Как разрабатывать руку после перелома лучевой кости

Если кто ломал руку — сколько времени проходит до возвращения к нагрузкам типа гребли и лыж?
Сломала руку (типичный перелом лучевой), 5 недель гипса(

«Ежели пристает к кораблю гребное судно, то вахтенный Лейтенант должен распорядиться об осмотре онаго, не имеется ли в нем крепких напитков. «

Цитата Ollga:
Если кто ломал руку — сколько времени проходит до возвращения к нагрузкам типа гребли и лыж?

На Скитальце есть форум «медицина» и очень крутые консультанты

Да, собственно, как снимешь гипс, так и начинай потихоньку работать рукой. Тем более, если снятие гипса будет санкционировано дохтуром. Поначалу, все равно, большие нагрузки на нее не дашь.
Из собственного опыта. После многооскольчатого перелома со смещениями той же самой лучевой в районе левой кисти поносил гипс недели три ( при этом умудряясь водить авто(((), снял его к чертовой матери, ибо сильно мешал и стал понемногу разрабатывать кисть. К дохтуру, естественно, не пошел.
До изначальной подвижности не довел, но негативных последствий практически нет. Учитывая, что кисть левая, гребле не мешает..)))

44, гребля матрасная) без палок-то, понятно, и сразу можно;
На Скитальце консультант я знаю что скажет — к доктору в реал, собственно, я у него так и так спрошу, но интересно, как другие с этим справляются

А я обеими пользуюсь) плохо мое дело!

Да, главное тренировать руку после снятия гипса. Кстати, там еще массаж руки прописали и какие-то прогревания на трех разных аппаратах. Это я тоже все делала, но больше всего помогают УПРАЖНЕНИЯ.
Чтобы Вас утешить, могу сказать, что сейчас хожу на лыжах, при этом перелом вообще никак не ощущается. При игре в волейбол заматываю запястье эластичным бинтом, но это уже чисто психологически, чтобы хорошо пасовать, принимать и ничего не бояться 🙂

Забыла вот еще что: уже на майские праздники на четыре дня ходила на Тьму и гребла вполне себе нормально, рассматривая греблю (которая полезна для тренировки руки — это мне в поликлинике сказали) как один из видов упражнений. 90 гр. еще не было! 🙂

Ну, прям как я!)))
Присоединяюсь ко всему вышеизложенному другими камрадами: физиотерапия и массаж. К маю забудете, что вообще что-то было.

Ну, не совсем так. В волейбол первый раз смогла играть только в сентябре. А в июне не смогла правильно «гребануть» этой самой сломанной рукой в нужный момент 🙂 И 90 гр. на сгибе получились только к осени. 🙂
Все, конечно, индивидуально.

Если собираетесь ходить довольно матрасные речки, то уже вполне можете в апреле на воду выбраться. Но учтите, что именно матрасные, без особо напряженной работы рукой при маневрах. Т. к. Вы будете подсознательно беречь руку и не сможете еще ей полноценно из-за этого работать. После нескольких ПВД или одного длительного похода Вы уже скорее всего забудете о ограничениях и будете полноценно работать рукой. Но при условии выполнения абсолютно правильно ранее высказанных рекомендаций — физиопроцедуры и упражнения, а также регулярный массаж или самомассаж. Про лыжи с палками на оставшийся сезон скорее всего придется забыть. Но за месяц после снятия гипса реально обрести более-менее терпимое состояние, так что к водному сезону уже будете вполне готовы. 🙂

Спасибо всем! буду разрабатывать руку.
С волейболом, пожалуй, потерплю до след. года, это перебор будет.

https:////weter-peremen. org/forum/obo-vsem/kto-lomal-ruku

Реабилитация после переломов лучевой кости

Пронация и супинация предплечья. Пронация – это вращение внутрь, а супинация – наружу. Пациент стоит, рука согнута в локте под прямым углом, плечо прижато к туловищу. В руке держит жезл. Упражнения начинают из нейтрального положения – т. е. большой палец кисти направлен вверх. Выполняют 5-10 вращений наружу из нейтрального положения (супинации) а затем 5-10 вращений внутрь из нейтрального положения (пронаций). Движения выполняют с максимально возможной амплитудой.

