С возрастом запасы кальция в организме начинают сокращаться, что приводит к снижению плотности и прочности костей, усилению их ломкости. Вследствие этого возрастает вероятность получения различных травм, в том числе переломов. Можно ли как-то определить плотность костной ткани, чтобы заблаговременно принять меры и снизить риск развития подобных тяжёлых последствий? Об одном из методов, позволяющих оценить плотность кости, — КТ-денситометрии — мы поговорили с врачом-рентгенологом «Клиники Эксперт» Пермь Виктором Геннадьевичем Яшмановым.
С возрастом запасы кальция в организме начинают сокращаться, что приводит к снижению плотности и прочности костей, усилению их ломкости. Вследствие этого возрастает вероятность получения различных травм, в том числе переломов. Можно ли как-то определить плотность костной ткани, чтобы заблаговременно принять меры и снизить риск развития подобных тяжёлых последствий?
Об одном из методов, позволяющих оценить плотность кости, — КТ-денситометрии — мы поговорили с врачом-рентгенологом «Клиники Эксперт» Пермь Виктором Геннадьевичем Яшмановым.
— Виктор Геннадьевич, что такое КТ-денситометрия и с какой целью проводится данное обследование?
— Это рентгенологическое исследование для определения плотности костной ткани. Среди его основных целей — диагностика остеопороза. В условиях нашей клиники денситометрия проводится при помощи компьютерной томографии (КТ) поясничного отдела позвоночника.
Подробнее об остеопорозе можно прочитать здесь
— Когда и кому назначается КТ-денситометрия?
— Такое обследование назначается пациентам с частыми переломами костей, женщинам 35 — 40 лет после родов, а также всем после 50 — 60 лет для контроля уровня кальция в костной ткани. Если уровень кальция снижается, то нужно обратиться к доктору.
— Требуется ли направление на КТ-денситометрию? И если да, то какой врач его выдаёт?
— Выдать направление могут разные специалисты. Чаще всего это неврологи, терапевты, гинекологи. Но можно пройти и самостоятельно.
— Нужна ли специальная подготовка к процедуре КТ-денситометрии?
— Подготовка не требуется.
— Как часто нужно проходить денситометрию?
— При наличии показаний — раз в год. Если, например, уже существует остеопороз, который лечат, то в зависимости от проводимой терапии можно проходить два — три раза в год для оценки качества лечения. Т. е. пациент курс прошёл, препараты пропил, и врачи смотрят, повысился уровень кальция или нет.
— Есть ли противопоказания к выполнению КТ-денситометрии?
— Противопоказаниями являются беременность, кормление грудью, а также наличие металлоконструкций в поясничном отделе позвоночника. Это могут быть, к примеру, транспедикулярные фиксаторы позвоночника, пластины после операций. В таких случаях исследование нужно проводить другим методом.
Редакция рекомендует:
Для справки:
Яшманов Виктор Геннадьевич
В 1999 году окончил Пермскую государственную медицинскую академию, квалификация «Врач».
В 2000 году — интернатуру по специальности «Травматология».
В 2011 году прошёл профессиональную переподготовку по рентгенологии.
В настоящее время — врач-рентгенолог в «Клинике Эксперт Пермь». Принимает по адресу: ул. Подлесная, д. 6, Монастырская, 42а.
В отделении лучевой диагностики клиники введен новый метод измерения плотности костной ткани (денситометрия) на мультиспиральном компьютерном томографе Toshiba Aquilion 64. Сканер обеспечивает высокое качество изображений при низкой дозе излучения, потому обследование безопасно.
Костная денситометрия — процедура измерения костной плотности. Чтобы провести исследование, используется относительно низкая доза ионизирующего излучения. Процедура безболезненная, неинвазивная, занимает 10 — 20 минут, не требует подготовки.
Костная денситометрия чаще всего используется для диагностики остеопении, остеопороза, оценки возможности остеопоротических переломов. У исследования высокая чувствительность, что позволяет определить потерю костной плотности на ранней стадии и назначить эффективную терапию. Отличие денситометрии от стандартной рентгенограммы в том, что на обычном рентгеновском снимке проявляются структурные изменения кости лишь тогда, когда ситуация уже чрезвычайно сложная для исправления, иногда необратимая.
