Что делать при переломе шейки плеча лечение

Цены на лечение перелома шейки плеча

Переломы или другие тяжёлые повреждения всегда приносят много неудобства и болевые ощущения. К сожалению, любой человек не зависимо от возраста и физической подготовки, может получить травму случайно. Очень частой травмой считается перелом шейки плеча. При таком переломе теряется подвижность конечности. Довольно часто, перелом шейки плеча происходит в результате непрямого удара, ему способствует падение на локоть, или падение на ровную руку. Перелом шейки плеча бывает со смещением и без смещения.

Основные признаки перелома

Перелом шейки плеча классифицируется в зависимости от механизма травмы. Перелом шейки плеча бывает:

вколоченный;
аддукционный;
абдукционный.

Не зависимо от того, как был получен перелом шейки плеча, он всегда сопровождается сильной болью и ограничением подвижности. Довольно часто, такая травма может сопровождаться осложнениями в виде повреждения сосудов, сухожилий, окружающих поврежденную кость. Часто перелом шейки плечевой кости сопровождается повреждением вращательной манжеты.

Если перелом шейки плеча без смещения, деформация развивается за счет отека. Очень важно при получении перелома оказать правильную первую помощь: зафиксировать руку при помощи косыночной повязки. Для снятия отечности пригодится лед или другой холодный предмет. Если пациенту не оказать помощь в первые минуты травмы, последствия могут быть плачевными.

Врачи-ортопеды и травматологи

Записаться на прием

заказав обратный звонок или через любимый мессенджер

Лечение и диагностика перелома

После оказания первой медицинской помощи человека необходимо доставить в клинику для тщательного осмотра и назначения дальнейших лечебных мероприятий. Принимает таких пациентов специалист узкого профиля врач ортопед-травматолог. После клинического осмотра выполняют рентгенографию. На снимках визуализируется тип перелома и доктор выбирает тактику лечения.

Лечение начинается с обезболивания. Если смещения нету, поврежденную конечность иммобилизируют. Если наблюдается перелом со смещением проводят репозицию. Это хирургический или аппаратный метод воздействия, при котором восстанавливают целостность поврежденных тканей и костей. После всех сложных манипуляций накладывается повязка. Лечение может длиться в течение нескольких недель. После длительной иммобилизации необходимо пройти курс реабилитации. Для восстановления двигательных функций пациент занимается лечебной физкультурой. Упражнения подбираются индивидуально каждому пациенту. Лечение и реабилитация всегда контролируется врачом.

К сожалению, нельзя полностью уберечься от получения переломов или других травм, но можно подстраховаться и проводить различные профилактические меры. Профилактика значительно снижает риск получения травмы, а также облегчает лечение. Специалисты рекомендуют принимать витамины, способствующие укреплению скелета в целом. Также профилактическими действиями считаются разнообразные занятия спортом, которые помогают укрепить мышцы, улучшить реакцию человека.

Лечением данного заболевания занимается невролог.

Перелом шейки плеча — травма, при которой нарушена целостность верхнего отдела плечевой кости. Чаще всего это закрытый изолированный перелом с сохранением целостности компонентов сустава. Реже патология сочетается с другими повреждениями. Рассмотрим современные методы лечения и реабилитации при данной травме.

Дата публикации: 13 Июля 2022 года

Дата проверки: 18 Февраля 2023 года

Все факты были проверены врачом.

Причины повреждения

В большинстве случаев эта анатомическая область повреждена после интенсивного физического воздействия на локтевую или плечевую область. Аналогичная травма наблюдается при падении на кисть. Кость сгибается и испытывает повышенную нагрузку. Если верхняя конечность была в нейтральном положении, участок шейки вколачивается в головку с формированием соответствующего типа перелома. При приведенном положении руки возникает аддукционный перелом хирургической шейки плеча.

автомобильное происшествие
производственная или спортивная травма
сильный удар

Если вколачивание не происходит, наблюдается нарушение целостности кости со смещением отломков. Локализация костных фрагментов зависит от характера патологического воздействия и положения верхней конечности в момент формирования травмы.

