Как диагностировать остеопороз у женщин

Остеопороз – это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани.

При остеопорозе нарушается сложная костная архитектура, кость становится рыхлой и подвержена переломам даже при незначительных нагрузках.

Существуют следующие разновидности остеопороза:

Постменопаузный остеопороз – остеопороз, связанный со снижением продукции женских половых гормонов.
Сенильный (старческий) остеопороз – остеопороз, связанный с общим старением и изнашиванием организма, уменьшением массы и прочности скелета после 65 лет.
Кортикостероидный остеопороз (наиболее распространненный среди вторичного остеопороза) – возникает при длительном применении гормонов (глюкокортикоидов).
Вторичный остеопороз — возникает как осложнение при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, хронической почечной недостатачности, заболеваниях легких, гипертиреозе, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, недостатке кальция, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, хроническом гепатите, болезни Крона.

Причины остеопороза

В развитии остеопороза играет роль нарушение равновесия в ремодулировании костной ткани. В процессе постоянного обновления костной ткани участвуют клетки – остеокласты и остеобласты. Один остеокласт разрушает столько костной массы, сколько формирует 100 остеобластов. Для заполнения (минерализации) костных лакун, вызванных остеокластами за 10 суток остеобластам требуется 80 суток. При повышении активности остеокластов (по разным причинам) разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее формирование. Истончаются и перфорируются трабекулярные пластинки, происходит деструкция горизонтальных связей, увеличивается ломкость кости, хрупкость – что грозит переломами костей.

В норме пик набора костной массы приходится на 25 – 30 лет, формирование кости преобладает над резорбцией. В 30 – 50 лет формирование и резорбция происходит примерно одинаковыми темпами. С возрастом ускоряются процессы резорбции костной ткани. Ежегодная потеря костной массы до 50 лет – 0,5 – 1%, в первый год после менопаузы – 10%, далее 2 – 5%.

Факторы риска развития остеопороза:

женский пол,
семейные случаи остеопороза,
пожилой возраст (после 65 лет),
нарушение менструального цикла,
малоподвижный образ жизни,
применение кортикостероидных гормонов, антиконвульсантов, гепарина, тироксина, антацидных средств, содержащих алюминий,
низкий рост,
тонкие кости,
низкий вес (менее 57 кг).

Модифицируемые факторы риска:

курение,
злоупотребление алкоголем,
злоупотребление кофеином,
малоподвижный образ жизни,
малое употребление молочных продуктов,
недостаточное употребление кальция,
дефицит витамина Д3.

Симптомы остеопороза

Опасность клинической картины связана с бессимптомным или мало симптомным началом остеопороза,маскирующимся под остеохондроз позвоночника и артрозы суставов. Заболевание часто диагностируется уже при наличии перелома. А переломы могут возникать при минимальной травме, поднятии тяжести.

Заметить заболевание на ранней стадии достаточно сложно, хотя существует несколько признаков. Например,изменения в осанке, боли в костях при изменении погоды, разрушение зубов. Наиболее чувствительны к заболеванию позвоночник, шейка бедра, кости рук и запястье. Первыми симптомами остеопороза могут быть боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке (например, работа хиуррга или парикмахера), изменение осанки («сгорбливание»), уменьшение роста (за счет уменьшения высоты позвонков).

Постоянные боли в спине, пояснице, грудном отделе позвоночника могут быть в т.ч. симптомами остеопороза. При наличии болей (особенно остро и внезапно возникших), уменьшении роста, изменении осанки нужно проконсультироваться у врача, обследоваться на наличие остеопороза.

рентгенография костей, позвоночника
остеоденситометрия – двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA),
количественная компьютерная томография,
ультразвуковая денситометрия.

Стандартная рентгенография для точной диагностики не информативна, начальные формы и остеопению обнаружить не удастся. Потеря костной массы в размере до 25 – 30% на рентгенограммах не видна.

Стандарт диагностики – DEXA. Костная денситометрия – количественная неинвазивная оценка костной массы.

Измеряется костная масса и минеральная плотность кости. Показатель Z разница между плотностью костной ткани у пациента и теоретической плотностью костной массы у здорового человека такого же возраста. Показатель Т – разница между плотностью костной ткани у пациента и средней величиной показателей у здоровых лиц в возрасте 25-30 лет.

Согласно рекомендациям ВОЗ диагностика проводится на основании показателя Т.

Норма – Т минус 1 (-1).
Остеопения – Т между минус 1 и минус 2,5 (-1 и -2,5).
Остеопороз – Т менее минус 2,5 (-2,5).
Установленный остеопороз — Т менее минус 2,5 с наличием нетравматических переломов.

