Постинфекционный артрит по механизму развития разительно отличается от гнойного артрита. Он формируется после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции любой локализации. Поражение суставов связано с действием антител и иммунных комплексов, которые вызывают асептический воспалительный процесс. Риск развития болезни повышается при наследственной предрасположенности — наличии антигена HLA-B27, который способствует аутоиммунным реакциям.
Причины постинфекционного артрита
Заболевание имеет очень большой спектр этиологических факторов. Его причиной может быть любая инфекция, которая запускает патологический иммунный ответ и заставляет иммунную систему атаковать собственные ткани сустава.
Типичные возбудители болезни:
● респираторные инфекции — грипп, COVID-19, аденовирус
● вирусные гепатиты
● инфекционный мононуклеоз
● корь и краснуха
● скарлатина
Симптомы болезни
Постинфекционный артрит может затрагивать разные группы суставов, в том числе позвоночник. Пациенты жалуются на боли, которые возникают спустя 1-2 недели после перенесенного инфекционного заболевания. Болевой синдром сопровождается тугоподвижностью в пораженных суставах. Функции сустава сохранены частично, поэтому пациенты отмечают снижение работоспособности. Также возникают местные признаки воспаления: покраснение, отек и горячая на ощупь кожа.
Отличие от реактивного артрита
Эти два типа воспаления суставов имеют сходный патогенез, но различаются по этиологическим факторам. Причинами реактивного воспаления выступает ограниченный спектр возбудителей кишечных и урогенитальных инфекций, тогда как постинфекционный артрит вызывается большим количеством бактерий и вирусов. По клинической картине и принципам лечения болезни похожи, к тому же зачастую их дифференциальная диагностика затруднена.
Хронический инфекционный артрит развивается в течение нескольких недель и обычно вызывается микобактериями, грибами или маловирулентными бактериями.
Хронический инфекционный артрит составляет около 5% всех инфекционных артритов. Он может развиваться у здоровых людей, но в группе повышенного риска находятся пациенты с:
иммуносупрессией (например, с гематологическими и другими злокачественными заболеваниями, при использовании иммунодепрессантов);
Примеры возможных возбудителей: Mycobacterium tuberculosis Туберкулез (ТБ) Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения , M. marinum Нетуберкулёзные микобактериальные инфекции В мире обнаружено более 170 видов микобактерий, преимущественно находящихся в окружающей среде. Контакт с многими из этих организмов в окружающей среде происходит повсеместно, однако, большинство. Прочитайте дополнительные сведения , M. kansasii Нетуберкулёзные микобактериальные инфекции В мире обнаружено более 170 видов микобактерий, преимущественно находящихся в окружающей среде. Контакт с многими из этих организмов в окружающей среде происходит повсеместно, однако, большинство. Прочитайте дополнительные сведения , вид Candida Кандидоз (инвазивный) Кандидоз – инфекция, вызываемая видом Candida (чаще всего C. albicans), проявляющаяся поражениями кожно-слизистой ткани, фунгемией и иногда очаговой инфекцией с вовлечением в процесс. Прочитайте дополнительные сведения , Coccidioides immitis Кокцидиоидомикоз Кокцидиоидомикоз – диссеминированное заболевание, которое распространяется в легких или через кровоток, вызывается грибками Coccidioides immitis и C. posadasii; обычно проявляется. Прочитайте дополнительные сведения , Histoplasma capsulatum Гистоплазмоз Гистоплазмоз – заболевание легких, склонное к гематогенной диссеминации, вызываемое Histoplasma capsulatum; оно часто протекает как хроническое и обычно следует за бессимптомной первичной. Прочитайте дополнительные сведения , Cryptococcus neoformans Криптококкоз Криптококкоз – это легочная или диссеминированная инфекция, приобретенная при вдыхании почвенной пыли, зараженной инкапсулированными дрожжевыми грибками Cryptococcus neoformans or C. Прочитайте дополнительные сведения , Blastomyces dermatitidis Бластомикоз Бластомикоз – болезнь легких, вызванная вдыханием спор диморфного гриба Blastomyces dermatitidis. Иногда грибы распространяются гематогенно, вызывая