Операции при застарелых, неправильно сросшихся переломах костей, ложных суставах Неправильное срастание костей – наиболее распространенное последствие переломов. Патология может развиваться из-за ошибок при лечении перелома, недостаточной фиксации обломков костей, преждевременного снятия гипса и злоупотребления физическими нагрузками в период реабилитации.
Операции при застарелых, неправильно сросшихся переломах костей, ложных суставах
Неправильное срастание костей – наиболее распространенное последствие переломов. Патология может развиваться из-за ошибок при лечении перелома, недостаточной фиксации обломков костей, преждевременного снятия гипса и злоупотребления физическими нагрузками в период реабилитации.
Чем опасен неправильно сросшийся перелом:
Иногда человек может годами жить с застарелым не долеченным переломом и не чувствовать никакого дискомфорта. Однако важно понимать, что неправильное сращение костей в будущем грозит серьезными проблемами со здоровьем. Укорочение конечностей, атрофия мышц, деформация костей – вот лишь неполный перечень возможных последствий.
Если кость не срастается в течение полугода, на месте перелома также может образоваться ложный сустав. Костная ткань заменяется суставной, а проблемный участок остается подвижным, из-за чего человек испытывает постоянный дискомфорт при движении.
Лечение
Исправить неправильно сросшийся перелом можно только с помощью хирургического вмешательства. Суть операции всегда одинакова: необходимо «пересобрать» кость заново и зафиксировать ее фрагменты в правильном положении. Методы оперативного вмешательства варьируются в зависимости от локализации перелома, особенностей пациента и того, сколько времени прошло с момента получения травмы.
Остеосинтез – метод повторного сращивания костей, не требующий наложения гипса. В ходе оперативного вмешательства врач выставляет костные обломки правильном положении, а затем скрепляет их специальной металлоконструкций (спицей, штифтом, стержнем, пластиной и тд). В зависимости от выбранной хирургом тактики фиксатор можно вставлять во внутреннюю полость кости или крепить снаружи. Операция позволяет добиться надежной фиксации, благодаря удается срастить даже застарелые переломы.
Остеотомия – операцию задействуют, если в процессе сращивания была нарушена форма кости, а ее фрагменты оказались смещены. Врач подвергает кость повторному перелому, а затем составляет ее отростки в анатомически правильной позиции и фиксирует их металлоконструкцией.
Остеотомия с костной пластикой – иногда коррекция неправильно сросшегося перелома требует удаления части кости. В этом случае врачи применят костную пластику – трансплантацию костной ткани на поврежденный участок кости. Операция позволяет избежать деформации или укорочения конечности.
Дистракционно-компрессионный остеосинтез – этот вид операции еще называют наружным остеосинтезом. Методика основана на применении аппаратов наружной фиксации: Илизарова или его аналогов. Наружный остеосинтез хорошо зарекомендовал себя при лечении сложных переломов, в том числе, с укорочением конечностей. В процессе лечения врач может ослаблять или усиливать давление не зону повреждения. Благодаря этому можно корректировать все виды деформации костей.
Заблуждения, которые будут перечислены далее, довольно распространены, также отметим, что эти мифы могут стать причиной неправильной самодиагностики, а в некоторых случаях даже привести к сложным последствиям.
Для понимания многую информацию пришлось упростить, так как подробное описание займет не одну книжную полку.
Миф 1. Если сломана рука, то невозможно шевелить пальцами, а если нога, то на нее не получится наступить.
Это не совсем так. Пальцами невозможно будет пошевелить, если были повреждены нервы или мышцы, либо произошло грубое смещение отломков.
Если произошел небольшой краевой перелом, то функции конечностей может и не пострадать. Поэтому некоторые пациенты доходят до травматолога на сломанных ногах и шевелят пальцами, будто ничего и нет.
Миф 2. Вместо перелома в кости может образоваться трещина.
У взрослого человека с полностью сформированными костями не бывает трещин, а может быть перелом без смещения.
Кость — это объемная сеть множества мелких разнонаправленных пластинок — трабекул, которая покрыта снаружи кортикальным слоем. Это напоминает жесткую губку в твердой оболочке. Такая структура не позволяет пустить трещину, то есть может ломаться часть трабекул, либо при критической нагрузке сломается кость целиком.
Миф 3. Для быстрого срастания кости нужно принимать таблетки и есть хрящи/холодец/хаш и тд.