Подготовка к денситометрии

Питайтесь, как обычно, но прекратите принимать добавки кальция, по-меньшей мере, за сутки до обследования. Наденьте свободную удобную одежду без металлических замков, поясов и пуговиц.

Если вы недавно прошли обследование с применением бария или компьютерную томографию (КТ) с применением контрастного вещества или радиоизотопное сканирование, сообщите об этом своему врачу; возможно, вам придется подождать 7-10 дней, прежде чем делать исследование.

Если есть малейшая вероятность того, что вы беременны, сообщите об этом своему врачу.

КОСТНАЯ ДЕНСИТОМЕТРИЯ — ЭТО НЕИНВАЗИВНОЕ И АБСОЛЮТНО БЕЗБОЛЕЗНЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, НАПОМИНАЮЩЕЕ ВСЕМ НАМ ЗНАКОМУЮ РЕНТГЕНОГРАФИЮ.

Кардиостимулятор не является противопоказанием к проведению стандартной денситометрии.

Противопоказанием для проведения программы «все тело» являются: беременность, лактация, эндопротезы, кардиостимулятор.

Остеопороз (буквально: пористая кость) — системное заболевание скелета, приводящее к повышенной хрупкости кости и склонности к переломам, возникает из-за уменьшения массы и нарушения микроархитектоники костной ткани.

Это заболевание поражает одновременно все кости скелета, что приводит к риску переломов в самых простых жизненных ситуациях, при самых обыденных нагрузках.

Наиболее опасными зонами переломов являются: шейка бедренной кости, позвоночник, лучевая кость в области запястья. Выраженное снижение костной массы может привести к микро переломам в позвоночнике. Эти переломы могут произойти в любой момент, даже при поднятии сумки с продуктами или приступе кашля. У пожилых людей снижение костной массы происходит постепенно на протяжении многих лет и как результат, даже легкое падение может закончиться переломом.

В России среди обследованных лиц в возрасте старше 50 лет остеопороз выявлен у 30,5-33,1% женщин и у 22,8-24,1% мужчин. Аналогичные показатели распространенности остеопороза отмечены среди европеоидного населения Северной Америки и в ряде Западной Европы.

Почему возникает остеопороз?

В наших костях содержатся минеральные вещества, в частности кальций и фосфор, которые придают костям твердость и плотность. Примерно до 25-30-ти лет плотность костей человека увеличивается, достигая своего пика к 30-35-ти годам. После этого начинается обратный процесс — плотность костной ткани начинает уменьшаться. Этот процесс развивается не у всех одинаково и зависит от многих факторов.

Остеопороз характеризуется уменьшением содержания этих минеральных веществ во всех костях скелета, за счет их «вымывания». Причиной этого являются гормональные нарушения и нарушение обмена веществ.

В норме в организме постоянно идет обновление костной ткани — удаление старой кости и образование новой. Скорость обновления с возрастом замедляется: если у детей она составляет 50% в год, то у взрослых всего 5%. После 30 лет разрушение костей происходит быстрее, чем их замена новой костной тканью. У женщин в климактерическом периоде снижение уровня эстрогена (женского гормона) ускоряет потерю костной ткани и тормозит усвоение кальция и образование новой кости. Если запасы кальция в костях недостаточны, когда процесс старения уже начался, то возрастает вероятность развития остеопороза. Кроме кальция для профилактики остеопороза необходимы магний и витамин D.

Семейный анамнез (наличие переломов шейки бедра у родственников)
Курение
Хрупкое телосложение (индекс массы тела меньше 23)
Избыточное употребление алкоголя
Светлая кожа
Избыточное потребление кофеина
Ранняя менопауза, в том числе хирургическая менопауза, бесплодие, длительная лактация (более 6 месяцев).
Малоподвижный образ жизни
Лекарственные препараты (кортикостероиды, левотироксин, противосудорожные средства, гепарин)

Различают два основных типа остеопороза: первичный и вторичный.

Первичный (инволюционный, постменопаузальный, сенильный или старческий) остеопороз развивается, как правило, после 50 лет.

Первичный остеопороз у женщин развивается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин.

Вторичный остеопороз чаще всего является следствием нарушения обменных, эндокринных или гормональных процессов в организме.

Как диагностировать остеопороз?

Современная медицина располагает достаточно эффективным методом распознавания остеопороза на самых начальных его стадиях. Для диагностики остеопороза используются рентгенография и денситометрия.

Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет.

Обязательно следует пройти костную денситометрию женщинам, через 1-2 года после наступления менопаузы. Главное помните, что остеопороз значительно легче предупредить, чем лечить.

