Опора на вытянутые руки при падении и следующие за этим боль, отёк и деформация предплечья в лучезапястной области – значит, случился перелом лучевой кости в типичном месте. Уже давно подмечено, что чаще всего такая травма встречается среди людей преклонного возраста.
Обусловлено это тем, что с возрастом происходит вымывание солей кальция из костей. Кости становятся пористыми и более ломкими. Увеличивается вероятность травматизма. Такое состояние костной системы именуется остеопорозом.
Что это такое?
Перелом лучевой кости в типичном месте — так называют перелом дистального отдела кости. Происходит он примерно на 2-3 см дальше от лучезапястного сустава. Именно в этом месте трубчатая кость самая мягкая и тонкая, а надкостница недостаточно эластичная и крепкая.
При падении возникает повышенная нагрузка на слабый участок лучевой кости руки и происходит перелом. Перелом луча в типичном месте можно встретить примерно в 15% случаев от общего числа травм. А среди всех травм предплечья он занимает целых 70-75%. Связано это с несколькими факторами:
- Во время падения человек на уровне инстинктов выдвигает руки вперёд, тем самым защищая лицо;
- С возрастом кости становятся более ломкими, поэтому у пожилых людей повышается число переломов.
Чаще всего типичный перелом встречается среди женского населения. Связано это с тем, что в период менопаузы происходит сильное вымывание кальция из костей. Кости у женщины становятся хрупкими, ломкими, и как результат – учащаются переломы. Вдобавок к этому женщины находятся в зоне риска из-за высоких каблуков в зимний период. В погоне за красотой многие не думают о безопасности. Как следствие – падение на льду и переломы.
Перелом луча в типичном месте может зависеть от положения лучезапястного сустава при травме, и бывает двух видов:
- Перелом Коллеса. Часто встречающийся тип. Кость ломается, когда лучезапястный сустав находится в разгибательном положении. Отломок кости, как правило, смещается к тыльной поверхности повреждённого предплечья;
- Перелом Смита. Прямо противоположный вид травмы. Происходит при значительном физическом воздействии на кисть при сгибательном положении лучезапястного сустава. Отломки смещаются к поверхности ладони.
Называются так эти виды переломов по имени авторов, впервые описавших в медицине такие виды травм предплечья.
Симптомы и диагностика
По своей симптоматике перелом лучевой кости в типичном месте сходный с остальными видами переломов. Пострадавшие жалуются на:
- Резкую сильную боль в области лучезапястного сустава;
- Нарастающий отёк на кисти и в нижней трети предплечья;
- Деформацию предплечья;
- Крепитацию отломков (при движении слышен звук морозного снега);
- При переломе левого луча или правого луча со смещением происходит укорочение соответствующей конечности;
- Артериальное или венозное кровотечение, как следствие повреждения сосудов;
- Онемение и снижение чувствительности кисти при повреждении нервных волокон.
Врач-травматолог диагностирует перелом луча после:
- Сбора детального анамнеза с указанием характера травмы;
- Сбора жалоб и тщательного осмотра;
- Рентгенографии. Именно рентгеновский снимок достоверно показывает наличие перелома, его характер, возможное смещение.
Нельзя ставить диагноз без рентгеновского снимка. Только низкоквалифицированный специалист допустит такое. По возможности попросите травматолога дать направление на рентген для подтверждения диагноза.
Первая помощь
Оказание первой помощи заключается в следующих шагах:
- Адекватное обезболивание. Необходимо смотреть по ситуации, какой анальгетик и каким способом дать пострадавшему. При закрытой травме без смещения уместным будет дать обезболивающую таблетку, а при раздробленном открытом переломе со смещением введите внутривенно промедол;
- При наличии кровотечения из крупного сосуда (вена или артерия), остановите его и наложите асептическую повязку для предотвращения инфицирования;
- Транспортная иммобилизация. На поражённую конечность наложите шину Крамера. Фиксируя два сустава (локтевой и лучезапястный), приведите руку в физиологическое положение (согнута в локте под углом 90, а кисть отведена вбок). Зафиксируйте бинтами;
- Транспортируйте пострадавшего в травматологический пункт.
