лишний вес может усилить нагрузку на суставы, что приводит к их износу.
- Работа: Некоторые виды профессий, например, строительство, таксист, могут повысить риск возникновения остеоартрита.
- Остеопороз: Это заболевание может ухудшить структуру костей и связок.
При ревматоидном артрите иммунная система атакует ткани суставов, что вызывает воспаление и разрушение. Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития этого заболевания, включают:
- Генетические предрасположенности: Люди, имеющие близких родственников, страдающих от ревматоидного артрита, могут быть более подвержены возникновению заболевания.
- Курение: Курение может увеличить риск возникновения ревматоидного артрита.
Симптомы остеоартроза
Остеоартроз обычно начинается с появления боли в суставах, которая постепенно усиливается с течением времени. Это состояние может приводить к тому, что суставы станут менее подвижными и привести к трудностям в выполнении простых повседневных заданий. Некоторые из наиболее распространенных симптомов остеоартроза включают в себя:
- Боль в суставах, которая может усиливаться при выполнении каких-либо действий.
- Отечность суставов.
- Жесткость в суставах, особенно после сна или длительного отдыха.
- Уменьшение подвижности суставов.
Симптомы ревматоидного артрита включают боли и воспаление суставов, что может привести к их деформации и нарушению движений. Это состояние может также вызвать усталость, потерю аппетита и депрессию. В зависимости от тяжести заболевания, оно может быть легким или тяжелым.
Лечение остеоартроза
Лечение остеоартроза может включать в себя физиотерапию и лекарственные препараты. Лекарства, которые могут назначаться для лечения остеоартроза, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут снизить воспаление и болевые ощущения.
Лечение ревматоидного артрита может включать в себя прием лекарств, используемых для уменьшения воспаления и болевых ощущений. Также могут использоваться физические упражнения и физиотерапия для укрепления мышц и улучшения подвижности суставов.
Вывод
Остеоартрит и ревматоидный артрит являются двумя распространенными заболеваниями суставов, которые могут привести к болям и нарушению движений. Они вызваны различными факторами и требуют индивидуального подхода к лечению. Если вы испытываете боли или дискомфорт в суставах, важно обратиться к врачу для получения соответствующего лечения.
Артроз — самое частое патологическое состояние, отражение старения и организма, и его суставов. Уже после сорокалетия можно найти признаки остеоартроза почти у всех, а к 80 годам его уже невозможно не найти. У половины больных сустав разрушается тихо, без явных проявлений, но рентгенограмме разрушение суставов видно хорошо. Старение — это нормально, поэтому изменение сустава с возрастом тоже норма, а вот когда артроз возникает до 40 лет, до начала периода увядания организма, это уже патология.
В молодом возрасте артроз — мужская болезнь, потому что имеет сугубо травматическую природу, чаще спортивного толка. После 40 лет ОА — это чаще женская патология, ну, а после 70-летия и мужчины и женщины поражаются им одинаково, и, что печально, всё больше суставов вовлекается в процесс. Чаще всего артрозом повреждаются коленные, после — тазобедренные суставы, и замыкает тройку лидеров деформирующий артроз межпозвоночных суставов. Такой рейтинг патофизиологически обоснован — что испытывает большие нагрузки и больше всего травмируется, то и чаще всего страдает.
Жизнь нормального суставного хряща
Природа одарила все суставы очень низким коэффициентом трения, и в обычной жизни без большого спорта и травм, повреждение их почти невозможно. Кости внутри сустава не соприкасаются, а если такое и происходит, то покрывающий костную поверхность тонкий слой хрящевой ткани мягко амортизирует соприкосновение. В некоторых крупных суставах для амортизации природой предусмотрен мениск — мягкая подушка между костями.
Хрящ, покрывающий суставные поверхности костей, преимущественно состоит из воды и волокон коллагена, фибрина и множества других белков, частью находящихся в аморфном состоянии, частью — в виде волокон. Всё вместе это называется «внеклеточный матрикс». Клетки в хряще в очень небольшом количестве, едва ли 5% от всей хрящевой массы. У клеток хряща — хондроцитов очень длительный жизненный цикл, почти как у нервных и мышечных клеток. Настолько длительный, что долгое время считалось, будто хондроциты совсем не делятся, что оказалось неверным, делятся, но очень редко.
