Остеопороз — прогрессирующее системное заболевание скелета, при котором происходит изменение структуры костной ткани, что вызывает повышенный риск переломов даже от незначительных травм. При остеопорозе особенно часто происходят переломы лучевой кости в так называемом «типичном месте», переломы шейки бедра (характерная травма для пожилых людей), компрессионные переломы позвоночника (с повреждением спинного мозга).
Остеопороз обычно диагностируют у пожилых людей, чаще у женщин старше 50 лет.
Существуют факторы риска, способствующие развитию остеопороза:
— ранняя менопауза (у женщин);
— большое количество беременностей и родов (у женщин);
— низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни;
— длительный постельный режим (в результате травмы, операции или какой-либо хронической патологии, комы);
— заболевания ЖКТ, при которых нарушается всасывание питательных веществ;
— недостаток кальция и витамина D;
— сниженная масса тела;
— хроническая почечная недостаточность;
— эндокринные заболевания (длительный прием глюкокортикоидных гормонов и гормонов щитовидной железы выступает дополнительным фактором риска);
— воспалительные процессы в костной ткани;
— злокачественные опухоли костей, метастазы в кости от опухолей различной локализации;
— прогрессирующие ревматические заболевания;
— некоторые болезни крови (лейкоз, анемии);
— вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и кофе);
СИМПТОМЫ ОСТЕОПОРОЗА
Остеопороз — коварное заболевание, протекающее практически бессимптомно. Заподозрить его развитие можно только тогда, когда у пациента начинаются переломы костей. Единственным проявлением развивающегося остеопороза долгое время могут быть боли в области грудного и поясничного отдела позвоночника, ребер, тазобедренных и голеностопных суставов, костей таза. Обычно люди не обращают внимания на болевой синдром, принимают болеутоляющие лекарственные препараты и не посещают врача, считая, что это естественный этап старения организма.
ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА
Для диагностики остеопороза может понадобиться консультация не только врача-ревматолога, но и травматолога-ортопеда. Диагноз ставится на основании опроса, осмотра, рентгеновской денситометрии (оценка минеральной плотности костной ткани с применением рентгена) и расширенного биохимического анализа крови.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА В РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ КЛИНИК СИБГМУ
Лечение остеопороза предполагает комплексную медикаментозную терапию в сочетании с изменением образа жизни (здоровое питание, физические нагрузки, отказ от вредных привычек) и физиотерапией.
Ревматологическое отделение клиник СибГМУ — единственное отделение данного профиля в Томской области с собственным коечным фондом, что позволяет предоставить пациентам возможность стационарного лечения по ОМС, ДМС и платно. При лечении остеопороза врач-ревматолог может прибегать к помощи коллег других специализаций, в частности, травматологов-ортопедов и эндокринологов. Так как ревматологическое отделение является частью многопрофильного комплекса клиник СибГМУ, у наших специалистов есть возможность привлечь высококвалифицированных врачей практически любой специализации.
В ревматологическом отделении СибГМУ диагностикой и лечением остеопороза занимаются высококвалифицированные врачи-ревматологи с богатым опытом работы:
— Елисеева Лариса Васильевна (заведующая ревматологическим отделением терапевтической клиники СибГМУ, врач-ревматолог высшей категории, кандидат медицинских наук);
— Аношенкова Ольга Николаевна (врач-ревматолог);
— Бухарова Евгения Олеговна (врач-ревматолог, кандидат медицинских наук);
— Кайлина Анна Николаевна (врач-ревматолог, кандидат медицинских наук);
— Косыгина Юлия Касимовна (врач-ревматолог, кандидат медицинских наук, высшая категория);
— Кузнецова Татьяна Константиновна (врач-ревматолог);
— Христюкова Марина Владимировна (врач-ревматолог, высшая категория);
— Шатута Анна Юрьевна (врач-ревматолог).
