Никогда ни с чем не перепутаешь перелом со смещением, а уж тем более — открытый перелом, когда из раны видны костные отломки. В этих случаях сразу бросается в глаза деформация поврежденной части тела. Ясно, что без врачебной помощи не обойтись: нужно придать костям правильное положение, надежно их зафиксировать, а при открытой ране провести её обработку. Такие переломы обычно случаются при повреждении рук и ног.
Гораздо чаще приходится сталкиваться с менее явными травмами: был сильный удар или падение, ушибленное место болит, отекает, появляется гематома, трудно двигаться, но точно не ясно, повреждены ли кости, или это только ушиб мягких тканей. Обычно такие сомнения возникают:
- когда с размаху ударишь палец ноги о ножку шкафа или кровати,
- подвернешь лодыжку, поскользнувшись на льду,
- при ударах по грудной клетке или плечу, когда есть риск перелома ребер или ключицы,
- при неловких прыжках с высоты, когда появляется боль в позвоночнике
- при падении на бедро.
Если в момент травмы вы не слышали зловещего хруста, а после того, как пришли в себя, видимых деформаций на теле не обнаружили, установить тяжесть травмы будет достаточно сложно. Какие критерии для этого используют?
Признаки перелома
Есть мнение, что перелом сильнее болит, чем ушиб. На самом деле — это не так. Болевые рецепторы везде одинаковые: что в мышцах, коже и связках, что в надкостнице. Поэтому по интенсивности болевых ощущений проводить диагностику бессмысленно. Мало того, некоторые переломы почти не болят, и первое время человек может вовсе не догадываться о тяжести произошедшего. Так, например, бывает у пожилых людей при некоторых видах переломов шейки бедра.
Второй признак — отечность тканей и размеры гематомы (синяка). Действительно, переломы обычно сопровождаются более массивным повреждением, а значит выраженной припухлостью и большим кровоподтеком. Причем отек и гематома могут увеличиваться в течение нескольких часов после падения и даже на следующий день. Но бывают и исключения. Например, при ушибах частей тела, где мало жировой клетчатки, но много кровеносных сосудов (грудная клетка, лодыжка, передняя поверхность голени, голова и лицо). Место травмы буквально надувается на глазах, а затем эта огромная гематома может еще и сползать вниз, под действием силы тяжести, раскрашивая кожу в разные оттенки багрового и сине-зеленого цвета на приличном протяжении. Выглядят последствия таких травм страшно, хотя кости целы и ничего здоровью не угрожает. И наоборот, при переломах костей, скрытых под толстым слоем мышц, отечность может быть едва заметной, а кровоподтек и вовсе отсутствовать.
Третий признак — нарушение движения в поврежденной части тела. Кость при переломе теряет прочность, а значит не выполняет свою опорную функцию, поэтому движения невозможны. Однако это правило не работает при поднадкостничных переломах, трещинах костей и вколоченных переломах.
Таким образом, голословно утверждать, что это всего лишь ушиб или целый перелом в большинстве случаев — глупо. Вы можете ошибиться с вероятностью 50 на 50. Единственный способ точной диагностики — рентгеновский снимок. Другой вопрос, насколько опасны подобные переломы? Могут ли они серьезно навредить здоровью, если их симптомы так похожи на обычный ушиб?
Нужно ли обращаться к врачу, если подозреваете перелом?
В большинстве случаев, нетяжелые переломы срастаются самостоятельно, без обследования, гипса и медицинской помощи. Для этого достаточно щадить место удара и обеспечить ему неподвижность. В практике травматологов нередки случаи, когда пациент, сделав рентген свежего перелома, узнает о том, что рядом есть уже сросшийся, о котором он и не догадывался ранее. Но не всегда подобные травмы проходят без последствий.
Случай из жизни. Банщик чистил ступеньки ото льда, поскользнулся и больно ударился грудью. Женская интуиция супруги подсказала ей, что лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь. Однако фельдшер, приехав на вызов, предложил мужчине лишний раз не «светиться» на рентгене — все равно гипс при переломе ребер не накладывают. Оставил все как есть и уехал. Утром, неловко повернувшись, мужчина почувствовал укол в груди и стал раздуваться, как воздушный шарик. Несколько минут — и дышать стало трудно. Если бы не оперативная работа другого коллектива медиков, банщик бы умер от пневмоторакса — травмы легкого, причиной которой стал осколок ребра, повредивший мягкие ткани. На работу банщик вернулся после операции, в середине весны, когда ступеньки ото льда чистить было уже не нужно.