Упражнение с кистевым эспандером. Упражнение выполняется в четырех различных позах, которые чередуют: рука согнута в локте и прижата к туловищу, рука вытянута вперед, рука вытянута вверх, рука вытянута вбок. В каждой позиции выполняют по 10 сжиманий эспандера.

Сжимание в кулак. В руке сминают кусок пластилина. При этом сгибание происходит во всех межфаланговых и пястно-фаланговых суставах.

«Поставь печать». Пациент сидит за столом, на котором раскатан пластилиновый блин толщиной в 3-4 сантиметра. Сжав в кулак жезл, пациент выдавливает в пластилине оттиски, которые должны быть максимально глубокими. При этом нельзя помогать большим пальцем – он должен охватывать жезл так же, как и остальные пальцы, а не надавливать на жезл сверху.

Тренировка скольжения сухожилий. Исходное положение – кисть вверх, пальцы разогнуты. Чередуют следующие положения: 1) сгибание только в пястно-фаланговых суставах («утиный клюв»), 2) сгибание в межфаланговых суставах («крюк»), 3) сгибание в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах (сгибание кисти в квадрат) и 4) полное сгибание в кулак.

Разгибание кисти с сопротивлением. Пациент сидит сбоку от стола, кисть свисает с края стола. На стопу надевают петлю из эластичной ленты, другой конец петли держат в руке (ладонью вниз). Выполняют разгибание кисти, натягивая эластичную ленту.

Сгибание кисти с сопротивлением. Пациент сидит сбоку от стола, кисть свисает с края стола. На стопу надевают петлю из эластичной ленты, другой конец петли держат в руке (ладонью вверх). Выполняют сгибание кисти, натягивая эластичную ленту.

Противопоставление большого пальца. Пациент сидит, локоть на столе, предплечье и кисть подняты вверх. Большим пальцем последовательно касаются остальных пальцев, при этом с каждым пальцем стараются, чтобы форма пальцев была похожа на букву О. По мизинцу прокатываются до его основания. Выполняют по 5-10 повторений.

Изолированное сгибание кисти. Пациент стоит перед тренажером, рука согнута в локте под прямым углом. Кистью руки вращают рукоятку тренажера от себя. Движения предплечьем при этом допустимы, но локоть должен оставаться прижатым к туловищу. Упражнение может выполняться с сопротивлением.

Изолированное разгибание кисти. Пациент стоит перед тренажером, рука согнута в локте под прямым углом. Кистью руки вращают рукоятку тренажера на себя. Движения предплечьем при этом допустимы, но локоть должен оставаться прижатым к туловищу. Упражнение может выполняться с сопротивлением.

Сгибание и разгибание кисти. Пациент сидит за столом, предплечье лежит на косой подставке, кисть свисает. Вариантно предплечье может лежать на столе, а кисть – свисает с края стола. Кисть обращена ладонью вниз. Пациент самостоятельно, без помощи другой руки, разгибает кисть, т. е. поднимает ее вверх, при этом пальцы сжимаются в кулак. Затем кисть опускают вниз, выпрямляя пальцы.

Пожалуйста, помните о том, что самостоятельная реабилитация может быть опасной. Проконсультируйтесь со своим врачом о целесообразности выполнения того или иного упражнения применительно к Вашей ситуации.