Существует, однако, ряд косвенных признаков развития остеопороза и снижения плотности костной ткани. В первую очередь, это рост. Изменение (уменьшение) роста больше, чем на 1-1,5 см — это серьезный сигнал для обращения к специалисту. Еще одним косвенным признаком остеопороза является ухудшение осанки.

Любое искривление позвоночника — это тоже серьезный сигнал.

В остальных случаях, наиболее частыми симптомами остеопороза являются характерные боли в грудном и поясничном отделах позвоночника. Боли усиливаются после небольшой физической нагрузки и длительного пребывания в одном положении. Большинство больных остеопорозом жалуются на значительное снижение работоспособности и повышенную утомляемость.

Необходимо обратиться за консультацией к специалисту, если у вас было два и более переломов, в возрасте после 40 лет. При появлении любых болевых либо неприятных ощущений в костях также следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом на предмет остеопороза.

Также не помешает пройти диагностику для измерения костной массы тем, у кого в семье были случаи заболеваний остеопорозом.

Что же необходимо предпринять, чтобы предотвратить развитие остеопороза?

Чем раньше вы избавитесь от факторов риска развития остеопороза, тем лучше будет результат. Гиподинамия, курение, алкоголь, неправильное питание (с низким содержанием кальция) ведут к ослаблению костной ткани. Необходимо отказаться от курения и спиртного.

Рекомендуются регулярные (не менее 3-5 раз в неделю) упражнения на свежем воздухе, не связанные с повышенным риском получения травмы, способствующие сохранению физической активности.

Важно помнить, что упражнения поддерживают здоровье костей так долго, как долго Вы занимаетесь упражнениями!

Источниками кальция, а также витаминов и минеральных веществ, являются молочные продукты (кефир, простокваша, ряженка, йогурт, творог, сыр), овощи с зелеными листьями, орехи и семечки, рыбные продукты, которые следует есть с костями: сардины, лососина. Для усвоения кальция необходимы также магний и достаточное количество витамина D. Для образования в организме витамина D нужен солнечный свет (или ультрафиолетовое облучение). Большое количество витамина D содержится в яичном желтке, печени. Биодоступность кальция с пищей около 30%. Выводится кальций из организма с мочой, в норме – в незначительном количестве, однако при неправильном питании (избыточное потребление поваренной соли, кофе, белка) потери могут быть значительными.

В настоящее время существует большой спектр препаратов для лечения остеопороза.

Остеопороз — это чрезвычайно актуальная проблема для медицины, с которой сталкивается огромное количество людей. На сегодняшний момент данная болезнь считается одной из главных причин потери трудоспособности среди населения. Наиболее важным клиническим проявлением при таком патологическом процессе являются частые переломы. В этой статье мы поговорим о причинах развития остеопороза, симптомах, характерных для него, и методах лечения.

Как правильно выбрать дезодорант?

Причины возникновения и классификация остеопороза

Остеопорозом называется системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, изменением микроархитектоники костной ткани. В результате происходящих патологических изменений уменьшается прочность костей, что обуславливает возникновение переломов даже при минимальном физическом воздействии. В подавляющем большинстве случаев данная болезнь имеет малосимптомное течение и выявляется только после обращения по поводу перелома.

Остеопороз — это хроническое прогрессирующее заболевание. Как показывает статистика, на территории России эта болезнь выявляется примерно у 14 миллионов людей. При этом представительницы женского пола в большей степени, нежели мужчины, подвержены развитию данного патологического процесса.

Прогноз при этой патологии будет определяться ее причинами, а также скоростью прогрессирования. Остеопороз, симптомы которого не были вовремя замечены, приводит к патологическим переломам, в том числе и к перелому шейки бедра. По последним сведениям, смертность после перелома шейки бедра при условии отказа от хирургического лечения в первые 12 месяцев после травмы составляет более 20%. В 40-45% исходом становится тяжелая инвалидность.

Прежде всего, давайте разберемся в классификации остеопороза. Данное заболевание делится на два основных варианта:

На долю первичного патологического процесса приходится более 85%. В подавляющем большинстве случаев в основе его развития лежит возрастная перестройка костной ткани. В этом случае говорят о сенильной форме, чаще всего выявляющейся после семидесяти лет. Кроме этого, нередко первичный остеопороз бывает связан с гормональными изменениями, обусловленными наступлением менопаузы (постменопаузальная форма). Существует еще две формы — ювенильная и идиопатическая. На сегодняшний момент причины их возникновения не установлены. Разница заключается в том, что ювенильная форма диагностируется в подростковом возрасте, а идиопатическая — после двадцати лет.