поражение легких. Симптоматика обусловлена. Прочитайте дополнительные сведения , Sporothrix schenckii Споротрихоз Споротрихоз – инфекция кожи, вызываемая сапрофитной плесенью Sporothrix schenckii. Поражение легких и крови нехарактерно. Симптомы – узелки на коже, которые распространяются через лимфатические. Прочитайте дополнительные сведения , Aspergillus fumigatus Аспергиллез Аспергиллез — оппортунистическая инфекция, которая обычно поражает нижние дыхательные пути и вызвана вдыханием спор нитевидного гриба Aspergillus, которые, как правило, присутствуют в. Прочитайте дополнительные сведения , Actinomyces israelii Актиномикоз Актиномикоз – хроническая очаговая или гематогенная анаэробная инфекция, вызванная Actinomyces israelii и другими видами Actinomyces. Результатами инфекции являются локальный абсцесс. Прочитайте дополнительные сведения , и вид Brucella Бруцеллез Бруцеллез вызывается виды Brucella, грамотрицательной бактерией. Симптомы начинаются с острого фебрильного заболевания с несколькими локальными признаками или без них и могут прогрессировать. Прочитайте дополнительные сведения .
При хронических инфекционных артритах клетки синовиальной оболочки начинают пролиферировать и разрушать суставной хрящ и субхондральные участки кости. Начало болезни часто вялое, с постепенным нарастанием отека, повышением местной температуры, минимальной гиперемией кожи над суставом или без нее, болезненностью. Поражен обычно один сустав.
Необходимо наряду с рутинными исследованиями постараться получить культуру грибкового или микобактериального возбудителя. Методы молекулярной диагностики также могут быть информативными, особенно для выявления микобактерий.
Микобактериальные и грибковые инфекции суставов требуют длительного лечения. Для лечения микобактериальных инфекций часто применяется несколько антибиотиков, назначаемых по результатам определения чувствительности возбудителя.
Инфекционный артрит — болезнь суставов, включающая группу воспалительных патологий, вызванных вирусными, грибковыми, бактериальными и паразитарными возбудителями. Проявляется местной и общей выраженной симптоматикой — опуханием, покраснением, гипертермией области воспаления, болезненностью и ограничением объема движений, повышением общей температуры, признаками интоксикации и лихорадочным состоянием. Расскажем о причинах развития патологии, эффективных методах терапевтического и восстановительного лечения, дальнейшей реабилитации.
Причины инфекционных заболеваний суставов
Причины развития инфекционного артрита — инфекции верхних и нижних дыхательных путей, мочеполовой системы, ЖКТ, кожи, вызванные бактериальной, вирусной, реже грибковой инфекцией.
- прием иммуносупрессивных препаратов при лечении аутоиммунных патологий
- имеющиеся хронические инфекции костей и суставов, сахарный диабет, ВИЧ, патологии мочеполовой системы и печени
- дисплазия соединительнотканных компонентов, вызывающая склонность к их травматизации и воспалению
- псориаз, трофические язвы или экземы в анамнезе
- ранее перенесенные хирургические операции на суставах и эндопротезирование
- онкозаболевания
- травмы
Прием алкоголя и инъекционных наркотиков повышает риск возникновения инфекционного артрита.
Статью проверил
Дата публикации: 30 Мая 2022 года
Дата проверки: 28 Февраля 2023 года
Симптомы инфекционного артрита
Как проявляется инфекционный артрит — симптомы выделяют в общую клиническую картину. Основными принято считать:
- болезненность, усиливающуюся в движении или при пальпации
- ограничение подвижности и объема движений сустава
- локальная температура, покраснение и опухание области воспаленного сустава
- лихорадочное состояние, сопровождающееся повышением общей температуры, ознобом, слабостью и интоксикацией
Специфическая симптоматика зависит от типа патологии и возбудителя, вызвавшего заболевание
Классификация и стадии развития
Патологию классифицируют по принадлежности возбудителя. Выделяют следующие типы:
Возбудители бактериального септического артрита — бактерии стафилококка, стрептококка и иная грамотрицательная микрофлора. К данному типу относится вид бруцеллезного инфекционного полиартрита, вызываемого зоонозной инфекцией.