Мужчины и женщины в преклонном возрасте чаще страдают от такого патологического состояния по причине остеопороза и естественных перестроек тканей на фоне старения. Для повреждения плеча достаточно упасть с высоты своего роста.

Клинические проявления перелома шейки плечевой кости

Болезненность в области плеча — основный симптом. Неприятные ощущения усиливаются во время движений. Наблюдается отек сустава. Возможно формирование кровоизлияния. Двигательная функция верхней конечности обычно не затронута, но снижена из-за болевого синдрома. При прикосновении к плечу болезненность усиливается. Если осколки костной ткани смещены, появляются более выраженные клинические проявления: изменение формы костного сочленения (сустава), выступание акромиального отростка, проваливание в зоне головки.

смещение локтя в заднем направлении
уменьшение длины плеча в пределах двух сантиметров
появление хруста при пассивных движениях

Если костный фрагмент сдавливает близлежащие сосуды и нервы, возникают синюшность, отек и онемение руки.

Виды перелома шейки плеча

В современной ортопедической классификации такую травму описывают по уровню нарушения целостности костной ткани и механизму возникновения. Травматическое повреждение может вызвать перелом хирургической или анатомической шейки плечевой кости.

Основные виды перелома:

аддукционный
вколоченный
абдукционный
переломовывих

От типа патологии зависят лечебные мероприятия и тактика реабилитационной поддержки пациента.

Как диагностировать

Врач осматривает поврежденную анатомическую область и обращает внимание на характерные клинические проявления. Требуется сбор анамнеза, включающий оценку возникших симптомов. Также врач пальпирует верхнюю конечность и определяет степень нарушения ее двигательной функции. Для постановки диагноза и выбора схемы лечения нужно определить характер травмы и уточнить, где находятся костные осколки.

Дополнительные методы диагностики:

Рентгенография в 2 проекциях. Перед получением изображения плечо следует отвести от туловища под углом 40°.

КТ — предпочтительный метод визуальной диагностики, при котором можно исключить поражение близлежащих кровеносных сосудов и нервов.

МРТ — магнитно-резонансная томография

КТ — компьютерная томография

К какому врачу обратиться

Перелом шейки плечевой кости — основание для обращения к травматологу или ортопеду. При необходимости человека направляют на консультацию к сосудистому хирургу, неврологу или врачу другого профиля.

Чарин Юрий Константинович

Дихнич Олег Анатольевич

Гайдук Александр Александрович

Бодань Станислав Михайлович

Кученков Александр Викторович

Самарин Олег Владимирович

Ткаченко Максим Викторович

Булацкий Сергей Олегович

Пивковский Дмитрий Игоревич

Степанов Владимир Владимирович

Телеев Марат Султанбекович

Штанько Владислав Анатольевич

Субхи Азиз Абдалаевич

Атамурадов Тойли Атамурадович

Ахмедов Казали Мурадович

Сатторов Аббосхон Нодирович

Лечение перелома шейки плеча

Выбор лечебных мероприятий зависит от типа травматического повреждения, возраста пациента и возникших осложнений. Вколоченный перелом шейки плеча у пожилых обычно требует наложения повязки для фиксации анатомических структур в правильном положении. Повязку снимают только через полтора месяца. Врач может выполнить вправление, если осколки сместились незначительно у молодого пациента. Руку после вмешательства иммобилизуют для полного восстановления.

Другие лечебные мероприятия:

Скелетное вытяжение. Процедура способствует восстановлению положения анатомических структур.

Операция при невозможности закрытой репозиции. Целостность костной ткани восстанавливают с помощью специальных пластин и спиц.

Эндопротезирование плечевого сустава при тяжелом повреждении и осложнениях. Хирург заменяет суставные компоненты на протезы.

Пациенты часто забывают про необходимость реабилитации. Одного лечения недостаточно для полного восстановления двигательной функции руки. Качество дальнейшей жизни человека зависит от послеоперационного периода.

