Как определить ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное хроническое системное заболевание, которое преимущественно характеризуется симметричным поражением суставов, а также воспалением внутренних органов.

Распространенность РА невысока: по разным оценкам и в зависимости от региона — от 0,25% до 1% от числа общего населения. Так, метаанализ 2021 года (изучались данные 67 когортных исследований, проводившихся в 1986–2014 гг.) показал, что глобальная распространенность РА (в 41 стране) составляет 0,46%. Заболевание чаще диагностируют у женщин, чем у мужчин (соотношение — 4:1 у людей среднего возраста и 2:1 у пожилых людей), оно чаще дебютирует в среднем возрасте (начиная с 30 лет). Отдельная группа — дети и подростки до 16 лет (ювенильный идиопатический (ранее ревматоидный) артрит).

Ревматоидный артрит трудно поддается лечению, требует пожизненной терапии, большинство заболевших проживают в промышленно развитых странах и крупных городах. По сравнению с общей популяцией, у пациентов с РА риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний выше на 50%. Еще одной причиной повышенной смертности у этой группы являются интерстициальные заболевания легких. Из-за системных воспалительных процессов у пациентов с РА выше риск метаболических заболеваний скелета (остеопороз) и некоторых видов рака (немеланомного рака кожи, различных лимфопролиферативных заболеваний).

В последние 30 лет наблюдается тенденция к снижению тяжести течения РА и улучшению показателей выживаемости пациентов, что объясняется совершенствованием методов лечения и ведения болезни.

Причины

Точная причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. Предполагается, что механизм его развития (иммунная система атакует здоровые ткани суставов) обусловлен совокупностью факторов:

• генетических — наличие вариаций человеческого лейкоцитарного антигена HLA;
• окружающей среды — в первую очередь воздействие на органы дыхания: загрязненность воздуха, вдыхание химических веществ на производстве, использование твердого топлива в домохозяйствах;
• курением; ;
• неправильным питанием;
• гормональными изменениями (это предположение связано с тем, что распространенность РА выше среди женщин).

Симптомы

Проявления ревматоидного артрита варьируются от человека к человеку. У некоторых пациентов симптомы со стороны суставов развиваются в течение нескольких лет, у других — быстро прогрессируют. Многие пациенты отмечают стадии обострения и относительной ремиссии (временного отсутствия симптомов) заболевания.

К основным симптомам ревматоидного артрита относятся:

• боль, отек, ограничение подвижности (скованность) суставов пальцев рук или ног, запястий, локтей, плеч, бедер, коленей, лодыжек (особенно по утрам или после длительного бездействия);
• сильная усталость;
• лихорадка; .

На ранних этапах РА в первую очередь поражает мелкие суставы пальцев верхних и нижних конечностей. Затем, по мере прогрессирования заболевания, боль и скованность возникают в суставах запястий, коленей, бедер и т. д. Около 40% пациентов с РА беспокоят внесуставные проявления: со стороны кожи, глаз, слюнных желез, сердца, легких, почек, сосудов, нервной системы (кожный васкулит, эписклерит, синдром Шегрена, синдром запястного канала, миокардит, перикардит, облитерирующий бронхиолит, интерстициальные заболевания легких, лимфаденопатия, синдром Фелти, лимфома).

К факторам риска, увеличивающим вероятность развития РА, относят: женский пол, средний возраст, семейную историю заболевания, курение (особенно при генетической предрасположенности к РА), избыточный вес.

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита на ранних этапах затруднена, поскольку его начальные симптомы могут быть схожи с симптомами других заболеваний (артрита, возникшего в результате внутрисуставного отложения кристаллов, остеоартрита, реактивного или псориатического артрита, болезни Бехтерева, саркоидоза, системной красной волчанки, инфекций — гепатита C, болезни Лайма, парвовируса B19). Диагностика РА включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови (особое внимание уделяется значениям СОЭ и C-реактивного белка), анализы на ревматоидный фактор (маркер воспалительной и аутоиммунной активности) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦПП). По статистике, у пациентов с РА результат теста на ревматоидный фактор положителен примерно в 80% случаев, около 70% пациентов имеют антитела к ЦПП.

Инструментальные исследования включают УЗИ, МРТ и рентген, они помогают оценить тяжесть течения заболевания и его прогрессирование.

