(См. также Общие сведения о вправлении вывиха плеча Общие сведения о вправлении вывиха плеча Общие сведения о методах вправления вывиха плеча Существует множество методов исправления закрытого вывиха плеча. Подробнее, Общие сведения о вывихах Общие сведения о вывихах Вывих — это полное расхождение двух костей, которые составляют сустав. Подвывих — это частичное расхождение костей. Вывихи плеча Вывихи плеча При вывихах плеча головка плечевой кости отделяется от суставной ямки, обычно продвигаясь вперед, и на вывихи плеча приходится около половины вывихов крупных суставов.) .
Манипуляция на лопатке является предпочтительным методом, так как этот метод щадящий, простой в исполнении и не имеет осложнений.
Показания
Передний вывих плеча
Репозиция должна быть выполнена вскоре (например, в течение 30 минут) после установления диагноза.
Репозиция должна быть выполнена немедленно при наличии сопутствующего сосудисто-нервного дефицита или участков кожного выпячивания (из-за смещенного перелома кости или, реже, переломов с риском пенетрации или разрыва кожи). Если хирург-ортопед недоступен, может быть выполнена закрытая репозиция, в идеале с минимальным усилием; в случае неудачи может потребоваться репозиция в операционной под общей анестезией.
Открытые вывихи требуют хирургического вмешательства, но при недоступности хирурга-ортопеда и наличии неврологических и сосудистых нарушений в качестве промежуточного лечения проводят закрытую репозицию и шинирование.
Противопоказания
Противопоказания к простой закрытой репозиции:
Перелом большого бугорка со смещением > 1 см.
Значительная деформация Хилла-Сакса (≥ 20% деформаций головки плечевой кости из-за воздействия на область суставной губы)
Перелом хирургической шейки (ниже большого и малого бугорков)
Травма Банкарта (повреждение передне-нижней суставной губы) с отломком кости (более 20%) на фоне нестабильности плеча
Перелом проксимального отдела плечевой кости Переломы проксимального отдела плечевой кости Переломы проксимального отдела плечевой кости располагаются проксимальнее хирургической шейки кости (см. рисунок Основные анатомические ориентиры в проксимальном отделе плечевой кости). Большинство. Прочитайте дополнительные сведенияиз 2 или более частей
Эти серьезные комбинированные переломы требуют ортопедического обследования и лечения, так как существует риск того, что сама процедура увеличит смещение и тяжесть травмы.
Другими причинами для консультации с хирургом-ортопедом перед репозицией являются:
Сустав открыт (т. е. открытый вывих)
Пациент — ребенок, у которого часто возникают эпифизарные переломы (переломы пластинки роста). Однако при наличии неврологических и сосудистых нарушений и отсутствии хирурга-ортопеда репозиция должна быть выполнена немедленно.
Вывих менее 7-10 дней назад из-за повышенного риска повреждения подмышечной артерии во время введения, особенно у пациентов пожилого возраста
Осложнения
Осложнения не характерны при манипуляциях в области лопатки.
Оборудование
Внутрисуставной анестетик: * 20 мл 1% лидокаина, шприц 20 мл, 2-дюймовая игла 20 калибра, антисептический раствор (например, хлоргексидин, повидон-йод), марлевые салфетки.
Иммобилайзер плечевого сустава или бинт и бинт
* Пациентам предлагается обезболивание, однако по желанию пациента может быть предпринята одна попытка коррекции без анестезии.
Дополнительные факторы
Попытки изменить положение более успешны, если пациент спокоен и может расслабить мышцы. Анестезия и седация помогают пациентам расслабиться, как и внешние отвлекающие факторы, такие как приятная беседа.
Процедурная седация и обезболивание (PSA) часто необходимы, если сильная боль, беспокойство и мышечные спазмы мешают процедуре.
Можно использовать регионарную анестезию (например, блокаду интерстициального нерва под ультразвуковым контролем), но ее недостатком является ограничение неврологического обследования после введения.
Сопутствующая анатомия
При большинстве передних вывихов головка плечевой кости смещается кнаружи, напротив передней части суставной губы в суставной ямке. Техника введения направлена на отведение головки плечевой кости от суставной губы и последующее возвращение ее в суставную полость.
Повреждение подмышечного нерва является наиболее частым типом повреждения нерва при вывихе плеча. Они часто разрешаются в течение нескольких месяцев, иногда вскоре после репозиции плеча.
Повреждения подмышечной артерии при передних вывихах плеча встречаются довольно редко, и предполагается возможное параллельное повреждение плечевого сплетения (поскольку плечевое сплетение окружает артерию).
