Существует несколько способов, как определить перелом пальца на ноге, отличить его от других возможных повреждений. Рекомендуется обратиться к врачу при появлении подозрений: доктор установит точный диагноз и назначит подходящее лечение.
Как отличить ушиб от перелома?
Болевое ощущение при ушибе отличается от появляющейся боли, если палец сломан. Ушибленное место постепенно перестает болеть, выраженность боли уменьшается. Если же наблюдается перелом, сильная боль будет сохраняться в течение нескольких часов.
Понять, что кость сломалась, можно по отеку, возникающему через 2-3 суток после получения травмы. Если конечность была ушиблена, ткани отекут в течение часа с момента травмирования.
При переломе движение становится причиной сильной боли. Полностью выпрямить стопу не удается. Больно наступать при ходьбе. Человек не может перенести вес тела или делает это с трудом, поскольку действие причиняет ему сильный дискомфорт.
Если наблюдается смещение поврежденной кости, длина конечности или ее форма может изменяться. Деформация часто видна без специального оборудования.
Установить, какое повреждение наблюдается, можно и с помощью рентгена. Специалист может использовать метод пальпации.
Причины травмирования пальца
Сломаться палец может из-за механического воздействия. Часто кости ломаются из-за удара или сильного давления. Травму можно получить, ударившись о твердый предмет, уронив что-либо на ногу. Кроме того, перелом возможен, если на палец наступит другой человек.
Вероятность повреждения увеличивается при наличии заболеваний, при которых прочность костной ткани снижается. Чаще травмируются пожилые люди.
Чаще всего травмированию подвергаются кости большого пальца и мизинца. Они расположены по бокам стопы, поэтому чаще врезаются в различные предметы.
Симптоматика и визуальные признаки нарушения целостности кости
Определить наличие перелома можно по ряду симптомов.
Повреждение без смещения
Узнать перелом можно по характеру болей. В поврежденном пальце возникают болевые ощущения, интенсивность которых не спадает, в некоторых случаях может нарастать в течение нескольких суток. Боли сохраняются не только при движении, но и в состоянии покоя.
Кожа в поврежденном месте краснеет. В некоторых случаях кожные покровы могут посинеть или почернеть. Местная температура увеличивается.
Из-за сильного дискомфорта двигательная активность в травмированной зоне ограничивается. Больно наступать, переносить вес тела, совершать сгибания и разгибания. Если постучать по кончику ногтя, боль станет интенсивнее.
Выраженность болей может быть различной. Поскольку кости в пальцах небольшие, к потере сознания, шоковым состояниям нарушение их целостности приводит редко. В некоторых случаях человек способен несколько дней ходить и даже заниматься спортом.
В течение нескольких суток появляется отечность. Отек постепенно увеличивается в размерах.
Со смещением
Часто отмечается деформация. Травмированный палец находится в вынужденном положении, может смещаться. Стопы становятся несимметричными. Возможно удлинение ступни, укорочение сломанного пальца, возникновение шишек на боковой поверхности.
Распознать перелом помогают гематомы, возникающие рядом с поврежденным пальцем. Возможно возникновение чрезмерной подвижности в тех местах, где она раньше не отмечалась, в норме не должна присутствовать.
Оказание доврачебной помощи
В домашних условиях облегчить состояние пациента можно с помощью обезболивающего лекарства. Подойдет Анальгин, Кетонал, Нимесил.
Действие компресса со льдом не только помогает снизить интенсивность болевых ощущений, но и уменьшает отек, способствует остановке кровотечения при открытых переломах. Через каждые 10 минут нужно убирать компресс на 2-3 минуты. Если не делать этого, возможно обморожение.
До приезда скорой следует усадить пострадавшего в удобное положение. Ногу требуется немного приподнять. Если есть подозрение на смещение обломков, палец требуется обездвижить. Для этого можно использовать карандаш или пластины, если поврежден большой палец, для остальных достаточно примотать пострадавший к соседнему.
Если имеются открытые раны, их нужно обработать, используя антисептик. Спиртом прижигать нельзя.