Не менее опасные ситуации возникают при вколоченных переломах шейки бедра, если с размаху упасть на бок. Внешние признаки травмы могут быть незначительными, боль — терпимой, что позволяет человеку продолжать ходить и даже бегать. Но в определенный момент костные отломки могут сместится, что значительно утяжеляет состояние. Во-первых, потребуется операция для их сопоставления, во-вторых, возможно полное разрушение головки бедренной кости из-за нарушения кровоснабжения. А итог — протезирование или полная неподвижность.
Компрессионный перелом позвоночника может привести к хроническим болям в спине, парезам и параличам из-за сдавления межпозвоночных нервов и даже спинного мозга. Невнимательное отношение к перелому пальца на ноге может впоследствии привести к его деформации. И вы уже не сможете носить модельную обувь.
Конечно, все эти осложнения редки. Поэтому в крайнем случае можно уповать на везение и не обращаться за медицинской помощью, шанс самостоятельно «зализать раны» при неосложненных переломах достаточно высокий. Но все же, если вы ушиблись не на краю света, а где-то в цивилизации, лучше сделать снимок в любом ближайшем травмпункте. А в случае перелома принять все необходимые меры к его скорейшему заживлению.
Поскользнулся на обледеневшем тротуаре либо споткнулся, упал – и почувствовал резкую боль. Что это? Ушиб или, возможно, перелом?
Надо ли срочно отправляться в травмпункт или можно обойтись домашними средствами? Попробуем разобраться.
Ушиб – что это?
Ушиб – это травма, при которой не происходит нарушения целостности и структуры тканей. При ушибе нет большой открытой раны или сильного кровотечения, возможны только ссадины, которые быстро проходят. А вот кровоподтек вполне вероятен. Он вызван внутренним кровоизлиянием: сдавленные при ушибе ткани прижимаются к костям, повреждают кровеносные сосуды и последние лопаются. Результат – сине-багровое пятно, которое со временем становится желто-зеленым.
Еще один признак – отек, образующийся на месте ушиба, который ограничивает движения в поврежденном органе.
И конечно, основным проявлением ушиба бывает боль – разная по интенсивности, от небольшой до сильнейшей.
Как проявляется перелом?
При переломе полностью либо частично (трещина) повреждается костная ткань. Травмированная кость может в некоторых случаях разрывать кожу, выходя на поверхность, – это открытый перелом.
При закрытом переломе отломки кости могут смещаться (тогда говорят о переломе со смещением) либо оставаться на месте (перелом без смещения).
Перелом характеризуется в первую очередь болью, резкой и сильной в момент получения травмы, иногда даже можно слышать характерный хруст ломающейся кости.
В случае перелома тоже возможны отек и кровоподтек. И все же отличия его от ушиба имеются.
Как отличить?
Понятно, что открытый перелом виден сразу – по костям, торчащим из раны. Трудности возникают при определении закрытого перелома, особенно если отломки кости не сместились.
Боль от ушиба постепенно утихает, и через пару часов наступает облегчение. Если же на травмированный участок положить лед, то отек спадет.
При переломе отек не спадает, а боль не уменьшается и может даже усилиться.
Если сломана рука или нога, то опереться на поврежденную конечность невозможно, если поврежден палец, то его никак не согнуть. При ушибе стопы можно ходить, правда, с сильной болью. Если стопа сломана, то невозможно и шагу ступить.
Сломанное ребро дает о себе знать болью при любых движениях туловища, кашле и даже вдохе.
Если перелом со смещением и отломок кости расположен близко к коже, то он может выступить под кожей в виде выпуклости, болезненной при касании. Сломанная рука (нога) висит или неестественно согнута. В месте травмы может наблюдаться патологическая подвижность кости. Если ушиб сильный, порваны мышцы, конечность тоже может не действовать, ее нельзя согнуть
Определить перелом можно с помощью синдрома осевой нагрузки. Травмированного просят попробовать опереться на больную руку, перенести вес тела на больную ногу, сжать кулак и постучать по нему, то есть приложить силу к травмированной кости в продольном направлении. При переломе это вызовет сильнейшую боль, если же это ушиб, то боли не будет.
Это связано с тем, что при переломе повреждается надкостница, а в ней расположено большое число нервных рецепторов. Они и вызывают боль.
В зимнее время трудно избежать неожиданных падений на льду, которые могут привести к повреждениям. Возникает вопрос, насколько серьезная получена травма.
Перелом или ушиб
При ушибе не нарушается структура тканей. Он сопровождается следующими проявлениями:
- Ушиб ограничивается только ссадинами. Образуется кровоподтек, который временами выглядит угрожающе. При ушибе кровеносные сосуды лопаются и появляется характерное багровое пятно.