Что касается вторичного варианта, он развивается на фоне каких-либо других первичных заболеваний. Достаточно часто к его возникновению приводят эндокринные болезни, например, повышенная выработка тиреоидных гормонов, проблемы с пищеварением или почками. Нередко данный патологический процесс выявляется у людей с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и другими ревматическими патологиями. Генетическая предрасположенность, длительная иммобилизация, злоупотребление алкоголем, болезни крови — все это может способствовать развитию остеопороза. Еще одним возможным предрасполагающим фактором является длительный прием определенных видов лекарственных препаратов, например, глюкокортикостероидов или иммунодепрессантов.

Известно, что остеопороз непосредственно связан с кальциево-фосфорным обменом. Кальций, в свою очередь, является одним из главных компонентов зубной ткани. В результате этого можно проследить взаимосвязь между остеопорозом и различными стоматологическими патологиями. В 2015 году были опубликованы результаты работы ученых из Дагестанской государственной медицинской академии. Целью исследования было выявление факторов риска остеопороза у стоматологических пациентов. Было проведено анкетирование 60 человек, имеющих стоматологические болезни, в возрасте от 30 до 60 лет. У 83,3% из них были выявлены факторы риска остеопороза.

Остеопороз: симптомы и диагностика

Ранее мы уже говорили о том, что на ранних стадиях остеопороза симптомы, как правило, отсутствуют. В некоторых случаях пациенты обращают внимание на периодические боли в области позвоночника, голеностопных или тазобедренных суставов. Болевой синдром выражен слабо, усиливается после какой-либо физической нагрузки.

Остеопороз имеет постепенно прогрессирующий характер. В течение нескольких лет боль в области спины становится все более интенсивной, подвижность позвоночника снижается, отмечается изменение осанки.

На сегодняшний момент в качестве основного симптома, который по своей сути является и осложнением, рассматриваются патологические переломы. Интересно то, что нередко при переломах отсутствуют выраженные местные признаки в виде боли, отека или внешней деформации.

Для диагностики остеопороза, в первую очередь, необходимо провести внешний осмотр и сбор анамнеза. Минеральная плотность костей может быть оценена с помощью односторонней или двусторонней денситометрии, КТ-денситометрии. Рентгенологические методы исследования являются недостаточно информативными. Они позволяют выявить патологические изменения только на поздних стадиях заболевания. Дополнительно рекомендуется исследовать уровни кальция и фосфора, паратиреоидного гормона.

Лечение и профилактика развития остеопороза

Прежде всего, для лечения остеопороза необходимо изменить свой образ жизни. Другими словами, следует отказаться от вредных привычек, употреблять достаточное количество продуктов, богатых кальцием. Еще одним важным моментом являются умеренные, но регулярные физические нагрузки. Из лекарственных препаратов могут использоваться средства, ингибирующие костную резорбцию, анаболические препараты, гормональная терапия. План лечения рекомендуется дополнить препаратами кальция и витамина D.

Активно используются различные физиотерапевтические методы. При необходимости решается вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Принципы профилактики сводятся к правильному и сбалансированному питанию, поддержанию достаточного уровня физической активности, отказу от вредных привычек и так далее.

Кто в группе риска заболеть остеопорозом? Определяем, есть ли у вас остеопороз?

Слово «остеопороз» в переводе с латинского означает «пористые кости». У тех, кто страдает этой болезнью, кальций вымывается из организма и кости становятся настолько хрупкими, что любое падение или слабое давление на них может стать причиной образования трещин и даже перелома. В нашей стране остеопорозом страдает каждая третья женщина старше 60 лет, но о наличии этого заболевания у себя знает только 1% россиянок. Да и саму болезнь у нас до 1994 года ни один врач не диагностировал. Ситуация изменилась, когда решением ВОЗ остеопороз был выделен в самостоятельное заболевание. Остеопорозом могут заболеть и мужчины, но у женщин старше 40 лет он встречается в 3 раза чаще.

В здоровом организме идет постоянное обновление костной ткани. До 35 лет кальций усиленно накапливается в скелете, а масса костей растет, в 35-47 лет происходит стабилизация процессов синтеза костной ткани и потери кальция в этот период не превышают 0,3% за год. В 48-50 лет, перед наступлением климакса, резко снижается уровень женских половых гормонов в крови, что приводит к повышению вымывания кальция в 2-4 раза. После прекращения менструации потеря кальция может достичь 5% в год. В целом за 10 лет до и после климакса снижение содержание кальция в организме у женщин могут составить 25-40%. Затем потери уменьшаются и уже не превышают 1% в год.

