Что значит остеопороз

Остеопороз – это серьезное заболевание, которое очень распространено среди женщин. Как не печально, но одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире: по данным ВОЗ, остеопороз поражает каждую третью женщину на планете. Давайте разберемся, кто именно находится в зоне риска.

Что такое остеопороз? Признаки и симптомы заболевания

Остеопороз – это болезнь, при которой снижается плотность костной ткани. В ней появляются «дыры», которые ведут к потере прочности и истончению костей, частым переломам даже при минимальном физическом воздействии (например, легком падении на лестнице, тротуаре). При остеопорозе могут произойти переломы любых костей, но среди распространенных — переломы позвоночника, шейки бедра и лучевой кости.

Первыми симптомами развития этого заболевания являются:

Ноющая боль в спине, которая часто усиливается после физических нагрузок. Со временем она беспокоит даже в состоянии покоя и во время сна.
Сутулость, “старческая горбатость”.
Ломкость волос и ногтей, сухая кожа и другие признаки дефицита кальция.
Дискомфорт после длительного нахождения в одном и том же положении.
Незначительное снижение роста (из-за искривления позвоночного столба).

По мере развития остеопороза появляются и другие неприятные симптомы: разрушение зубов и тканей десен, повышенная утомляемость, онемение конечностей и т.д.

Обычно в зоне риска оказываются женщины в период постменопаузы, поскольку в это время в организме снижается количество женских гормонов. По этой причине данное заболевание считают преимущественно женским. Также среди факторов риска:

генетическая предрасположенность;
сахарный диабет первого типа;
вредные привычки;
выраженный дефицит массы тела и, наоборот, избыточный вес;
малоподвижный образ жизни.

Мы рекомендуем:

Лечение остеопороза у женщин старше 50 лет

Сохранить костную ткань легче, чем восстановить ее. Поэтому еще на этапе профилактики рекомендуется в первую очередь укреплять скелет и защищать кости еще до начала развития заболевания. Помимо медикаментозной терапии, которая назначается врачом, нужно придерживаться диеты, обогащенной кальцием и белками, а также принимать витамин Д. Следует исключить из рациона фастфуд, сдобную выпечку, сладкую газированную воду и т.д. Откажитесь от вредных привычек и злоупотребления кофеином.

Принесут результат и умеренные занятия физкультурой, плавание, ходьба. Часто в составе комплексной терапии назначают физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия). Они помогают при болях, замедляют разрушение костей и ускоряют процесс реабилитации после переломов. Не забывайте о своевременном лечении хронических заболеваний (особенно актуально при наличии патологий, приводящих к нарушению усвоения кальция или повышенному его выведению). А во время менопаузы обязательно корректируйте уровень эстрогена на основании врачебного наблюдения.

Важную роль уделяйте и бытовым аспектам. Например, для профилактики искривления позвоночника следует приобрести ортопедический матрац и подушку. Ведь треть жизни человек проводит во сне, а значит это должно быть у добно, и физиологично. Постарайтесь обустроить дом так, чтобы снизить риск получения переломов. Для снижения болевых ощущений в спине и после переломов не забывайте использовать специальные приспособления – тренажеры-корректоры осанки. Такие изделия не только снижают болевые ощущения, но и отлично тренируют мышцы спины и брюшного пресса при дозированном использовании. В результате использования такого корректора пациенту с остеопорозом проще держать туловище прямо, со временем выпрямляется позвоночник, нормализует тонус мышц и улучшает кровообращение.

При диагностированном остеопорозе также сужествуют более сложные корректоры-тренажеры, рекомендуем обратить внимание на модели:

Корректор Spinomed IV 5669-5. Корректор жизненно необходим пожилым людям и пациентам преклонного возраста, перенесшим перелом позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника. Он поможет снять нагрузку со спины и нормализовать тонус мышц. Корректор позволяет двигаться во время лечения и способствует скорейшему восстановлению.

Корректор Orlett TLSO-361(F) создает правильное положение мышц спины и активизирует их работу. В конструкцию корректора входят: спинка, 4 гибких стальных ребра жесткости, эластичные ремни с застежками-липучками “Велкро”, регулирующиеся по длине. Степень натяжения наплечных ремней регулируется, за счет чего происходит постепенное разведение ключиц, сведение и опускание лопаток.