Гиалиновый хрящ не имеет ни сосудов, ни нервов, но он живой, просто так приспособился жить и даже питаться «за чужой счёт». Во время движения сустава хрящик то сжимается, то расправляется. При сдавлении хрящ сбрасывает свою воду в суставную щель и расположенный там мелкие сосудики, а при расправлении всасывает с внутрисуставной жидкостью все необходимые вещества, работая как пористая губка.
Как возникает артроз
При повреждении или травме того же коленного мениска, в сустав устремляются вещества, вызывающие и поддерживающие воспаления — медиаторы воспаления, они скапливаются во внутрисуставной — синовиальной жидкости. Внутрисуставные ткани отекают, продукты местного воспаления и биологически активные вещества раздражают хондроциты, которые полагают, что хрящ тоже повреждён и принимают меры к «зализыванию» несуществующих ран. Они начинают торопливо делиться, чтобы увеличить выработку коллагена и других белков и воссоздать, якобы, повреждённое.
Вместе со структурами внеклеточного матрикса в большем количестве вырабатываются и ферменты, которые расщепляют и сам хрящ, и плавающие в суставной жидкости медиаторы воспаления. В кипящем воспалением суставе, прошедшие ускоренным жизненным циклом, хондроциты массово гибнут, что положено по заложенной природой программе. На месте разрушившегося хондроцита образуется фиброзная ткань, со временем её становится всё больше, а поскольку хрящ интимно спаян с костью, кость тоже уплотняется, прорастая волокнами соединительной ткани, возникшей на месте погибшего хряща.
В воспаление вовлекаются все окружающие ткани, сама суставная оболочка воспаляется и утолщается, жидкости ею вырабатывается больше, но плотность её снижается. На месте погибших клеток образуются рубчики из соединительной ткани, мелкие кисты. Кость в области погибшего хряща уплотняется, а в других зонах, наоборот, разрежается. Организм пытается восстановить кость, но нормально сделать в «кипящем котле» сустава не получается: вырастают остеофиты — столбики костной ткани, которые ещё больше травмируют суставную оболочку.
Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Статья проверена терапевтом-ревматологом Бородиным О.О., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Остеоартрит — заболевание, которое называют наиболее частой причиной суставной боли, а также операций по замене коленного и тазобедренного суставов. При увеличении средней продолжительности жизни остеоартрит становится все более распространенным заболеванием и как причина инвалидизации уступает лишь сердечно-сосудистым заболеваниям.
Остеоартритом чаще страдают мужчины в возрасте старше 50 лет. Почти 50% людей в возрасте старше 60 лет и практически все люди старше 80 лет также имеют диагноз «остеоартрит». Эти цифры наглядно свидетельствуют о том, что своевременная профилактика остеоартрита очень важна для того, чтобы как можно дольше сохранять качество жизни на высоком уровне.
Врачи отделение ревматологии Клинического госпиталя на Яузе проводят все необходимые мероприятия для диагностики и лечения остеоартрита, при необходимости консультируясь с другими специалистами госпиталя.
Симптомы остеоартрита
Причиной остеоартрита, как правило, является травма или другое повреждение сустава. Первоначально заболевание протекает скрыто, а яркие симптомы возникают уже в так называемой второй фазе. Она характеризуется следующими симптомами:
- боль в суставе, которая усиливается при движении
- интенсивность боли прогрессирует по мере развития заболевания, может также усиливаться при определенных погодных условиях
- опухоль сустава
- уменьшение подвижности сустава
- «суставная блокада» — резкая боль и значительное уменьшение подвижности
- «скрип» или «хруст» в суставе
- образование узелков в районе сустава и другие
Если остеоартрит не лечится, то заболевание переходит в хроническую форму, что приводит к деформации и серьезному нарушению функций сустава.
Заболевание обычно поражает суставы пальцев, тазобедренный, коленный, суставы кисти, суставы шейного и нижне-поясничного отдела позвоночника. Обычно не поражаются при первичном остеоартрите локтевые и плечевые суставы.
Причины и патогенез остеоартрита
Суставы — это подвижные сочленения костей, которые образованы их суставными поверхностями, покрытыми хрящом. Именно он снижает трение поверхностей друг о друга. Кроме того, в суставах есть связки, которые его фиксируют, и хрящевые прокладки, которые выполняют функции амортизатора.