Вероятность развития остеопороза зависит от того, какой объем костной ткани к 35 годам человек успел набрать. Чем прочнее и тверже кости на пике, тем ниже риск развития остеопороза. Если в детстве и молодости организм регулярно испытывал недостаток кальция, то шанс заболеть остеопорозом резко возрастает. Суточная потребность в кальции у людей до 65 лет составляет 1000 мг, старше этого возраста — 1500 мг в день. Наибольшее количество кальция организм получает из молочных продуктов. Так в 100 гр. творога содержится 120 мг кальция, но он плохо усваивается организмом при недостатке витамина Д, который образуется только под воздействием ультрафиолетовых лучей. Содержится витамин Д в жирных сортах рыбы, печени трески и сливочном масле.

В группу риска заболеть остеопорозом попадают не только те люди, которые пренебрегают здоровым образом жизни, мало гуляют на улице и неправильно питаются, но и те, в чьей жизни присутствуют следующие факторы:
— наследственная предрасположенность к хрупкости костей и остеопорозу;
— вес до 49 — 55 кг при росте 150 -175 см. Худые женщины чаще болеют остеопорозом, чем полные.
— светлая кожа. Чем больше в коже пигмента, отвечающего за цвет кожи, тем прочнее скелет. У темнокожих людей кости на 6% тверже, чем у людей со светлой кожей.

— узкий таз и невысокий рост. Это показатели недостаточного получения кальция организмом во время роста костей в детстве.
— наступление менопаузы раньше положенного срока. Удаление женских половых органов также резко увеличивает вероятность развития остеопороза.
— частые переломы костей в детстве и молодом возрасте. Это также характеризует о дефиците кальция в организме.
— вредные привычки. Курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни ускоряют вымывание кальция из организма.

На первых стадиях развития остеопороз никак себя не проявляет. По мере прогрессирования болезни костная масса существенно уменьшается, и на костях появляются трещины. Если они образуется в позвонках, то это отдается сильной болью в спине, в суставах — ограничением движения. У больного остеопорозом постепенно уменьшается рост, оседание скелета может составить ежегодно до 1 см. Портрет женщины, у которого остеопороз поздней стадии, всем известен. Это худая бабушка со страдальческим видом лица, выступающим животом и круглой спиной. Самое опасное следствие остеопороза для женщин — перелом шейки бедра.

Диагностировать остеопороз на ранних стадиях развития болезни очень сложно, так как сначала он протекает бессимптомно. Чтобы точно узнать, есть ли у вас остеопороз, надо обратиться к врачу и пройти денситометрию. Суть ее заключается в том, что вы вставляете пятку в лазеро-рентгеновский аппарат, который за пять минут определяет плотность ваших костей. К сожалению, бесплатно у нас денситометрию пока не делают, поэтому тем, кто не готов заплатить за медицинские услуги, предлагаем определить, есть ли у вас остеопороз, ответив на следующие вопросы:

1. Ваш вес намного ниже показателя «рост в см минус 100»?
2. Вы уже на пенсии?
3. У вас волосы светлого или рыжего цвета от рождения?
4. Вы регулярно принимаете или принимали противозачаточные препараты?
5. Менопауза у вас наступила, когда вам не было и 45 лет?

6. Вы редко едите мясо и не любите молочные продукты?
7. В последние годы ваш рост заметно уменьшился?
8. Вы многие годы страдаете хроническим заболеванием?
9. Имеются ли у вас вредные привычки?
10. Вы пьете много кофе и газированные напитки?

11. Были ли у вас гинекологические операции, в том числе и аборты?
12. Бывают ли у вас переломы даже при легких падениях?
13. У вас отсутствуют зубы и кровоточат десны?
14. Ваш близкий родственник болеет остеопорозом?
15. У вас часто бывает понос?

Если вы ответили утвердительно на 10 вопросов или больше, то вы больны остеопорозом. Вам надо обратиться к хирургу, чтобы пройти обследование и начать лечение болезни. К сожалению, вылечить остеопороз невозможно, поэтому под лечением его подразумевают предотвращение дальнейшего снижения объема костной массы путем коррекции питания, образа жизни и приема лекарств. Остеопороз легче предупредить, чем лечить. Главная роль в ее профилактике занимают правильное питание, физическая активность и регулярные прогулки под солнцем.

— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний»

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Остеопороз – диагностика и лечение. Кому показана денситометрия?

Остеопороз за рубежом называют «тихой эпидемией», которая широко распространен и в России. О распространенности болезни можно судить либо по результатам дорогостоящих исследований на определенных выборках населения либо на основании анализа осложнений. А это — переломы лучевой кости в типичном месте, переломы шейки бедра, компрессионные переломы позвоночника. Причем, если переломы конечностей регистрируются по обращаемости почти в 100 процентах случаев, то переломы позвоночника диагностируются значительно реже, лишь в 1,5-2% случаев. Это мировые данные, приведенные на конгрессе

Кому показана денситометрия?