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Самолечение может навредить Вашему здоровью.

https:////travmaorto. ru/travmy-i-zabolevaniya/nadpleche/reabilitacziya-posle-perelomov-luchevoj-kosti/

Реабилитация после перелома лучевой кости в типичном месте. Современные подходы в лечении, профилактике и реабилитации

Перелом лучевой кости – один из самых распространенных переломов наряду с большеберцовой и малоберцовой кости. Это происходит потому, что мы используем конечности для опоры, поэтому чаще всего во время падения, при попадании в ДТП

И в результате несчастных случаев, в первую очередь, страдают именно кости конечностей. При сложных переломах процесс восстановления длится достаточно долго. Скорость регенерации зависит как от возраста, так и от метаболизма пациента. У пожилых людей заживление проходит дольше всего, а у подростков и детей восстановление протекает быстрее, чем у взрослых.

По характеру и виду переломы различаются. Процесс восстановления зависит также и от степени повреждения костей. Типичные переломы лучевой кости могут быть открытыми, закрытыми с наличием или отсутствием осколков, если кость не была раздроблена.

По характеру переломы подразделяются на:

Продольные; Поперечные; Винтообразные; Косые;

Бывают также и более специфичные переломы лучевой кости, при которых кости могут оказаться вколоченными друг в друга или деформированы. Пациентам требуется реабилитация после перелома, которое позволит устранить отеки, восстановить подвижность суставов и привести мышечный тонус в норму.

Особенности лечения

Переломы лучевой кости приводят к множеству неудобств, поскольку мы используем руки для решения большинства повседневных задач. Мы можем обойтись без ходьбы в течение длительного времени, но без рук мы практически выведены из строя. Поэтому ключевое значение имеет реабилитация после операции на лучевой кости.

Лучевая кость достаточно хрупкая и ее легко повредить. После перелома движения пациента становятся ограниченными и сопровождаются болезненными ощущениями. Для облегчения боли и ускорения реабилитации применяются современные методы мануальной терапии, способные вернуть пациенту прежнюю подвижность без необходимости использования инвазивных медикаментозных препаратов.

Процедуру восстановления назначает врач. Это будет либо комплекс упражнений, либо лечебный массаж, после чего все двигательные функции руки придут в нормальный режим, который был перед травмой, и восстановится анатомическая целостность. Такие процедуры должны проводиться только опытными специалистами в амбулаторных условиях или самостоятельно под наблюдения терапевта, чтобы избежать нежелательных последствий.

Как проводится лечение: современные методы

Реабилитация после перелома лучевой кости проводится с применением самых современных технологий лечения и комплекса упражнений, разработанных с учетом индивидуальных особенностей пациента. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может не потребоваться: если не было перелома со смещением, то может оказаться достаточно процедур с механическим воздействием и физическими упражнениями. При изолированном переломе может потребоваться МРТ для диагностики и определения характера повреждения.

Вмешательство хирурга может потребоваться и при вывихе для того, чтобы вправить головку лучевой кости. В остальных случаях используются терапевтические подходы для лечения. Период полного восстановления может достигать до полугода и более в зависимости от типа травмы и степени повреждения лучевой кости.

Программа реабилитации включает в себя методы мануальной терапии для мобилизации суставов конечностей. Лечение проходит в несколько этапов в зависимости от степени повреждения. Если повреждение было достаточно сильным, то потребуется использование медицинского оборудования. После перелома в течение нескольких недель требуется стимуляция мышечных тканей и пораженных нервов. Важно в период реабилитации восстановить микроциркуляции крови в тканях для нормального течения регенерации и эффективной мобилизации суставов. Для чего используется современный комплекс нейромышечного тестирования и упражнений “Биодекс”.

Для подготовки к нагрузкам применяется лечебный массаж, который восстанавливает эластичность мышечных тканей, что позволяет быстрее разработать суставы и вернуться в нормальный режим двигательной активности.