Вирусный артрит — возникает при краснухе, парвовирусе, вирусном гепатите, эпидемическом паротите.
Грибковый — редкий вид, возникает в период генерализации грибкового заболевания.
Паразитарный — возбудитель эхинококкоз, чаще поражает кости таза и конечностей, сегменты позвоночника, вызывая токсико-аллергический воспалительный процесс.
Инфекционно-аллергический артрит — возникает вследствие неспецифического ответа иммунной системы на определенных возбудителей патологии.
Воспалительный процесс протекает по специфическому и неспецифическому типу. По форме выделяют негнойную и пиогенные формы, по характеру течения различают острую, подострую и хроническую стадию.
Как диагностировать
Предварительный диагноз ставят на основе жалоб пациента. Воспалительный процесс подтверждают лабораторными анализами крови, исследуют синовиальную жидкость на тип инфекционного агента.
Инструментальные методики — рентген в двух проекциях, УЗИ пораженных суставов.
Наиболее точный результат дает МРТ диагностика. Визуализация показывает локализацию и распространенность воспалительного процесса, стадию патологии.
Рентгенологи ЦМРТ по детальным снимкам выявляют воспаление костной ткани на ранних этапах заболевания.
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
К какому врачу обратиться
Лечением артрита занимается врач-артролог, ортопед-травматолог. В зависимости от типа инфекционного агента и этиологии, необходимы консультации профильных специалистов — инфекциониста, ревматолога, хирурга, фтизиатра и венеролога.
Тремаскин Аркадий Федорович
Яровский Ярослав Иванович
Кученков Александр Викторович
Хачатрян Игорь Самвелович
Шантырь Виктор Викторович
Лечение инфекционного артрита в клиниках ЦМРТ
Лечение инфекционного артрита предусматривает антибиотикотерапию, прием нестероидных противовоспалительных средств, симптоматических препаратов с учетом возбудителя.
При гнойной форме проводят санацию суставной полости.
Острые формы подлежат лечению в стационаре. Заболевания начальной и хронической стадии лечат амбулаторно.
После купирования острого воспалительного процесса назначают физиотерапевтическое лечение, курс массажа, упражнения ЛФК для восстановления двигательных функций.
Врачи клиники ЦМРТ имеют большой клинический опыт терапии суставных патологий. Самолечение влечет усугубление болезни и появление осложнений. Врачи, руководствуясь данными диагностики, подберут оптимальные лекарственные средства, необходимые физиопроцедуры и количество сеансов.
Для консультации ортопеда-травматолога необходима предварительная запись.
Причины возникновения
Остеомиелит при артрите развивается на фоне стафилококковой инфекции. Нередко причиной заболевания становится открытая инфицированная рана у пациентов с синдромом диабетической стопы или при протезировании суставов. В кость инфекция может попасть при огнестрельных ранениях, переломах или хирургических вмешательствах. У детей остеомиелит поражает длинные трубчатые кости, а у взрослых – позвонки.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 13 Февраля 2023 года
Артрит и остеомиелит
Острый остеомиелит при артрите сопровождается повышением температуры тела, появлением болевого синдрома в области поражения, покраснением и отечностью кожи вокруг поврежденной кости, ознобом. При поражении позвонка интенсивная боль локализуется в пояснице.
При хронической форме болезни клиническая картина может быть слабо выражена. Заподозрить недуг помогают симптомы хронического воспаления – длительно незаживающие раны и общее недомогание. Также при хроническом остеомиелите могут появляться свищи. Через них выделяются гной и костные секвестры.
