Какие антибиотики назначают при ревматоидном артрите

Лечением этого симптома занимается Ортопед-травматолог.

При травмах, воспалительных и инфекционных заболеваниях иногда собирается жидкость в коленном суставе. В медицинской практике подобное состояние называют синовитом. Это специфическая ответная реакция организма на определенное патологическое воздействие. Пациенты при этом жалуются на боль, нарушение подвижности нижней конечности, отек колена и другие неприятные симптомы. При возникновении отека в этой области следует как можно скорее обратиться к врачу, поскольку без лечения могут развиться необратимые последствия. Иногда при таком симптоме требуется оперативное вмешательство.

Дата публикации: 24 Сентября 2021 года

Дата проверки: 02 Февраля 2023 года

Все факты были проверены врачом.

Причины скопления коленной жидкости

В норме в суставной полости присутствует синовиальная жидкость, необходимая для амортизации, предотвращения трения и диффузного питания хрящей. Вырабатывают эту субстанцию клетки синовиальной оболочки. Патологическое увеличение количества жидкости в суставе может образоваться от удара, воспаления или другого неблагоприятного воздействия. Многие ошибочно думают, что скапливается жидкость в мениске. На деле увеличение объема синовии происходит непосредственно в суставной полости.

  • Травмирование колена: удары, переломы костей, повреждение связок. В качестве ответной реакции происходит скопление жидкости в суставной полости.
  • Ревматоидный артрит и другие патологии иммунопатологического характера, при которых защитная система организма атакует здоровые ткани. Часто поражается несколько суставов.
  • Инфекция коленного сустава с проникновением патогенов в его полость. Происходит накопление жидкости воспалительного происхождения (экссудата).
  • Дегенеративно-дистрофические изменения в суставе. Происходит постепенное разрушение хрящевой ткани с выработкой дополнительного объема синовиальной жидкости.
  • Осложнения хирургического лечения. Например, возможно проникновение бактерий в суставную полость, скопление крови.
  • При ушибе формируется асептическая форма синовита. При инфекционном поражении тканей симптоматика отличается.

Признаки накопления жидкости в суставе

Коленная жидкость скапливается по причине асептического воспаления или инфекционного процесса. Симптомы зависят от этиологии заболевания. Выпот в коленном суставе при асептическом синовите проявляется отеком области сустава, ощущением распирания и сильной боли в нем. Дискомфорт усиливается во время движений. Отечность распространяется на близлежащие мягкие ткани. Врач при осмотре обращает внимание на изменение формы сустава, флюктуацию и другие признаки заболевания.

Если жидкость в колене представлена гноем, могут быть следующие симптомы:

  • увеличение температуры тела (лихорадка);
  • озноб;
  • выраженный болевой синдром;
  • гипертермия;
  • покраснение кожного покрова;
  • общая слабость.

При хроническом синовите жидкость в коленном суставе образуется в небольшом количестве, из-за чего симптомы менее выражены. Пациенты жалуются на тянущую боль и дискомфорт во время ходьбы. Во время обострения симптоматика усиливается и напоминает признаки острого воспаления. Периодически наступают ремиссии, характеризующиеся полным клиническим благополучием.

Первая помощь при отеке колена

При образовании жидкости в коленном суставе причина может быть определена сразу во время проведения неотложных мероприятий. После первичного осмотра врач принимает решение о проведении пункции коленного сустава. В области наружного или внутреннего края надколенника вводится игла для забора экссудата. В результате такой процедуры устраняется отек, вызывающий резкую боль и затрудняющий движения. Полученная жидкость подвергается лабораторной диагностике с целью постановки диагноза.

Не следует заниматься самолечением при обнаружении такой проблемы, поскольку это может привести к необратимому повреждению сустава. Доверить проведение неотложного лечения можно только врачу.

Как откачивают жидкость из колена

Пункция — это плановая или экстренная процедура, позволяющая убрать излишки жидкости в коленном суставе , облегчить симптомы и предотвратить прогрессирование болезни. Откачка жидкости проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара, где ортопед может выполнить манипуляцию в стерильных условиях с минимальным риском развития осложнений. Для устранения боли лечение выполняют под локальной анестезией.

  • инфекционный процесс кожного покрова в области введения иглы;
  • нарушение коагуляции крови;
  • эндопротезированный сустав.