Диагностические критерии РА: воспалительный артрит мелких суставов, двух и более крупных суставов, положительные результаты анализов на биомаркеры (РФ, АЦПП), повышенный уровень СРБ и СОЭ, симптомы (боль, отек, скованность суставов) беспокоят более 6 недель.

Лечение ревматоидного артрита

Лекарств от ревматоидного артрита не существует. Однако возможно достижение ремиссии, если лечение, направленное на снижение боли, уменьшение отеков и улучшение функции суставов, начинают на ранней стадии болезни. С этой задачей хорошо справляются т. н. болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП). Долгосрочная цель лечения РА — замедлить или остановить повреждение суставов (прогрессирование заболевания) и улучшить качество жизни пациента. Медикаментозное лечение также включает НПВП и кортикостероиды — для снижения боли и уменьшения воспаления. При неэффективности медикаментозной терапии может рассматриваться хирургическое вмешательство (например, синовэктомия, операция по восстановлению сухожилия, эндопротезирование сустава).

Пациентам с РА для достижения лучших результатов необходимо придерживаться здорового образа жизни: отказаться от курения, сбалансированно питаться, сохранять физическую активность — предпочтительны упражнения, направленные на увеличение и сохранение объема движений в суставах: на начальных этапах — растяжка, затем, при улучшении самочувствия, аэробные упражнения и упражнения, направленные на повышение мышечной силы, низкой и средней интенсивности.

Одного осмотра пациента ревматологом или только результатов анализов крови может быть недостаточно для постановки диагноза «ревматоидный артрит». Нужно провести комплексное обследование — сбор анамнеза: опрос пациента о его жалобах, осмотр, пальпация суставов, лабораторное и инструментальное обследование (анализы крови, рентгенографическое исследование, МРТ и др.). В этой статье мы пройдем путь от первых симптомов до постановки диагноза и расскажем, зачем нужен каждый из методов.

Мы расскажем лишь об основных методах диагностики, которые описаны в научной литературе и чаще всего используются. В зависимости от ситуации врач может назначить дополнительные анализы крови, инструментальные исследования или даже направить на консультацию к другому специалисту.

До посещения врача

Чаще всего заболевание начинается с боли в суставах. Для РА наиболее характерно симметричное поражение мелких суставов кистей. Но заболевание может дебютировать с поражения любого сустава. Восприятие боли у каждого пациента индивидуальное: боль может усиливаться в ночные часы, а также при движении или в покое. Воспалительный процесс, кроме болевого синдрома, сопровождается припуханием суставов, покраснением кожных покровов над ними.

По утрам пациенты могут ощущать скованность в суставах кистей и общую скованность. Они отмечают, что это напоминает тугую кожаную перчатку, которую надели на руку. Также могут присутствовать общие симптомы воспаления: слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, снижение веса. У пожилых пациентов заболевание может начаться с генерализованной полиартралгии — боли во многих суставах сразу. При возникновении подобных симптомов пациенту стоит сразу обращаться к врачу [1].

Если сразу обратиться к врачу, можно избежать последствий. В медицине существует понятие «окно возможностей» — промежуток времени, когда раннее и правильно подобранное лечение может предотвратить прогрессирование заболевания, перевести его в стадию ремиссии, а также поможет избежать осложнений [1, 5, 15].

✅ Обратиться к врачу сразу

Пациент № 1 обратился к врачу сразу же, как только у него появилась боль в суставах. Врач поставил диагноз «ревматоидный артрит» и назначил лечение. Спустя полгода заболевание перешло в стадию ремиссии. Пациент живет полноценной жизнью, путешествует, занимается спортом, но теперь регулярно проходит медицинские обследования.

❌ Думать, что боль пройдет сама

Пациент № 2 игнорировал боль в колене полтора года, лечился методами народной медицины. Обратился к врачу лишь тогда, когда присоединилась боль в других суставах, которая начала ограничивать повседневную деятельность. Врач поставил диагноз «ревматоидный артрит», но из-за длительного воспаления в суставах произошли необратимые изменения. Поэтому теперь пациент № 2 вынужден принимать больше препаратов и каждый месяц посещать врача, чтобы отслеживать динамику заболевания.

