Как ходить после перелома лодыжки

Лечение и реабилитация после трехлодыжечного перелома

Человеческая лодыжка способна выдерживать большие нагрузки, но в тоже время легко ломается при резком физическом воздействии. Перелом этой части тела – одно из самых распространенных явлений травматизма. Подобные повреждения возникают из-за чрезмерного размаха при движении (нога слишком согнулась при шаге, вывернулась внутрь или наружу).

Сами лодыжки представляют собой нижнее окончания костей ног, а именно большеберцовой и малоберцовой. В сочетании с таранной костью, приведенные выше части нижних конечностей, образуют голеностопный сустав. Для нормальной работы сустава и его стабильного положения в организме присутствуют сухожилия.

Классификация

Все переломы лодыжки имеют специальное подразделения, а именно:

характер появления (супинационный, пронационный);
единичный или множественный (например, трехлодыжечный перелом);
с разрывом связок и без;
с повреждением кожного покрова и без (закрытый и открытый);
со смещением и без;
стабильный и нестабильный (в зависимости от целостности лодыжечного кольца).

Кроме того, повреждение может быть изолированным, этот тип в свою очередь делится на латеральный (когда ломается наружная часть лодыжки) и медиальный (когда ломается внутренняя часть). Наиболее опасным считается трехлодыжечный перелом со смещением.

Клиника и диагностика

Если дотронутся до места повреждения пациент ощутит острую, стреляющую боль. Движение суставов становится неестественным или практически полностью отсутствует. Профессиональная диагностика включает в себя первичный опрос, визуальный осмотр и рентгеноскопию. Для более четкого понимания клинической картины, снимки делаются с торцевой, задней и передней стороны.

Дополнительно может назначаться УЗИ, сонография и артроскопия. После всех диагностических мероприятий, специалист назначает комплексное лечение.

Лечение

На сегодняшний день самое практичное лечение – консервативное. Не в коем случае не стоит доверять вправление костей лицам, не обладающим специальными медицинскими навыками. Самостоятельно, с помощью мазей и компрессов, проблему устранить не удастся.

Квалифицированный специалист сначала обезболит поврежденную конечность, а после результатов диагностики назначит один из следующих типов лечения:

иммобилизация – при переломе без сместившихся обломков (изолированный);
вправление – назначается, когда вывихнута стопа и присутствуют отломки;
вытяжение и коррекция – в случае сильной деформации ноги;
ручная репозиция (отломанные части фиксируют металлическими пластинами и винтами) или хирургическая операция – требуется при смещении обломков.

Подробнее о иммобилизации. Процедура представляет собой накладывание лонгета из гипса. Своеобразная фиксирующая повязка может быть U образной и лонгетно-циркулярной. В первом случае крепление выполняется на верхней половине голеностопа и на стопе, фиксация проводится при помощи бинта, реже – гипсовых колец. Затем, в течение недели, к гипсу приделывается специальная конструкция под названием «стремя», которая нужна для снятия нагрузки с места перелома при ходьбе.

Приблизительные сроки лечения:

единичные переломы – 30 дней;
при наличии смещенных отломков – 42 дня;
двухлодыжечные переломы – 60 дней (с вывихом стопы 80 дней);
трехлодыжечные переломы со смещением – от 80 дней и более.

Реабилитация

Весь период реабилитации можно условно поделить на три этапа, к ним мы вернемся несколько позже. Главное соблюдать простые правила – держите ногу выше тела (улучшается кровяной отток), правильно питайтесь, придерживайтесь всех рекомендаций травматолога.

Первый этап реабилитации

Общая протяженность рассматриваемого периода не превышает 14 дней. Через семь дней после травмирования начинается постепенная разработка конечности и легкие физические нагрузки. Для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство сроки немного увеличиваются (шевелить ногой можно только спустя 21 день).

