Шейка бедра — это часть бедренной кости, которая находится непосредственно под так называемым проксимальным концом бедренной кости, головкой бедра, составляющей 2/3 среза шара. Головка бедренной кости соединяется с тазом, образуя тазобедренный сустав. Таким образом, перелом шейки бедра затрагивает область в непосредственной близости от тазобедренного сустава. Этот тип перелома возникает после падения на область бедра.
Большинство таких переломов происходит у пожилых людей. Пожилые люди часто страдают от остеопороза, их кости не такие крепкие, как у молодых людей. Ослабление костной ткани означает, что перелом может произойти даже при низкоэнергетической травме, например, при падении с высоты (опрокидывании). У молодых людей для возникновения такого типа перелома требуется гораздо большая сила, например, падение с большой высоты или дорожно-транспортное происшествие. В редких случаях такой перелом возникает без травмы, по механизму так называемого усталостного перелома, то есть при многократной перегрузке данной области, как у спортсменов, которые часто и интенсивно тренируются.
Помимо пожилого возраста, к другим факторам риска перелома шейки бедра относятся женский пол, общее плохое состояние здоровья, употребление алкоголя и курение, частые падения и низкий уровень эстрогена.
Насколько распространены переломы шейки бедра?
Перелом шейки бедра является очень распространенной травмой у пожилых людей — средний возраст людей, получивших такой перелом, составляет 72 года. По оценкам, ежегодно на каждые 100 000 человек 63 женщины и почти 28 мужчин получают такой перелом.
Каковы симптомы перелома шейки бедра?
Перелом шейки бедренной кости проявляется в виде сильной боли в паху и ограничении подвижности бедра. Пациент с переломом после травмы не может встать на ногу, а все попытки движения усугубляют дискомфорт. После перелома может наблюдаться видимое укорочение поврежденной конечности по сравнению со здоровой стороной.
Что следует предпринять в случае появления таких симптомов?
Человека с такими симптомами следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи для срочной консультации ортопеда. Если возможно, желательно, чтобы пациента сопровождали родственники. В случае сильной боли, которая полностью ограничивает подвижность, разумно вызвать скорую помощь, особенно если пациент — пожилой человек с другими заболеваниями.
Как врач устанавливает диагноз перелома шейки бедра?
Хирург-ортопед, принимающий пациента с подозрением на перелом шейки бедра, прежде всего, собирает подробную историю обстоятельств травмы — у пациента и членов семьи — и осматривает пациента. Для подтверждения диагноза необходимы рентгеновские снимки. В некоторых редких случаях (сомнительных или когда на рентгеновском снимке видно значительное смещение) проводится также компьютерная томография.
Каковы методы лечения перелома шейки бедра?
Перелом шейки бедренной кости требует хирургического лечения. Только в очень редких случаях, у людей с очень плохим здоровьем, с деменцией, которые до травмы уже не передвигались самостоятельно и почти не испытывают боли, обходятся без операции. Во всех остальных случаях он показан.
Цель хирургического лечения, особенно у пожилых людей, — стабилизировать перелом и быстро дать пациенту возможность передвигаться без боли. Если перелом не стабилизировать, пациент не сможет двигаться и будет вынужден постоянно находиться в постели, что у пожилых пациентов может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как пневмония, тромбоз и пролежни.
Операция должна быть проведена как можно скорее после травмы, чтобы снизить риск осложнений. В идеале — в течение первых 24 часов после травмы. Лечение не следует откладывать более чем на несколько дней после перелома.
Хирургические методы можно разделить на две основные группы: фиксация перелома с помощью имплантатов (винтов) и так называемое первичное протезирование тазобедренного сустава. У молодых людей, пациентов с хорошим качеством костной ткани предпочтительнее анастомоз перелома с помощью винтов. Это означает, что во время операции хирург-ортопед использует винты для соединения сломанных костей вместе. В этой группе ожидается, что перелом будет иметь шанс зажить.
У пожилых людей существует риск того, что перелом не заживет из-за более слабой васкуляризации в области перелома. Таким пациентам предлагается замена всего тазобедренного сустава на протез (так называемый эндопротез). Ортопед, который квалифицирует пациента для операции, в конечном итоге принимает решение о методе лечения.
После операции рекомендуется сразу же начать мобилизацию и реабилитацию пациента.
Каков прогноз после перелома шейки бедра?
Прогноз после лечения перелома шейки бедра достаточно благоприятный, если пациент быстро мобилизуется и самостоятельно передвигается после операции.