Реабилитация после перелома шейки плечевой кости в клиниках ЦМРТ

Наши врачи обладают богатым опытом применения современных методов восстановления костных сочленений после переломов. Пациента консультируют и направляют на обследование для подбора индивидуальной схемы реабилитации. Основная цель терапии после внутрисуставного перелома — нормализация двигательной активности и предупреждение осложнений.

Наши специалисты обладают большим опытом применения современных реабилитационных методик при травме. Составляют индивидуальную схему восстановления двигательной функции верхней конечности.

Физиотерапия. Магнитотерапия, УВЧ-терапия и другие методы ускоряют заживление костной ткани и облегчают симптомы.
Лечебные гимнастика, физкультура. Специалист подбирает комплекс упражнений, направленных на возобновление движений в руке после устранения травмы.
Лечебный массаж. Мануальная терапия устраняет болевой синдром и ускоряет наступление выздоровления.
Механотерапия. Такой метод предполагает использование специальных аппаратов и тренажеров для укрепления руки.

Только врач может правильно подобрать схему реабилитации и определить длительность курса восстановления. Не следует заниматься самолечением. В клиниках ЦМРТ можно записаться на консультацию к ортопеду, травматологу, реабилитологу и другим специалистам.

Нарушение целостности костной ткани этого типа чаще всего встречается у женщин преклонного возраста. Это объясняется особенностями возрастных метаморфоз организма, при которых он претерпевает структурные и биохимические изменения. Этот вид перелома является обособленным и практически не сопровождается другими нарушениями. В том числе, крайне редко встречаются открытые травмы такого типа. Нередко это нарушение становится последствием совмещения удара с прогрессирующим остеопорозом — заболеванием, приводящим к хрупкости костей.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы перелома шейки плеча со смещением

Анатомически эта часть руки представляет собой участок трубчатой кости, расположенный недалеко от головки, входящей в сустав. В нем находится естественное сужение, которое со временем теряет прочность и упругость, становясь очень хрупким. Именно в этой части плечевой кости чаще всего наблюдается перелом. Бывает достаточно даже небольшого механического воздействия для получения травмы. Смещение костных обломков чаще всего проявляется незначительно и крайне редко приводит к разрыву мягких тканей. Симптомы перелома таковы:

резкая боль в верхней части руки и в плече;
невозможность поднять конечность, совершить какие-либо произвольные движения;
сильный отек и проступание гематом;
повышение локальной температуры;
деформация руки;
характерный хруст во время получения травмы, а также при попытке пошевелить рукой;
аномальная подвижность костей.

Перелом шейки плеча со смещением обладает всеми признаками травмы средней тяжести. Его достаточно легко отличить от других нарушений — в том числе, ушибов и вывихов, с которыми его иногда путают из-за схожести внешних симптомов.

Причины перелома шейки плеча без смещения

Такой тип нарушения нередко становится результатом непрямой травмы — падения на отведенную или согнутую руку, сильного удара в плечо, реже — в локоть. Анатомически обусловленная уязвимость шейки плеча в совокупности с возрастными изменениями приводит к тому, что даже незначительного воздействия становится достаточно для перелома. Чаще всего травма происходит в бытовых условиях:

во время падения;
при перпендикулярном ударе;
при скручивании руки;
при преломлении или сгибании;
во время сильного удара плашмя;
в автомобильных авариях.

Перелом хирургической шейки плечевой кости, как еще называют этот отдел руки, обычно сопровождается рядом заболеваний соединительной ткани. Это может быть не только остеопороз, но и туберкулез костей, остиомиелит, острый дефицит кальция. Именно поэтому травма чаще встречается у пожилых людей — молодой организм способен выдерживать значительные нагрузки даже в таких уязвимых отделах.

К какому врачу обратиться?

Залогом успешного выздоровления при переломе является своевременное оказание медицинской помощи. Это позволяет в кратчайшие сроки устранить боль и не допустить развития осложнений, среди которых чаще всего встречаются воспаления и защемление нервных волокон. Справиться с проблемой поможет врач:

Длительность операции: 1 час
Пребывание в клинике: 5 — 6 часов
Анестезия: внутривенная (операция для пациента проходит во сне без боли).