Остеопороз часто приводит к тяжелым последствиям, но если вовремя позаботиться о себе и начать профилактику и лечение, то можно приостановить дальнейшее разрушение костей, восстановить их и снизить риск переломов. Будьте здоровы и заботьтесь о себе в любом возрасте!

Болезнь или естественный процесс?

Разница между остеопенией и остеопорозом состоит в степени выраженности процесса. Остеопороз — явная патология, а остеопения — его предшественник. Вероятность развития этого состояния повышают:

наследственность (стоит беречься тем, чьи родственники страдали от остеопороза);
снижение выработки половых гормонов (климакс);
недостаток кальция и витамина D в рационе;
гиподинамия (недостаток движения);
болезни щитовидной и паращитовидной желез;
низкий индекс массы тела (ИМТ);
никотиновая и алкогольная зависимость;
длительное применение некоторых лекарств;
нарушение минерального обмена;
хронические воспалительные процессы, особенно в соединительной ткани;
химиотерапия;
радиация.

Пролетарская

Щёлковская

Порой снижение плотности костей встречается и у относительно молодых людей. В этом случае причины болезни те же, просто почему-то действуют они на организм гораздо разрушительнее.

Как узнать, что у вас «бедные кости»

Чтобы понять, как заподозрить остеопению , важно понимать, что это такое — снижение плотности костей у взрослого человека . Такое состояние незаметно при осмотрах, его не чувствует и сам человек. Поэтому часто этот диагноз — случайно обнаруженная находка. Даже, скорее, подозрение: по обычному рентгеновскому снимку болезнь можно только заподозрить. Чтобы точно измерить плотность костных тканей, назначают специальные исследования. Показания для них:

возраст: у женщин свыше 55 лет, у мужчин — от 70 лет, при повышенном риске остеопороза — 50 и 65 лет соответственно;
перелом у пациента старше 50 лет либо любого возраста, но при несоответствии травмирующего усилия полученному повреждению;
подозрение при оценке рентгеновского снимка на снижение плотности костей;
получение стероидных гормонов (преднизолона, дексаметазона) или противосудорожных лекарств пациентами с некоторыми болезнями (ревматоидный артрит и др.) или на постоянной основе;
при диагностированных ранее остеопорозе или остеопении для контроля лечения.

Оценивают плотность костей бедра, позвоночника, в некоторых случаях — запястья, то есть зон, которые чаще других страдают при остеопорозе.

К какому врачу обращаться , если исследование показало остеопению ? Нужны специалисты по лечению позвоночника и суставов .

Что делать, если процесс пошел?

Мы разобрались, что за болезнь остеопения , осталось понять, как это лечить и надо ли.

Первым делом врач ищет, что могло привести к потере костями минералов. Поэтому нельзя ответить на вопрос, « Кто лечит остеопению, какой врач ?». Это может быть эндокринолог, ревматолог и даже невролог: например, если пациенту нужно заменить противосудорожные лекарства.

На время обследования больному назначают диету с высоким содержанием кальция и витамина D. Необходимо увеличить в рационе долю:

молока,
кисломолочных продуктов,
яиц,
жирных сортов рыбы.

Вторая важная рекомендация — умеренные, но регулярные занятия физкультурой. Упражнения нужны мягкие, без риска получить травму. Такое лечение достаточно для остеопении 1 степени : это то, что просто выполнить, а эффект будет хорошо заметен.

Если выявлена болезнь, из-за которой кости теряют силу, ее лечат. При выраженной потере плотности костной ткани остеопению лечат медикаментозно , так как надо быстрее обеспечить ткани нужными веществами. Назначают довольно высокие дозы витамина D, кальция, а также специальные препараты, призванные нормализовать обмен кальция в организме. У этих лекарств, к сожалению, есть побочные эффекты, поэтому назначают их, только когда убедятся, что без такого лечения болезнь прогрессирует.

Бегом от остеопороза!