Питание играет важную роль в прочности костей, но никак не может повлиять на скорость заживления.
Консолидация (сращение) является сложнейшим процессом, в котором важную роль играют и микроэлементы, и период заживления. Но даже очень ослабленный организм имеет достаточное количество микроэлементов для сращения, кроме редких случаев. При некоторых патологиях возможно нарушение алгоритма заживления (например, при наличии системных воспалений или эндокринологических болезнях).
Чтобы кость восстановилась, необходимо обеспечить ее неподвижность.
Для сращения требуется прохождение строго определенных природой стадий, которые имеют свои сроки. Ускорить их невозможно, важно обеспечить комфортные условия.
Миф 4. У некоторых людей быстрая регенерация, поэтому период иммобилизации может быть короче. Как уже отмечалось выше, сращение кости происходит по строгим закономерностям, которые нельзя нарушать или их сокращать сроки.
Действительно, у детей сращение происходит быстрее, чем у пожилых пациентов, но сроки консолидации у здоровых людей одной возрастной группы примерно одинаковы. Эти сроки уже давно изучены для каждого типа травмы на огромном количестве пациентов.
Надеяться, что именно у вас перелом срастется быстрее, чем у других, наивно. Из-за того, что костную мозоль обнаруживают на рентгене уже на поздних сроках сращения, проверить произошла ли консолидация ранее не представляется возможным.
Миф 5. При травмах поможет йодная сеточка.
Абсолютно точно не поможет ни при каких травмах, а только повеселит травматолога.
Здравствуйте, учитывая возраст, сроки сращения могут удваиваться. У молодых такой перелом срастается в среднем 4-6 нед. С учетом возраста сроки ожидания сращения 8-10 нед.
Перелом конечно со смещением, это тоже удлиняет сроки сращения.
В идеальном варианте операция, но если по сопутсвующим заболеваниям операция противопоказана, то лечение без операции и сроки сращение будут продолжительнее.
На данный момент нужно продлить фиксацию конечности, ? обязательно чтоб был валик в подмышке, иначе угроза смещения выше.
Ргр контроль через 2-3нед.
Препараты кальция и остальные средства для ускорения сращения — жфыективность недоказана.
кость вообще не скрепилась или по-любому она прихватилась так сказать?
Еще не месяц, а по хорошим делам, 1,5 мес в гипсе — а там видно будет. Пока НИЧЕГО определенного нельзя сказать. Не видно, чтобы «прихватилась», но и для признаков несращения еще рано.
есть повод для беспокойства и возможно стоит рассмотреть вариант с операцией?
Да, повод есть. Перелом не простой + возраст + остеопороз. Поэтому Вам предлагали операцию. Теперь рассматривать нечего. Ту операцию, что предлагали, уже делать бесполезно. Теперь все сложнее. Теперь 2,5 мес нужно ждать, а потом принимать решение, исходя из сложившейся ситуации.
Какие из продуктов питания будут способствовать скорейшему заживлению?
Содержащие кальций (молочные) и биологические активаторы, например, прополис. Но с кальцием могут быть противопоказания со стороны сердца — советуйтесь с кардиологом. Если разрешит, то лучше пропить остеогенон по 2т 2 раза в день.
Перелом – это нарушение целостности кости. Для восстановления функций нужно как можно быстрее добиться ее срастания. Скорость заживления зависит от возраста, тяжести травмы, индивидуальных особенностей организма. Иногда кости срастаются долго, но следуя рекомендациям врача, этот процесс можно ускорить.
Стадии регенерации костей
Чтобы восстановление поврежденной кости протекало правильно, процесс регенерации должен пройти через 4 стадии.
- На первом этапе идет воспалительный процесс и клеточная инфильтрация. Ткани вокруг перелома очищаются от отмерших клеток, активируется образование новых кровяных телец. Формируется кровяной сгусток. Этот процесс занимает несколько дней.
- Второй этап – это образование мягкой мозоли на кости из фиброзной ткани. Образуются клетки остеобласты и остеокласты. Происходит первичное сращение, которое длится 10-15 дней.
- Через 2-3 недели фрагменты кости соединяются более прочно. Образуется костная мозоль. Ткань еще хрупкая, легко может повредиться при нагрузке.
- На последнем этапе регенерации мозоль замещается новой костной тканью. Структура кости восстанавливается, нормализуется циркуляция крови. Этот этап занимает много времени – от месяца до года.
