По направлению и характеру переломов различают компрессионные, косые, поперечные, продольные, вколоченные, винтообразные («скрученные»), клиновидные. В одних случаях перелом является неполным, то есть носит характер более или менее обширной трещины или надлома, в других происходит размозжение, смещение отломков, дополнительная травматизация окружающих тканей и органов острыми сколами костей. Политравма с множественными переломами (т.е. при одновременном поражении нескольких костей в конечностях, позвоночного столба, ребер, черепа) смертельно опасна из-за риска травматического шока или, при вторичном инфицировании, – сепсиса.
Вариативность клинической картины отражена в многочисленных классификациях, имеющих непосредственное практическое значение для диагностики и лечения. Так, закрытый перелом, при котором не нарушена целостность кожных покровов, кардинально отличается от перелома открытого.
В любых внемедицинских условиях ни в коем случае, никому и ни при каких обстоятельствах нельзя поврежденную конечность выпрямлять, если она согнута под неестественным углом, трясти или резко дергать в надежде «вправить» – это случается нередко и приводит к особо тяжким последствиям в тех случаях, когда оказывающий первую помощь «совершенно уверен» и «точно знает», что имеет дело с вывихом. Только на приеме травматолога, хирурга, после проведенного обследования, можн поставить точный диагноз и начать лечение.
Причины
Возможные причины «переломного» травматизма делятся на две неравные категории.
Первую, превалирующую группу составляют механические воздействия, – удары, компрессии (сдавления), неудачные повороты или падения, продольно-осевые или поперечные напряжения, сила которых превосходит порог механической прочности данной конкретной кости. Следует отметить, что говорить о каких-то абсолютных или даже усредненных пороговых значениях в данном случае не приходится, это очень условное понятие. Дело в том, что кости в человеческом организме чрезвычайно многообразны по расположению, размеру, строению, толщине; кроме того, любая кость очень сложна геометрически. Поэтому один и тот же удар, даже не особо сильный, может привести к совершенно разным последствиям в зависимости от того, в какую кость, в какую ее точку и под каким углом этот удар пришелся.
Другую группу причин составляют патологические процессы и состояния, при которых меняется естественный состав и структура костной ткани. Остеопороз (истончение костей с одновременным повышением пористости) и остеомаляция (размягчение, снижение плотности) могут протекать на фоне и вследствие ряда обменных, эндокринных, хромосомных заболеваний, а также в силу возрастных изменений или выраженного хронического дефицита определенных витаминов и микроэлементов (кальций, фосфор, витамин D и т.д.).
Симптоматика
Наиболее общим симптомом переломов является болевой синдром: это в любом случае серьезная проблема, о чем мозг и получает соответствующий интенсивный сигнал тревоги.
Прочие наблюдаемые и ощущаемые признаки перелома столь же разнообразны, как и сами переломы. В одних случаях боль становится нестерпимой при малейшем движении, в других отзывается резким усилением лишь на прикосновение. Достаточно специфичными признаками являются стремительно развивающийся отек в пораженной зоне, иногда с выраженной подкожной гематомой; неестественная подвижность, форма, положение, хруст и т.д. Очень разным может быть общее состояние больного: от вполне удовлетворительного до критически тяжелого (при множественных сложных переломах) и несовместимого с жизнью.
Диагностика
Важно понимать, что все перечисленные выше признаки закрытого перелома являются относительными и факультативными, т.е. окончательный диагноз можно установить только при осмотре на приеме травматолога. Дифференциальная самодиагностика, – например, в пользу вывиха, если на самом деле имеет место перелом, – очень опасна как непосредственными последствиями (напр., внутреннее кровотечение при повреждении крупного или среднего кровеносного сосуда), так и отдаленными (незаращение или неправильное срастание с нарушением функции или полной функциональной несостоятельностью костного сегмента). Помимо сбора информации, внешнего визуального и пальпаторного исследования, назначается рентгенография, – которая по сей день остается стандартом инструментальной диагностики в травматологии (костная ткань достаточно четко и информативно контрастирует с мягкими тканями). Назначают лабораторные анализы и, в случае необходимости исследовать окружающие перелом структуры, – дополнительные диагностические методы, напр., МРТ, УЗИ и т.д.