Профилактика травм и реабилитация

На последнем этапе в постиммобилизационный период следует проводить профилактические упражнения с умеренной нагрузкой, чтобы восстановить прежнюю подвижность и даже улучшить ее. Для этого нужно выполнять комплекс физических упражнений и придерживаться здорового образа жизни.

https:////ortomedcentre. ru/2020/03/26/reabilitacziya-posle-pereloma-luchevoj/

Реабилитация после перелома кости руки

Перелом костей руки – распространенная травма, от которой не застрахован человек любого возраста. При падениях и ударах подставить руку – инстинктивная реакция любого.

Перелом происходит быстро, восстановление занимает много времени. Ведь поврежденными оказываются, кроме кости, также мышцы и связки, которые крепятся к ней.

Переломы происходят не только вследствие травм. Кроме травматических повреждений, выделяют еще патологические переломы костей, возникающие из-за болезненных процессов в организме.

По виду разрушения кости переломы делят:

Трещины. Представляют собой нарушения структуры кости – надлом. Без смещения. Кость сломана, но с естественного места не сдвинулась. Оскольчатый. Произошло разделение на осколки. Со смещением. Внутрисуставной. Внесуставной. Компрессионный (со сдавливанием).

Почти 40% повреждений руки приходится на лучевую кость, это связано с особенностями ее строения и выполняемыми функциями. Чаще всего от этой травмы страдают дети и пожилые люди.

Травмирование костей требует наложения гипса и долгой иммобилизации.

Важно: после любого перелома для восстановления необходим период реабилитации, в течение которого нужно вернуть мышцам и связкам прежние силу, эластичность, суставам – подвижность.

Назначение ЛФК после перелома кости руки

Лечебная физкультура помогает травмированной конечности восстановить былую подвижность, укрепить мышцы и связки, пострадавшие при повреждении и долгой неподвижности. Ее основными задачами являются:

восстановить естественное движение крови и лимфы; предупредить развитие контрактуры (уменьшение подвижности) сустава; ускорить формирование костных мозолей; вернуть тонус мышц; укрепить связки.

При большинстве переломов упражнения показаны еще во время иммобилизации. Их выполнение гарантирует возможность более быстрой реабилитации после снятия гипса, например, при переломе лучевой кости руки.

При наложенном гипсе выполнение специальных упражнений требует особой осторожности, чтобы не допустить дополнительного травмирования.

Описание комплексов упражнений

Лечебные комплексы разработаны с учетом места и характера травмы. Не рекомендуется выполнять другие упражнения без согласования с врачом.

Лучевая кость

Соблюдая основные правила, можно придумывать свои манипуляции. Несколько упражнений выполняют, сидя за столом:

Упор на локоть, конечность вверх. Большим пальцем по очереди щелкнуть по всем пальцам. Большой палец соединить с надавливанием со всеми пальцами по очереди. Провести большим пальцем по всей длине других пальцев. Соединить ладони и нажимать по очереди на каждый палец. Соединив ладони, давить ими друг на друга до сгиба в запястье. Имитировать игру на пианино. Катать бусину поочередно разными пальцами. Удерживать мячик в руке, сжимая его. Кидать в стенку и ловить маленький мячик. Перебирать в руке мелкие шарики, четки.

Также полезны упражнения на вращение сустава в запястье, растягивание его другой рукой в разные стороны.

Кисть

Упражнения при переломе костей кисти выполняются при гипсе на локтевой и плечевой сустав, а также для здоровых пальцев. Реабилитация после перелома пястной кости руки включает комплекс упражнений, который выполняют из положений стоя, сидя за столом, с палкой.

вращение пальцев; сгибание пальцев по очереди в фалангах; сжимать руку в кулак, каждый палец по очереди, также разжимать; прижимать по очереди с силой пальцы к столешнице; сцеплять пальцы двух рук, сжимая с силой; надавливать пальцами руки на другую ладонь, усиливая нажим.

Позже добавляются упражнения на выносливость. Необходимо удерживать в кисти груз в течение некоторого времени до усталости. Нельзя забывать об осторожности, кисть нужно страховать здоровой рукой.

