Под остеоартрозом в современной медицине понимается группа заболеваний, развивающихся по различным причинам, и имеющих сходные морфологические изменения в суставном хряще и клинические проявления.
При артрозе поражается весь сустав, включая формирующие его кости, однако, «мишенью» данной болезни является хрящ.
Также при артрозе вторично поражается суставная сумка, синовиальная оболочка окружающие сустав мышцы, связки, мышечные сухожилия. Поэтому в клинике заболевания изначально формируются реактивные воспалительные процессы околосуставных (синовит, бурсит, лигаментит, воспаление в мышцах, окружающих сустав), а в дальнейшем – деструктивные процессы (деформация).
Гиалиновый хрящ в суставе при артрозе истончается, теряет свою эластичность, происходит его разволокнение. Суставные поверхности костей, составляющих сустав, заостряются, на их поверхности формируются костные наросты – остеофиты. Затем, с течением времени, больной сустав подвергается деформации (отсюда название «деформирующий остеоартроз»). В итоге пораженный сустав не может полноценно выполнят свои функции, мышцы берут на себя повышенную механическую нагрузку, в результате чего в них происходят атрофические процессы.
Причинные факторы: что может приводить к развитию остеоартроза?
Выделяют первичный (или идиопатический) артроз и вторичный артроз.
Причины и механизмы поражения суставов при идиопатической форме артроза до конца не изучены. Идиопатический артроз хорошо поддаётся терапии.
Вторичный артроз: является результатом многостороннего действия нижеперечисленных факторов:
- наследственные заболевания суставов и генетические факторы;
- дисплазии и наследственные нарушения обмена коллагена;
- нарушения обмена веществ;
- лишний вес, ожирение, гиподинамия;
- период менопаузы у женщин;
- воспалительные процессы в суставе;
- травма костей и суставов, неоднократные микротравмы;
- инфекционно-аллергические факторы;
- переохлаждение;
- аутоиммунные нарушения и заболевания;
- интенсивные физические нагрузки (тяжелый физический труд, профессиональный спорт).
Клинические проявления артроза: при каких жалобах стоит обратиться к врачу?
Артроз имеет постепенное начало, которое может не вызывать у пациента особого беспокойства на ранних стадиях болезни. При артрозе поражаются наиболее функционально нагруженные суставы: коленный, голеностопный, межфаланговые суставы кистей. Характерно симметричное поражение.
Клиника артроза определяется болевым синдромом. Он может быть постоянным при синовите (воспаление синовиальной оболочки сустава) и приступообразным.
Боли возникают при физической нагрузке и стихают при отдыхе. Могут быть ночные боли, связанные с венозным застоем и повышением давления внутри кости. Также боли могут усиливаться при определенных метеорологических условиях: высокое атмосферное давление, низкие температуры, повышенная влажность.
Появляются утренняя скованность в суставах, невозможность совершить движения в пораженном суставе. Возникает так называемая «стартовая боль» при попытке движения после периода покоя. Возможен хруст в суставах при движении.
При синовите, который сопровождает течение артроза и, как правило, является его первым проявлением, характерно повышение температуры кожи над пораженным суставом. Кожа над суставом горячая на ощупь, так как внутри происходит воспалительный процесс.
Итогом прогрессирования артроза является костно-суставная деформация.
Методы диагностики и лечения деформирующего остеоартроза
Для диагностики артроза применяются методики визуализации анатомических структур сустава: рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ суставов), компьютерная томография (КТ суставов), ультразвуковое исследование (УЗИ суставов). Для дифференциальной диагностики артроза с ревматоидным артритом и другими заболеваниями, поражающими суставы, используются лабораторные анализы: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, исследование синовиальной жидкости и другие.
Лечение артроза включает в себя симптоматическую терапию, направленную на снижение реактивного воспаления, и патогенетическое лечение, включающее предотвращение дальнейшей дегенерации суставного хряща. С этой целью применяются хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты. Препараты на основе гиалуроновой кислоты вводятся внутрисуставно и представляют собой жидкие протезы синовиальной жидкости.
Лечение артроза в Нижнем Новгороде
Комплексное лечение остеоартроза суставов в Нижнем Новгороде проводится в МЦ ТОНУС ЛАЙФ.