Вколоченный перелом
Такой тип перелома происходит при сильном механическом воздействии на кость. При переломе отломки кости смещаются в направлении друг друга, как бы «вколачиваясь» один в один. Главной особенностью такого перелома является то, что зачастую смещения не происходит. Дело в том, что при вколоченном переломе чаще всего надкостница не повреждается. Кость ломается трещинами, отломки вклиниваются друг в друга, а надкостница удерживает их.
Лечение
Перелом луча в типичном месте лечится двумя способами: консервативно и хирургически. Какой метод лечения выбрать — определит лечащий врач в зависимости от тяжести травмы.
Консервативное лечение заключается в ручной репозиции отломков и наложении гипсовой лонгеты сроком на 4-5 недель.
Обязательно фиксируются два сустава, чтобы предотвратить возможное смещение отломков. По истечении 5-6 дней после наложения гипса необходимо явиться в больницу, и сделать повторный рентген.
Это нужно для того, чтобы проконтролировать процесс сращения и проверить, нет ли вторичного смещения отломков. Оперативное лечение бывает двух видов:
- Чрескожная репозиция отломков с дальнейшим применением спиц. Это самый популярный метод хирургического лечения. Врач проводит сопоставление отломков, а после просверливает их специальными спицами для того, чтобы избежать смещения. Такой метод ценят за дешевизну, практичность и хороший результат, но он имеет несколько минусов. Главными минусами можно назвать более продолжительный срок ношения гипса и возникновение контрактур из-за невозможности рано разрабатывать лучезапястный сустав;
- Открытый остеосинтез. Суть операции состоит в доступе к повреждённой кости через разрез на коже. Врач проводит репозицию и фиксирует отломки пластинами и винтами. Главный плюс такой операции – необязательно носить гипсовую лонгету. Титановые пластины надёжно удерживают отломки в правильном положении. Достаточно будет пользоваться специальным ортезом или эластичными бинтами.
Реабилитация и восстановление
Весомую роль во время реабилитационного периода играет лечебная гимнастика. Все опытные травматологи рекомендуют ЛФК для предотвращения контрактур и снижения функций конечности. Комплекс упражнений для быстрого восстановления:
Техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости
а) Показания для операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
— Плановые: разгибательный перелом с дорсальным раздроблением и нестабильные одно — и двухфрагментные переломы, поддающиеся закрытой репозиции.
— Противопоказания: оскольчатые переломы, открытые переломы с повреждением мягких тканей, сгибательные переломы.
— Альтернативные операции: внешняя фиксация, фиксация пластиной, трансплантат из губчатой кости.
б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: анатомическая репозиция путем тяги и противотяги в вертикальном направлении.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Повреждение сосудов и нервов
— Инфекция
— Смещение
— Рефлекторная симпатическая дистрофия
— Сниженная амплитуда движений
— Удаление фиксаторов
г) Обезболивание. Местное обезболивание (+ анестетик в гематому).
д) Положение пациента. Лежа на спине, подлокотник, электронно-оптический усилитель изображения.
е) Оперативный доступ. Над шиловидным отростком лучевой кости.
ж) Этапы операции:
— Репозиция
— Анатомия
— Установка спиц Киршнера
— Чрескостный остеосинтез
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Критерии неустойчивости дистальных переломов лучевой кости: раздробление метафиза, смещение в лучелоктевом соединении, вывих локтевой кости, перелом дистального отдела лучевой кости.
— Предупреждение: избегайте интенсивных и повторных репозиционных действий: рефлекторная симпатическая дистрофия (синдром Зудека).
и) Меры при специфических осложнениях. Утрата репозиции после фиксации спицами Киршнера: внешний фиксатор или фиксация пластиной.
