Почти ¼ всех костей находится в наших ногах. Перелом плюсневой кости или одного из пальцев ноги (фаланги) часто болезнен, но редко приводит к инвалидности. В большинстве случаев такие травмы, как перелом пальца ноги, заживают без хирургического вмешательства. Поскольку вывих пальца ноги часто принимают за перелом, для постановки правильного диагноза необходимо сделать рентгеновский снимок.
Травматический перелом обычно возникает в результате внезапного воздействия силы, например, при падении, падении тяжелого предмета на стопу, ударе о твердую поверхность или хлопанье дверью. Если сломанная кость не проникает через кожу, мы говорим о закрытом переломе; если это происходит, мы имеем дело с открытым переломом.
Травматические переломы могут быть стабильными, без изменения положения костей, но они также могут быть смещенными, когда кости больше не выравниваются. Несколько типов переломов (простой, сложный, косой, поперечный или многооскольчатый) могут также повлиять на кость передней части стопы со стороны маленького пальца — особенно рискуют получить такую травму артисты балета из-за неправильного шага или падения с пуантов.
С остальными материалами можно ознакомиться ниже.
Перелом пальца ноги: симптомы
Боль, отек и кровоподтек — наиболее распространенные симптомы, которые могут указывать как на вывих, так и на перелом костей фаланг пальцев. Даже если у нас сломан палец на ноге, мы обычно можем передвигаться вполне нормально, хотя перелом, конечно, будет вызывать болезненность при каждом шаге. Если отек увеличивается, боль становится невыносимой, а на пальце ноги появляется синяк, необходимо как можно скорее обратиться к хирургу-ортопеду. Сломанный палец ноги может также изменить свое положение, искривиться или сместиться по отношению к другим фалангам. Сломанный палец на ноге застывает и становится невозможным пошевелить им.
Если своевременно не предпринять лечение, может возникнуть артрит, образование болезненных мозолей и другие проблемы, которые усугубляются при ходьбе.
Симптомы сломанного пальца
Если у вас есть подозрение на перелом кости стопы или пальца ноги, как можно скорее обратитесь к хирургу-ортопеду. До назначения врача постарайтесь не нагружать болезненную область и сделайте ледяную повязку, чтобы уменьшить отек. Не забывайте не прикладывать лед непосредственно к коже, а обернуть ее чистой тканью. Вы также можете принять болеутоляющее средство. Носите обувь с широкой и жесткой подошвой, которая не будет давить на сломанный палец.
Помните, что отдых — лучшее лекарство при переломе пальца ноги. Держитесь подальше от упражнений, которые дают большую нагрузку на стопу (вы должны забыть о беге минимум на 3 недели). Однако это не означает, что нужно полностью отказаться от физической активности, а лишь заменить ее на ту, которая не оказывает нагрузки на стопу (например, плавание). Если травма произошла во время тренировки, попросите своего физиотерапевта или тренера указать на ошибки в тренировках, чтобы избежать подобных травм в будущем.
Заживление фаланг пальцев ног может занять много времени, даже несколько месяцев. В это время также может сохраняться отек стоп или пальцев ног. Если боль и отек от сломанного пальца ноги начинают беспокоить через несколько недель после травмы, вам следует обратиться к ортопеду.
Перелом пальца на ноге: как наложить повязку
Перелом кости пальца обычно не требует иммобилизации. Это особенно актуально, если перелом произошел без смещения. Обычно достаточно поберечь стопу и на время выздоровления носить обувь с широкой передней частью и жесткой подошвой. Очень редко на сломанный палец ноги накладывается гипсовая повязка. Однако если перелом фаланг пальцев стопы произошел со смещением костей, то костные фрагменты стабилизируются проволокой Киршнера. Это прочные металлические стержни, которые также могут быть использованы для временной стабилизации перелома и широко применяются в ортопедии. Проволока Киршнера идеально подходит для интрамедуллярного соединения фаланг пальцев. После установки часто нет необходимости в дополнительной гипсовой повязке.
Если произошел перелом со смещением, концы кости должны быть выровнены, а кость иммобилизована до заживления. Врач может приклеить перелом пальца к соседнему пальцу специальной лентой и поместить между ними марлю для впитывания влаги. Марлю и ленту следует менять так часто, как это необходимо. Если отек увеличивается, а пальцы ног немеют или бледнеют, бандаж следует снять.