Остеопороз проявляется в потере плотности костной ткани, её структурных изменениях, в результате которых кости становятся более тонкими, хрупкими, с большей вероятностью ломаются. Он чаще поражает женщин после менопаузы. Однако встречается у мужчин и детей. В России у людей старше 50 лет остеопороз определяется у 27 % мужчин и 34 % женщин.
Обычно замеры костной плотности при денситометрии выполняют на уровне поясничного отдела позвоночника и на уровне шейки бедренной кости.
Денситометрия эффективна в отслеживании результатов терапии остеопороза и других заболеваний, состояний, вызывающих потерю костной массы. Исследование помогает с высокой точностью оценить риск возникновения переломов.
Показания к денситометрии. Обследование настоятельно рекомендуется:
женщинам в постменопаузе, особенно тем, кто не принимает эстроген, имеет высокий рост (более 180 см) и худощавое телосложение (менее 60 кг);
людям с личной или семейной историей перелома шейки бедра;
людям с клиническими состояниями, связанными с потерей плотности костей: ревматоидным артритом, хронической болезнью почек или печени;
людям, которые используют лекарства, вызывающие потерю костной массы: кортикостероиды, противосудорожные препараты, барбитураты, высокие дозы некоторых препаратов при заболеваниях щитовидной железы;
при диабете, остеопорозе в анамнезе, синдроме Кушинга;
при ускоренном ремоделировании кости и, как следствие, избыточном коллагене в анализах мочи (маркере резорбции кости);
при гипертиреозе, гиперпаратиреозе;
людям, получившим перелом после лёгкого травмирования;
людям, перенесшим перелом позвоночника.
Отдельные рекомендации касаются людей пожилого возраста. Чтобы своевременно выявить заболевание и предупредить его последствия, костная денситометрия рекомендована:
тем, кто потерял более 2 см в росте;
тем, кто часто страдает от необъяснимой боли в спине;
повторно: если предыдущая денситометрия дала пограничные результаты.
Противопоказания к денситометрии
Процедура не имеет абсолютных противопоказаний. Есть лишь относительные:
невозможность для пациента занять нужное положение во время процедуры и сохранять его в течение нескольких минут;
исследования организма, проводимые с барием, контрастными веществами, радиоизотопное сканирование — денситометрия обычно проводится через 10—14 дней после этих тестов;
лечение стероидными препаратами в высоких дозах — исследование можно проводить через 6 месяцев после отмены препаратов.
Проведение обследования
Во время процедуры, когда измеряют плотность костной ткани шейки бедра, позвоночника, пациент лежит на мягком «столе» томографа. Стол перемещается внутри гентри томографа, рентгеновские лучи проходят через тело пациента и попадают на детектор.
Пациент должен лежать максимально неподвижно, чтобы избежать нечеткости изображения. На несколько секунд его даже могут попросить задержать дыхание.
Тест длится обычно 5—10 минут. Во время обследования человек не испытывает никаких дискомфортных ощущений.
Расшифровка результатов обследования
Тест определяет минеральную плотность кости. Этот показатель сравнивается с двумя нормами — нормой для здоровых молодых людей того же пола (Т-показатель) и нормой для соответствующих возрасту взрослых/пожилых здоровых людей того же пола (Z-показатель).
Т-показатель
Т-показатель — это разница между показателями пациента и нормой для молодых (эталоном). Положительные Т-баллы показывают, что кость плотнее, чем требуется в норме; отрицательные — что плотность костной ткани снижена.
В общих чертах Т-баллы интерпретируются следующим образом:
от -1 и выше — нормальная плотность;
от -1,1 до -2,4 — остеопения (пониженная костная масса);
от -2,5 и ниже — остеопороз.
Т-результат используется для оценки риска переломов и для определения необходимости лечения.
Z-показатель
Z-показатель высчитывается аналогичным описанному выше способом. Если полученный балл очень низок или очень высок, есть необходимость в дальнейших обследованиях: рентгенографии, биохимическом исследовании, биопсии кости.
Как пройти исследование в Клинике?
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Запись по телефону 600-245 (в будние дни с 9-00-18-00).
