Какие бывают открытые переломы

Сегодня речь пойдёт о самых неприятных видах перелома костей – про открытые переломы. Открытые переломы являются самыми болезненными и опасными из всех видов переломов.

Открытый перелом

При открытом переломе наблюдается повреждение мягких тканей, с явными признаками открытой раны, при этом поломанная кость сообщается с внешней средой. При данном виде перелома у пострадавшего часто можно наблюдать болевой шок, имеет наличие большая кровопотеря,а так же возникает большая вероятность занесения инфекции, вплоть до сепсиса. Все эти составляющие представляют существенную опасность для жизни пострадавшего, если ему не будет оказана неотложная медицинская помощь. В большинстве случаев открытый перелом костей пострадавший получает вследствие механического воздействия (производственная травма, автомобильная авария).

Открытый перелом ноги

Открытый перелом ноги в медицинской практике считается одним из самых неприятных переломов, так как процесс выздоровления больного может затянуться на многие месяцы, в связи со сложностью перелома. При переломе, на сломанную ногу накладывают жгут, чуть выше области перелома чтобы остановить кровотечение. Затем пострадавшего кладут на носилки и в лежащем положении госпитализируют в ближайшее медицинское учреждение. Если, как у нас это часто бывает, помощь опаздывает, то необходимо на область перелома установить шину самостоятельно. Шину можно накладывать и поверх одежды. После наложения шины пострадавшего ложат так, чтобы его голова была чуть приподнята. Под локти и ногу необходимо подложить подушки или же что-то мягкое. Необходимо тщательно следить за состоянием пострадавшего, особенно это касается наложенного жгута, силу стягивания которого, необходимо постоянно регулировать.

Открытый перелом руки

Открытый перелом руки в медицинской практике является самым распространенным видом открытых переломов. Зачастую данную травму пострадавший получает вследствие падения или сильного мощного удара. Кроме явных признаков перелома, открытый перелом руки сопровождается такими отличительными особенностями, как сильный отек в травмированной зоне, деформация поврежденных суставов, жировая эмболия (появляется из-за нарушения работы системы кровообращения, вследствие посттравматического шока). Необходимо следить за температурой кисти пострадавшего, понижение которой будет свидетельствовать о нарушении кровообращения.

При открытом переломе руки существует большая опасность потери крови в том случае, если перелом сопровождается разрывом артерий (были случаи, когда артериальную кровь не могли остановить 3-е суток). До прибытия медиков пострадавшему необходимо обеспечить неподвижное спокойное состояние, а также наложить на область перелома шину-фиксатор. При обильном кровотечении необходимо в срочном порядке наложить жгут или тугую повязку выше области перелома. Полный срок лечения может достигать 6-ти месяцев.

Открытый перелом голени

Открытый перелом голени считается одним из самых неприятных переломов в плане осложнений, так как по статистике данные травмы в 57% случаев сопровождаются гнойными осложнениями. Также открытый перелом голени и голеностопного сустава опасен тем, что полноценное сращивание костей возможно только лишь в 83% случаев.

Открытый перелом пальца

Открытый перелом пальца на руке является одним из самых простых видов открытых переломов. Процесс лечения и реабилитации обычно занимает всего несколько месяцев, в связи с тонкостью костей пальцев, что позволяет им быстрее срастаться. Как правило, никаких осложнений при переломах пальца не возникает.

Первая помощь при открытых переломах

Видео о том, как оказывать первую помощь пострадавшему при открытом переломе:

Первая помощь при открытом переломе пострадавшему должна оказываться незамедлительно, чтобы свести риск возникновения осложнений (кровотечение, посттравматический шок, повреждение магистральных сосудов) к минимуму. Если наблюдается шоковое состояние, то пострадавшему незамедлительно проводят комплексную терапию шока.

До приезда врачей категорически запрещается самостоятельно вручную вправлять выпирающую наружу кость. При сильном кровотечении необходимо наложить жгут, если обильного выделения крови не наблюдается, то достаточно наложить тугую повязку чуть выше травмированной зоны. Также на область перелома накладывается марлевая повязка, смоченная в стерильном растворе.