Правила проведения упражнений для полного восстановления после перелома кости руки

Упражнения для поврежденной конечности требуется выполнять ежедневно по несколько раз. О чем нужно помнить, делая гимнастику:

При выраженном болевом синдроме можно выполнять упражнения в ванночке с теплой водой. Нельзя забывать, что рекомендованная температура находится в пределах 36-38°. Снижение и повышение не допустимо. Физиотерапевтические процедуры помогут облегчить восстановление и уменьшить боль. Если врач рекомендовал фонофорез, магнитотерапию или другие процедуры, нужно пройти полный курс. Начальные этапы реабилитации проходят с болью и быстрой усталостью. Нельзя отказываться от упражнений, щадить себя. Если вовремя не разработать руку, ограниченная подвижность сохранится навсегда. Особенно это касается пожилых пациентов, так как способность к регенерации тканей с возрастом падает. Нельзя перенапрягать руку, увеличивая рекомендованную нагрузку и форсируя восстановление.

Отечность после переломов является естественным состоянием. Она пройдет после всех реабилитационных мероприятий.

Применение массажных процедур

Массаж является первой процедурой, которую проводят в качестве реабилитационной. Его начинают еще во время иммобилизации на участках руки около гипса или повязки.

Массаж помогает усилить кровоток и метаболизм в тканях, способствует доставке кислорода в поврежденные участки. При проведении процедуры захватывают участки шеи, спины и верхней, неповрежденной, части конечности. По возможности процедуры следует выполнять также на здоровой руке.

На начальном этапе проводят поверхностный массаж. Движения легкие, нужно поглаживать кончиками пальцев кожу, слегка постукивать.

В дальнейшем массажное воздействие следует усилить и перейти на разогревающий массаж – это повысит тонус мышц. После перелома лучевой кости руки реабилитация включает массаж кисти – нужно разминать суставы пальцев, чтобы избежать застойных процессов из-за сдавливания гипсом.

Массажные движения можно делать самостоятельно здоровой рукой или позвать на помощь близких.

К сведению: хорошим вариантом реабилитации после травмы является курсовой массаж, выполненный профессиональной медсестрой.

Дополнительные рекомендации

Чтобы конечность быстрее вернулась к норме, необходимо выполнять следующие правила:

Не отказываться от мер реабилитации, предложенных травматологом. Не стоит надеяться, что все со временем пройдет само. Следствием некачественного восстановления может быть ограничение подвижности, невозможность полноценно пользоваться рукой, а также боли. Придерживаться предложенного рациона питания. Нужно есть продукты, богатые кальцием (творог, сыры, рыбу, орехи, курагу). Избегать повышенных нагрузок на больную руку, переохлаждения. Конечность может реагировать на изменения погоды, нужно защищать ее от холода. Необходим прием поливитаминных комплексов. Полезны упражнения на тренировку мелкой моторики – вязание, рисование, вышивка, собирание пазлов.

Восстановление после перелома руки длится около 2-х месяцев.

Длительность восстановительного периода зависит от возраста больного, сложности перелома и других факторов. Без полноценной реабилитации вернуть утраченные функции бывает сложно. При отказе от процедур развивается ограниченная подвижность суставов, деформация сухожилий. Реабилитация является неотъемлемой частью лечения переломов.

https:////fiziocentr. ru/reabilitacia-perelom-kisti-ruki/

Лечение переломов лучевой кости

Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку. Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть зажаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.

Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого (лучезапястного) сустава.

Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили только консервативно, в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности — рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.

Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть больше.

Консервативное лечение перелома лучевой кости (гипсовая или пластиковая повязка)

При переломах без смещения можно применять консервативное лечение – в гипсовой повязке или использовать Пластиковый гипс, который более комфортен и не боится воды. Средний срок пребывания в гипсе – около 6 недель. Однако, данный метод лечения имеет свои недостатки — после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением отломков, в гипсе может произойти вторичное смещение отломков из-за особенностей анатомии лучевой кости.