Стоимость процедуры 245 руб.
При оплате процедуры пациент получает право на разовую скидку 245 руб. при приобретении двух упаковок гомеопатического лекарственного препарата собственного изготовления ООО «Аптека 245» — «Гомеопат комплекс препарат 3 Кальция» + скидка 15% на все формы «Кальций Д3 Никомед».
График приёма:
пн, вт, ср с 10-00-19.00
четв с 10.00-18.00,
пят с 10.00-13.00 и с 16.30-19.30
Денситометрия – это определение минеральной плотности костей с помощью рентгеновского или ультразвукового излучения. Во время процедуры оценивают уровень потери костной массы. На сегодняшний день денситометрия костей является наиболее точным тестом в оценке развития остеопороза и риска переломов. Об этом и о том, кому в первую очередь необходимо это тестирование, рассказывает сотрудник справочно-информационного центра «Дежурной Аптеки 245» провизор-технолог высшей категории Вера Михайловна Бажмина.
– Многие думают, что остеопороз – удел пожилых. Это заблуждение расслабляет. А ведь уже с 30 лет запасы кальция в костях начинают сокращаться, к 50-ти могут достичь критического минимума, и если вовремя не предпринять меры, будет поздно. Остеопороз излечим, но только на ранних стадиях. А обнаружить его как можно раньше помогает рентгеновская денситометрия.
– В чем опасность остеопороза?
– Остеопороз – это такое заболевание, при котором из костной ткани «вымывается» кальций, из-за чего кости становятся хрупкими и возникает риск переломов даже без воздействия травмирующих факторов – патологических переломов. Наибольшую значимость имеют переломы позвоночника и верхнего отдела бедра, они часто заканчиваются инвалидностью или даже могут привести к гибели.
– Что дает денситометрия? Не вредна ли сама процедура?
– Денситометрия – это метод, который позволяет быстро, безопасно и с высокой точностью определить минеральную плотность костной ткани: чем она выше, тем устойчивее кости к переломам. Бояться слова «рентгеновская» не нужно – интенсивность облучения минимальна, процедура не требует специального помещения, как при обычном рентгене, а оператор денситометра даже не использует никакой специальной защиты.
– Вера Михайловна, как часто и в каком возрасте надо делать денситометрию?
– Денситометрию необходимо раз в 2 года проходить всем женщинам после 45 лет. Но это нормы лишь для тех, чьи матери не страдали остеопорозом, у кого нет нарушений менструального цикла (в том числе и ранней менопаузы) и кто не страдает явным дефицитом массы тела. Если в вашей жизни присутствуют эти факторы риска, у вас двое и более детей или, напротив, вы не рожали ни разу, а также если у вас были переломы, пройдите обследование раньше – в 40 лет.
Если переломы случались в вашей жизни часто, поспешите на денситометрию, невзирая на возраст. Медики советуют так же поступить и тем, кто вынужден длительно принимать глюкокортикостероиды (при бронхиальной астме, ревматоидном артрите), антикоагулянты (гепарин), мочегонные (гипотиазид, фуросемид) и противосудорожные препараты (фенобарбитал). Мужчинам тоже рекомендуется проверять прочность костей, но позже, после 50 лет.
– Можно денситометрию назвать одним из методов профилактики остеопороза?
– Да. Ведь денситометрия способна фиксировать даже минимальные 2-5%-ные потери костной массы. А значит, и выявлять остеопороз в самом начале, еще на стадии остеопении, когда положение еще можно исправить.
– Сколько времени занимает процедура, когда выдается результат?
– Для тех, кому некогда заниматься своим здоровьем, хорошие новости: процедура денситометрии вместе с беседой с врачом в общей сложности занимает всего лишь 10 минут. Результат тестирования и рекомендации выдаются сразу же. Тем, у кого результаты денситометрии в норме, достаточно следить, чтобы организм получал суточную норму кальция (1200 мг) из продуктов, прежде всего из молочных. Если по каким-то причинам это не получается, можно принимать кальций дополнительно.
Для оценки состояния костей проводятся разные исследования. В каких случаях необходима именно денситометрия?
Рассказывает врач-рентгенолог высшей квалификационной категории, заведующий рентгеновским отделением Городской клинической больницы № 52 Василий Паршин.