Лечение открытых переломов

Лечение открытых переломов весьма сложно и занимает длительное время. Первостепенная задача при данных переломах – свести к минимуму возникновения развития гнойных тканевых инфекций.

Существует три метода лечения открытых переломов:

Иммобилизационный метод применяют при переломах на уровне голени, а так же при переломе плеча.
Экстензионный метод используют в случаях, когда имеется открытый перелом со смещением (метод постоянного натяжения, когда используют гиревой противовес).
Оперативный метод применяют, когда перелом сопровождается наличием одного или нескольких отколов кости.

Все методы лечения сопровождаются антибактериальной терапией, которая включает оральное применение антибиотиков и введение капельных сывороток. Процесс лечения открытых переломов костей является длительным процессом, после которого пациенту придется пройти и реабилитационный период, в котором используют гимнастические упражнения с постепенным увеличением нагрузки и физиотерапевтическую аппаратуру.

Основными критериями в классификации ОП являются механогенез травмы, локализация и вид повреждения; размеры раны, тяжесть повреждения мягких тканей и нарушение кровоснабжения поврежденной конечности.

По механогенезу травмы ОП разделяют на: первично- и вторично открытые. По виду повреждения вместе с ОП выделяют также открытые переломо-вывихи и вывихи. По локализации: внутрисуставные переломы и переломо-вывихи (эпиметафиза) и внесуставные переломы (метафизарные и дифизарные).

В 1967 году А.В.Капланом и О.Н.Марковой была предложена классификация, которая объединила в себя практически все критерии и сохраняет практическую ценность до настоящего времени.

В приведенной классификации тяжесть повреждения мягких тканей при открытых переломах обозначается различными сочетаниями первых трех римских цифр и первых трех букв алфавита. Римские цифры обозначают размер раны:

рана размером до 1,5 см;

от 10 см и более;

дефект кожных покровов на большом протяжении.

Буквы обозначают вид — тяжесть и обширность повреждения мягких тканей:

А -повреждение, при котором жизнеспособность их не нарушена или мало нарушена, например при колотых, рубленых ранах или от разрыва или лопания;

Б — повреждения мягких тканей средней тяжести, жизнеспособность которых полностью или частично нарушена в ограниченной зоне, чаще всего это ушибленные или рваные раны;

В — тяжелые повреждения мягких тканей, жизнеспособность которых нарушена на значительном протяжении (обычно это наблюдается при размозженных и раздавленных ранах).

Классификация открытых переломов длинных трубчатых костей

(А.В.Каплан, О.Н.Маркова, 1967г.)

Верхний или нижний метафиз плечевой, локтевой,лучевой, бедренной, большеберцовой, и малоберцовой костей

Верхняя, средняя, нижняя треть диафиза плечевой,локтевой, лучевой, бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей

Поперчный, косой, винтообразный, крупнооскольчатый, мелкооскольчатый, двойной и др.

(без смещения и со смещением отломков)

Характер повреждения (вид) раны кожи и подлежащих мягких тканей

С нарушением жизнеспособности конечности (раздробление кости и раздавливание мягких тканей на обширном протяжении, повреждение магистральных артерий)

При открытых переломах типа IА, IIА, IIIА все слои мягких тканей обычно повреждаются в результате прокола их сместившимся отломком или раны, возникающие в результате разрыва мягких тканей при смещении отломков (вторично открытые переломы). В ряде случаев ОП может возникать в момент нанесения рубленной раны. Степень разрушения тканей минимальна, они не ушиблены и не размяты. При отсутствии сопутствующих повреждений состояние больных после трвмы удовлетворительное.

Открытые переломы типа IБ, IIБ, IIIБ характеризуются наличием ушибленной раны кожи и значительным повреждением подлежащих подкожной клетчатки и мышц; ушиб последних сопровождается кровоизлиянием из травмировангных мелких и средних сосудов. Общее состояние больных при изолированных повреждениях удовлетворительное, реже — ср.тяжести, как исключение — тяжелое.