Механизм сращивания переломов
Чтобы поврежденные ткани восстановились правильно, необходимо как можно раньше оказать пациенту помощь. Важно поставить на место костные фрагменты, совместить их и зафиксировать в таком положении. При простом переломе достаточно наложить гипс и не нагружать кость – это обеспечит правильное протекание всех этапов заживления. При необходимости проводится операция, в ходе которой совмещаются обломки. Для стабилизации могут быть установлены металлические пластины, штифты.
Что влияет на скорость заживления
Скорость срастания костей зависит от многих факторов. Простой перелом заживает за несколько недель. Реабилитация после множественных повреждений, со смещением костей занимает больше месяца, иногда этот процесс растягивается до 2-3 лет. Медленнее восстанавливаются крупные и трубчатые кости.
Причиной долгого заживления может стать неправильное лечение, несоблюдение рекомендаций врача курение, алкогольные напитки. Если пациент снимает гипсовую повязку раньше, чем закончилось восстановление, костная мозоль нарушается. Из-за нагрузки снова происходит смещение поврежденного участка.
Рост костной ткани замедляется в таких случаях:
- авитаминоз;
- недостаток кальция, витамина Д;
- попадание в рану инфекции, нагноение;
- хронические заболевания внутренних органов;
- лишний вес;
- пожилой возраст;
- нарушение обменных процессов.
Как ускорить срастание костей
Чтобы ускорить срастание костей, нужно обеспечить поступление в организм достаточного количества кальция, витамина Д, коллагена. Это строительные элементы для костной ткани. Их источником могут быть специальные лекарства: препараты кальция, витамин Д. Для восстановления трофики тканей применяются Мильгамма, Пентовит, Нейробион, Никотиновая кислота, Солкосерил, Актовегин и другие средства, назначенные врачом.
Ускорить срастание костей можно с помощью специальной диеты. Рекомендуется употреблять пищу, богатую белком и микроэлементами. Для поступления в организм кальция полезны творог, орехи, семена кунжута, зелень, спаржа, морская капуста. Витамин Д содержится в жирной рыбе, сливочном масле, яичном желтке.
Для нормального кровообращения и процессов обмена веществ нужно повысить тонус мышц. Для этого уже через несколько дней после перелома назначаются специальные упражнения. Они помогают избежать застойных явлений, предотвращают атрофию. Только нужно избегать нагрузки на травмированную кость. Эффективно ускоряют восстановление физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, ультразвук, УВЧ, электрофорез, ударно-волновая терапия.
Средства народной медицины
Есть несколько рецептов, которые ускоряют срастание костей. Применяются средства, обеспечивающие поступление в организм кальция, коллагена или ускоряющее процессы регенерации.
- Промыть скорлупу от куриных яиц, удалить внутреннюю пленку. После высушивания измельчить. Порошок съедать с пищей или напитками 2 раза в день по ½ ч. л.
- Вечером растворить кусочек мумие примерно 1-2 мм в небольшом количестве воды. Выпить и запить стаканом молока. Можно принимать мумие в таблетках.
- Утром и вечером принимать по 5-6 капель свежего сока алоэ. Нужно каждый раз использовать свежий сок, его можно развести в воде или смешать с медом.
- Из ног крупного рогатого скота сварить холодец. Но съедать его нужно в теплом виде по тарелке каждый день.
- Вместо чая пить витаминный отвар. На 3 стакана кипятка потребуется по 4 ягоды барбариса, шиповника, боярышника и клюквы.
Чтобы быстрее восстановиться после перелома, необходим комплексный подход. Только тщательное соблюдение всех рекомендаций врача обеспечит правильное и быстрое срастание кости.
Остеотомия — хирургическая операция, направленная на устранение деформации или устранение анатомических и функциональных нарушений путем искусственного перелома кости и корректного сращивания. Т акая операция проводится для лечения как врожденных, так и приобретенных патологиях, например, при неправильно сросшихся переломах.
Показания к остеотомии:
- неправильно сросшиеся костные переломы;
- анкилозированные суставы;
- изменение, укорочение конечности;
- рахитические искривления;
- формирование ложного сустава;
- остеомиелит;
- остеоартроз, спондиоартроз;
В зависимости от цели хирурга и клинической картины пациента, могут проводиться следующие виды остеотомии:
- клиновидная;
- линейная (косая и поперечная);
- шарнирная (может быть дугообразной, то есть сделанной в одной плоскости, либо углообразной, сферической — в нескольких плоскостях);
- лестничная;
- Z-образная;
- деротационная.