к) Послеоперационный уход после операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
— Медицинский уход: иммобилизация в гипсовой повязке ниже локтя. Рентгенография сразу после операции и через 2 и 4 недели. Удаление спиц Киршнера через 5-6 недель.
— Физиотерапия: предлагается после удаления спиц Киршнера.
— Период нетрудоспособности: 3-6 недель, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.
л) Этапы и техника операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
1. Репозиция
2. Анатомия
3. Установка спиц Киршнера
4. Чрескостный остеосинтез
1. Репозиция. Репозиция достигается обычным образом путем продольного вытяжения за большой палец. Противотяга обеспечивается жестко фиксируемой вокруг плеча петлей. Репозиция может быть проведена под обезболиванием после введения анестетика в гематому.
Если перелом имеет переразгибание, то в качестве точки опоры для ладони должна использоваться рука ассистента или твердый край стола. Чтобы восстановить поверхность сустава, запястье должно быть сильно согнуто. Локтевой наклон поверхности лучевого сустава обеспечивается сильным вытяжением за большой палец. После правильного вправления перелома, подтвержденного рентгенологически, можно выполнить фиксацию спицами Киршнера.
2. Анатомия. Чтобы избежать повреждения сухожилий и сосудов, важно знать анатомию дорсальной поверхности предплечья. Необходимо предотвратить повреждение длинного разгибателя пальцев и лучевого сгибателя запястья. Между ними лежит легко пальпируемый шиловидный отросток лучевой кости.
1 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 2 — лучевая артерия; 3 — приводящая мышца большого пальца кисти; 4 — короткий разгибатель пальцев; 5 — длинный разгибатель пальцев; 6 — лучевой сгибатель запястья; 7 -длинный лучевой разгибатель запястья.
3. Установка спиц Киршнера. Немного дистальнее хорошо пальпируемого шиловидного отростка лучевой кости выполняется разрез кожи, и под рентгенологическим контролем проводится 2-мм спица Киршнера (а). Спицы Киршнера вводятся чрескожно от лучевого шиловидного отростка косо в локтевом и проксимальном направлении, пока они не пройдут через обращенный в локтевую сторону кортикальный слой лучевой кости.
Спицы Киршнера просверливаются под острым углом друг к другу (б). Они должны пересечь место перелома перпендикулярно, в переднезадней проекции, и твердо зафиксировать обращенный в локтевую сторону кортикальный слой лучевой кости. После обрезания концов спиц Киршнера они погружаются в толщу тканей и перелом дополнительно иммобилизируется дорсальной гипсовой лонгетой. Кожные швы требуются только тогда, когда был выполнен длинный разрез.
4. Чрескостный остеосинтез. При мелкооскольчатых переломах дистальной части лучевой кости часто невозможно вылечить перелом непосредственно открытой репозицией и внутренней фиксацией. В этой ситуации лучше иммобилизировать лучевую кость, используя внешний чрескостный фиксатор.
С этой целью в проксимальную часть лучевой кости и во вторую пястную кость вворачивается по два винта Шанца. Затем дистальная часть лучевой кости может быть фиксирована плоским или V-образным фиксатором.
Видео урок нормальной анатомии лучевой кости
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЭ) составляют 20- 33% в структуре скелетной травмы. Консервативное лечение переломов данной локализации в 10,5-37,9% характеризуется высоким процентом неудовлетворительных результатов. Основные задачи в лечении пациентов с данной патологией: восстановление внутрисуставных взаимоотношений и оси, возвращение функции лучезапястного сустава и пальцев кисти, ранний отказ от гипсовой иммобилизации, а также сокращение сроков нетрудоспособности.