При открытых переломах IV типа жизнеспособность конечности нарушена за счет размозжения, раздробления и раздавливания мягких тканей и кости или повреждении магистральных артерий. Наиболее неблагоприятен прогноз при повреждении подколенной, бедренной и плечевой артерий; легче протекают ОП при повреждении артерий на уровне предплечья и голени. Общее состояние больных при переломах этого типа всегда тяжелое или крайне тяжелое, велика кровопотеря, всегда развивается травматический шок.

Решающее значение в судьбе конечности имеют уровень и обширность повреждения артерии, тяжесть и размер разрушения мягких тканей и кости. При наиболее тяжелых повреждения имеются прямые показания к первичной ампутации конечности.

12.1. Характеристика открытых повреждений костей и суставов

12.1.1. Открытые переломы

Открытыми переломами называются повреждения, при которых на уровне перелома располагается рана, сообщающаяся или не сообщающаяся с костными отломками. Последние переломы называются открытыми несообщающимися. Принципиальное отличие открытого перелома от закрытого состоит в опасности инфицирования костных отломков. При открытых непроникающих переломах эта опасность меньше, но она существует, так как воспалительный процесс в мягких тканях может распространиться вглубь до зоны перелома.

В зависимости от времени и механизма возникновения раны различают следующие виды открытых переломов:

первично-открытые, при которых целость кожи и подлежащих мягких тканей нарушается под влиянием внешней силы, вызвавшей перелом, т. е. рана мягких тканей и перелом кости возникают одновременно (рис. 12.1, а);

вторично-открытые, которые образуются вследствие повреждения мягких тканей и нарушения целости кожи концами костных отломков изнутри или вследствие постепенно развившегося некроза кожи в зоне закрытого перелома (рис. 12.1, б);

огнестрельные — со специфической патологоанатомической картиной, клиническим течением и исходами.

Какие бывают открытые переломы

Рис. 12.1. Первично открытый (а) и вторично открытый’ (б) переломы.

Доказано, что при прочих равных условиях ведущими факторами, влияющими на течение открытого перелома, являются размер и тяжесть повреждения мягких тканей, степень нарушения кровоснабжения конечности. По классификации А.В. Каплана и О.Н.Марковой тяжесть повреждения мягких тканей обозначается сочетаниями первых трех римских цифр и первых трех прописных букв русского алфавита. При этом римские цифры (I, II, III и IV) обозначают размеры раны, а буквы — тяжесть и обширность повреждений мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц и др.).

А означает легкое повреждение мягких тканей, при котором жизнеспособность их не нарушена или мало нарушена;

Б — повреждение мягких тканей средней тяжести с частичным нарушением жизнеспособности в ограниченной зоне;

Данная классификация позволяет достаточно объективно оценить общее состояние пострадавшего, прогнозировать возможные гнойные осложнения и принимать необходимые меры для их предупреждения.

При IA, ПА и ША типах открытых переломов все слои мягких тканей обычно повреждаются путем прокола отломками изнутри или раны возникают в результате разрыва мягких тканей при смещении отломков. В отдельных случаях такая рана возникает как рубленая. При этом грубых повреждений краев кожи и подлежащих мягких тканей нет, они не ушиблены и не размяты. Общее состояние пострадавших, как правило, ухудшается в незначительной степени.

Открытые переломы 1Б, ПБ и ШБ типов характеризуются наличием ушибленной раны кожи и значительным повреждением подлежащих тканей, что сопровождается порой массивным кровотечением из поврежденных мелких и средних сосудов, особенно при размерах раны, соответствующих типам II и III. И если переломы 1Б типа по тяжести общего состояния пострадавшего тяготеют к группе А, то при переломах ПБ и ШБ типов общий статус пациента приближается к группе В.

Переломы типа В отличаются обширностью размозжения кожи и подлежащих мягких тканей независимо от размера раны. Переломы костей при этом часто крупно- или мелкооскольча-тые со смещением. При обширных ранах всегда имеется дефект кожи. Клинико-анатомические особенности данного типа переломов обусловлены наличием в ряде случаев в механизме травмы элемента сдавления тканей. Все виды повреждений группы В относятся к тяжелым, часто сопровождаются большой кровопотерей и шоком различной тяжести.