Важно: если у вас диабет с невропатией или периферической невропатией (потеря чувствительности пальцев ног), не следует обездвиживать пальцы ног с помощью ленты. Возможно, в течение нескольких недель после перелома пальца ноги вам придется носить жесткую ортопедическую обувь с плоской подошвой.
Перелом пальца стопы или кисти возникает в результате нарушения непрерывности костной ткани — со смещением кости или без него. Симптомы перелома пальца ноги включают сильную боль при попытке движения, отек, припухлость, неправильную подвижность или смещение пальца. Как распознать перелом пальца? Как действовать дальше?
Перелом пальца на ноге или руке возникает в результате нарушения непрерывности костной ткани — со смещением кости или без него. Симптомы перелома пальца ноги включают сильную боль при попытке движения, отек, припухлость, недостаточную подвижность или смещение пальца. Как распознать перелом пальца? Как действовать дальше?
Причиной перелома кости кисти или стопы чаще всего является прямая травма (например, удар ногой о твердый предмет, удар пальцем по ножке стола или захлопывание двери). В случае перелома пальца ноги частой причиной является падение.
Перелом пальца руки или ноги также может называться переломом фаланги пальца. Фаланги — это кости, из которых состоят пальцы рук и ног (большинство пальцев имеют по три фаланги, за исключением пальцев и больших пальцев, которые имеют по две фаланги).
Сломан палец. Признаки
Симптомы перелома пальца зависят в первую очередь от типа перелома. Открытый перелом может вызывать несколько иные симптомы, чем скачкообразный перелом, поперечный перелом, закрытый перелом или многооскольчатый перелом. Для диагностики типа перелома требуется рентгеновский снимок, а типичные симптомы при различных типах переломов пальцев включают:
- боль в пальце (особенно усиливается при прикосновении или движении)
- припухлость, отек на пальце
- локальное покраснение
- повышение температуры тела в месте перелома
- неправильное положение пальцев
- недостаточная мобильность
- невозможность согнуть пальцы
Как распознать перелом пальца?
При подозрении на перелом пальца очень важно провести дифференциацию — ушиб или выбивание пальца может давать симптомы, схожие с переломом. Диагностика обычно начинается с пальпаторного обследования в кабинете врача. Врач использует свои руки для оценки состояния области перелома, одновременно визуально оценивая травмированный палец. Следующим шагом в диагностике является рентгеновский снимок, который позволяет наглядно оценить структуры фаланг пальцев. Рентгеновских снимков поврежденных участков обычно достаточно, чтобы определить, был ли палец переломан, ушиблен или выбит.
Перелом кости пальца. Как долго длится процесс заживления?
Процесс заживления зависит от многих факторов (включая тип перелома, возраст пациента, место перелома, ведение пациента после перелома), в случае перелома пальца он обычно составляет 4-6 недель. На первой стадии в месте перелома обычно образуется гематома.
Отек рассасывается на втором этапе — на ход процесса рассасывания также влияют многие факторы. На третьем этапе заживления формируется субпериостальная ткань — это занимает около 2-3 недель. Последний этап заживления после перелома пальца — это длительный процесс формирования костной ткани, продолжающийся несколько или даже более десятка недель.
Как выглядит перелом пальца на ноге?
Сломанный маленький палец на ноге проявляется, помимо прочего, отеком разного цвета, очень раздражающей болью. Перелом большого пальца ноги может также проявляться хрустом и трением костных фрагментов, аномальным положением пальца, отеком и патологической подвижностью пальца.
Лечение после перелома кости пальца
Каждый случай перелома индивидуален, поэтому важно следовать указаниям врача. Чаще всего для облегчения боли к пальцу ноги прикладывают холодные компрессы. Рекомендуется ограничить ходьбу (при переломе пальца ноги часто рекомендуется использовать обувь с твердой подошвой), кинезиотейпирование, подъем ноги во время отдыха, разгрузка ноги с переломом пальца (например, использование костыля для опоры). Фармакологическое лечение после перелома пальца ноги обычно состоит из обезболивающих средств (по назначению врача).