Оперативное лечение перелома лучевой кости (остеосинтез)

Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости — Остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.

Лучевая кость первично срастается примерно за 6-8 недель, однако полная перестройка кости продолжается до 2 лет после перелома. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже в первые сутки после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.

В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации –Пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами или спицами.

В ряде случаев при выраженном отеке вначале на кисть накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор, в зависимости от типа перелома).

Остеосинтез лучевой кости пластиной

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально разработанной для данной области. После сопоставления отломков, пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины, на кожу накладываются швы, также применяется гипсовая лонгета. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для стимуляции сращения кости, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в спустя 2 недели, на контрольном приеме у травматолога, тогда же пациент отказывается и от гипсовой повязки. Рука находится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины, как правило, нет.

Аппарат внешней фиксации

В некоторых случаях – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы кожи, однако за аппаратом нужно следить весь срок его ношения – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

После операции рука 2 недели находится в гипсовой лонгете, затем пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после проведения рентген-контроля, в условиях стационара. Перевязки необходимо проводить через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Фиксация спицами или винтами

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. По стандартному протоколу, на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем пациент начинает разрабатывать руку. Спустя 6 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение Саморассасывающихся имплантатов (винтов, спиц), удалять которые не нужно.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При застарелых неправильно сросшихся переломах, пациентов могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, то он заполняется либо собственной костью человека: производится пересадка кости, которая берется, обычно, из гребня подвздошной (тазовой) кости, либо искусственной костью, которая примерно за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Дальнейшее послеоперационное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах лучевой кости аналогичны описанным ранее. Однако, может потребоваться более длительная реабилитация.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия — раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые отвечают за чувствительность и движения верхней конечности, и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол перед операцией, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции при совместной беседе с пациентом.

https:////shishkin. su/index. php/2-uncategorised/6-distalr

Синдром запястного канала

Запястный канал – это место на ладонной поверхности лучезапястного сустава, где проходят сухожилия, сгибающие пальцы и срединный нерв. С тыльной поверхности этот канал ограничен костями запястья, а с ладонной — плотной запястной связкой, которая как манжета прочно удерживает сухожилия и нерв. Срединный нерв отвечает за чувствительность большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев, а также иннервирует мышцы возвышения большого пальца.

В 1854 году английский хирург сэр Джемс Педжет впервые описал случай сдавления срединного нерва на уровне запястья после перелома лучевой кости. В дальнейшем было установлено, что такое же сдавление срединного нерва может возникать у рабочих, чьи руки выполняют на производстве монотонные однообразные движения. В последние годы в развитых странах синдром запястного канала становится эпидемией в связи с распространением компьютеров, необходимостью много печатать на клавиатуре, что также не безразлично для срединного нерва. Существует и большая группа пациентов, у которых сдавление срединного нерва возникает без видимой причины. Как правило, это женщины 40-50 лет (бывают и моложе), у которых могут быть шейный остеоходроз, сахарный диабет, эндокринные нарушения, а может и ничего этого не выявляться. У мужчин данное заболевание встречается почти в 10 раз реже.

Как проявляется синдром запястного канала

Боль, онемение и неприятные ощущения в зоне иннервации срединного нерва, а именно на ладони, в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальцах. У трети пациентов боль может отражаться в сторону локтевого и плечевого суставов. В 50-70% случаев поражаются обе кисти. Боль усиливается ночью, заставляет порой просыпаться, двигать и разминать «задубевшие» пальцы, опускать руки вниз. По утрам после сна многие больные отмечают усиление неприятных ощущений, а «затекшие и набухшие» пальцы плохо сжимаются в кулак. В дневное время наступает некоторое облегчение, но неприятные ощущения в кисти могут усиливаться в безобидных, казалось бы, ситуациях, когда женщина делает прическу или долго держит в руках книгу (чаще телефонную трубку во время «короткого» разговора с подругой). В далеко зашедших случаях происходит атрофия мышц рядом с большим пальцем, нарастает слабость в кисти. Онемение в пальцах часто мешает держать мелкие предметы, застегивать пуговицы.