С чем можно перепутать артрит и остеомиелит
На начальной стадии признаки остеомиелита при артрите можно спутать с симптомами респираторной инфекции или гриппа. Как и при ОРВИ, у пациента сильно повышается температура тела, учащается пульс и отмечается общее ухудшение самочувствия.
Посттравматический остеомиелит легче диагностировать врачу, так как патология выдает себя наличием раны, из которой вытекает гной, отеком, покраснением кожного покрова, болевыми ощущениями при разгибании и сгибании.
Что делать?
Лечение острого остеомиелита проводится только в стационарных условиях под контролем врача. Оно заключается в проведении иммобилизации конечности и применении антибактериальных препаратов.
К какому врачу обратиться
К врачу следует обращаться при начальных симптомах: слабости, появлении боли, озноба, отека и покраснения кожи вокруг пораженной кости.
Лечением остеомиелита при артрите занимается хирург. Чтобы поставить диагноз, потребуется осмотр , сдача лабораторных анализов и инструментальная диагностика. Всем пациентам с подозрением на остеомиелит назначают общий анализ мочи, биохимический и общий анализы крови. При остеомиелите в крови выявляют повышение количества лейкоцитов и другие признаки воспаления. Для обнаружения повреждения кости проводят рентгенологическое исследование, компьютерную томографию и МРТ. Чтобы определить тип инфекционного агента, необходимо выполнить биопсию кости.
Коновалова Галина Николаевна
Шантырь Виктор Викторович
Ефремов Михаил Михайлович
Бурулёв Артём Леонидович
Ливанов Александр Владимирович
Громов Алексей Вячеславович
Кученков Александр Викторович
Скульский Сергей Константинович
Шайдулин Роман Вадимович
Коников Виктор Валерьевич
Азарова Ирина Николаевна
Бортневский Александр Евгеньевич
Булацкий Сергей Олегович
Саргсян Арцрун Оганесович
Хачатрян Игорь Самвелович
Славин Дмитрий Вячеславович
Ключкина Екатерина Николаевна
Шехбулатов Арслан Висрадиевич
Тремаскин Аркадий Федорович
Соловьев Игорь Валерьевич
Лечение
При остеомиелите на фоне артрита больного госпитализируют в травматологическое или хирургическое отделение. В курс лечения входят антибиотики тетрациклинового ряда, пробиотики, иммунотерапия и дезинтоксикация, препараты для местного лечения раны. Нередко при хроническом остеомиелите возникают осложнения. К ним относят переломы, появление ложных суставов, костных деформаций, контрактур и злокачественные перерождения тканей. Длительное нахождение в организме очага инфекции провоцирует амилоидоз почек и приводит к изменениям внутренних органов. При ослабленном иммунитете возможен сепсис.
Медикаментозное лечение
В условиях стационара врач выполняет иммобилизацию конечности. С учетом чувствительности патогенных микроорганизмов назначает антибиотики. Для уменьшения симптомов интоксикации и улучшения местного кровообращения требуется переливание плазмы, гемодез и использование 10 % раствора альбумина. Если остеомиелит при артрите осложнен сепсисом, то необходима экстракорпоральная гемокоррекция.
При остром остеомиелите основой лечения считается дренирование гнойного очага. На ранних стадиях заболевания полость кости промывают растворами антибиотиков и протеазов.
Хирургическое лечение
При сильном поражении кости требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург проводит санацию гнойного очага, удаляет нежизнеспособную костную ткань и выполняет пломбировку кости.
Консервативная терапия
Через 20 дней после проведения оперативного вмешательства или при стабилизации состояния больного после приема медикаментов врачи рекомендуют выполнять упражнения лечебной физкультуры. Они способствуют восстановлению работоспособности мышц, обеспечивают поступление витаминов и минералов в костную ткань. Также пациентам следует откорректировать рацион питания. В него нужно включить продукты, обогащенные кальцием, фосфором, магнием, железом и витаминами. Желательно исключить из меню копчености, жареные блюда, специи, шоколад и кофе.
К эффективным физиопроцедурам для снятия воспалительного процесса при остеомиелите и артрите относят: ультравысокочастотную, сверхвысокочастотную терапии и инфракрасную лазеротерапию.