Медицинский комплекс клиник СибГМУ обладает собственной централизованной клинико-диагностической лабораторией, благодаря чему у наших пациентов есть возможность сдать все назначенные врачом анализы и пройти дополнительные обследования. В частности, КТ, МРТ, ЭКГ, радиоизотопные исследования, рентгенологические исследования, УЗИ различных органов и систем. Стоит отметить, что компьютерный томограф, установленный в СибГМУ, позволяет выполнять исследования быстро, благодаря чему рентгеновская нагрузка на организм минимизируется, а, кроме того, он оснащен программами, позволяющими оценить структуру тканей при наличии в зоне исследования эндопротезов и других металлических конструкций. Все исследования выполняют высококвалифицированные специалисты, по результатам обследования пациент получает академическое описание изменений в органах и тканях.
Вы можете записаться на прием к врачу-ревматологу по телефону: 8-800-250-54-43 (единая справочная служба клиник СибГМУ).
Пожилая женщина ехала в маршрутном такси. Место попалось сидячее, но не очень удобное — прямо над задними колесами. В тот день чинили основную дорогу, и поэтому водитель поехал по другой. То ли он недостаточно сбавил скорость, то ли амортизаторы были никудышные — уже неважно.
Пожилая женщина ехала в маршрутном такси. Место попалось сидячее, но не очень удобное — прямо над задними колесами. В тот день чинили основную дорогу, и поэтому водитель поехал по другой. То ли он недостаточно сбавил скорость, то ли амортизаторы были никудышные — уже неважно. На одной из выбоин машину сильно подбросило. Женщину пронзила острая боль в спине. С трудом доехав до остановки, она смогла выйти из автобуса только с помощью пассажиров. В тот же день «скорая» доставила женщину в больницу, где после рентгенологического исследования был поставлен диагноз «Патологический перелом VII грудного позвонка».
Все ездят в маршрутках. Каждый день. И молодые люди, и не очень. Почему же такое случается не со всеми?
Сегодня мы говорим о такой болезни, как остеопороз. С целью показать его социальную значимость, достаточно сказать, что ВОЗ отнесла ее к группе заболеваний, среди которых инсульт, инфаркт, внезапная смерть и рак.
Согласно отечественным статистическим данным, остеопорозом страдают около 10% населения России. Каждую минуту происходит 17 связанных с ним переломов.
Итак, что же это за заболевание и каковы его причины?
Всемирная организация здравоохранения характеризует остеопороз как системную патологию скелета, в основе которой — уменьшение плотности костной ткани, а также нарушение ее микроскопического строения. В результате кости становятся хрупкими и увеличивается риск возникновения переломов.
Причины возникновения остеопороза многочисленны. Среди них:
— постклимактерический период. Заболевание развивается после наступления менопаузы и связано с недостаточным синтезом женских половых гормонов;
— преклонный возраст. Процесс старения не обходит стороной и костную ткань, которая в результате становится хрупкой;
— другое заболевание, при котором остеопороз возникает как его следствие. В частности, это бывает при недостаточном поступлении в организм кальция и витамина D, хроническом гепатите, злокачественных опухолях, увеличении в крови уровня гормона околощитовидной железы;
— применение гормонов коры надпочечников — глюкокортикоидов — в качестве лечебных препаратов при других заболеваниях;
— недостаточная физическая активность.
Каковы симптомы остеопороза и его диагностика?
Остеопороз «скрытен»: на начальных этапах протекает без явных специфических проявлений. Тем не менее имеются отдельные признаки, позволяющие заподозрить его.
Отмечаются боли в костях рук и ног, позвоночнике, усиливающиеся при нагрузках и в неудобной позе. Начинают меняться зубы: можно заметить «просветления» эмали, она становится менее матовой и белой.
Ярким проявлением заболевания является перелом трубчатой кости или позвонка при сравнительно невысокой нагрузке.
В основе диагностики — оценка плотности костной ткани, так называемая денситометрия. «Золотым стандартом» является рентгеновская денситометрия (иначе — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). В отличие от применявшейся ранее рентгенографии данный метод гораздо более информативен и точен. Также применяется компьютерно-томографическая и ультразвуковая денситометрия. Кроме того, с целью изучения строения костной ткани при необходимости может применяться МРТ высокого разрешения, однако этот метод следует рассматривать лишь как дополнительный.
Какие существуют стадии развития остеопороза?