Жидкость откачивают с помощью шприца через верхнелатеральный, медиальный или нижний доступ. Для контроля хирургического вмешательства и предотвращения осложнений манипуляции врач может использовать УЗИ-аппарат, позволяющий визуализировать ткани и следить за ходом иглы в режиме реального времени. Ультразвуковое сканирование требуется не во всех случаях, поскольку опытные ортопеды постоянно выполняют такое вмешательство и не допускают осложнений.

Чтобы убрать жидкость в коленном суставе врач просит пациента лечь на кушетку и подкладывает под ноги валик. Выполняется обработка кожи антисептиком для профилактики инфекции. После выбора точки доступа врач травматолог ортопед осторожно вводит иглу непосредственно в суставную полость и медленно откачивает экссудат. После этого, по показаниям, проводит промывание сустава с помощью жидкости. Также может потребоваться введение лекарственных препаратов. В конце врач повторно обрабатывает прокол антисептиком и накладывает повязку.

Это простая процедура, которая занимает не больше 20 минут и редко вызывает опасные осложнения. Своевременное проведение артроцентеза позволяет остановить распространение патологического процесса и устранить неприятные симптомы.

К какому врачу обратиться

При наличии такого симптома следует записаться на прием к ортопеду или травматологу. После проведения первичных лечебных мероприятий и осмотра специалист при необходимости направит пациента к другому профильному врачу для постановки окончательного диагноза.

Методы диагностики

Врач уточняет симптомы и собирает анамнез. Для выявления внешних патологических признаков проводится осмотр пораженного колена.

После этого специалист определяет необходимые инструментальные и лабораторные исследования.

  • Эндоскопический осмотр суставной полости (артроскопия). Выполняется в стационарных условиях. Врач использует оптическое оборудование для изучения характера поражения анатомической области. Одновременно при необходимости производится забор тканей (биопсия) для последующего гистологического исследования материала.
  • Рентгенография. Полученные снимки помогают обнаружить перелом костей или иную травму.
  • Ультразвуковая визуализация (УЗИ) колена. Безболезненный и безопасный метод диагностики, с помощью которого специалист осматривает анатомические структуры в режиме реального времени.
  • Магнитно-резонансная томография. Высокотехнологичный метод визуализации, с помощью которого врач детально осматривает все структуры сустава.

Дополнительно проводится общее и биохимическое исследование крови с целью выявления признаков иммунопатологического воспаления, инфекции или другой патологии.

Лечение синовита

После постановки диагноза и оценки тяжести состояния больного врач назначает лечение для устранения избытка синовиальной жидкости в колене. Часто проводимая в таких случаях пункция сустава помогает одновременно вывести экссудат, провести диагностику и ввести в суставную полость лекарственные препараты. Во время процедуры больной лежит на спине, а игла вводится по наружному или внутреннему краю коленной чашечки. Это лечебное мероприятие сразу облегчает болевые ощущения.

Другие способы лечения:

  • применение нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков и других препаратов;
  • оперативное вмешательство по поводу перелома костей, гнойного воспаления или другого патологического состояния;
  • физиотерапевтические процедуры для улучшения кровотока и облегчения воспалительного процесса.

Схема лечения подбирается врачом с учетом анамнеза пациента и окончательного диагноза. Не существует универсальных методов терапии при таком состоянии.

Сульфасалазин ЕН – противовоспалительный препарат, применяемый для лечения обострений язвенного колита, ревматоидного артрита и болезни Крона.

Сульфаcалазин 500 мг. Вспомогательные вещества: повидон, крахмал прежелатинизированный, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный. Состав оболочки: титана диоксид, краситель железа оксид желтый 10 (Е172), тальк, триэтилцитрат, макрогол-6000, кармеллоза натрия, сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата (1:1).

При НЯК и болезни Крона взрослым в первый день лечения назначают по 500 мг 4 раза/сут; во 2-й день — по 1 г 4 раза/сут; в 3-й и последующие дни — по 1.5-2 г 4 раза/сут. После стихания острых клинических симптомов заболевания назначают препарат в поддерживающей дозе по 500 мг 3-4 раза/сут в течение нескольких месяцев. Детям в возрасте 5-7 лет назначают по 250-500 мг 3-6 раз/сут, детям старше 7 лет — по 500 мг 3-6 раз/сут. При ревматоидном артрите взрослым в течение первой недели препарат назначают по 500 мг 1 раз/сут; в течение 2 недели — по 500 мг 2 раза/сут; в течение 3 недели — по 500 мг 3 раза/сут. Терапевтическая суточная доза Сульфасалазина-ЕН может составлять от 1.5 до 3 г. Курс лечения — 6 мес и более. Детям в возрасте старше 6 лет препарат назначают в дозе 30-50 мг/кг массы тела/сут, разделенной на 2-4 приема; для детей старше 16 лет максимальная суточная доза составляет 2 г. Препарат следует принимать после еды.

