Плечевой сустав — самый подвижный сустав в теле человека. Его составляют: головка плечевой кости, суставная впадина лопатки и ключица. Причиной вывиха головки может служить прямая или непрямая травма. Наличие или отсутствие которой является фактором определяющим дальнейшее лечение.
В большинстве случаев самопроизвольное устранение вывиха в плечевом суставе невозможно. Пациент жалуется на сильную боль в области плечевого сустава. Хронический вывих может происходить во сне, при неловких движениях в повседневной жизни. При активных занятиях спортом частота вывихов увеличивается. Пациент устраняет такие вывихи самостоятельно определенным движением. Причиной возникновения повторных вывихов является отрыв суставной губы (повреждение Банкарта) – структуры, которая предотвращает смещение головки плеча из суставной впадины. Диагностика основывается на клиническом осмотре (гипотрофия мышц надплечья, становятся положительными симптомы предчувствия вывиха), жалобах пациента и данных рентгенографии, КТ и МРТ.
Частота встречаемости заболевания.
Вывихи плеча составляют 50—60% всех вывихов. А частота привычного вывиха составляет от 16,3 до 60%.
Возможности лечения + альтернатива:
Случай первого вывиха в плечевом суставе лечится консервативно — пациент проводит 3 недели в специальной повязке, после чего проходит реабилитационную терапию. При возникновении повторных (привычных) вывихов плеча необходима операция, так как консервативное лечение не приносит положительных результатов. Показана артроскопическая рефиксация хрящевой губы к суставной впадине лопатки при помощи специальных фиксаторов (анкеров). Пребывание пациента в клинике составляет несколько 1-2 дня. В послеоперационном периоде применяется иммобилизация плечевого сустава в течение нескольких недель, после чего — постепенная разработка движений.
Какие риски осложнений возможны, если не лечить заболевание?
Развивается хроническая нестабильность плечевого сустава, способствующая возникновению и прогрессированию явлений остеоартроза.
ВЫВИХ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
ВЫВИХ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Вывих – это резкое смещение положения суставных конечностей костей, которое наиболее часто встречается в таком наиболее подвижном суставе нашего организма как плечо.
Вывих может случиться по разным причинам, но как правило возникают из-за травм. При травматических вывихах, суставная головка кости выскакивает в переднем или заднем направлении. Передний вывих наблюдается у 96% пациентов. Риск рецидива высок, если вывих плеча происходит в возрасте до 20 лет, что часто наблюдается у мужчин в возрасте 20 лет, ведущих активный образ жизни. Риск уменьшается с возрастом.
При вывихе плеча пациенту трудно поднять руку вверх и он чувствует боль. Деформация, особенно в области плеча, – один из самых очевидных симптомов вывиха плеча.
При подозрении на вывих плеча нельзя двигать поврежденной рукой. Руку, с вывихнутым плечевым суставом следует подвесить на косыночной подвязке, приложить холод для облегчения боли и как можно быстрее обратиться в поликлинику.
Людям, впервые перенесшим вывих плеча, сустав вправляется без специальных операций, после чего рекомендуется ношение перевязки в течение трех недель. Также при первичном вывихе следует определить наличие или отсутствие перелома или повреждения нерва, что бывает очень сложно понять, так как первичный вывих сам по себе очень болезненнен. Для этого требуется очень тщательный и подробный медицинский осмотр. В случае вывиха плеча, вызванного травмой или в том случае, если вывих случается не впервые, так называемая суставная губа, расположенная по кругу суставной впадины, может быть разорвана. В этом случае, называемом повреждением Банкарта, разрывы восстанавливаются артроскопической операцией. Чтобы снова прикрепить оторванные части (связки, суставная губа) к кости, используются якорные фиксаторы, рассасывающиеся внутри тела. В случаях, вызванных ослаблением связок, капсула в суставе уплотняется и укрепляется с помощью швов.
После хирургического вмешательства руку пациента удерживают в подвесе около 4 недель. Затем он может вернуться к своей повседневной жизни с помощью физиотерапевтических процедур.
Факторы, которые могут вызвать рецидив вывиха плеча после операции по восстановлению суставной губы:
Пациенту менее 20 лет.
Занятия спортивными состязаниями
Занятия контактными видами спорта и спортом, связанным с тяжелыми нагрузками
Слабость связок плечевого сустава
Перелом со смещением задненаружной головки плечевой кости, который можно увидеть на рентгеновском снимке
Устроен он таким образом, чтобы позволять осуществить движение любого объема во всех плоскостях.