С медицинской точки зрения правильнее говорить о степенях этого заболевания. Их четыре:
1 степень. Внешние признаки отсутствуют. Плотность костной ткани несколько снижена, однако выявить это можно только с помощью специальных исследований;
2 степень — легкая. Плотность кости продолжает снижаться. Костные трабекулы становятся тоньше;
3 степень — умеренная. Происходит дальнейшее уменьшение плотности кости. Изменяется форма и высота позвонков;
4 степень — тяжелая. Отмечается значительная потеря костной ткани. Увеличивается количество измененных позвонков, также меняются другие кости.
Как лечат остеопороз?
Терапия многокомпонентная и заключается в следующем:
— выявление и воздействии на основное заболевание;
— назначение медикаментов, содержащих нормальные компоненты костной ткани и участвующих в ее обмене веществ. Сюда относятся препараты кальция, витамина D;
— у женщин после менопаузы по показаниям — использование эстрогенов или селективных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ);
— торможение процессов разрушения кости путем использования препаратов из группы бисфосфонатов;
— оптимальные физические нагрузки;
К какому врачу следует обращаться за лечением?
Ответ зависит от причины, по которой развился остеопороз, и наличия осложнений. Обязательна консультация эндокринолога. При переломах необходима помощь ортопеда-травматолога.
Остеопороз у мужчин: есть ли особенности?
Хотя это заболевание и считается «женским», оно также встречается — хотя и реже — у мужчин. Проявляется теми же симптомами. К причинам, из-за которых заболевание развивается у представителей обоего пола, у мужчин можно также добавить низкий уровень андрогенов. Принципы лечения те же самые, за исключением терапии женскими гормонами.
Каков прогноз при остеопорозе?
Зависит от степени заболевания и причин, вызвавших потерю костной ткани. Выявление недуга на ранних стадиях и назначение полноценного лечения способно в значительной степени предотвратить тяжелые изменения скелета и возникновение патологических переломов.
Остеопороз — это разновидность прогрессирующей болезнь костной ткани. Данное заболевание провоцирует снижение плотности костей, из-за чего они становятся более хрупкими, а риск переломов возрастает. Другими словами это болезнь, связанная с повышенной «пористостью» скелета.
Группа риска
На начальных стадиях данное заболевание может протекать без симптомов. Нередко специалисты диагностируют остеопороз только после перелома, возникшего при несущественной травме. Часто это может быть перелом ноги (стопы), руки, костей бедра и т.п.
В группе риска по образованию остеопороза чаще всего:
- женщины в возрасте после 50 лет;
- в меньшей степени мужчины, в возрасте 60-70 лет;
- мужчины и женщины в возрасте после 70 лет;
- наличие переломов в прошлом;
- излишний вес;
- период постменопаузы, хирургическое вмешательство (которое вызвало раннюю менопаузу после 45 лет);
- многолетнее курение;
- злоупотребление алкоголем;
- системное применение гормональных препаратов;
- заболевания эндокринного характера.
Влияние гормонов на повышения риска образования остеопороза
Костная ткань в нормальном состоянии постоянно обновляется. При этом баланс между разрушением старой ткани и созданием новой (то есть, между процессами вымывания кальция и его отложения) остается неизменным. За регулировку активности остеокластов (разрушают костную ткань), остеобластов (образование костной ткани), всасывания кальция в кишечнике, а также уровень выведения его с мочой отвечает кальцитонин, паратиреоидный гормон (паратгормон), витамин D, эстрогены и т.д.
Название
Где вырабатывается
Влияние на содержание кальция в костях
В околощитовидных железах: органах небольшого размера, которые находятся на шее рядом со щитовидными железами
Как в околощитовидных железах, так и в щитовидной железе
В мужских яичках и женских яичниках; в надпочечниках у лиц обоих полов
Поступает в организм вместе с определенной пищей, образуется под влиянием ультрафиолета
В мужских яичках и женских яичниках; в надпочечниках у лиц обоих полов
В молодом возрасте новая костная ткань образуется быстрее, чем разрушается старая, из-за чего и происходит рост костей. Этот процесс обычно завершается в 20 лет: тогда в организме достигается наибольшая костная масса. Ее объем почти полностью (на 80%) зависит от генетических факторов. Объем костной массы остается неизменным в 20-30 лет, а затем образование новой ткани существенно замедляется.
