При благополучном исходе лечения перелома поврежденная кость может переносить привычные нагрузки, фактически возвращаясь в исходное состояние до травмы – это идеальный вариант. Однако прежде костная ткань должна пройти определенные «испытания» – стадии заживления.
Разрушительная энергия: как возникает перелом
Травматологи используют несколько классификаций переломов, одна из которых основана на силе воздействия на кость при травме. Врачи выделяют низкоэнергетические, высокоэнергетические и очень высокоэнергетические переломы.
При малой силе воздействия на кость энергия рассеивается, и кость, близлежащие мягкие ткани будут иметь относительно небольшие повреждения – человек может даже отделаться парочкой трещин. Но если же мощное механическое воздействие в течение очень короткого отрезка времени «ударяет» по кости, она накапливает огромное количество внутренней энергии, которая резко высвобождается – это приводит к более серьезному разрушению структуры кости и даже повреждает близлежащие ткани.
Таким образом, энергетика перелома кости определяет в итоге сложность и характер травмы. Например, низкоэнергетическим будет простой перелом лодыжки при кручении, а высокоэнергетические переломы встречаются при авариях на дороге. Понятно, что в первом случае сроки сращения перелома будут значительно ниже, чем во втором.
Стадии заживления переломов кости
Заживление перелома можно условно разделить на три стадии – повреждение, восстановление (регенарция) и ремоделирование (перестройку) кости.
Все, конечно же, начинается с повреждения. Параллельно с разрушением кости при переломе непосредственно после травмы в пострадавшей области нарушается кровоснабжение и развивается воспаление, развивается некроз тканей. Нарушения кровообращения не менее значимы, чем повреждение кости – они могут ухудшить заживление: кровь питает все органы и системы нашего организма, и скелет не исключение. Если в области перелома кровообращение нарушается – процесс заживления замедляется. И наоборот: наличие в области перелома полноценной сети кровеносных сосудов положительно повлияет на процесс восстановления.
Следующая стадия – восстановления, или регенерации кости, протекает за счет окостенения новых клеток. При стабильном остеосинтезе омертвевшие области концов перелома могут замещаться новой тканью путем ремоделирования – «перестройки». Это называется контактное заживление, которое зависит от выравнивания (совпадения) отломков, стабильности фиксации перелома и кровоснабжения в поврежденной области.
Формирование костной мозоли – один из ключевых моментов сращения переломов. Костная мозоль накрывает фрагменты перелома, стабилизирует их и служат в дальнейшем основой в качестве биологического матрикса для благополучного срастания и ремоделирования кости.
Костная мозоль образуется следующим образом: в зоне перелома начинается активное деление новых клеток и возникает их избыток – за этот счет и образуется мозоль. На этом этапе важно, чтобы врач определил степень жесткости иммобилизации: слишком жесткая нарушит местное кровообращение, слишком нестабильная – замедлит сращение перелома. Затем между отломками кости образуются мостики, происходит перестройка костной мозоли – перелом начинает «зарастать». Постепенно костная мозоль преобразуется в губчатую кость, в ней накапливается кальций и она становится прочнее.
Ускорить сращение? Вполне возможно!
Эффективность препарата объясняется тем, что его состав полностью идентичен составу кости человека. Он содержит минеральную составляющую (гидроксиапатит – кальций с фосфором в физиологичном соотношении 2:1), а также органическую часть (оссеин). В состав оссеина входят специальные белки, факторы роста (ТФР β, ИФР–1, ИФР–2), коллаген I типа; остеокальцин. Остеогенон является не только строительным материалом и восполняет травмированную костную ткань, но и стимулирует образование новой костной ткани.
На сегодня это единственный препарат, содержащий физиологическую соль кальция, что обеспечивает максимально высокую биодоступность кальция, которую получают пациенты с приемом Остеогенона (38%) по сравнению с обычными солями кальция. Важно, что при этом риск развития нежелательных побочных эффектов минимален: кальций из гидроксиапатита высвобождается медленно и равномерно, поэтому не создает риска развития аритмий и опасных лекарственных взаимодействий.
Благодаря присутствию фосфора кальций из Остеогенона фиксируется именно в костях, а не в почках и не провоцирует развитияобострения мочекаменной болезни. Таким образом, Остеогенон отлично переносится среди пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы.
В сравнительных исследованиях Остеогенон значительно сокращал сроки заживления переломов: пациенты, принимавшие Остеогенон, становились на ноги на 2–3 недели раньше, по сравнению с контрольной группой больных. Важно и то, что эффект Остеогенона был ярко выражен независимо от локализации перелома, как в случае острой травмы, так и при замедленном процессе сращения кости. С целью ускорения сращения переломов Остеогенон принимают по 2 таблетки 2–3 раза в сутки. Курс лечения составляет около 3–6 месяцев, но длительность терапии определяет врач.
Перед применением препарата обязательно посоветуйтесь с врачом и внимательно прочитайте инструкцию.
В образовании костной мозоли выделяют три периода – образование соединительно тканной (провизорной) мозоли, развитие остеоидной мозоли и возникновение собственно костной мозоли – обызвествление остеоидной ткани.
Провизорная (соединительно-тканная) мозоль возникает из недифференцированной грануляционной ткани, которая в свою очередь образовалась в зоне гематомы. Развитие соединительно-тканной мозоли начинается к 7-10 дню после перелома кости. В этот период не рентгенограммах можно отметить только рассасывание краев у концов отломков и как следствие – некоторое увеличение щели перелома.
Остеоидная ткань образуется в результате дифференцировки соединительной ткани (клеточные элементы превращаются в остеобласты, а межуточное вещество и коллагеновые волокна – в основную субстанцию). Процесс образования остеоидной мозоли продолжается 10-20 дней (т. е. с 10 до 20 или 30 дня после травмы). Этот период рентгенонегативный.
Костная мозоль в виде оссификации остеоидной мозоли начинает образовываться с 30-40 дня после травмы и формируется полностью через 8-24 недели после перелома.
Различают периостальную и эндостальную костную мозоль, которые и образуются соответственно за счет периостального и эндостального костеобразования. Камбиальный слой надкостницы уже через 7-8 дней после перелома продуцирует остеоидное вещество Обызвествление периостальной мозоли происходит от периферических отделов к центру. Периостальная мозоль образует мостик между отломками. Основная масса эндостальной мозоли располагается у краев костных отломков и в полости костномозгового канала. Эндостальная костная мозоль закрывает линию перелома. Эндостальная мозоль развивается за счет эндоста, выстилающего костномозговое пространство. Размеры эндостальной мозоли меньше периостальной.
Сроки образования костной мозоли зависят от возраста больного. В детском возрасте образование костной мозоли идет интенсивнее за более короткий промежуток времени. У новорожденного ребенка оссификацию остеоидной мозоли можно визуализировать в конце первой недели. У ребенка до 10 лет соединительнотканная мозоль образуется в сроки от 4-до 6 дней с момента перелома, остеоидная формируется на 8-11 день, а элементы обызвествления появляются на 12-18 день.
В старческом возрасте процессы заживления переломов более длительные, при этом удлиняются сроки формирования всех стадий мозоли, особенно костной.
Нарушение процессов консолидации выражается в виде формирования ложного сустава. Признаки ложного сустава следующие: визуализация линии перелома, закругление и уплотнение концов отломков, образование замыкательной пластинки, закрывающей костномозговой канал, отсутствие типичной костной мозоли, соединяющей концы отломков, формирование конгруэнтности концов отломков, с образованием неоартроза.
Рис. 12. Консолидация переломов. А – периостальная костная мозоль, Б – эндостальная костная мозоль, В – полная консолидация, Г – нарушение консолидации (ложный сустав)
Крестец в поврежденном состоянии способен доставлять человеку очень сильную боль. Однако иногда эту травму путают с другими или же лечат неправильно. Рассмотрим варианты диагностики, методику лечения и будущей реабилитации.
Что такое перелом крестца
Перелом крестца – довольно часто встречающаяся травма. Наравне с переломом копчика, она начинает возникать особенно часто в зимний период, когда наши соотечественники активно катаются на лыжах или отправляются на каток.
В результате сильного давления кость меняет свое положение, может дать трещину или расколоться. Потому такое повреждение доставляет сильный дискомфорт и сопровождается сильными болями, продолжительной потерей работоспособности.
Строение крестца
Сам по себе крестец – это кость, напоминающая по форме клин. Она располагается между костями таза у самого основания позвоночника. Состоит из:
В силу своего расположения именно крестец принимает на себя основной удар. И хотя он ломается не так часто (намного более распространенны трещины и сильные ушибы), важно провести детальную диагностику. Запущенная форма травмы способна приносить много дискомфорта и отличается сложностью в лечении.
Причины травмы
Перелом крестца таза возникает по множеству причин. Среди них часто встречаются такие, как:
Виды переломов крестца
В зависимости от метода получения, перелом может быть:
Со смещением и без смещения
Если у человека есть смещение кости, велика опасность разрыва тазового кольца. Кроме того могут возникать острые осколки кости, они наносят сильные повреждения тканям. Могут привести к развитию открытого перелома. Если перелом со смещением, велика вероятность вреда для нервов и костного мозга, потребуется вмешательство хирурга.
Боковой перелом
Характеризуется травмированием нижней части сочленения. Чаще всего такие травмы относятся к изолированным и практически не нарушают саму целостность тазовых костей. Альтернатива – это вертикальные повреждения, при которых воздействие оказывается на крестцовые сочленения с левой или правой стороны. Травмирование может происходить и по диагонали – перелом такой формы также называют «косым».
Стресс-переломы
В этом случае повреждение случается из-за «усталости» кости, когда не нее часто оказывается нагрузка или происходит сильное механическое воздействие. В таком положении может случиться перелом крестца без смещения, а также ситуация с отделением опасных осколков.
Как диагностировать травму
Одна из главных опасностей такого повреждения – слабо выраженная симптоматика. Иногда человек не сразу понимает, что он что-то сломал, но постепенно начинает нарастать болевой синдром. Вот главные симптомы перелома крестца:
Как лечить перелом крестца
Лечение перелома крестца – довольно длительный процесс. Его успешность зависит от того, готов ли человек соблюдать режим и другие требования лечащего врача. Есть несколько основных методик: от консервативного лечения и ЛФК до хирургического вмешательства. Рассмотрим их внимательнее.
Консервативное лечение
Первым очевидным вариантом при лечении перелома крестца становится иммобилизация больного и снижение нагрузки на крестцовый отдел. Показан постельный режим в течение нескольких дней. Используется точечное обезболивание с контролем положения пациента.
В зависимости от степени поражения волокон и связок, постепенно начинаются лечебные упражнения – нужно восстановить нормальную двигательную способность. Кроме того, прописываются мази для уменьшения отечности и снятия кровоподтеков в месте травмы. Нужно будет позаботиться и о сбалансированной диете, богатой продуктами с кальцием.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура направлена на постепенное возвращение подвижности. На начальных этапах она выполняется в положении лежа, постепенно добавляются небольшие нагрузки и работа с растяжкой.
Операция
Операция необходима если нечастный случай привел к отделению кусков кости. В таком случае хирургу нужно будет убрать обломки, восстановить целостность тканей и мышц в травмированном месте.
Как долго заживает перелом крестца, реабилитация
На вопрос о том, как долго заживает перелом крестца, сложно дать однозначный ответ. При легких формах на срастание уходит около трех недель. У людей пожилого возраста и тех, кто прошел через операцию после нестабильного перелома, срок реабилитации растягивается на несколько месяцев.
Несмотря на продолжительное лечение, нарушать предписания врача нельзя – могут возникнуть опасные осложнения.
Возможные осложнения
Последствия перелома крестца проявляются, если человек небрежно отнесся к требованиям по ограничению двигательной активности и нагрузок на позвоночный столб. Часто именно так и происходит – больной выписывается из больницы и думает, что здоров, начинает заниматься спортом или поднимать тяжелые сумки, и здесь кроется его главная ошибка.
В списке частых последствий:
Записаться на прием к специалистам можно онлайн, а также по телефону 8 (812) 901-03-03.
Запишитесь на консультацию или диагностику уже сегодня!
Наши медицинские центры
- Взрослое отделение
- Диагностика
- Консультации
- Центр лечения боли
- Центр здоровья сердца
- Центр здоровья женщины
- Детское отделение
- Массаж
- Нефрология
- Оториноларингология
- Офтальмология
- Эндокринология
- Программы здоровья
- Акции и скидки
- ОМС / ДМС
- Специалисты
- +7 (812) 901-03-03 Call-центр
- Запись по ОМС на МРТ и КТ
Запись по ОМС на МРТ и КТ
Включить версию для слабовидящих?
Я соглашаюсь на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных, а также на осуществление любых других действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.
Настоящее согласие дано мною лично и добровольно. Настоящее согласие действует до момента его отзыва при отсутствии у Оператора других законных оснований для обработки персональных данных и может быть отозвано мной в любой момент в письменной форме путем направления уведомления Оператору по адресу, указанному выше.
Мы используем cookie-файлы, IP-адреса и данные об устройствах для аналитики, чтобы Ваше посещение сайта было удобным и персонализированным. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках вашего браузера. Продолжая пользоваться нашим сайтом, Вы даете согласие на обработку перечисленных данных и принимаете условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн.
Сломанные кости обладают удивительной способностью к заживлению, особенно у детей. Новая кость образуется в течение нескольких недель после травмы, хотя полное заживление может занять больше времени.
Что происходит, когда заживают сломанные кости?
Существует три стадии заживления кости: воспалительная, репаративная и ремоделирующая стадии.
Стадия воспаления
Когда кость ломается, организм посылает сигналы специальным клеткам, чтобы они пришли в поврежденную область. Некоторые из этих особых клеток вызывают воспаление поврежденной области (покраснение, опухание и болезненность). Это говорит организму прекратить использовать поврежденную часть, чтобы она могла зажить.
Другие клетки, которые попадают в эту область на этой стадии, образуют гематому (сгусток крови) вокруг сломанной кости. Это первый мостик между кусочками сломанной кости.
Восстановительная стадия
Стадия восстановления начинается примерно через неделю после травмы. Мягкая мозоль (разновидность мягкой кости) заменяет сгусток крови, образовавшийся на стадии воспаления. Мозоль удерживает кость вместе, но недостаточно прочна для использования части тела.
В течение следующих нескольких недель мягкая мозоль становится тверже. Примерно к 2-6 неделям эта твердая мозоль становится достаточно прочной для использования части тела.
Стадия реконструкции
Стадия ремоделирования начинается примерно через 6 недель после травмы. На этой стадии твердую мозоль заменяет обычная кость. Если бы вы увидели рентгеновский снимок заживающей кости, она выглядела бы неровной. Но в течение следующих нескольких месяцев кость изменяется таким образом, чтобы она снова выглядела так, как до травмы.
Как гипсы и шины помогают заживлению сломанных костей?
Гипсы и шины могут удерживать сломанные кости на месте, пока они заживают. Новая твердая кость образуется примерно через 3-6 недель, и гипс или шина обычно могут сниматься.
Что может повлиять на заживление костей?
Кость может заживать не так хорошо, если кто-то:
- имеет серьезный перелом
- имеет повреждения мышц, кожи и нервов в области сломанной кости ,
- имеет дефицит витаминов ,
- имеет такие заболевания, как остеопороз, несовершенный остеогенез, диабет или анемия ,
- принимает определенные лекарства (например, кортикостероиды),
- пьет алкоголь
- курит сигареты
Как я могу помочь своему ребенку?
Чтобы помочь вашему ребенку восстановиться после перелома кости, убедитесь, что он или она:
- соблюдает здоровую диету, содержащую большое количество кальция и витамина D
- хорошо ухаживает за гипсом или шиной
- следует указаниям врача относительно отдыха и / или выполнения любых упражнений
- посещает все последующие встречи
Заглядывая в будущее
Сломанная кость — распространенная, поддающаяся лечению детская травма. Большинство переломов хорошо заживают, и дети могут вернуться ко всем занятиям, которыми они занимались до травмы.
На человеческий скелет приходится около 20% от общего веса организма. Поддерживаемый мышцами, он служит надежной защитой внутренних органов. Несмотря на невероятную прочность, костям скелета не всегда удается противостоять оказываемой на них нагрузке, в результате ударов и падений могут возникать переломы, требующие много времени для своего заживления.
- Как долго заживает перелом
- Как восстановить руку после перелома
- Какими бывают переломы
Человеческие кости способны выдержать довольно сильную нагрузку. В частности, бедренная кость в состоянии удерживать до полутора тонн груза, не ломаясь и не деформируясь. И все же, от переломов не застрахован никто. В зависимости от оказанного воздействия, перелом может представлять собой обычную трещину, закрытую форму перелома и открытую, когда кость дробится на мелкие части, повреждающие мягкие ткани. Чем моложе человек, тем большей гибкостью обладают его кости, а значит, тем прочнее они и меньше подвержены переломам.
Жизнь человека с переломом кардинально изменяется в худшую сторону. Невозможность заниматься обычными делами, выполнять свою работу, участвовать в развлечениях, значительно осложняет привычный распорядок дня. Поэтому немудрено, что люди задаются вопросом, когда же им удастся вернуться к прежнему образу жизни. Скорость заживления перелома зависит от многих факторов. В среднем, медики считают нормальным период от 4 до 12 недель. Чем старше человек, тем дольше может продлиться заживление. Если же перелом не зарастает в течение 4-6 месяцев, врачи говорят о так называемом псевдоартрозе — заболевании, характеризующемся утратой способности к срастанию костей.
Сложность перелома тоже влияет на скорость его заживления. Чем значительнее повреждение, тем сложнее организму наладить кровоснабжение поврежденной кости, а значит, и выздоровления придется ждать намного дольше. Немаловажное значение имеет и общее состояние организма, а также наличие в рационе достаточного количества питательных веществ, особенно кальция — строительного материала, придающего костям прочность. Сахарный диабет, курение, алкоголь, ожирение, анемия или сосудистые заболевания способны серьезно замедлить процесс заживления. А в некоторых случаях препятствовать срастанию перелома могут принимаемые пациентом определенные медикаменты.
Чтобы как можно быстрее встать на ноги и вернуться к обычному образу жизни, пациенту необходимо выполнять следующие рекомендации:
— избегать алкоголя и кофеина;
— сократить число выкуриваемых сигарет;
— ввести в рацион богатые кальцием молочные продукты;
— не злоупотреблять обезбаливающими средствами, принимать их только по назначению врача;
— беречь себя и не подвергать кости преждевременным нагрузкам;
— не пренебрегать физиотерапевтическими процедурами.
Все это поможет не только сократить время заживления перелома, но и станет отличной мерой профилактики новых повреждений костной ткани.
Обобщение опыта мировых войн и локальных вооруженных конфликтов убедительно свидетельствует о том, что частота огнестрельных ранений конечностей, постоянно превалируя, составляет 54-70 %, из них доля раненых с огнестрельными переломами костей достигает 35-40 % [1]. По данным исследований B. Owens, в структуре боевых санитарных потерь огнестрельные переломы костей конечностей встречаются несколько чаще и составляют около 50 % [2]. Продолжается совершенствование различных боеприпасов взрывного действия и стрелкового оружия, приводящее к увеличению объема и тяжести разрушения мягких тканей и костей, частоты множественных и сочетанных повреждений [3-6]. При этом в связи с возросшими террористическими угрозам вопросы оказания помощи раненым с огнестрельными переломами костей конечностей среди мирного населения приобретают особую актуальность [7-10].Останавливаясь только на одном из направлений этой важной темы, а именно на методах обездвиживания отломков в процессе сращения огнестрельных переломов, следует отметить отчетливую тенденцию к более широкому применению тех или иных способов внутреннего остеосинтеза на различных этапах специализированного лечения раненых с огнестрельными переломами. Новые сведения о патологической анатомии, патологической физиологии, регенерации костной ткани в условиях заживления огнестрельных костно-мышечных ран, а также развитие реконструктивно-пластической хирургии, фармакологии, ангиохирургии, анестезиологии и реаниматологии позволили более широко и относительно безопасно использовать внутренний остеосинтез при лечении пострадавших с огнестрельными переломами костей конечностей [11-22].
Внедрение в широкую клиническую практику современных технологий минимально-инвазивного остеосинтеза интрамедуллярными гвоздями с блокированием и пластинами с угловой стабильностью винтов и анатомическим дизайном позволило по-новому взглянуть на проблему фиксации отломков костей при огнестрельных переломах. В отечественной [23, 24] и зарубежной [25, 26] литературе имеются немногочисленные сообщения о переходе от метода внешней фиксации отломков костей при огнестрельных переломах к внутреннему остеосинтезу, что свидетельствует о перспективности данного направления и диктует необходимость проведения углубленного научного поиска с целью изучения возможностей более широкого применения различных вариантов последовательного остеосинтеза.
В клинике военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова проведено исследование, целью которого было улучшить результаты хирургического лечения раненых с огнестрельными переломами костей конечностей путем разработки и внедрения хирургической тактики последовательного остеосинтеза.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Рисунок 1. Частота полноценного сращения и нарушений консолидации переломов у раненых основной и контрольной групп (%)
Средняя продолжительность стационарного лечения раненых основной группы была в 2,5 раза меньше (на 44,8 сут.), чем в контрольной, и составила 25,7 ± 12,5 и 70,5 ± 23,7 сут. соответственно.
Результаты лечения пострадавших были оценены с применением специализированных опросников и шкал и представлены в таблицах 1 и 2. При оценке функциональных возможностей раненных в верхнюю конечность использовали опросник DASH. Установлено превышение на 31,3 % количества отличных и хороших результатов по сравнению с результатами лечения раненых основной группы. Хорошие результаты лечения пострадавших основной группы с огнестрельными переломами костей нижней конечности, согласно шкале Neer-Grantham-Shelton, наблюдали на 21,7 % чаще, чем в контрольной группе.
Таблица 1. Результаты лечения раненых основной и контрольной групп с огнестрельными переломами костей верхней конечности по опроснику DASH