Кратко приведем терминологию возможных повреждений плечевого сустава при нестабильности плеча или после вывиха плеча:
— обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.
повреждение Хилл Сакса
— костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.
— отрыв передневерхнего сегмента суставной губы.
повреждение манжеты ротаторов (вращательная манжета)
— сухожилия группы мышц (надостной, подостной, подлопаточной), которые вращают и стабилизируют плечевой сустав.
Как происходит вывих плечевого сустава и почему развивается нестабильность плеча
Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и гленоид (суставная впадина лопатки). По краю суставной впадины располагается менископодобная структура — суставная губа (лябрум), которая выполняет роль стабилизатора. Капсула плечевого сустава, в свою очередь, плотно фиксируется к краю суставной губы, осуществляя стабилизирующую функцию.
Вывих плеча происходит в случае, разрыва суставной капсулы или суставная губа (лябрум) вместе со связками отрывается от костного края суставной впадины лопатки. Это так называемое повреждение Банкарта.
Привычный вывих плеча бывает передний, задний, нижний и комбинированный
Передний вывих плеча — состояние, при котором головка плечевой кости выходит вперед. Встречается примерно в 98 % случаев чаще, как следствие травмы плеча.
Задний вывих плеча встречается редко, примерно в 1-2 % случаев. При падении на вытянутую руку, происходит отрыв суставной губы.
Нижний вывих плеча , также встречается довольно редко. В этом случае случае головка плечевой кости смещается вниз. При нижнем вывихе плеча пациент не в состоянии опустить руку и должен держать ее сверху.
Каков прогноз после первого вывиха плеча
После первичного вывиха плечевого сустава и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том, что у пациентов моложе 25 лет в 95 %, а старше 25 лет в 80% случаев, после первичного вывиха плечевого сустава следует повторный вывих и развивается привычный вывих плечевого сустава.
Без оперативного лечения, в силу определенных факторов, оторванная суставная губа не прирастает на место. При лечении пациента со свежим первичным вывихом, для достижения хорошего результата, требуется артроскопическая операция.
Каковы современные способы лечения пациента с привычным вывихом и нестабильностью плечевого сустава
Для лечения вывиха плеча используется артроскопический способ.
В полость плечевого сустава через небольшой прокол, вводится специальный оптический прибор — артроскоп, позволяющий осмотреть сустав изнутри, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.
Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты-манипуляторы, позволяющие прикрепить оторванную суставную губу. Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов — якорей.
При правильном выполнении операции Банкарта в течении 3-х месяцев после первичной травмы отсутствие рецидивов вывиха плечевого сустава достигается в 95% случаев.
При выполнении операции Банкарта по показаниям после второго вывиха плечевого сустава, либо через 1 год после первичного вывиха плечевого сустава, отсутствие рецидивов вывиха плечевого сустава наблюдается только в 75% случаев после 5 лет наблюдения.
Поэтому, мы рекомендуем операцию Банкарта только для лечения вывиха плеча в свежих случаях и для лечения нестабильности плеча – подвывиха в плечевом суставе, при котором суставная губа оторвана на небольшом участке.
Плечевой сустав является сложной полифункциональной структурой, стабильность работы которой обеспечивается активными (динамическими) и пассивными (статическими) стабилизаторами (конфигурацией суставных концов костей, капсулой сустава, мышцами и связками).
Развитие рецидивирующей нестабильности обычно происходит после перенесенного первичного травматического вывиха, сопровождавшегося осложненным течением или при неправильном лечении такого вывиха (вправлении вывиха без анестезии, кратковременной иммобилизации, слишком ранней нагрузке на сустав).
Привычный вывих (то есть вывих, который повторяется хотя бы дважды в том же суставе) приводит к повреждению как мягкотканых, так и костных структур плечевого сустава, что в свою очередь облегчает развитие вывиха при любой, даже незначительной физической нагрузке. Динамический компонент нестабильности плечевого сустава формируется в результате повреждения коротких ротаторов плеча (это подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая мышцы) – теряется их нормальный тонус, появляются рубцовые изменения.
Что касается статического компонента нестабильности, то он формируется при нарушении суставных поверхностей плечевого сустава с развитием заднебокового дефекта головки плечевой кости, увеличении полости сустава. Все эти изменения приводят к ухудшению соприкосновения суставных концов и легкому смещению головки плеча вперед через дефект в волокнисто-хрящевом кольце (суставной губе), прикрепляющемся к лопатке.