Остеоартроз (остеоартрит) — это дегенеративно-воспалительное заболевание суставов. Оно является самым популярным из этой группы болезней и встречается у представителей всех возрастов. Однако наиболее подвержены ему люди пожилого возраста. В лечении остеоартроза, как и в борьбе с большинством проблем со здоровьем, важна своевременность. Наша клиника предлагает эффективные методики всем пациентам.
Современные исследования изменили взгляд на это заболевание. Ранее оно делилось на первичный и вторичный типы. В первом случае корень проблемы относили к дегенеративным процессам в здоровом хряще, во втором — к тем же проблемам, но в предварительно измененном суставном хряще . Теперь категоричность этого утверждения стоит под вопросом и тщательно изучается.
Симптомы заболевания
Как уже было сказано выше, важно распознать заболевание на ранее стадии. Яркие проявления остеоартроза — это:
- неприятные ощущения в крупных суставах после сна, физических нагрузок или долгого нахождения в неудобной позе;
- частый громкий хруст в суставах при движениях;
- появление болевых ощущений и усиление их с течением времени
Описание и виды остеоартроза
По масштабам поражения это может быть:
- моноостеоартроз (один сустав);
- олигоостеоартроз (от двух до пяти групп);
- полиостеоартроз узелковый и безузелковый (от трех групп суставов и выше).
Болезнь может поражать:
- коленный сустав;
- тазобедренный сустав;
- кисти;
- суставы позвоночника;
- стопы.
Развитие болезни берет начало с метаболических нарушений в клетках хряща. В ходе сложных внутренних процессов понижается гидрофильность хряща, изменяется его матрикс, происходят нарушения в процессе диффузии. Как результат — потеря упругости и пластичности, характерная шероховатость и трещины в хряще. На последних стадиях остеоартроза хрящ может полностью исчезнуть.
В ходе этих изменений наблюдается уплотнение костной ткани в прилежащих к хрящу участках и разрушение кости на более глубоких уровнях , а также локальная ишемия и склероз. Всё это приводит к локальной резорбции и деформации костной ткани, что является эрозивным артрозом. Эрозивный остеоартроз, вызывающий воспаление и эрозии костей — агрессивная форма заболевания, поражает дистальные и проксимальные межфаланговые суставы и первый пястнофаланговый сустав и ведет к их характерным изменениям. Не исключены фиброзно-склеротические процессы в суставной капсуле.
Причины возникновения
Основная причина появления такого заболевания — несоответствие механической нагрузки суставной поверхности хряща и возможности организма ее компенсировать. Нарушение появляется из-за:
- механических перегрузок;
- большой физической нагрузки;
- нарушения оптимальной конгруэнтности суставных поверхностей.
Такие процессы возникают вследствие:
- Избыточной массы тела.
- Занятий спортом с максимальными и субмаксимальными нагрузками.
- Монотонного труда, который предполагает однотипные действия.
- Врожденного фактора — скелета с нетипичным развитием.
- Генетических особенностей: врождённые нарушения структуры костной ткани и обмена веществ в ней.
Последний фактор служит причиной для отдельной клинической формы заболевания. Лечение остеоартроза суставов в этом случае может отличаться от стандартного.
Лечение и профилактика
Выделяют 4 типа современного лечения остеоартроза:
- Медикаментозный. Врач назначает препараты по трем направлениям: обезболивающие (анальгетики центрального действия), противовоспалительные нестероидные средства (ибупрофен, диклофенак, найз) и хондропротекторы для укрепления суставов. Если препараты первых двух классов нужно принимать недолго, то третий предполагает длительные повторные курсы лечения.
- Лазерный. При помощи специального аппарата лазером облучают проблемный участок. Это оказывает противовоспалительный эффект, снижает болевые ощущения и способствует нормализации кровотока и обменных процессов.
- Внутрисуставная оксигенотерапия. Кислород нужен суставам для того, чтобы снизить гликолиз хрящевой ткани и накопление в ней остаточных продуктов. Курс предполагает четыре процедуры с интервалами не менее двух дней. В ходе терапии пациенту вводят в сустав озон. До этого озон должен обязательно быть облучен лазером.