Препарат для лечения болезни Крона и НЯК. Сульфасалазин избирательно накапливается в соединительной ткани кишечника с высвобождением 5-аминосалициловой кислоты, обладающей противовоспалительной активностью, и сульфапиридина, оказывающего противомикробное действие в отношении диплококков, стрептококков, гонококков, кишечной палочки.

— неспецифический язвенный колит (лечение обострений и поддерживающая терапия в фазе ремиссии); — болезнь Крона (легкие и среднетяжелые формы в фазе обострения); — ревматоидный артрит; — ювенильный ревматоидный артрит.

— порфирия; — анемия; — выраженные нарушения функции печени; — выраженные нарушения функции почек; — дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; — детский возраст до 5 лет; — период лактации; — повышенная чувствительность к сульфаниламидам и производным салициловой кислоты.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, шум в ушах, атаксия, судороги, нарушения сна, галлюцинации, периферическая невропатия. Со стороны мочевыделительной системы: нарушения функции почек, интерстициальный нефрит. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, анорексия, гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы: интерстициальный пневмонит и другие поражения легочной ткани. Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз. Со стороны репродуктивной системы: преходящие олигоспермия, бесплодие. Аллергические реакции: кожная сыпь, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), лихорадка, анафилактический шок. Прочие: возможно окрашивание в желтый цвет кожи, мочи, мягких контактных линз.

При одновременном применении Сульфасалазин-ЕН уменьшает абсорбцию фолиевой кислоты и дигоксина. При одновременном применении Сульфасалазин-ЕН усиливает действие антикоагулянтов, противоэпилептических и пероральных гипогликемических препаратов. При одновременном применении Сульфасалазин-ЕН усиливает побочное действие цитостатиков, иммунодепрессантов, гепато- и нефротоксичных средств. При одновременном применении Сульфасалазина-ЕН и антибиотиков возможно снижение эффективности Сульфасалазина-ЕН при язвенном колите, поскольку антибиотики оказывают угнетающее действие на кишечную флору.

Симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, головокружение. Лечение: промывание желудка, форсированный диурез; симптоматическая терапия.

Сульфасалазин ЕН – противовоспалительный препарат, применяемый для лечения обострений язвенного колита, ревматоидного артрита и болезни Крона.

Сульфаcалазин 500 мг. Вспомогательные вещества: повидон, крахмал прежелатинизированный, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный. Состав оболочки: титана диоксид, краситель железа оксид желтый 10 (Е172), тальк, триэтилцитрат, макрогол-6000, кармеллоза натрия, сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата (1:1).

При НЯК и болезни Крона взрослым в первый день лечения назначают по 500 мг 4 раза/сут; во 2-й день — по 1 г 4 раза/сут; в 3-й и последующие дни — по 1.5-2 г 4 раза/сут. После стихания острых клинических симптомов заболевания назначают препарат в поддерживающей дозе по 500 мг 3-4 раза/сут в течение нескольких месяцев. Детям в возрасте 5-7 лет назначают по 250-500 мг 3-6 раз/сут, детям старше 7 лет — по 500 мг 3-6 раз/сут. При ревматоидном артрите взрослым в течение первой недели препарат назначают по 500 мг 1 раз/сут; в течение 2 недели — по 500 мг 2 раза/сут; в течение 3 недели — по 500 мг 3 раза/сут. Терапевтическая суточная доза Сульфасалазина-ЕН может составлять от 1.5 до 3 г. Курс лечения — 6 мес и более. Детям в возрасте старше 6 лет препарат назначают в дозе 30-50 мг/кг массы тела/сут, разделенной на 2-4 приема; для детей старше 16 лет максимальная суточная доза составляет 2 г. Препарат следует принимать после еды.

Препарат для лечения болезни Крона и НЯК. Сульфасалазин избирательно накапливается в соединительной ткани кишечника с высвобождением 5-аминосалициловой кислоты, обладающей противовоспалительной активностью, и сульфапиридина, оказывающего противомикробное действие в отношении диплококков, стрептококков, гонококков, кишечной палочки.