Терапия включает в себя УВЧ, лазерное прогревание и воздействие ультрафиолетом. При нормальном состоянии пациента разрешается ходьба на костылях и массажи.

Второй

Пострадавший перестает перемещаться на костылях и пробует ходить самостоятельно. Основная цель второго восстановительного периода – нормализовать работу суставов голеностопа. Врач приписывает ряд специальных упражнений, водные процедуры (ваш вес в воде меньше, а, следовательно, и нагрузка).

Через какое-то время пациент начинает упражнения на велотренажере и подобные методики реабилитации. Для того, чтобы заново научится ходить правильно используются супинаторы (приспособления для корректировки амплитуды движений).

Физиотерапия представлена магнитным и лазерным облучением и сегментарным массажем. Удовлетворительное состояние здоровья позволяет назначить парафиновое лечение (прогревающие процедуры) и электростимуляцию. Если в кости присутствуют металлические крепления, проводить ультразвуковые процедуры запрещается, так как влияние звуковых волн может вызвать нагревания конструкции и ее деформацию.

Третий

Окончательный этап возвращает человека к нормальной жизни. Разработать мышцы можно на беговых тренажерах, при этом не нужно бегать, просто быстро ходите. Не забывайте разгружать суставы, для этого используйте эластичный бинт. Как показала практика, очень эффективен подводный массаж. Дополнительно проводится лазерная и ультразвуковая терапия. Полностью нагружать ногу можно только через 70 дней после выписки из больницы.

Когда массаж и физиологическая терапия запрещены?

Состояние здоровья остается критичным.
Появились доброкачественные опухоли.
Заражение крови.
Наличие нагноений. (не всегда).

Возможные осложнения

Своевременное обращение к врачу и квалифицированная помощь помогут вам избежать осложнений. Немаловажную роль играет правильный выбор восстановительного процесса и соблюдение всех предписаний специалиста.

Реабилитационные программы после оперативного лечения травм голеностопного сустава схожи с консервативным лечением.

Однако, имеются следующие отличия протоколов реабилитации после операции:

Ограничения и противопоказания

1. Ограничения и противопоказания, прежде всего по нагрузке весом тела на оперированную конечность.

Как правило, данное ограничение травматологи указывают в выписке. так, после шва ахиллова сухожилия пациент не наступает на ногу 2-3 недели.

Полная нагрузка весом тела возможна к 6 неделям после операции.

При реконструкции синдезмоза костей голени пациент 6 недель не наступает на ногу, затем постепенно возвращается к нагрузке весом тела на оперированную ногу.

При артродезе нагрузку весом тела нельзя от 4 до 6 недель в зависимости от типа оперативного вмешательства.

Запрет любых движений в голеностопном суставе

2. Запрет любых движений в голеностопном суставе до 6 недель при реконструкции синдезмоза костей голени или при операции стабилизации подтаранного сустава.

Функциональное ортезирование

3. Функциональное ортезирование – в ряде случаев, прежде всего при шве ахиллова сухожилия используется ортез переменной степени фиксации, с регулируемым углом сгибания.

Ортез позволяет осуществлять безопасный режим движений: направленное, дозированное сгибание стопы при ограничении её разгибания.

Таким образом исключается расхождение швов и удлинение ахиллова сухожилия. после операции в острой фазе (защиты) брейс фиксируется в 20° подошвенного сгибания.

Через 2 недели выставляется в нейтральное положение и начинают легкие движения стопы с дорсифлексией до нейтрального положения. использование ортеза по сравнению с гипсовой иммобилизацией улучшает показатели реабилитации после шва ахиллова сухожилия и ускоряет (в среднем на 1 месяц) возврат к функциональной активности (Kangas J. et al., 2003).

Данный ортез используется также после оперативного лечения переломов (внутрисуставных, малоберцовой кости, предплюсны и плюсны) в тех случаях, когда необходимо ограничить определенное движение в вилке голеностопного сустава. В последующих фазах, при расширении двигательного режима используются ортезы сильной, средней и легкой фиксации.