Для ускорения процессов регенерации и репарации применяют следующие процедуры:
- электрофорез
- высокочастотная магнитотерапия
- ультразвуковая терапия
- озокеритовые и парафиновые аппликации
- пелоидотерапия
Улучшить обменные процессы в соединительной ткани помогут радоновые и сероводородные ванны. Для стимуляции синтеза коллагена и зарастания свищевых ходов в стадии ремиссии применяют ультразвуковую терапию.
Для активизации иммунной системы пациенту назначают электрофорез иммуномодулирующих препаратов, лазерное облучение крови и гелиотерапию.
Выведению из организма бактериальных токсинов способствует прием минеральных вод.
Реактивный артрит — заболевание, которое наглядно показывает, насколько сильно в организме всё взаимосвязано. В суставе развивается воспаление, а при обследовании оказывается, что инфекции в нём нет — болезнетворные микроорганизмы обосновались в другом органе, например, в кишечнике или мочеполовой системе. Они сумели вызвать артрит, находясь на расстоянии. Каким образом? Обо всём — по порядку.
Реактивный артрит в цифрах и фактах:
- Чаще всего воспаление развивается в коленных, голеностопных суставах и суставах стопы
- Симптомы реактивного артрита зачастую сохраняются недолго, могут пройти сами, без лечения. Но иногда заболевание протекает серьезно, может стать хроническим
- У большинства больных симптомы держатся не больше 12-ти месяцев
- Чаще всего болеют мужчины в возрасте 20–50 лет
- Реактивный артрит часто называют синдромом Рейтера, на самом деле это лишь одна из его разновидностей
- Еще болезнь часто путают с инфекционным артритом. Инфекционный артрит отличается от реактивного тем, что в суставе при нем присутствует инфекция
Почему возникает реактивный артрит?
Чаще всего виновниками становятся бактерии, вызвавшие инфекцию кишечника и мочеполовой системы. Инфекционный процесс провоцирует воспалительную реакцию в суставе, хотя сами микроорганизмы в него не проникают. Причем, симптомы основной болезни могут быть настолько слабыми, что больной человек их даже не замечает — на первый план выходят нарушения со стороны сустава.
Почему же возникает воспаление в суставе? Основная причина — искажение, извращение работы защитных механизмов организма.
Наиболее распространенные возбудители: хламидии, сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, кампилобактеры. По отношению к самому суставу реактивный артрит инфекционным заболеванием не является. Им нельзя заразиться. Но можно заразиться основной инфекцией.
Симптомы заболевания
Проявления характерны для артрита: боль и ограничение движений в суставе, припухлость. Чаще всего они возникают в коленном, голеностопном суставе, суставах стопы, иногда — в пятках и в пояснице.
Одновременно могут присутствовать следующие симптомы:
- Поражение мочеполовой системы: боли в низу живота, затрудненное мочеиспускание, рези, частые походы в туалет
- Воспаление конъюнктивы глаз: покраснение, выделения, жжение, зуд, чувство, как будто в глаза насыпали песок
- Сочетание поражения суставов, мочеполовой системы и глаз характерно для особой формы реактивного артрита — синдрома Рейтера
Современные методы диагностики
Не все врачи могут быстро и точно диагностировать реактивный артрит. Лучше всего это получается у ревматологов, которые специализируются на заболеваниях суставов. Диагноз может быть установлен уже после сбора анамнеза и осмотра. Дополнительно доктор назначит анализы крови, пункцию сустава и исследование суставной жидкости, рентгенографию.
Инфекционный (септический) артрит – это воспаление в суставе, вызванное болезнетворными микроорганизмами. Некоторые факты о заболевании: Инфекция может попадать в сустав двумя разными путями: через проникающую рану извне или с током крови из других органов. Чаще всего болезнь поражает людей со слабым иммунитетом: маленьких детей, пожилых. Наиболее распространен инфекционный артрит колена. Также инфекция может проникать в тазобедренные, плечевые и другие суставы.