В то же время, само хирургическое лечение несет в себе определенный, значительный процент осложнений. У пациентов, получающих лечение с помощью винтовой фиксации, возможно, что сращение перелома не произойдет, может возникнуть стерильный некроз бедренной кости из-за плохой васкуляризации или ослабления винта. Для этого потребуется вторая операция, в ходе которой заменяются имплантаты или устанавливается протез.
По оценкам, у людей, получающих протезы, вывих может произойти в 1-2% случаев. В этом случае необходима регулировка, а в некоторых случаях — еще одна операция. Однако в конечном итоге риски, связанные с отказом от лечения такого перелома, перевешивают количество послеоперационных осложнений, поэтому правилом является хирургическое лечение переломов шейки бедра у пожилых людей.
Что можно сделать, чтобы избежать перелома шейки бедра?
Профилактика падений наиболее важна для пожилых людей. Пожилым людям следует обеспечить комфортную, привычную обстановку, где нет препятствий (ступенек, ковров, скользких поверхностей), способствующих потере равновесия.
Для пожилых людей также важно поддерживать адекватную гидратацию и диету, чтобы предотвратить дефицит питательных веществ, который может ухудшить общее состояние здоровья и работоспособность. Необходим постоянный прием витамина D и, в некоторых случаях, кальция. Следует избегать курения и употребления алкоголя.
Также важно помнить, что кость — это живая ткань, которая адаптирует свою структуру к нагрузкам, которым она подвергается. Недостаток этого делает его более слабым и подверженным переломам. Низкий уровень мобильности повышает риск падений. Поэтому рекомендуется заниматься умеренной физической активностью (например, ходьбой, плаванием) не менее 3 раз в неделю в течение 30 минут.
В случае женщин, у которых риск перелома шейки бедра значительно выше, чтобы избежать снижения уровня эстрогена в крови, гинеколог может рассмотреть вопрос о заместительной гормональной терапии в каждом конкретном случае.
Перелом бедренной кости в основном является проблемой для пожилых людей. Перелом бедренной кости чаще всего случается у женщин старше 60 лет. Обычно они страдают переломами проксимальной части бедренной кости: шейки и межлопаточной области. Каковы причины и симптомы перелома бедренной кости? В чем заключается лечение?
Перелом бедра — это перелом, характерный для остеопороза/ Женщины старше 60 лет наиболее подвержены риску перелома бедра (по данным, он случается у каждой пятой женщины старше 60 лет). Перелом бедренной кости в два раза чаще встречается у женщин.
Перелом бедренной кости — причины
У женщин в постменопаузе причиной перелома бедренной кости является падение, так называемый низкоэнергетический перелом — падение со стула, с высоты собственного роста. Энергия падения дополнительно усугубляется недостатком эстрогенов, что может привести к потере до 30% костной массы в течение нескольких лет или нескольких лет. Дефицит эстрогенов приводит к остеопорозу, проявляющемуся переломом костей, который происходит даже при, казалось бы, незначительном падении, например, с кровати (это называется остеопоротическим переломом). Мужчины менее подвержены переломам, поскольку потеря костной массы у них происходит гораздо медленнее, но и они случаются!
Сенильное состояние также может привести к перелому бедра — ослабление зрения, слуха, атрофия мышц, сопутствующие заболевания (например, неврологические).
Перелом бедра также может быть следствием метастазов рака простаты у мужчин, молочной железы у женщин и легких у обоих полов.
После выписки из больницы пациент, независимо от примененного метода хирургического лечения (внутренняя стабилизация перелома или замена тазобедренного сустава), должен уметь передвигаться на костылях или ходунках, знать основные дыхательные и антикоагуляционные упражнения.
В доме пациента необходимо установить чехол на сиденье унитаза, противопролежневый матрас, установить нескользящие коврики в ванной комнате, закрепить края ковров, чтобы пациент случайно не споткнулся при движении.
В течение 6 недель пациент должен охлаждать послеоперационную область с помощью холодного пакета или пакета со льдом в течение 15 минут каждые 3 часа. В положении лежа в постели оперируемая конечность должна располагаться выше линии сердца. Он также должен носить компрессионный чулок (антикоагулянт).
Пациент может начать реабилитацию уже в первую неделю после операции. Если состояние пациента не позволяет ему добраться до учреждения, он может начать реабилитацию дома. Цель домашней реабилитации — стать независимым в повседневной жизни — смена положения в постели, сидение из положения сидя, вставание с кровати, ходьба на костылях или упражнения для подготовки к ходьбе по лестнице. Кроме того, пациент выполняет изомоторные упражнения для мышц нижних конечностей с целью профилактики мышечной атрофии, дыхательные упражнения и антикоагуляционные упражнения.
