Какие антибиотики принимать при переломах

Травмы ЧЛО Неогнестрельные повреждения ЧЛО

Медикаментозное и физиолечение переломов челюстей

Антимикробная терапия переломов челюстей

Применение антимикробных препаратов при переломах челюстей должно быть строго обосновано. Если у пострадавшего на 3-4-е сут с момента перелома травматический отёк уменьшается, инфильтрация тканей в области перелома не увеличивается, температура тела остаётся в пределах нормы, не отмечается усиления боли, то антимикробные препараты можно не назначать.
В случае развития воспаления и нарастания клинической симптоматики необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (до определения чувствительности к ним микрофлоры) в сочетании с сульфаниламидными препаратами длительного действия. Наиболее целесообразно использовать остеотропные антибиотики: тетрациклин, окситетрациклин, вибрамицин8, линкомицин и др. Также следует проводить дезинтоксикационную терапию, используя внутривенное капельное введение растворов гемодеза*, реополиглюкина*, форсированный диурез.
Назначают обезболивающие, жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты. В области инфильтрата рекомендуется проведение курса блокад с 0,5 % раствором прокаина, которые вызывают длительную (до 72 ч) гипертермию тканей и оказывают положительное влияние на обменные процессы в тканях.

Физические методы лечения переломов челюстей и лечебная гимнастика

Уход за полостью рта

Уход за полостью рта имеет большое значение при лечении больных с переломами челюстей. В этот период во рту появляется много дополнительных ретенционных пунктов из-за наличия различных элементов проволочных шин, где задерживаются остатки пищи, являющейся средой для развития болезнетворных микроорганизмов.
Назубные шины, лигатуры, отсутствие движений нижней челюсти являются причиной ухудшения самоочищения полости рта и зубов, а также местом задержки остатков пищи. В этих условиях дополнительные гигиенические мероприятия должны включать специальную обработку полости рта. Врач во время перевязок должен тщательно очищать шины и зубы от остатков пищи с помощью орошения и промывания преддверия рта антисептическими растворами. Далее производят очистку шин от остатков пищи с помощью пинцетов или зубочистки. Сьёмные шины промывают щёткой с мылом после каждого приёма пищи и перед сном.
Во время перевязок контролируют положение шины, её зацепных петель и состояние проволочных лигатур. Ослабленные лигатуры подкручивают и аккуратно подгибают к зубам.
Больной должен полоскать рот антисептиками после каждого приёма пищи и в промежутках между едой и перед сном, чистить зубы пастой и зубной щёткой, с помощью зубочистки извлекать оставшиеся после чистки остатки пищи.

Организация полноценного питания

Больной с переломом челюсти не может принимать обычную по консистенции пищу и пережёвывать её. Это затрудняет нормальное протекание репаративных процессов костной ткани. Поэтому необходимо организовать его полноценное питание.
При бимаксиллярном скреплении отломков кормление производят с помощью поильника с резиновой трубкой, длинной узкой ложечки или зонда. Резиновую трубку вводят через дефект на месте отсутствующего зуба или в ретромолярную щель за зубом мудрости. Пищу из поильника, подогретую до температуры 45-50 °С, вводят мелкими порциями до чувства насыщения больного.
Питание через желудочный зонд осуществляют врачи или средний медперсонал. Зонд вводят в желудок через нижний носовой ход. Пищу небольшими порциями вводят через зонд с помощью шприца или воронки не реже четырех раз в сутки. При этом её количество распределяется таким образом: на завтрак — 30 % суточного объёма пищи, на обед — 40 %, на ужин — 20-25 % и на второй ужин — 5-8 % обьёма (А.Т. Руденко). Кормление с помощью желудочного зонда производят в течение 10-14 сут. После извлечения зонда переходят на кормление больного из поильника.
Бессознательное состояние больного и затруднение глотания являются показанием для проведения парентерального питания. Для этого используют специальные питательные составы, которые вводят внутривенно капельно. При невозможности энтерального приёма пищи она может вводиться ректально в виде питательных клизм. Используют 0,85 % раствор поваренной соли, 5 % раствор глюкозы*, аминопептид*9, 4-5 % раствор очищенного этанола (Б.Д. Кабаков, А.Т. Руденко).
Пища должна быть жидкой или кашицеобразной консистенции и содержать полный набор суточного объёма белков, жиров, углеводов и витаминов, богата клетчаткой.
Пищевой рацион больных с челюстно-лицевой травмой в стационарных условиях включает первую и вторую челюстную диеты. Первый челюстной стол имеет консистенцию сливок. Его назначают больным с нарушением функции жевания и глотания на весь срок иммобилизации. Суточная энергетическая ценность первого челюстного стола составляет 3000-4000 калорий. Второй челюстной стол назначают пациентам, у которых используются методы иммобилизации, позволяющие открывать рот во время приёма пищи. Эта диета является переходной к общему столу.
При парентеральном питании для внутривенного введения используют смеси простейших полипептидов и аминокислот (амино- пептид*9, гидролизин Л-103*, гидролизат казеина*, унепит*9). Дополнительно вводят растворы глюкозы, поваренной соли и витамины.
Суточный объём питательных смесей составляет в среднем 1,0- 1,5 л. Их вводят 2-3 раза в сутки капельно очень медленно (20- 25 капель в минуту).