- Физиотерапия. Этот вариант бывает как вспомогательным при лечении любым из способов выше, так и завершающим — для закрепления результата. Сюда входят процедуры с электрофорезом, парафиновые аппликации, а также санаторно-курортное лечение с грязевыми аппликациями или ваннами.
Обязательными при остеоартрозе являются повторные курсы терапии не реже 1-2 раз в год в зависимости от стадии процесса и клинической симптоматики. Между курсами лечения пациент должен регулярно заниматься лечебной физкультурой, что будет поддерживать на должном уровне кровоснабжение суставов и мышечный тонус.
Эффективность любого из способов лечения конкретного случая может определить только врач. Запишитесь на осмотр к нашему специалисту по телефону или по почте в верхней части сайта.
Деформирующий остеоартроз — проблема, с которой сталкивается большинство людей пожилого возраста. Заболевание развивается постепенно, в первую очередь затрагивает хрящевые ткани. Со временем процесс затрагивает все костно-суставные структуры, что приводит к выраженному болевому синдрому, нарушению функций суставов, изменением их формы. Главная задача терапии деформирующего остеоартроза — замедлить дегенеративные изменения, устранить болезненные ощущения и сохранить подвижность суставов.
Виды деформирующего остеоартроза
Заболевание классифицируют по нескольким признакам. По месту локализации выделяют:
генерализованную форму — у больного наблюдаются деформирующие преобразования во всех суставах;
деформирующий остеоартроз позвоночника — затрагивает позвонки шейного и грудного отделов позвоночного столба;
деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов;
артроз коленных суставов;
остеоартроз локтевого сустава;
деформирующий артроз плечевых суставов;
остеоартроз кистей рук — чаще встречается у женщин после наступления менопаузы.
По данным рентгеновского обследования можно определить стадию деформирующего процесса:
I стадия — подвижность сустава практически незаметна, немного сужена суставная щель, начинается формирование остеофитов по краю суставных структур;
II стадия — подвижность суставов ограничена, более отчетливо заметно сужение суставной щели, атрофия мышечных волокон, остеофиты четко визуализируются вместе с признаками субхондрального склероза кости;
III стадия — пораженные суставы практически неподвижны, деформированы, суставная щель не определяется, видны обширные остеофиты, субхондральные кисты.
Причины деформирующего остеоартроза
Деформирующие изменения в суставах могут появиться без видимых причин. В этом случае говорят о первичном остеоартрозе. Вторичный деформирующий остеоартроз развивается на фоне основных причин:
травмы — переломы, вывихи, ушибы и подвывихи суставов;
систематические микротравмы у спортсменов или людей тяжелого физического труда;
врожденные аномалии суставов;
остеохондропатия, связанная с расстройством питания суставов и их последующим разрушением;
заболевания, связанные с расстройством метаболизма;
хронические воспалительные заболевания суставов;
нарушение периферического кровообращения в нижних и верхних конечностях.
Если основная причина не устранена, повлиять на развитие деформирующего остеоартроза невозможно.
Симптомы
Первые симптомы остеоартроза появляются незаметно. Сначала человек чувствует боль в суставах после физической нагрузки — ходьбы, бега, длительного вынужденного стояния на ногах. После отдыха неприятные ощущения исчезают.
Позднее появляется скованность в суставах после утреннего пробуждения. Пациенты жалуются на затруднение при выполнении каких-либо движений, сопровождающееся болью. Если вы отмечаете эти симптомы, самое время обратиться к врачу.
С течением заболевания неприятные проявления приобретают постоянный характер. Больные говорят о том, что ночные боли не дают уснуть. Боль усиливается после физической нагрузки. При выполнении каких-либо движений в суставе ощущается крепитация — хруст, указывающий на неровную суставную поверхность.
Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава характеризуется болью в бедре, иррадиирующей в паховую область и ягодицы. Появляются трудности во время ходьбы, хромота. При отсутствии лечения определяется атрофия мышечных волокон бедра, деструкция костной ткани. Пациентам зачастую требуется трость для сохранения функции передвижения.