Когда речь идет об активности в целом и обо всем процессе заживления и срастания, существует множество факторов, которые оказывают на него влияние. Информации очень мало, а вопросов очень много. Что касается общих рекомендаций, то обязательно стоит растягивать икру, когда вы можете на нее нагружать, чтобы не активизировать боль в стопе. Что касается вашего вопроса о том, нужно ли вам делать упражнения после сращения, около 1-2 недель назад я закончил работу с одним из моих пациентов, у которого был перелом 5-го пальца стопы, и нам не понадобилось НИКАКИХ упражнений после сращения, только несколько мануальных процедур. Поэтому мне трудно ответить на большинство ваших вопросов, не рискуя ввести вас в заблуждение.
Среднее время заживления составляет около 4 недель, с физической нагрузкой следует повременить до полного заживления перелома. После заживления следует выполнять упражнения на растяжку и постепенно возвращаться к повседневной деятельности. В настоящее время вы можете выполнять упражнения для верхней части тела, но в положениях, не нагружающих ноги, например, лежа, сидя.
При любом переломе среднее время естественного, неосложненного срастания кости составляет 4-6 недель, в зависимости от возраста, регенеративных способностей (степени питания и минерализации организма), типа перелома, кровоснабжения данного места и проводимых одновременно реабилитационных процедур (например, магнитотерапии квадратным импульсом). Область травмы должна быть защищена на это время до полного срастания, затем можно начинать активные упражнения с нагрузкой (ходьба и бег — очень сильные упражнения такого типа, не рекомендуемые в первый период реабилитации). Во время заживления необходимо позаботиться о свободной среде для заживления травмы, кровоснабжении этого места и отдыхе, упражнении смежных суставов и противоположной конечности.
Существует множество упражнений, которые можно выполнять в вашем случае (например, стабилизирующие/укрепляющие упражнения с мячом для мышц живота и туловища, сидя, лежа или подвешивая ноги, например, на ремнях TRX). В случае травмы всегда избегайте упражнений, которые вызывают боль в пораженной области.
Во-первых, практика показывает, что сломанные фаланги приходится «ремонтировать» самостоятельно. Под этим я подразумеваю, что не используется ортопедическое оборудование, такое как гипсовые слепки, ортезы и т.д. Это такая маленькая кость, что мы просто должны дать ей время и возможность восстановиться.
Когда рентгенолог опишет полное сращение костей, вы сможете вернуться к полноценной спортивной деятельности — я бы не стал делать упор на какие-либо специфические упражнения для пальцев ног.
Без риска вы можете выполнять все упражнения, которые не вызывают боли в стопе, т.е. езда на велосипеде, плавание, общеразвивающие упражнения с упором на верхнюю часть тела, растяжка, перекаты, массаж).
Что касается времени прилипания, то, конечно, оно зависит от предрасположенности, поэтому всегда индивидуально. Обычно такое безопасное полное прилипание составляет около 3-4 недель. Очень помогают ускорить спаечный процесс различные виды физиопроцедур, такие как местная криотерапия (я считаю, что даже охлаждение льдом, замороженными продуктами, оказывает противоотечное, противовоспалительное и, конечно, обезболивающее действие), затем лазер, основной функцией которого является ускорение процесса заживления и спаечного процесса.
Я полагаю, что стопа имеет специфическую иммобилизацию? В случае ходьбы в течение следующих нескольких недель важно правильно ухаживать за структурами, которые могут подвергаться перегрузке. Поэтому область передней большеберцовой кости следует массировать более твердым мячом (теннисным), круговыми движениями, а также растягивать такие мышцы, как передняя большеберцовая. Такое положение ноги заставляет сокращаться четырехглавую мышцу, особенно при ходьбе на костылях (ее также нужно растягивать).
Активность зависит от полной адгезии и правильного развития структур вокруг перелома. Часто после такого рода травм образуются внутритканевые «спайки» — рубцы внутри фасции (т.е. структуры, определяющей скольжение мышц). Разумеется, мышцы, которые не работали с соответствующей силой (частая атрофия, потеря мышечной массы) и в своем собственном диапазоне, сокращаются и ослабевают. Поэтому хорошо бы мобилизовать отдельные кости стопы, удалить спайки, ослабить плотные ткани и снова начать работать над укреплением мышечной силы.