При наличии у пациента остеопороза его костная ткань начинает разрушаться гораздо быстрее, чем формируется новая. В том случае, если необходимого запаса костной массы у организма нет, кости больного становятся хрупкими, утончаются. Даже незначительное падение или микротравма могут привести к перелому.
При осложнениях остеопороз не только вызывает очень сильную боль, но и способен спровоцировать инвалидность и даже стать причиной смерти. Чтобы предотвратить тяжелые последствия, следует вовремя выполнить диагностику остеопороза (сдача анализов и прием препаратов согласно назначению врача).
Виды остеопороза
Остеопороз делится на первичный и вторичный.
Первичный остеопороз составляет свыше 95% от общего количества заболеваний и бывает нескольких типов:
- идиопатический остеопороз – это редкая болезнь, которая встречается у детей и у молодых людей;
- остеопороз I типа (или же постменопаузальный) развивается у пациентов возрастом от 50 до 75 лет и встречается у женщин в 6 раз чаще, нежели у мужчин. Он вызван дефицитом эстрогенов, которые в организме отвечают за формирование новой костной ткани.
Симптомы остеопороза
Остеопороз на ранних стадиях обычно протекает без каких-либо симптомов. Когда болезнь прогрессирует, у пациента могут появляться следующие признаки.
- Ноющие боли в костях, возникающие из-за переломов при микротравмах или же в отсутствие видимых травм. Боль может только усиливаться при движении. У таких пациентов нередко случаются переломы запястий, бедер, костей поясничного и грудного отделов позвоночника. При переломах бедра оно начинает болеть: при этом боль отдает в колено, ягодицы и пах. При переломах костей рук возникает ноющая боль, а движения поврежденной кости становятся ограниченными. Боль при переломах костей поясничного и грудного отделов острая, обычно локализованная в поврежденной области. При множественном переломе позвонков в грудном отделе позвоночника может возникать кифоз (сутулость, искривление). При этом усиливается шейный лордоз (или же «вдовий горб»), в спине появляются хронические боли ноющего характера.
- Нередко боль сопровождается мышечными спазмами, которые только усиливаются при движении.
- У пациента уменьшается рост.
- Острая боль обычно проходит через 4-6 недель в том случае, если переломы не множественные. Если же переломы множественные, она сохраняется на несколько месяцев или же не проходит совсем.
Профилактика остеопороза
Для того чтобы избежать заболевания или уменьшить вероятность его появления, следует следовать нескольким правилам профилактики:
Остеопороз (МКБ–10: М80 Остеопороз с патологическим переломом; М81 Остеопороз без патологического перелома) — мультифакторное заболевание, характеризующееся уменьшением массы и нарушением структуры костной ткани, в которой сохраняется нормальное соотношение минерализованного и неминерализованного матрикса. Остеопороз является результатом нарушения баланса функциональной активности остеобластов и остеокластов, что приводит к превышению резорбции кости над костеобразованием. Остеопороз наблюдается при многих заболеваниях, характеризующихся генерализованной потерей костной субстанции, при этом все отделы скелета приобретают повышенную хрупкость и подверженность переломам. Локализованный остеопороз характеризуется вовлечением в патологический процесс ограниченных областей скелета. Например, тел позвонков (беременность) или метафизов длинных костей нижних конечностей (ювенильный остеопороз).
Различают следующие типы остеопороза.
Первичный остеопороз.
- Постменопаузальный (тип I) — самая распространённая форма среди женщин, связанная с прекращением секреции эстрогенов, что способствует продукции остеобластами фактора, стимулирующего дифференцировку и активность остеокластов, резорбирующих кость.
- Сенильный (тип II) — возникает с одинаковой частотой у лиц обоих полов в возрасте старше 75 лет, связан с дефицитом половых стероидов, кальцитонина, со снижением абсорбции кальция в кишечнике и образования витамина D и/или развитием устойчивости к его действию, что приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза и повышенной резорбции костной ткани.
- Ювенильный — у детей в препубертатном периоде по неясным причинам, исчезает самостоятельно.
- Идиопатический — у женщин в предменопаузальном периоде и у мужчин моложе 75 лет по неясным причинам.