Материалы и методы: С 2015 по 2018 гг. в травматолого-ортопедическом отделении ФГБУ КБ №1 УДП РФ прооперировано 120 пациентов в возрасте 18-86 лет с переломом ДМЭ лучевой кости методом погружного остеосинтеза с применением волярных пластин. Распределение по полу составило: 98 – женщин (81,7%) и 22 – мужчин (18,3%). Все переломы охарактеризованы по универсальной классификации AO/ASIF. Переломы типа В составили 45% (n=54) переломы типа С – 55% (n=66). Оперативное лечение выполнялось в сроки от 1 до 60 дней после травмы на следующий день после поступления больного. Через классический ладонный доступ выполняется открытая репозиция отломков с фиксацией перелома титановой волярной пластиной с угловой стабильностью. Использовались фиксаторы различных производителей: “Stryker, «+orthopedics», «Synthes» и «DePyu». Пяти пациентам с тяжелыми многоскольчатыми открытыми переломами предварительно накладывался аппарат Илизарова и через 3-4
недели производили остеосинтез пластиной. 7-ми пациентам с застарелыми и неправильно сросшимися переломами лучевой кости, была выполнена косая остеотомия лучевой кости с коррекцией радиоульнарного угла и угла наклона суставной поверхности лучевой кости. Преимуществами ладонного доступа являются минимальная травматизация мягких тканей, сохранение периостальных связей между отломками. Волярные анатомически моделированные пластины отвечают нормальным параметрам лучевой кости, обеспечивают фиксацию переломов с разрушенным метаэпифизом путем создания субартикулярной опоры с угловой стабильностью в диафизарной и дистальной субхондральной зоне. В послеоперационном периоде иммобилизацию полужесткими лучезапястными ортезами применяли в течение 2 недель. Со второго дня послеоперационного периода больные занимались ЛФК, разрабатывали движения в суставах пальцев кисти. Ротационные движения исключались на 3-4 недели. При оценке отдаленных результатов лечения были изучены клинические данные, включая механизм травмы, проведена оценка по функциональной шкале Сармиенто.
Результаты: Отдаленные результаты были прослежены у 104 пациентов после остеосинтеза пластиной на протяжении 18 мес. У всех пациентов достигнута нормальная функция и объем движений в кистевом суставе.
Отличный результат лечения получен у 78 (75%) больных, хороший — у 19 (18.3%), удовлетворительный — у 7 (6,7%).
Заключение: Оперативное лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с использованием ладонного доступа, в объеме открытой репозиции и фиксации титановыми пластинами с угловой стабильностью, обеспечивает малотравматичность оперативного вмешательства, анатомичную репозицию, позволяет начать раннее восстановление функции конечности, уменьшить период внешней иммобилизации, сократить сроки нетрудоспособности, достичь полноценного анатомического и функционального результата лечения
Источник: Сборник тезисов научно-практической конференции ПИРОГОВСКИЕ КУРСЫ 2019, ОТ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ К ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМУ ОСТЕОСИНТЕЗУ Севастополь, 13 – 14 июня 2019 года Стр 154-156
Остеосинтез диафиза лучевой кости в Санкт-Петербурге (СПб)
Остеосинтез диафиза лучевой кости – хирургическая операция, выполняемая при помощи фиксирующих металлических конструкций – пластин или штифтов, которые подбираются индивидуально. Назначается операция только в сложных случаях. Если перелом без осложнений и смещений, достаточно консервативного лечения при помощи внешних фиксирующих приспособлений.
Показания и противопоказания остеосинтеза диафиза лучевой кости
Операция показана как при открытых, так и при закрытых переломах. Это связано с особенностями строения и положения данной области (диафиз лучевой кости – часть кости, расположенная между суставами, вблизи нервных волокон).
При закрытых оскольчатых переломах остеосинтез показан в связи с тем, что консервативно сопоставить отломки и зафиксировать их правильно и надежно практически невозможно. Назначается операция и при неудачном предыдущем лечении, что привело к смещению и неправильному срастанию.
Показано хирургическое лечение при медленном сращении костей либо отсутствии этого процесса, несмотря на оказанную помощь.