Что касается езды на велосипеде и плавания, то все зависит от того, как будет вести себя стопа, будет ли диапазон движения относительно нормальным. При езде на велосипеде, особенно при нажатии на педаль (работа квадрицепсов), давление может вызывать дискомфорт. То же самое с плаванием, где, например, крауль требует супинации стоп во время работы ног (сгибание вниз и внутрь).
В самом начале я бы рекомендовал изометрические упражнения и упражнения на проприоцепцию стопы, чтобы помочь вернуть уверенность в движениях, улучшить глубокое чувство. Также целесообразно использовать ударно-волновую терапию после полного сращения, которая помогает устранить спайки, и любые ограничения подвижности, улучшить скольжение отдельных суставных поверхностей костей, или мобилизацию/манипуляции.
Часто встречаются повреждения фаланговых и межфаланговых суставов. Переломы фаланг пальцев и вывих костных элементов кисти являются наиболее распространенными. Травмы фаланг пальцев стопы встречаются реже и часто недооцениваются. К сожалению, часто симптомы и управление лечением, которые по разным причинам игнорируются как самим пациентом, так и врачами, могут привести к серьезным и неприятным осложнениям.
Первоначальная диагностика травм должна основываться на тщательной клинической оценке, включая рентгенологическое исследование. Переломы пальцев ног обычно возникают после прямой травмы, например, в результате удара или сдавливания. Симптомами являются очень сильная боль или боль, возникающая при ходьбе, припухлость, отек, разрыв кровеносных сосудов (в виде гематомы), кровоподтек сломанного пальца ноги или даже деформация поврежденного пальца. Часто для того, чтобы отличить перелом пальца ноги от вывиха, проводится тест на осторожное движение пальца. Если слышно трение или «щелчок», это означает, что палец, скорее всего, сломан. Кроме того, может возникнуть чувство слабости.
В зависимости от самого механизма, вызвавшего травму, и осложнений применяются различные лечебные процедуры. В случае переломов без смещения проводятся физиотерапевтические процедуры, в основном лечебная физкультура, и иммобилизация на срок 2-4 недели в виде бинтования пальцев или использования липкой повязки. При наличии смещения переломанных костей проводится операция, которая заключается в кровавом вправлении и чрескожном анастомозе с помощью штифта Киршнера.
Чаще всего после такого перелома пациент полностью выздоравливает. Однако иногда после окончания лечения заметны ограничение подвижности в межфаланговых суставах, болезненность и снижение гибкости структур вокруг места перелома. Также могут возникнуть инфекция и псевдоартроз. Уже в 1940-х годах лечили переломы стопы. Однако в то время основное внимание уделялось только иммобилизации сломанного пальца и обезболиванию.
Физиотерапевтическое лечение
В случае переломов пальцев ног физиотерапевтическое лечение чаще всего ограничивается физическими процедурами на иммобилизованном пальце. Наиболее часто проводимые физиотерапевтические процедуры включают местную криотерапию, лазерную терапию и магнитное поле. Также можно использовать лампу биоптрон. Следует помнить, что в течение всего периода лечения и во время проведения процедур переломанные пальцы должны быть иммобилизованы. Благодаря этому сохраняется стабильность перелома, что обеспечивает правильное заживление костей и структур в области перелома. Кроме того, в период восстановления некоторые врачи и терапевты также рекомендуют изменить диетические привычки. Использование правильного питания может существенно поддержать лечебное действие, например, путем обеспечения оптимального количества необходимых питательных веществ. Весь процесс заживления перелома пальца ноги похож на процесс улучшения состояния пальцев руки после травмы.
Особенности отдельных физиотерапевтических процедур
Локальная криотерапия
При проведении криотерапии необходимо соблюдать несколько правил. Расстояние между выходом сопла и охлаждаемой поверхностью тела должно быть не менее 10-15 см, так как меньшее расстояние может привести к обморожению. Совершайте круговые движения насадкой. Таким образом, каждый раз во время обработки охлаждается разная часть поверхности. Если есть возможность, во время процедуры можно двигать охлажденной конечностью. Время обработки варьируется от 30 секунд до 3 минут и зависит от охлаждаемой поверхности и ее расположения. Во время процедуры необходимо постоянно наблюдать за охлаждаемой областью, соблюдать правила охраны труда и техники безопасности, помнить о показаниях и противопоказаниях.