Первичный осмотр у врача

Сначала врач проведет осмотр пациента, расспросит о симптомах и оценит состояние суставов. Вот несколько характерных симптомов, которые могут говорить о воспалении:

• припухлость области сустава;
• покраснение кожных покровов над суставом;
• боль в суставе при пальпации;
• деформация сустава;
• ограничение объема движения в суставе. Это может быть связано с воспалением как самого сустава, так и окружающих мягких тканей (сухожилия, связок);
• снижение силы в кистях. Пациент не может сжать руку в кулак, открыть бутылку с водой и т. д.;
• утренняя скованность, которая длится дольше 30 минут;
• повышение температуры тела;
• снижение веса.

Если врач обнаружил эти симптомы, он назначает ряд обследований, чтобы поставить точный диагноз и подобрать лечение [1, 13].

Симптомы ревматоидного артрита

Как пациенты описывают свою боль, скованность, воспаление и общее недомогание.

Ревматический и ревматоидный артрит — схожие по симптомам и некоторым видам лечения системные болезни костно-связочного аппарата. Люди, далёкие от медицины, часто путают эти диагнозы — но заболевания существенно отличаются признаками, происхождением, течением и лечением.

Причины

Ревматический артрит возникает резко, когда в организм попадают опасные бактерии, которые провоцируют воспалительные процессы в суставах и лихорадку. Человеку достаточно перенести инфекцию (кишечную, мочеполовую, носоглоточную), чтобы патология интенсивно развивалась. Какие ещё факторы могут вызвать болезнь:

• переохлаждение;
• травмирования;
• аллергические реакции;
• наследственность.

Ревматоидный артрит развивается постепенно, когда слабеет иммунитет — в это время организм воспринимает собственные клетки за чужие и начинает их уничтожать. Чаще всего так происходит, если больной не соблюдает здоровый и активный образ жизни, пренебрегает профилактической гимнастикой и диетой. Что ещё приводит к заболеванию:

Ревматоидный артрит это заболевание суставов, которое развивается постепенно, проходя определенные стадии и изменения костно-суставной структуры, нарушение функции пораженной конечности.

Стадии развития ревматоидного артрита

Стадия ревматоидного артрита определяется по рентгенологической картине:

1. околосуставной остеопороз— снижение плотности костной ткани, за счет снижения в ней кальциевых солей. на данном этапе болезнь может появиться в любом возрасте, длительное время не проявляя себя.
2. Остеопороз — помимо утончения костной ткани происходит сужение суставной щели, одиночные кисты в костях. Возможно появление эрозий суставных поверхностей (5 и менее эрозий). На второй стадии суставы горячие на ощуп из за воспаления синовиальных сумок, пациенты предъявляют жалобы на ломоту и сильную боль в конечностях. С распространением эрозий заболевание переходит на третью стадию развития.
3. симптомы остеопороза разной степени выраженности и множественные глубокие эрозии (6 и более), подвывихи и вывихи суставов. На третьей стадии движения ограничены.
4. Далее происходит сращение суставных концов– движения конечностей, в которых наблюдается сращение суставов, не возможно.

По тесту на ревматоидный фактор определяют серопозитивность или серонегативность артрита.

0 – пациент ведет привычный ему образ жизни, может совершать все движения в полном объеме;
1 – пациент испытывает затруднения, не может выполнять все необходимые движения в полном объеме, и исполнять свою привычную работу;
2 – пациент не может выполнять привычную для него работу, утрата профессиональной трудоспособности
3 – пациент не может самостоятельно себя обслуживать

Отличительные особенности заболеваний с болями в суставах

Симптоматика ревматоидного артрита схожа с рядом других заболеваний, наряду с этим диагностика бывает затруднена. Необходима дифференциальная диагностика с такими заболеваниями:

• болезнь Лайма-начинается с образования эритемы, при отсутствии лечения через 2 месяца начинаются системные поражения, в том числе страдают и суставы;
• подагра-как правило на начальном этапе проявляется болезненностью, гиперемией сустава большого пальца стопы;
• остеоартрит-поражаются разные суставы, при данной патологии страдают суставы, на которые возлагалась чрезмерная нагрузка;
• ревматическая лихорадка-преимущественно страдает сердечно-сосудистая система;
• системная красная волчанка-преимущественно поражаются сосуды, затем в процесс вовлекаются все органы.