– В чем преимущество денситометрии перед другими инструментальными исследованиями костей: рентгеном, МРТ?
– Денситометрия используется для анализа минеральной плотности костной ткани и позволяет выявить остеопороз и предшествующую ему остеопению. Изменения костной ткани можно увидеть и на обычном рентгеновском снимке, но уже при значительной стадии остеопороза. Классическая рентгеновская денситометрия определяет даже начальные нарушения.
Для исследования плотности костной ткани применяют также компьютерную томографию (КТ) и ультразвук (УЗИ). При исследовании на томографе используются программы, которые на основе имеющихся данных пытаются вычленить необходимую информацию, но это лишь косвенная оценка. Ультразвуковое исследование (УЗИ) не позволяет оценивать состояние костной ткани шейки бедра или поясничного отдела позвоночника, так как ультразвуковая волна не достигает интересующей области. Наиболее точным методом на данный момент является рентгеновская денситометрия.
Дозы облучения, которые получает пациент при использовании рентгеновской денситометрии или КТ, довольно низкие. Однако иногда и их желательно избегать. К примеру, во время беременности рекомендуется делать УЗИ.
Словосочетания «радиоктивные изотопы» не стоит бояться, дозы радиации здесь также очень низкие.
– При денситометрии чаще всего проводится анализ поясничного отдела позвоночника и бедра. Почему? Можно ли получить достоверные данные о состоянии костей по исследованию кисти или локтя?
– Поясничный отдела позвоночника и бедра – наиболее «критические» зоны. Именно на них приходится наибольшая нагрузка, а переломы в этих областях часто приводят к инвалидизации. При этом, если пороз обнаруживается в пояснице и бедре, он есть везде, это своего рода маркер состояния костной ткани в целом. Но не наоборот – пороз в кисти, локте, предплечье может свидетельствовать только о локальной проблеме. Его может и не быть, например в поясничном отделе позвоночника. Хотя проверить это, конечно, необходимо.
– Кому денситометрия нужна в первую очередь?
– Остеопороз – прогрессирующее изменение костной ткани, которое приводит к снижению плотности костей и повышению их хрупкости. Прежде всего это связано с гормональными и обменными процессами в организме – с возрастом вероятность остеопороза увеличивается. При этом раньше и чаще он наступает у женщин. Например, у 85-летней дамы практически со 100 % вероятностью можно предположить наличие остеопороза, даже не проводя денситометрию. Основная проблема, возникающая при развитии остеопороза, – риск переломов и трудности восстановления после них.
В группе риска – люди, принимающие некоторые группы лекарственных препаратов (например, преднизолон). Также остеопороз чаще возникает после некоторых медицинских вмешательств, в частности, у женщин после операции по удалению яичников. К нарушениям фосфорно-кальциевого обмена и дальнейшему снижению плотности костной ткани приводят отдельные заболевания, прежде всего эндокринологические (гипертиреоз), ревматологические. Существует и генетическая предрасположенность к остеопорозу – осторожным надо быть людям, близкие родственники которых сталкивались с частыми переломами.
Исходя из сказанного, можно рекомендовать денситометрию:
Людям с семейной предрасположенностью к переломам, а также с проблемами срастания костей после них.
Тем, у кого недостаточные или, наоборот, сверхвысокие физические нагрузки.
Женщинам, достигшим менопаузы. Женщинам после родов и гинекологических операций, обсудив риск развития остеопороза с врачом.
Маленьким, худеньким женщинам любого возраста
Людям с хроническими заболеваниями (в том числе онкологическими), длительно принимающими препараты. Обсудить риск остеопороза необходимо с лечащим врачом.
– Как нужно готовиться к денситометрии?
– Определение плотности костей (в том числе и денситометрия бедра) – легкая, быстрая и безболезненная процедура, которая не требует подготовки. Если человек проходил до денситометрии исследования с использованием бария или контраста для КТ или МРТ, то необходимо сообщить об этом врачу, так как эти вещества могут снизить информативность денситометрии. Не рекомендуется прием препаратов кальция за 24 часа до процедуры
– Как проводится денситометрия и сколько длится процедура?
