Переломы конечностей не такая уж большая редкость, однако одни люди сталкиваются с ними чаще чем другие. Это может говорить об остеопорозе — снижении содержания кальция в костной ткани. Можно ли это исправить, как укрепить кости и почему кальций в БАДах ничем не поможет? На все эти и другие вопросы сегодня отвечают врачи в нашей еженедельной рубрике «Что у вас болит?».
Кто в группе риска?
Плотность костной ткани у людей разная. У некоторых костная ткань, особенно кортикальные слои кости, очень плотная, другие могут страдать от хрупкости костей. Один из основных факторов, который влияет на эти показатели, — возраст. Причем в первую очередь в группе риска — женщины.
— У лиц женского пола после менопаузы кальций начинает вымываться из кости, и она становится более хрупкой, — говорит травматолог Алексей Баженов. — Это связано со снижением эстрогенового фона. Остеопоротические изменения также могут возникать у людей, принимающих некоторые лекарственные препараты, например замедляющие обмен веществ, гормональную терапию, химиотерапию, цитостатики. Обычно это люди, которые имеют какие-то серьезные хронические болезни. Если человек тренируется, занимается спортом или физкультурой, то у него плотность костной ткани будет выше, потому что организм привык к более высоким нагрузкам.
Людям в группе риска необходимо контролировать уровень плотности костной ткани. Для этого проводится специальное исследование, которое называется денситометрия, с его результатами нужно обращаться к ревматологу.
— Ревматолог назначит препараты для профилактики или коррекции остеопороза в зависимости от результатов денситометрии, уровня витамина D и свободного кальция в крови, — говорит травматолог-ортопед Илья Стаценко.
Доктор отмечает, что остеопороз больше связан с неактивным образом жизни — у активных мужчин даже старческого возраста врачи наблюдают неплохое состояние костной ткани. Повышенный риск переломов также у людей с существенным ожирением — вес тела увеличивает нагрузку на кость при падении, например.
Что касается рисков переломов у детей, то они, как правило, связаны с генетическими нарушениями, которые вызывают повышенную хрупкость костей. Однако это редкие заболевания, а в целом у детей кость очень пластичная и плотная надкостница, которая позволяет гасить механические воздействия, поэтому им получить перелом достаточно сложно.
— Грубо говоря, кости просто изгибаются под воздействием силы, — говорит Баженов. — Иногда у детей возникают переломы длинных трубчатых костей, но они носят характер зеленой ветки — когда внутри кость сломалась, но надкостница осталась целой, поэтому не происходит смещения костных отломков. Это благоприятный перелом, который очень быстро заживает.
Илья Стаценко говорит, что в детском возрасте переломы редко нуждаются в хирургической коррекции и чаще всего лечатся консервативно
Есть ли профилактика?
Заставить кальций вернуться в кости не так-то просто, поэтому нужно идти к врачу и строить план лечения. На основании исследований он назначит терапию.
— Плотность костной ткани определяют либо по шейке бедренной кости, либо по позвонкам, либо в лучевой кости и костях предплечья, — говорит Илья Стаценко. — С этим исследованием нужно обратиться к доктору, потому что частота переломов напрямую зависит от плотности костной ткани. Если такая проблема есть в молодом возрасте, нужно проверить, нет ли каких-то гормональных изменений.
Самостоятельно профилактикой лучше не заниматься — хотя бы потому, что без назначений врача вряд ли удастся существенно повлиять на костную ткань.
— Препараты кальция, которые продают в аптеках, по представлению современных ревматологов и травматологов бесполезны. Если просто принимать кальций — он в неизменном виде выводится из организма, — говорит Алексей Баженов. — Профилактика переломов и остеопороза должна быть комплексной. Для начала необходимо определять исходный уровень гормонального фона, понимать, отчего возникают остеопаротические изменения. Препараты кальция должны приниматься одновременно с бисфосфонатами, которые помогают кальцию встраиваться в костную систему.