- Открытой раны не образуется.
- В районе ушиба появляется отек, который ограничивает движение.
- Повреждение сопровождается болью.
При переломе возникает повреждение костной ткани. В некоторых случаях поломанная кость прорывает кожу и появляется на поверхности. Такие случаи называются открытыми переломами.
Закрытые переломы могут происходить со смещением или без смещения. Перелом сопровождается очень резкой болью при получении травмы. На месте повреждения возникает отек.
Внешние проявления сильного ушиба похожи на проявления перелома, но опытный специалист может найти различия.
Как определить возникновение перелома
Трудно определить закрытый перелом, если не произошло смещения сломанных костей. При переломе со смещением сломанный фрагмент кости выступает из-под кожи в виде выпуклости.
В случае ушиба боль проходит через два часа. Лед, приложенный к травмированному участку, позволяет избавиться от отека. В случае перелома боль не проходит, и возможно даже усиление болевых ощущений. Отек также не спадает.
При переломе конечностей опора на поврежденную конечность вызывает резкую боль. Если при ушибе стопы можно передвигаться, преодолевая болевые ощущения, то со сломанной стопой нельзя пройти и одного шага.
Поломанное ребро вызывает болевые ощущения при малейшем движении. При переломе ребра трудно дышать и кашлять.
Перелом можно диагностировать путем осевой нагрузки. Человека, получившего травму, просят нагрузить поврежденную кость в продольном направлении. Такое силовое воздействие в случае перелома приведет к сильной боли, а при ушибе болевых ощущений не появится. При переломе повреждается надкостница, в которой сосредоточены нервные окончания, вызывающие болевые ощущения.
Посещение врача
Часто трудно самостоятельно определить последствия неудачного падения. Лучше сразу обратиться в клинику “ИнтелПлюс”, расположенную в г. Видное. Для того чтобы исключить или подтвердить перелом часто необходимо провести рентгенографию.
В большинстве случаев при переломе достаточно наложить гипс, чтобы кость срослась. Но иногда требуется операция. Срок восстановления после травмы может быть разным. Это зависит от того, какая кость сломалась, в каком месте и как это произошло.
Как понять, что у вас перелом
О том, что ваша травма — это именно перелом говорят три главных признака:
хруст или щелчок;
деформация — неестественное положение руки или ноги
При ушибе или вывихе такого не бывает. Еще при переломе может появиться отек, онемение и синяки.
Первые действия
Если вы сверили симптомы и поняли, что у вас перелом, следуйте следующим рекомендациям:
Приложите к травмированному месту что-то холодное — лед или бутылки с холодной водой.
Старайтесь не двигать сломанной конечностью. А лучше зафиксируйте ее в неподвижном положении. Для этого можно использовать импровизированную шину, например, картонку или небольшую дощечку — смотря что есть под рукой.
Если сломали ногу, не ступайте на нее.
Не пытайтесь ничего вправить, так можно сместить обломки костей.
Дальше нужно сразу обратиться в травмпункт. Перелом обычно легко лечится, но важно не тянуть с визитом к врачу. Иначе могут появиться опасные осложнения — остеоартроз, костная инфекция, повреждения нервов.
Как лечат переломы
На приеме врач осмотрит вас и затем назначит рентген или КТ, чтобы подтвердить диагноз и предложить правильное лечение.
Обычно при переломах накладывают гипсовую повязку или шину. Но если перелом сложный — со смещением или осколками — нужна операция.
Попытки лечить такие травмы гипсовой повязкой могут быть неэффективны. Если это ваш случай, врач сразу предложит госпитализироваться и делать операцию.
Как проводят операцию
При сложных переломах для правильного срастания сначала делают репозицию. Это когда отколовшиеся или сместившиеся части кости ставят на место. Затем врач выполнит остеосинтез, то есть зафиксирует кость пластинами из титана. Когда кость срастется, пластины удалят. Обычно это происходит через 1-2 года.
Операцию делают под общим наркозом и через небольшой разрез. Все занимает 1-3 часа.
Хирургическое лечение уменьшает боль и дискомфорт во время реабилитации и сокращает ее сроки. Все дело в том, что после остеосинтеза перелом будет зафиксирован прочной конструкцией из металла.
Еще операция позволит раньше начать давать нагрузку на травмированную конечность и быстро вернуться к полноценной жизни.