— неспецифический язвенный колит (лечение обострений и поддерживающая терапия в фазе ремиссии); — болезнь Крона (легкие и среднетяжелые формы в фазе обострения); — ревматоидный артрит; — ювенильный ревматоидный артрит.

— порфирия; — анемия; — выраженные нарушения функции печени; — выраженные нарушения функции почек; — дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; — детский возраст до 5 лет; — период лактации; — повышенная чувствительность к сульфаниламидам и производным салициловой кислоты.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, шум в ушах, атаксия, судороги, нарушения сна, галлюцинации, периферическая невропатия. Со стороны мочевыделительной системы: нарушения функции почек, интерстициальный нефрит. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, анорексия, гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы: интерстициальный пневмонит и другие поражения легочной ткани. Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз. Со стороны репродуктивной системы: преходящие олигоспермия, бесплодие. Аллергические реакции: кожная сыпь, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), лихорадка, анафилактический шок. Прочие: возможно окрашивание в желтый цвет кожи, мочи, мягких контактных линз.

При одновременном применении Сульфасалазин-ЕН уменьшает абсорбцию фолиевой кислоты и дигоксина. При одновременном применении Сульфасалазин-ЕН усиливает действие антикоагулянтов, противоэпилептических и пероральных гипогликемических препаратов. При одновременном применении Сульфасалазин-ЕН усиливает побочное действие цитостатиков, иммунодепрессантов, гепато- и нефротоксичных средств. При одновременном применении Сульфасалазина-ЕН и антибиотиков возможно снижение эффективности Сульфасалазина-ЕН при язвенном колите, поскольку антибиотики оказывают угнетающее действие на кишечную флору.

Симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, головокружение. Лечение: промывание желудка, форсированный диурез; симптоматическая терапия.

Некоторые лекарства и безрецептурные препараты могут вызвать ухудшение симптомов MG. Не забывайте рассказывать любому врачу или стоматологу о вашем диагнозе MG. Важно проконсультироваться с врачом перед началом приема любых новых лекарств, в том числе безрецептурных лекарств или препаратов.

Препараты, которые следует избегать или использовать с осторожностью при МG*

Многие различные препараты связаны с ухудшением миастении (MG). Однако это не всегда означает, что пациенту с МG не следует назначать эти лекарства. Во многих случаях сообщения об ухудшении МG очень редки. В некоторых случаях может быть только «случайная» связь (т. е. не причинно-следственная). Кроме того, некоторые из этих препаратов могут быть необходимы для лечения пациента и не должны считаться «запрещенными». Желательно, чтобы пациенты и врачи учитывали и обсудили возможность того, что конкретный препарат может ухудшить МG пациента. Также важно рассмотреть, уместно ли это, плюсы и минусы альтернативного лечения, если таковое имеется. Важно, чтобы пациент уведомил своих врачей, если симптомы МG ухудшаются после начала любого нового лекарства. В этом списке представлены только самые распространенные рецептурные препараты с самыми явными доказательствами, предполагающими связь с ухудшением МG.

Телитромицин: антибиотик при внебольничной пневмонии. Не следует использовать при MG.

Фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, моксифлоксацин и левофлоксацин): антибиотики широкого спектра, которые связаны с ухудшением MG. Используйте осторожно, если вообще используете.

Ботулин токсин: избегайте использование.

D-пеницилламин: используется при болезни Вильсона и редко при ревматоидном артрите. Сильно связан с ухудшением МG. Избегайте.

Хлорохин: используется при малярии и инфекциях амеб. Может ухудшить или ускорить МГ. Используйте с осторожностью.

Гидроксихлорохин (Плаквенил): используется при малярии, ревматоидном артрите и волчанке. Может ухудшить МG. Используйте с осторожностью.

Магний: потенциально опасен при внутривенном введении, т. е. при эклампсии на поздних сроках беременности или при гипомагниемии. Используйте только в случае крайней необходимости и наблюдайте за состоянием.

Макролидные антибиотики (например, эритромицин, азитромицин, кларитромицин): обычно назначают антибиотики при грамположительных бактериальных инфекциях. Может ухудшиться МГ. Используйте осторожно, если вообще не используете.

Аминогликозидные антибиотики (например, гентамицин, неомицин, тобрамицин): применяются при грамотрицательных бактериальных инфекциях. Может ухудшить MG. Используйте осторожно, если нет альтернативного лечения.

Кортикостероиды: стандартное лечение МГ, но может вызвать проходящее ухудшение в течение первых двух недель. Внимательно следите за состоянием МГ.