Он говорит, что также влияет питание — кальций, который мы получаем из продуктов, лучше усваивается. Влияет также активный образ жизни (правда, слишком активный может и повысить риски, если переусердствовать) и в целом внимательное отношение к собственному здоровью. Например, не стоит бесконтрольно применять гормональные и иммуносупрессивные препараты.
Как ускорить срастание кости?
Чтобы перелом быстрее срастался, нужно создать такие условия, чтобы у него было хорошее кровообращение.
— Если мы говорим не об операции, а о консервативном способе лечения, то нужны покой и препараты либо компрессы, которые направлены на то, чтобы отек в зоне травмы быстрее ушел, восстановилось кровообращение, — тогда перелом будет срастаться, — говорит травматолог-ортопед Илья Стаценко. — И, конечно, нужно полноценное питание, богатое белком. Кальций здесь не настолько влияет, просто полноценного питания вполне достаточно, если у человека нет гормональных отклонений. Если есть остеопороз, то зачастую ревматологи вмешиваются и помогают перелому быстрее срастись с помощью остеоиндуктивных препаратов, которые ускоряют формирование новой костной ткани.
Компрессы, как правило, применяют с современными повязками или гипсовыми лангетами, а вот с полным гипсом сделать этого очевидно не получится. Но улучшить кровообращение можно не только компрессами — есть противовоспалительные препараты, которые уменьшают отек, и венотоники, которые улучшают венозный отток от конечности. Но подбирать их должен доктор.
Для успешного заживления перелома важно повести себя правильно в первые минуты: зафиксировать конечность любой транспортной шиной и приложить холод.
— Холод нужен, чтобы уменьшить гематому в зоне перелома, потому что там всегда есть какое-то кровоизлияние, — говорит Илья Стаценко. — В первые трое суток не нужно греть область перелома, потому что это только увеличит отек и ухудшит кровообращение, могут появиться трофические нарушения, и мягкие ткани могут очень сильно пострадать.
Срок заживления перелома зависит от той зоны, где произошел перелом, и кровообращения в этой зоне. К примеру, переломы лучевой кости в норме у здорового человека срастаются 3–4 недели, а перелом пяточной кости может срастаться 3–4 месяца.
Неверное лечение перелома (например, недостаточная фиксация отломков), раннее снятие гипса и возобновление нагрузки при еще несросшейся кости, а также отсутствие всякого лечения приводит к неправильному срастанию перелома.
Неправильное сращение перелома может привести к укорочению конечности, угловой деформации и ротационной установке ноги или руки. Эти виды деформации ограничивают движения в смежных суставах, скольжение сухожилий в данном сегменте требует больших усилий, что ослабляет мышечную силу в поврежденной конечности.
Признаки неправильно сросшегося перелома:
- угловая и/или ротационная деформация в области сросшегося перелома;
- нарушение двигательной функциональности, хромота, укорочение конечности (при переломе руки или ноги);
- начинающаяся мышечная атрофия из-за отсутствия нормальной двигательной активности;
- болезненные ощущения при движении в суставах и зоне перелома.
Лечение неправильно сросшихся переломов
Лечение неправильно сросшихся переломов является исключительно оперативным, направленным на повторное разъединение кости для устранения дефекта (деформации) и ее фиксации в правильном положении для восстановления всех утраченных двигательных функций.
Выбор метода лечения зависит от многих факторов: локализации травмы, ее давности, развития сопутствующих проблем.
Неправильно сросшийся перелом посредине кости (диафизарный) требует повторного вскрытия кости и проведения анатомически правильной репозиции. Если фрагменты кости не деформированы и легко «соединяются» в правильное положение, проводится внутрикостный остеосинтез с фиксацией стержнем или штифтом.
Если при срастании кость была деформирована, а ее фрагменты при этом смещены, требуется более серьезное лечение. Чаще всего при такой патологии проводится остеотомия с частичным удалением участка кости.