При переломах IV типа имеется нарушение жизнеспособности конечности за счет размоз-жения, раздавливания костной и мягких тканей или за счет повреждения магистральных сосудов. Состояние пострадавших всегда тяжелое или крайне тяжелое, наблюдается значительная кровопотеря, декомпенсированный шок. Часто имеются прямые показания к первичной ампутации конечности.

Особый вид повреждений представляют собой огнестрельные переломы, возникающие в результате воздействия на конечность пуль, осколков.

В современном огнестрельном оружии используются высокоскоростные пули, конструктивная особенность которых вызывает так называемый неустойчивый полет. Раны, нанесенные такими пулями, характеризуются значительным преобладанием величины выходного отверстия над размерами входного, выраженной девиацией раневого канала, образованием дефекта и большой массы нежизнеспособных тканей с обширной зоной вокруг них, где жизнеспособность тканей снижена, наличием значительных кровоизлияний, распространяющихся по межфасци-альным и межмышечным пространствам далеко за пределы раневого хода. При поражении костей образуются мелкие осколки, часть которых рассеивается во все стороны от первичного раневого канала, в результате чего происходят дополнительные повреждения и возникает дефект костной ткани (рис. 12.2).

· первично-открытые, при которых целость кожи и подлежащих мягких тканей нарушается под влиянием внешней силы, вызвавшей перелом, т.е. рана мягких тканей и перелом кости возникают одновременно (рис. 12.1, а);

· вторично-открытые, которые образуются вследствие повреждения мягких тканей и нарушения целости кожи концами костных отломков изнутри или вследствие постепенно развившегося некроза кожи в зоне закрытого перелома (рис. 12.1, б);

· огнестрельные – со специфической патологоанатомической картиной, клиническим течением и исходами.

Классификация открытых переломов А.В. Каплана и О.Н.Марковой.

Тяжесть повреждения мягких тканей обозначается сочетаниями первых трех римских цифр и первых трех прописных букв русского алфавита. При этом римские цифры (I, II, III и IV) обозначают размеры раны, а буквы – тяжесть и обширность повреждений мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц и др.).

А – означает легкое повреждение мягких тканей, при котором жизнеспособность их не нарушена или мало нарушена;

Б – повреждение мягких тканей средней тяжести с частичным нарушением жизнеспособности в ограниченной зоне;

В – тяжелые повреждения мягких тканей, с нарушением жизнеспособности на значительном протяжении (табл. 12.1).

При IA, ПА и ША типах открытых переломов все слои мягких тканей обычно повреждаются путем прокола отломками изнутри или раны возникают в результате разрыва мягких тканей при смещении отломков. В отдельных случаях такая рана возникает как рубленая. При этом грубых повреждений краев кожи и подлежащих мягких тканей нет, они не ушиблены и не размяты.

Общее состояние пострадавших, как правило, ухудшается в незначительной степени.

Открытые переломы IБ, ПБ и ШБ типов характеризуются наличием ушибленной раны кожи и значительным повреждением подлежащих тканей, что сопровождается порой массивным кровотечением из поврежденных мелких и средних сосудов, особенно при размерах раны, соответствующих типам II и III. И если переломы 1Б типа по тяжести общего состояния пострадавшего тяготеют к группе А, то при переломах ПБ и ШБ типов общий статус пациента приближается к группе В.

Переломы типа В отличаются обширностью размозжения кожи и подлежащих мягких тканей независимо от размера раны. Переломы костей при этом часто крупно- или мелкооскольчатые со смещением. При обширных ранах всегда имеется дефект кожи. Клинико-анатомические особенности данного типа переломов обусловлены наличием в ряде случаев в механизме травмы элемента сдавления тканей. Все виды повреждений группы В относятся к тяжелым, часто сопровождаются большой кровопотерей и шоком различной тяжести.

При переломах IV типа имеется нарушение жизнеспособности конечности за счет размозжения, раздавливания костной и мягких тканей или за счет повреждения магистральных сосудов. Состояние пострадавших всегда тяжелое или крайне тяжелое, наблюдается значительная кровопотеря, декомпенсированный шок. Часто имеются прямые показания к первичной ампутации конечности.

Неполные огнестрельные переломы (дырчатые, краевые) при использовании современного оружия практически не встречаются.