Противопоказаниями являются тяжелые состояния пациента, протекание инфекционного и воспалительного процесса, как местного в области перелома, так и в целом в организме. Не назначается операция при наличии тяжелых заболеваний, обострения хронических болезней. Если имеет место проблема сворачиваемости крови, операция также не может быть проведена. Но если проблема поддается корригированию, хирургическое лечение проводится.
Как проводится остеосинтез диафиза лучевой кости
Перед операцией пациенту делают рентген, затем укладывают на кушетку и вводят анестезирующий препарат. Как только он начнет действовать, хирург приступает к операции.
Как правило, для синтеза переломов данной области применяются прямые пластины. Именно эта конструкция позволяет надежно зафиксировать поврежденную кость и вместе с этим восстановить длину предплечья. Такая техника всегда применяется при оскольчатых травмах, но также показана и при других переломах.
Сначала доктор делает надрез на коже предплечья, затем оголяет лучевую кость. На этом этапе очень важна точность и правильность всех действий, чтобы не задеть нерв. Получив доступ к сломанной кости, хирург вставляет пластину и прикрепляет ее при помощи винтов. Чаще всего необходимо не менее 3 винтов.
Рану сшивают редкими стежками медицинскими нитками в такой последовательности: накладывают редкие швы на фасцию, обходя мышцы, после чего сшивают кожу. Мышцы не сшивают с целью предупреждения компартмент-синдрома. Для предупреждения гематомы вставляются выпускники, изготовленные из резины.
Иммобилизация гипсовой повязкой назначается только тем пациентам, которые вынуждены передвигаться на костылях либо нагружать руку по другим причинам. Также назначается, если надежно зафиксировать перелом не удается из-за многооскольчатого характера травмы.
Реабилитация и восстановление
Первые дни после операции пациенту назначается прием обезболивающих препаратов и покой. На второй день после операции можно и нужно двигать пальцами, а запястьем – только через 5 дней при отсутствии гипсовой повязки.
Остеосинтез диафиза лучевой кости — цены в Санкт-Петербурге (СПб)
Узнать цены, сколько стоит остеосинтез диафиза лучевой кости в СПб, во сколько обойдутся все расходы на хирургическую ортопедическую операцию остеосинтез диафиза лучевой кости — можно по телефонам клиники или на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.
| Остеосинтез диафиза лучевой кости, цена | 10 000-40 000 руб. |
| Консультация врача-специалиста по остеосинтезу диафиза лучевой кости, цена | 1 100 руб. |
Как записаться
Записаться на остеосинтез диафиза лучевой кости в СПб онлайн можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники
Одним из наиболее частых переломов костей верхней конечности является перелом дистального метаэпифиза лучевой кости — перелом в типичном месте. Под переломом лучевой кости в типичном месте подразумевают перелом на 2—3 см проксимальнее суставной поверхности. Линия перелома проходит в поперечном или косопоперечном направлении. У лиц старшего возраста наблюдается многооскольчатый (раздробленный) перелом дистального конца лучевой кости. Перелом нижнего эпифиза чаще всего возникает при падении на вытянутую руку, кисть которой находится в положении тыльного или ладонного сгибания. Если больной падает на кисть, находящуюся в положении тыльного сгибания, дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и несколько супинируется, а центральный — в ладонно-локтевую сторону (экстензионный перелом Коллиса).
В противоположность перелому Коллиса при падении на кисть, находящуюся в положении ладонного сгибания, возникает флексионный перелом дистального метаэпифиза (перелом Смита). При этом дистальный отломок несколько пронирован и смещен в ладонную сторону, тогда как центральный — супинирован и частично смещен в тыльную сторону. При переломе Коллиса на тыльной поверхности предплечья можно пальпировать дистальный отломок, а на ладонной — проксимальный. Кисть вместе с дистальным отломком смещена в лучевую сторону. При переломе Смита, наоборот, дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности предплечья, а проксимальный — на тыльной. При переломах лучевой кости в типичном месте сместившимися отломками иногда травмируются срединный нерв, а также межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера), что проявляется резкими болями, парестезиями или зонами анестезии, а в дальнейшем — «тугим отеком кисти», пятнистым остеопорозом костей кисти и др. Движения IV пальцев ограничены, кожа на тыле кисти лоснится.