При неправильно сросшемся внутрисуставном переломе также необходима остеотомия с резекцией кости. Кроме того, при таких переломах часто проводится костная пластика (пересадка костной ткани для замещения деформированного участка).
Однако золотым стандартом лечения неправильно сросшихся переломов является управляемый дистракционно-компрессионный остеосинтез на аппарате Илизарова и его усовершенствованных аналогах. Такое предпочтение аппаратам внешней фиксации относительно погружных конструкций объясняется тем, что чаще всего неправильно сросшиеся переломы имеют сложную конфигурацию деформации, что часто невозможно исправить одномоментно, даже используя интраоперационные навигационные системы. Особенно если речь идет об укорочении с потерей костной массы. На аппаратах внешней фиксации, используя законы регенерации кости при дистракции и компрессии можно «управлять» зоной повреждения уже после наложения аппарата. Это позволяет устранить все виды деформации: угловые и ротационные. Также «нарастить» достаточное количество кости при укорочении конечности.
Подобные операции требуют высокого профессионализма, поскольку при проведении манипуляций требуется максимальная точность для исключения вторичного неправильного срастания перелома.
Перелом – это серьёзная травма, после которой полное восстановление наступает только тогда, когда кости срастутся. Но это может длиться довольно долго. А каково время срастания костей при переломе? Что на него влияет? Как ускорить этот процесс?
Что происходит при срастании?
Данный процесс довольно сложен. Чтобы вы поняли, как срастаются кости при переломе, предлагаем вам ознакомиться со стадиями их сращивания:
- Первая стадия – это образование сгустка. Когда кости ломаются, то они повреждают и близлежащие ткани. И кровь, появившаяся при таком повреждении, окружает части кости и постепенно начинает образовывать некие сгустки, которые потом будут трансформироваться в новую костную ткань. Всё это длится несколько дней.
- Вторая стадия – заполнение сгустка остеобластами и остеокластами. Эти клетки принимают активное участие в процессе заживления и регенерации костной ткани. Они внедряются в сгусток и постепенно начинают сглаживать и выравнивать обломки кости, а затем образуют между частями гранулярный мост. Этот мост будет связывать края кости и предотвращать их смещение.
- Третья стадия – образование костной мозоли. Спустя 2-3 недели (или немного больше) после травмы гранулярный мост трансформируется в костную ткань, которая пока ещё отличается от нормальной, так как довольно хрупкая. Такой участок называют мозолью. Мозоль может повредиться, так что на данном этапе особенно важна иммобилизация (обездвиживание).
- Четвёртая стадия – полное срастание костей. Через 4-10 недель после перелома кровообращение в месте повреждения нормализуется, и кровь начинает поставлять питательные вещества к кости, благодаря чему она укрепляется. Но ткань станет такой же прочной лишь спустя полгода или даже год.
Сроки срастания
Точные сроки назвать не сможет даже опытный специалист, так как это зависит от множества особенностей. Но примерное время сращивания назвать можно. Например, ладьевидная кость будет срастаться около месяца, ключица может срастись за 3 недели, большеберцовая кость будет заживать около двух месяцев, а бедренная целых 2,5-3.
От чего зависит время сращивания?
У кого-то полное восстановление проходит за месяц, другие же ходят в гипсе два месяца. А от чего это зависит? Перечислим основные факторы:
- Возраст человека. Ни для кого не секрет, что ткани молодого организма регенерируются и восстанавливаются гораздо быстрее, так что у детей восстановление после данной травмы занимает гораздо меньше времени, чем у пожилых людей.
- Размеры костей тоже могут быть разными, как и их строение. Поэтому мелкие кости срастаются быстрее, нежели крупные. . Так, при открытом переломе микробы могут попасть в ткани, что существенно замедлит процесс сращивания и осложнит его.
- Если больной обратился к врачу не сразу и пытался действовать самостоятельно, то он мог повредить кости ещё больше. Так что важно вовремя распознать признаки закрытого перелома костей конечностей и получить помощь.