Симптомы и причины остеопении показывают: за болезнь отвечает обмен веществ, что подсказывает, как уберечься от неприятностей. Помогут полноценный рацион и достаточная физическая активность. Необходимые продукты перечислены выше, об упражнениях можно прочесть на нашем сайте. Кроме этого, стоит избавиться от вредных привычек: они нарушают минеральный обмен.

Повторим простыми словами, что такое остеопения : это нарушение минерального обмена, которое в будущем может привести к остеопорозу и частым переломам. Но на ранних стадиях оно обратимо.

В тибетском трактате «Чжуд-Ши» сказано, что человек, в теле которого не возникает патологических изменений, должен оставаться здоровым в любом возрасте. Остеопороз представляет собой заболевание, а следовательно, ничего естественного в нем нет. Большинство патологических изменений можно скомпенсировать методами тибетской медицины при условии своевременного начала лечения. Что касается остеопороза, то главная причина, по которой возникает это заболевание – нарушение гормонального фона. Можно возразить, что изменение гормонального фона, а именно снижение уровня эстрогенов – неизбежно у любой женщины с началом менопаузы. Однако не у каждой женщины развивается остеопороз. В той ли иной степени этим заболеванием страдают до 50% женщин в возрасте старше 70 лет. Но 50% — это не 100%, а значит, остеопороза можно избежать, и методы тибетской медицины убедительно доказывают свою эффективность в лечении и предупреждении этого заболевания.

Миф второй: «Остеопорозом страдают исключительно женщины в менопаузе.
Мужчины этому заболеванию не подвержены». Действительно, остеопорозом в большей мере страдают женщины. Однако данные заболеваемости остеопорозом значительно различаются в зависимости от возраста. Если в 40-50 лет женщины болеют остеопорозом в 4-5 раз чаще мужчин, то после 70 лет эта разница составляет всего лишь 2:1. Объективная причина остеопороза – не пол, а обменные нарушения, которые могут возникнуть как у женщины, так и мужчины, причем в любом возрасте. В частности, доказана непосредственная связь между нервными стрессами и развитием остеопороза. Дело в том, что при нервных стрессах в организме вырабатываются в большом количестве кортикостероидные гормоны, которые снижают способность костных тканей удерживать кальций. Другой фактор, способствующий развитию остеопороза у мужчин – низкий уровень тестостерона.

Миф третий: «Остеопороз возникает из-за недостатка кальция».
Это, пожалуй, самый распространенный миф об остеопорозе. Отсюда многочисленные диеты и рекомендации употреблять продукты, содержащие большое количество кальция. На самом деле, причина остеопороз вовсе не в недостатке кальция, а в том, что он плохо усваивается организмом. Главной причиной, по которой возникает остеопороз, является нарушение баланса на клеточном уровне между клетками-остеокластами и клетками- остеобластами. Первые выводят кальций из организма, вторые доставляют кальций и выполняют строительные функции. При наличии дисбаланса между остеокластами и остеобластами употребление большого количества кальция не принесет никакой пользы. Вместо этого оно будет способствовать развитию мочекаменной болезни (образованию камней в почках и мочевыводящих путях), засорению сосудов и развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Для эффективного лечения остеопороза необходимо воздействовать на его причину. Никакие БАДы и диеты с высоким содержанием кальция в этом не помогут.

Миф четвертый: «Остеопороз – наследственное заболевание, а значит, избежать его невозможно».Этот миф связан с тем фактом, что остеопороз часто возникает на фоне сахарного диабета, заболеваний почек и дисфункций надпочечников, болезней щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта. Большинство этих заболеваний относится к категории так называемых наследственных. Однако с точки зрения тибетской медицины, по наследству передается не само заболевание, а только предрасположенность к нему. Тибетская медицина отрицает фатальность заболеваний и располагает эффективными методами их предупреждения, даже при наличии генетической предрасположенности.

Дословно «остеопороз» переводится как «пористая кость», и это оправдывает суть заболевания – тонкость и хрупкость костей, что приводит к переломам даже при небольших травмах, благодаря потере костной ткани. Данные ВОЗ свидетельствуют, что остеопороз костей занимает 4-ое место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в мире старше 50 лет страдают остеопорозом суставов.