Вторичный остеопороз — возникает в результате эндокринных расстройств (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, болезнь Кушинга, сахарный диабет, гипогонадизм), ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит), заболевания органов пищеварения (состояние после резекции желудка, мальабсорбция, хронические заболевания печени), заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони), заболевания крови (миеломная болезнь, талассемия, системный мастоцитоз, лейкозы и лимфомы), генетических нарушений (несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса) и другие заболевания и состояния (иммобилизация, овариэктомия, хронические обструктивные заболевания легких, алкоголизм, трансплантация органов, медикаментозные воздействия).
Частота остеопороза. Увеличивается с возрастом. Первичный встречается после 50 лет у 30–40% женщин и у 5–15% мужчин. У женщин старше 80 лет частота достигает 70-80%.
Факторы риска первичного остеопороза: низкая масса тела, низкая или чрезмерная физическая активность; курение, алкоголизм; злоупотребление кофе, дефицит поступления кальция с пищей, дефицит витамина Д, длительное парентеральное питание; семейная предрасположенность; ранняя менопауза, позднее появление менструаций, бесплодие.
Клиническая картина. Развивается бессимптомно; часто первое клиническое проявление — патологический перелом; кифоз позвоночника, боли в спине. Рентгенологически оценивают выраженность заболевания в диафизах трубчатых костей на основании истончения кортикального слоя, что приводит к изменению костного индекса — соотношения между диаметром кости и толщиной её кортикального слоя. Наиболее точный метод оценки потери массы костной ткани — денситометрия.
Патоморфология.
Макроскопически снижение объёма костной ткани, чаще проявляющееся в трабекулярном слое; утолщения, деформации кости.
Микроскопия. Уменьшение толщины кортикальной пластинки, разрежение рисунка костных балок губчатого слоя; в губчатой кости — истончение трабекул, частичное или полное их исчезновение; уменьшение объема костной ткани в единице площади поля зрения микроскопа. Для остеопороза I типа характерно разрежение губчатого слоя, для остеопороза II типа — губчатого и кортикального слоёв.
Дифференциальный диагноз: остеопороз следует отличать от остеопении (физиологическая возрастная атрофия кости).
Осложнения: патологические переломы.
Исход. Вариабельный, зависит от причины, длительности и выраженности процесса.
Остеопороз – это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани.
При остеопорозе нарушается сложная костная архитектура, кость становится рыхлой и подвержена переломам даже при незначительных нагрузках.
Постклимактерический остеопороз – остеопороз, связанный со снижением продукции женских половых гормонов.
Старческий остеопороз – остеопороз, связанный с общим старением и изнашиванием организма, уменьшением массы и прочности скелета после 65 лет.
Кортикостероидный остеопороз – возникает при длительном применении гормонов (глюкокортикоидов).
Вторичный остеопороз — возникает как осложнение при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, хронической почечной недостатачности, заболеваниях легких, гипертиреозе, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, недостатке кальция, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, хроническом гепатите, болезни Крона, длительном приеме препаратов алюминия.
Факторы риска развития остеопороза:
женский пол,
семейные случаи остеопороза,
пожилой возраст,
нарушение менструального цикла,
малоподвижный образ жизни,
применение кортикостероидных гормонов, антиконвульсантов, гепарина, тироксина, антацидных средств, содержащих алюминий,
низкий рост,
тонкие кости,
низкий вес.
Модифицируемые факторы риска – (можно на них повлиять):
курение,
злоупотребление алкоголем,
кофеином,
малоподвижный образ жизни,
малое употребление молочных продуктов,
недостаточное употребление кальция,
дефицит витамина D3
Симптомы остеопороза
Опасность клинической картины связана с бессимптомным или малосимптомным началом остеопороза, маскирующимся под остеохондроз позвоночника и артрозы суставов. Заболевание часто диагностируется уже при наличии перелома. А переломы могут возникать при минимальной травме, поднятии тяжести.
Заметить заболевание на ранней стадии достаточно сложно, хотя существует несколько признаков. Например, изменения в осанке, боли в костях при изменении погоды, хрупкие ногти и волосы, разрушение зубов. Наиболее чувствительны к заболеванию позвоночник, шейка бедра, кости рук и запястье. Первыми симптомами остеопороза могут быть боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке (например, сидячей работе), ночные судороги в ногах, хрупкость ногтей, старческая сутулость, уменьшение роста (за счет уменьшения высоты позвонков), явления пародонтоза.