- Травма могла привести к разрывам связок и мышц, которые имели возможность попасть в область между обломками костей и остаться там. Это повлияет на сроки заживления и замедлит их. должна оказываться правильно, в противном случае можно получить сильные повреждения и кровоизлияния, что нарушит кровообращение и замедлит процесс сращивания.
- Строение костей тоже оказывает влияние. Так, губчатая структура означает более быстрое сращивание, а плотная приводит к медленному заживлению.
- Если переломов много, то все кости будут срастаться медленно (организм просто перегружен).
- Общее истощение организма приведёт к медленному заживлению.
- При неправильной фиксации сращивание будет медленным.
- Выбор имплантатов тоже влияет на сроки (может происходить отторжение материала).
- Если имеют место быть какие-нибудь заболевания (особенно воспалительные), то сращивание будет более медленным.
- Чрезмерное напряжение конечности замедляет процесс сращивания. на заживлении сказывается не лучшим образом.
- У полных людей кости срастаются хуже.
Как ускорить сращивание?
Можно ли как-то ускорить процесс срастания костей? Да, на него можно повлиять. Ниже несколько полезных рекомендаций:
Народная медицина
Ещё наши бабушки использовали некоторые рецепты для заживления костной ткани. Предлагаем некоторые средства и вам:
- Яичная скорлупа – это сплошной кальций. Можно её опустить на минуту в кипяток, а потом растолочь и употреблять по чайной ложке вечером и утром. А можно скорлупу трёх куриных яиц, сваренных вкрутую, опустить в ёмкость с соком одного лимона. Когда всё растворится, начинайте приём и употребляйте по столовой ложке сутра и вечером.
- Помогает и мумиё, если разбавлять его тёплой водой и принимать два или три раза в день.
- Пихтовое масло, как известно, тоже весьма полезно. Возьмите мякиш хлеба, капните 3-4 капли масла, сомните хлеб и скушайте его.
Подводя итоги, можно сказать, что срастание костей – сложный процесс, на который влияет множество факторов. Но советы помогут вам восстановиться.
Заведующий Отделением травматологии и ортопедии, к.м.н. Олег Пиманчев рассказал в интервью газете «Аргументы и факты» о профилактике переломов и восстановлении после травм.
Врач уточнил, при каких травмах достаточно наложения гипса, а при каких необходима хирургическая помощь, и дал рекомендации по укреплению костей с помощью физической нагрузки и питания.
Упал, очнулся — гипс! Как встать через сутки после перелома шейки бедра
Зима — традиционное время роста числа обращений в травмпункты.
Есть ли те, кому переломы не страшны? Как ускорить сращение костей и можно ли умереть от перелома? Рассказывает завотделением травматологии и ортопедии НМХЦ им. Пирогова, завкафедрой Института усовершенствования врачей Олег Пиманчев.
Широкой кости перелом не страшен
Это не так. Интенсивная нагрузка может сломать любую кость. С врачебной точки зрения «широких» костей вообще не существует. Их общий вес не зависит от телосложения (тучного или астеничного) и у всех людей примерно одинаков. Предрасположенность к переломам зависит от структуры и плотности костной ткани, которая уменьшается с возрастом. При остеопорозе (он есть у каждой третьей женщины в менопаузе и у каждого четвёртого мужчины старше 60 лет) перелом можно получить на ровном месте.
У молодых кости более плотные и эластичные, потому способны выдержать более серьёзные нагрузки. Но молодёжь более активна и менее осторожна, чем пожилые, поэтому переломы случаются так же часто.
Промедление смерти подобно
Можно ли умереть от перелома? Существует немало травм, несовместимых с жизнью (перелом основания черепа, серьёзные травмы позвоночника и т. д.). Но обычно смерть связана не с фактом перелома, а с его последствиями — пневмонией (из-за долгого пребывания в постели ухудшается вентиляция лёгких и к ним «цепляются» вирусы и бактерии) и тромбозом. Повреждение костной ткани активизирует свёртывающую систему крови, из-за чего в организме образуются тромбы. Их миграция может привести к тромбоэмболии лёгочных артерий, из-за которой возможна смерть даже после несложного перелома.