Прокаинамид: используется при нерегулярном сердечном ритме. Возможно ухудшение МГ. Применять с осторожностью.

Десферриоксамин: хелатирующий агент, используемый при гемохроматозе. Может ухудшиться МГ.

Бета-блокаторы: обычно назначаются при гипертонии, сердечных заболеваниях и мигрени, но потенциально опасны при МГ. Может ухудшить МГ. Используйте осторожно.

Статины (например, аторвастатин, правастатин, розувастатин, симвастатин): используются для снижения уровня холестерина в сыворотке крови. Могут ухудшить МГ. Используйте осторожно и в наименьшей необходимой дозе.

Йодированные радиологические контрастные вещества: более старые отчеты документируют повышенную слабость МГ, но современные контрастные вещества кажутся более безопасными. Используйте осторожно и наблюдайте за возможным ухудшением.

Житель района

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

Болезнь или синдром Шёгрена — системное аутоиммунное заболевание, известное также как «сухой синдром». Болезнь Шёгрена получила свое название в честь шведского офтальмолога Генриха Съогрена. В 1929 году он обследовал и лечил пациента, которого сильно тревожили сухость в глазах, во рту и боль в суставах.

У женщин болезнь Шёгрена встречается намного чаще, чем у мужчин (в 9 из 10 случаев), причем, как правило, это касается женщин после менопаузы. Однако в целом заболевание поражает людей любого пола и возраста. Общемировой статистики нет, но в развитых странах, включая Россию, заболеваемость оценивается в миллионах, болезнь Шёгрена — одно из самых распространённых ревматических заболеваний.

При болезни Шёгрена иммунитет человека воспринимает клетки собственного организма как чужие и начинает их медленно и планомерно уничтожать. Клетки иммунной системы попадают в ткани желез внешней секреции (слезные, слюнные, бартолиниевы железы влагалища), поражают их, и те начинают выделять меньше соответствующего секрета (слюны, слез и т.д.).

Кроме того, болезнь нередко затрагивает и иные органы, провоцируя артралгии, боли в суставах, мышцах (полимиозит), одышку и т.д.

Есть также синдром Шёгрена (вторичное воспаление слюнных и слезных желез), который сопутствует ревматоидному артриту, диффузным болезням соединительной ткани, заболеваниям желчевыводящей системы и другим аутоиммунным заболеваниям.

Диагностика болезни Шёгрена

Важно обратиться к врачу при первых симптомах, так как «запущенная» болезнь Шёгрена может принять неблагоприятный характер и затронуть жизненно важные органы, что нередко приводит к осложнениям, в редких случаях — к летальному исходу.

Причины развития

Одним из главных факторов, «запускающих» болезнь, является аутоиммунный сбой. При данном нарушении иммунная система начинает уничтожать клетки желез внешней секреции человека. Почему это происходит? Этот механизм при болезни Шёгрена еще нуждается в уточнении.

Другим фактором появления заболевания является генетическая предрасположенность. Иногда, если эта болезнь есть у матери, то она может быть выявлена и у дочери. Изменения в гормональном фоне женщины тоже могут спровоцировать болезнь.

Синдром Шёгрена обычно развивается на фоне других системных заболеваний (напр., при ревматоидном артрите и системной красной волчанке).

Клиническая картина болезни Шёгрена

Все симптомы болезни Шёгрена можно условно разделить на железистые и внежелезистые.

Железистые симптомы болезни Шёгрена

Железистые симптомы болезни проявляются в снижении выработки секретов желез.

Одним из основных признаков болезни Шёгрена является воспаление глаз, связанное с уменьшением секреции глазной жидкости. Больных беспокоит чувство дискомфорта: жжение, царапанье, «песок» в глазах. Вместе с этим люди часто ощущают отек век, покраснение, скопление в углах глаз белой вязкой жидкости. На следующем этапе заболевания пациенты начинают жаловаться на светобоязнь, ухудшение остроты зрения.

Второй постоянный признак болезни Шёгрена — воспаление слюнных желез, которое переходит в хроническую форму. Больной жалуется на сухость во рту и увеличение слюнных желез. В начале болезни отмечается небольшая или непостоянная сухость во рту, которая появляется только в результате волнения или физической нагрузки. Затем сухость во рту становится постоянной, слизистая оболочка и язык чрезмерно сохнут, приобретают ярко розовый цвет и часто воспаляются, быстро прогрессирует зубной кариес.