В чем разница между инфекционным и реактивным артритом?
Часто эти заболевания путают. Оба вызваны инфекциями, но при реактивном артрите болезнетворные микробы не проникают в сустав. Бактерии или вирусы поражают другой орган (чаще всего – кишечник, мочеполовую систему), в результате в суставе тоже развивается воспалительный процесс. Если в нем присутствует возбудитель – это уже не реактивный, а инфекционный артрит.
Почему возникает инфекционный артрит?
Чаще всего инфекционный процесс вызывают бактерии. Наиболее распространенный возбудитель – золотистый стафилококк, микроорганизм, который может обитать на здоровой коже и не причинять вреда, но вызывает болезнь, если ослаблены защитные силы организма. Реже встречаются вирусы и грибки.
Инфекция проникает в сустав двумя путями. Чаще всего – с током крови или лимфы из органа, в котором есть очаг воспаления (как правило, причиной становится инфекция кожи или мочеполовой системы). Реже вредоносные микробы попадают непосредственно в суставную полость во время проникающих ранений, внутрисуставных инъекций и хирургических вмешательств, если плохо соблюдались правила асептики и антисептики.
Синовиальная оболочка, которая выстилает полость сустава изнутри, сама по себе плохо защищена от болезнетворных микроорганизмов. Некоторые факторы повышают риск инфекции:
- Суставные заболевания. Инфекционный артрит чаще возникает у людей, которые страдают остеоартритом, ревматоидным артритом, подагрой, перенесли операции на суставах.
- Прием лекарств, которые подавляют работу иммунной системы. К таким препаратам относятся глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), цитостатики (противоопухолевые препараты).
- Сниженный иммунитет. В группе повышенного риска – пожилые люди, лица, страдающие сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек и печени.
- Хронические заболевания кожи. Через кожу, пораженную псориазом или экземой, легче проникает инфекция.
- Травмы суставов. Укусы животных, резаные, рубленые, огнестрельные и прочие раны повышают риск инфицирования.
Чем больше факторов риска присутствует у человека, тем сильнее он склонен к инфекционному артриту.
Мы вам перезвоним
Симптомы инфекционного артрита
В половине случаев поражается коленный сустав, реже – другие. Иногда инфекционный процесс развивается сразу в нескольких суставах. Возникает боль, ограничение движений, сустав становится опухшим, горячим на ощупь, краснеет. Может ухудшаться общее состояние, повышается температура тела.
Если не начать вовремя лечение, начнется разрушение сустава, в нем возникнут необратимые изменения.
Диагностика инфекционного артрита
Если в суставе возникла острая сильная боль — нужно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить серьезные осложнения.
Обследование при подозрении на инфекционный артрит чаще всего включает следующие методы диагностики:
- Пункция сустава и исследование суставной жидкости. Во время пункции врач вводит в сустав под местной анестезией обычную иглу от шприца. Полученную жидкость можно отправить в лабораторию и выявить микроорганизм, который вызвал инфекцию, определить его чувствительность к антибиотикам и подобрать оптимальное лечение.
- Общий анализ крови. Помогает обнаружить воспалительный процесс в организме.
- Оценить состояние сустава помогают такие методы, как рентгенография, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ.
Лечение инфекционного артрита
В первую очередь нужно удалить зараженную суставную жидкость. Это можно сделать разными способами: при помощи пункции иглой, во время артроскопии (процедуры, во время которой в суставную полость через разрез вводят специальное эндоскопическое оборудование, осматривают и промывают её). Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству через разрез — особенно если инфицирован тазобедренный сустав, так как очистить его при помощи пункции очень сложно.
Назначают антибактериальные препараты — обычно курс лечения продолжается 2–6 недель. Правильно выбрать антибиотик врачу помогают результаты анализа суставной жидкости.
Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом Международной клиники Медика24 Аховым Андемиром Олеговичем.