Если пациент в состоянии добраться до реабилитационного центра, в течение первых недель выполняются пассивные упражнения для увеличения диапазона движения в суставе, изометрические упражнения с помощью электростимуляции мышц для предотвращения атрофии мышц, лимфатический дренаж нижней конечности при наличии у пациента отека в оперированной конечности.
Во время повторного визита к врачу делается рентгеновский снимок для определения сращения костей. Если все заживает стандартным образом, пациент начинает нагружать оперированную конечность до предельной боли. Также увеличивается диапазон подвижности в тазобедренном суставе. Вводятся упражнения с собственным весом тела, восстанавливается походка (в начале на костылях, позже без них). Укрепляются мышцы, отвечающие за правильный стереотип походки.
Перелом шейки бедра у пожилых людей чаще всего является результатом поскальзывания и падения на бедро, в то время как перелом шейки бедра у молодых людей возникает в результате тяжелых дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты. Лечение травмы требует больших усилий, но имеет большое значение для процесса выздоровления.
Перелом шейки бедра сопряжен с высоким риском осложнений, обусловленных длительной иммобилизацией в ходе консервативного лечения и степенью повреждения тканей, поэтому первым методом улучшения состояния пациента обычно является хирургическое вмешательство. С другой стороны, реабилитация после перелома шейки бедра включает в себя в основном двигательные упражнения и проводится независимо от других методов лечения.
Перелом шейки бедренной кости: причины
Перелом шейки бедра, часто называемый поперечным переломом шейки бедра, — это травма, которая обычно считается уделом пожилых людей из-за снижения прочности их костей в ходе прогрессирующей потери костной массы. Перелом шейки бедра в этой возрастной группе является социальной проблемой в связи с развивающейся двигательной инвалидностью пациентов после этого вида травмы. Переломы шейки бедра у пожилых людей чаще всего возникают в результате падения на бедро.
Перелом шейки бедра у молодых людей — редкое явление, поскольку кость здорового молодого человека толстая, прочная, устойчивая к перегрузкам, хорошо питается и в ней нет дефектов тканей. Люди, страдающие хроническими заболеваниями, вызывающими потерю состава костной ткани, опухолями костей, врожденной хрупкостью костей, гормональными изменениями, принимающие стероидные препараты или физически неактивные, также подвержены риску перелома шейки бедра. Этот тип травмы бедра также известен как усталостный перелом шейки бедра, возникающий в результате накопления перегрузки и микроповреждений структурно ослабленной кости.
Они могут поражать как верхнюю часть бедренной кости (переломы шейки и позвонков), так и ствол и периферический конец этой кости.
Переломы верхней части бедра (переломы шейки и позвонков)
Обычно они возникают у пожилых людей, чаще у женщин, в результате остеопороза. Наиболее распространенной причиной является незначительная травма, например, споткнуться на лестнице, ковре, сильно наступить на ногу, упасть набок. Возникает боль в бедре или колене на стороне перелома, попытка движения вызывает боль. Конечность вывернута наружу, часто укорочена.
Первая помощь. Для иммобилизации конечности лучше всего использовать другую здоровую конечность в качестве шины. Обе конечности связаны вместе, включая ступни. Для этого вам понадобятся два шеста или две рейки разной длины. Более короткая должна доходить от паха до пятки, более длинная — от подмышки до пятки. Оба этих предмета плотно перевязываем друг с другом, дополнительно бинтуем обе ноги.
Лечение. Хирургический, целью которого является восстановление физической формы пациента, какой она была до перелома. От консервативного лечения, применявшегося в прошлом, такого как: вытяжки, гипсовые повязки, отказались из-за большого количества смертельных осложнений, вызванных длительным лежанием в постели. Хирургическое лечение, независимо от возраста пациентов, позволяет избежать фатальных осложнений и быстро восстановить функцию сломанной конечности. Уже в первый день после операции пациента можно мобилизовать с кровати.
Переломы шейки бедренной кости
Они возникают в результате очень сильных:
- прямая травма, в виде многооскольчатого перелома,
- непрямая травма, в виде косого спирального перелома.
Симптомы перелома: боль, укорочение конечности, ненормальное сгибание бедра, иногда утолщение бедра и болезненность при движении в месте перелома.
Лечение. Иммобилизация должна охватывать тазобедренный сустав, бедро и голень и быть аналогичной иммобилизации при переломе шейки. За исключением переломов у детей, следует прибегать к хирургическому лечению. В настоящее время наиболее часто используемым методом хирургического лечения является интрамедуллярное гвоздевание.