Определение стадии артрита играет важную роль, от этого зависит тактика лечения и дальнейший прогноз, так же необходимо проводить дифференциальную диагностику для уточнения диагноза.

Предрасполагающие факторы

• Наследственная предрасположенность HLA-DR01/04; гены молекул, участвующих в ко-стимуляции Т-клеток (CD28, CD40, хемокины), гены рецепторов цитокинов (например, ИЛ6 и др.), ферментов, регулирующими пост-трансляционную модификацию белков, и гены различных белков — PTPN22, TNFAIP3, STAT3, участвующих в иммунном ответе

• Курение

• • Загрязнение воздуха
  • Инфекционные агенты
  • Метаболические факторы (дефицит витамина D, ожирение, низкое потребление полиненасыщенных жирных кислот)
  • Гормональные нарушения (гиперпролактинемия, гипоэстрогенемия)
    • У женщин прием пероральных контрацептивов и беременность снижают риск развития заболевания
    • В послеродовом периоде, во время кормления грудью (гиперпролактинемия) риск заболеть существенно повышается
    • Нарушения микробиоты кишечника (ротовая полость, легкие)

    Патогенез Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану, Том 3, Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., Астер Дж.К., 2016.

    Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание, при котором воспаляется соединительная ткань суставов. Болезнь в первую очередь влияет на кисти, локти, колени, но также может спровоцировать поражение легких и сердца.

    Ревматоидный артрит относится к заболеваниям неизвестной этиологии. Это значит, что точные причины развития до конца не изучены. Однако ученые идентифицировали несколько факторов риска. Так, например, если в семейном анамнезе были случаи аналогичных ревматических болезней, то риск развития РА возрастает в несколько раз. Также идентифицировано несколько генов, которые напрямую влияют на развитие заболеваний соединительной ткани.

    Статистически, ревматоидный артрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Болезнь имеет тенденцию переходить на стадию ремиссии во время беременности. Этот факт позволяет предположить, что существуют гормональные причины ревматоидного артрита. Кроме того, риск развития заболевания у женщин, которые принимали противозачаточные таблетки, примерно вдвое меньше, чем у тех, кто никогда их не принимал. РА иногда развивается на фоне других аутоиммунных ревматических заболеваний, что связывает патологию с нарушениями работы иммунитета.

    Классификация ревматоидных артритов

    Международный классификатор болезней 10-го пересмотра выделяет три типа РА. Хотя каждый из них может включать еще несколько подвидов.

    1. Серопозитивный. Симптомы сохраняются на протяжении всей жизни, но могут периодически обостряться или полностью исчезать. Обычно затрагиваются сразу несколько симметрично расположенных суставов (например, правое и левое колено). Серопозитивный РА связан с хроническим эрозивным артритом и считается самой быстро прогрессирующей и тяжелой формой болезни. На фоне заболевания могут развиться системные воспалительные процессы, которые затронут лёгкие и другие внесуставные структуры.
    2. Серонегативный. Этот тип РА затрагивает в основном мелкие суставы, редко прогрессирует и встречается гораздо реже, чем серопозитивный артрит.
    3. >Юношеский.

    Ювенильный идиопатический ревматоидный артрит — это заболевание, которое поражает детей в возрасте до 16 лет. Диагностика осложнена тем, что симптомы проявляются неинтенсивно. А боль в суставах, скованность движений также является признаком скачков роста.

    Необходимо обратиться за помощью ревматолога как можно раньше. Чем быстрее будет начато лечение, тем меньше риск развития необратимых изменений.

    Симптомы ревматоидного артрита

    РА характеризуется преимущественным поражением суставов кистей. Хотя воспалительный процесс может затронуть локти, колени, ступни, бедра и даже челюсти. К характерным признакам заболевания относят суставные боли, скованность движений.

    • Другие симптомы ревматоидного артрита:
    • постоянная усталость;
    • повышенная температура тела;
    • потеря аппетита;
    • появление шишек, ревматоидных узелков под кожей.

    Неприятные ощущения обычно усиливаются по утрам и после длительных периодов отдыха, отсутствия движения.

    Методы диагностики

    Диагностикой и лечением заболевания занимается ревматолог. Врач собирает анамнез, проводит физический осмотр. Для окончательной постановки диагноза дополнительно выдается направление на анализы крови. В лаборатории необходимо определить ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела. Общий анализ крови позволяет выявить наличие воспаления в организме. Для оценки физического состояния суставов назначается рентгенография. Контрастные снимки придется делать раз в год для отслеживания прогресса терапии.