Женщинам, в первые несколько лет после наступления менопаузы (особенно после удаления яичников);
Всем людям, имеющим два и более фактора риска остеопороза;
Всем людям, имевшим один или более переломов в возрасте старше 40 лет не связанных с серьезной травмой (автомобильная катастрофа, падение с большой высоты, спортивные травмы);
Людям, длительное время принимающим глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), гормоны щитовидной железы;
Людям, у которых заподозрен остеопороз при проведении рентгенологического исследования костей;
Людям, получающим лекарственную терапию остеопороза для контроля эффективности лечения.

Что же такое остеопороз?

Это болезнь скелета, выражающаяся в уменьшении массы кости на единицу объема. Нарушается микроархитектоника, кость становится тонкой и хрупкой. Происходит деформация скелета — уплощаются позвонки, искривляется позвоночник. Есть даже такой профессиональный термин «вдовья спина», который как нельзя лучше отражает суть процесса.

Уплощенные позвонки сдавливают корешки спинного мозга и нередко ломаются особенно часто в поясничном отделе, что и приводит к болям в спине и ограничению подвижности. Случайная травма, например, падение вызывает перелом, влекущий за собой длительную инвалидность иногда с очень тяжелыми последствиями.

Этой болезнью страдают в основном пожилые люди, причем чаще пожилые женщины. Подсчитано, что остеопорозом страдает в мире более 200 миллионов человек, из них 2,5 миллиона имеют переломы. Причем , 18 процентов женщин старше 60 лет имеют ту или иную стадию компрессионных переломов позвоночника. А 15 процентов старше 50 лет подвержены пожизненному риску перелома бедренной кости.

Различают несколько клинических вариантов такого недуга. Это постменопаузальный или постклимактерический остеопороз, поражающий женщин во время климакса. Болезнь тут связана с возрастными инволютивными процессами в яичниках, со снижением секреции гормона паращитовидных желез и дефицитом в организме активного метаболита витамина Д3-кальцитриола, в значительной мере регулирующего обмен кальция.

Старческим или синильным остеопорозом страдают люди преклонного возраста, старше 75-80 лет. Треть из них мужчины. Они подвержены переломам бедренной кости, костей предплечья или таза. Бессимптомные, то есть как бы незаметные для пациента, переломы позвоночника, определяются в каждом четвертом случае. У таких пациентов снижен уровень кальцитриола — продукта витамина Д3, поэтому нарушен костный обмен кальция. Здесь тоже огромную роль играет дефицит кальция, солнечных лучей, ограничение физической активности, способствующих синтезу витамина Д3 в организме.

Сказывается так же влияние и других болезней, внешних неблагоприятных факторов. Врачи часто сталкиваются со вторичным остеопорозом при сахарном диабете первого типа, заболеваниях паращитовидных желез, стероидной терапии, различных опухолях, лучевых поражениях, после проведения гемодиализа, а также после воздействия невесомости. Во всех случаях наблюдается нарушение обмена кальция и дефицит кальцитриола.

Как диагностируется остеопороз?

Когда уже есть деформация позвоночника или перелом, диагностика не представляет особой сложности. Однако при проведении массовых скрининговых обследований необходимо специальное исследование на определение плотности костной ткани — денситометрия.

В МРЦ – “Беляево“ в настоящее время проводится денситометрия на самом современном денситометре CHALLENGER производства DMS (Франция)
CHALLENGER — передвижной аппарат, использующий принцип рентгеновской абсорбциометрии с двойной энергией (DEXA), и позволяющий с оптимизированной точностью оценить состояние минералов костей.
CHALLENGER позволяет проводить полную диагностику остеопороза по всему скелету, т.е. производить сканирование позвоночника, бедра и предплечья (участков, пораженных остеопорозом).
Благодаря автоматическому выбору области интереса, CHALLENGER гарантирует получение наиболее точных результатов исследований вне зависимости от оператора. Автоматически выбираемая область интереса обеспечивает пользователей оптимальным качеством изображения.

Преимущества:

Лечение остеопороза можно и нужно начинать на любом этапе заболевания. Хотя, процесс это длительный. Необходимо ежедневно потреблять в пищу около 1,5 граммов кальция, больше всего содержащегося в натуральных молочных продуктах. Пациентам следует много бывать на свежем воздухе, подвергая кожу умеренному воздействию солнечных лучей. Нужно много, конечно с осторожностью, двигаться.

При остеопорозе применяются гормонозаместительная терапия, кальцитонины, бифосфонаты, фториды и активные метаболиты витамина Д3 например, альфакальцидол, синтезированный израильской фармацевтической компанией «Тева Фармацевтические Предприятия ЛТД» . Альфакальцидол- это аналог природного кальцитриола. В России этот препарат зарегистрирован под названием «АЛЬФА Д3-ТЕВА». Конкретный препарат или комбинацию препаратов выбирает врач исходя из формы и стадии этого заболевания.