Лазерная терапия
Использование лазерной биостимуляции нашло применение во многих областях медицины, а также в физиотерапии. Лазерная терапия, помимо прочего, ускоряет процесс заживления ран и переломов. При проведении лазерной терапии необходимо соблюдать правила безопасности, помнить о показаниях и противопоказаниях.
Низкочастотное магнитное поле
Биологическое воздействие низкочастотных импульсных магнитных полей многообразно. Среди прочего, он влияет на клеточные мембраны и концентрацию ионов, процессы клеточного дыхания, активность отдельных ферментов, свободнорадикальные процессы, синтез белка, процессы синтеза ДНК, полифункцию клеток. В результате поле оказывает обезболивающее, седативное, противовоспалительное, противоотечное действие, усиливает процесс утилизации кислорода и тканевого дыхания, увеличивает кровоток в артериях и капиллярах, ускоряет заживление ран и переломов. Процедуры в магнитном поле следует проводить в одно и то же время суток. При проведении процедуры необходимо помнить об основных правилах безопасности и соблюдать противопоказания, которые идентичны таковым для процедур термотерапии и импульсного магнитного поля 10 11 .
Что можно есть при заболеваниях опорно-двигательного аппарата?
Ваш опорно-двигательный аппарат не дает вам покоя? Преодолейте ее с помощью диеты. Узнайте, что вы должны есть, чтобы предотвратить боли в позвоночнике. Клинический диетолог советует, на какие продукты стоит обратить внимание.
Травмы пальцев приводят к нарушению манипулятивной функции руки, что связано с трудностями при письме или захвате предметов разного размера. Деформации пальцев, полученные в результате различных травм, часто являются также эстетической проблемой. Только правильно спланированное лечение может восстановить необходимую подвижность пальцев и соответствующую силу захвата, необходимую для восстановления функции руки после травмы.
Пальцы II-V руки состоят из трех фаланг — проксимальной, средней и дистальной, в то время как большой палец состоит только из двух фаланг. Проксимальные фаланги соединены с пястными костями пястно-фаланговыми суставами, а фаланги соединены друг с другом межфаланговыми суставами.
К наиболее распространенным травмам пальцев относятся:
- перелом фаланги — перелом пальца ноги,
- травмы, затрагивающие пястно-фаланговые или межфаланговые суставы — выбитый палец, большой палец лыжника,
- повреждение сухожилий мышц, сгибающих и разгибающих пальцы.
Перелом пальца
Перелом пальца обычно происходит в результате прямой травмы (хлопанье дверью, удар твердым предметом или падение на руку). Перелом пальца ноги характеризуется болью, отеком и невозможностью двигаться. Опухший палец не всегда означает его перелом — если повреждены мягкие ткани без нарушения целостности кости, диагностируется ушиб. Ушибленный палец может быть слегка болезненным при движении, но рентген не подтверждает ни перелом, ни вывих пальца.
Длительная иммобилизация переломанного пальца не рекомендуется из-за склонности тканей кисти к быстрому рубцовому процессу, ограничивающему подвижность пальца. Поэтому очень важно иметь стабильный анастомоз перелома, позволяющий рано начать движение пальца в ограниченном диапазоне для предотвращения ригидности.
Все нестабильные переломы пальца лечатся хирургическим путем с помощью закрытой установки и чрескостного гвоздевого соединения или открытой установки и внутреннего сращения костей. Переломы требуют хирургического лечения:
- мультиперелом,
- спиральный со смещением,
- Внутрисуставные — вовлекающие проксимальный или дистальный пястно-фаланговый сустав,
- открытый.
Некоторые виды стабильных переломов можно лечить консервативно, иммобилизуя палец в нейтральном положении. Расположение перелома также важно при выборе между консервативным и хирургическим лечением — переломы в местах с толстым кортикальным слоем кости заживают медленно (до 10-14 недель). Чтобы избежать длительной иммобилизации сломанного пальца, переломы средней фаланги часто лечат хирургическим путем.
Реабилитация должна включать движения пальцами с ручной стабилизацией места перелома, выполняемые в первые недели после травмы. После полного заживления кости вводятся упражнения для увеличения силы хвата кисти.
