Гастробезопасность фармакотерапии ревматоидного артрита

Цель. Проанализировать гастроэнтерологические побочные реакции (ПР) фармакотерапии ревматоидного артрита (РА) и мероприятия по их профилактике и коррекции. Материалы и методы. Проведено открытое фармакоэпидемиологическое проспективное исследование, основанное на анализе 230 медицинских карт стационарных больных с диагнозом «Ревматоидный артрит» специализированного отделения. Результаты исследования. У 52,2% пациентов развились ПР со стороны пищеварительной системы на фоне приема базисных противовоспалительных препаратов (БПВП). Наибольшее число ПР возникло на фоне лечения метотрексатом. Средняя доза метотрексата, на которой у больных возникали ПР, составила 15±7,1 мг/неделю. Коррекция фолатной недостаточности при использовании метотрексата была выполнена только у 84,4% пациентов. В 25,5% случаев использования нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) развилась НПВС-гастропатия. При этом у всех пациентов, получающих НПВС и/или глюкокортикостероиды (ГКС), проводилась гастропротективная терапия ингибиторами протонной помпы. Заключение. Для медикаментозного лечения РА широко используются БПВП, НПВС, ГКС, которые потенциально могут оказывать повреждающее действие на органы ЖКТ. При этом осложнения фармакотерапии РА развиваются у большинства пациентов. Наиболее часто ПР и осложнения возникают со стороны пищеварительной системы.

Ключевые слова

Об авторах

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

https:////www. nogr. org/jour/article/view/801?locale=ru_RU

Для слабовидящих

В ревматологическом отделении Тамбовской областной клинической больницы им. В. Д. Бабенко за 2018 год успешно прошли лечение 350 пациентов с ревматоидным артритом. За 6 месяцев 2019 года — 132 пациента.

Вопросам эффективной диагностики и лечения ревматоидного артрита была посвящена врачебная конференция. С основным докладом на эту тему выступила врач-ревматолог ревматологического отделения Мария Голубева.

Ревматоидный артрит — воспалительное заболевание неясной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов. Оно приводят к ранней инвалидизации и сокращению продолжительности жизни пациентов из-за высокой частоты развития кардиоваскулярной патологии, тяжелых инфекций, онкологических заболеваний и характерных осложнений.

Ревматоидный артрит является частым и одним из наиболее тяжелых воспалительных заболеваний. По данным статистики в России зарегистрировано около 800 тысяч пациентов с этой патологией. Она встречается во всех возрастных группах, пик заболеваемости — 30-55 лет. Соотношение женщин и мужчин 3:1.

При диагностике ревматоидного артрита изучается клиническая картина заболевания. Она бывает разнообразной — это относится к проявлениям суставного синдрома, спектру внесуставной симптоматики и степени ее выраженности, характеру течения, темпам прогрессирования суставной деструкции и ее исходам.

Наиболее распространенными в постановке диагноза являются следующие клинические проявления: боль и симметричная припухлость суставов, ослабление силы сжатия кисти, утренняя скованность в суставах (не менее 30 минут). В более поздних стадиях развивается деформация кистей по типам: ульнарной, «бутоньерки», «шеи лебедя». Происходят сгибательные и варусные деформации коленных суставов, синовиты, тендосиновиты суставов, кисты Беккера.

Большое значение для определения степени воспалительной активности и уточнения характера органной патологии имеют данные лабораторных исследований. В частности, исследования периферической крови и синовиальной жидкости, а также повышение высокочувствительного маркера СРБ — его концентрация выступает в качестве адекватного показателя эффективности проводимой терапии.

Наиболее распространенным инструментальным методом первичной клинической оценки ревматоидного артрита является рентгенография суставов. Она адекватно отображает происходящие изменения в костях, хряще и окружающих мягких тканях.

Однако этот метод не позволяет выявить минимальные изменения в суставах и окружающих мягких тканях у больных на ранних стадиях заболевания и при недифференцированном артрите. В этих случаях используются также другие методы лучевой диагностики — МРТ, КТ, ультрасонография.

Достигнутые успехи в понимании основополагающих аспектов ревматоидного артрита привели к созданию новой классификации этого заболевания. В ней было введено понятие — “вероятный ревматоидный артрит”. Это определение имеет принципиальное значение для обозначения большого контингента больных с так называемым “недифференцированным артритом”. В новую классификацию также введены клинические стадии заболевания, которые нацеливают врача на лечение пациентов с очень ранней (до 6 месяцев) и ранней (до 12 месяцев) стадиями, при которых можно получить хороший эффект от назначаемой базисной противовоспалительной терапии. Более четко определены внесуставные (системные) проявления болезни: ревматоидные узелки, ревматоидный васкулит, нейропатия, поражение глаз. Добавлена характеристика в зависимости от наличия или отсутствия эрозий, в том числе с учетом данных МРТ или УЗИ. Впервые введена новая иммунологическая характеристика на основании определения АЦЦП (наличию или отсутствию антител к циклическому цитруллинированному пептиду).

При осуществлении терапии ревматоидного артрита основными задачами являются: уменьшение или подавление симптомов заболевания и внесуставных проявлений, контроль над воспалительной активностью, профилактика прогрессирования (предотвращение хрящевой и костной деструкции), сохранение и улучшение качества жизни, увеличение продолжительности жизни. Однако главная цель лечения — полная или частичная ремиссия заболевания, как клиническая, так и рентгенологическая. Это вполне достижимый результат больных с ранней стадией ревматоидного артрита ввиду возможности использования инновационных методов лечения, прежде всего биологических препаратов.

В настоящее время лечение этого заболевания включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы.

К немедикаментозным относятся — ЛФК, физиолечение, ортопедическая коррекция, диета, коррекция массы тела.

К медикаментозным методам относится применение основных групп препаратов.

Нестероидные противовоспалительные препараты — в фармакотерапии ревматических заболеваний имеют первостепенное значение. Они выступают в качестве средств выбора стартовой терапии артритов, активно подавляя боль и воспаление. Спектр возможных нежелательных явлений при приеме этих лекарственных средств хорошо известен и требует тщательного и регулярного мониторинга за их возникновением и развитием.

Глюкокортикосроиды — зарекомендованы как самые эффективные среди современных противовоспалительных препаратов. При лечении ревматоидного артрита они применяются парентерально, внутрисуставно, а также в виде пульс-терапии. Назначаются исключительно врачом — ревматологом.

Применение базисных противовоспалительных препаратов является облигатным и основным компонентом комплексной терапии. Лечение направлено на модификацию течения заболевания, что имеет первостепенное значение. Применяются также и генно-инженерные биологические препараты, которые позволяют достичь частичной или полной ремиссии, стабилизировать клинические и рентгенологические показатели.

Терапию базисными противовоспалительными препаратами следует проводить всем пациентам без исключения. Однако необходимо учитывать длительность заболевания, активность воспаления, наличие факторов неблагоприятного прогноза, коморбидность. Данный метод лечения имеет свои недостатки, поэтому необходим тщательный мониторинг.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Министерства здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Министерство здравоохранения Тамбовской области.

https:////zdrav. tmbreg. ru/2019-07-17-tambovskie-vrachi-obsudili-voprosy-effektivnoj-diagnostiki-i-lecheniya-revmatoidnogo-artr. html

Ссылка на основную публикацию