Полноценную консультацию и диагностику (денситометрию) можно пройти в нашем центре МРЦ-Беляево

Какие обследования нужно провести при остеопорозе? Как уточнить диагноз? — В настоящее время обнаружить остеопороз можно довольно легко с помощью таких методов диагностики, как денситометрия и рентген позвоночника.

При подозрении на остеопороз врачи обычно назначают рентген позвоночника. На рентгеновском снимке квалифицированный специалист без труда опознает и клиновидную, и «рыбью» деформацию тел позвонков, характерную для этой болезни. К тому же на рентгеновском снимке остеопорозные позвонки выглядят более прозрачными в центре и как бы очерченными тонким карандашом по краям.

У рентгеновского обследования есть свои плюсы и минусы. К плюсам отнесем доступность этого метода — рентген можно сделать практически в любой поликлинике. Но беда в том, что на рентгеновском снимке остеопороз будет заметен лишь тогда, когда потеряно уже 20–30% костной массы. А второй минус заключается в достаточной субъективности метода: правильная трактовка снимка зависит, в первую очередь, от квалификации врача.

Более объективный результат можно получить при исследовании на специальных аппаратах, измеряющих плотность костей, — денситометрах. Метод исследования с помощью этих аппаратов называется денситометрией. Денситометрия позволяет количественно оценить потерю костями их плотности с точностью до 95–99%, то есть погрешность исследования в большинстве случаев не превышает пяти процентов.

Денситометрия хороша тем, что позволяет диагностировать развитие остеопороза на самых ранних его стадиях, когда обычные рентгеновские снимки еще не покажут никаких изменений. Кроме того, денситометрия позволяет прекрасно контролировать ход лечения остеопороза: мы можем выяснить, произошло ли в результате лечения замедление развития остеопороза или нет, увеличилась ли плотность костей или она продолжает снижаться. Для этого нужно провести денситометрию дважды: до начала лечения и после него — и сравнить полученные результаты.

В настоящее время применяется 3 типа денситометров: радиоизотопные, рентгеновские и ультразвуковые. При радиоизотопной и рентгеновской денситометрии узкий пучок изотопов или рентгеновских лучей направляется на измеряемый участок кости, а на выходе интенсивность пропущенного через кость пучка регистрируется специальной системой. Эти виды денситометрии самые точные.

Ультразвуковая денситометрия, которая основана на измерении скорости распространения ультразвуковой волны по поверхности исследуемой кости, менее точна.

Примечание доктора Евдокименко: перед проведением денситометрии уточните, по каким костям будут определять плотность вашего скелета. Однажды пациентка с явными признаками остеопороза пыталась убедить меня, что у нее нет остеопороза. В качестве доказательства она настойчиво «подсовывала» мне данные денситометрии лучевой кости. Что ж, плотность лучевой кости у нее действительно была достаточной. Но когда, вняв моим советам, женщина все-таки сделала денситометрию по позвонкам и бедренной кости, выяснилось, что нехватка костной массы в позвонках составляла у нее 30 процентов! Соответственно, крайне желательно, чтобы при денситометрии Вам проводили измерения плотности именно позвонков и бедренных костей — такой метод будет самым информативным.

Помимо денситометрии, чтобы точно подобрать группу необходимых лекарственных препаратов, иногда проводят биохимический анализ крови. Желательно, чтобы лечащий врач направил больного на исследование трех показателей крови: кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Зная результат такого анализа, из огромного количества средств для лечения остеопороза врач сможет выбрать один, наиболее подходящий в данном случае препарат, и сделает это не наугад, а достаточно точно.

Остеопороз — заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костной ткани и повышается риск переломов даже при минимальных травмах. По данным статистики в России среди людей старше 50 лет остеопороз есть у одной из каждых трех женщин и у одного из каждых четырех мужчин. По оценочным данным еще примерно у 20 млн. человек в нашей стране есть остеопения — промежуточное состояние между нормой и остеопорозом, которое без лечения может перейти в остеопороз.

Остеопороз приводит к серьезным переломам (шейки бедренной кости, компрессионным переломам позвонков). После таких повреждений человеку не всегда удается вернуться к привычному, подвижному образу жизни. Последствия переломов могут давать о себе знать болевым синдромом, с которым также не всегда просто полностью справиться.

Проверить плотность костной ткани на остеопороз помогает диагностическое исследование — денситометрия. Наиболее безопасный метод — ультразвуковая денситометрия. Вовремя выявив проблему, с помощью диеты и медикаментозного лечения можно добиться улучшения показателей плотности костей. Чем раньше выявлены отклонения, тем проще их будет скорректировать и избежать переломов.

