Боль в суставах, затрудненное движение, деформация области сустава. Эти симптомы и их наиболее распространенная причина, остеоартрит, обычно ассоциируются с пожилыми людьми. Однако болезнь может проявиться уже в 40-летнем возрасте. В большинстве случаев он диагностируется в возрасте от 40 до 60 лет. Как прогрессирует болезнь и как можно облегчить боль, связанную с артритом?
Остеоартрит — это повреждение тканей сустава. Он возникает в результате аномальной нагрузки на сустав и нарушения структуры суставного хряща. Нормальный сустав состоит из суставных поверхностей — поверхностей костей, составляющих сустав, обращенных друг к другу. Эти поверхности покрыты суставным упругим хрящом, который обеспечивает амортизацию при движении суставных поверхностей друг относительно друга. Эта система окружена эластичной капсулой сустава, которая изнутри покрыта синовиальной мембраной. Синовиальная мембрана выделяет липкую густую суставную жидкость, «смазывающую» сустав для облегчения движения. При остеоартрите повреждаются все ткани сустава.
- Суставной хрящ — существует дисбаланс между процессами его формирования и разрушения. Первоначально опухший, хрящ по мере прогрессирования заболевания становится тоньше, тверже и менее эластичным.
- Кости – костные кисты образуются в эпифизах костей, составляющих сустав, а наросты, остеофиты, образуются на границе между костью и хрящом.
- Суставная капсула и периартикулярные связки — теряют свою эластичность и утолщаются.
Местное воспаление может привести к образованию выпота — патологической жидкости в суставе. Существует две формы этого заболевания:
- первичная форма остеоартрита, которая встречается чаще и причину которой мы не можем четко определить,
- вторичная форма, вызванная местным повреждением сустава, дефектами его структуры или заболеваниями всего организма.
Состояния, которые могут привести к вторичному дегенеративному заболеванию:
- повреждения суставов,
- врожденные и развивающие дефекты костно-суставной системы,
- метаболические нарушения,
- Эндокринные заболевания — диабет, гиперпаратиреоз, акромегалия, гипотиреоз,
- Другие заболевания костей и суставов — асептический некроз, инфекции, подагра, ревматоидный артрит и другие воспаления,
- обморожение.
Риск развития остеоартрита
К факторам, повышающим риск развития остеоартрита, относятся:
- пожилой возраст,
- избыточный вес и ожирение,
- генетически обусловленные нарушения структуры коллагена — строительного материала суставного хряща,
- механическая перегрузка — профессиональная работа, требующая частого сгибания колена, травмы в прошлом, участие в соревновательном спорте,
- предрасположенность у женщин,
- сенсорные нарушения положения конечности,
- факторы в развитии вторичного остеоартрита.
Симптомы остеоартрита
Остеоартрит может поражать один или несколько суставов, а в более редких случаях он принимает форму многосуставного заболевания. Чаще всего он поражает тазобедренный, коленный, кистевой или позвоночный суставы, но может поразить любой сустав. Основными симптомами остеоартрита являются:
- боль — самый распространенный симптом, вначале возникающий только при движении, а при прогрессирующем заболевании и в состоянии покоя, даже пробуждаясь ночью;
- снижение подвижности — уменьшение количества возможных движений вследствие атрофии мышц в области сустава.
Другие менее распространенные симптомы:
- деформация контура сустава,
- чувствительность к прикосновениям,
- хруст в суставе во время движения,
- экссудат.
При остеоартрите тазобедренного сустава боль чаще всего ощущается на передней поверхности бедра, от паха до колена, а также иррадиирует вверх, в ягодичную область. Быстро наступает ограничение амплитуды движений в суставе. При поражении коленного сустава боль локализуется в области колена. Характерно, что при спуске по лестнице она выражена сильнее, чем при подъеме. При развитии выпота в коленном суставе может развиться киста Беккера — резервуар жидкости в подколенной ямке (на задней поверхности конечности). Остеоартрит кистей рук характеризуется утолщением межфаланговых суставов и их деформацией. Боль может сопровождаться скованностью, продолжающейся до 30 минут после пробуждения, или длительными периодами неподвижности.
Факторы, способствующие развитию остеоартрита
Остеоартрит может быть первичным (спонтанным) — определяется, когда не возникает ни одна из известных причин, — и вторичным, которому благоприятствуют такие факторы:
Остеоартрит развивается в результате нарушения суставного хряща, который предназначен для амортизации движения сустава и позволяет суставным поверхностям плавно двигаться друг относительно друга. Со временем повреждаются и другие структуры — субхондральная кость, капсула сустава, связки, сухожилия и мышцы, окружающие сустав. В результате возникает боль, усиливающаяся после периода покоя и длительного использования сустава, болезненность, скованность сустава (наиболее заметная по утрам и после периода иммобилизации), ограничение подвижности сустава, ощущение прыжка и увеличение или изменение контура сустава. Боль в суставах также возникает ночью, что приводит к бессоннице. Остеоартрит приводит к снижению качества жизни и инвалидности. Чаще всего он локализуется в коленных, тазобедренных и плечевых суставах. Симптомы остеоартрита могут поражать один или несколько суставов одновременно.