Остеоартрит является следствием повреждения хряща. Оно может произойти в результате травмы или нарушения обмена веществ в хрящевой ткани. Также причиной остеоартрита может стать эндокринная, неврологическая или другая патология. Все это приводит к изменению тканей хряща вплоть до его разрушения. Так как именно суставной хрящ обеспечивает нормальную подвижность сустава, при остеоартрите возникают боли и уменьшается амплитуда движения.
Среди факторов, оказывающих наибольшее влияние на развитие остеоартрита, можно выделить следующие:
- травмы суставов
- инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания
- нарушения метаболизма, авитаминоз
- эндокринные и неврологические заболевания
- наследственность
- возраст старше 50 лет
- ожирение и другие
Диагностика и лечение остеоартрита в Клиническом госпитале на Яузе
Диагноз «остеоартрит» ставится в основном на основании осмотра пациента и рентгена или УЗ-исследования суставов. Также пациент направляется на анализ крови, который необходим, чтобы исключить другие заболевания суставов (при остеоартрите изменений в составе крови не наблюдается, в то время как подагра или ревматоидный артрит сопровождаются изменением состава крови).
Лечение остеоартрита должно быть направлено на устранение травмирующих факторов, а также на восстановление функций суставного хряща. В программу лечения могут быть включены специальные физические упражнения, диета (для снижения веса и снижения нагрузки на сустав), физиотерапия, применение обезболивающих и противовоспалительных средств. В ряде случаев пациентам рекомендовано оперативное лечение.
В настоящее время не существует препаратов, которые могут восстановить структуру суставного хряща. Однако если начать лечение на ранней стадии заболевания, то можно улучшить состояние хряща и предотвратить прогрессирование заболевания.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Информацию с данной страницы нельзя использовать для самолечения и самодиагностики. Проводить диагностические исследования в случае обострения болезни, должен только врач! Для правильной постановки диагноза и назначения курса лечения вам необходимо обратиться к Вашему лечащему врачу.
Цены на услуги ревматолога
- Стандартные консультации
- Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный 4 000 руб.
- Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный 3 500 руб.
- Консультации экспертов
- Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога Бородина О.О. 7 000 руб.
- Телеконсультации
- Удаленная консультация врача-ревматолога первичная 2 500 руб.
- Удаленная консультация врача-ревматолога повторная 2 500 руб.
- Удаленная консультация врача-ревматолога Бородина О.О. 5 000 руб.
- Медицинский консилиум
- Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога с проведением медицинского консилиума (до 2 специалистов) 9 500 руб.
- Капсульная эндоскопия
- Капсульная эндоскопия 80 000 руб.
Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.
Наши специалисты:
Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.
Остеоартрит (остеоартроз) — это заболевание, которое более типично для пациентов старших возрастных групп, но может встречаться и у молодых пациентов.
Под воздействием различных факторов (возраст, наследственность, лишний вес, травмы и т.д.) возникает постепенное разрушение хряща в суставе и, связанное с этим, воспаление.
Опасность этого заболевания — в возникновении достаточно интенсивных болей в суставах, ограничении движения из-за болей, постепенно развивающихся деформаций. В самых тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство — протезирование сустава.
Какие же методы лечения существуют?
- Борьба с факторами риска. Обязательное снижение веса, как бы сложно не было это делать. Предотвращение травм.
- Ношение ортопедических приспособлений, стелек и т.д.
- Обязательно — физическая нагрузка! Ведь только при нагрузке создаются условия для лучшего питания хрящах! Очень полезно плавание, ходьба по ровной поверхности (не по лестнице!), тренировке на эллипсе. Ходить нужен не менее 5 км в день!
- Местные средства: компрессы, мази с противовоспалительными препаратами. Иногда оказывают хороший эффект.
- Приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов должен осуществляться только под контролем врача! Они могут вызывать серьёзные побочные эффекты!
- Основные препараты — хондропротекторы. Это препараты, которые могут восстанавливать хрящ или замедлить его разрушение. Эти средства могут назначаться в виде инъекций внутримышечных, таблеток или капсул либо внутрисуставно. При введении из в сустав практически сразу можно ощутить эффект в виде уменьшения доли и увеличения объема движений. Может потребоваться несколько процедур для длительного улучшения.
- Хирургическое лечение.
При любом дискомфорте в суставах следует обратиться к ревматологу для ранней диагностики и лечения, что позволит предотвратить тяжелые осложнения.