Виды остеосинтеза

Под контролем операционного рентгена в зону перелома через точечные проколы вводятся стержни, надежно фиксирующие части сломанной кости.

Минимальное повреждение тканей.
Минимальные боли после операции.
Малая потеря крови.
Отсутствие необходимости гипсования конечности.
Возможность применять при остеопорозе.

Чтобы поставить пластину разрезается ткань до кости от 10 см. Пластина крепится винтами к кости.

Длительный срок реабилитации.
Многочисленные швы.
Большая потеря крови.
Вероятное удаление пластины через такой же разрез.

Станислав Олегович Архиреев
Травматолог-ортопед, хирург.
Главрач L-clinic.

Стаж: 13 лет.
В год 310 операций.
Консультаций более 500.

Мы применяем современные методы и высокотехнологичное оборудование. Меньше боли. Быстрая реабилитация.

3.5мм Блокированная проксимальная плечевая пластина

3.5мм Блокированная проксимальная периартикулярная пластина

2,7/3,5 мм Блокированная пластина для проксимальных бугорков плечевой кости

Остеосинтез при переломе шейки плеча

Трещина или разлом плечевой кости в ее верхней части называется переломом шейки плеча. Основными пациентами становятся женщины, пожилого возраста. Причина получения травмы – падение, при котором рука оказывается прижатой к туловищу или отведенной назад. Перелом проявляется болью, появлением отека, ограниченностью движений поврежденной конечности. В некоторых случаях слышится хруст кости. Диагноз уточняется рентгенологическим исследованием. Стандартным лечением является проведение анестезии, репозиции, иммобилизации. Если репозиция затруднительна, требуется оперативное вмешательство.

Плечевая кость очень уязвима, ее повреждения составляют около 13 % по отношению ко всем травма с переломами. По частоте она встречается чуть менее 100 случаев на 100 тыс. населения за год. Молодые люди получают подобные травмы в результате аварий, падений с высоты, ударов. Пожилые пациенты могут сломать кость, упав с высоты собственного роста. Такое различие объясняется развитием старческого остеопороза, когда кости становятся хрупкими и ломкими. В таком состоянии больному достаточно упасть на локоть или кисть, чтобы получить перелом.

Остеосинтез шейки плеча

Операция лечения переломов плеча с использованием пластин, штифтов, внешних устройств, называется остеосинтезом плечевой кости. Она предназначается для реставрации сломанной кости. Назначается при образовании осколков, смещении фрагментов. Цель операции – восстановление структуры кости и фиксация отломков до полного сращивания.

Остеосинтез, восстанавливающий плечо при внутрисуставных переломах головки и шейки плечевой кости, когда наблюдается сдвиг и отрыв проксимальной части, выполняется методом открытой фиксации. Рекомендуется выполнять процедуру при нормальном кровоснабжении и ненарушенной целостности хрящевого сегмента. При раздроблении головки и нарушении ее питания остается возможность начала некротических изменений. Разрушение сустава предполагает выбор в пользу эндопротезирования.

Выбор метода остеосинтеза плеча пластинами зависит от диагноза и состояния больного. Можно выбрать экстрамедуллярный способ с применением пластин для остеосинтеза шейки плеча или интрамедуллярный, когда используются спицы. Оба метода – внутренние, то есть погружные. Отломки фиксируются винтами, спицами, штифтами, пластинами, проволокой.

К внешним (чрескожным) вариантам относится использование аппаратов, фиксирующих кость извне.

Время и место операции

Операцию проводят в стационаре, под общим наркозом. Оперируют плечо в случае невозможности проведения лечения при помощи вытяжки или наложения гипса. Выполняя оперативное вмешательство, отломки фиксируют винтами и пластинами при переломе шейки плеча.

Самым хрупким участком плеча (части руки расположенной выше локтя) является хирургическая шейка, часть, расположенная перед плечевым суставом. Ее легко повредить при падении, защемив дверью, ударившись обо что-то твердое. Перелом может произойти в одном из трех отделов плечевой кости:

верхний;
нижний;
в теле плечевой кости.