Учет биологических сроков ремоделирования реконструированных тканей

5. Учет биологических сроков ремоделирования реконструированных тканей. сроки восстановления значительно варьируют от вида операции.

Сшитое ахиллово сухожилие полностью ремоделируется только к 6-8 месяцам после операции, у хорошо кровоснабжаемых тканей (наружные связки) восстановление происходит значительно быстрее.

Акцент на профилактику повторного повреждения

6. Акцент на профилактику повторного повреждения после оперативного лечения повреждений голеностопного сустава приобретает особую актуальность.

После реконструкции наружных связок голеностопного сустава целесообразно модифицировать спортивную активность. опасные виды спорта – игровые (баскетбол, волейбол, футбол) и сложнокоординационные (теннис).

Предпочтительны занятия плаванием, беговыми лыжами, велосипедным спортом.

Обязательно выполняются программы предотвращения травмы, включающие тренировку баланса и плиометрические упражнения перед сезоном, данные упражнения включаются в общефизическую подготовку.

При занятиях спортом показано ношение ортезов средней или легкой фиксации.

После травм нижних конечностей, при ряде заболеваний позвоночника, в период реабилитации после тяжелых соматических патологий человеку требуется во время ходьбы дополнительная опора. Но не все знают, как правильно ходить с тростью и как ее носить. А именно от этого зависит удобство передвижения и отсутствие дискомфортных ощущений.

Правила выбора опоры

Чтобы правильно выбрать палочку нужно:

обратить внимание на ее рукоять. Она должна быть анатомической формы и покрыта сверху нескользящим материалом. Пожилым ослабленным людям пользоваться удобнее изделием с Т-образной ручкой. При артрите удобнее модели с ручкой в форме «лебединой шеи». Толщина рукояти должна быть такой, чтобы при ее охвате пыльцы не соприкасались с ладонью;
учесть конструкцию. Ствол может быть цельным, складным или телескопическим. Последний вариант удобнее, если вы используете обувь с разной длиной каблука;
выбрать наиболее устойчивую модель. Самые распространенные варианты – одноопорные. Устройства с 2-4 опорами повышают устойчивость и как нельзя лучше подходят ослабленным пациентам и лицам с нарушением координации движений.

Трости для ходьбы обязательно должны подходить под рост человека. Чтобы выбрать изделие по длине, нужно надеть привычную обувь, выпрямить тело, опустить ладони вниз. Рукоять упирающейся в пол палочки должна касаться косточки на запястье со стороны мизинца. Таким образом, при ходьбе рука будет располагаться под углом в 15-20 градусов, такое положение считается наиболее оптимальным.

Тросточки и костыли можно выбрать по рекомендациям врача. Лечащий доктор знает особенности протекания болезни у каждого человека, поэтому может посоветовать наиболее подходящие для периода реабилитации модели.

Пользоваться палочкой нужно так, чтобы нагрузка на тело распределялась равномерно, и во время передвижения больной мог рассчитывать на постоянную опору. Обеспечить это поможет соблюдение двух правил:

При травмах конечностей и общем ослаблении организма ходить лучше с костылями, так как одна опора в этом случае должную поддержку не обеспечит.

Правила передвижения

Для начала убедитесь, что опора взята правильно, а на пути следования нет непреодолимых для вас препятствий. Переходить дорогу нужно только по правилам. При движении:

опереться на здоровую конечность;
одновременно шагнуть вперед больной ногой и перенести опору;
вес на конечность и трость переносят одномоментно, что позволяет верно распределить нагрузку от тела.

При шаге здоровой конечностью опора не используется.