По назначению выделяют:
- Корригирующую остеотомию — для исправления деформации после осложнений, которые привели к неправильному сращению.
- Шарнирную остеотомию — операция по удлинению конечностей..
Также методики остеопластики подразделяются на закрытые и открытые. Первая выполняется при минимальном доступе, через разрез 2-3 см. Открытый метод подразумевает широкий доступ — выполняется разрез 8-12 см с обнажением кости. В ряде случаев, когда есть риск повреждения нервов и крупных сосудов, отдается предпочтение открытой остеотомии, несмотря на малую инвазивность, закрытой.
Для уравнивания длин нижних конечностей выполняется остеотомия по принципу косого разрезания кости в обязательном сочетании с внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом. Конструкция для остеосинтеза подбирается для каждого пациента индивидуально.
Ход операции
Инструментами служат остеотомы (долота) с желобообразным или плоским сечением, пилки Джильи, УЗ-приспособления для рассечения костей, электрические медицинские пилы. После фрагментирования костей в ходе остеотомии требуется их фиксация, для чего применяются спицы, пластины, винты или специальные аппараты. В некоторых случаях дополнительно накладывают гипсовые повязки, однако этого стараются избегать, чтобы не причинять дискомфорт пациентам и устранить риск развития суставных контрактур. Обезболивание — общий наркоз или местная анестезия, все зависит от общего состояния здоровья пациента и объема вмешательства.
Открытая остеотомия
Формируется широкое операционное поле, кость обнажается, отделяется надкостница и выполняется рассечение в нужной области. Фрагменты соединяются металлоконструкциями или накладывается гипсовая повязка.
Закрытая методика
Наружный разрез на коже минимален — 2-3 см. Над местом предполагаемого рассечения кости расслаивают мышечную ткань. Долото устанавливают продольно для рассечения надкостницы. После этого инструмент поворачивают перпендикулярно кости и рассекают ее несколькими ударами молотком по долоту. Близлежащие мягкие ткани, нервы и сосуды с целью предотвращения их повреждения защищают специальными инструментами.
Если у пациента присутствует явное искривление большого пальца стопы, ему показана проксимальная корригирующая остеотомия. Она проводится для коррекции первой плюсневой кости и нужна при следующей симптоматике:
- невозможность надевать обувь;
- болевой синдром;
- неправильная походка;
- бурсит.
Остеотомия верхней и нижней (плоскостная) челюстей может выполняться только на одну из челюстей или на обе одномоментно. Она показана при аномалиях развития, серьезных проблемах с прикусом, имеющихся негативных последствиях от проведенных ранее операций, смещениях, переломах. Хирургическое вмешательство может быть полным или фрагментарным. В результате после операции у пациентов облегчается процесс откусывания и пережевывания пищи, снижается срок износа зубов, устраняется риск разрушения зубов из-за плохого прикуса, нормализуется соотношение между челюстями, что хорошо сказывается на внешности в целом, снижается риск развития болезней височно-нижнечелюстного сустава.
Реабилитация после остеотомии
Рассмотрим период восстановления после операции на примере корригирующей остеотомии.
Пациент находится в стационаре под наблюдением врачей от 3-х до 7-ми дней. В это время проводится регулярная обработка операционной раны, даются обезболивающие препараты, антибиотик и средства против тромбоэмболии. Важно как можно раньше начать вставать, не залеживаться.
После выписки пациент должен на дому продолжить прием прописанных препаратов. На 10-14-й день снимают швы. Далее показана реабилитация — использование костылей до 6-12 недель, регулярное посещение врача для осмотров. Тяжелая физическая нагрузка будет разрешена только спустя 6-8 месяцев после операции. Иногда установленные металлоконструкции по прошествии 1-2 лет удаляются.
Возможные осложнения
Некоторые осложнения возникают уже во время проведения остеотомии, другие — в реабилитационном периоде.
- Неправильное сращение костей. Происходит по причине неправильной фиксации фрагментов костной ткани во время операции. При таком осложнении нужно повторное вмешательство.
- Несращение костей. Может возникнуть из-за тяжелых сопутствующих патологий, курения, нарушенного кровоснабжения прооперированного участка, остеопороза. Для лечения проводится повторная операция и назначается специальная реабилитация.