Изменение осанки при остеопорозе: постоянные боли в спине, пояснице, межлопаточной области могут быть симптомами остеопороза. При наличии болей, уменьшении роста, изменении осанки нужно проконсультироваться у врача, обследоваться на наличие остеопороза.
Диагностика остеопороза:
— остеоденситометрия – двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA), количественная компьютерная томография, ультразвуковая денситометрия.
Для диагностики остеопороза дополнительно используют биохимические маркеры – различные гормоны (эстрогены, гормоны щитовидной железы, паращитовидной), витамин Д, кальций, фосфор, магний и др.
Лечение остеопороза
Лечение остеопороза – очень сложная проблема, которой занимаются иммунологи, ревматологи, неврологи, эндокринологи. Необходимо добиться стабилизации показателей костного метаболизма, замедлить потерю костной массы, предотвратить появление переломов, уменьшить болевой синдром, расширить двигательную активность.
· Этиологическая терапия – необходимо лечить основное заболевание, приведшее к остеопорозу.
· Патогенетическая терапия – фармакотерапия остеопороза.
· Симптоматическая терапия – снятие болевого синдрома.
Используются
— препараты с преимущественным подавлением костной резорбции – натуральные эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты (памидронат, алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота). Препараты принимаются длительно, годами. Существует различие в приеме препаратов – раз в неделю (рибис), раз в месяц (бонвива), раз в год (акласта).
— препараты, стимулирующие костеобразование – соли фтора, кальция, стронция, витамин Д3, биофлавоноиды.
Назначается лечение врачом!
Вылечить обнаруженный остеопороз полностью, пожалуй, невозможно. Можно лишь улучшить состояние костной системы препаратами, влияющими на усвоение и всасывание кальция, и самими препаратами кальция. Но наличием одного лишь кальция в препарате проблему его дефицита в организме решить невозможно. Он почти не будет усваиваться. Оптимальным решением в данном случае является присутствие в лекарстве необходимого соотношения кальция и витамина D.
Осложнения остеопороза
Наиболее часто встречаются переломы тел позвонков, шейки бедра, лучевых костей. По данным ВОЗ переломы бедренной кости ставят остеопороз на 4 место среди всех причин инвалидности и смертности. Остеопороз уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12 – 20%. Первый перелом позвоночника в 4 раза увеличивает риск повторных переломов позвоночника и в 2 раза переломов бедра. Длительный постельный режим способствует развитию пневмоний, пролежней, тромбэмболий.
Профилактика остеопороза
Употребление достаточного количества кальция – продукты, богатые кальцием и витамином D (нежирные молочные продукты, брокколи, цветная капуста, мясо лосося, сыр, витамин D содержится в рыбе, рыбьем жире, желтке); уменьшить продукты, содержащие фосфор (красное мясо, сладкие газированные напитки); ограничить алкоголь и кофеин, достаточная физическая активность. Рекомендованная доза кальция 1000 мг в день до 65 лет и 1500 мг в день после 65 лет.
Профилактикой остеопороза являются здоровый образ жизни, регулярные посильные физические нагрузки. Физическая активность должна включать ходьбу, которая дает нагрузку на кости. Важно отметить, что плавание не способствует укреплению кости, поскольку невесомое состояние тела в воде не приводит к возникновению необходимого усилия на костные структуры. После 40 лет всем женщинам без исключения следует проверить функкционирование своей щитовидной железы и при необходимости провести лечение.
Остеопороз — это метаболическое заболевание скелета, возникающее в результате нарушения баланса между процессами резорбции и образования кости, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению риска переломов.
При остеопорозе костей происходит «растворение» или истончение плотности костной ткани.
К возникновению остеопороза достаточно часто приводит возрастные изменения, длительный приём гормональных препаратов, наличие сопутствующих хронических заболеваний, наущающих обмен веществ, в том числе обмен кальция.
Чаще всего при остеопорозе костной ткани происходят переломы шейки бедра и тел позвонков.
