Переломы лучевой кости в типичном месте (перелом дистального метаэпифиза) является достаточно частой травмой, особенно, в зимнее время. Довольно часто оптимальным методом лечения является — оперативный. Сломанная кость фиксируется в правильном положении титановой пластиной с угловой стабильностью, что позволяет в течение 3-4 недель восстановить функцию кисти.
Городская клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.
- Роддом №29
- Корпус 10
- Корпус 3
- Корпус 4
- Корпус 2
- Корпус 15
- Корпус 39
- Корпус 37
- Корпус 38
- Корпус 29
- Корпус 27
1 этаж — Консультативно-диагностический центр; Приемное отделение хирургии верхней конечности (предплечья и кисти)
2-3 этаж — Оториноларингологическое отделение (ЛОР)
4-5 этаж — Отделение хирургии верхней конечности (предплечья и кисти)
1 этаж — Приемное отделение; Физиотерапевтическое отделение; Кабинет лечебной физкультуры.
2 этаж — Отделение эндоваскулярной хирургии
2 — 3 этаж — Урологическое отделение
4 этаж — Отделение реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных; Кардиологическое отделение для больных с острым инфарктом миокарда
5 этаж — 2-ое кардиологическое отделение
6 этаж — Неврологическое отделение
7 этаж — Отделение гнойной хирургии
Патологоанатомическое отделение; Морг
1 этаж — Отдел кадров; Бухгалтерия
2 этаж — Главный врач; Заместитель главного врача по лечебной работе; Экономический отдел.
1 этаж — Отделение клинической и экспериментальной иммунологии
2 этаж — Бактериологическая лаборатория
2 этаж — Оперативный отдел; Главная медицинская сестра.
1 этаж — Рентгенологическое отделение; Компьютерная томография; Эндоскопическое отделение; Кабинет интервенционной ультрасонографии
2 этаж — 1-е хирургическое отделение
3 этаж — Травматологическое отделение
4 этаж — Гинекологическое отделение
5 этаж — 2-е хирургическое отделение
6 этаж — Отделение реанимации и интенсивной терапии; Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения
7 этаж — Отделение анестезиологии; Операционный блок
1 этаж — Аптека
2 этаж — 4-ое терапевтическое отделение
3 этаж — 3-е терапевтическое отделение
1 этаж — Стоматологический кабинет; Кабинет лечебного массажа.
2 этаж — Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики
3 этаж — Дневной стационар
1 этаж — Перинатальный центр; Отделение катамнеза; Дневной стационар; Приемное отделение; Кабинет иммунологии; Отделение ультразвуковой диагностики
2 этаж — Родильный блок; Операционный блок; Отделение интенсивной терапии и реанимации; Палата интенсивной терапии.
3 этаж — 3-е акушерское отделение; Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
4 этаж — Послеродовое отделение (1-е акушерское) отделение; 2-е отделение новорожденных.
5 этаж — Послеродовое отделение (2-е акушерское) отделение; 1-е отделение новорожденных.
6 этаж — Отделение патологии (4-е акушерское); Отделение патологии (5-е акушерское).
В клинике ГБСНП, начиная с февраля 2011 года, т.е. с момента открытия отделения травматологии и ортопедии, было оперировано 4 человека с эпиметафизарными переломами лучевой кости в типичном месте с применением пластины с угловой стабильностью компании ChM. Все оперированные больные были женщины 45-58 лет. Гипсовая иммобилизация не применялась. Сроки сращения не отличались от обычных. Функция лучезапястного сустава и кисти восстанавливалась практически полностью к 3-4 неделям.
Ключевые слова: пластина с угловой стабильностью, перелом дистального метаэпифиза, открытый остеосинтез.
Перелом лучевой кости в типичном месте (перелом дистального метаэпифиза лучевой кости) является наиболее частым переломом костей верхней конечности. Эпидемиология данной травмы связана анатомо-морфологическим строением дистального конца лучевой кости, который состоит в основном из губчатой костной ткани и имеет наименьшую толщину кортикального слоя по сравнению с диафизом.
Механизм травмы. Ведущий фактором является падение на вытянутую руку. Направление смещения отломков определяется положением кисти в момент травмы. Исходя из этого существует перелом лучевой кости в типичном месте двух типов:
Перелом Коллеса (разгибательный). Смещение отломка происходит к тылу и в лучевую сторону. Это наиболее частый вариант (рис.1).
Перелом Смита (сгибательный). Происходит при согнутой кисти. Отломок смещается в ладонную сторону (рис.2).
Рисунок 1. Рисунок 2.