Перелом шейки бедра, после которого человек несколько месяцев находился в постели, до недавнего времени считался приговором. Сегодня сразу после травмы выполняется операция. Пациент через сутки встаёт и начинает ходить (сначала на костылях, потом без них).
Перелом или растяжение?
Один из самых ярких визуальных признаков перелома — деформация конечности (чего не бывает при травмах и ушибах) и болевой шок, не сопоставимый с болью при других травмах. В месте перелома возникает гематома, нарушается подвижность сустава. Ещё один характерный признак — на травмированную конечность невозможно дать осевую (вертикальную) нагрузку. Однако окончательный диагноз «перелом» ставится только на основании рентгеновского исследования.
Гипс — наше всё?
Гипсовая повязка помогает обездвижить травмированную конечность — и тем самым избавляет пациента от боли. Также гипс исключает вероятность деформации конечности, без него последствия перелома могут быть необратимыми. Сегодня существует альтернатива гипсу — технология «скотчкаст». Жёсткий полимерный бинт не менее прочен и надёжен, чем гипсовый, но при этом позволяет вести привычный образ жизни и даже принимать душ. Увы, он в раз дороже, а потому его используют реже.
Когда нужна гирька над головой
Скелетное вытяжение, знакомое всем по старым кинофильмам, — постель с поднятой ногой и гирька над головой — необходимо, чтобы во время долгой неподвижности не сократились мышцы вокруг сломанной кости. К счастью, сегодня к этой мучительной процедуре прибегают редко. В основном после травмы выполняется процедура остеосинтеза — «сборка» кости с помощью фиксирующих пластин снаружи или металлического стержня изнутри. В большинстве случаев повреждённой конечностью можно пользоваться (с осторожностью!) уже через несколько дней.
Холодец может заменить лекарство
В Хакасии шаманы лечат пациентов с переломами холодцом из оленины, и так перелом заживает за две недели. Что ещё позволяет сократить сроки заживления? Сроки консолидации зависят от возраста пациента и типа сломанной кости. Чем моложе человек и тоньше сломанная кость, тем быстрее срастается перелом. Увы, существенного ускорения сроков пока не удаётся достичь даже с помощью современных медицинских препаратов. Таковы законы природы. Для образования мягкой костной мозоли, которая строится из нитей соединительной ткани и новых сосудов, требуется 6 недель. После этого на месте мягкой мозоли образуется твёрдая костная мозоль, что означает успешное восстановление кости.
Почему ноют кости
Перенёсшие травму замечают, что давние переломы начинают ныть к перемене погоды. Нарушение целостности костной ткани приводит к изменению внутрикостного давления. Поэтому повреждённая кость становится барометром, предсказывающим непогоду. К сожалению, в этом смысле последствия травмы могут аукаться всю жизнь. При этом предполагается: после перелома кость становится прочнее, и второй раз перелом уже не произойдёт. Костная мозоль действительно укрепляет кость, но только в травмированном сегменте. На остальные участки и тем более на остальные кости эта защита не распространяется.
Зарядка для скелета
Укрепить кости можно с помощью физической нагрузки (которая улучшает кровоснабжение надкостницы — футляра кости) и правильного питания. В рационе должно присутствовать достаточно белковой пищи с высоким содержанием кальция (строительного материала для костей). Суточная доза — Дефицит кальция у многих людей связан с его плохим усвоением. Чтобы он не проходил «транзитом», необходимо достаточное количество витамина D, который помогает кальцию усваиваться (он присутствует в морепродуктах, яичных желтках и т. д.).