Остеопороз часто встречается у пожилых женщин. Факторы риска возникновения остеопороза включают: невысокий рост и вес, наличие остеопороза в семейном анамнезе, приём определённых лекарств, европиоидная или азиатская раса, наличие низкой плотности костной ткани.
Классификация остеопороза
А. Первичный остеопороз.
- Постменопаузальный остеопороз (I тип)
- Сенильный остеопороз (II тип)
- Ювенильный остеопороз
- Идиопатический остеопороз
Б. Вторичный остеопороз.
- Связанный с основным заболеванием (эндокринной системы — первичная недостаточность яичников, тиреотоксикоз, синдром Кушинга, сахарный диабет, гипогонадизм; ревматическим; органов пищеварения; почек; генетическими нарушениями и др.).
- Ятрогенный (вследствие лечения кортикостероидами, гепарином, иммунодепрессантами, тиреоидными гормонами, антацидами и др.).
На фронтальном срезе тела позвонка выявляется остеопороз губчатого вещества кости, что в последствии может привести к компрессионному перелому.
Факторы риска по остеопорозу
- Генетические:
- раса
- пол
- наследственная патология
- Питание:
- недостаток кальция
- алкоголь
- кофеин
- чрезмерное потребление соли
- чрезмерное потребление животных белков
- Привычки:
- курение
- сниженная физическая активность
- Эндокринный статус:
- менопауза, овариэктомия (недостаток половых гормонов)
- ранняя менопауза
- Лекарства:
- гепарин
- антикоагулянты
- химиотерапия
- иммунодепрессанты
- кортикостероиды
- препараты гормонов щитовидной железы
Диагностика остеопороза костей
Диагностика остеопороза костей начинается с осмотра у врача. Опасность остеопороза кроется в возможном его осложнении — в патологическом переломе поражённой кости или групп костей.
Самая распространенная ситуация — это компрессионные переломы тел позвонков на фоне остеопороза у пожилых людей. На фоне снижения плотности тела одного позвонка или тел нескольких позвонков происходит снижение его высоты или формируется так называемый компрессионный перелом.
Для того, чтобы случился такой компрессионный перелом позвоночника пожилому человеку достаточно просто неловко сесть на твёрдую поверхность. Если же такой пожилой человек случайно спотыкается и падает или ворочается в постели, то у него может возникнуть перелом шейки бедра.
Денситометрия — процедура измерения плотности костной ткани.
Процедура измерения плотности костной ткани при подозрении на остеопороз кости называется денситометрией. Денситометрия производится на специальном измерительном оборудовании.
В случае необходимости оперативного лечения (кифопластика, вертебропластика) при переломе позвоночника больному потребуется проведение такой современной диагностической процедуры, как компьютерная томография (КТ) позвоночника.
Лечение остеопороза костей
Консервативное лечение остеопороза костей включает в себя приём препаратов кальция («Кальций Сандоз») и остеопротекторов бисфосфонатов («Акласта»). С целью снижение болевого синдрома при компрессионных переломах позвонков рекомендуется интраназальный спрей «Миакальцик» (Кальцитонин).
Очень важно ведение активного образа жизни у пациентов с остеопорозом, а так же приём витамина «D».
В случае наличия показаний у пациента с осложнённым течением остеопороза в виде перелома шейки бедра или компрессионного перелома позвоночника (тела позвонков) может быть проведено специальное корректирующее позвоночник оперативное лечение (кифопластика или вертебропластика).
Кифопластика — это операция по восстановлению высоты тела позвонка. Кифопластика осуществляется путем вставки баллона или другого устройства в области перелома позвонка. Затем это устройство накачивается воздухом, в результате чего баллон раздувается и компрессионный перелом механически расправляется. В образовавшуюся полость в теле позвонка заполняют полимерным наполнителем (полиметметакрилатом), костным цементом или другим веществом. Кифопластика выполняются, когда необходимо восстановить высоту позвонка, и обычно проводится в условиях стационара.
Вертебропластика — это только инъекция костного цемента или полимерного наполнителя. Вертебропластика обычно выполняется в амбулаторных условиях.