Лечение. При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения отломков достаточна фиксация кисти и предплечья ладонной или тыльной гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети предплечья. Предплечье зафиксировано в положении, среднем между пронацией и супинацией, кисти придано положение легкого тыльного сгибания. Предварительно в место перелома вводят 10—20 мл 1 % раствора новокаина. С первых дней больному назначают активные движения пальцами. Иммобилизация длится 3—4 нед, после чего показаны ЛФК. и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.
Если имеется смещение отломков, под местной анестезией проводят репозицию перелома вручную или на дистракционном аппарате. Наиболее распространен ручной способ репозиции отломков.
Техника ручной репозиции отломков лучевой кости при переломе Коллиса. Больной сидит на стуле боком к его спинке; рука, отведенная в плечевом и согнутая в локтевом суставе до 90 °, лежит на столе так, чтобы дистальный отломок и кисть свисали с края стола. Вытяжение осуществляет помощник, который одной рукой захватывает I палец, другой — II, III и IV пальцы поврежденной конечности. Противотягу за плечо проводит второй помощник. Помощники в течение 3—5 мин плавно и медленно растягивают отломки, устраняя тем самым укорочение предплечья. При непрекращающемся вытяжении хирург оказывает давление на сместившийся дистальный отломок обоими большими пальцами. В это же время первый помощник переводит кисть в положение ладонного сгибания и ульнарного отведения с легкой пронацией. После репозиции отломки фиксируют пальцами, а кисти придают положение умеренного тыльного сгибания и ульнарного отведения. Не ослабляя тяги, накладывают гипсовую лонгету от основания пальцев до верхней трети предплечья на 3—4 нед.
Если произошло вторичное смещение в гипсовой повязке, репозицию отломков повторяют и накладывают тыльную гипсовую лонгету в положение умеренного ладонного сгибания кисти. Через 2—3 нед повязку снимают, кисть осторожно выводят в положение умеренного тыльного сгибания, предплечье фиксируют новой тыльной гипсовой лонгетой. Для предупреждения неврологических и сосудистых расстройств за больным необходимо наблюдать в течение 12 ч. Срок иммобилизации увеличивают на 1—2 нед. Гипсовую лонгету снимают при наступлении консолидации перелома.
Техника ручной репозиции отломков лучевой кости при переломе Смита. Положение больного, его руки и помощников идентично положению, которое было определено во время репозиции отломков при переломе Коллиса. Так же проводят вытяжение предплечья вдоль его оси. Кисти придают положение локтевого отведения. При наличии смещения дистального отломка лучевой кости в ладонном направлении кисть переводят в положение тыльного сгибания. В то же время хирург большими пальцами оказывает давление на дистальный отломок, отдавливая его в тыльную и локтевую сторону, при непрекращающемся вытяжении. Гипсовую лонгету накладывают от основания пальцев до верхней трети предплечья в положении умеренного тыльного сгибания кисти. Тягу прекращают после затвердения гипса. С первых дней назначают движения пальцами и в локтевом суставе. Иммобилизацию конечности продолжают в течение 4— 6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед.
Для профилактики неврита Турнера, обусловенного сдавленней межкостных ветвей лучевого или срединного нервов, необходимо как можно раньше провести репозицию отломков под спирт-новокаиновой анестезией. В гематому вводят до 30 мл спирт-новокаинового раствора (10 мл 96 % спирта на 90 мл 1 % раствора новокаина). При развившемся неврите назначают витаминотерапию (витамины группы В), анаболические гормоны, прозерин, тиреокальцитонин; внутрикостно вводят раствор новокаина под жгутом, который накладывают на 30—40 мин.