Наиболее характерны для остеопороза – остеопороз позвоночника (перелом позвонков), остеопороз шейки бедра и предплечья. Смертность после перелома шейки бедра достигает почти 30%, около 1/3 пациентов теряет способность обслуживать себя самостоятельно, а более чем у 50% снижается качество жизни. Остеопороз костей – причина переломов костей в более чем 75% случаев.

Остеопороз позвоночника – причина постоянных болей в спине, он способен приводить не только к снижению роста, но и к деформации позвонков, нарушению функций внутренних органов.

Причины возникновения остеопороза

Пик костной массы, т.е. открытие всех резервов плотности и роста костной ткани человека, приходится на 20-30 лет. Далее костная ткань претерпевает некоторые изменения, ее микроархитектура меняется: кости становятся хрупкими и тонкими, а перелом может наступить при падении даже с небольшой высоты или вовсе без падения (при наклоне, повороте тела и т.д.)

У женщин потери костной ткани происходят быстрее, причиной тому – менопауза, при которой содержание женских половых гормонов (эстрогенов) в организме резко падает. Именно поэтому частота развития остеопороза суставов у женщин несколько выше, чем у мужчин. Другими причинами возникновения остеопороза являются некоторые заболевания – в основном эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет II типа и др.), ревматические заболевания (ревматоидный артрит), некоторые хронические заболевания, употребление алкоголя и никотина, длительный прием некоторых лекарственных средств – например, глюкокортикоидов и др.

В большинстве случаев симптомы остеопороза не выражены, поэтому заподозрить наличие заболевания можно только по косвенным признакам, например:

Снижение роста на 3 см и более по сравнению с ростом в возрасте 25 лет
Сутулость, нарушение осанки
Монотонные боли в нижней части спины
Переломы при небольших травмах
Переломы шейки бедра, лучевой кости в области лучезапястного сустава и позвонков – специфический симптом остеопороза

Классификация остеопороза

Первичный (постменопаузальный остеопороз)– развивается у женщин после менопаузы; сенильный остеопороз (остеопороз пожилых) — у пациентов старше 75 лет

Вторичный остеопороз – возникающий на фоне хронических заболеваний, вследствие длительного приема определенных лекарственных средств.

Эндокринологи предупреждают о необходимости более внимательного отношения к своему здоровью у лиц, подверженных факторам риска развития остеопороза:

Половозрастной признак (наиболее часто остеопороз суставов развивается у женщин старше 50 лет).
Переломы костей у ближайших родственников
Наличие в анамнезе перелома даже при небольшой травме
Гипогонадизм у мужчин (недостаточность андрогенов)
Низкая масса тела (индекс массы тела менее 20 кг/м)
Дефицит кальция в организме, витамина D
Малая двигательная активность, гиподинамия

Диагностика и лечение остеопороза

Диагностику остеопороза необходимо использовать при подозрении на развитие заболевания, а не при возникновении первых симптомов остеопороза суставов. Поскольку развитие заболевания – длительное, остеопороз оставляет достаточно времени для проведения тщательной диагностики и профилактических мер.

Лечение остеопороза костей в настоящее время не представляет трудности – при условии своевременной диагностики и соблюдении мер профилактики. В зависимости от степени выраженности остеопороза, характера и течения, пола и возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, а также других факторов могут быть назначены препараты с содержанием кальция, фтора, антирезорбтивные средства, метаболиты витамина D и др. У женщин климактерического возраста лечение остеопороза осуществляется с помощью грамотной индивидуально назначенной гормональной терапии.

Большое значение специалисты уделяют профилактике остеопороза – назначению рационального режима питания, назначению поливитаминных препаратов, дозированной физической нагрузке, лечению сопутствующих заболеваний, ликвидации факторов риска развития остеопороза.

Остеопороз – это заболевание, при котором костная ткань начинает истончаться. Это напрямую связано с дефицитом кальция в организме. В результате кости становятся слабыми и травмируются даже при малой нагрузке. При чем тут зубы? Зубная ткань образована похожим образом как и костная (за исключением некоторых деталей). Значит, нехватка кальция отражается и на зубах. Как именно? Рассмотрим в статье.

Что происходит с зубами при дефиците кальция?