Лечение
Принципы оказания первой помощи при подозрении на перелом.
Это максимальная неподвижность (что касается, как минимум, поврежденного участка, хотя в некоторых случаях больному вообще нельзя шевелиться – ни самостоятельно, ни с посторонней помощью) и минимальный срок доставки в медучреждение. В городских условиях, безусловно, гораздо легче следовать этим рекомендациям, чем в малонаселенной сельской местности или в дальнем походе, однако и там необходимо сделать все возможное и невозможное, чтобы избежать смещений, инфицирования, кровотечения и других осложнений. Если больной доставляется в травмпункт на частном автомобиле (что вполне допустимо, например, при закрытых переломах конечностей), должна быть наложена иммобилизирующая шина. Правила доврачебного шинирования тоже достаточно просты: сначала асептическая обработка и остановка кровотечения, если оно есть, а затем уже осторожное прибинтовывание к шине (доске, ветке и т.п.) – с таким расчетом, опять же, чтобы подвижность в любой плоскости была минимальной.
Очевидно, что все варианты стратегии и тактики специализированной травматологической помощи в случае перелома невозможно не только описать, но даже перечислить в рамках одной статьи. По показаниям и результатам диагностики, в зависимости от общего состояния больного, времени, прошедшего после получения травмы, характера перелома и множества других факторов, – применяют тот или иной способ анестезии, технику репозиции костей и отломков, антибактериальную профилактику инфицирования и сепсиса, метод фиксации (наложение гипсовых повязок или лонгет к настоящему времени отнюдь не утратило своего значения).
В случае тяжелого сложного перелома может понадобиться поэтапное хирургическое лечение с целью реконструктивного остеосинтеза, нередко с установкой имплантатов или компрессионно-дистракционного аппарата (аппарат Илизарова и его модификации), а также неукоснительное соблюдение больным всех предписаний и особого режима на указанный врачом период полной реабилитации.
Если кость сломана, это считается переломом. будь то небольшая трещина или значительный перелом с большим количеством обломков кости.
Переломанные кости сильно болят и вызывают отек.
Переломанная кость может выглядеть согнутой или смещенной.
Переломанные кости иногда повреждают нервы или кровеносные сосуды вблизи перелома.
Врачи ставят диагноз перелома с помощью рентгенографии, но иногда проводят КТ или МРТ.
Врачи вправляют сломанные кости и фиксируют их с помощью шины, гипсовой повязки или иногда металлических штифтов, винтов и пластин.
Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас случилась травма, вы испытываете сильную боль или у вас возник сильный отек, или если вы не можете двигать травмированной частью тела.
Какие бывают переломы?
Врачи используют множество терминов для описания различных видов переломов костей. Эти термины касаются следующего:
Как расположены кусочки сломанной кости?
Выходит ли кость наружу через порез в коже?
Задел ли перелом один из суставов?
Кусочки сломанной кости иногда могут быть расположены в ряд. Но иногда они изогнуты, скручены, отстоят друг от друга или заклинены вместе. Иногда кость ломается на несколько небольших кусочков.
Открытый перелом — это когда острый конец сломанной кости проходит через кожу. Часто кость возвращается на место и остается лишь небольшой порез. Но иногда кость торчит наружу. Открытый перелом может привести к попаданию микробов и грязи в сломанную кость и вызвать инфекцию кости Остеомиелит Остеомиелит — это медицинский термин для обозначения инфекции костей. Кость является живой тканью и может инфицироваться, как и любая другая часть тела. Инфекция попадает в кость через кровь. Прочитайте дополнительные сведения . Инфекции костей не дают перелому зажить.
Перелом, который затрагивает сустав, может зажить с неровным краем, что может вызвать постоянную боль в суставе и его скованность.