Среди травм тела часто происходит перелом и ушиб. В основном повреждаются конечности и ребра. Такие состояния проявляются общими симптомами — болью, появлением гематомы, ограниченностью подвижности. После получения травмы следует безотлагательно проконсультироваться с врачом. Только специалист сможет поставить правильный диагноз, отличить ушиб от перелома и назначить эффективное лечение.
Симптомы травмирования
Чаще всего происходит ушиб пальца руки, стопы или перелом ребра. Распознать травмы можно по признакам, приведенным в таблице:
| Клинические симптомы | Ушиб | Перелом |
| Верхние и нижние конечности | ||
| Боль | Сильная, но только в момент травмирования | Интенсивная, непроходящая |
| Отечность и гематома | Присутствует | |
| Деформация | Отсутствует | Присутствует, если перелом со смещением |
| Повышение температуры | Местное | Местное или всего тела |
| Ограниченность движений | Слабая или отсутствует | Частичная или полная |
| Работоспособность | Сохранена | Утрачена |
| Ребра | ||
| Боль | Локальная, слабая | Интенсивная, иррадирует в плечо или живот |
| Дыхание | Поверхностное, без особенностей | Учащенное |
| Температура | В норме | Повышена до субфебрильной отметки |
| Кашель и выделение мокроты | Отсутствует | Присутствует, отделяемое с кровью |
| Угроза для жизни | Летальный исход, если повреждены жизненно важные органы | |
Как отличить ушиб от перелома?
Ушиб ребра, ступни или пальца на руке никогда не сопровождается нарушением целостности кости и не несет угрозу для жизни.
При ушибе повреждаются только мягкие ткани. Перелом отличается от растяжения или контузии образованием костных отломков, которые смещаются и могут образовать рану. Узнать, что произошел перелом, можно по неестественной подвижности кости там, где анатомически ее быть не должно, при этом конечность выглядит деформированной. При ушибе пальца ноги или кисти такие признаки отсутствуют. Если сломаны кости стопы, передвижение невозможно, тогда как при контузии самостоятельное хождение сохранено. Точно определить вид травмы сможет врач.
Особенности лечения и реабилитации
Контузия мягких тканей
Ушиб заживает за 7—10 дней и особенной терапии не требует. Чтобы ускорить процесс регенерации достаточно обеспечить конечности покой и наносить следующие противовоспалительные и обезболивающие линименты:
- «Диклофенак»;
- «Долобене»;
- «Дип Рилиф»;
- «Фастум»;
- «Апизартрон»;
- «Вольтарен».
Рекомендуется ношение фиксирующей повязки до полного выздоровления. В период восстановления следует делать теплые ванночки с отварами трав череды, ромашки, манжетки, шалфея, зверобоя. А также применять сухие согревающие компрессы с теплым песком. Сильные ушибы эффективно лечить физиотерапевтическими методами.
Лечение переломов
Этот вид травмы бывает закрытым и открытым. Если повреждение закрытое без смещения, рекомендуется ношение жесткого фиксатора — тутора, гипса или ортеза. Смещенные или открытые переломы нередко требуют оперативного вмешательства с применением инструментов металлосинтеза, которыми фиксируются костные фрагменты.
При повреждении ребер может потребоваться хирургическое восстановление окружающих органов, задетых костными отломками. В период иммобилизации рекомендуются контрольные рентгенограммы, чтобы проверить сращивание костей. Заживление и восстановительный период длятся несколько месяцев. Эффективны процедуры физиотерапии, массаж и лечебные упражнения. Понять, что физические нагрузки разрешены, можно по отсутствию боли и дискомфорта на месте перелома.
Как отличить вывих от перелома и от ушибов
Как отличить вывих от перелома и от ушибов
Не все исчерпывающе понимают разницу между различными видами травм конечностей. Среди прочего недопонимание вызывает вопрос о том, как отличить вывих сустава от перелома, а также от растяжения и ушиба. Дифференциация признаков каждого из указанных нарушений важна как с точки зрения выбора лечения, так и с позиции общего понимания ситуации. Если вопрос об идентификации перелома на общем фоне решается относительно просто, то с остальными повреждениями однозначности гораздо меньше. Тем не менее даже не имея профессионального медицинского образования, разобраться в вопросе можно и нужно.
Виды травм и их отличия
Чтобы понять, какая именно произошла травма, и по внешним признакам узнать конкретное повреждение, важно иметь представление об особенностях каждого понятия. Для начала разберем способы распознавания перелома. Этот случай – единственный из рассматриваемых, когда нарушается целостность костной ткани. Разлом кости может быть следствием внешнего воздействия либо результатом внутренней патологии.