Все развивается постепенно, а тяжесть симптоматики зависит от уровня дефицита кальция. Сначала зубная поверхность становится ровной и блестящей. Многие начинают думать, что начались изменения в лучшую сторону. Ведь ради этого эффекта люди платят деньги в стоматологии, а тут все само произошло. Однако радоваться не стоит. Лучше насторожиться, если поверхность изменилась без всякой причины.

Внутри уже происходят процессы уменьшения костной ткани. Следующим этапом можно назвать расшатывания зубов. Они становятся подвижными, а некоторые из них могут и вовсе выпадать. Только на этом этапе люди начинают бить тревогу и бежать к стоматологу. Это единственно верное решение в данной ситуации. Врач осмотрит ротовую полость и назначит соответствующее лечение.

Важно! Не стоит забывать, что проблема остеопороза касается не только зубов, но и всех остальных костных тканей организма. Поэтому сюда можете дописать и остальными симптомы этого заболевания, так как все будет развиваться в совокупности.

Если же человек решил не идти к стоматологу, то следует приготовиться к постепенному выпадению зубов. Однако эта участь коснется только некоторых из них. Большая часть из них будет подвержена сильному кариесу, который будет формировать кариозные полости. Через них инфекции будут попадать в глубокие ткани и вызывать воспалительные процессы. В частности нагноения, которые характеризуются болью.

Почему развивается остеопороз?

Остеопороз – это дефицит кальция в организме. Поэтому наиболее очевидная причина развития этого заболевания – неправильное питание. То есть в пище не хватает нужных элементов, в частности кальция.

Другие причины развития остеопороза:

малоподвижный образ жизни;
склонность к перееданию;
генетическая предрасположенность;
курение и алкоголизм;
прием лекарств, выводящих кальций из организма;
постоянное использование высоких каблуков;
частый подъем тяжестей.

Если у вас обнаружили остеопороз, то его необходимо лечить. Для этого нужно восполнить уровень кальция в организме. Для этого проводят корректировку питания и образа жизни. А также назначают медикаментозное лечение.

Чтобы поддерживать зубы в хорошем состоянии, назначают специальные зубные пасты, которые богаты кальцием. Даже если за время дефицита кальция зубы вас не беспокоили, рекомендуем пройти медосмотр в стоматологии.

Резюмируя

Остеопороз или дефицит кальция негативно сказывается на зубах. На первом этапе может показаться, что все хорошо – зубная поверхность белая и ровная. Но скоро зубы начнут шататься и выпадать. А те, что устоят, будут подвержены кариесу и воспалительным болезням. Чтобы этого избежать, нужно как можно раньше начать лечение остеопороза. А лучше и вовсе не допускать дефицита кальция.

Пожилая женщина ехала в маршрутном такси. Место попалось сидячее, но не очень удобное — прямо над задними колесами. В тот день чинили основную дорогу, и поэтому водитель поехал по другой. То ли он недостаточно сбавил скорость, то ли амортизаторы были никудышные — уже неважно. На одной из выбоин машину сильно подбросило. Женщину пронзила острая боль в спине. С трудом доехав до остановки, она смогла выйти из автобуса только с помощью пассажиров. В тот же день «скорая» доставила женщину в больницу, где после рентгенологического исследования был поставлен диагноз «Патологический перелом VII грудного позвонка».

Все ездят в маршрутках. Каждый день. И молодые люди, и не очень. Почему же такое случается не со всеми?

Сегодня мы говорим о такой болезни, как остеопороз. С целью показать его социальную значимость, достаточно сказать, что ВОЗ отнесла ее к группе заболеваний, среди которых инсульт, инфаркт, внезапная смерть и рак.

Согласно отечественным статистическим данным, остеопорозом страдают около 10% населения России. Каждую минуту происходит 17 связанных с ним переломов.

Итак, что же это за заболевание и каковы его причины?

Всемирная организация здравоохранения характеризует остеопороз как системную патологию скелета, в основе которой — уменьшение плотности костной ткани, а также нарушение ее микроскопического строения. В результате кости становятся хрупкими и увеличивается риск возникновения переломов.