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Контакты травматолога-ортопеда:

+38 067 963 2785 Моб.
+38 044 000 0000 Telephone:
+38 044 000 0000 FAX:
—>

Новые страницы:

Антибактериальная терапия при открытых переломах

Главная » Справочник травматолога-ортопеда » П » Переломы костей » Открытые переломы » Антибактериальная терапия при открытых переломах

Антибактериальная терапия при открытых переломах состоит из применения антибактериальных препаратов, которые осуществляют с лечебно-профилактическими целями. Существует несколько способов введения антибактериальных препаратов: местное обкалывание раны, внутрикостный путь введения, внутриартериальный, внутривенный и внутримышечный. Местную инфильтрацию антибиотиками тканей вокруг раны применяют как однократны» прием в случаях, когда операция ПХО задерживается го сроку при незначительных разрушениях тканей и небольших ранах.

Внутрикостный путь введения показан при обширных загрязненных ранах на уровне диафизов в момент проведения операции ПХО (метод Сызганова—Ткаченко) и ближайшие дни после операции (5— 7 дней).

Внутриартериальное введение антибиотиков показано при обширных размозжениях тканей в активном раннем развитии воспалительного процесса. Антибиотики вводят путем пункции артерии или ее катетеризации.

Внутривенный или внутримышечный путь введения предпочтителен при генерализации инфекции, так как обеспечивает распространение антибактериального препарата по всему телу. Оправданно также подведение антибиотиков через ирригаторы. В первые сутки после травмы показаны большие дозы пенициллина, ибо загрязнение ран происходит «уличными» штаммами микробов, обычно чувствительными к таким препаратам. В последующем антибактериальные препараты назначают с учетом результатов бактериального контроля.

Если операцию ПХО откладывают на значительный срок, необходимо применять препараты, к которым чувствительна флора, высеваемая в отделении, так как обычно наступает вторичное инфицирование раны.

В комплексе профилактических мероприятий против таких грозных осложнений при открытых переломах, как столбняк и анаэробная инфекция, важное место занимают противостолбнячная и противогангренозная сыворотки. Ранняя и радикальная первичная хирургическая обработка в этом комплексе всегда должна занимать ведущее место. Всем непривитым к столбняку пострадавшим при открытых переломах и ранах следует вводить подкожно противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Повторно вводят анатоксин через 30—40 дней. Пострадавшим, привитым против действия столбняка, вводят только анатоксин.

Профилактика анаэробной инфекции складывается из ПХО, раннего введения поливалентной противогангренозной сыворотки и ранней химиотерапии, включая антибиотики. Профилактическая доза сыворотки, которую вводят внутримышечно предварительно разведенной в троекратном количестве физиологического раствора. Перед введением сыворотки определяют чувствительность пострадавшего к инородному белку внутрикожной пробой сыворотки.

Консультации по вопросу: Антибактериальная терапия при открытых переломах

Проводит врач травматолог-ортопед:

Ставинский Юрий Алексеевич

к.м.н., врач высшей категории.