Положение пациента во время процедуры
Уложите пациента в сидячее положение с прямой спиной (самое простое) или лежа лицом вниз. Для принятия больного в вертикальное сидячее положение необходимо приподнять головку носилок под углом 90° и усадить больного на бок, при этом неповрежденная сторона тела опирается на вертикальную часть носилок.
Пошаговое описание техники
Нейроваскулярное исследование
Предоперационное нейроваскулярное исследование пораженной руки следует проводить и повторять после каждой попытки восстановления. Как правило, тестирование двигательной функции является более надежным тестом, чем тестирование чувствительности, отчасти потому, что области иннервации кожи могут перекрываться. Оцените следующее:
Дистальный пульс, капиллярное наполнение, температура конечности (подмышечная артерия)
Чувствительность к легким прикосновениям сбоку плеча (подмышечный нерв), к возвышению большого пальца и мизинца (срединный и локтевой нервы) и к дорсальной поверхности 1-го межпальцевого промежутка (лучевой нерв)
Отведение плеча вопреки сопротивлению, происходит сокращение дельтовидной мышцы (подмышечного нерва): однако, если боль у пациента усиливается во время этой пробы, пропустите ее до отведения плечевого сустава
Контакт большого и указательного пальцев (жест «ОК») и сгибание пальца в ответ на сопротивление (срединный нерв)
Отведение пальца против сопротивления (локтевой нерв)
Разгибание запястья и пальцев с сопротивлением (лучевой нерв)
Внутрисуставная анестезия
Если пациент предпочитает изменение положения без обезболивания, следует предпринять только одну такую попытку. Для внутрисуставной анальгезии:
Место инъекции находится примерно на 2 см ниже латерального края акромиального отростка (в углублении, образованном отсутствием головки плечевой кости).
Протрите участок антисептическим раствором и дайте ему высохнуть не менее 1 минуты.
При необходимости: внутрикожно ввести местный анестетик до образования небольшой папулы (≤ 1 мл).
Введите внутрисуставную иглу перпендикулярно коже, оттяните поршень шприца и протолкните иглу медиально и слегка вниз на 2 см.
При аспирации крови из суставаудерживая иглу неподвижно, вставьте пустой шприц, аспирируйте всю кровь и снова присоедините шприц для анестезии.
Введите 10–20 мл раствора анестетика (например, 1% лидокаина).
Дождитесь обезболивания (до 15-20 минут), прежде чем продолжить.
Имплантация плечевого сустава-манипуляция на лопатке
Если пациент сидит прямо, попросить ассистента стать лицом к больному, одной рукой осторожно разогнуть пораженную руку, удерживая ее в согнутом положении под углом 90°, а другой рукой ассистента (вытянутой и расположенной на ключице на стороне поражения ) оказывать сопротивление.
Если пациент находится в положении лежа, пораженная рука свисает со стороны носилок. Мягкое подтягивание можно выполнять вручную с помощью ассистента или с помощью отягощений.
Независимо от положения пациента, легкая наружная ротация пораженной руки может способствовать репозиции.
Манипуляции с лопатой: Независимо от положения больного, необходимо пальцами одной руки стабилизировать верхнюю часть (основание) лопатки, одновременно большими пальцами обеих рук мягко и постепенно прилагать усилие медиально и дорсально к нижнему углу лопатки. лопатка. Попробуйте немного сместить угол дорсально, прижав его к позвоночнику. Восстановление обычно происходит в течение нескольких минут и может быть незначительным или даже остаться незамеченным.
Дополнительно: Лучший из двух методов
Техника Best of Two (BOB) сочетает в себе манипулирование лезвием и технику внешнего вращения.
Поднимите головной конец носилок на 90° и уложите больного на носилки в положении на боку так, чтобы здоровый бок находился у головного конца носилок.
Примените тягу вниз и осторожно поверните руку внутрь или наружу по мере необходимости.
Попросите ассистента выполнить манипуляцию на лопатке, как описано выше.
Курс реабилитации
Предварительным подтверждением успешной репозиции является восстановление нормального контура плечевого сустава, уменьшение болей и возобновление способности больного дотянуться через грудную клетку и положить ладонь на противоположное плечо.
Иммобилизовать плечо повязкой и повязкой или фиксирующей шиной на плечевом суставе.
Поскольку сустав может спонтанно вывихнуться после успешной репозиции, не следует откладывать его иммобилизацию..
Проведите послеоперационное нейроваскулярное исследование. Нервно-сосудистый дефицит требует немедленного ортопедического обследования.