На сегодняшний день остеоартрит является одной из наиболее распространенных форм артритов, а также ведущей причиной инвалидности среди пожилого населения. По некоторым данным, остеоартритом страдает более 300 миллионов человек в мире.
Чаще всего остеоартрит поражает коленные, бедренные суставы, а также крупные суставы руки. При этом поражение затрагивает все составляющие сустава и проявляется разрушением хряща, ремоделированием кости, развитием остеофитов и воспалением синовиальной оболочки, что клинически приводит к постепенно нарастающему болевому синдрому, отеку и потери функции сустава.
Несмотря на существенную распространенность и выраженную социальную значимость заболевания, добиться больших успехов в его лечении пока не удалось. В обновленных рекомендациях Американского колледжа кардиологии 2019 г. обсуждаются все существующие на сегодняшний день методы, продемонстрировавшие эффективность и безопасность в лечении остеоартрита коленного, бедренного и суставов кисти.
Рекомендации построены по принципу разделения всех терапевтических опций на две группы: медикаментозную терапию и немедикаментозные методы – физические и психологические вмешательства. В каждой из групп эксперты подробно обсуждают различные подходы и обосновывают возможность их применения.
Из немедикаментозных методов, прежде всего, подчеркивается важность физический упражнений, однако оптимальная продолжительность, интенсивность и частота нагрузки, как и сам ее вид, четко не обозначены. Обсуждается, что из аэробных упражнений, возможно, лучшие доказательства продемонстрированы для ходьбы (а не езде на велосипеде или фитнес-тренировок). Нет и определенного уровня боли, при котором физические нагрузки противопоказаны – здесь следует ориентироваться на желание и возможности пациента.
По мнению специалистов, определенные доказательства в улучшении течения заболевания были получены при выполнении упражнений на баланс и йоги (последнее – только для коленного сустава), при этом техника тай чи с наибольшим уровнем доказательства рекомендована для пациентов с поражением как бедренного, так и коленного суставов.
Другими методами немедикаментозной терапии, рекомендованными в документе, стали: когнитивно-бихевиоральная терапия, кинезиотейпирование (для коленного сустава), акупунктура, местное воздействие низких или высоких температур, а также с большим уровнем доказательности – использование трости при поражении коленного или бедренного суставов и наколенника – при поражении коленного сустава.
Подчеркивается, что одним из наиболее эффективных немедикаментозных методов, имеющим связь с исходами, до сих пор остается снижение веса.
Не рекомендуется: специализированная обувь и стельки, массаж, мануальная терапия и чрескожная стимуляция нервов и пульсовая вибрационная терапия.
Из медикаментозных методов по-прежнему препаратами с наибольшей эффективностью в отношении уменьшения симптомов остаются нестероидные противовоспалительные препараты в пероральной форме – для всех видов поражений и в форме местных лекарственных средств – при остеоартрите коленного сустава и суставов руки. При всех видах поражений суставов могут быть использованы внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Однако, учитывая недавние данные, эксперты подчеркивают, что такой вид терапии может быть не до конца безопасен и ускорять разрушения хряща, в связи с чем необходимо проведение дополнительных исследований.
Медикаментозные препараты, назначение которых может обсуждаться, однако с меньшим уровнем доказательности: ацетаминофен, дулоксетин и трамадол – все они облегчают симптомы заболевания, но не замедляют его прогрессию.
Не рекомендуется использование: других опиоидных анальгетиков, кроме трамадола, колхицина, рыбьего жира, витамина Д, бифосфонатов, широко распространенных в нашей страте глюкозаминогликанов, хондроитин сульфата (однако в случае поражение суставов руки их назначение все же может обсуждаться) и внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты и ботулотоксина, гидроксихлорохина, инъекций стволовых клеток, биологических и некоторых других препаратов. Отмечается, что хотя большинство из перечисленных препаратов является относительно безопасными, в отсутствие убедительных доказательств эффективности их применение нецелесообразно.
Таким образом, на сегодняшний день по-прежнему отсутствует болезнь-модифицирующая медикаментозная терапия остеоартрита. Проводится несколько клинических испытаний 2 и 3 фазы новых препаратов. Пока же основными методами лечения остеоартрита остаются немедикаментозная терапия и использование лекарственных средств, облегчающих симптомы заболевания.
Kolasinski S, et al. Arthritis Rheumatol. 2020. doi: 10.1002/art.41142. [Epub ahead of print].