В основе ультразвуковой денситометрии лежит измерение скорости прохождения и ослабления звуковой волны при движении через костную ткань. Исследование не оказывает вредного воздействия на организм и может быть выполнено даже во время беременности. Ультразвуковая денситометрия – лучший выбор для первичного скринингового определения остеопороза. В ряде случаев для уточнения диагноза может потребоваться рентгеновская денситометрия, при этом исследовании на организм будет действовать лучевая нагрузка.

Как часто делать денситометрию при остеопорозе

По клиническим рекомендациям денситометрия должна быть назначена всем женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет (в не зависимости от наличия жалоб и имеющихся заболеваний). С целью раннего выявления остеопении и остеопороза, рекомендуется проведение безопасной ультразвуковой денситометрии всем женщинам старше 50 лет.

Денситометрия костей на остеопороз часто делается и в более молодом возрасте. Исследование проводят людям, у которых есть факторы риска заболевания.

Если во время денситометрии показатели отразили снижение минеральной плотности костной ткани (остеопороз или остеопению), повторную диагностику назначают с интервалом 1р. в год.

Как проводят денситометрию на остеопороз

Денситометрия костей на остеопороз проходит в кабинете ультразвуковой диагностики. На исследуемую область врач устанавливает датчик аппарата. Методом ультразвуковой денситометрии обычно исследуют лучевую кость (область запястья) или большеберцовую кость (область голени). Процедура безболезненная, по времени занимает около 15-20 минут. Фиксируя показания с прибора, врач получает сведения о плотности костной ткани. Измеряют SOS (Speed of Sound) — скорость прохождения ультразвука, и BUA (Broadband Ultrasound Attenuation)— поглощение ультразвука. В заключении данные представлены в графическом виде с расшифровкой и указанием нормы, остеопении или остеопороза. В случае выявления по результатам денситометрии остеопороза, степень его тяжести отражена в полученных цифрах.

Показания к проведению денситометрии

Все женщины старше 65 лет, все мужчины старше 70 лет ( с 50 лет с целью скрининга — профилактического обследования)
Люди, перенесшие перелом кости при незначительной травме
Наступление менопаузы
Прием лекарственных препаратов, которые могут влиять на плотность кости (глюкокортикостероиды, противосудорожные препараты и т.д.)
Остеопороз или переломы костей у близких родственников
Эндокринные заболевания (болезни щитовидной и паращитовидной желез, сахарный диабет, сниженный уровень тестостерона у мужчин)
Низкая масса тела (вес меньше 57 кг или ИМТ (индекс массы тела) меньше 20)
Малоподвижный образ жизни
Ревматологические заболевания (ревматоидный артрит, серонегативный спондилоартрит и др.)
Длительный период лактации (грудного кормления)
Низкий уровень витамина D в крови
Диета с недостаточным поступлением кальция в организм
Регулярное употребление алкоголя, курение
Резкое снижение веса
Контрольное исследование на фоне проводимого лечения

Как подготовиться к денситометрии костей на остеопороз

Проведение денситометрии не требует специальной подготовки. Достаточно записаться в медицинский центр на удобное Вам время.

Степени остеопороза по денситометрии

Полученные результаты сравнивают с нормативной базой данных. Для диагностики используют Т-критерий. Он отражает разницу между полученным результатом и среднестатистической пиковой (наибольшей) плотностью костной ткани.

При проведении денситометрии на остеопороз могут быть получены показатели нормы: Т-критерий до — 1,0.
При Т-критерии от -1,0 до -2,5 — остеопения (промежуточное состояния: плотность костной ткани снижена, но это еще не остеопороз).
Критерий остеопороза по денситометрии: Т-показатель ниже -2,5. Чем ниже Т-критерий, тем более выраженные стадии остеопороза диагностированы по денситометрии.
Если Т-показатель ниже -2,5 и был хотя бы один перелом костей, состояние расценивают, как тяжелый остеопороз.

В диагностике также может быть использован Z-критерий: это разница между полученным результатом и средним показателем плотности костной ткани у человека такого же возраста. Z-критерий чаще всего применяют для диагностики остеопороза у женщин до периода менопаузы и мужчин до 50 летнего возраста. Z-критерий более -2,0 указывает на низкую плотность кости для возраста исследуемого.

Результаты денситометрии важны для постановки диагноза и выбора оптимального способа лечения. В Клинике Позвоночника доктора Разумовского Вы можете не только пройти ультразвуковую денситометрию, но и получить дальнейшие рекомендации по профилактике и лечению.