В начальных стадиях заболевания рекомендуется покой. Во-первых, освобождение от работы, во-вторых, иммобилизация различными шинами и повязками. Назначаются медикаменты, физиопроцедуры. В некоторых случаях выполняются блокады с медикаментами в зону запястного канала. При отсутствии эффекта от такого лечения, а также больным с большим стажем заболевания и выраженными изменениями кисти показана операция – рассечение запястной связки. Учитывая, что на уровне запястного канала сосредоточено множество тонких и важных анатомических образований, операция выполняется специальными миниатюрными инструментами и с оптическим увеличением. Операция небольшая, но достаточно эффективная.

А. С. Золотов,
Д. м.н., заведующий Центром травматологии и ортопедии,
Эндопротезирования и реконструктивной хирургии

https:////med. dvfu. ru/traumatology-and-orthopaedics-arthroplasty-and-reconstructive-surgeons/carpal-tunnel-in-cana/

Переломы предплечья

Перелом костей предплечья – нарушение целостности локтевой и/или лучевой кости, возникающее преимущественно в результате травмы. Это одно из самых распространенных повреждений – согласно данным статистики, оно составляет от 11 до 30% от всех случаев переломов.

Наиболее часто возникает перелом лучевой кости в типичном (самом тонком, легко травмируемом) месте – дистальной (нижней) части предплечья. Он случается при падении на вытянутую руку с упором на ладонь. Иные виды переломов предплечья развиваются также при падении или в результате сильного прямого удара по кости.

Классификация

Согласно классификации, переломы костей предплечья делят на:

по причине – травматологические (составляют подавляющее большинство этого вида травм), патологические; по виду – открытые (сопровождающиеся повреждением кожи), закрытые (кожные покровы не повреждаются); по соотношению костных фрагментов – со смещением, без него; по форме – поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные и прочие; по локализации – повреждение верхних, средних, нижних сегментов локтевой или лучевой костей; внутри-, внесуставные.

перелом Галеацци (повреждение дистальной части лучевой кости в сочетании с вывихом дистального лучелоктевого сустава); перелом Монтенджа (нарушение целостности верхней трети локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой кости и возможным повреждением локтевого нерва).

Симптомы

Признаки перелома костей предплечья зависят от вида и уровня полученной травмы:

перелом луча в типичном месте характеризуется отеком, синюшностью, изменением формы, выраженной болезненностью при пальпации и осевой нагрузке в области сразу над запястьем; при переломе локтевого отростка прямая рука пострадавшего свисает, при попытке согнуть ее он ощущает интенсивную боль; локтевой сустав отечен, деформирован, кожа его гиперемирована или цианотична, определяется подкожная гематома; перелом венечного отростка сопровождается болью, отеком, гематомой локтевой ямки, попытки согнуть руку в локтевом суставе резко болезненны; при переломе шейки и головки лучевой кости определяются ограничение сгибания в локтевом суставе, отек мягких тканей, боль немного ниже него; при попытке наружного вращения руки пациент испытывает резкую боль; перелом тела (диафиза) локтевой кости характеризуется ограничением движений в локтевом суставе и суставах запястья, изменением формы предплечья, отечностью, интенсивной болью при пальпации или попытке выпрямить конечность; перелом тела (диафиза) лучевой кости сопровождается деформацией, выраженной болью при попытке движений или пальпации травмированного участка, отечностью, гиперемией или цианотичным оттенком кожи в области повреждения, отсутствием возможности супинации и пронации (вращения наружу и вовнутрь) предплечья; симптомами перелома диафизов сразу двух костей предплечья являются выраженная деформация, укорочение этой анатомической области, острая боль при пальпации или попытке движений конечностью (пациент избегает их, придерживая поврежденную руку здоровой), подвижность, крепитация костных фрагментов; перелом Галеацци характеризуется искривлением оси лучевой кости, выбуханием с ладонной стороны и западением в области тыла предплечья; перелом Монтеджа сопровождается укорочением травмированного участка руки, деформацией его – выпячиванием со стороны лучевой, западением – со стороны локтевой кости.