+38 (067) 963 27 85

Звоните прямо сейчас!

Дни консультаций: по-телефону понедельник — пятница с 9 до 18.

Антибиотикотерапия при травмах:
— терапевтические схемы в значительной мере отличаются в разных учреждениях и у разных врачей
— учреждения рекомендуют следующие подходы
— для профилактики обычно рекомендуют 5-дневный курс антибиотикотерапии
— если более чем через 48 ч нет каких-либо клинических признаков инфекции, отпадает необходимость использовать антибиотики для профилактики

Антибиотики при рваных ранах:
— используют цефалоспорины I поколения (или их эквиваленты) при повреждениях, включающих
сухожилие или сухожильное влагалище
хрящ
суставная капсула
фасция
нейроваскулярные структуры
разрывы, которые возникают при инъекции под давлением

— обдумывают целесообразность использования ципрофлоксацина (или подобного средства), если рана сильно загрязнена
сырым мясом
морской или озерной водой

Антибиотики при ранениях проколах:
— при проколах стопы гвоздями через подошву гимнастических туфель синегнойная инфекция встречается довольно часто
у взрослых используют ципрофлоксацин
у детей используют ампициллин/клавулонат

Антибиотики при укусах:
— важно тщательно обработать рану
— человеческие укусы
назначают препараты, активные по отношению к микрофлоре кожных покровов, Eiknella corrodens, и анаэробов — обитателей ротовой полости

— повреждения в результате удара кулаком
предрасположены к инфицированию
выполняют рентгенографию для исключения застрявшего фрагмента зуба

— приемлемые схемы антибиотикотерапии
ампициллин/сульбактам или цефазолин/пенициллин
в/в для стационарных больных амоксициллин/клавулонат внутрь для амбулаторных
больных при аллергии к пенициллину назначают эритромицин

— собачьи или кошачьи укусы
— назначают антибиотики, активные по отношению к Pasturella multocida
вызывает инфекцию в течение 24 ч при кошачьих укусах (и царапинах) инфекционные осложнения развиваются гораздо чаще, чем при собачьих некоторые врачи при кошачьих укусах первую дозу антибиотика вводят в/в

некоторые врачи при собачьих укусах антибиотики с профилактической целью не назначают

— ампициллин/сульбактам в/в
— амоксициллин/клавулонат внутрь
— при аллергии к пенициллину используют доксициклин

Антибиотики при травмах шеи или грудной клетки:
— используют цефалоспорины I поколения (или другой, не менее надежный препарат)

Антибиотики при повреждениях пищевода:
— при подозрении на открытую травму пищевода или при подтверждении последней используют антибиотики широкого спектра действия

Антибиотики при повреждениях брюшной полости или таза:
— используют цефалоспорины II или III поколения
— при аллергии к пенициллину применяют клиндами-цин/аминогликозид

Антибиотики при открытых переломах:
— используют цефалоспорины I поколения (или не менее надежный препарат)

Антибиотики при челюстно-лицевых повреждениях:
— при переломах нижней челюсти, которые сообщаются с полостью рта, используют пенициллин или клиндамицин
обычно это переломы угла или тела
— при переломах нижней стенки глазницы или других переломах придаточных пазух носа применяют цефалоспорины I поколения

Антибиотики при разрывах полых органов:
— используют цефалоспорины II или III поколения (или не менее надежный препарат)

Антибиотикотерапию не назначают при:
— переломах основания черепа
— неинфицированных ожогах
— гемотораксе или пневмотораксе, который возникает как следствие закрытого повреждения

Слово «антибиотик» происходит из греческого языка и имеет смысловое обозначение: «против (анти) жизни (био)». Название оправдано в отношении бактериальных колоний. Патогенная фауна моментально размножается в условиях травматических повреждений, усугубляя состояние организма.

1 Антибиотики при переломе челюсти
2 Выбор противомикробных средств
3 Физиотерапия при переломе челюсти

Антибиотики при переломе челюсти

Определением «микробы» обозначается вся группа болезнетворных микроскопических биосозданий. Негативное воздействие на микробные очаги оказывается антибиотиками, которые делятся по наступающему результату:

на бактериостатические (прерывающие процесс размножения бактерий);
бактерицидные (уничтожающие, с выводом остатков из организма).