Сломан палец
Выбитый палец подразумевает вывих в определенном суставе пальца. Вывих — это полное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Симптомы выбитого пальца включают боль и отек в области сустава, деформацию его контура, неестественное положение пальца и невозможность движения. Вывих обычно происходит в проксимальном межфаланговом суставе. Выбитый палец на ноге должен диагностировать и правильно вправить хирург-ортопед. Неадекватное лечение травмы может привести к необратимой деформации пальца и снижению подвижности в суставе. После вправления палец иммобилизуется в нейтральном положении в специальной шине. Иммобилизация снимается на время выполнения упражнений, которые состоят из движений в соседних неповрежденных суставах. На 5-6-й неделе начинаются активные движения в вывихнутом суставе, и ортез может быть заменен на жесткую пластику пальца.
Большой палец лыжника
Термин «большой палец лыжника» был введен в 1973 году, когда катание на лыжах способствовало высокой частоте травм большого пальца вследствие давления лыжной палки или падения на травмированный палец. Суть травмы заключается в повреждении локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава (ПФС) большого пальца.
Симптомы включают боль, отек и гематому пястно-фалангового сустава большого пальца MCP на стороне указательного пальца. Дискомфорт усиливается при попытке схватить большой предмет. В рамках диагностического процесса хирург-ортопед проводит стресс-тест связки, который заключается в сгибании большого пальца руки на 30 градусов. Полный разрыв локтевой коллатеральной связки можно заподозрить, если проксимальная фаланга большого пальца сгибается не менее чем на 30-35 градусов. 30-35 градусов. Частичный разрыв связки происходит, когда давление в направлении вальгуса не вызывает выраженного отклонения фаланги. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование пальца. Рентген позволяет исключить переломы внутри пальца.
Лечение большого пальца ноги лыжника
Стабильные повреждения большого пальца лыжника (частичное повреждение коллатеральной связки) лечатся консервативно. Лечение заключается в иммобилизации сустава MCP большого пальца в ортезе на срок около 4 недель. После снятия бандажа начинается реабилитация, которая включает движение большого пальца с избеганием его вальгусного положения и мобилизацию рубца связки. Через 6 недель вы можете начать выполнять упражнения для улучшения силы хвата, при условии, что упражнения не сопровождаются болью в большом пальце. Чтобы избежать повторной травмы, люди, занимающиеся контактными видами спорта, должны носить бандаж для большого пальца не менее 2 месяцев (бандаж надевается во время тренировок и соревнований).
В случае полного разрыва связок и нестабильности большого пальца необходима операция. Связка восстанавливается или реконструируется. После операции большой палец остается обездвиженным с помощью специальной шины. Через 6 недель после операции начинаются упражнения на развитие амплитуды движений, а через 8 недель — упражнения на укрепление хвата. Шину можно заменить ортезом для большого пальца, а затем повязкой для защиты большого пальца от щелчков. Полное возвращение к активности возможно через 3 месяца после операции.
Травмы сухожилий пальцев
Повреждение сухожилий пальцевых сгибателей
Мышечные лопатки, отвечающие за сгибание II-V пальцев, лежат на передней стороне предплечья, переходят в четыре отдельных сухожилия, проходящих под трохлеей сгибателя в запястном канале, а затем заканчиваются в каждом из II-V пальцев:
- Каждое сухожилие поверхностной мышцы-сгибателя пальцев на уровне проксимальной фаланги раздваивается и прикрепляется к латеральным поверхностям средней фаланги.
- Каждое сухожилие глубокой мышцы-сгибателя пальца проходит через «расщепление» сухожилия поверхностного сгибателя пальца и прикрепляется у основания дистальной фаланги.
Глубокий сгибатель пальцев отвечает за сгибание запястья и пальцев, включая дистальные межфаланговые суставы, а поверхностный сгибатель пальцев сгибает запястье и пальцы в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах.