– При исследовании бедра и поясничного отдела позвоночника человек лежит на большом рентгеновском столе, вдоль него движется специальная лучевая трубка. Исследование области голеностопа или лучезапястных суставов проводится в сидячем положении. И в том и другом случае исследование занимает не больше 10 минут.
– Можно ли пройти денситометрию в Москве бесплатно? Если да, то как это сделать?
– Конечно. Во многих поликлиниках Москвы установлены денситометры. Если аппарата в вашей поликлинике нет, вас направят в другую. Как правило, назначает процедуру эндокринолог, ревматолог или врач другой терапевтической специальности.
Показания к проведению
Оценка плотности костной ткани проводится при частых переломах и вывихах, болях в спине без видимых причин. Она необходима при заболеваниях, вызывающих нарушение минерального обмена. Сюда относят сахарный диабет, патологии почек, печени, ЖКТ.
Показаниями для проведения денситометрии также являются:
- длительный прием гормональных препаратов;
- патологии эндокринной системы организма;
- заболевания неврологического характера;
- нарушение кальциево-фосфорного обмена;
Денситометрию полезно проводить в профилактических целях. Ее назначают людям в группе риска по остеопорозу. В нее входят лица старше 40 лет, женщины в период беременности, лактации и менопаузы.
Методы денситометрического исследования
Денситометрию можно провести разными методами: с помощью УЗИ, рентгена или МРТ. Принцип их действия основан на том, как изменяется посылаемый аппаратом сигнал при достижении костной ткани. В зависимости от плотности костей меняется скорость распространения ультразвука, степень поглощения рентгеновского излучения или ответная реакция на воздействие магнитного поля.
Выбор метода зависит от того, какая часть тела подлежит исследованию. Также учитываются противопоказания, если они есть. К примеру, рентгенографию нельзя проводить женщинам во время беременности. МРТ противопоказано людям с кардиостимулятором или другими металлическими включениями в теле. Ультразвуковое исследование невозможно при переломах и повреждениях тканей другого характера.
Как правильно подготовиться
Чтобы результаты исследования были достоверными, следует исключить факторы, которые могут их исказить. Неверная оценка возможна, если пациент принимает препараты кальция и/или фосфора. Поэтому их прием следует исключить за 1–2 дня до процедуры. То же касается сыра, творога, молока и других продуктов, содержащих большое количество этих минералов.
Как проводится процедура
Способ проведения денситометрии зависит от выбранного метода. В большинстве случаев процедура подразумевает использование динситометра — ультразвукового или рентгеновского аппарата, предназначенного для оценки уровня минерализации костей. Общая схема исследования следующая:
- Пациент освобождает исследуемый участок тела от одежды и садится на кушетку или ложится на стол. Врач подскажет, какую позу нужно принять в каждом конкретном случае.
- Если исследуемый лежит на столе, аппарат размещают над ним. Если нужно просканировать только руку или ногу, используется компактное устройство, в которое нужно вложить конечность.
- Врач запускает аппарат, начинается сканирование. Оно может занять от нескольких минут до получаса. Чем больше обследуемый участок, тем больше требуется времени.
После окончания сканирования пациент может встать и одеться. Врач собирает результаты и анализирует их.
Как расшифровываются результаты
Чтобы сделать вывод о состоянии костей пациента, врач сравнивает полученные результаты с установленными нормами. Он учитывает идеальные показатели и изменения, связанные с возрастной деминерализацией. Результат денситометрии расшифровывается по двум данным:
- T-балл. Он отражает отклонение от идеальных показателей минерализации костей. Нормой считается 1 балл и выше. Чем он ниже, тем меньше кальция содержит ткань. Существенное снижение минеральной плотности устанавливают при T-балле в диапазоне –1…–2,5. Если показатель падает ниже –2,5 единиц, у пациента диагностируют остеопороз с высоким риском перелома.
- Z-балл. Он отражает отклонение плотности костей от средней нормы для людей соответствующего возраста. Если балл равен усредненному значению или превышает его, пациенту ничто не угрожает. Низкий показатель говорит о существенной деминерализации.
Для восстановления нормальной плотности врач может назначить кальцийсодержащие препараты. Дополнительно он выявляет причины нарушения кальциевого обмена и подбирает лечение для их устранения.