Антибиотикотерапия является необходимой составной частью комплекса лечения воспалений одонтогенного характера, в том числе и при переломах челюстей.

Восстановление челюсти после перелома проводится комплексно, предусматривающем:

сосредоточение (сбор) в необходимой конфигурации (основы) компонентов разрушенной сегмента;
определение курса лечения;
подбор лекарственных средств;
выбор оптимального противомикробного препарата.

В зависимости от ситуации антибиотик может быть широко спектра действия или следует применять несколько видов одновременно.

В случае перелома челюсти, по истечении 3 – 4-х суток, исходя из показаний:

отсутствие роста температуры (в пределах нормы);
отёк в травмированной области спадает;
инфильтрация тканей остаётся неизменной;
усиления боли не отмечается, то антибиотические вещества не рекомендуется применять.

Выбор противомикробных средств

При выборе действенного антибиотика врачу приходится решать ряд задач. К ним относятся, например, реакция организма травмированного лица их действие на внутренние органы. Сделать правильное назначение помогают данные антибиотикограммы.

В группу остеотропных препаратов антимикробного действия входят лекарства с разными побочными появлениями. Зная, какие антибиотики при переломе нижней челюсти применяются, и какие последствия возможны у пациента, вполне возможно не допустить ухудшения здоровья у пострадавшего человека.

По последствиям они выделяются:

гепатоксического действия (разрушительное воздействие на функции, ткани и строение печени, развитие печёночной недостаточности);
нефротоксичного свойства (угнетение и разрушение почечного устройства у хронических больных с развитием острого почечного дефицита);
тропизмическими явлениями (опасно направленные реакции организма или его клеток).

Физиотерапия при переломе челюсти

При поступлении больного с указанной травмой набор препаратов применяемых к нему состоит из:

обезболивающих веществ;
жаропонижающих компонентов;
десенсибилизирующих лекарств и блокадных растворов, оказывающих положительное влияние гипертермию тканей и обменные процессы в них.

Комплекс физиотерапевтических приёмов, методов и средств необходимо применять на всём пути лечения перелома челюсти. В его арсенале находится:

приборы направленного излучения (электроимпульсные, магнитные, лазерные и иные);
фиксирующие приспособления (шины, скрепы, спицы);
массажные процедуры;
грязелечение озокеритом, парафином, воском;
лечебная физкультура;
диетпитание. Методы, хронология и приёмы физиотерапии определяются с учётом сложности травмы, состояния организма больного, результатов лекарственного воздействия.

Сочетание лекарственного воздействия с возможностями физиотерапии обеспечивают максимально быстрое достижение цели: восстановление работоспособности челюсти, зубного аппарата, предотвращение развития осложнений и наступления фатального исхода.

Известно, что в желудочно-кишечном тракте содержатся триллионы бактерий, которые участвуют в пищеварении и в работе иммунной системы. «Хорошие» бактерии, которые нужны нашему организму, являются комменсалами – мы сосуществуем с ними в гармонии, и они не причиняют нам вреда.

При лечении антибиотиками происходит нарушение баланса кишечной микрофлоры и развивается провоспалительная реакция иммунной системы. Согласно полученным учеными данным, «антибиотики играют роль экзогенного модулятора остеоиммунного ответа кишечной микробиоты». Что это значит?

В костной ткани выделяют два основных вида клеток: остеобласты занимаются созданием кости, а остеокласты – ее резорбцией, разрушением. В ходе эксперимента ученые давали лабораторным мышам коктейль из трех антибиотиков. При этом развивались качественные и количественные изменения микрофлоры кишечника, а также повышала активность остеокластов – клеток, которые разрушали костную ткань. Остеобласты никак не реагировали на антибиотики.

Тщательный анализ событий показал, что активность остеокластов повышалась из-за роста уровня остеокластных сигнальных молекул в крови, а это, в свою очередь, было результатом специфического иммунного ответа на изменения кишечной микрофлоры.

Таким образом, длительный прием антибиотиков приводит к уменьшению плотности костной ткани и повышению хрупкости костей. Это значит, что необходимо разработать методы, позволяющие нивелировать этот негативный эффект от лечения антибиотиками.