Если проблему не удаётся решить с помощью питания, необходим приём препаратов кальция. Однако принимать их надо после сдачи анализа, подтверждающего его дефицит. Необоснованное применение может привести к опасным побочным эффектам (в частности, к образованию камней в почках). Людям с наследственной предрасположенностью к остеопорозу (наличие перелома бедра у родителей) необходимо контролировать состояние костной ткани с помощью денситометрии.
В русском языке даже на случай перелома костей существует поговорка — «только крепче будут». Имеет ли она под собой основание или употребляется только для красного словца? Ответ дадут врачи.
Как срастаются переломы
Начнем с механизма заживления. Вот как его описывает в своей книге «Избранные лекции по трематологии» Владимир Поляков. Сразу же после травмы участки между частями сломанной кости заполняются кровью, которая густеет и сворачивается. Ее функция — первоначальная фиксация костей. Далее организм начинает очищение раны от свернувшейся крови, удаляя ее, а костная ткань в районе травмы постепенно разрастается. Образуется так называемая костная мозоль, которая заполняет участки перелома, освобожденные от свернувшейся крови.
В зависимости от места перелома и особенностей организма спустя 2—3 месяца мозоль начинает затвердевать — «окостеневать». На месте бывшего перелома образуется небольшое утолщение. В последующие месяц-два — пока костная мозоль превращается в обычную костную ткань — место перелома действительно становится прочнее остальной кости, но лишь в следствие того, что толще ее. При дальнейшем заживлении костный «наплыв» постепенно «рассасывается», структура кости на месте перелома становится обычной и через год, если организм не болен и не испытывает недостатка в витаминах и питательных веществах, даже на рентгене бывает трудно определить, где именно была травма.
Почему кость может ломаться в одном и том же месте
Но если, как утверждают врачи, после полного заживления функциональность и прочность кости восстанавливается, то почему переломы нередко происходят в одном и том же месте? Статистика, которую приводит в своих работах травматолог-ортопед доктор медицинских наук Владислав Евгеньев, показывает, что для некоторых пациентов вероятность повторного перелома после первичной травмы увеличивается в несколько раз. И этому есть несколько причин.
Во-первых, все вышеописанное справедливо для абсолютно здорового организма. Наследственные заболевания, плохая экология, вредные привычки — все это может усложнить процесс заживления.
Во-вторых, сам момент формирования костной мозоли и ее последующего окостенения очень сложен. В это время прочность кости вырастает лишь на короткий период и в основном только на растяжение. При изгибе и кручении это место столь же уязвимо. Поэтому шанс заработать сложный перелом достаточно высок.
Ну и третье — место перелома. Разные кости человека из-за их разной структуры срастаются по-разному. Так, например, кости предплечья от каждого перелома наоборот — только истончаются, что ведет к росту вероятности повторных травм.
Механическое повреждение тканей в зоне перелома вызывает асептическое воспаление, которое проходит определённые фазы — альтерации, экссудации и пролиферации. Возникают гиперемия, серозное пропитывание тканей, эмиграция лейкоцитов с образованием отёка тканей, что проявляется клиническими признаками отёка в месте перелома (увеличением объёма мягких тканей, появлением уплотнения). Одновременно с отёком происходит процесс альтерации — разрушения с участием остеокластов, некроза погибших или повреждённых клеток мягких тканей и кости — остеокластоз. Со 2-3-го дня начинается процесс образования мезенхимальной ткани, который продолжается в течение 10-14 дней (I стадия сращения перелома).
Рис. 70. Этапы формирования костной мозоли: а — гематома при переломе, расположенная между костными отломками; б — грануляционная мозоль; в — фиброзно-костная (фиброзно-хрящевая) мозоль; г — окончательная костная мозоль.
Источник формирования клеточных элементов — клетки периоста, эндоста, соединительной ткани, окружающей место перелома, гаверсовых каналов (каналов остеона), костного мозга (рис. 70).