Вы можете записаться на денситометрию в медицинском центре «Гармония». Для процедуры необязательно нужно иметь прямые показания. Мы можем провести ее в профилактических целях, если у вас есть предрасположенность к остеопорозу. При выявленных отклонениях ревматолог назначит медикаментозную терапию и скорректирует диету, которая поможет повысить минерализацию костей и повысить их прочность.
Денситометрия – это целый ряд диагностических методик, направленных на диагностирование остеопороза и некоторых других проблем с костями. Цель обследования одна во всех случаях — оценка костной массы и исследование минеральной плотности кости, но методы ее достижения могут отличаться. Известны две основные методики измерения: рентгенологическая абсорбциометрия и ультразвуковая денситометрия, которые используются для изучения состояния костной ткани у широкого спектра больных, а также решения вопросов о целесообразности назначения лекарственных средств для профилактики развития системного остеопороза.
Бесплатная консультация о диагностике
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию
или проконсультируйтесь по телефону
УЗИ денситометрия
Ультразвуковая денситометрия позволяет определить минеральную плотность костей благодаря тому, что ультразвуковые волны быстрее проходят сквозь плотные объекты. Плотность костной ткани, пораженной остеопорозом, снижается, поэтому ультразвуковые волны медленнее проходят через образующиеся в них пустоты.
Ультразвуковой способ измерения минеральной плотности костей является одним из самых быстрых, и не имеет никаких противопоказаний. Информативность этой методики несколько ниже, но в ситуациях, когда рентгеновская денситометрия невозможна по причине беременности – она становится незаменимой. С помощью ультразвука можно часто и без вреда для здоровья пациента проводить диагностику, что позволяет оценивать эффективность назначенного лечения, и наблюдать за динамикой протекания заболевания.
Чаще всего ультразвуковую денситометрию назначают сделать один раз в год в качестве профилактики пациентам, входящим в группу риска развития остеопороза:
- женщины после наступления менопаузы;
- больные с переломами при минимальной травме;
- больные длительно (более 3 месяцев) получающие глюкокортикоидную терапию;
- пациенты с низким индексом массы тела;
- больные с хронической сердечной недостаточностью.
Рентгеновская денситометрия
Денситометрия, выполненная с использованием компьютерного томографа или рентгеновского аппарата, позволяет врачу детальнее оценить состояние костей больного. С помощью метода томографии можно хорошо визуализировать костную структуру, оценив тяжесть заболевания, в следующих областях:
- поясничный, крестцовый, грудной и шейный отделы позвоночника;
- тазобедренные суставы и головки бедер;
- верхние и нижние конечности;
- ребра;
- другие кости.
Рентгеновское излучение хорошо проходит сквозь мягкие ткани и физиологические пустоты человеческого тела, но поглощается костями. Этот эффект обусловлен большим содержанием в них кальция. Если количество кальция в костной ткани снижается, рентген-лучи начинают лучше проходить сквозь нее, что соответствующим образом отображается на снимках.
Противопоказания
В отличие от УЗИ, при компьютерной денситометрии организм больного в процессе измерений подвергается определенной лучевой нагрузке. Современные аппараты для КТ продуцируют относительно небольшой уровень излучения (3-5 мЗв), но даже его достаточно, чтобы навредить плоду или маленькому ребенку. Из-за этого все виды КТ строго противопоказаны женщинам на любом триместре беременности, и не желательны детям младше 5 лет. Из-за того, что компьютерный денситометр требует для безопасной работы специально оборудованного помещения, стоимость этого обследования выше, чем у его ультразвукового аналога.
Как готовиться к денситометрии костных структур
Исследование, определяющее уровень минеральной плотности, не требует какой-либо особой подготовки, если не считать необходимости на несколько дней отказаться от молочных продуктов и лекарств, содержащих кальций.
Процедура диагностики
Оценка состояния костей с помощью КТ денситометрией не требует от пациента каких-либо сложных действий. Больной должен спокойно лежать, пока диагностический аппарат делает снимки. На процедуру уходит в среднем 5-7 минут, еще 30 минут тратится на обработку результатов.