Читайте далее

Восстановление после инсульта, инфаркта и других патологий: программы реабилитации и советы экспертов

Ортопедическая обувь: реальная польза и возможный вред

Сегодня ортопедическая обувь часто воспринимается как панацея в лечении патологий стоп. Но так ли это?

Био-сок из корня куркумы: польза для здоровья, иммунитета и похудения

Стараетесь вести здоровый образ жизни? Почаще пейте сок корня куркумы, имеющий массу полезных свойств.

7 правил летних подгузников: чтобы попа не потела

Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген

Американские исследователи предложили более естественную и безопасную альтернативу металлическим спицам, штифтам, скобам, винтам и пластинам, с помощью которых фиксируются костные отломки при черепно-лицевых переломах. Они изготовили подобные хирургические приспособления из шелкового фиброина — белка, выделяемого тутовым шелкопрядом.

Ученые случайно обнаружили, что антибиотик миоциклин препятствует отложению кальция в стенках артерий.

Концентрация иммунных клеток в крови меняется в зависимости от присутствия в ней различных штаммов бактерий кишечника.

Ученые обнаружили новый тип клеток костной ткани, которые меняют наше представление о механизме развития остеопороза.

Активное движение стимулирует образование новых клеток кости и В-лимфоцитов, защищающих организм от инфекции.

Физические методы лечения переломов челюстей и лечебная гимнастика

Уход за полостью рта

Организация полноценного питания

Больной с переломом челюсти не может принимать обычную по консистенции пищу и пережёвывать её. Это затрудняет нормальное протекание репаративных процессов костной ткани. Поэтому необходимо организовать его полноценное питание.
При бимаксиллярном скреплении отломков кормление производят с помощью поильника с резиновой трубкой, длинной узкой ложечки или зонда. Резиновую трубку вводят через дефект на месте отсутствующего зуба или в ретромолярную щель за зубом мудрости. Пищу из поильника, подогретую до температуры 45-50 °С, вводят мелкими порциями до чувства насыщения больного.
Питание через желудочный зонд осуществляют врачи или средний медперсонал. Зонд вводят в желудок через нижний носовой ход. Пищу небольшими порциями вводят через зонд с помощью шприца или воронки не реже четырех раз в сутки. При этом её количество распределяется таким образом: на завтрак – 30 % суточного объёма пищи, на обед – 40 %, на ужин – 20-25 % и на второй ужин – 5-8 % обьёма (А.Т. Руденко). Кормление с помощью желудочного зонда производят в течение 10-14 сут. После извлечения зонда переходят на кормление больного из поильника.
Бессознательное состояние больного и затруднение глотания являются показанием для проведения парентерального питания. Для этого используют специальные питательные составы, которые вводят внутривенно капельно. При невозможности энтерального приёма пищи она может вводиться ректально в виде питательных клизм. Используют 0,85 % раствор поваренной соли, 5 % раствор глюкозы*, аминопептид*9, 4-5 % раствор очищенного этанола (Б.Д. Кабаков, А.Т. Руденко).
Пища должна быть жидкой или кашицеобразной консистенции и содержать полный набор суточного объёма белков, жиров, углеводов и витаминов, богата клетчаткой.
Пищевой рацион больных с челюстно-лицевой травмой в стационарных условиях включает первую и вторую челюстную диеты. Первый челюстной стол имеет консистенцию сливок. Его назначают больным с нарушением функции жевания и глотания на весь срок иммобилизации. Суточная энергетическая ценность первого челюстного стола составляет 3000-4000 калорий. Второй челюстной стол назначают пациентам, у которых используются методы иммобилизации, позволяющие открывать рот во время приёма пищи. Эта диета является переходной к общему столу.
При парентеральном питании для внутривенного введения используют смеси простейших полипептидов и аминокислот (амино- пептид*9, гидролизин Л-103*, гидролизат казеина*, унепит*9). Дополнительно вводят растворы глюкозы, поваренной соли и витамины.
Суточный объём питательных смесей составляет в среднем 1,0- 1,5 л. Их вводят 2-3 раза в сутки капельно очень медленно (20- 25 капель в минуту).

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010