Причины возникновения остеопороза многочисленны. Среди них:

— постклимактерический период. Заболевание развивается после наступления менопаузы и связано с недостаточным синтезом женских половых гормонов;

— преклонный возраст. Процесс старения не обходит стороной и костную ткань, которая в результате становится хрупкой;

— другое заболевание, при котором остеопороз возникает как его следствие. В частности, это бывает при недостаточном поступлении в организм кальция и витамина D, хроническом гепатите, злокачественных опухолях, увеличении в крови уровня гормона околощитовидной железы;

— применение гормонов коры надпочечников — глюкокортикоидов — в качестве лечебных препаратов при других заболеваниях;

— недостаточная физическая активность.

Каковы симптомы остеопороза и его диагностика?

Остеопороз «скрытен»: на начальных этапах протекает без явных специфических проявлений. Тем не менее имеются отдельные признаки, позволяющие заподозрить его.

Отмечаются боли в костях рук и ног, позвоночнике, усиливающиеся при нагрузках и в неудобной позе. Начинают меняться зубы: можно заметить «просветления» эмали, она становится менее матовой и белой.

Ярким проявлением заболевания является перелом трубчатой кости или позвонка при сравнительно невысокой нагрузке.

В основе диагностики — оценка плотности костной ткани, так называемая денситометрия. «Золотым стандартом» является рентгеновская денситометрия (иначе — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). В отличие от применявшейся ранее рентгенографии данный метод гораздо более информативен и точен. Также применяется компьютерно-томографическая и ультразвуковая денситометрия. Кроме того, с целью изучения строения костной ткани при необходимости может применяться МРТ высокого разрешения, однако этот метод следует рассматривать лишь как дополнительный.

Какие существуют стадии развития остеопороза?

С медицинской точки зрения правильнее говорить о степенях этого заболевания. Их четыре:

1 степень. Внешние признаки отсутствуют. Плотность костной ткани несколько снижена, однако выявить это можно только с помощью специальных исследований;

2 степень — легкая. Плотность кости продолжает снижаться. Костные трабекулы становятся тоньше;

3 степень — умеренная. Происходит дальнейшее уменьшение плотности кости. Изменяется форма и высота позвонков;

4 степень — тяжелая. Отмечается значительная потеря костной ткани. Увеличивается количество измененных позвонков, также меняются другие кости.

Как лечат остеопороз?

Терапия многокомпонентная и заключается в следующем:

— выявление и воздействии на основное заболевание;

— назначение медикаментов, содержащих нормальные компоненты костной ткани и участвующих в ее обмене веществ. Сюда относятся препараты кальция, витамина D;

— у женщин после менопаузы по показаниям — использование эстрогенов или селективных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ);

— торможение процессов разрушения кости путем использования препаратов из группы бисфосфонатов;

— оптимальные физические нагрузки;

К какому врачу следует обращаться за лечением?

Ответ зависит от причины, по которой развился остеопороз, и наличия осложнений. Обязательна консультация эндокринолога. При переломах необходима помощь ортопеда-травматолога.

Остеопороз у мужчин: есть ли особенности?

Хотя это заболевание и считается «женским», оно также встречается — хотя и реже — у мужчин. Проявляется теми же симптомами. К причинам, из-за которых заболевание развивается у представителей обоего пола, у мужчин можно также добавить низкий уровень андрогенов. Принципы лечения те же самые, за исключением терапии женскими гормонами.

Каков прогноз при остеопорозе?

Зависит от степени заболевания и причин, вызвавших потерю костной ткани. Выявление недуга на ранних стадиях и назначение полноценного лечения способно в значительной степени предотвратить тяжелые изменения скелета и возникновение патологических переломов.

БЕСПЛАТНОЕ ОНЛАЙН-МЕРОПРИЯТИЕ

Идет в настоящее время
ДОСТУПНО ДО 26 МАЯ

УЧАСТНИКИ МЕРОПРИЯТИЯ ПОЛУЧАЮТ СЕРТИФИКАТ НА 4 ЧАСА,

ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЙ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ

Заведующий кафедрой общей врачебной практикой (ОВП) и поликлинической терапией ГрГМУ, доктор медицинских наук, профессор, врач-кардиолог высшей квалификационной категории

Врач-ревматолог высшей квалификационной категории, заместитель директора по науке, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи имени Э.Э. Эйхвальда СЗГМУ имени И.И. Мечникова