Не рекомендуется самостоятельно перевозить пострадавшего. Лучше вызвать скорую помощь. Если было принято решение о самостоятельной транспортировке, нужно постараться сделать поездку максимально безопасной для пострадавшей конечности: избегать тряски, резкого изменения положения больной ноги.
Диагностика и лечение
Врач прощупает травмированную область, опросит пациента о характере боли, повреждения, возникшей симптоматике. После этого будет сделан рентген. Этот метод аппаратной диагностики позволяет рассмотреть состояние костей, обнаружить наличие и расположение обломков, вид травмы.
При закрытом переломе со смещением применяется репозиция. Пациенту вводится обезболивающее, после чего изменивший положение обломок кости возвращают на место и закрепляют с помощью гипса.
Если перелом открытый, наблюдается большое количество обломков, осколков, используется хирургическое вмешательство. Чтобы зафиксировать кости в правильном положении, используют дополнительные стерильные приспособления: спицы, проволоку, пластины, шурупы, изготовленные из металла. Выбор оборудования делают, учитывая особенности перелома.
Когда операция заканчивается, на поврежденную область накладывают гипсовую повязку. Держать ее следует в течение 1-2 месяцев.
Аппарат Илизарова используется редко, поскольку данная конструкция обладает большим размером. В некоторых случаях применение этой системы необходимо, поскольку другие методы не подходят.
Лечить перелом следует своевременно. Если кости срастутся неправильно, функция стопы может быть нарушена, возникнут осложнения. Придется заново ломать кости, чтобы срастить их в нужном положении.
Перелом пальца – это травма, которая сопровождается деформацией и нарушением целостности кости. При этом состоянии фаланга (или фаланги) пальца смещается и без медицинских вмешательств приводит к нарушению движения пальца. Перелом возникает из-за воздействия на палец внешней силы, причём она должна превышать прочность костей.
Причины
- травматическое воздействие (удар, падение, ушиб кисти руки);
- попадание пальца в работающий механизм (на производстве — в станок, дома — в бытовую технику) ;
- спортивная травма;
- некоторые заболевания (остеопороз, остеопения, остеомаляция и др.).
В зависимости от характера, места повреждений и деформации отломков выделяют следующие типы переломов:
- открытые (сопровождаются разрывом мягких тканей и кожи) и закрытые (кожный покров не нарушен);
- внутрисуставные и внесуставные;
- смещенные (сопровождаются наличием сдвига отломков относительно оси фаланги) и без смещения.
Перелом пальца
Симптомы
Основные признаки, зависящие от вида травмирования и степени его тяжести:
- резкая или ноющая неутихающая боль, опухоль, гематома;
- кровоизлияние, изменение цвета кожи;
- деформация, искривление, укорочение фаланги;
- наличие видимых фрагментов;
- крепитация – хруст при движении сломанных фрагментов.
- ограничение подвижности;
- контрактура – затрудненное сгибание-разгибание конечности.
При возникновении травматических ситуаций и имеющейся характерной симптоматики нужно сразу записаться на прием к врачу-травматологу.
Диагностика
На первом этапе проводятся тщательный визуальный осмотр поврежденного участка, оценка мягких тканей вокруг него, прощупывание. Также уточняются обстоятельства получения травмы, возраст, присутствие хронических заболеваний.
После осмотра применяется следующая диагностика:
- Рентгенография в двух проекциях. Необходима для определения нарушения целостности костных структур и характера сдвига отломков.
- Компьютерная томография. Применяют для расширенного обследования после рентгена.
Лечение
В качестве первой помощи необходимо обездвижить поврежденную часть, наложить шину из подручных средств (можно использовать соседний здоровый палец и перемотать их бинтом вместе), приложить лед. При необходимости обезболить область травмы. После чего нужно обратиться за консультацией к врачу-травматологу.
Методы лечения зависят от типа и степени тяжести перелома:
- при переломах со смещением проводится ручная одномоментная репозиция;
- для фиксации конечности применяются гипсовая лонгета, шина Белера (для фаланг кисти);
- в сложных случаях, при открытых ранах с множественными осколками назначается оперативное хирургическое вмешательство (иногда с применением хирургических винтов, спиц), которое проводится под общим наркозом;
- для возвращения кости в естественное анатомическое положение используется скелетное вытяжение;
- прием антибиотиков, обезболивающих и противовоспалительных средств применяют при открытых увечьях, чтобы избежать заражения.
Период восстановления может длиться от двух недель до двух месяцев.
Профилактика
Чтобы избежать возникновения и развития осложнений, таких как образования мозоли, ложного сустава, неправильного сращения кости, контрактуры, остеомиелита проводят следующие реабилитационные процедуры:
- лечебную гимнастику – комплекс физических упражнений, направленных на восстановление двигательных функций кисти;
- прием витаминных комплексов и продуктов, содержащих достаточное количество кальция;
- механотерапию – для улучшения координации;
- ультравысокочастотную терапию;
- массаж.
Профилактические меры направлены на избегание травмоопасных ситуаций, соблюдение техник безопасности в профессиональной деятельности, быту, занятиях спортом и пр.
Перелом пальцев рук может надолго лишить человека трудоспособности, поэтому при травмах кистей рук важно вовремя распознать характер повреждения и начать лечение. При неправильном диагнозе возможна потеря подвижности суставов, что скажется негативно на качестве жизни человека и возможности выполнять тонкую работу, требующую ловкости пальцев. Перелом большого пальца руки чаще других приводит к инвалидности.
Виды и характерные симптомы травмы
Основными причинами переломов такого рода являются прямые удары. Такие травмы случаются чаще на производстве и у спортсменов, занимающихся спортом (баскетбол, волейбол, бокс и т. д.), связанным с движениями рук.
Они делятся по видам на:
- открытый перелом;
- закрытый перелом;
- со смещением;
- без смещения.
Травмы со смещением, в свою очередь, подразделяются на переломы с расхождением или отхождением отломков кости. Кроме того, они различаются по количеству осколков и по характеру линии разлома.
Характерными симптомами перелома большого пальца являются сильная боль, отек в поврежденной области, покраснение. Более поздние признаки проявляются:
- существенным ограничением движений сустава;
- потеплением кожи в месте травмы;
- появлением боли при надавливании на кончик пальца.
Дополнительная диагностика требуется в случае, если поверхностного осмотра недостаточно. Как определить более точно наличие перелома:
- тщательно прощупать кость от основания до конца для выявления трещины;
- сравнить длину обеих больших пальцев;
- определить наличие изменения формы кисти;
- проверить существование патологической подвижности сустава в месте, где ее быть не должно;
- выявить крепитацию (хруст) при пальпации.
Первая помощь
От качества и быстроты оказания первой помощи зависит дальнейшая трудоспособность пострадавшего, т.к. такого рода травма может привести к инвалидности.
Необходимые действия заключаются в следующем:
- Вызвать медицинскую скорую помощь.
- Дать пострадавшему обезболивающее средство.
- При наличии кровотечения наложить жгут с отметкой времени наложения.
- При имеющейся открытой ране, промыть ее и обработать обеззараживающим средством.
- При помощи существующих подручных материалов сделать шину, наложить на сустав и закрепить бинтом.
- Для обездвиживания больной руки наложить косыночную повязку.
Лечебные мероприятия
При травме со смещением требуется сопоставить все отломки кости. Для этого под местным обезболиванием врач проводит репозицию. Вытягивая большой палец до нужного положения и отведя его максимально в сторону, накладывают гипсовую повязку.
Такая повязка охватывает весь большой сустав руки и доходит до верхней трети предплечья. Затем проводится рентген.
При травме без смещения накладывается ладонная гипсовая лента или (на поврежденный сустав) шина Белера. Носить гипс рекомендуется около месяца.
При повреждении сухожилия делается пластика после заживления кости. При наличии большого количества отломков проводится операционное вмешательство.
Отломки крепятся специальными шурупами или спицами. В некоторых случаях крепления остаются в руке пациента на всю жизнь, в других случаях извлекаются через 3–4 недели. Процесс выздоровления при благоприятном исходе длится от 1 до 2,5 месяца.
Реабилитация и восстановление
После снятия гипсовой повязки больному назначается лечебная гимнастика для разработки большого сустава, физиотерапия и лечебный массаж.
Физиотерапия заключается в расслаблении гладкой мускулатуры, улучшении кровоснабжения тканей, уменьшении болевого синдрома. Кроме того, расслабляются связки кисти, уменьшается отечность, уменьшается воспаление в тканях.
Для улучшения общего состояния сустава рекомендуется сухое тепло, например солевые ванночки. Упражнения для разработки кисти рекомендуется делать регулярно 3 раза в день по 10 минут. Кроме гимнастики следует проводить мелкую кропотливую работу, например собирание крупы, для разработки моторики.
Если отсутствует сильная боль, можно использовать ручной эспандер для укрепления мышц и сухожилий. Такие упражнения подходят для разработки после перелома любого сустава кисти. Для травм большого пальца руки существуют дополнительные упражнения:
Любой перелом – это нарушение целостности костей. Наибольшему риску переломов подвергаются конечности, и в этом плане перелом пальца стопы – достаточно распространённая травма.
Возможные причины перелома
Сломать палец на ноге можно в самых различных ситуациях – при падении, неудачном прыжке с высоты, просто подвернув ногу или уронив на неё какой-либо тяжёлый предмет; при сильных ушибах, даже в домашних условиях, например, запнувшись о ножку стула или дивана.
Виды переломов пальцев ног
По происхождению переломы подразделяются на:
Травматические – являющиеся последствием механического воздействия на стопу: удара, компрессии (сдавливания), подворачивания ноги;
Патологические – возникающие как осложнение некоторых заболеваний, таких, как остеопороз, остеомиелит, туберкулёз костей, злокачественный процесс в костной ткани, которые разрушают костную ткань, делают её менее прочной и более хрупкой.
По состоянию костной и близлежащих тканей переломы делятся на следующие виды:
Открытый – когда нарушается целостность кожных покровов в месте перелома, и через рану можно увидеть край сломанной кости;
Закрытый – когда целостность кожного покрова не нарушена;
Со смещением – если повреждённая кость сдвинута, в этом случае возможно ущемление близлежащих мышц, сосудов, нервных окончаний;
Без смещения – если травмированная кость остаётся на своём месте;
Полный, при котором кость раскалывается на две и более части;
Неполный, при котором в кости образуется трещина; сюда можно отнести краевой перелом пальца – в этом случае от стенки кости отделяется плоский отломок;
Оскольчатый – диагностируется при раздроблении кости, когда осколки попадают в рану.
По локализации переломы пальцев на ноге могут затрагивать:
Сочетающийся перелом устанавливается при повреждении двух и более фаланг. Отдельно выделяется перелом большого пальца на ноге, у которого две, а не три фаланги. Большой палец выступает вперёд и испытывает максимальную нагрузку при ходьбе, поэтому чаще остальных пальцев подвергается травмам.
Симптомы перелома пальца на ноге
Признаки перелома могут быть относительными и абсолютными. Относительные симптомы позволяют предполагать перелом. Абсолютные подтверждают его наличие.
К относительным симптомам относят:
Болевой синдром, который усиливается при попытках пошевелить пальцем;
Кровоизлияние под ноготь или кожу;
Нарушение двигательной функции.
Интенсивность проявления этих симптомов может быть любой в зависимости от вида и локализации перелома. Они более выражены при переломе основной фаланги, которая соединяется с костями стопы. Также особенно болезнен внутрисуставной перелом большого пальца, при нём отек и гематома могут распространиться на другие пальцы и всю стопу, на ногу невозможно встать из-за сильной боли. Переломы 2-5 пальцев человек может обнаружить не сразу, а только при постепенном нарастании болевых ощущений.
Абсолютными признаками, которые помогают отличить перелом от ушиба или растяжения, являются:
Патологическая подвижность повреждённого пальца;
Неестественное положение и деформация пальца;
Крепитация – хруст костных осколков при надавливании на палец.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основе опроса пациента, визуального осмотра и рентгенологического исследования, проводимого в разных проекциях.
Лечение перелома пальца на ноге
Первая помощь
Стопу и палец необходимо зафиксировать, наложив шину (твёрдый предмет) и забинтовав. Если перелом открытый, следует проследить, чтобы повязка была стерильной.
Тактика лечения
Схема лечения определяется локализацией и характером травмы.
При открытом переломе с целью предотвращения инфицирования раны назначаются антибиотики, может быть сделана прививка от столбняка;
При повреждении ногтевой фаланги перфорируют ноготь, удаляют из-под него кровь и фиксируют участок перелома пластырем вместе с другими фалангами и соседними пальцами;
При переломах без смещения средней и основной фаланг также иммобилизуют их при помощи пластыря на срок до двух недель;
При переломе со смещением используется вытяжение повреждённого пальца по оси или ручная репозиция обломков, затем накладывается гипсовая «туфля»;
При множественных переломах также накладывается повязка в виде «туфли» из гипса;
При закрытых переломах со смещением, а также оскольчатых, проводится закрытая репозиция (возвращение на место) отломков костей; она должна быть очень точной и тщательной, чтобы предотвратить неправильное сращение костей и возможную деформацию в будущем;
При переломах 2-5 пальцев накладывается гипсовая лангета;
При переломе большого пальца ноги накладывают гипсовую повязку от пальцев до колена. Для снятия болевого синдрома применяются обезболивающие препараты. При внутрисуставном переломе обычно требуется операция, во время которой сустав фиксируется с помощью специальных спиц. Срок ношения гипса – 6-8 недель.
Период реабилитации
Реабилитационные мероприятия включают массаж, физиотерапевтические процедуры, упражнения ЛФК. Длительное ношение гипса малоприятно, но оно необходимо для правильного сращения костей. Если кости срастутся не так, как нужно, это приведёт в будущем к неправильному распределению веса тела на стопу и большим проблемам при ходьбе.
Рекомендуется во время реабилитации как можно меньше ходить, носить удобную, просторную обувь без высоких каблуков, во время отдыха больную ногу держать в приподнятом состоянии, например, класть на подушку. Для уменьшения сильного отёка можно в первые 2-3 дня делать холодные компрессы, но не злоупотребляя ими.
Следует рационально питаться, употреблять в достаточном количестве овощи и фрукты, особо обратить внимание на продукты, богатые кальцием: сыр, творог и т. д. При этом ограничить или вообще отказаться от крепкого кофе, газированных и спиртных напитков, так как они выводят кальций из организма. Также рекомендуется принимать поливитамины, С, D и В12.
Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!
Необходимо отметить, что не всегда признаки перелома очевидны. В любом случае эта травма несет в себе скрытую угрозу и может сопровождаться всевозможными осложнениями, поэтому чтобы исключить их необходимо проверить ваши опасения у травматолога или хирурга.
Симптомы перелома пальца руки
1. Пострадавший может испытывать сильные болевые ощущения в сломанном пальце, движения в котором ограничены, а болевой синдром усиливается при нажатии и нагрузке. Также отмечается отечность фаланги пальца, вызванной возможными кровоизлияниями и повреждениями сосудов. При осмотре можно заметить искривление или деформацию пальца.
2. При переломе со смещением видны кровоизлияния в области перелома, наблюдается резкое ограничение движений, пострадавший не может сжать руку или разогнуть палец полностью. Основные правила при лечении перелома пальцев руки.
Лечение перелома пальца руки
Несмотря на симптомы указанной травмы, основные симптомы при переломе пальцев не всегда могут раскрыть полную картину диагноза. Иногда вам просто может показаться, что это всего лишь ушиб. Однако чаще всего перелом возникает по причине ушиба или удара и остаются не-замеченными, а ощущения, сопровождающиеся болью, принимают за ушиб пальца, что таит в себе скрытую угрозу, так как при переломе кости могут изменить анатомическое строение.
Именно поэтому при подозрении на перелом нужно как можно скорее обратиться к врачу и пройти рентгенологическое исследование для определения степени перелома и смещения кост-ных обломков и уточнить характер перелома. При осуществлении фиксации и собирания облом-ков кости необходимо учесть, что при переломах костных тканей могут быть травмированы и мягкие ткани, а рубцы, возникшие на их месте, могут привести к ограничению движений в суставах и в самом пальце.
Поэтому для устранения возможных проблем в будущем необходимо учесть следующие основ-ные правила:
— при наложении фиксирующей повязки палец оставляют в полусогнутом положении;
— общая продолжительность такой фиксации должна занимать минимальные сроки;
— фиксацию кости осуществляют на травмированном пальце руки, остальные пальцы должны вы-полнять свои полноценные функции.
Если перелом был без смещения, пациенту накладывают шину или ладонную гипсовую повязку сроком 3-4 недели. При сложных переломах с многочисленными обломками костей выполняют контрольное рентгеновское исследование. Это делается с целью определения правильности вы-бранного лечения. Еще одно рентгеновское исследование, по назначению врача, могут сделать спустя 10-12 дней после травмы, потому что в этот период наблюдается уменьшение отечности тканей, что грозит смещением костных обломков, которые уже были зафиксированы.
Результаты лечения определяют после снятия гипса при помощи рентгеновского снимка. В даль-нейшем пациенту назначается гимнастика и лечебный массаж, электрофорез и теплые ванны. Полная трудоспособность восстанавливается через 30-45 дней. Сроки нетрудоспособности опре-деляются в зависимости от характера, места перелома и сложности.
Первая помощь при переломах пальцев
1. Независимо от сложности перелома он требует фиксации до оказания специализированной помощи или обращения в больницу. Для этого используют фиксирующую повязку, состоящую из шины, сделанной из любого подручного материала (линейки, палки, книги) и бинта или куска ткани.
2. С первых минут возникновения травмы рекомендуется приложить холод для устранения отеч-ности, что обеспечит снижение дальнейших болевых ощущений у пострадавшего.
3. Для устранения и снижения болевых ощущений пациенту необходимо выпить 1 или 2 таблет-ки обезболивающего препарата (баралгин, темпалгин или кетанов).
4. При открытом переломе не стоит паниковать, или еще хуже — стараться вправить кость само-стоятельно. В данном случае необходимо просто обработать рану спиртом для ее обеззаражива-ния, аккуратно наложить шину и как можно скорее обратиться к врачу.
Ушиб — это повреждение мягких тканей закрытого типа, возникшее от удара тупым предметом или от падения с небольшой высоты. Поскольку пальцами мы пользуемся очень активно и в профессиональной деятельно.
Вывих пальца руки и ноги — характеризуется ярко выраженной болезненностью и является очень неприятной травмой, что связано с находящимися в пальцах руки и ноги огромного количества нервных окончаний.
Мелкие бытовые травмы ежедневно преследуют нас, причем дают знать о себе совершенно неожиданно. Такие травмы, как ушибы пальцев на ноге встречаются довольно часто и при самых различных обстоятельствах.
Голень состоит из двух больших костей — большеберцовой и малоберцовой, которые соединяют колено со стопой. Большеберцовая на верхнем конце участвует в формировании коленного сустава. В нижнем конце об.
Сервис поиска лекарств по аптекам Новосибирска.
Возможность узнать наличие и стоимость,
сравнить цены и предложения аптек.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
- 562.5. Перелом большого пальца кисти.
- 562.6. Перелом другого пальца кисти.
- 562.7. Множественные переломы пальцев.
Эпидемиология перелома пальцев кисти
Переломы пальцев кисти встречают довольно часто и достигают 5% всех повреждений костей.
Что вызывает перелом пальцев кисти?
В большинстве случаев переломы пальцев кисти бывают результатом прямого механизма травмы, преимущественно бытового и производственного характера. Под действием глубокого и поверхностного сгибателей пальцев, а также червеобразных и межкостных мышц при переломах фаланг пальцев возникает типичное смещение отломков под углом, открытым в тыльную сторону.
Симптомы перелома пальцев кисти
Налицо все признаки повреждения коротких трубчатых костей: деформация за счёт смещения отломков, отёка и кровоподтёка. Болезненность при пальпации. Патологическая подвижность и крепитация отломков. Нарушение функций пальца и кисти.
Диагностика перелома пальцев кисти
Рентгенограмма в двух проекциях уточняет характер перелома.
Лечение перелома пальцев кисти
Показания к госпитализации
По своей структуре и функциональным возможностям кисть — чрезвычайно сложный орган, поэтому любое её повреждение требует индивидуального подхода, вдумчивого, рационального лечения на всех этапах. Переломы фаланг пальцев относят к разделу тяжёлых травм кисти. В амбулаторных условиях допустимо лечение переломов без смещения отломков и одиночных переломов фаланг, которые после репозиции не дают вторичных смещений.
Успех лечения переломов фаланг пальцев зависит от тщательного анатомического сопоставления отломков, полноценной иммобилизации по объёму и срокам и последующей комплексной терапии.
Консервативное лечение перелома пальцев кисти
В область перелома вводят 3-5 мл 2% раствора прокаина. Выждав 5-7 мин, приступают к репозиции: тракция по оси, затем палец сгибают во всех суставах до функционально выгодного положения (угол 120°) и путём давления с ладонной стороны устраняют углообразную деформацию. Конечность фиксируют ладонной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пястных костей, а дальше иммобилизуют лишь повреждённый палец. Разгибание в лучезапястном суставе составляет 30°, фаланги пальцев согнуты до соприкосновения с противопоставленным первым пальцем, что и составляет примерно 60°. Этим положением достигают следующих целей:
- расслабление сухожилий сгибателей и червеобразных мышц — профилактика вторичного смещения;
- оптимальное натяжение кольцевидных связок — профилактика контрактур;
- при осложнениях в виде стойких контрактур или анкилозов в суставах пальцев сохраняется хватательная функция кисти.
Иммобилизацию неповреждённых пальцев считают хирургической ошибкой. В равной степени нельзя повреждённый палец фиксировать в разогнутом положении.
В первые сутки после травмы назначают холод и возвышенное положение конечности с целью профилактики отёка тканей и уменьшения болей. Внутрь или парантерально показан метамизол натрия. С 3-го дня назначают УВЧ на место перелома и лечебную гимнастику для неиммобилизованных пальцев и локтевого сустава. Гипс снимают через 3-4 нед, проводят рентгенологический контроль и приступают к восстановительному лечению: тёплые ванночки (содовые, солёные) с ЛФК в воде, аппликации озокерита, ЛФК для межфаланговых суставов, массаж предплечья, механотерапия.
Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед.
Несколько короче сроки лечения при переломе концевых фаланг без смещения отломков и переломе сесамовидных костей кисти: иммобилизация на 2-3 нед, трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.
При множественных переломах фаланг пальцев выполняют закрытую ручную репозицию и фиксируют повреждённые пальцы гипсовой лонгетой в течение 3-4 нед. Труд — через 6-8 нед.
Метод скелетного вытяжения применяют в случаях, когда невозможно удержать отломки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой, такой же, как и после репозиции, но с вгипсованным по ладонной поверхности проволочным крючком. Анестезируют ногтевую фалангу 2-3 мл 2% раствора прокаина и проводят устройство для тяги. Это может быть шёлковая нить, проведённая через мягкие ткани или ногтевую пластинку, специальная булавка, тонкие спицы или скобы, внедрённые в кость концевой фаланги. Хорошо производить вытяжение за ногтевые пластинки, на которые нанесён слой полимерной смолы (АКР-100, стеракрил и т.д.) с вмонтированной петлёй для вытяжения. Вытяжение длится 3 нед и ещё на 1-3 нед конечность фиксируют гипсовой съёмной лонгетой. Труд — через 4-6 нед.
Хирургическое лечение перелома пальцев кисти
Хирургическое лечение заключается в открытой репозиции и (наиболее часто) внутрикостной фиксации спицами Киршнера. Жёсткой фиксации отломков добиваются с помощью миниатюрных компрессионно-дистракционных аппаратов. Сроки иммобилизации: постоянной и съёмной — по 2-3 нед. Труд — через 6-8 нед.
При множественных переломах восстановление трудоспособности происходит через 6-8 нед и более.