Иногда до появления этих признаков у больного может появиться «беспричинное» увеличение лимфатических узлов.

Поздняя стадия болезни характеризуется сильной сухостью во рту, человеку становится очень сложно разговаривать, проглатывать твердую пищу, не запивая ее водой. На губах появляются трещины. Может появиться хронический атрофический гастрит с недостаточностью секреции, которая сопровождается отрыжкой, тошнотой, снижением аппетита. У каждого третьего больного на поздней стадии отмечается увеличение околоушных желез.

Наблюдается поражение желчных путей (холецистит), печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит).

На поздней стадии заболевания становится очень сухой носоглотка, в носу образуются сухие корочки, может развиться отит и снижение слуха. Из-за сухости в гортани появляется осиплость голоса.

Появляются вторичные инфекции: часто рецидивирующие синуситы, трахеобронхиты, пневмонии. У каждой третьей больной наблюдается воспаление половых органов. Слизистая оболочка красная, воспаленная.

Глаз человека постоянно нуждается в снабжении кислородом и питательными веществами. Эту функцию в нашем организме выполняют сосудистые оболочки глаз. Разделяют переднюю часть сосудистой оболочки (радужку и ресничное тело) и заднюю, которая отвечает за кровоснабжение сетчатки и склеры. Увеит глаза – это группа заболеваний, как правило, вызываемых инфекционными агентами, которые поражают именно сосудистую оболочку нашего органа зрения.

Чтобы назначить правильные препараты для лечения увеита глаз нужно обязательно проконсультироваться у офтальмолога. Для определения локализации и тяжести болезни используют биомикроскопию, рефрактометрию, офтальмоскопию и многие другие методы и приборы. Также собирается анамнез пациента и его жалобы.

Основные симптомы увеита следующие:

  • — покраснение глаза
  • — чувство тяжести
  • — снижение остроты зрения
  • — слезотечение
  • — боязнь яркого света
  • — боли в задней части глаза (появляются когда в патологический процесс вовлекается глазной нерв)

Препараты для лечения увеита

Лечение увеита глаз зависит от причины, которая вызвала или спровоцировала болезнь. Возбудителем может быть вирус, бактерия, туберкулезная палочка, хламидии. Иногда увеит проявляется как вторичное заболевание при ревматоидном артрите или туберкулезе. В редких случаях причину патологии установить не удается. Терапия в основном направлена на устранение причины заболевания.

Основные группы препаратов при лечении увеитов:

  • 1) Антибиотики
  • 2) Стероиды
  • 3) Антивирусные средства
  • 4) цитостатики

Лечение переднего и заднего увеита

Как правило, диагностируется легче, чем задний. В острой фазе показано введение антибактериальных капель в конъюнктивальный мешок, а также гормонов и глюкокортикоидов. Также местно или внутрь применяются противовоспалительные средства. Терапия заднего увеита практически такая же.

Основные препараты для лечения увеита глаз – антибиотики, которые подавляют воспаление. Используются тетрациклины, макролиды (например, кларитромицин), фторхинолоны и другие лекарства широкого спектра.

Местно используются капли для лечения увеита. Помимо антибактериальных растворов, применяют циклопентолат, дексаметазон, диклофенак натрия, гоматропина гидробромид. Основные группы препаратов для закапывания – глюкокортикоиды, адреномиметики, холинолитики, НПВС.

Для комфорного состояния пациента применяются мидриатики (атропин, тропикамид).

В виде внутримышечных инъекций или в таблетках назначают антибиотики и различные противовирусные препараты – циклоферон, полиоксидоний, арбидол и так далее. В случаях осложнений увеит лечат цитостатиками, которые подавляют иммунный ответ организма — метотрексат и 6-меркаптопурин (редко) и циклоспорин, который обладает более щадящим действием.

Лечение ревматоидного увеита

Проводится совместно с ревматологом. Основная цель – вылечить основное заболевание или устранить его проявления. Назначают местно глюкокортикоиды и мидриатики. Системно применяют противовоспалительные препараты.

Лекарственные средства для лечения хронического увеита

Лечение вялотекущего (хронического) увеита более длительное, и требует использования всего комплекса лекарственных средств. Прежде всего, определяется основное заболевание, которое возможно послужило толчком к возникновению воспалительных реакций. Когда диагноз установлен, все усилия направляются на лечение данной патологии. Также показана ликвидация очагов инфекции – кариозных зубов, больных миндалин. Для подавления аллергических реакций используют такие препараты как салициламид, бутадион, димедрол.