Осколочные ранения характеризуются, как правило, множественностью и различной площадью входных отверстий. Попадая в ткани, осколки быстро теряют энергию и часто обусловливают слепые ранения. При сквозном ранении наибольшая масса поврежденных тканей находится в области входного отверстия, а сама рана имеет вид конуса, основанием обращенного в глубину. Перелом может быть без дефекта или с небольшим дефектом костной ткани. Для осколочных ранений характерно попадание в них инородных тел, земли, что увеличивает риск развития гнойных осложнений.

Отдельную группу составляют пострадавшие с минно-взрывными ранениями, при которых происходит специфическое повреждение прежде всего нижних конечностей (стоп, голеней, реже – бедер). Такие поражения отличаются своей тяжестью и сопровождаются множественными раздробленными переломами, прежде всего костей стопы и нижней трети голени, с массивной отслойкой мышц, повреждением сосудисто-нервных стволов и обнажением кости на большом протяжении. Все это в совокупности часто является показанием к первичной ампутации.

Нередко дистальная часть конечности держится лишь на кожном или кожно-сухожильном лоскуте. Минно-взрывные повреждения в ряде случаев носят сочетанный характер вследствие общего воздействия взрывной волны на организм пострадавшего.

Каждый открытый перелом является бактериально загрязненным, это может привести к развитию инфекционных осложнений. Отмечается зависимость частоты развития раневой инфекции от типа перелома: от 6% (тип IA) до 40% и более (тип ШВ, огнестрельные переломы), т.е. чем больше повреждены ткани при открытом переломе, тем чаще возникают гнойно-раневые осложнения. Так, например, остеомиелит у пострадавших с открытыми переломами ШВ типа наблюдается в 5 раз чаще, чем у больных с переломом типа IA. Поэтому у больных с повышенным риском развития раневой инфекции следует с самого начала применять комплекс профилактических мероприятий, направленных на борьбу с раневой инфекцией.

Диагностика открытых переломов базируется на таких широко известных симптомах, как боль, нарушение функции, деформация, укорочение конечности, патологическая подвижность и крепитация в зоне предполагаемого повреждения кости, характерная локализация входного и выходного отверстий при огнестрельном поражении. Наличие в ране костных отломков упрощает постановку правильного диагноза.

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:

Многим людям хотя бы один раз в жизни приходилось сталкиваться с переломами костей. Однако далеко не всем известно, чем же отличается закрытый перелом от открытого. Об этих разновидностях переломов костей речь пойдет в этой статье.

Что такое перелом?

Удивительно, но лечить переломы умели еще неандертальцы. Археологи исследовали 36 скелетов предков человека с признаками переломов и обнаружили, что только у 11 из них лечение было проведено ненадлежащим образом. Стоит отметить, что способы лечения переломов костей в каменном веке практически не отличались от современных: поврежденная конечность обездвиживалась и фиксировалась в правильном положении, необходимом для срастания кости.

Кость может сломаться как полностью, так и частично: в последнем случае медики говорят о трещине.

Открытые и закрытые переломы

Механизм разрушения кости одинаков при обоих видах перелома. Однако открытый прелом характеризуется нарушением целостности мягких тканей. Происходить оно может вследствие воздействия вызвавшего травму предмета. Иногда ткани разрываются из-за заостренного края разрушенной кости.

Если открытый перелом заметен невооруженным глазом, то о закрытом могут свидетельствовать такие симптомы, как боль в кости или ограничение движения. Порой диагноз перелома врач может поставить только после того, как будет проведено рентгенографическое исследование. Иногда при закрытых переломах кожа вокруг поврежденной кости приобретает фиолетовый оттенок, а конечность опухает: это вызвано внутренним кровотечением.

Симптомы перелома

Симптомы открытого и закрытого перелома отличаются между собой. Главными признаками, указывающими на то, что произошел закрытый перелом, являются:

Резкая боль в момент получения травмы. Нередко возникает болевой шок.
При попытках пошевелить пораженной конечностью ощущается сильная боль.
Конечность становится подвижной в месте, где отсутствует суставное соединение.
При ощупывании поврежденной конечности слышны щелчки.
Поврежденная конечность отекает, возникает гематома, то есть внутреннее кровоизлияние.