Переломы периферического конца бедренной кости
Это тяжелые переломы, чаще всего возникающие во время дорожно-транспортных происшествий. Действие мышц, прикрепляющихся здесь, приводит к смещению фрагментов. Различают внесуставные и внутрисуставные переломы. Они могут сопровождаться повреждением связок коленного сустава, бедренной или поплитеальной артерии, повреждением малоберцового нерва. Такие переломы требуют хирургического лечения.
В качестве поддерживающей меры при лечении переломов стоит использовать настои корня ринострума для наружного применения.
Переломы бедренной кости могут возникать в верхней части бедра (переломы шейки и позвонков) и затрагивать ствол и периферический конец этой кости. Частые переломы бедра случаются у людей, страдающих остеопорозом, и у пожилых людей старше 80 лет. Перелом также может быть вызван серьезной травмой, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия или неудачного падения.
Что такое переломы костей
Переломы костей — это повреждения, которые приводят к частичной или полной потере целостности кости. Причинами перелома являются различные травмы (падения, дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы). При переломе кости также могут быть повреждены ткани, кровеносные сосуды и нервы. При открытом переломе также существует повышенный риск инфицирования. Сращение костей может вызывать боль и затруднять движение.
Остеопороз — это заболевание костей, при котором они становятся хрупкими, ломкими и склонными к разрушению.
Особенностью костей является то, что они обладают высокой упругостью, но с возрастом это меняется. Кости детей более прочные, у пожилых людей они более хрупкие. Когда непрерывность кости нарушается в результате какого-либо повреждения, сила которого превышает пределы механической прочности неизмененной костной ткани, происходит перелом кости.
Переломам костей способствуют прогрессирующий остеопороз, пожилой возраст, заболевания скелетной системы (опухоли костей и костного мозга), а также занятия некоторыми видами спорта.
Виды переломов бедренной кости
Бедренная кость имеет большие размеры и поэтому также подвержена различным видам переломов. С каждым из них нужно бороться по-разному. В основном существует три основные группы переломов бедренной кости.
Переломы верхней части бедра (перелом шейки бедра и переломы позвонков) — характерны для пожилых людей, в основном женщин, страдающих остеопорозом. Для перелома достаточно незначительной травмы, например, в результате спотыкания. Затем появляется боль на стороне перелома, конечность вывернута. Лечение хирургическое — оно призвано сделать пациента таким же здоровым, как и до перелома.
Переломы шейки бедренной кости — возникают в результате прямой травмы (множественный перелом) или непрямой травмы (косой спиральный перелом). Симптомами являются боль, скручивание конечности, ненормальное сгибание бедра, иногда утолщение бедра и болезненность при движении в месте перелома. Конечность должна быть обездвижена, затем проводится операция — обычно используется интрамедуллярный гвоздь.
Переломы периферического конца бедренной кости — это тяжелые переломы, которые чаще всего возникают в результате дорожно-транспортных происшествий. Существуют внесуставные и внутрисуставные переломы. Они могут сопровождаться повреждением связок коленного сустава, бедренной или поплитеальной артерии, повреждением малоберцового нерва. Такие переломы требуют хирургического лечения.
Причины перелома бедренной кости
При переломе бедренной кости возникает невыносимая боль в области бедра, что делает невозможным свободное движение ноги. Боль сопровождается отеком пораженной области. Также имеются синяки. При переломе шейки бедра нижняя конечность может неестественно искривиться. Кроме того, нога может быть укорочена.
Причины перелома бедренной кости:
- дорожно-транспортные происшествия,
- падения,
- остеопороз,
- рак костей,
- занятия экстремальными видами спорта,
- прием стероидных, иммуноподавляющих препаратов,
- врожденная хрупкость и ломкость костей,
- заболевания нервной системы, особенно головного мозга,
- плохое питание, с низким содержанием кальция и белка.
Перелом бедренной кости может вызвать различные осложнения. Это может привести к частым пневмониям и дегенеративным заболеваниям тазобедренного сустава. Иногда кость отмирает или повреждаются нервы вокруг перелома. Иногда в кровеносных сосудах образуются сгустки крови и застойные явления. В некоторых случаях перелом бедренной кости может привести к смерти.
Как лечить перелом бедренной кости
Специалист определяет, произошел ли перелом, на основании рентгеновского снимка. Если необходимо хирургическое вмешательство, проводятся дополнительные исследования (ЭКГ, морфология). Переломы бедренной кости в основном лечатся хирургическим путем, поскольку только этот метод обеспечивает быстрое восстановление пациента. Во время операции фрагмент бедренной кости иногда заменяют специальным протезом, иногда достаточно просто соединить сломанные части винтами или пластинами.