- Компартмент-синдром. Возникает, если во время хирургической манипуляции мышцы сильно сдавливались жгутом. Для лечения назначают определенные препараты, если случай тяжелый, проводят фасциотомию.
- Неправильная работа суставов, расположенных рядом с операционным полем. Такое осложнение характерно для отсутствия или нарушения правил реабилитации. Назначается ЛФК.
- Инфекции. Их могут заносить во время оперативного вмешательства или при неправильном уходе за раной. Для лечения назначают антибиотик, в тяжелых случаях потребуется ревизионная операция.
- Повреждение нервов — ошибка хирурга или особенность расположения нервных окончаний у пациента. Восстановить функцию поврежденного нерва нельзя.
- Тромбоэмболия. Происходит при неправильном назначении антикоагулянтов, позднем вставании с кровати, невозможности ношения компрессионного трикотажа. Чтобы устранить такое осложнение, нужно высокие дозы антиагрегантов и антикоагулянтов.
Хирургическое лечение предполагает рассечение и последующее соединение тканей в ходе операции. Основные принципы оперативной .
При варикозе стенки сосудов нижних конечностей расширяются, деформируются, снижается их функция. Чаще всего заболевание .
Невринома (шваннома) – доброкачественная опухоль, которая развивается из шванновских клеток. Отличается медленным ростом, в .
Перелом со смещением — травма, при которой нарушается целостность костной ткани с изменением положения отломков. Патология часто приводит к деформации анатомических структур, изменению длины конечностей. Рассмотрим основные актуальные методы диагностики и лечения.
Причины перелома со смещением
Травматическое повреждение становится причиной нарушения нормальной анатомии скелета. Нарушение целостности кости сопровождается появлением осколков и их смещением в результате внешнего негативного воздействия и сокращения мышечной ткани. Патологические изменения возникают в любой части тела, но в большинстве случаев врачи диагностируют поражение конечностей или грудной клетки. В зависимости от характера повреждения травма может быть изолированной, двойной или множественной. Основной механизм нарушения целостности костей — интенсивное внешнее физическое воздействие, превышающее прочность тканей.
- падение с высоты
- автотранспортное или производственное происшествие
- сильный удар
- бытовой или криминальный инцидент
Зачастую у пациента диагностируют повреждение сразу нескольких анатомических структур. Например, ребер, плечевой кости и таза.
Дата публикации: 11 Мая 2022 года
Дата проверки: 28 Февраля 2023 года
Симптомы перелома со смещением
Травма проявляется по-разному, в зависимости от локализации патологических изменений, общего состояния больного и других факторов. Выраженные болевые ощущения — основный симптом. Боль может появиться не сразу из-за шока.
- отечность тканей
- внешнее изменение положения костей
- заметные подкожные кровоподтеки
- патологическая подвижность отломков
При закрытой травме человек в первую очередь обращает внимание на отек, болевой синдром и деформацию костей скелета. Если повреждение открытое, появляется открытая рана с видимыми костными отломками. Повреждение сосудов вызывает кровоизлияние. Нарушение целостности костей в зоне суставов становится причиной нарушения двигательных функций.
Как диагностировать
Любое травматическое воздействие — повод для обращения к врачу. В зависимости от тяжести травмы пациенту необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в травмпункт. Врач собирает анамнез, уточняет симптомы и проводит визуальный осмотр. Перелом ноги со смещением или другой части скелета обращает на себя внимание укорочением конечности, нарушением ее подвижности. При поражении позвоночника врач исключает осложнения со стороны спинного мозга. Требуются дополнительные диагностические процедуры.
Уточняющие исследования при патологии со смещением кости:
Рентгенография. Полученные снимки помогают определить характер нарушения целостности кости. Врач уточняет, сколько образовалось отломков.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Такие методы визуализации дают возможность точнее определить степень повреждения анатомических структур.
Артроскопия. Если воздействие привело к поражению суставов, требуется введение артроскопа через прокол для визуализации и выполнения лечебных процедур.
МРТ — предпочтительный способ визуальной диагностики, показывающий состояние скелета и мягких тканей. Например, перелом руки со смещением в области предплечья иногда сопровождается выраженным кровоизлиянием и повреждением периферических нервов. В таком случае магнитно-резонансная томография даст более информативные сведения.