Деформирующий остеоартроз кистей рук проявляется образованием плотных узелков в области межфаланговых суставов. Разрушение проксимальных и дистальных суставов проявляется скованностью движений, невозможностью выполнения работы, связанной с мелкой моторикой.
Диагностика
При подозрении на деформирующий остеоартроз больному следует обратиться за первичной консультацией к ревматологу. Только врач может установить степень поражения сустава, форму заболевания. В обязательном порядке назначается рентгенография суставов. На снимках визуализируется состояние суставной щели, распространение и величину остеофитов, деформацию суставных поверхностей, наличие субхондрального склероза костной ткани. При необходимости выполняют КТ позвоночника, МРТ сустава, УЗИ.
Отдельный метод диагностики остеартроза крупных суставов (коленного, локтевого, плечевого, бедренного) — артроскопия. Во время процедуры возможен забор образцов тканей хряща, синовиальной оболочки, суставной жидкости для дальнейшего анализа.
Методы лечения деформирующего остеоартроза
Лечение деформирующего остеоартроза — длительный, постоянный процесс, состоящий из целого комплекса терапевтических мероприятий. В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах команда профессионалов прилагает максимум усилий для лечения пациентов с деформирующими заболеваниями суставов.
Для того, чтобы замедлить патологический процесс, составляется программа лечения, в которую входят:
Медикаментозная терапия — необходима для купирования болевого синдрома, смягчения внутрисуставного воспаления. Эффект достигается путем парентерального и внутрисуставного введения нестероидных противовоспалительных, гормональных, обезболивающих препаратов. На область сустава накладывают препараты местного действия. При наличии выпота целесообразна пункция сустава для эвакуации жидкости. При первых симптомах заболевания эффективны хондропротекторы, сохраняющие целостность хрящевой ткани.
Неправильная нагрузка при занятиях спортом, неаккуратный бег, падение – все это может повлечь за собой возникновение незначительных травм, ушибов. В особой зоне риска находятся люди, ведущие активный образ жизни, а также дети, которые просто не могут усидеть на месте спокойно. Сталкиваться с такими повреждениями приходилось каждому. При этом далеко не все знают, как верно себя вести при получении травмы и к кому обращаться за помощью. Об этом и поговорим в статье.
Быстрая утомляемость чаще всего является симптомом патологических изменений в организме. Следует отличать временную усталость от патологического бессилия – астении.
Остеоартроз – заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями в суставах, которые могут приводить к значительному нарушению их функций.
Сустав – это подвижное соединение костей скелета. В норме движения в суставах осуществляются с минимальным трением суставных поверхностей в определенных направлениях с ограниченной амплитудой.
Суставы покрыты хрящевой тканью, которая имеет идеально гладкую поверхность. Также они окружены особой оболочкой – суставной сумкой. Внутренний слой суставной сумки – синовиальная оболочка продуцирует синовиальную жидкость, которая выполняет ряд важных функций: обеспечивает питание хрящей, смазывание суставных поверхностей для снижения трения при движениях.
Суставы укреплены связками, ограничивающими объем и направление движений.
При остеоартрозе нарушаются свойства суставных хрящей и они постепенно разрушаются. Это вызывает боль, ограничение подвижности, деформацию суставов.
По мнению исследователей, развитию заболевания способствует ряд факторов. Среди них выделяют следующие: возрастные дегенеративные изменения в суставных хрящах, избыточная масса тела, травмы суставов, генетическая предрасположенность, слабость мышечного аппарата, заболевания суставов (например, ревматоидный артрит), и др.
Остеоартроз широко распространен. Чаще характерные симптомы появляются в возрасте 40-50 лет. Рентгенологические признаки заболевания имеются более чем у 50 % людей старше 65 лет.
В большинстве случаев патологический процесс затрагивает крупные суставы, такие как бедренные, коленные, суставы позвоночника.
Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов заболевания, замедление процессов дегенерации хрящевой ткани. Одним из направлений хирургического лечения является протезирование пораженных суставов.
Синонимы русские
Остеоартрит, деформирующий остеоартроз.
Синонимы английские
Osteoarthrosis, Osteoarthritis, Degenerative Joint Disease.