Использование на лестнице

При переломах и иных повреждениях конечности с опорой не только двигаются по прямой и переходят дороги, но и поднимаются или спускаются по лестнице. Конечно, сделать это труднее, но при желании пользоваться опорным приспособлением можно уже в первые дни после травмы:

Быстро научиться передвижению по лестницам можно, если запомнить следующую фразу – «Вниз идем больной ногой вперед, вверх – здоровой».

Особенности наконечника

В зимнее время опасно тем, что можно попасть на гололед и вновь получить перелом. Избежать этого поможет УПС – устройство против скольжения. Это насадка с металлическим шипом универсального размера. Закрепляется на наконечники болтами. При ходьбе по помещению УПС сдвигают в сторону.

Уход за ортопедическим приспособлением

После каждой прогулки по улице опору протирают сначала смоченной ветошью, затем сухой. Для очистки пластмассы можно использовать специальные пятноудалители, но только не маслянистые жидкости или растворители. Конструкцию обязательно нужно периодически проверять на наличие трещин и иных дефектов. При их появлении носить приспособление больше нельзя, необходимо будет купить новое. При выявлении первых признаков износа наконечника, его стоит заменить на новый.

Техника безопасности

Пользоваться опорным приспособлением нужно только по прямому его назначению. Если на конструкции носить сумки, ударять рукоятью или нижней частью по предметам, то труба быстро треснет. При ходьбе нужно соблюдать ряд обязательных мер предосторожности:

на телескопических моделях замок должен плотно защелкиваться;
во время движения опорную палочку удерживают строго вертикально, ее запрещено выдвигать далеко от себя;
при падении постарайтесь оттолкнуть от себя опору, это позволит избежать дополнительных ушибов и переломов.

Средства реабилитации для инвалидов, ортопедическую продукцию, медтехнику можно заказать в нашем магазине TopZdrav. Все товары сертифицированы, а доставка возможна в любой город России.

Любой перелом нижней конечности сопровождается длительным ограничением двигательной активности и может привести к инвалидности. В случае с переломом лодыжки, особенно со смещением костных отломков, полностью восстановить подвижность ноги можно только в случае профессионально организованной реабилитации и правильного психологического настроя пациента на работу.

Следует понимать, что грамотная реабилитация займет не один месяц и потребует огромных усилий и от пострадавшего, и от специалиста.

Этапы реабилитации после перелома лодыжки

Этап №1. Реабилитационные мероприятия следует начинать еще в период, когда нога пациента иммобилизована гипсовой повязкой. Здесь нужно направить усилия на уменьшение отёчности и восстановление нормального кровоснабжения в месте перелома. С этой целью приступают к ЛФК под контролем специалиста. Все упражнения при этом проводятся в положении лежа и направлены на кратковременное напряжение мышц бедра и голени, а также на сгибание и разгибание пальцев ног на травмированной ноге.
Этап №2. Второй этап реабилитации начинается, когда пациенту разрешают ходить с использованием локтевых костылей. В это время опираться на больную ногу еще нельзя, но упражнения с инструктором интенсифицируются. Важно производить одинаковый комплекс упражнений как на поврежденную, так и на здоровую конечность, что позволит в будущем восстановить нормальное движение.
Этап №3. Самый активный этап реабилитации наступает, когда пациенту снимают гипс. Здесь инструктор по ЛФК разработает схему упражнений, которые пациент может выполнять как самостоятельно, так и с применением специальных восстановительных тренажеров. Очень хорошие результаты дает ортопедическая гимнастика и аэробика под контролем инструктора, с использованием физиоболов, бодибаров и степов. Также в этот период в схему реабилитации включают физиотерапевтические процедуры: магнитную терапию и ультразвуковой массаж. Также эффективностью обладает медицинский ручной массаж. Обычно для полного восстановления подвижности и тонуса мышц требуется не менее 30 сеансов массажа.

Важный аспект, на всех этапах реабилитации, — соблюдение белковой диеты и активная витаминизация организма. Рацион и схема приема витаминов индивидуально разрабатывается врачом-реабилитологом, однако упор всегда делается на продукты с высоким содержанием кальция.