Здравствуйте. У меня случился закрытый оскольчатый перелом лучевой кости в типичном месте со смещением отломков (январь 2011, левая рука). Была произведена операция остеосинтеза. Снимок после операции:
После выписки из стационара пошла долечиваться амбулаторно, где мне назначили консультацию у кистевого хирурга, который «обрадовал» новостью о том, что операция выполнена некорректно (пластина поставлена от правой руки, верхние винты ввинчены не в кость, что может привести к повреждению суставов, осколок приставлен со смещением) и без оперативного вмешательства есть риск потери конечности. Уважаемые специалисты, если качество снимков позволяет, дайте пожалуйста свой комментарий по ним (верна ли консультация кистевого хирурга и что могло побудить хирурга, проводившего операцию, именно так все сделать).
На представленных снимках костные отломки стоят вполне адекватно и смещение вполне допустимо. Просто необходимо помнить, что затягивать с удалением металла не стоит дольше 9ти месяцев от момента травмы. Повторный остеосинтез приведёт к гораздо более печальным последствиям, чем сейчас.
Запись на прием +7 (495) 103-46-23, Москва, ул. Мясницкая, 19
Консультации в личных сообщениях и по телефону НЕ ведутся.
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Не паникуйте! Перелом срастется! Не тяните только с удалением металлических конструкций и все будет хорошо, со временем, конечно! После снятия гипса оцените обьем движений в луче-запястном суставе и свяжитесь с нами повторно. Переписку лучше вести в данном вопросе.
Обращайтесь в «личку», отвечу подробно! Обеспечу консультативное сопровождение всего процесса лечения. лИЧНЫЕ ОБРАЩЕНИЯ ПЛАТНЫЕ (250 — 500 руб Поблагодарить консультанта, осуществить материальную поддержку сайта можно посредством кнопки «сказать спасибо!»
Наталья, я не вижу «криминала» в данной ситуации. Все должно быть хорошо, но в последующем, после снятия пластины, Вам придется хорошенько поработать над суставом для его дальнейшей адекватной работы
Филиал № 2 ГБУЗ «ГП № 12 ДЗМ» (ГП № 77)
РФ. г.Москва, ул.Цандера, 9 стр.1
skype: shapych
Запись на консультацию +7 (903) 169-0222
http://www.shaposhnikov.net
Здравствуйте, Наталья. Ускорить сращивание отломков и избегнуть осложнений Вам могут помочь гомеопатические препараты Arnica и Сalcarea phosphorica (в 2 и более раза быстрее)(дозировку можно уточнить в личке).
Спасибо за ответы.
Но то что пластина от правой руки это критично?
А если, как сказал специалист, все таки будет проблема с суставом и кисть не сможет поворачиваться, придется ли в этом случае делать остеосинтез повторно?
Именно в Вашей ситуации не критично, какой пластиной зафиксирован перелом. В любом случае потребуется посттравматическая разработка лучезапястного сустава и физиолечение. Повторной операции (кроме удаления пластины) не потребуется.
Разработку сустава начнете после снятия гипса и моего разрешения (повторно связаться и обрисовать состояние движений в суставе после гипса). У меня на этот счет имеются определенные опасения, о которых говорить преждевременно.
Здравствуйте еще раз.
В четверг доктор попытался снять гипс, после контрольного снимка и боли при попытке сжать руку в кулак лангету оставили еще на неделю.
Лангету примотали не плотно и рука может поворачиватся внутри градусов на 10. При таком движении ощущение что что-то мешается внутри запястья и на ощупь пластина прощупывается.
Контрольный снимок без гипса:
Это вообще нормально?
ЗЫ. Пальцы руки работают нормально (на сколько позволяет лангета).