При лечении увеита применяют антибиотики широкого спектра действия и противовирусные препараты. Также используется иммунотерапия и препараты противовоспалительного действия. Местно назначают фибринолизин и другие лекарства, способствующие рассасыванию воспаления. Если патологический процесс затронул основные структуры глаза, возможно потребуется лазерное лечение.

По прошествии острой фазы заболевания назначаются курсы электрофореза для предотвращения спаечного процесса.

Важно. Правильное лечение увеита может назначить только квалифицированный врач. Никогда не назначайте лекарства самостоятельно!

В нашей клинике собрано уникальное офтальмологическое оборудование для того, чтобы верно поставить диагноз и назначить правильное лечение. Прием ведет офтальмолог высшей квалификации с большим опытом практической работы.

Увеит – общее название воспалительного процесса в сосудистой оболочке глаза. На долю увеитов различной локализации приходится около половины случаев воспаления в глазном яблоке. Разные источники кровоснабжения и иннервации обуславливают несхожие проявления и клиническую картину разных типов увеита.

Наиболее тяжелы проявления при внутриутробном заражении детей: у 70-80% зрение резко снижено и ведет к инвалидизации.

Классификация

Классифицируют увеиты глаза:

a) передние (с поражением радужки – ирит, ресничного тела – циклит, обеих структур – иридоциклит);

b) задние (с поражением сосудистого слоя – хориоидит, при вовлечении сетчатки – хориоретинит, зрительного нерва — нейрохориоретинит);

c) тотальное поражение увеального тракта – панувеит.

2) По особенностям клинического течения:

a) острые – длятся менее 3-х месяцев;

b) хронические – продолжительность случая болезни более 3-х месяцев;

c) хронические рецидивирующие (обострения более 2-х раз – часторецидивирующие).

a) эндогенные. Они занимают около 70% в общей структуре увеитов. Причинам становятся системные заболевания (б-нь Бехтерева, ревматоидный артрит, б-ньБехчета и т.д.), очаги хронической инфекции, аллергии и пр.;

b) экзогенные. Их вызывают бактерии, вирусы, грибки и пр., проникшие во внутриглазную полость при травме, прободении язвы.

Причины увеитов

Возбудитель может проникнуть как извне – при травмах, оперативных вмешательствах, так и изнутри – переносом через сосудистое русло из очагов хронической инфекции (зубы, ротоглотка, туберкулезные и сифилитические очаги).

Второй по частоте встречаемости — увеит на фоне системных заболеваний: ревматоидного артрита, синдрома Рейтера, ревматизма, псориаза и т.д.

Нередко эта патология сопровождает болезни глаз: отслойку ретины, прободную язву роговицы, тяжелые кератиты и склериты, развивается после оперативных вмешательств по поводу катаракты, глаукомы и т.п.

Тяжелым, длительным, рецидивирующим течением отличаются увеиты на фоне сахарного диабета и болезней соединительной ткани.

Симптомы и диагностика

Выраженность и проявление симптомов увеита глаза зависит от его локализации (переднее или заднее), степени патогенности возбудителя и общего состояния организма больного.

Передний увеит в острой форме проявляет себя ярким покраснением, так называемой перикорнеальной инъекцией – венчик гиперемии вокруг роговицы. Возможна смешанная инъекция – тотальное покраснение всего глазного яблока. Нарастает болезненность, затуманивается зрение, глаз слезится, больно смотреть на свет. Врач, осматривая пациента, отмечает сужение зрачка, выпот, клеточную взвесь в переднем отрезке. В большинстве случаев наблюдается офтальмогипертензия.

При подостром течении или обострении хронического увеита глаза симптоматика менее выраженная, сглаженная – отмечается незначительное покраснение глаза, слабая болезненность, плавающие помутнения в поле зрения.

Частые осложнения переднего увеита глаза – спайки зрачкового края радужки с капсулой хрусталика – задние синехии, вторичная глаукома, катаракта, отек макулярной зоны сетчатки.

При локализации преимущественно в задних отделах – заднем увеите глаза – симптоматика включает в себя ухудшение зрения, большое количество плавающих помутнений в поле зрения, меняющих свое расположение при перемене взгляда, искажение формы и размеров предметов.

Осложненния задних форм локализации увеита – отек и недостаток кровоснабжения в центре сетчатки, нарушение кровоснабжения сетчатки, ее отслойка, поражение зрительного нерва.