Травма сухожилия чаще всего связана с прямым порезом пальца острым предметом или может произойти в результате воздействия большой силы на один палец, находящийся в согнутом состоянии. Особым видом травмы является. «Палец Джерси», при котором происходит отрыв сухожилия глубокого сгибателя одного пальца. Травма часто возникает, когда спортсмен хватает майку соперника — резкий рывок приводит к тому, что палец выпрямляется, и сухожилие сгибателя разрывается от своего крепления. Симптомы разрыва сухожилия глубокого сгибателя включают неспособность активно сгибать дистальную фалангу. Более близкая культя сухожилия может быть смещена, поэтому существует три типа повреждения:
- Сухожилие втягивается до самой кисти, что приводит к нарушению кровоснабжения и быстрой потере эластичности — хирургическая фиксация сухожилия к дистальной фаланге должна быть проведена как можно скорее (максимум через 10 дней после травмы),
- Сухожилие втягивается, останавливаясь в области расщепления сухожилия поверхностного сгибателя — кровоснабжение сохраняется, и при необходимости процедуру восстановления можно отложить (если, например, необходимо восстановить другие важные повреждения кисти),
- Сухожилие не двигается или втягивается незначительно — при повреждении обычно происходит отрыв костного фрагмента дистальной фаланги, который «стабилизирует» сухожилие и предотвращает чрезмерное втягивание. Повреждение восстанавливается путем сращивания отделенного фрагмента с проксимальной фалангой.
Прямые травматические повреждения сухожилий сгибателей (поверхностных или глубоких) пальцев или кисти классифицируются по определенным зонам. Выбор хирургического метода зависит от локализации разрыва сухожилия и сопутствующего повреждения мягких тканей при размозжении кисти. Общим правилом лечения является раннее восстановление поврежденного сухожилия, так как промедление с этим рискует затруднить восстановление необходимой длины сухожилия. При застарелых повреждениях сухожилий требуется жесткая фиксация межфалангового сустава или проведение многоэтапной реконструкции с использованием временного силиконового сухожильного имплантата.
Лечение после восстановления или реконструкции сухожилий сгибателей пальцев включает использование специальной DBS-шины (дорсальной блокирующей шины), надеваемой на предплечье. Шина позиционирует запястье и пястно-фаланговые суставы пальцев во флексии, благодаря чему снижается напряжение сухожилий сгибателей. Межфаланговые суставы остаются свободными, что позволяет осуществлять пассивное сгибание и разгибание пальцев, остающихся на шине (пальцы разгибаются до предела, установленного шиной).
Раннее пассивное движение пальцев позволяет сухожилиям скользить, предотвращая образование спаек, которые являются наиболее частым осложнением хирургического лечения. Активные движения вводятся не ранее чем на 5-й неделе после операции, а упражнения с сопротивлением — на 8-й неделе после операции. Восстановление полной функции руки происходит на 3-й месяц при условии, что пациент регулярно участвует в реабилитации и следует рекомендациям ортопеда и физиотерапевта.
Повреждение сухожилий разгибателей пальцев рук
Основные мышцы, отвечающие за выпрямление пальцев II-V, лежат на тыльной стороне предплечья, их сухожилия на уровне запястья проходят под разгибателем трохлеи и затем достигают дистальных фаланг пальцев II-V (мышца-разгибатель пальцев) или дистальной фаланги второго пальца (мышца-разгибатель указательного).
Места повреждений сухожилий разгибателей также делятся на зоны, которые определяют общее ведение и выбор хирургического метода.
Одной из наиболее распространенных травм является повреждение сухожилия разгибателя в зоне 1. Сухожилие разгибателя отделяется от дистальной фаланги с костным фрагментом или без него. Типичный механизм травмы — внезапное принудительное сгибание кончика пальца в результате удара мячом по пальцу при попытке поймать его.
Симптомом травмы является опущенная или согнутая дистальная фаланга пальца — это называется деформацией молоткообразного пальца стопы. Активное разгибание пальца явно затруднено или невозможно.
Большинство травм сухожилия разгибателя лечатся консервативно путем ношения пластикового стека для поддержания дистального межфалангового сустава в разогнутом состоянии. Задача пациента — двигать другими суставами пальцев, чтобы избежать скованности. Период лечения составляет около 6 недель. Некоторые виды разрывов сухожилий с отрывом костного фрагмента и сопутствующим подвывихом в дистальном межфаланговом суставе лечатся хирургическим путем. Хирург устанавливает костные фрагменты анатомически и производит фиксацию проволокой Киршнера.