Симптомы
- Боль в пораженных суставах (усиливается при нагрузках и уменьшается после отдыха);
- скованность (особенно после длительного отсутствия двигательной активности, например утром после сна);
- ограничение объема движений в суставах;
- деформация пораженных суставов, припухлость;
- хруст, чувство трения при движениях;
- формирование костных выростов (узелков) на суставах кистей.
Общая информация о заболевании
Остеоартроз – дегенеративное заболевание суставов, которое может приводить к значительному нарушению их функций.
Он развивается в результате постепенного разрушения суставных хрящей. В норме хрящ имеет идеально гладкую поверхность и упругую структуру. Выделяемая синовиальной мембраной жидкость смазывает суставные поверхности, благодаря чему при движениях минимизируется трение в суставах. Амортизационные свойства хрящей смягчают толчки и удары, возникающие во время ходьбы, прыжков и других нагрузок.
Такие качества обеспечиваются особым строением хрящевой ткани. Она состоит из клеток – хондроцитов и синтезируемых ими компонентов межклеточного вещества: коллагена, углеводно-белковых компонентов (протеогликанов, гликозаминогликанов), гиалуроновой кислоты.
На начальных стадиях остеоартроза в хрящевой ткани появляются незначительные дефекты, и хондроциты начинают синтезировать повышенное количество протеогликанов для восстановления возникающих повреждений.
Со временем способность к синтезу протеогликанов снижается. Это вызывает уменьшение эластичности хряща и делает его более уязвимым при различных механических воздействиях. Постепенно толщина хряща уменьшается, в первую очередь это происходит в областях максимального давления на хрящевую ткань.
Наряду с процессами дегенерации хрящевой ткани запускаются механизмы восстановления. При этом вместо нормального хряща образуется грануляционная (рубцовая), фиброзно-хрящевая ткань. В подлежащем слое кости размножение клеток приводит к формированию выростов (остеофитов). Таким образом, постепенно хрящевая ткань утрачивает свои свойства, движения в суставах значительно затрудняются, возникает боль, которая усиливается при нагрузках на пораженные суставы.
Механизмы дегенерации хрящевой ткани при остеоартрозе одинаковы, вне зависимости от вызвавших ее причин. Среди факторов, которые способствуют развитию этого заболевания, выделяют следующие.
- Возрастные изменения в хрящевой ткани. С возрастом уменьшается ее эластичность, снижается способность к синтезу компонентов хряща, ухудшается его питание.
- Повышенная нагрузка на суставы. При остеоартрозе чаще поражаются суставы, испытывающие максимальное механическое воздействие. К ним относятся коленные, бедренные суставы, суставы позвоночника. Факторами риска могут быть избыточная масса тела или длительная повышенная нагрузка (например, при занятиях определенными видами спорта).
- Травмы, оперативные вмешательства на суставах.
- Генетическая предрасположенность.
- Врожденные нарушения структуры суставов могут впоследствии приводить к повреждению суставных хрящей.
- Слабость мышц. При ослабленном мышечном аппарате нагрузка на суставы возрастает.
- Различные заболевания, при которых изменяются структура и функции суставных хрящей (например, подагра).
В настоящее время не существует препаратов, которые способны остановить процесс разрушения хрящевой ткани или эффективно восстановить ее. При значительных нарушениях функции суставов применяется протезирование, после которого у большинства пациентов отмечаются хорошие результаты. В зависимости от уровня активности пациента, через 10-15 лет после этого может потребоваться повторное оперативное вмешательство.
Кто в группе риска?
К группе риска относятся:
- лица старшего возраста,
- перенесшие травмы суставов,
- имеющие избыточную массу тела,
- ведущие малоподвижный образ жизни,
- лица, образ жизни которых связан с постоянными нагрузками на определенные суставы (например, на коленные суставы при поднятии тяжестей),
- имеющие врожденные суставные дефекты,
- страдающие некоторыми заболеваниями, например сахарным диабетом, подагрой).
Диагностика
Диагностика остеоартроза основана на выявлении характерных признаков заболевания и на данных рентгенологических исследований суставов. Лабораторные методики имеют большое значение для дифференциальной диагностики заболевания.
Что такое остеоартрит (остеоартроз)?