Развившаяся юная мезенхимальная ткань заполняет дефект в кости, пространство, занятое гематомой — как между, так и вокруг костных отломков, удерживая последние. В зоне новообразованной ткани происходят сложные биохимические процессы, определяющие условия регенерации тканей. Так, накопление ацетилхолина и гистамина определяет гиперемию — расширение сосудов и в связи с этим улучшение местного кровотока; накапливается кислая, а затем щелочная фосфатаза, увеличивается накопление фосфора и кальция за счёт как декальцинации костных отломков, так и поступления с кровью. В этой стадии идёт процесс активного образования сосудов за счёт капилляров периоста и эндоста, гаверсовых каналов, костного мозга и формирования грануляционной ткани. Вновь образованные сосуды как бы прошивают образовавшуюся первичную костную мозоль. Постепенно происходит процесс образования остеоидной ткани. Первоначально костный дефект заполняется фибробластами, сосудами (гранулирующая ткань), остеобластами; за счёт развития последних образуется остеоидная ткань, составляющая мягкую (первичную) костную мозоль, формирование которой продолжается 5 нед, этим заканчивается II стадия сращения переломов, начавшаяся с 10-14-го дня.
Регенерат, образующийся между отломками в зоне перелома и вокруг них, принято называть костной мозолью. Она состоит из нескольких слоёв. В зависимости от источника формирования ткани различают следующие слои:периостальный, эндостальный, интермедиальный, или про- межуточный, развившийся из элементов гаверсовых каналов и занимающий пространство между пери- и эндостальными слоями. Четвёртый слой —параоссальный, охватывающий снаружи все слои мозоли, развивается из окружающих мягких тканей. Указанные слои представляют собой единую костную мозоль, в основе которой лежит остеоидная ткань. Наибольшее значение в процессе сращения переломов принадлежит надкостнице, из которой формируется периостальная мозоль.
Дальнейшая перестройка мозоли — переход процесса регенерации в III стадию (обызвествление остеоидной ткани), продолжается до 3-4 мес. К началу этого периода происходит обратное развитие сосудов, полностью исчезает отёк, нормализуется кровоток, все проявления воспаления исчезают.
Развитие костной ткани и сращение отломков далее могут идти по типу заживления костной раны первичным или вторичным натяжением. Если костные отломки плотно сопоставлены и фиксированы при размерах щели между отломками от 50 до 500 мкм, образованная между отломками остеоидная ткань сразу подвергается обызвествлению — это заживление наиболее благоприятное и заканчивается в более короткие сроки. При нём происходит сращение отломков (за счёт эндостального и интермедиального слоёв костной мозоли) с образованием тонкой линейной полосы сращения. Этот вид заживления происходит по типу первичного натяжения.
При идеальном сопоставлении и плотном соприкосновении костных отломков (как это бывает, например, при вколоченных переломах) скелетогенные клетки периоста и эндоста образуют костные балочки, т.е. идёт сразу процесс костеобразования — первично, минуя фиброзно-хрящевую фазу образования кости. В таких случаях костная мозоль бывает малых размеров или вообще не выражена.
Другой вариант сращения переломов — заживление вторичным натяжением, происходит через образование из остеоидной ткани гиалинового или волокнистого хряща, который постепенно трансформируется в костную ткань. Этот процесс более длительный.
Переход заживления в III стадию сопровождается образованием вторичной костной мозоли с отложением в остеоидной ткани извести, т.е. продолжается процесс костеобразования параллельно архитектурной перестройке новообразованной кости. Процесс рассасывания костных отломков, избыточной остеоидной ткани с помощью остеокластов происходит постоянно. В ходе перестройки костной мозоли она замещается трабекулами, восстанавливается костномозговой канал. Завершение консолидации перелома через образование костной мозоли характерно для трубчатых костей. При переломе плоской кости (черепа, таза, грудины, лопатки) такая костная мозоль не образуется. Отломки срастаются за счёт образования соединительной ткани. Указанные различия объясняются особенностями эмбриогенеза трубчатых и плоских костей.