Остеопороз – это патология костной системы, которая характеризуется нарушением структуры и снижением плотности костной ткани. Истонченные кости скелета становятся хрупкими, склонными к деформации, даже при небольших механических воздействиях, существенно повышаются риски их повреждений и переломов. У пациентов, страдающих остеопорозом, часто развиваются спонтанные переломы костей предплечья и позвоночника, бедренной кости.
Остеопороз — распространённое заболевание в РФ, им страдают более 15 млн. человек. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Согласно статистическим данным: самым серьезным последствием остеопороза является повреждение шейки бедра, после такой травмы каждый пятый пациент умирает, а 30% становятся инвалидами.
Опасность заболевания состоит в том, что остеопороз на ранних стадиях не имеет ярко выраженных проявлений, которые указывали бы на начало процесса. Часто заболевание диагностируется тогда, когда уже случился перелом. После травмы появляются такие симптомы как: покраснение, отеки, острая боль, нарушение функций той части тела, где произошёл перелом. Иногда повреждение костей скелета может случиться незаметно для человека. Под воздействием веса собственного тела, истонченные позвонки, которые поражены остеопорозом, «сплющиваются», не справляясь с нагрузкой. Заподозрить повреждение позвонков при остеопорозе можно, если ощущается тяжесть между лопатками, пациент испытывает усталость в спине после ходьбы или вынужденного пребывания в неизменном положении. Человек жалуется на острую боль, которая иррадиирует в грудную клетку, бедро или брюшную полость, резко ограничивая движения.
Остеопоретические переломы обладают рядом характерных особенностей:
В медицине часто используют классификацию, в основе которой — причины развития заболевания. Специалисты выделяют 2 формы остеопороза: первичный и вторичный. Первичный, в зависимости от возраста и пола пациента подразделяется на:
Вторичный остеопороз появляется на фоне осложнения эндокринных заболеваний (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, заболевания надпочечников, яичников или щитовидной железы). Глюкокортикоидный остеопороз может развиться при ревматоидном артрите и бронхиальной астме из-за длительного приёма гормональных лекарственных препаратов. Причины вторичного остеопороза — алкоголизм, овариэктомия, трансплантация органов, длительная иммобилизация.
В последнее время наблюдается значительный прогресс в исследовании остеопороза. Учёные смогли выявить главные факторы риска, которые влияют на развитие заболевания, научились выполнять более точный анализ эффективности лечения, разрабатывать подходы к фармакотерапии, помогающие модифицировать течение заболевания и значительно уменьшить риски возникновения спонтанных переломов.
Однако до сих пор диагностика заболевания базируется н а исследовании костей скелета с помощью рентгенологических методов, хотя установлено, что рентгенологические признаки заболевания можно обнаружить, когда 30-50% массы костей уже потеряно. Безусловно, уменьшение костной массы – главная причина риска возникновения переломов. Однако немаловажное значение имеет изменение качества костной ткани (дефекты минерализации, микротравмы, микроархитектоника).16
Так как главная задача лечения остеопороза – уменьшение количества остеопоретических переломов, важно учитывать, что не все лекарственные средства влияют на риски образования переломов. Некоторые лекарственные препараты, которые назначаются для лечения остеопороза, помогают увеличить костную массу, но она становится более хрупкой. Поэтому основная цель практикующего врача – не только диагностирование остеопороза, а исследование процессов костного обмена для того, чтобы выработать оптимальную последовательность лечения. Следует знать, что костная система – это не окаменевшая субстанция, в ней постоянно происходят обменные процессы, поэтому кости могут самообновляться. Отработавшие старые клетки разрушаются и заменяются молодыми. В норме данный процесс должен быть сбалансированным. Дисбаланс становится причиной развития серьезных заболеваний, в том числе и самого «коварного» заболевания костной системы – остеопороза.
При малейших подозрениях на остеопороз, а также при наличии факторов риска, которые могут вызвать его развитие, необходимо обратиться к врачу.
Специалисты медицинского центра «Академик» проводят комплексное обследование, которое помогает успешно диагностировать остеопороз на ранних стадиях и назначать эффективное лечение до того, как заболевание даст о себе знать. Приходите на консультацию, ведь своевременное правильное лечение остеопороза дает возможность нормализовать обменные процессы в костной системе и избежать серьезных осложнений.