Переломы лучевой кости в типичном месте являются наиболее частым повреждением среди всех переломов костей скелета, что составляет около 60%. На внутрисуставные переломы приходится от 25,2 до 41,2%. Согласно данным различных авторов, подавляющая часть метаэпифизарных переломов лучевой кости подлежит закрытой репозиции с последующей адекватной иммобилизцией. Но немалая часть различных пострепозиционных осложнений связана как с характером переломов, так и с необоснованными манипуляциями во время вправлений, с повторными репозициями, с неудовлетворительной иммобилизацией. Кроме того, часто имеет место неправильная оценка рентгенологической картины, в частности радиоульнарного угла (в норме он равен 20° – 30°), угла наклона суставной площадки лучевой кости (в норме он равен ~10°), радиоульнарного индекса и т.д. Показания к оперативному лечению являются: острые нейроваскулярные нарушения после закрытой репозиции, нестабильные переломы, открытые переломы, переломы, не поддающиеся закрытой репозиции, вторичное смещение фрагментов, многооскольчатые внутрисуставные переломы, возраст пациента и вид деятельности.
Цель оперативного лечения: достижение анатомической репозиции и стабильной фиксации фрагментов, а также раннее восстановление безболезненных движений в лучезапястном суставе, пальцах кисти. Наиболее распространенными методами оперативного лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости являются остеосинтез спицами, аппартами внешней фиксации. В последнее время получил распространение остеосинтез пластиной с угловой стабильностью.
В клинике ГБСНП, начиная с февраля 2011 года, т.е. с момента открытия отделения травматологии и ортопедии, было оперировано 4 человека с эпиметафизарными переломами лучевой кости в типичном месте с применением пластины с угловой стабильностью компании ChM. Все оперированные больные были женщины 45-58 лет. Сроки проведения операции составили от 3 суток до 2 месяцев после травмы. Показаниями к операции были при острой травме раздробленные внутрисуставные переломы лучевой кости (2), безуспешность двукратной закрытой репозиции перелома (1), выполненной под наркозом, а также неправильно сросшийся перелом (1). Все операции выполнялись под наркозом. Техника операции при острых переломах и неправильно сросшихся была одинаковой. Доступ по волярной поверхности. Проводилась открытая репозиция отломков, а в случае с неправильно сросшимся переломом предварительно выполнялась корригирующая остеотомия, согласно предоперационному планированию, и остеосинтез накостной пластиной с блокированием. Рана ушивалась наглухо. Гипсовая иммобилизация не применялась. Реабилитация начиналась со второго дня после операции. Сроки сращения не отличались от обычных. Функция лучезапястного сустава и кисти восстанавливалась практически полностью к 3-4 неделям.
Таким образом, для восстановления функции кисти в короткие сроки при внутрисуставных переломах ДМЭ лучевой кости методом выбора является оперативное лечение — открытая репозиция отломков, с обязательным замещением образовавшегося при этом дефекта лучевой кости, и последующим остеосинтезом пластиной с угловой стабильностью.
ДИСТАЛЬДІ МЕТАЭПИЗДІ КӘРІ ЖІЛІК СЫНҒАНДА БҰРЫШЫ БАР ТҰРАҚТЫ ПЛАСТИНА ҚОЛДАНУ
Семёнов В.Г., Аршидинов Р.А., Жамашев Д.К
Түйін: Жедел емдеудің мақсаты: фрагменттердің тұрақтылығын белгілеу, сондай-ақ білек буыны, аяқ башпайларын ауыртпай қозғалту қалпына келтіру, анатомиялық репозиция мақсатына жету. Соңғы уақытта бұрышпен тұрақты пластиналы остеосинтез кеңінен қолданылуда. ГБСНП клиникасында 2011 жылдың ақпан айынан бастап, яғни травматология мен ортопедия бөлімі ашылғалы кәрі жілігі сынған, эпиметафизарлы сынықпен 4 адамға ота жасалды, СһМ компаниясының тұрақты бұрышты пластина қолданылды. Барлық ота жасалған аурулар 45-48 жастағы әйелдер болды. Ота жасау мерзімі жарақаттан кейін 3 тәулік пен 2 ай мерзім аралығын құрайды. Мерзімі әдеттегіден өзгешелігі жоқ. Білек буыны мен саусақтар 3-4 арптада толығымен қалпына келді.
Summary: In the municipal clinical hospital of ambulance service begin from February 2011 scilicet from the opening the traumatology and orthopedic department were operated 4 patients with meta epiphysis fractures of spoke bone in typical place with using the plate of angular stability ChM company. All operated patients were woman of 45-58 ages. The plaster immobilization was not used. The time of adhesion didn’t differ from usual adhesions. The function of carpal articulation and hand full restored to 3-4 weeks.
Key words: the plate of angular stability, meta epiphysis fractures of spoke bone, open osteosynthesis.