ОА развивается, как правило, после 45 лет; наиболее частой и характерной локализацией являются коленные, тазобедренные, межфаланговые суставы кистей и суставы позвоночника, основание 1 пальца стопы.
По современным представлениям ОА возникает в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, женский пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (избыточный вес, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, травма). Особое место среди факторов риска развития ОА занимает избыточный вес. Установлено, что избыточная масса тела способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.
Симптомы
Основными клиническими симптомами ОА являются:
скованность (тугоподвижность) сустава, длящаяся не более 30 минут;
изменение формы сустава (увеличение в размерах, деформации);
снижение функциональных возможностей сустава;
«хруст» в суставе при активном движении, называемый врачом «крепитацией»;
Ведущий клинический признак ОА — боль в суставе. Характер болей при ОА разнообразный, но, как правило, механический, т.е. возникает и усиливается при движении. О наличии воспаления в суставе может свидетельствовать внезапное их усиление, появление ночных болей, утренней скованности и припухлости сустава. Также для ОА характерны «стартовые» боли, которые возникают после периодов покоя и проходят на фоне двигательной активности.
Течение ОА у различных больных весьма вариабельно. Поэтому важно, чтобы ОА у Вас диагностировал врач, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих на ОА.
В Институте ревматологии используются новейшие методы диагностики, позволяющие своевременно поставить правильный диагноз, включая цифровую рентгенографию, с минимальной лучевой нагрузкой, методы компьютерной и магниторезонансной томографии, автоматизированную систему лабораторной диагностики, соответствующую всем современным требованиям высокой точности и воспроизводимости результатов.
Лечение
Лечение больных ОА основано на комбинации фармакологических и не фармакологических методов, и направлено не только на уменьшение боли и улучшение функционального состояния суставов, но и на предотвращение/замедление прогрессирования заболевания, что, в конечном счете, способствует улучшению качества жизни больных.
Лечение ОА должно назначаться врачом специалистом, с учетом тяжести и распространенности суставного поражения, общего статуса больного и наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, правильно назначенная терапия снижает риск лекарственных осложнений.
В специализированном отделении института используется полный спектр лечебных мероприятий, направленных на уменьшение воспаления, боли, повышения функциональной активности пациента и замедления прогрессии заболевания.
Наряду с традиционными противовоспалительными препаратами, широко используются лекарственные средства, влияющие на обменные процессы в хрящевой и костной ткани, проводятся инъекции глюкокортикоидов, гиалуроновой кислоты и собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами в полость сустава, что позволяет существенно улучшить эффективность проводимой терапии.
Особое внимание уделяется реабилитационной терапии. В институте разработаны и широко применяются программы лечебной физкультуры, включая индивидуальные занятия с ведущими специалистами, механотерапию и физиотерапевтическое лечение.
Предоставляются как групповые, так и индивидуальные программы ЛФК.
Специалисты лаборатории остеоартрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, являются ведущими экспертами в лечении и диагностики данного заболевания.
Сотрудники лаборатории осуществляют как первичный прием больных ОА, так и динамическое наблюдение для оценки проводимого лечения, и при необходимости корректируют его. Кроме того, наши врачи всегда охотно ответят на Ваши вопросы, разъяснят принципы профилактики и терапии ОА. Вы сможете получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, правильному питанию и образу жизни, о целесообразности коррекции нарушенной биомеханики и снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК).
Запишитесь на приём к специалисту:
Официальный сайт ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Остеоартроз — хроническое невоспалительное заболевание суставов неизвестной причины.
Неоднородность причин, механизмов развития, клиники и исходов позволяют предположить, что остеоартроз (ОА) — собирательное понятие, включающее в себя несколько заболеваний, что затрудняет выбор терапии.
ОА является наиболее распространенной формой суставной патологии, им болеет 10-12% населения.
Боль, деформация и тугоподвижность сустава являются основными проявлениями ОА.
Боль в суставе — наиболее частый и выраженный симптом при остеоартрозе, носит неоднородный характер. В целом для заболевания характерен механический ритм болей — возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха.
Возможны непрерывные тупые ночные боли, связанные с венозным застоем.