    Лечение ревматоидного артрита

    План лечения разрабатывается с учетом индивидуальных потребностей пациента, включает медикаментозные препараты и физиотерапию, базисная терапия — прием ряда лекарств, включая:

    • кортикостероиды (чаще всего препараты на основе преднизолона);
    • болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (Метотрексат, Гидроксихлорохин, Сульфасалазин, Лефлуномид);
    • ингибиторы янус-киназ (Тофацитиниб, Барицитиниб, Упадацитиниб).

    Ревматолог может назначить комбинацию нескольких лекарств или подобрать только одно. Как только обострение будет купировано, дозу разрешено уменьшить. Пациенты с серонегативной формой болезни, которые не ощущают неприятных симптомов уже несколько месяцев, могут отказаться от приема базисных препаратов вообще.

    • Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита в основном предназначено для устранения болезненных симптомов, продления ремиссии. Пациентам показана физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, лечебный массаж и физкультура.

    Диета при ревматоидном артрите

    Не существует диеты, разработанной специально для больных РА. Но чтобы предотвратить обострение, рекомендуется придерживаться принципов сбалансированного питания, включить в рацион продукты с противовоспалительным эффектом.

    Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

    Что такое ревматоидный артрит?

    Ревматоидный артрит – это воспалительное аутоиммунное заболевание хронического характера, поражающее суставы, а впоследствии внутренние органы и сосуды. Без должного лечения недуг приводит к инвалидности. Значительно чаще болеют женщины после 30 лет.

    Причины

    Болезнь начинается из-за сбоя в иммунной системе. Почему он происходит – до сих пор неясно. Однако известно, что определённую роль играет наследственность.

    Запуск заболевания может произойти:

    • при наличии скрытой инфекции;
    • после перенесённого ОРЗ, гриппа, ангины;
    • из-за переохлаждения;
    • после сильного стресса, эмоционального потрясения.

    Симптомы

    Для заболевания характерна цикличность: несколько месяцев воспаления, сопровождающегося болями, сменяются бессимптомным периодом.

    Общие симптомы:

    • слабость;
    • бледность;
    • одышка;
    • небольшая лихорадка;
    • нарушение сна;
    • отсутствие аппетита.

    Характерные симптомы:

    • боли в суставах, их опухание;
    • потеря подвижности суставов;
    • появление ревматоидных узелков (уплотнений под кожей) на локтях.

    Диагностика

    Ставит диагноз и назначает лечение врач-ревматолог. Для этого проводятся:

    • общий осмотр и беседа с пациентом;
    • биохимический и иммунологический анализы крови;
    • общий анализ мочи;
    • рентген либо МРТ;
    • пункция для исследования жидкости из сустава;
    • при необходимости назначаются исследования для оценки повреждений внутренних органов;
    • артроскопия (хирургический метод диагностики, в ходе которого врач делает отверстие в суставе и вводит в него трубку с видеокамерой).

    Лечение

    В качестве лечения используются препараты. Они бывают двух типов:

    противовоспалительные (борются с процессом воспаления и сопутствующей болью);

    иммуномодулирующие (угнетают иммунные реакции и подавляют причину неприятных симптомов).

    Специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» сообщают о том, что используемые при лечении ревматоидного артрита препараты имеют ряд противопоказаний, поэтому их приём должен происходить только под контролем врача.

    Улучшают состояние больного физиопроцедуры, лечебный массаж и физкультура.

    В отдельных случаях пациенту показана хирургическая операция, направленная на удаление поражённой ткани суставов.

    Если болезнь оказала негативное воздействие на внутренние органы, то потребуется консультация профильных специалистов: пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога и пр. Они проведут осмотр и назначат лечение.

    Профилактика

    Первичная профилактика (то есть предотвращение развития болезни) направлена на повышение иммунитета, закалку организма. Необходимо вылечивать заболевания полностью, не допускать развития скрытых инфекций.

    Пациенту с ревматоидным артритом показаны:

    • специальная диета (снижение употребления сахара и соли, повышение количества потребляемого кальция);
    • витаминно-минеральные комплексы;
    • курортное лечение вне фаз обострения.