Менее однозначно ситуация складывается с остальными понятиями. Определенная ясность наступает, если расставить следующие акценты. Вывих предполагает травмы суставов, а растяжение затрагивает связки, мышцы, сухожилия. Ушиб является более общим понятием, отражая любое последствие закрытой травмы внутренних тканей и/или органов. Точнее разобрать разницу поможет симптоматика травмы, анализ условий получения повреждения, а также анамнез.
Вывих
Такая травма возникает вследствие патологического выворачивания конечности в суставе, когда ранее находящиеся рядом части костей смещаются (подвывих) либо расходятся. Это часто происходит с голеностопным и лучезапястным суставом. На работе, во время отдыха, при занятиях спортом, а также в контексте целого ряда других условий получить повреждение данного типа не составит труда.
Определиться, имеет ли место именно вывих или растяжение, сложно, поскольку они обладают рядом общих признаков. Это боль, припухлость, появление гематомы на месте травмы. Главное отличие любого вывиха от растяжения – локализация обозначенных проявлений строго в районе сустава. При этом сам сустав заметно увеличивается. Нормальное его движение становится невозможным, имеет патологический характер либо ограничивается. Часто встречается укорачивание травмированных конечностей, их искаженное от нормы положение в состоянии покоя.
Вывих вызывают различные факторы механического воздействия. При получении вывиха человек также может растянуть связки или мышцы.
Перелом
То, насколько сложно идентифицировать такое повреждение, зависит от типа перелома. Открытый его вид нетрудно опознать по наличию раны и виднеющимся из нее костным отломкам. Также свидетельством служат непрекращающаяся боль, неестественно смещенные части кости под кожей, возможность сгиба конечности вне суставной области. Эти признаки позволяют не перепутать перелом с ушибом.
Если повреждение произошло внутри сустава, то определить по внешнему виду вывих или перелом проблематично. В пользу второго всегда говорят крепитация (хруст обломков кости друг об друга) и сильная боль при постукивании по осевой части кости либо при попытке вращать конечностью по оси. Еще одно отличие вывиха конечности от перелома сводится к концентрации отека и покраснения в области сустава уже в первые минуты после травмы. Переломы вызывают соответствующие признаки сначала по линии костного раскола, а затем в районе ближайших суставов. Внутрисуставные костные расколы определяются по постепенному распространению отека от сустава по всей конечности.
Сила механического воздействия (удара или давления), высота падения предопределяют глубину травмы. Могут быть затронуты только поверхностные ткани или же расположенные глубоко. Иногда страдают и внутренние органы. Почти всегда имеет место болевой синдром, при повреждении кровеносных сосудов возникает гематома, при травме нервных окончаний нарушается чувствительность, влияние на кожу приводит к ранам и локальному повышению температуры тела.
Важно отличать ушибы в районе суставов и вывихи. Разница состоит в том, что ушиб не приводит к блокированию подвижности сустава или появлению видимых дефектных повреждений (неанатомическое положение конечности, укорачивание). В отличие от перелома ушиб вызывает сильную боль в момент травмы, а со временем болевой синдром постепенно отходит. Усиление происходит при пальпации места ушиба и после сильного отека тканей. Патологических смещений кости при ушибах не наблюдается.
Больше информации о том как ушиб отличить от перелома.
Растяжение
При такой травме не происходит разрыв тканей. Мышцы, связки или сухожилия патологически растягиваются, вызывая у пострадавшего боль, отек и гематому.
Сложно различать вывихи и растяжения, если речь идет о повреждении в районе сустава. Определиться поможет характер боли: при растяжении она распространяется на всю травмированную мышцу (сухожилие, связку), причем заметно усиливается лишь при попытке повторить движение, вызвавшее травму. Имеет место ограничение активности конечности, однако не наблюдается искажение положения костных элементов в суставной области. Патологическая активность поврежденного участка возможна при разрыве, но не при растяжении.
Растяжения и вывихи отличаются также тем, что первые не меняют контуров сустава, не приводят к вынужденному изменению положения тела пострадавшего.
Описанная симптоматика относится преимущественно к повреждениям конечностей. Аналогичные травмы в области головы, живота, спины или грудной клетки приобретают особую, нетипичную специфику.
Правильно определит растяжение связок, равно как вывих, ушиб и перелом, только медицинский работник. Формирование окончательного вывода о типе полученной травме лучше доверить врачу травматологу или хирургу. В лечебном учреждении во избежание ошибок с диагнозом проведут осмотр места повреждения и дополнительно осуществят диагностику – рентгенографию, МРТ, УЗИ, компьютерную томографию.
Доврачебная помощь при всех описанных видах травм сводится к стандартному набору действий:
