Как жить с ревматоидным артритом

В статье представлены рекомендации Европейской антиревматической лиги 2016 г. и национальные рекомендации 2017 г. по ведению больных ревматоидным артритом, приведены результаты лечения больных с ранней стадией заболевания в соответствии с данными рекомендациями. Цель исследования. Оценка эффективности и переносимости подкожной формы метотрексата при проспективном наблюдении больных с ранним ревматоидным артритом. Материал и методы. Подкожная форма метотрексата (15 мг/нед в комбинации с 1–2 мг фолиевой кислоты) была назначена 67 больным с достоверным диагнозом «ревматоидный артрит» по критериям ACR/EULAR 2010 г. В течение 12 мес пролечено 65 больных (97%), 24 мес – 47 больных, 36 мес – 22 пациента. Лечение проводилось в соответствии с принципами стратегии лечения РА «Лечение до достижения цели» (Treat to Target). Исходная активность РА по DAS28 у 43 больных (64%) была умеренной и у 24 (36%) – высокой. Результаты. Практически у всех больных (у 61 из 67 – 91%) первые симптомы улучшения отмечались через 4–5 нед использования метотрексата в дозе 15 мг/нед, к 8 нед терапии эффект отмечался у всех больных. Через 6 мес терапии высокой степени активности ревматоидного артрита не отмечено, умеренная степень активности имела место у 32 из 65 (49%) пациентов, низкая – у 33 (51%). Через 2 года лечения 43% больных достигли ремиссии, у остальных регистрировалась низкая активность РА; через 3 года ремиссия отмечалась у более половины пациентов. Заключение. Подкожная форма метотрексата обладает высокой эффективностью в отношении активности и прогрессирования при раннем ревматоидном артрите, длительной хорошей переносимостью и позволяет при использовании принципов контролируемого лечения, включая обучение больных, достичь цели у большинства пациентов через 6–12 мес терапии. При условии контролируемого лечения со своевременной коррекцией терапии при недостаточном противовоспалительном эффекте, обучении больных можно значительно улучшить результаты лечения ревматоидного артрита, добиться клинико-лабораторной ремиссии более чем у половины пациентов и предупредить деструкцию суставов.

ВВЕДЕНИЕ

Во-первых, разработаны новые классификационные критерии РА 2010 г. [2], позволяющие устанавливать диагноз на ранних стадиях болезни (табл. 1). Во-вторых, сформулированы принципы стратегии лечения РА «Лечение до достижения цели» (Treat to Target) [3]. Согласно им лечение больных РА должно проводиться при постоянном взаимодействии врача и пациента, основная стратегическая цель лечения РА – максимальное сохранение качества жизни пациента, основной путь к достижению этой цели – подавление воспаления и постоянный контроль за достаточностью терапии. В соответствии со стратегией «Лечение до достижения цели» формулируются и современные международные (рекомендации Европейской антиревматической лиги – EULAR) [4] и национальные [5] рекомендации по ведению больных РА, в которых четко сформулирована тактика этого ведения. Лечение больных РА должно проводиться ревматологами.

В настоящее время для лечения РА используются, с одной стороны, симптоматические (стероидные и нестероидные) противовоспалительные препараты, которые бывают необходимы на ранних этапах проведения терапии, но не способны оказать влияние на течение РА, с другой – синтетические базисные противовоспалительные препараты (БПВП), задача которых надежно подавить воспаление и предотвратить развитие деструкции. В отсутствии достаточного эффекта при их использовании к лечению присоединяют генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) или так называемый таргетный БПВП – блокатор янус-киназ тофацитиниб. Высокая стоимость ГИБП лимитирует их применение у всех больных РА, хотя ряд контролируемых исследований и показывает их более высокую эффективность у больных на ранней стадии и не получавших ранее БПВП [6, 7].

Лечение РА с применением синтетических БПВП начинают сразу после установления диагноза, не позднее чем через 3–6 мес от момента появления симптомов поражения суставов (уровень доказательности 1а) [3–5]. В связи с этим каждый врач общей практики должен уметь выделить среди пациентов с болями в суставах больных, у которых имеются признаки хронизации воспаления, и как можно раньше отправить их на консультацию к ревматологу.

Как видно из табл. 2, при наличии 4 положительных ответов из 7 риск развития РА уже составляет почти 94%, а при наличии 5–7 положительных ответов он равен 100%, что должно служить основанием для направления больного к ревматологу. При раннем начале лечения (в первые 3–6 мес) у большинства пациентов можно добиться ремиссии или течения РА с низкой активностью, что и является критерием эффективного лечения РА.

Задержка с назначением синтетических БПВП приводит к уменьшению эффекта лечения. Согласно анализу данных 14 рандомизированных клинических исследований (1435 пациентов с РА, из которых 886 получали различные синтетические БПВП и 549 – плацебо) с учетом демографических факторов (пол, возраст), функционального класса по Steinbrocker и клинико-лабораторных параметров активности болезни (боль, число болезненных и припухших суставов, СОЭ, индекс оценки функции HAQ и др.), при любой длительности РА различие в частоте развития терапевтического эффекта между активным лечением и плацебо было примерно одинаковым – около 30% [9]. Однако по мере увеличения длительности РА эффективность синтетических БПВП снижалась с 52% «ответчиков» (в случае начала терапии при длительности РА 10 лет).

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Симонова Я.О., Никитина Н.М., Ребров А.П.

Изучено качество жизни и особенности течения ревматоидного артрита у больных пожилого возраста . Качество жизни оценивалось с помощью опросников EuroQol EQ-5D и Health Assessment Questionnaire HAQ у 179 пациентов с достоверным диагнозом ревматоидного артрита (82 пациента в возрасте 60-74 лет и 97 моложе 45 лет). Ухудшение качества жизни оказалось характерным для всех больных ревматоидным артритом. У пациентов пожилого возраста оно хуже, чем у молодых. Основными составляющими качества жизни у пожилых являются особенности течения болезни: (высокая активность артрита, большое число тяжелых системных проявлений), а также наличие коморбидных состояний.

QUALITY OF LIFE OF ELDERLY PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS

Quality of life and the course of rheumatoid arthritis were studied in elderly patients. Quality of life was assessed in 179 patients with a reliable diagnosis of rheumatoid arthritis using EuroQol-EQ-5D and Health Assessment Questionnaire-HAQ (82 patients aged 60-74 years and 97 patients younger than 45 years). The deterioration of quality of life was typical for all patients with rheumatoid arthritis . Elderly patients had worse indexes than the young one. Features of the disease (high activity of arthritis, a big number of severe systemic manifestations) and concomitant diseases were the main components of quality of life in elderly patients. Non-steroid anti-inflammatory preparations (NSAIDs) are used as the pathogenetic therapy of a reactive arthritis (ReA). Injectable lornoxicam (xefocam) do not cause painful reactions during introduction in a joint cavity that allows using it for local

Текст научной работы на тему «Качество жизни пожилых больных с ревматоидным артритом»

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Я.О. Симонова1, Н.М. Никитина, А.П. Ребров

Саратовский государственный медицинский университет

Изучено качество жизни и особенности течения ревматоидного артрита у больных пожилого возраста. Качество жизни оценивалось с помощью опросников EuroQol — EQ-5D и Health Assessment Questionnaire — HAQ у 179 пациентов с достоверным диагнозом ревматоидного артрита (82 пациента в возрасте 60—74 лет и 97 моложе 45 лет). Ухудшение качества жизни оказалось характерным для всех больных ревматоидным артритом. У пациентов пожилого возраста оно хуже, чем у молодых. Основными составляющими качества жизни у пожилых являются особенности течения болезни: (высокая активность артрита, большое число тяжелых системных проявлений), а также наличие коморбидных состояний.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, пожилой возраст, качество жизни, HAQ, EQ-5D

Key words: rheumatoid arthritis, advanced age, quality of life, HAQ, EQ-5D

Ревматоидный артрит (далее артрит) — чрезвычайно распространенное заболевание, поражает примерно 1% населения Земли, характеризуется хроническим прогрессирующим течением, ранней потерей трудоспособности и высокой ин-валидизацией больных.

Как известно, артритом чаще болеют женщины среднего возраста, однако и в пожилом возрасте он встречается нередко. Так, в США в 1980 г. суммарное число новых случаев ревматоидного артртта у женщин в расчете на 100000 жителей всех возрастов составляло 43,2, а в расчете на то же число жителей 60—69 лет — 81,9 [13]. К 60 годам происходит заметное «накопление» больных, заболевших артритом ра-

нее. Например, если распространенность артрита в Норвегии в 1995 г. составляла в 20—29 лет — 0,01%, то в 60-69 лет уже 1%, а в 70-79 лет -1,4% [11]. Таким образом, среди больных артритом большой процент составляют лица старше 60 лет, что требует учета особенностей течения заболевания в этом возрасте.

В последнее десятилетие отмечается повышенный интерес к изучению качества жизни при хронических заболеваниях как нового интегрального показателя наиболее важных функций человека, позволяющего глубоко и много-планово анализировать изменения этих функций при развитии болезни и их восстановление на фоне лечения.

В настоящее время в России для оценки качества жизни ревматологических больных разрешается использовать специфический вопросник НАд и общие — Ед-5Б и БР-36 [1,3,8]. Они прошли культурологическую и языковую

адаптацию, доказана их высокая надежность, чувствительность и валидность.

Цель исследования — изучить показатели качества жизни и особенности течения ревматоидного артрита у больных пожилого возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В соответствии с целью исследования критериями включения являлись наличие достоверного ревматоидного артрита по критериям ACR (1987 г.), возраст больных 60—74 года, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии, способной повлиять на качество жизни больного.

В основную группу (1-я группа) было включено 82 пациента (12 мужчин и 70 женщин). Средний возраст — 64,9 ± 0,4 года, средняя продолжительность заболевания — 9,4 ± 0,9 года. Для определения особенностей течения артрита и качества жизни в пожилом возрасте в качестве группы сравнения (2-я группа) были обследованы 97 пациентов молодого возраста (средний возраст — 36,2 ± 0,8 года, 19 мужчин и 78 женщин), сопоставимые по полу, продолжительности болезни, проводимой терапии с больными основной группы.

Активность заболевания оценивалась с помощью индекса DAS28, который рассчитывался на основании 4 параметров — число болезненных и припухших суставов, уровень РОЭ и активность заболевания, по мнению пациента, с использованием визуальной аналоговой шкалы (0—100 мм). Функциональный класс (ФК) нетрудоспособности определяли по объему выполняемой нагрузки, используя классификацию ACR. Рентгенологическую стадию заболевания определяли согласно медицинской документации (по протоколу рентгенологического исследования во время настоящей госпитализации или ранее). Клиническая характеристика больных представлена в табл. 1.

На момент исследования базисные препараты получали 70,7% больных 1-й группы и 74,2% — 2-й. Наиболее часто использовались метотрексат (84,5 и 77,8% соответственно) и сульфасалазин (6,9 и 16,7% соответственно). Большинство пациентов (68,3 и 78,4%) регулярно принимали глюкокортикоиды в средней дозе (10—15 мг/сут.) и нестероидные противовоспалительные препараты.

Качество жизни оценивалось с помощью общего опросника EuroQol — EQ-5D [1] и специфического для ревматоидного артрита опросника по оценке состояния здоровья Health Assessment Questionnaire — HAQ [2,8]. Вычислялись индексы HAQ и EQ-5D. Выраженность депрессии у больных определяли по госпитальной шкале тревоги и депрессии.

Причины развития ревматоидного артрита не известны, однако за долгие годы изучения этого заболевания отработана тактика его лечения.

Правдюк Наталья Григорьевна

Земцова (Ломанова) Галина Витальевна

Все врачи

Программа COVID-19 Assistance

Сделать пожертвование

Спектр поражений при ревматоидном артрите может не ограничиваться одними суставами, повреждаются сердце, сосуды, кожа, плевра, нервная система, почки, пищеварительный тракт.

На первой стадии ревматоидного артрита аутоиммунное поражение синовиальной оболочки суставов приводит к появлению боли и отёка нескольких суставов. На второй происходит стремительное разрастание элементов синовиальной оболочки и её уплотнение, а на третьей наблюдается конечный результат воспалительного процесса – выраженные деформации суставов.

Задача ревматологов Ильинской больницы – минимизировать проявления ревматоидного артрита и их влияние на качество жизни, обучить пациента правила жизни с этой болезнью.

Мультидисциплинарная команда

Врачи Ильинской больницы чётко следуют критериям диагностики ревматоидного артрита, учитывают все нюансы, в том числе существование атипичных, серонегативных форм. Основная мишень для ревматоидного артрита – мелкие суставы стоп и кистей, коленные, локтевые, голеностопные суставы. Деформации суставов сильно снижают качество жизни пациентов, поэтому в Ильинской больнице в процесс лечения включается не только ревматолог, но и физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре. Очень важно обучить пациента правильному стилю движений, ходьбы, ежедневной активности. Ревматоидный артрит увеличивает риск развития атеросклероза, болезней сердечно-сосудистой системы, поэтому в нашу мультидисциплинарную команду по лечению таких пациентов входят также врач общей практики, терапевт, кардиолог.

Диагностика ревматоидного артрита в Ильинской больнице основывается на сочетании клинико-лабораторных данных и результатов инструментальных обследований. На первом этапе пациента опрашивает и осматривает опытный врач-ревматолог. С помощью рентгенологического и ультразвукового исследования уточняются характерные изменения суставов. Образцы крови пациента направляются в нашу лабораторную службу, где, помимо общих показателей и маркеров воспаления, определяются в высокой степени специфичные для ревматоидного артрита позиции: ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. В дальнейшем такая схема, особенно лабораторный этап, применяется для мониторинга динамики состояния пациента и эффективности лечения каждые 2-3 месяца до достижения ремиссии.

Современная тактика лечения ревматоидного артрита, которой придерживаются врачи Ильинской больницы, включает в себя назначение противовоспалительных препаратов, гормональных средств, особых противоревматических лекарств, в том числе генно-инженерных препаратов. Основная цель терапии состоит в полной ликвидации или существенном уменьшении активности воспалительного процесса. Это означает, что доктора Ильинской больницы стремятся к тому, чтобы на фоне лечения у пациентов не было болевого синдрома, отёчности суставов и признаков воспаления по результатам лабораторных анализов крови. Однако не стоит ждать немедленного эффекта. Первые результаты терапии оцениваются через 2-3 месяца.

Нелекарственные методы лечения включаются в обязательную программу ведения пациентов с ревматоидным артритом. Кроме применения мощных медикаментов, в Ильинской больнице пациентов обучают, как жить с этой болезнью, как выработать оптимальный двигательный режим, какого образа жизни придерживаться, чтобы нивелировать симптомы ревматоидного артрита и их влияние на качество жизни.

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое иммуновоспалительное (аутоиммунное) заболевание, характеризующееся преимущественно поражением суставов, а также вовлечением внутренних органов и наличием широкого спектра сопутствующих расстройств. Болезнь приводит к ухудшению качества жизни пациентов, потере трудоспособности и инвалидизации, при этом она может возникнуть у любого человека вне зависимости от его пола, возраста и национальности. По данным статистики, ревматоидным артритом страдает 0,5-1% людей во всем мире. Сегодня в России около 1 млн пациентов с ревматоидным артритом, большинство из них – женщины трудоспособного возраста. При этом ежегодно в стране регистрируется до 30 000 новых случаев. 1

Евгений Львович Насонов, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, президент Ассоциации ревматологов России, главный внештатный специалист-ревматолог Министерства здравоохранения РФ, отметил: «Проблема ревматоидного артрита одна из самых важных в современной медицине. Это заболевание является неизлечимым, приводит к уменьшению продолжительности жизни и потере трудоспособности. Я уверен, что открытие янус-киназ как новых «мишеней» для противовоспалительной терапии является одним из наиболее крупных достижений в области медицины конца XX – начала XXI века. Очень надеюсь, что внедрение нового класса лекарственных препаратов – ингибиторов янус-киназ – позволит добиться существенного прогресса в лечении не только ревматоидного артрита, но и других воспалительных ревматических заболеваний, позволит избежать инвалидности, будет способствовать сохранению хорошего качества жизни и активному долголетию».

Современная медицина достигла значительных успехов в ранней диагностике и лечении ревматоидного артрита, но кардинального улучшения прогноза у многих пациентов добиться пока не удается. Российское медицинское сообщество рассчитывает на улучшение ситуации в лечении этого заболевания с появлением эффективных таблетированных форм препаратов нового поколения. Вадим Иванович Мазуров, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, главный научный консультант Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова, заведующий кафедрой терапии и ревматологии имени Э.Э. Эйхвальда, главный специалист-ревматолог Северо-Западного округа и Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, в своем выступлении рассказал об особенностях заболевания: «Ревматоидный артрит – коварное хроническое заболевание неизвестной этиологии, при отсутствии лечения оно приводит к серьезным последствиям для пациента: утрате возможности передвигаться, обслуживать себя, а в конечном счете к инвалидности и сокращению продолжительности жизни в среднем на 10 лет. Когда мы говорим о ревматоидном артрите, важно подчеркнуть, что это заболевание коморбидно – присутствует множество сопутствующих заболеваний, поражающих внутренние органы, в том числе и органы зрения, и это обусловлено патогенетически – основа лежит в аутоиммунном воспалении. Несмотря на применение инновационной высокотехнологической биологической терапии, только часть пациентов с РА достигают ремиссии, а остальные продолжают жить с нарушениями функций суставов, внутренних органов и хронической болью, поэтому поиск возможностей для улучшения исходов РА постоянно продолжается. Новая терапия – это как раз то самое «окно возможностей» для многих пациентов, она расширяет возможности лечения РА и позволяет достичь ремиссии у большего количества пациентов, обеспечив тем самым сохранение трудоспособности».

Александр Михайлович Лила, доктор медицинских наук, профессор, директор Научно-исследовательского института ревматологии имени В.А. Насоновой, заведующий кафедрой ревматологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения РФ, дополнил: «Несмотря на наличие большого количества базисных препаратов с различным механизмом действия, у многих пациентов не удается достичь клинической ремиссии или добиться снижения активности болезни, что является главной целью стратегии «лечение до достижения цели» в лечении ревматоидного артрита. Медицинское сообщество активно поддерживает внедрение нового класса лекарственных препаратов, так как это существенно расширяет возможности контроля заболевания и дает новые надежды большему числу пациентов. Вместе с тем необходимо обратить внимание и на нерешенные организационные вопросы лекарственного обеспечения, в том числе таргетными синтетическими базисными препаратами. Так, у нас появилась возможность индуцировать терапию у больных РА таблетированными формами в стационаре, однако их прием возможен только в период госпитализации. После выписки из клиники лечение таких пациентов должно быть продолжено амбулаторно по месту жительства, но на этом этапе уже длительное время мы сталкиваемся с проблемой преемственности терапии, так как существующий механизм пока не отлажен и требует скорейшего принятия управленческих решений».

Ревматоидный артрит оказывает тяжелое психоэмоциональное воздействие на пациентов: хроническая боль приводит к постоянному стрессу, депрессии, апатии. Боязнь своего состояния и страх инвалидизации усиливают боль, превращая жизнь пациента в замкнутый круг. Президент Общероссийской общественной организации инвалидов «Российская ревматологическая ассоциация «Надежда»» Наталия Анатольевна Булгакова поделилась своей историей заболевания: «Новый механизм действия лекарств и возможность таблетированной терапии существенно облегчают процесс лечения по сравнению с инъекциями, которые мы вынуждены делать часто, иногда даже еженедельно, в течение длительного времени, иногда годами. Но очень важно обеспечить доступ к новым таблетированным препаратам и непрерывность лечения».

Компания AbbVie стала одним из пионеров современной иммунологии, зарегистрировав один из первых препаратов для лечения ревматоидного артрита. В течение почти двух последних десятилетий компания AbbVie неустанно работала над созданием инновационного решения, которое может оказать значительное влияние на жизнь многих пациентов с РА. Энтони Вонг, региональный вице-президент AbbVie в России и СНГ, отметил: «Сегодня мы открываем новую эру в лечении ревматоидного артрита, выведя на рынок новое лекарственное средство для его терапии. Таблетированный препарат нового класса ингибиторов янус-киназ дает надежду на улучшение результатов терапии и качества жизни пациентов. Открытие и разработка препарата нового класса отражают долгосрочные обязательства AbbVie поставить достижения науки на службу людям, живущим с иммуноопосредованными заболеваниями».

Компания AbbVie планирует расширять показания нового иммунологического препарата в России; так, в следующем году планируется регистрация еще трех показаний для лечения анкилозирующего спондилита, псориатического артрита и атопического дерматита.

При ревматоидном артрите болезнь поражает мелкие суставы, постепенно распространяя свое пагубное действие и на более крупные. В процессе разрушаются внутренняя поверхность суставной сумки и хрящевая ткань. Чаще всего недугом страдают женщины и тинейджеры, а также люди, регулярно подвергающиеся физической нагрузке. Прибегнув к лечебной физкультуре при ревматоидном артрите (ЛФК), можно ослабить симптоматику и улучшить самочувствие. Лечение позвоночника и суставов назначают врачи ЛФК, ортопеды или ревматологи. Программа составляется с учетом состояния пациента, его физических возможностей и имеющихся противопоказаний.

Пролетарская

Щёлковская

Что дает ЛФК

Благодаря лечебной гимнастике при ревматоидном артрите сохраняется подвижность суставов. При снижении активности атрофируется мышечная ткань, замедляется кровообращение, развиваются отеки. Одновременно повышается масса тела. Это важно, поскольку избыточный вес мешает двигаться и является причиной повышенной нагрузки на суставы.

Благодаря занятиям укрепляются мышечная и соединительная ткани, сухожилия. В результате снижается риск травмирования. Одновременно во время зарядки происходит расслабление мышц, а при ревматоидном артрите это помогает предотвратить возникновение болей и ускоряет процессы регенерации.

Занятия положительно отражаются на процессах метаболизма и усвояемости кислорода, снижается вес. Но ЛФК при ревматизме противопоказана, если заболевание находится в запущенной стадии, а также тогда, когда:

выявлены воспаления во внутренних органах и сердечно-сосудистой системе;
наступила острая стадия хронической болезни;
произошло инфицирование;
имеет место интоксикация организма;
развивается инфекция;
есть сердечная или легочная недостаточность;
мучает лихорадка;
поднялась температура;
появилась грыжа;
диагностировано онкозаболевание.

Физические нагрузки при ревматоидном артрите должны быть регулярными и посильными. Необходимо выполнять упражнения три раза в день: с утра, в обед и перед сном. При этом нужно стараться равномерно распределять нагрузку, одинаково работая и правыми, и левыми конечностями. Дышать следует размеренно, глубоко, а нагрузку увеличивать постепенно, с учетом самочувствия.

С заботой о руках

Гимнастика для рук при ревматоидном артрите суставов включает упражнения для пальцев, запястья, плеч и локтей. Занятия начинают с разработки запястий, постепенно поднимаясь вверх:

Вытянуть руки вперед. Поворачивать открытые ладони в разные стороны.
Сжать кулаки и повторить повороты.
Сесть за стол. Положить на него открытые ладони. Теперь нужно поднять пальцы вверх так, чтобы все, что находится ниже межпальцевых промежутков, лежало на столе неподвижно.
Прижать ладони друг к другу (словно в молитве) и поднять на уровень лица. Локти поставить на стол. Затем нужно медленно разводить их, при этом пальцы должны по-прежнему касаться друг друга.
Сжимать в ладони эспандер, специальный мячик или игрушку-антистресс.

Чтобы разрабатывать локтевые суставы, необходимо согнуть, а затем поднять руки так, чтобы кисти были внизу, а локти на уровне плеч. Теперь нужно сводить и разводить лопатки. Затем требуется подойти к стене, опереться на нее локтями и начать отжиматься.

Физические упражнения при ревматоидном артрите для разработки плечевого пояса включают классические движения. Сначала нужно просто по очереди поднимать и опускать плечи. После необходимо совершать ими круговые движения вперед-назад. Для растяжки сзади, за спиной на уровне талии нужно сцепить пальцы в замок и поднимать их вверх, сводя лопатки.

Работа ног

Ортопедами разработан стандартный комплекс упражнений ЛФК для нижних конечностей при ревматоидном артрите. Также существуют и авторские методики. Классические упражнения следующие:

Поджимать пальцы ног и расслаблять их.
Встать ровно и перекатываться с пятки на носок и обратно.
Подняться на носочки и постараться задержаться в таком положении на 1–2 минуты.
Положить на пол мелкие предметы, а затем постараться поднять их. Упражнение можно делать как сидя, так и стоя.
Вращать стопу, поднимать и опускать ее. Также можно приседать.
Лечь на пол и сделать «велосипед», когда бедра подняты вверх, а стопы имитируют ход педалей.
Все так же, лежа на полу, вытянуть руки и ноги. Затем нужно медленно подвести левую пятку к ягодицам, а потом поднять ногу так, чтобы колено коснулось груди. Повторить движение и по правой стороне.
Лежа на спине, согнуть ноги в коленях и развести их на максимальное расстояние.
Упражнение аналогично предыдущему, но выполняется при вытянутых ногах.

Очень полезно по возможности чаще ходить босиком по земле или траве. Периодически желательно совершать маховые движения: просто встать прямо и вытянуть ноги, а затем делать широкие махи то одной конечностью, то другой.

Упор на колени

Очень эффективны упражнения при ревматоидном артрите коленного сустава, разработанные доктором С.М. Бубновским. Основные цели предлагаемого им комплекса — активизировать кровоснабжение в районе колен, стимулировать выработку синовиальной жидкости, усилить связки и мышцы. Также в процессе укрепляется позвоночный столб, благодаря чему снижается давление массы тела на колени. Предлагаемый доктором комплекс состоит всего из трех упражнений:

Необходимо лечь на пол и перевернуться на спину. Затем по очереди поднимать, то одну ногу, то другую, сгибая ее в колене. Зафиксировать конечность в верхней точке на 1 минуту. Ноги нужно всегда опускать медленно. Пока одна конечность наверху, другая должна лежать на полу. Повторить движение 10 раз. Руки можно вытянуть вдоль тела или положить на живот.
Исходная позиция та же. Нужно поднимать таз с опорой на стопы и вытянутые руки. Должен получиться «мостик» с максимально согнутыми ногами. Далее необходимо постоять так минимум 1 минуту и аккуратно опуститься. Упражнение делают 15 раз.
Лечь на спину, вытянув руки и ноги. Затем медленно подводить к носу то одно колено, то другое. Можно помочь себе руками, подтягиваться головой. На каждую ногу делают 10 подходов.

Для занятий по Бубновскому на полу нужно подготовить мягкую поверхность. Можно работать на ортопедическом матрасе. Комплекс нельзя назвать легким для выполнения, но результат занятий проявляется довольно быстро.

Резюме

ЛФК не лечит ревматоидный артрит. В тяжелых ситуациях боли не пройдут, и все равно придется идти на операцию. Но подготовленный упражнениями организм быстрее и легче восстанавливается. В начальной стадии заболевания занятия помогут дольше сохранять подвижность суставов и вести полноценный образ жизни.

Изначально в здоровом суставе артроз не возникает, утверждает генеральный директор Медцентра иммунокоррекции им. Ходановой Р. Н., доктор Людмила Лапа.

Какие могут быть предпосылки?

– Нарушение метаболизма, то есть обмена веществ в организме, инфекция или аллергия – вот основные причины из-за которых начинается артроз или остеоартроз суставов, – перечисляет она. – Лечение нужно начинать не со снятия болевой симптоматики, а с определения причины, чтобы как можно раньше приостановить разрушение хрящевой ткани.

Различают первичный артроз, при котором структурные изменения в суставном хряще происходят без видимой причины, а также вторичный, который развивается в случае травмы или как следствие заболевания.

Для снятия болевого синдрома применяют противовоспалительные препараты, такие как «Аркоксиа». И чем сильнее разрушен сустав, тем больше времени и сил займёт его восстановление.

Доктор также обратила внимание, что пациентам хорошо помогает плазмолифтинг суставов – инъекционная методика, которая подразумевает стимуляцию восстановления соединительной, хрящевой и мягких тканей с помощью насыщенной тромбоцитами плазмы, полученной из крови пациента.

– Плазмотерапия, которую проводят врачи-ревматологи, действительно хорошо помогает восстановить хрящевую ткань, – уточняет Людмила Григорьевна. – В лимфатическую систему вводят определённые препараты и клетки крови, которые запускают механизмы правильного усвоения и выработки глюкозамина, и постепенно в суставах восстанавливается обмен веществ. В руках хорошего профессионала эта технология дает удивительные результаты.

Укрепление связок и улучшение микроциркуляции

Понимая свой диагноз и принимая активное участие в лечении, вы будете испытывать меньше боли и дольше оставаться активным, чем те, кто считает, что ничего не могут сделать.

По мнению врача, введение любого препарата без предварительного улучшения микроциркуляции в организме даст лишь слабо выраженный эффект.