Решение о целесообразности проведения операции, о том, что требуется установить реконструктивную пластину, принимает врач-травматолог. Он может проконсультироваться с семьей больного, особенно, если операция требуется пожилому человеку.

Особенности остеосинтеза плечевой кости

Фиксация плечевой кости может быть внешней или погружной. При временном использовании оптимальным вариантом является внешнее устройство. Оно быстро устанавливается, регулируется при необходимости. Не требует специального помещения для установки.

Показания к использованию аппаратов внешней фиксации:

при наличии серьезных травм, множественных повреждений костей конечностей;
при тяжелых повреждениях плечевой кости, осложненных обширными повреждениями мягких тканей.

Для остальных случаев лучше применять внутренние фиксирующие устройства. Для фиксации острых и патологических переломов лучше использовать гвозди.

Если перелом характеризуется множеством отломков, для их выравнивания используется металлическая пластина при переломе шейки плеча. Заметное смещение проксимальной части указывает на необходимость добиваться максимально точной анатомической репозиции. Это особенно важно для пожилых пациентов, у которых значительно выше риск не сращивания кости. Чтобы избежать потери функциональности конечности пластина после перелома шейки плеча должна иметь требуемую длину и обеспечить достаточно точек фиксации в проксимальном отделе плечевой кости (плечевой головке).

Для переломов, которые характеризуются сжатием костных фрагментов, необходима установка пластины для плеча, имеющая компрессионную обшивку.

В зависимости от происхождения перелома может потребоваться добиться стабильного крепления при помощи затяжных винтов, укрепив их нейтрализующей пластиной. Альтернативный вариант – отказаться от вмешательства в переломанный участок и установить мостовую пластину.

Реабилитационный период

Реабилитационный период характеризуется регулярными перевязками, которые должны выполняться в стационарных условиях, чтобы исключить риск инфицирования раны.

Пациенту проводят рентгенологические исследования, контролируя результат операции и состояние травмированного участка.

Больному необходимо выполнять упражнения лечебной физкультуры, для развития пострадавшей руки. Занятия ведет специалист по ЛФК, который обучает пациента специальным упражнениям.

Удаление штифтов

Удаление штифтов из плечевой кости производится через 8 – 9 месяцев. Время снятия определяется врачом на основании рентгенографических исследований. Пропускать этот срок не рекомендуется, потому что устройства остеосинтеза плечевой кости могут обрасти костной тканью. Оставление конструкции внутри чревато осложнением. Удаленный в срок штифт не принесет никаких неприятностей, не оставив ни шрамов, ни отверстий в кости. Удаление штифта после рекомендуемого срока грозит тяжелой операцией.

Современные материалы для остеосинтеза относятся к биодеградируемым. Их не надо удалять, они рассасываются внутри кости.

Третий по величине крупный сустав эндопротезирование которого также широко распространено – плечевой.

Плечевой сустав является самым подвижным суставом, в нем возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: поперечной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси происходит отведение и приведение плеча, вокруг поперечной — движение вперед (сгибание) и движение назад (разгибание), вокруг вертикальной — поворот внутрь и кнаружи, т. е. пронация и супинация. Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение (циркумдукция). Таким образом восстановление функции этого сустава чрезвычайно важно. Одним из способов лечения травм и заболеваний плечевого сустава является эндопротезирование. Оно также бывает тотальным и однополюсным.

Показания к эндопротезированию плечевого сустава:

Остеонекрозголовки плечевой кости (болезнь Хасса) — состояние, при котором часть клеток головки плечевой кости отмирает и постепенно рассасывается.
Переломыпроксимального отдела плечевой кости – VI тип по Neer (передний и задний переломо-вывихи плечевой кости), в том числе раскалывание головки и импрессионные переломы, особенно у пожилых пациентов, так как с возрастом уменьшаются репаративные возможности и качество кости. В пожилом возрасте многооскольчатые переломы часто не срастаются даже при идеальном сопоставлении отломков и фиксации, так как с возрастом нарушается кровоснабжение головки. Более того при сложных переломах у пожилых пациентов выполнение открытой репозиции и остеосинтеза чревато длительной реабилитацией, несращением и адгезивным капсулитом.
Посттравматический артроз плечевого сустава. Как правило, это неправильно сросшиеся переломы плечевой кости, когда уже невозможно «сломать кость заново и поставить все на место».
Оскольчатые переломы суставной впадины лопатки, способствующие вывиху головки плечевой кости, в том числе неправильно сросшиеся переломы, делающие плечевой сустав нестабильным;
Дегенеративно-дистрофические заболевания плечевого сустава, развившиеся после обширного повреждения вращательной манжеты плеча (англ. — Cuff Tear Arthropathy — CTA, артропатия разрыва вращательной манжеты).
Прогрессирующий ревматоидный артритплечевого сустава.
Врожденная дисплазия(неправильное развитие) плечевого сустава, нарушающая функцию плечевого сустава.