Диагностика

При подозрении на нарушение целостности костной ткани необходимо как можно быстрее обратиться к травматологу.

Прежде всего врач выяснит жалобы пациента, уточнит механизм получения травмы, действия, которые предпринимал пострадавший после того, как травмировал конечность. Затем специалист осмотрит, прощупает поврежденную руку, выявит отек мягких тканей, деформацию предплечья, обнаружит подвижные фрагменты кости, возможно, услышит звук их трения друг об друга – крепитацию.

Подтвердить диагноз и определить особенности перелома предплечья поможет рентгенография травмированной области, выполненная в двух проекциях – прямой и боковой. На снимках будет отчетливо видна область повреждения, его направление, число фрагментов, степень их смещения относительно друг друга.

В сложных ситуациях уточнить диагноз помогут:

МСКТ или МРТ предплечья, локтевого сустава, запястья; прямая КТ-артрография; консультация невропатолога, нейрохирурга.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Операции при переломах костей предплечья

Лечение закрытых неосложненных переломов костей предплечья консервативное. Оно включает гипсовую иммобилизацию конечности, исключающую изменение положения отломков поврежденной кости, покой, прием препаратов с обезболивающим/противовоспалительным эффектом.

Незначительное смещение фрагментов кости требует ручной закрытой репозиции с той же последующей гипсовой иммобилизацией.

Пациент со сложным переломом предплечья подлежит госпитализации в травматологический стационар и хирургическом вмешательстве для восстановления нормального положения костных отломков, фиксации их относительно друг друга.

Операцию проводят под общей анестезией. Рассекают мягкие ткани над местом повреждения, выполняют репозицию отломков и остеосинтез при помощи металлоконструкций с последующей иммобилизацией конечности. Также во время операции может быть выполнена декомпрессия, восстановлена целостность поврежденных кровеносных сосудов и нервов.

Мнение врача

Симптомы переломов предплечья зависят от причины, механизма полученной травмы и уровня повреждения, в связи с этим они очень разнообразны. Иногда диагноз не вызывает сомнений в связи с наличием очевидной деформации и особенностей дисфункции конечности, иные же случаи сопровождаются неспецифическими признаками или вовсе протекают малосимптомно.

Именно в малосимптомных клинических ситуациях некоторые пациенты не спешат за помощью к травматологу – выжидают время в надежде, что травма несерьезная и что все симптомы пройдут сами по себе. Отсутствие своевременной помощи не только продлевает страдания пациента, но и грозит развитием осложнений – воспалительным процессом, неправильным сращением костей с формированием ложного сустава. Это значительно затруднит лечение, увеличит его продолжительность, а может восстановить нормальную функцию конечности и вовсе не получится. В отношении переломов лучше перестраховаться – явиться в клинику и удостовериться, что кости целы, чем вовремя не диагностировать столь серьезную травму.

Коловертнов Дмитрий Евгеньевич
Врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к. м.н. Руководитель Центра травматологии и ортопедии в «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская

Реабилитация

Гипсовую повязку снимают после рентгенологического подтверждения восстановления целостности костной ткани – как правило, через 4-5 недель.

Длительность иммобилизации руки после открытой репозиции составляет около 6 недель.

После того, как средства иммобилизации сняты, пациенту следует постепенно разрабатывать конечность при помощи лечебной физкультуры. Также реабилитационные мероприятия включают методики физиолечения, массаж.