При закрытом переломе наблюдаются следующим симптомы:

На месте перелома возникает рана, имеющая неровные рваные края.
Наблюдается кровотечение, как правило венозное.
В ране заметны осколки кости.
Из-за кровопотери и болевого шока человек испытывает сильное головокружение и слабость, возможна потеря сознания.

Первая помощь при открытом переломе

Открытый перелом более опасен, чем закрытый. Это связано с риском потерять большой объем крови или занести в открытую рану опасные микроорганизмы. По этой причине к оказанию первой помощи пострадавшим, у которых имеется открытый перелом, необходимо в кратчайшие сроки.

Важно быстро наложить на конечность жгут, чтобы избежать большой потери крови. Когда жгут наложен, можно обработать рану антисептиком, например, йодом или зеленкой. Подойдет и обычная водка. Чтобы избежать болевого шока, следует дать пострадавшему обезболивающий препарат, например, анальгин.

Первая помощь при закрытом переломе

Так как при закрытом переломе не происходит повреждения окружающих тканей и не нарушается целостность кожи, оказывать первую помощь несколько проще, нежели при открытом переломе. Конечно, необходимо обеспечить поврежденной конечности покой: иначе костные осколки могут смещаться друг относительно друга, что может вызывать болевой шок, повреждение вен и артерий, а также переход перелома в открытую форму.

Если поврежденная конечность вывернута под неестественным углом, ни в коем случае не следует пытаться выправить ее самостоятельно.

Таким образом, открытый и закрытый переломы отличаются прежде всего характером повреждения близкорасположенных тканей. Кроме того, имеются различия и в тактике оказания первой доврачебной помощи пострадавшим. Однако есть между двумя типами переломов и нечто общее: ни в коем случае не следует пытаться лечить их в домашних условиях! Добиться правильного сращивания костей как при открытом, так и при закрытом переломах может только врач в условиях медицинского учреждения!

Открытым называют такой перелом, при котором костные отломки через раневой канал соединяются с внешней средой. Чаще всего встречаются открытые переломы нижних конечностей.

Причины

Открытые переломы являются следствием прямой травмы и ранения всех мягких тканей над местом перелома, вторично открытые — во время транспортировки больного, в результате некачественной иммобилизации или отсутствие ее, когда острый костный отломок перфорирует кожу, а также в процессе лечения (например, при вторичном некрозе кожи от давления нерепонированных отломков). Среди всех переломов костей открытые переломы составляют 8-10%.

Симптомы

Важную роль в клиническом течении заживления перелома, возможном возникновении осложнений (шок, нагноение раны, остеомиелит) играют степень, тяжесть и площадь повреждения мягких тканей. Незначительные повреждения тканей протекают благоприятно, не сопровождаются тяжелым шоком, после хирургической обработки опасность нагноения раны значительно уменьшается. Чем больше возникает раздавленных и нежизнеспособных тканей, тем большая вероятность появления тяжелых раневых инфекционных осложнений.

Классификация

При открытых переломах I А, II А, III А групп поражение мягких тканей, как правило, незначительное, и возникает оно вследствие перфорации кожи острыми костными отломками. В таких случаях после тщательно проведенной первичной хирургической обработки наступает первичное заживление раны и сращения кости без осложнения.

Открытые переломы группы Б характеризуются значительным травмированием мягких тканей, кровоизлияниями и менее благоприятным заживлением раны особо крупных размеров.

Переломы группы В возникают при прямой травме вследствие сдавливания, сопровождаются значительным раздавлением мягких тканей и независимо от размера раны и качества протекают тяжело и дают больше осложнений.

Особые открытые переломы (группа IV) тяжелые из-за значительного раздавливания мягких тканей и кости, а также магистральных сосудов и нервов. Большому количеству больных вследствие нежизнеспособности поврежденного сегмента конечности проводят ампутацию. Однако с ампутацией не следует спешить, если нет угрозы жизни больного. К тому же следует постоянно следить за общим состоянием его диурезом, лабораторными показателями крови и мочи, чтобы не пропустить начала развития травматического токсикоза (краш-синдрома).