Диагностика и лечение остеоартрита
Диагноз остеоартрита ставится на основании характерных клинических симптомов. В случае диагностической неопределенности или необычного течения заболевания может быть сделан рентгеновский снимок пораженного сустава. Это показывает типичные изменения, происходящие в пораженном суставе:
- костные кисты,
- наросты (остеофиты),
- стеноз сустава.
Исходя из рентгенологической картины, пациента можно отнести к одной из пяти категорий дегенеративных изменений.
Лечение направлено на сохранение функций как можно дольше и контроль боли, связанной с заболеванием. Они делятся на три категории: — нефармакологическое лечение, фармакологическое лечение, хирургическое лечение.
Нефармакологическое лечение
Нефармакологическое лечение заключается в основном в снижении веса у пациентов с избыточной массой тела. Физиотерапия также играет очень важную роль. Кинезитерапия помогает сохранить диапазон движения сустава, нормальную силу мышц и добиться уменьшения боли. Ортопедические принадлежности — трости, костыли, стельки, ортезы и ортопедическая обувь — также помогают в лечении заболевания. Правильно подобранное нефармакологическое лечение может уменьшить количество принимаемых обезболивающих. Уменьшая ненормальную нагрузку на пораженный сустав, можно замедлить прогрессирование остеоартрита.
Фармакологическое лечение
В зависимости от тяжести боли используются парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды. Местные препараты в виде гелей, мазей и других средств местного применения эффективны при умеренной боли и в то же время не имеют системных побочных эффектов. Анальгетики не оказывают существенного влияния на течение заболевания. В их число входят:
- Глюкокортикостероиды — в периоды обострения, когда пероральные анальгетики неэффективны,
- Гиалуроновая кислота.
Оперативное лечение
Если течение заболевания требует хирургического вмешательства, проводится оперативное лечение:
- Артроскопия — механическая очистка сустава или промывание солевым раствором.
- Эндопротезирование — замена коленного или тазобедренного сустава титановым протезом.
Независимо от причины остеоартрита, важно помнить как о нефармакологическом, так и, при необходимости, о фармакологическом лечении. Все поддерживающие меры, включая физиотерапию, помогут свести к минимуму неприятные дискомфортные ощущения.
Особенности дегенерация суставов
Дегенерация суставов, также известная как остеоартроз, — это заболевание, возникающее в результате биологических или механических событий. Это прогрессирующее, хроническое и необратимое заболевание. Остеоартроз является наиболее распространенным среди заболеваний опорно-двигательного аппарата и развивается в результате нарушения количества и качества суставного хряща, функция которого заключается в амортизации движений в суставах. Артрит как заболевание был описан только в начале 20-го века.
Артриты делятся на первичные и вторичные. Первичная дегенерация характеризуется неизвестной причиной возникновения, в то время как вторичная дегенерация вызвана повреждением структуры сустава, системными заболеваниями или аномалиями в структуре сустава.
Каковы причины артрита?
Причины артрита делятся в зависимости от типа заболевания.
В случае первичного артрита пациент никак не влияет на развитие остеоартроза. Основные причины включают генетическую предрасположенность, аномальную химию синовиальной оболочки, плохое кровоснабжение суставов, а также влияние различных гормональных или метаболических заболеваний.
Причины артрита также могут быть вторичными, и при надлежащем контроле риск развития заболевания можно значительно снизить. Среди этих причин особое внимание уделяется:
- избыточный вес и ожирение — снижение веса уменьшает давление на суставы и снижает риск дегенеративных изменений,
- ослабление мышц, окружающих сустав — регулярные физические упражнения и укрепление мышц вокруг суставов могут защитить от этого заболевания,
- профессиональные факторы — работа, при которой выполняются действия, часто нагружающие суставы, приводит к формированию дегенеративных изменений. Часто единственным способом снизить риск заболевания является смена работы,
- занятия спортом — иногда интенсивное занятие определенным видом спорта может привести к развитию артрита,
- аномалии суставов — для устранения последствий аномалий необходимо хирургически, реабилитационно или с помощью коленных ортезов или ортезов исправить структуру сустава.