Инфекционный септический артрит. Диагностика и лечение
Вирусный артрит имеет несколько клинических синдромов. Наиболее типичен реактивный полиартрит, обусловленный системной виремией. Частыми его причинами оказываются ветряная оспа, вирусный гепатит В и эпидемический паротит, реже — острый моноартрит с локальным поражением одного сустава. Обычно в анамнезе упоминается о недавно перенесенной или продолжающейся вирусной инфекции. Нередко острый моноартрит возникает в самом начале ветряной оспы.
Суставная жидкость может быть в норме или указывать на воспалительный процесс: как правило, отмечается лимфоцитоз, но не постоянный. Если окраска по Граму и посев на бактериальные культуры отрицательные, лечение симптоматическое.
Туберкулезный и грибковый артриты. Микобактерии и грибы редко инфицируют суставы. Начало заболевания безболезненное с постепенным опуханием сустава. Первичного очага туберкулеза в легком или в каком-либо другом месте может не быть, но налицо признаки хронической инфекции. Диагноз ставят на основании клинических данных, внутрикожной туберкулиновой пробы, выявления кислотоустойчивых палочек и посева баккультуры.
Больных с туберкулезным артритом направляют на лечение, заключающееся в назначении трех противотуберкулезных препаратов в течение года или более. Иногда показано хирургическое иссечение пораженных элементов сустава с последующим артродезом.
Острый септический артрит. Хотя суставная жидкость III группы иногда встречается при артритах, вызванных отложением кристаллов, обычно она указывает на бактериальную инфекцию. Боль, быстрая деструкция сустава, риск общего сепсиса ставят гнойный артрит в ряд состояний, требующих неотложной помощи. Клиническая картина складывается из острой боли и опухания одного сустава; системные проявления, такие как повышение температуры, недомогание и лейкоцитоз, типичны, но не постоянны.
У младенцев или слабоумных пациентов, не способных что-либо объяснить, необходимо провести тщательную пальпацию всех суставов, при этом по болезненности и повышению местной температуры кожи можно определить пораженный сустав. Для постановки или исключения диагноза следует получить суставную жидкость. Для «трудных» суставов, таких как тазобедренный, может понадобиться контроль с помощью рентгеноскопии. Полученную жидкость немедленно окрашивают по Граму и отправляют на рутинное выращивание анаэробной культуры. Жидкость также сразу же из шприца сеют на шоколадный агар (предпочтительнее Thayer— Martin) и помещают в инкубатор с высокой концентрацией двуокиси углерода. Но даже при этих предосторожностях из суставной жидкости трудно высеять Neisseria gonorrhoeae.
Гонококковый артрит. Существуют два клинических синдрома гонорейного артрита. Локализованная форма — это острый моноартрит, клинически неотличимый от других форм септического артрита. Напротив, системный синдром заключается в повышенной температуре, недомогании и симметричном полиартрите или артралгии, которой часто сопутствует теносиновит.
Появляется характерная сыпь, представляющая собой скудные папулезные или везикулезные высыпания на дистальных отделах конечностей, приобретающие впоследствии пустулезный и геморрагический характер. Эти клинические синдромы могут появиться раздельно или вместе. Часто системная полиартралгия разрешается, оставляя один инфицированный сустав.
Негонококковый септический артрит. Наиболее частыми этиологическими негонококковыми агентами гнойного артрита являются золотистый стафилококк и пирогенные штаммы стрептококка. Часто встречаются также, особенно у детей, Streptococcus pneumoniae и Gemophilus influenza. Приблизительно 10% септических артритов являются следствием инфекции, вызванной штаммами Pseudomonas или Enterobacter. Другие возбудители обнаруживаются редко.
Больных с септическим артритом госпитализируют и лечат внутривенным введением антибиотиков. Специфическая терапия зависит от вида высеянной микрофлоры. Если, несмотря на явно септические показатели синовиальной жидкости, возбудителя не обнаруживают, назначают антибиотики широкого спектра действия. Продолжительность госпитализации больного и необходимость повторной пункции сустава зависят от вида микрофлоры.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