Диагностика

Диагностика открытых переломов костей не очень сложна, но иногда врачи допускают ошибки, особенно в тех случаях, когда сосредоточивают основное внимание на видимые признаки перелома.

Чтобы выявить все повреждения, особенно у тяжелобольного, нужно внимательно осмотреть и пропальпировать, а в условиях больницы — рентгенологически дообследовать подозрительные участки скелета.

Профилактика

Открытый перелом требует срочной неотложной хирургической помощи. Все открытые переломы загрязненные микроорганизмами. Поэтому для профилактики гнойно-воспалительного процесса следует проводить первичную хирургическую обработку в сжатые сроки — первые 4-6 ч. после травмы, то есть к развитию микрофлоры в ране. Первичная хирургическая обработка направлена на перевод открытого перелома в закрытый при максимальном сохранении живых тканей. Она включает:

надежное обезболивание, которое осуществляется с помощью общей анестезии;
обработку операционного поля по общим правилам;
механическая очистка раны от инородных тел пинцетом, а затем — промывкой оксидом водорода и раствором антисептика (фурацилина, этакридина лактата и т.д.);
иссечение нежизнеспособных мягких тканей.

При открытых переломах мелких костей можно пользоваться раствором новокаина для проведения проводниковой анестезии. Местное применение раствора новокаина не обеспечивает нужного обезболивания, поскольку он выливается через раневой канал. Промывание раны с активным отсосом растворов с помощью вакуумного аппарата позволяет свести к минимуму степень ее микробного загрязнения.

Проблемой для хирурга остается определение состояния поврежденной ткани (живая, мертвая) и прогнозирование ее жизнеспособности. Удаление нежизнеспособных тканей проводят послойно. Кожу вырезают экономно скальпелем, поскольку в результате повреждения и травматического отека тканей ее, однако, будет не хватать, чтобы зашить рану без натяжения (перевести открытый перелом в закрытый). Поэтому высекают только явно раздавленную и патологически измененную кожу.

Поврежденную и пропитанную кровью жировую клетчатку, как хорошую среду для развития микроорганизмов, удаляют радикально в пределах здоровой ткани.

Куски поврежденной фасции вырезают, здоровую фасцию рассекают по ходу волокон далеко (5-7 см.) за пределы раны, а в конце ПХО не зашивают. Вскрытием фасции достигают декомпрессии набухших мышц, улучшает условия их жизнедеятельности.

Мышечная ткань как высокодифференцированная достаточно быстро реагирует на травму. Раздавленную или патологически измененную (по цвету, реакцией на раздражение) участок мышцы вырезают радикально. При вырезании ножницами нормальные мышечные пучки реагируют подергивания волокон.

Костные отломки нужно идеально вправить и прочно зафиксировать. Свободные отломки кости независимо от их размеров желательно хранить при условии обеспечения заживления раны первичным натяжением или если не будет условий для возникновения остеомиелита.

В сомнительных случаях при значительном повреждении мягких тканей их целесообразнее удалять, сознательно идя на укорочение сегмента в расчете на дальнейшую плановую операцию — заполнение дефекта, удлинение сегмента (в случае необходимости). При тяжелых открытых переломах длинных трубчатых костей, где имеют место значительные выделения из раны или отек тканей, оптимальным способом фиксации отломков является аппаратный (Илизарова, Калнберза, Гофмана и др.).. Он обеспечивает нормализации лимфо- и кровообращения, трофики, дает хороший доступ к ране и возможность проследить за состоянием репаративного процесса.

Если при открытых переломах повреждены магистральные сосуды, для быстрого восстановления кровотока лучше применять технически простой внутрикостной (интрамедуллярный) остеосинтез или стержневой аппаратный. Для фиксации отломков мелких костей используют спицы Киршнера, которые вводят чрескожно за пределами раны.

Перед починкой проводят очищение раны и контроль гемостаза, обкалывают ее антибиотиками широкого спектра действия, а когда есть возможность, применяют ультразвуковую кавитацию с растворами антисептиков и антибиотиков.

В случаях тяжелого повреждения ткани не сшивая раны, целесообразно на 24 часа наладить промывочную систему, либо путем притока и оттока осуществлять орошение ее антисептиками с антибиотиками.