Привычный вывих плеча может возникнуть при выполнении обычных движений – причесывании, мытье, одевании, резком взмахе рукой, поднятии тяжести, даже во сне. Обычно повторный вывих возникает в первые месяцы после вправления первичного, в дальнейшем их частота возрастает. Кроме повторяющихся случаев вывиха, при рецидивирующем вывихе плеча наблюдаются такие симптомы, как ограничение движений в суставе, появление хруста и постоянных болей, усиливающихся при нагрузке. Со временем в результате атрофии мышц плечевого пояса появляется слабость в руке.
Изменения, характерные для привычного вывиха плеча, зачастую можно выявить только в процессе проведения компьютерной томографии, МРТ, а вот обычная рентгенография при небольшой длительности заболевания патологии не обнаруживает.
Лечение рецидивирующего вывиха плечевого сустава – только оперативное, однако и оно не всегда может обеспечить полное восстановление функции.
Развивающееся при привычном вывихе снижение трудоспособности часто требует смены профессии, особенно связанной с постоянными нагрузками на плечевой пояс (строительные специальности, вождение автомобиля и другие). Иногда даже приходится устанавливать группу инвалидности. Нарушается и способность к самообслуживанию в полном объеме. Только своевременная и квалифицированная травматологическая помощь может предотвратить эти осложнения и быстро вернуть Вас к обычной трудовой деятельности.
Плечевой сустав считается наиболее подвижным суставом в организме человека. Он образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Вывих плеча – это наиболее распространённая травма среди всех видов вывихов. Вывих представляет собой полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. При повреждении плечевого сустава пациент ощущает острую боль и появляется отек.
Подтверждается диагноз, вывиха плеча, с использованием рентгенографии. В отдельных случаях требуется КТ или проведение МРТ плечевого сустава.
В каких случаях может случиться вывих плеча
Вывих плеча является наиболее распространённым вывихом крупных суставов. Из-за высокой подвижности и постоянных нагрузок плечевой сустав подвергается высоким нагрузкам, и очень уязвим, что в итоге и приводит к подобным травмам. Чаще всего он возникает из-за нарушения всех суставных движений. Однако существуют и другие причины, почему может случиться вывих плеча:
- избыток движения, который направлен на данную кость. Согласно официальным данным вывих плеча по данной причине диагностируется в 12% случаев;
- из-за того, что суставная впадина сильно наклонена;
- из-за малой вместимости суставной впадины;
- гипоплазия суставной впадины;
- если человек многократно делает однотипные движения. В данной группе риска находятся спортсмены, в частности гандболисты, пловцы, гребцы и др.
Особенно остро возникает риск вывиха плеча у взрослого при избыточной амплитуде движений. Также существует опасность получения травмы, если у пациента наблюдается анатомические особенности строения сустава. В таком случае ему необходимо пройти полное обследование и избегать травмоопасных ситуаций.
Как определить вывих плеча?
Основные симптомы вывиха плеча – это сильная и резкая боль, нарушение в функционировании сустава. Также плечо может затвердеть или просто деформироваться. Впоследствии этого плечевые суставы становятся асимметричными. При осмотре видно, что головка плечевого сустава находится не на обычном месте, а расположена чуть ниже клювовидного отростка. При этом двигать рукой не представляется возможным.
Ещё один симптом вывиха плеча – это ослабление пульса на лучевой артерии, поскольку головка сильно сдавливает сосудистый ствол. Очень часто подобная травма сопровождается снижением чувствительности и ухудшением двигательной фиксации руки.
Среди других симптомов стоит выделить:
- наличие отёков на поверхности кожи;
- снижение подвижности;
- поражение связок;
- плечевой сустав меняет свой форму, что становится заметным даже невооружённым глазом;
- колющая боль, онемение верхних конечностей;
- наличие кровоподтёков;
- снижение чувствительности в области предплечья.
Капсула сустава теряет свою плотность и эластичность. Если не вылечить травму сразу, то в дальнейшем могут возникнуть серьёзные проблемы, вплоть до полной потери чувствительности. Также перестают функционировать мышцы, то есть они атрофируются.