Под контролем врачей восстановительно-реабилитационного центра травматологии и ортопедии процесс возврата к нормальной жизни займет значительно меньше времени, а в результате пациент добьется полного заживления тканей, восстановления кровообращения в месте повреждения и полноценной подвижности конечности.

Было бы желательно увидеть снимок.
Если есть возможность — прикрепите.

Общие рекомендации таковы:
Если смещения нет и оперировать не нужно, то гипсовая повязка не менее 4 нед.
На ногу не наступать, костыли.

Рекомендовано:
1. Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя — ложить ногу на второй стул.
Если опускать ногу вниз, будет нарастать отек и возможна боль.
Отек будет мешать сращению. Поэтому ходить не долго и боль не терпеть — сразу ложиться.

2. Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом или другие.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день

3. Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через 5-7 дней. Это как раз, когда Вам назначили повторный прием.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным.
Заменить у врача на приеме.

Последующие рентгенконтроли через 4 нед и решать вопрос о снятии повязки или продлении фиксации еще на 1-2 нед..
—————————————————————

Константин, Спасибо Большое за такой развёрнутый ответ и такие хорошие рекомендации. Снимка к сожалению пока нет. Остался у врача.
А так если без снимка можно ли сказать. Можно ли аккуратно шевелить пальцами на больной ноге и сгибать ногу в колене ?
Пока что поняла по вашему ответу, что стараться максимальный покой ноге пока что . Спасибо вам.

Не надо пока ничем шевелить.
Сходите на прием, сделайте рентген, чтобы убедиться, что смещения нет и замените повязку, если станет свободная.

Проблем с разработкой г\с сустава обычно не возникает.
Все разрабатывается обычной ходьбой за неделю-другую.
Главное, чтобы срослось и правильно срослось.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, по снимку апикальный перелом наружной лодыжки со смещением и признаками замедленной консолидации.

По-хорошему, если желаете чтобы по снимку было все «ровно и красиво» то это операция.

Если готовы мириться с продолительными сроками разработки сустава, отеками сустава и возможными болями в суставе то можно не оперировать.

В целом, в лонгете еще 2 нед, далее смысла в лонгете нет, ее снимать и присупать к разработке, если будут боли и разработка сустава будет проходить с трудностями, тогда планировать операцию.
Срочности в операции на данный момент уже нет никакой.

Сколько Вам лет и какая у Вас ежедневная активность?

Виталий, здравствуйте!
34 года. Активность высокая была, так как двое маленьких детей. Сейчас нахожусь на грудном вскармливании.
Травматолог рекомендовал уже сейчас разрабатывать ногу.

1. Если сейчас оставить в таком виде, то может болеть при ходьбе в дальнейшем? Или заживет всё же, только долго.
2. Если операцию выбрать, то как она проходит обычно (заново ломают, вкручивают шуруп или что) и сколько ходить в гипсе после операции?

1. Если сейчас оставить в таком виде, то может болеть при ходьбе в дальнейшем? Или заживет всё же, только долго.
— все индивидуально, ктото быстро разрабатывает сустав, и без последствий полностью восстанавливается, у когото время до 3-6 мес занимает. Как будет именно в вашем случае покажут первые дни разработки. В среднем голегостоп при переломе разрабатывантся за 3 нед.

2. Если операцию выбрать, то как она проходит обычно (заново ломают, вкручивают шуруп или что) и сколько ходить в гипсе после операции?
— операция, это разрез, кость ломают мобилизируют, вычищают от рубцов и фиксируют, винтами, пластиной.
Все сроки при этом обнуляються, и все поновой.
Послеоперационные швы, гипс, костыли на 5-6 нед. Далее разработка.
При всем этом, 100% гаранти что все пройдет гладко не дадут, свой процент вероятных осложнений всегда есть [статистика, ее непобедить]