Симптомы артрита
Обычно первые симптомы артрита появляются в возрасте от 40 до 60 лет и могут затрагивать один или несколько суставов. Вначале симптомы ощущаются в основном во время движения, затем они также ощущаются в состоянии покоя и ночью. Симптомы, которые чаще всего возникают при артрите, следующие:
- Боль — носит механический характер и обычно возникает при движении, например, при начале физической активности или при вставании со стула. Ее следует отличать от боли, вызванной воспалением.
- Скованность суставов — скованность обычно возникает утром после пробуждения и длится около 10-15 минут.
- Ограничение подвижности — суставы, пораженные артритом, характеризуются ограничением полной подвижности. Становятся очевидными проблемы с полным разгибанием или сгибанием сустава.
- Хруст в суставах — возникает при движении и является признаком трения в суставе.
- Деформация суставов — возникает в результате изменения оси первоначального выравнивания сустава.
Методы лечения артрита
Если у вас появились симптомы остеоартрита, вам следует немедленно обратиться к врачу, например, к ревматологу. Лечение остеоартрита обычно включает в себя облегчение симптомов с помощью фармакологических и нефармакологических мер. Лечение этого заболевания часто носит профилактический характер и заключается в минимизации последствий основных причин заболевания пациента. Врач советует пациенту сбросить лишний вес, а также призывает его заняться физической активностью и снизить нагрузку на сустав. Врач может порекомендовать реабилитационное лечение, включая, например, процедуры на основе криотерапии. Лекарства, которые помогают справиться с болью при артрите, включают парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды или кортикостероиды.
Течение и симптомы остеоартрита, а также его влияние на функции пациента во многом зависят от того, какие суставы поражены. Случаи остеоартрита тазобедренного и коленного суставов представляются наиболее сложными для пациентов, поскольку они могут обездвижить пациента. Если артрит поражает в основном суставы рук, он может лишить пациента возможности работать или заниматься многими другими видами деятельности. В пальцах или запястьях они затрудняют захват предметов или даже выполнение, казалось бы, легкой работы за компьютером. Это состояние является одной из основных причин отсутствия на работе. Артрит поражает значительную часть населения и доставляет много страданий, поэтому стоит знать о нем как можно больше, чтобы эффективно его предотвратить.
Как формируется артрит в организме
До недавнего времени ученые считали, что остеоартрит связан с изменениями в хрящевой ткани сустава. Однако исследования последнего десятилетия показали, что он поражает весь сустав. На данный момент известно, что эти изменения действительно начинаются с постепенной потери суставного хряща — структуры, которая покрывает кости в местах их соприкосновения, предотвращая их изнашивание.
Почему суставной хрящ начинает разрушаться? За это отвечает нарушение работы так называемых хондроцитов — клеток хрящевой ткани, находящихся в веществе под названием внеклеточный матрикс. Именно матрица отвечает за эластичность хрящевой ткани и «скольжение», которое предотвращает повреждения. Роль хондроцитов, в свою очередь, заключается в производстве компонентов матрикса (в основном воды, коллагена и так называемых протеогликанов) и протеолитических ферментов, ответственных за расщепление этих компонентов. Проще говоря, хондроциты производят, а затем разрушают компоненты матрикса.
Пока поддерживается баланс между восстановлением и истощением, суставы работают нормально. Однако по какой-то причине, пока неизвестной, при спонтанном (иначе называемом первичным) остеоартрите этот баланс иногда нарушается. Это может произойти в результате небольшой травмы или воспаления (также другие факторы, являющиеся причиной так называемого вторичного остеоартрита), вызывающего, в свою очередь, повышенную активность ферментов. Однако через него проходит гораздо больше молекул, образующихся в результате распада коллагена и протеогликана.
В какой-то момент система перестает справляться с их удалением. Это приводит к появлению провоспалительных цитокинов, которые связываются с рецепторами хондроцитов. Хондроциты становятся «обманутыми» цитокинами и, вместо того чтобы поддерживать баланс между производством и разрушением, они синтезируют еще больше ферментов, разрушающих коллаген, одновременно подавляя производство коллагена II типа. Его недостаток в хряще, как легко предсказать, является прямым путем к прогрессирующей деградации всей ткани.
Дегенерация сустава также затрагивает субхондральный слой кости, капсулу сустава, связки и даже мышцы, прилегающие к суставу. Сложность этого процесса заставляет нас полагать, что это заболевание, на прогрессирование которого влияет множество факторов. Очень часто при артрите нижних конечностей у пациентов возникают изменения в мениске коленного сустава, также вызванные снижением синтеза коллагена I и II типа — его ткань со временем разрушается, рвется и в конечном итоге атрофируется.
Когда обращаться к врачу?
К врачу следует обратиться, если боль в суставах или чувство скованности присутствуют уже долгое время и мы не можем с ними справиться. Чем раньше мы обратимся к специалисту, тем короче будет период дискомфорта и боли. Современная медицина может эффективно лечить артрит, будь то артрит коленного или тазобедренного сустава.