Как только вы выявили хотя бы один из симптомов, то сразу же обратитесь к врачу. Строго запрещено заниматься самолечением, поскольку это может только усугубить травму. Некоторые люди пытаются вправить сустав, но это очень опасно, самостоятельное вправление может привести к ещё более серьёзным смещениям костей, суставов и сухожилий. Не рискуйте своим здоровьем – сразу же обращайтесь к врачу.
Диагностика вывиха плеча
Диагностировать вывих плеча достаточно просто – при помощи КТ или МРТ. Перед началом процедуры врач проводит осмотр, а результаты рентгенографического исследования подтверждают либо опровергают диагноз. Важнейшей задачей остаётся выявление того, что это за вывих – передний или задний. Также необходимо определить, есть ли у пациента переломы или разрывы мягких тканей.
Лечение после вывиха плеча
Методы лечения вывиха плеча можно поделить на две группы:
- безоперационные;
- операционные.
Безоперационный метод заключается в том, что плечо вправляют на место. Перед этим пациенту делают анестезию. Чаще всего для этих целей используют раствор новокаина.
Очень важно сразу же обратиться к врачу. Если же помощь оказана спустя некоторое время, то существует риск сокращения мышц, а это сильно затрудняет вправление. Потребуются специальные препараты, которые расслабляют мышцы. Их называют «миорелаксантами». Если данная мера также не дала никакого результата, то следует готовиться к операции.
Операция при вывихе плеча – это открытая технология вправления сустава. Во время операции, пациенту вправляется кость. После операции пациент носит гипс или специальные эластичные повязки. Их используют на протяжении 3 недель. Все движения должны быть ограничены, иначе существует риск получить повторный подвывих.
После лечения плечу и нижней конечности возвращаются все функции: пациент сможет двигать конечностями, удерживать предметы и выполнять различные физические упражнения.
Реабилитация вывиха плеча
После операции вы проходите процесс восстановления. Реабилитация вывиха плеча состоит из трёх этапов:
- Постепенная активизация функциональности повреждённых мышц. Длительность данного курса составляет примерно 3 недели.
- Восстановление функций плечевого сустава. Продолжительность данного этапа составляет примерно 3 месяца.
- Завершающий этап. Его длительность может составлять от 1 до 6 месяцев.
Реабилитация необходима для того, чтобы исключить повторную травму и развитие патологий. Как только ваш сустав восстановился, можно выполнять лёгкие упражнения: производить круговые движения плечом. Также можно заниматься лечебной физкультурой в воде. Обязательно используется фиксирующая повязка. Её нельзя снимать на протяжении 3-5 недель.
Если вы получили подобную травму, то запишитесь к нашему специалисту на приём. Мы занимаемся лечением любых типов травм, а также консультируем по различным вопросам. Врач изучит симптомы и назначит эффективное лечение.
Если вы не знаете, что делать после вывих плеча, то вы можете проконсультироваться у наших специалистов. Звоните, всегда готовы ответить на Ваши вопросы.
В полевых условиях вывих плеча нужно вправлять как можно быстрее после травмы (в течение первых 5 минут), пока не начался мышечный спазм.
Как и перелом носа, разобранный по косточкам плечевой сустав нужно лечить у врача в больнице. Наши рекомендации по самостоятельному вправлению вывиха стоит использовать только в том случае, если квалифицированную медицинскую помощь ждать неоткуда.
Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.
Поддержать пострадавшего
Пострадавший должен встать на ноги. Подойдите к нему сзади и сбоку, со стороны вывихнутого плеча. Попросите его расслабить верхнюю половину тела — так, чтобы он наклонился вперед. При этом одной рукой придерживайте его за грудь. Его травмированная рука при этом должна свободно висеть.
Тянуть и поднимать
Аккуратно разверните за запястье травмированную руку ладонью вперед, затем потяните вниз от себя. Продолжая тянуть травмированную руку от себя, начните поднимать ее снизу вверх и вперед. Не совершайте резких движений, тяните осторожно. Для того чтобы плечо встало на место, может потребоваться несколько минут.
Не получилось? Зафиксируйте
Сделали две попытки вправить вывих, но плечо так и не встало на место, или ваши манипуляции причиняли пострадавшему невыносимую боль? Не мучайте больше пострадавшего, придется ему добираться до врача в разобранном виде. Подготовьте пациента: примотайте конечность бинтом или куском ткани к торсу. Не забудьте положить под мышку с травмированной стороны небольшую подушку или валик, чтобы надежно зафиксировать поврежденный сустав.