– Для того чтобы заживление сустава проходило быстрее, иногда удобнее идти через восстановление плотности связок, – поясняет врач. – В этом хорошо помогает специальная гимнастика, при которой суставы не нагружаются.

Плавание при артрозе сустава является оптимальным видом спорта. Во время плавания расслабляются мышцы и стихает боль в поражённых суставах.

Также улучшить кровообращение помогут плавание, лимфатический массаж, естественная и ходьба со скандинавскими палками. Врач рекомендует также не забывать и про ортопедические стельки, которые показаны при плоскостопии.

– Главное, чтобы человек во время ходьбы не инвалидизировался. Ортопедические стельки помогут выровнять ход обеих ног и привести в правильное положение позвоночник, благодаря чему болевой синдром уменьшится, – добавила врач. – И помните, что самое эффективное в лечении – это сочетание всех имеющихся методик – медикаментозной терапии и физической активности.

И по возможности доктор советует дважды в год выезжать на санаторно-курортное лечение, в частности, хорошо помогает грязелечение и разнообразные тепловые процедуры и ванны.

На что обратить внимание в первую очередь?

Артроз – это неизлечимое дегенеративное заболевание, которое вносит коррективы в жизнь человека с этим диагнозом. Во многих случаях симптомы артроза можно уменьшить с помощью следующих мер:

Уменьшить вес. Избыточный вес создаёт дополнительную нагрузку на суставы.

Соблюдать диету. Пришло время полюбить насыщенные рыбные бульоны, холодцы и блюда с желатином, а также исключить вредные привычки – курение и алкоголь, которые дают лишнюю нагрузку на соединительные ткани и выводят из организма полезные вещества, вредя сосудам. Исследования показывают, что различные питательные вещества помогут облегчить симптомы артроза. Вы можете получить все необходимые питательные вещества, просто соблюдая сбалансированную диету. Убедитесь, что в вашем меню много фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов, нежирных молочных продуктов, рыбы и постного мяса, такого как индейка и свиная вырезка.

Делать ежедневно упражнения. Регулярная физическая нагрузка, ходьба, плавание и аквааэробика помогут сохранить гибкость суставов и связок. При этом следует избегать прыжков и бега по асфальту, который может спровоцировать ухудшение состояния суставов из-за ударной нагрузки.

Носить ортопедические стельки. Используют в комплексном лечении проблем суставов и позвоночника, потому что они помогут скорректировать положение стоп – фундамента нашего тела.

Принимать препараты, в составе которых будет вещество глюкозамин – строительный материал для здоровых суставов и хрящей, который делает их прочнее и эластичнее, также он входит в состав хондроитина.

Сохранять хорошее настроение. Оставайтесь всегда позитивными. Ваше ментальное мировоззрение будет иметь решающее влияние на процесс выздоровления. Найдите хобби, которым можно заниматься даже при артрозе. Думайте о своих способностях, а не о недостатках. Старайтесь каждый день делать то, что вам действительно нравится, и общаться с людьми, которые ценят вас.

Подкожное введение лекарственных препаратов (без учета стоимости лекарственных средств); 150 руб. Внутрикожное введение лекарственных препаратов (без учета стоимости лекарственных средств); 150 руб. Внутримышечное введение лекарственных препаратов (без учета стоимости лекарственных средств) ; 150 руб. Инъекции в акупунктурные точки (внутримышечное введение лекарственных препаратов); 1 400 руб. Введение лекарственного препарата в проекцию глубоких мышц (подвздошно-поясничная, лестничные, итд) (без учета стоимости лекарственных средств); 1 900 руб. Внутрисуставное введение лекарственных препаратов (без учета стоимости лекарственных средств); 1 900 руб. Околосуставное введение лекарственных препаратов (без учета стоимости лекарственных средств); 1 900 руб. Катетеризация кубитальной и других периферических вен; 500 руб. Внутривенное введение лекарственных препаратов (без учета стоимости лекарственных средств); 300 руб. Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов («капельница»), без учета стоимости лекарственных препаратов; 600 руб. Периневральное введение лекарственных веществ (без учета стоимости лекарственных средств); 1 900 руб. Введение лекарственного препарата в точку выхода лицевого нерва (без учета стоимости лекарственных средств); 1 900 руб.