Кратковременная «стартовая» боль возникает после покоя и вскоре проходит на фоне двигательной активности. Стартовые боли обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит — фрагменты хрящевой и костной деструкции. При первых движениях в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки, и боли значительно уменьшаются или прекращаются полностью.
Возможна так называемая «блокада сустава» или «застывший сустав» — резко выраженный быстро развивающийся болевой синдром вследствие появления «суставной мыши» — костного или хрящевого фрагмента с ущемлением его между суставными поверхностями или внедрением в мягкие околосуставные ткани. Интенсивность боли при этом лишает пациента возможности сделать малейшее движение в данном суставе.
Обычно остеоартроз развивается медленно и начинается с поражения одного сустава, но через некоторое время в процесс включаются и другие суставы, чаще всего те, которые компенсаторно брали на себя повышенную механическую нагрузку, чтобы разгрузить первоначально заболевший сустав.
Лечение остеоартроза
- механическая разгрузка пораженных суставов;
- уменьшение воспаления;
- предотвращение прогрессирования заболевания.
Режим. Механическая разгрузка сустава является определяющим фактором как в уменьшении болевого синдрома, так и в лечении ОА в целом. Сюда входят рекомендации по исключению длительного пребывания в фиксированной позе, долгого стояния на ногах, длительной ходьбы, повторяющихся стереотипных движений, переноса больших тяжестей, ведущих к механической перегрузке определенных зон суставов. В далеко зашедших стадиях заболевания пациенту полезно ходить с тростью, костылями. При выраженных болях в фазу обострения может быть назначен полупостельный режим.
Диета. Четких патогенетических рекомендаций по диете на настоящий момент не существует. Важным условием в лечении остеоартроза коленных суставов является снижение избыточной массы тела. В последнее время рекомендуются пищевые добавки (глюкозамин, хондроитин и др.), но эффективность не подтверждена.
В лечении остеоартроза наиболее часто применяются обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и средства с хондропротективными свойствами.
Существует достоверная связь между длительным приемом НПВП и развитием заболеваний желудка и кишечника: эрозий, язв в желудке, пищеводе и двенадцатиперстной кишке, что проявляется болями или чувством тяжести под ложечкой, тошнотой, иногда рвотой, изжогой, поперхиванием при глотании, метеоризмом, диареей и др. Кроме того, длительный прием НПВП вызывает развитие железодефицитной анемии.
Если вышеуказанными препаратами процесс остановить не удается, в капсулу сустава вводят гидрокортизон, метипред, кеналог и дипроспан. Вместе с глюкокортикоидами возможно введение обезболивающих (новокаина, лидокаина), действие которых при этом усиливается. Введение контрикала (трасилола) или гордокса — благотворно влияет на обменные процессы хряща.
Широко применяемые для восстановительного лечения остеоартроза физиотерапевтические методы уменьшают болевой синдром, а также воспалительные процессы и мышечный спазм, улучшают микроциркуляцию, благоприятно воздействуют на обменные процессы в тканях сустава. При этом используются ультрафиолетовое облучение, электрические токи, переменные магнитные поля, электрофорез и фонофорез лекарственных средств на суставы. Показаны тепловые процедуры, включая аппликации парафина, озокерита, иловой и торфяной грязи. При отсутствии синовита эффективны морские, радоновые, сульфидные, бишофитные и йодобромные ванны. Для укрепления мышц рекомендуется применение электромиостимуляции.
При выполнении лечебного массажа больным остеоартроза следует избегать механического раздражения суставной капсулы, обращая особое внимание на работу с прилегающими к суставу мышцами. Тогда снижается болевой мышечный спазм, повышается тонус ослабленных групп мышц, усиливается трофика пораженных суставов и улучшаются функциональные способности больного.
Лечебная физкультура преследует те же цели, что и массаж, и осуществляется по принципу: легкая динамическая нагрузка при полной статической разгрузке. Крайне ошибочными являются нередко встречающиеся советы усиленно разрабатывать сустав, «разгонять соли, превозмогая боль» — это часто провоцирует болевой спазм параартикулярных мышц с нарушением трофики, вызывает обострение синовита и в конечном итоге усугубляет течение остеоартроза.