Для подтверждения правильной репозиции и выявления сопутствующих переломов после процедуры необходимо сделать рентген.
Обеспечить наблюдение ортопеда.
Предупреждения и распространенные ошибки
Явный вывих плеча у ребенка часто представляет собой перелом, затрагивающий зону роста, который имеет тенденцию ломаться еще до того, как будет нарушена целостность сустава.
Секреты и уловки
Латеральный край лопатки расположен латеральнее, чем можно было бы ожидать.
Манипуляции с лопаткой могут быть более трудными для крупных пациентов, у которых анатомические ориентиры менее четкие.
Операторы, незнакомые с этой техникой, могут предпочесть положение пациента на животе из-за легкости определения ориентиров лопаточной области.
Справочные материалы
Сагарин М. Дж.: Маневр «Лучшее из обоих» (BOB) для быстрого вправления переднего вывиха плеча. J Emerg Med 29 (3): 313-316, 2005.
Как лечить вывих плеча
Відэа: Как лечить вывих плеча
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Вывих в этой области чаще всего возникает при падении на вытянутую руку. Ведение проводят врачи-травматологи, но не всегда есть возможность обратиться за медицинской помощью. Как справиться с растяжением самостоятельно?
необходимо
- — анальгетики;
- — стол или диван
- — стул;
- — шарф или широкий бинт.
инструкция
шаг 1
Вывих плеча сопровождается резкой болью. Дайте пострадавшему любые обезболивающие, которые есть под рукой, например, 2 таблетки анальгина. Осуществить управление через 15-20 минут, когда препарат начнет действовать.
шаг 2
Положите пострадавшего на стол или жесткий диван так, чтобы подмышки находились на уровне краев, а голова свешивалась вниз. Поставьте стул под голову. Попросите повернуться на больной бок, при этом угол стола или кушетки упрется в подмышечную впадину, а рука — свисает в свободном положении рядом со стулом. Оставьте больного в таком положении на 15 минут, за это время мышцы расслабятся и не будут мешать управлению.
шаг 3
Согните пораженную руку в локте под прямым углом. Оттягивая согнутое предплечье вниз, произвести вращательное движение плечевой кости, возвращая вывихнутую головку в суставную впадину. При переднем вывихе (если головка находится впереди сустава) движение будет направлено спереди назад, при заднем — назад вперед, а внизу (головка под суставом, над ним ямка) — от снизу вверх. При этом способе управления предплечье используется как рычаг, поэтому манипуляция не требует значительных физических усилий.
шаг 4
Уложить больного на пол. Встаньте рядом с ним. Возьмите больное запястье обеими руками. Снять обувь с правой ноги, если вывих правосторонний, с левой — в случае левостороннего вывиха. Поместите пятку в область подмышек пострадавшего. Опираясь на ее ногу, потяните руку больного на себя, немного поворачивая ее наружу (при переднем вывихе) или внутрь (при заднем вывихе). В тот момент, когда вы введете головку плечевой кости в суставную впадину, вы услышите характерный щелкающий звук.
Популярные по теме
Как лечить плечевой сустав
Травмы плеча по праву считаются самыми распространенными, это связано, по большей части, с подвижностью сустава и его строением. К сожалению, контакт между суставными поверхностями очень мал, поэтому его стабильность зависит от связок и мышц, которые в условиях современного города у большинства людей развиты слабо.
Как лечить вывих плеча
Уже сложилось, что самый распространенный вывих, который встречается у человека, — это вывих плеча. Почему плечо «улетает»? Природа, обеспечив подвижность суставов, к сожалению, пожертвовала их прочностью. Головка кости помещается в небольшую капсулу (полость) сустава.
Как лечить шейные позвонки
При резком сгибании и разгибании шеи вы рискуете получить вывих или подвывих шейных позвонков. Как правило, пострадавший ощущает щелчок. Малейшее движение головы вызывает боль, которая способна распространяться на предплечья и кисти. У дадзенай сітуацыі необходимо ўправіць шыйныя пазванкі.
Как управлять шеей
Вывихи шеи, возникающие, как правило, при травмах, несоблюдении техники упражнений, неправильном и длительном положении во время сна или мышечных контрактурах, очень трудно поддаются специализации врачу. Аднак некаторыя вывіхі, калі яны простыя і зьвязаныя з "
Как справиться с растяжением
Вывих – это повреждение сустава, вызывающее смещение поверхностей костей. Хотя переломы, растяжения и ушибы также сопровождаются болью, вывих можно отличить визуально – при этом сустав выглядит неестественно. А вот управлять собой — довольно рискованное занятие, нужно хотя бы знать, как это делать правильно.