Пластина прощупываться должна, т.к. она располагается под кожей. Затруднения в сгибании и разгибании лучезапястного сустава быть должны, та гематома, которая определялясь в первоначальных снимках, практически полностью ушла. Остались остаточные явления, которые и будут причиной ограничения подвижности (+ непосредственная травма). В этой ситуации после R-контроля необходимо физиолечение+массаж, при этом R-контроль сустава обязателен после 4х-6ти недель от момента окончательного снятия гипса и начала физиолечения.
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Представляет интерес способ остеосинтеза головки лучевой кости, предложенный группой швейцарских ученых АО [2]. В своей работе авторы предлагают классическим дорсолатеральным доступом обнажать место перелома и осуществлять репозицию костных отломков специальными узкими щипцами, использующимися в хирургии кисти, или тонкими спицами Киршнера. При наличии вдавленных областей предлагается их репонировать, а возникшие дефекты заполнять губчатой костью из расположенного рядом надмыщелка. Стабилизация достигается шурупами 1,5 мм или 2,0 мм, которые вводят в различных плоскостях и на разных уровнях с погружением их головок в хрящ суставной поверхности (рис. 1).
Однако, как показывает лечебная практика, данный метод хорош для крупнооскольчатых переломов головки лучевой кости, хотя довольно часто мы сталкивались с многооскольчатыми переломами и переломами шейки лучевой кости. В этих случаях оперировать методом, описанным выше, затруднительно, поскольку фиксация мелких осколков одними лишь винтами нестабильна, а в случаях переломов шейки лучевой кости–фиксация головки невозможна.
Головка лучевой кости является важнейшим элементом локтевого сустава и в известной степени определяет его функционирование. Данный сустав является очень важным для верхней конечности, поскольку, благодаря в том числе и ему, человек адаптирован к ручному труду. Мы считаем, что для сохранения функции локтевого сустава необходимо стремиться к максимально возможному восстановлению его анатомии. Это создает оптимальные условия для восстановления качества жизни пациента. Поэтому поиск способов разрешения проблемы остеосинтеза головки и шейки лучевой кости представляется весьма актуальным. Решение ее возможно посредством применения конструкций, обеспечивающих стабильную фиксацию в том числе и мелких отрепонированных отломков головки лучевой кости, что позволит применять раннюю ЛФК и максимально быстро восстановить качество жизни пациента.
В нашей клинике был предложен и разработан метод остеосинтеза оскольчатых переломов головки и шейки лучевой кости, который предполагает использование накостных мини-фиксаторов «Aesculap», применяемых в лечении переломов костей кисти (подана заявка на патент).
За основу метода нами был принят способ остеосинтеза, предложенный группой АО (Швейцария) [2]. Доступ к месту перелома осуществляем по Кохеру на разгибательной поверхности предплечья непосредственно над головкой лучевой кости, ориентируя разрез с учетом хода глубокой ветви лучевого нерва. Операцию выполняем под гемостатическим жгутом. После вскрытия плечелучевого сустава мягкие ткани аккуратно отделяем от поврежденной головки, при этом обращаем особое внимание на проходящую рядом глубокую ветвь лучевого нерва. Кольцевидная связка пересекаеми берем на держалки. При выделении отломков по возможности сохраняем их питание и осуществляем репозицию непосредственно в ране, без отсечения питающих тканей, что, по нашим наблюдениям, существенно влияет на сроки консолидации и отдаленные результаты.
Временную фиксацию репонированных костных фрагментов головки, как и группа АО, мы выполняем тонкими спицами Киршнера, что предотвращает раскол мелких отломков. Возникающие анатомические дефекты мы по возможности заполняем губчатой костью из расположенного рядом надмыщелка или локтевого отростка.
Для стабилизации отрепонированной головки и фиксации ее к лучевой кости используем накостные минификсаторы с шурупами, применяемые для остеосинтеза мелких костей.
Теги: шейка лучевой кости
234567 Начало активности (дата): 17.08.2020 16:08:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: головка, шейка лучевой кости, перелом, наружная фиксация, методика АО, эндопротезирование
12354567899