Обычно через 3 дня после операции пациенты пытаются сделать первые шаги с помощью костыля или рамы для ходьбы. Вначале им рекомендуется ограниченная физическая активность, чтобы не нагружать бедро и ногу. Если операция невозможна из-за плохого состояния здоровья, то необходимо наложить на сломанную ногу гипсовый деротационный сапог. Поскольку тромбоз часто встречается у людей со сломанной бедренной костью, им назначают антикоагулянты. Пациентам также назначают обезболивающие средства. В некоторых случаях также необходимо переливание крови.
Перелом шейки бедренной кости является распространенным заболеванием у людей старше 60 лет, а также одним из самых распространенных переломов 21 века, составляя до 30% всех переломов костей. У женщин он встречается гораздо чаще.
Перелом шейки бедренной кости — основная информация
Этот тип перелома классифицируется как внутрисуставной перелом тазобедренного сустава.
Факторы риска
- старческая слабость;
- опухоли костей;
- врожденная хрупкость или ломкость костей;
- использование стероидных препаратов; ;
- любое неврологическое заболевание.
Причины
Перелом шейки бедра может быть связан с ослаблением костной ткани при остеопорозе. Это объясняется тем, что патология чаще поражает женщин и возникает в более старшем возрасте (аналогично остеопорозу).
Он также может возникнуть в результате травмы (непрямой механизм) или удара (прямой механизм). С возрастом также повышается риск падений из-за нарушения равновесия и координации.
Классификация переломов
Переломы шейки бедренной кости можно классифицировать несколькими способами, но наиболее часто используются деление по Гардену и деление по Паувельсу.
Классификация Гардены
Включает поднадкостничные переломы:
- без смещения;
- с небольшим смещением;
- с частичным смещением;
- полностью вытеснены.
Классификация по Пауэлсу
Это подразделение учитывает изменение статико-механических условий после разрушения и величину угла плоскости разрушения по отношению к горизонтали. Соответственно, угол плоскости излома:
- менее 30 градусов — силы сжатия между фрагментами в этом случае больше, чем силы сдвига, прогноз хороший и вероятность осложнений низкая;
- от 30 до 50 градусов — силы давления равны силам сдвига и условия заживления хуже;
- от 50 градусов и выше — силы сдвига намного выше, чем силы давления, условия заживления плохие, а частота осложнений достигает около 30%.
Осложнения и летальный исход
К наиболее распространенным осложнениям этого типа перелома относятся:
- некроз головки бедренной кости;
- повреждение кровеносных сосудов;
- тромбоэмболические осложнения;
- перелом таза, вертлужной впадины тазобедренного сустава или головки бедренной кости.
Хотя сам по себе перелом шейки бедра не опасен для жизни, возможность осложнений повышает этот риск. По оценкам, до 20% пациентов умирают от некоторых осложнений. Наибольший риск осложнений связан с тем, что в этой области находятся крупные кровеносные сосуды.
Симптомы
Основным симптомом перелома шейки бедра является сильная боль в тазобедренном суставе, которая мешает пострадавшему нормально функционировать и выполнять повседневную деятельность. Кроме того, такой человек не может нагружать конечность. Появляется вынужденное положение ноги в офисном суставе, сопровождающееся отеком и кровоподтеками.
Лечение
Лечение переломов шейки бедра делится на консервативное и хирургическое. Хирургическое вмешательство обычно является наиболее эффективным методом лечения. Цель операции — сплавить фрагменты вместе с поврежденными кровеносными сосудами, которые могут препятствовать срастанию кости.
Также часто проводится эндопротезирование тазобедренного сустава, которое представляет собой замену поврежденного фрагмента кости искусственным имплантатом.
Реабилитация
Ввиду серьезности перелома реабилитация должна начаться в первый день после операции. Обычно это включает изометрические или активные упражнения для верхних конечностей и головы, а также изометрические упражнения для ягодичных мышц. Реабилитация в первый день, а также в каждый последующий день, дополняется очень важными дыхательными упражнениями.
Физиотерапевт также должен научить пациента позиционированию, что чрезвычайно важно, особенно после эндопротезирования, чтобы избежать поломки протеза при неумелом расположении на кровати. Смена положения также важна для профилактики пролежней.
В последующие дни пациента начинают с вертикального стояния и активных упражнений для всех суставов конечностей в сочетании с подобранными физиопроцедурами. Весь процесс реабилитации должен быть согласован с пациентом и подобран индивидуально, в зависимости от его возраста, метода хирургического вмешательства, сопутствующих заболеваний и возможных осложнений.