Наиболее частым показанием для эндопротезирования плечевого сустава являются многооскольчатые переломы головки плечевой кости. Такие переломы при консервативном способе лечения заканчиваются асептическим некрозом, рассасыванием костных отломков, вследствие чего возникают функциональная недостаточность плечевого сустава и боли.

Клинический случай

Пациент Ф., 53 года, получил травму в ДТП, СМП доставлен в областную больницу, переведен в обратился в ГБ 40. При поступлении выполнена иммобилизация, проведено комплексное обследование: рентгенография (рис. 1), КТ -исследование (рис. 2).

Множественная травма конечностей.
Закрытый оскольчатый перелом головки, хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков.
Закрытый перелом акромиона левой лопатки со смещением отломков. Закрытый перелом тела лопатки без смещения отломков.

Учитывая молодой возраст, сопутствующий перелом лопатки, желание пациента сохранить сустав — принято решение выполнить остеосинтез пластиной и винтами с угловой стабильностью.

Выполнено хирургическое лечение (рис. 3, 4) — открытая репозиция, остеосинтез левой плечевой кости пластиной с угловой стабильностью винтов с заполнением дефекта костной ткани биодеградирующим цементом. Фиксация акромиона винтом.

После операции выполнено контрольное рентгенологическое исследование в двух проекциях (рис. 5, 6).

Послеоперационный период проходил без особенностей. Пациент выписан на амбулаторное лечение в стандартные сроки после операции.

После выписки продолжил лечение амбулаторно. На контрольных ренгенограммах через 1 месяц после хирургического лечения, выявлены признаки асептического некроза головки плечевой кости (рис. 7).

Для восстановления функции плечевого сустава, снижения болевого синдрома, пациенту предложено хирургическое лечение — тотальное эндопротезирование плечевого сустава. Госпитализирован в плановом порядке в травматологическое отделение городской больницы 40. Подготовлен к операции, выполнено тотальное эндопротезирование плечевого сустава.

Во время операции (рис. 8, 9) выявлено полное разрушение головки плечевой кости, что является показанием к эндопротезированию сустава. Операция выполнялась по стандртной методике (рис. 10, 11)

После операции выполнен рентгенологический контроль положения эндопротеза (рис. 12, 13).

На 7-й день после операции пациент выписан на амбулаторное лечение, после заживления раны, направлена на восстановительное лечение, на контрольных осмотрах отмечается постепенное восстановление функции верхней конечности, болевой синдром практически купирован.

Контрольный осмотр через 4 месяца после травмы (2,5 месяца после эндопротезирования плечевого сустава) (рис. 14, 15, 16, 17).

Пациент активно разрабатывает движения в оперированном суставе (самостоятельно плавает в бассейне). Для полноценного восстановления функции верхней конечности пациент направлен на реабилитационное лечение.

«Чёрная речка» автобус №211 до ул. Борисова,
автобус №211Э до ул. Борисова

«Старая деревня» автобус №216А до ул. Борисова

«Проспект Просвещения» маршрутное такси №к827 до ул. Борисова

«Парнас» маршрутное такси №к600 до ул. Борисова

«Беговая» автобусы №211, №211Э, №216А до ул. Борисова

Нашли ошибку на сайте?
Выделите опечатку и нажмите Ctrl + Enter , чтобы отправить сообщение об ошибке.