Исходом тяжелых форм заднего увеита или панувеита нередко становятся слепота или слабовидение, что ведет к инвалидизации пациента.

Диагностика

Диагностические мероприятия обязательно включают в себя не только осмотр офтальмолога, но и консультации смежных специалистов – терапевтов, ревматологов, дерматологов, аллергологов и пр.

В кабинете офтальмолога в обязательном порядке проводят:

авторефрактокератометрию и проверку зрения без коррекии/с коррекцией;

тонометрию – измерение внутриглазного давления;

осмотр переднего отрезка глаза под микроскопом (биомикроскопию). На этом этапе выявляют признаки переднего увеита – клеточную взвесь, экссудат, преципитаты на эндотелии роговицы, изменения в радужной оболочке, наличие спаечного процесса, изменения в секловидном теле;

офтальмоскопию –осмотр глазного дна. Наиболее информативна офтальмоскопия, проведенная после расширения зрачка. Кроме того, закапывание мидриатиков при увеите глаза, расширяя зрачок, «рвет» сращения между радужной оболочкой и хрусталиком, улучшая циркуляцию внутриглазной жидкости и служит профилактикой офтальмогипертензии. При осмотре глазного дна уточняют «заинтересованность» заднего отрезка в воспалительном процессе: очаговые изменения в сетчатке, ее отек, ишемию, вовлеченность диска зрительного нерва и т.п.

При непрозрачности оптических сред проводят УЗИ. Из дополнительных диагностических манипуляций при необходимости выполняют гониоскопию (определяют наличие экссудата, спаек, новообразованных сосудов в углу ПК), при прозрачных оптических средах — ОКТ (оптическую когеррентную томографию сетчатки и зрительного нерва).

Гониоскопия – осмотр угла передней камеры — при увеитах позволяет выявить экссудат, сращения, неоваскуляризацию радужки и угла передней камеры глаза.

Для адекватного лечения увеита крайне важна лабораторная диагностика: ИФА (определение антител классов M, G) к возбудителям токсоплазмоза, цитомегаловирусной, герпесной, хламидийной, микоплазменной и др. инфекциям. Выполняют общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и пр.

При подозрении на туберкулезную этиологию процесса к диагностике и лечению увеита глаза привлекают фтизиатров, назначают рентгенографию легких, пробу Манту.

Лечение увеита

В подавляющем большинстве случаев лечение увеита проводят в специализированном глазном отделении. В условиях стационара есть возможность динамичного ежедневного наблюдения пациента, привлечение к консультациям врачей смежных специальностей, отслеживание изменений лабораторных показателей.

Лечение увеита включает терапию не только глазных проявлений, но и основного заболевания, на фоне которого развилось внутриглазное воспаление.

В терапии широко используют стероидные препараты (преднизолон, дексаметазон, дипроспан и пр.) в виде глазных капель, парабульбарных, субконъюнктивальных, внутримышечных и внутривенных инъекций, а также в таблетированной и мазевой форме. Применяют также препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств – диклофенак, броксинак, невонак, ибупрофен. При низкой эффективности для лечения увеита применяют системные иммуносупрессоры.

При определении инфекционной природы назначают антибактериальные и протвовирусные средства, как местно, так и системно.

Для разрыва спаек – задних синехий – при лечении увеита глаза используют мидриатики. Препараты, расширяющие зрачок – атропин, циклопентолат, тропикамид – нередко чередуют с интилляцией миотиков, устраивая своеобразную «лекарственную гимнастику» для зрачка, препятствуя образования новых спаек.

Дополняют назначения антигистаминными средствами, при повышенном внутриглазном давлении – гипотензивными каплями.

Лечение увеита длительное; даже на фоне адекватной терапии среднетяжелые и тяжелые формы приводят к значительному снижению зрения и осложнениям.

Блефаритом называют воспаление краев века. Не влияя на зрительные функции, эта патология причиняет значительный дискомфорт и снижает косметическую привлекательность.

Специалисты заметили, что постоянная работа на улице, под палящим солнцем, в условиях запыленного производства вызывает чрезмерную сухость слизистой, развитие воспалительных процессов и образование крыловидный плевы.

Герпетический кератит – заболевание, развивающееся в том случае, если на роговицу глаза попадает вирус герпеса. Чаще всего заболевание поражает маленьких детей, чей возраст еще не перешел отметку в 5 лет, но может встречаться и у взрослых пациентов.

Ссылка на основную публикацию