Диагностика артрита
В случае артрита основным исследованием является рентгеновский снимок в проекциях AP и LAT, с возможными дополнительными проекциями в зависимости от вовлеченной области. Рентгенограмма дает необходимую информацию о структуре сустава, симметричности суставной щели, субхондральной склеротизации, наличии или отсутствии остеофитов, что чрезвычайно важно при дифференциации ОА от РА, костных кист, геодов.
Для визуализации ранних форм остеоартрита мы используем ЯМР или артроскопию. Последнее не считается строго диагностической процедурой. Его всегда следует рассматривать в категории хирургического вмешательства, которое, помимо несомненной диагностической ценности, имеет большой потенциал для восстановления.
Как проходит лечение артрита?
Артрит начинается с консервативного лечения, которое включает прием анальгетиков, противовоспалительное лечение и поддержание максимально возможного диапазона движений. Препараты первой линии включают анальгетики из группы парацетамола, чтобы уменьшить неприятные симптомы заболевания и тем самым повысить работоспособность пациента. Фармакологическое лечение, помимо обезболивающих препаратов, должно быть подкреплено физиотерапией в виде систематической физической активности для улучшения силы и гибкости мышц вокруг пораженных суставов. Это также дает возможность увеличить амплитуду движений и уменьшить боль.
Если поражение остеоартрозом прогрессирует, часто приходится склоняться к инъекциям препаратов гиалуроновой кислоты. В настоящее время доступные препараты регенеративной медицины — в виде стволовых клеток — дают шанс остановить процесс заболевания и улучшить состояние пациента. Это необычно, поскольку до сих пор лечение ограничивалось лишь паллиативной терапией и не оказывало никакого влияния на дегенеративный процесс. Терапия стволовыми клетками, доступная в нашей клинике, дает очень хорошие результаты при лечении остеоартрита.
В случаях, когда эти методы лечения не помогают, а изменения, связанные с артритом, очень запущены, окончательным лечением может стать эндопротезирование сустава, т.е. имплантация искусственного сустава.
Оперативное лечение артрита
Целью операции является, прежде всего, избавление пациента от боли и улучшение функции сустава. Диапазон хирургических методов, которые могут быть предложены, включает: периартикулярную остеотомию, синоэктомию, мозаикопластику, трансплантацию хряща, аллопластику суставов, артродез суставов. Новые методы включают пересадку хрящевой кости, аутологичную пересадку хряща, культуру хондроцитов и тканевую инженерию. Наиболее часто выполняемой операцией является аллопластика суставов.
Остеоартрит очень часто поражает коленный сустав. Значительную часть из них составляют женщины старше 50 лет. Обычно он проявляется в виде прогрессирующей сгибательной контрактуры и сколиоза сустава. Остеотомия высокой берцовой кости занимает особое место в лечении этой формы артроза. Показан молодым людям без сосудистой патологии, без ожирения, с жалобами, расположенными в одном отсеке.
Аллопластика коленного сустава, включающая частичную или полную замену дегенеративно измененных компонентов коленного сустава. В клинике Rehasport выполняются однокамерные эндопротезы — процедура, предполагающая замену одного сегмента сустава, пораженного остеоартритом. Эта процедура гораздо менее инвазивна, чем полная аллопластика, но имеет ряд исключений, поэтому решение о ее проведении должно быть основано на тщательном предоперационном обследовании. Преимуществами являются более быстрое восстановление и менее инвазивная процедура.
Чаще всего пациенты, обращающиеся в клинику, имеют генерализованную форму остеоартрита. Затем пациенты квалифицируются для проведения двухсторонней аллопластики. Помимо анатомических эндопротезов, максимально точно повторяющих биомеханику колена, у нас также есть возможность планировать процедуру с использованием индивидуального инструментария, подготовленного специально для оперируемого пациента. Затем, на основании предоперационных исследований, изготавливаются специальные блоки для подготовки суставных концов бедренной и большеберцовой костей, чтобы мы могли быть уверены, что используемый имплантат наилучшим образом воспроизводит анатомию оперируемого сустава.
Тазобедренный сустав — второе по распространенности место, поражаемое остеоартритом. Она проявляется ограничением преимущественно внутренней ротации, а по мере прогрессирования заболевания — и в других диапазонах. Однако наиболее частой причиной обращения к врачу является боль, которая вначале может иррадиировать в коленный сустав, что при неточном физическом обследовании может отсрочить постановку окончательного диагноза. Аллопластика имеет очень высокий процент успеха.
Хирургическая операция включает в себя замену тазобедренного сустава и замену его металлическими имплантатами. Квалификация для операции основывается на подробной истории болезни, взятой у пациента.