Специалисты отделений травматологии и ортопедии Клинического Госпиталя «Лапино» успешно практикуют метод остеосинтеза при переломах лучевой кости. Чаще всего при этом используется малоинвазивное хирургическое вмешательство, т. е. с минимальными операционными доступами. Такой способ предполагает использование передовых технологий и специальной аппаратуры, которыми в полном объеме располагают КГ «Лапино».
В отделениях травматологии и ортопедии осуществляются все возможные варианты остеосинтеза: пластинами, штифтами, проволокой и другие. В каждом конкретном случае используется индивидуальный подход к решению проблемы. Высокое мастерство, опыт хирургов и безупречная техническая оснащенность госпиталя способствуют успешности проводимых операций.
Открытые пластинки роста костей у детей часто подвергаются перелому. Диагноз устанавливают рентгенографически. Лечение заключается в закрытой репозиции и иммобилизации, или в открытой репозиции с внутренней фиксацией (ОРВФ).
Кость растет в длину за счет эпифизарной пластинки (пластинка роста), которая ограничена метафизом проксимально и эпифизом дистально (см. рисунок Классификация переломов эпифизарной пластинки [пластины роста] по Салтеру-Харрису Классификация переломов эпифизарной пластинки (пластины роста) по Салтеру-Харрису ). Возраст, при котором пластинка роста закрывается и прекращается рост кости, варьирует в зависимости от типа кости, но у всех костей пластинки роста закрываются к 20 годам (см. рисунок Эпифизарные пластины [пластины роста] Эпифизарные пластины (пластины роста) ).
Перед закрытием пластинка роста представляет собой наиболее хрупкую часть кости и поэтому часто повреждается при силовом воздействии. Переломы пластинки роста могут распространяться в метафиз и/или эпифиз; различные их типы классифицируют по системе Салтера-Харриса Классификация переломов эпифизарной пластинки (пластины роста) по Салтеру-Харрису . Риск нарушения роста увеличивается по мере прогрессирования переломов от типа I до типа V. В английском языке для запоминания этих типов полезно мнемоническое сокращение SALTR:
Салтер I: S = Straight (линия перелома идет прямо через пластину роста)
Салтер II: = Above (линия перелома проходит выше или в стороне от пластинки роста)
Салтер III: L = Lower (линия перелома проходит ниже пластинки роста)
Салтер IV: Т = Тhrough (линия перелома проходит через метафиз, пластинку роста и эпифиз)
Салтер V: R = Rammed (пластинка роста разрушена)
Дети с травмами с поражением эпифиза, а также пластинами роста (типы III и IV по Салтеру) или с компрессией пластины роста (тип V по Салтеру), как правило, имеют тенденцию к менее благоприятным прогнозам.
Классификация переломов эпифизарной пластинки (пластины роста) по Салтеру-Харрису
Типы переломов I-IV называются физарными; пластинка роста отделяется от метафиза. Наиболее характерен перелом II типа, тип V встречаются редко.
Эпифизарные пластины (пластины роста)
Первая цифра означает возраст, в котором на рентгенограмме впервые появляется окостенение; число в скобках указывает возраст, в котором происходит объединение зон роста костей.
Диагностика переломов зоны роста у детей
Переломы пластины роста у детей подозревают при появлении болезненности и припухлости, локализованных над пластиной роста, или не позволяющих двигаться или давать весовую нагрузку на пораженную конечность.
Обзорную рентгенографию считают диагностическим методом выбора. Если данные обследования неоднозначные, может быть полезно сравнить поражение с рентгенограммой на противоположной стороне тела. Даже при таком сравнении при типах I и V по Салтеру рентгенограммы могут выглядеть нормальными. Если рентгенограмма выглядит нормальной, но заподозрен перелом пластины роста, диагноз перелома не исключают, накладывают шину или гипсовую повязку, и повторно осматривают пациента через несколько дней. Сохранение боли и болезненности при пальпации свидетельствуют в пользу диагноза перелома пластины роста.
Лечение переломов кисти у детей
Закрытая репозиция (при необходимости) и иммобилизация или открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF), в зависимости от особенностей перелома
В зависимости от особенностей перелома, для переломов типов I и II обычно достаточно закрытой репозиции; при типах III и IV часто необходимо лечение по схеме ORIF.
Пациенты с перелом V типа должны находиться под наблюдением детского ортопеда, поскольку такие травмы почти всегда приводят к нарушению роста.
Ключевые моменты
Поскольку пластина роста у детей более хрупкая, она часто повреждается раньше других стабилизирующих структур (например, крупные связок).
Прогноз у детей при переломах типов III, IV, V по Салтеру, как правило, менее благоприятный по сравнению с типами I и II.
При подозрении на перелом, не выявляемый при рентгенографии на травмированной стороне тела, рассмотрите проведение сравнительной рентгенографии на неповрежденной стороне.
При типах III и IV часто требуется ORIF.