Перелом конечности — частичное или полное повреждение целостности кости руки или ноги — один из самых распространенных видов травм.
В медицинском центре «ЮЛИАННА МЕД» травматологи-ортопеды имеют дело с подобными пациентами ежедневно, и поэтому у наших врачей большой опыт лечения и реабилитации посттравматических состояний.
Выбор тактики лечения переломов зависит от множества факторов, но основным и первоочередным является определение типа перелома.
Классификация переломов
Существует механические и патологические переломы.
В первом случае перелом происходит вследствие внезапного сильного механического воздействия на кость — при падении на кисть, на плечо, при ударе и т.д. На этот вид перелома немалое влияние оказывает сезонность. К примеру, в период гололеда учащаются случаи переломов лодыжек, стоп, локтевых суставов.
Если перелом возник при минимальном воздействии, это говорит о нарушении структуры кости вследствие патологического процесса и такой перелом носит название патологического. На изменение минерального состава костной ткани, снижение ее плотности, как правило, могут влиять онкологические заболевания, прием некоторых препаратов и возраст (у пожилых людей снижается эластичность костной ткани).
Переломы бывают открытые и закрытые.
Диагностировать открытый перелом не трудно: при этом виде травмы повреждается не только кость, но и кожа, образуя открытую рану. Наибольшую опасность в открытом переломе представляет возможность инфицирования с дальнейшим развитием воспалительных процессов в тканях травмированной конечности, в том числе очень серьезной инфекции, например, столбняка.
Диагностировать закрытый перелом значительно труднее потому, что кожные покровы остаются целыми и для уточнения характера повреждения необходимо рентгенологическое исследование.
По типу нарушения структуры кости переломы могут быть со смещением и без смещения костных отломков.
При переломе со смещением отломки кости смещаются относительно друг друга, отклоняясь от продольной оси конечности. Чаще всего смещение наблюдается при переломах трубчатых костей конечностей.
Характер линии перелома также делит травму на несколько видов — оскольчатый (перелом с одним или несколькими осколками), раздробленный (перелом со множеством осколков). Поперечный, винтообразный, компрессионный и тд.
Симптомы перелома конечности
Основными признаками, указывающими на перелом конечности, являются:
- Сильная боль с эпицентром в месте перелома.
- Видимая деформация кости, наличие обломков.
- Отечность и припухлость тканей в области травмы.
- Неестественная подвижность конечности.
- Нарушение функции конечности — движение может быть ограничено полностью или частично (в определенной плоскости).
- Крепитация (хруст), который происходит в результате трения отломков друг о друга при движении поврежденной конечности.
Лечение переломов в медицинском центре «ЮЛИАННА МЕД»
Важную роль при переломах играет первая помощь. Она заключается в фиксации конечности с использованием любого вида шин и обезболивании. Если открытая рана кровоточит, ее необходимо обработать, удалив видимые загрязнения, наложить жгут на конечность с целью остановки кровотечения и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
С целью диагностики перелома и определения типа повреждения проводится рентгенологическое обследование, после чего травматолог выбирает способ лечения с целью сращения отломков и восстановления нарушенной функции. В зависимости от типа перелома лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.
Консервативное лечение представляет собой, главным образом, правильную иммобилизацию: вначале, до спадания отека — лонгетной повязкой, после — окончательной гипсовой или пластиковой.
Переломы, которые невозможно вылечить гипсовой иммобилизацией (открытые, оскольчатые, со смещением), подлежат оперативному лечению. Хирургическое вмешательство в этом случае предусматривает использование специальных металлических конструкций в виде пластин и штифтов для фиксации отломков.
После окончания периода иммобилизации назначается реабилитация — физиолечение, лечебная физкультура, дозированные нагрузки.
В медицинском центре «ЮЛИАННА МЕД» опытные профессионалы травматологи-ортопеды оказывают медицинскую помощь при переломах на всех этапах лечения – от первой врачебной помощи до реабилитации.
Перелом (fractura) — нарушение целостности кости.
Причина — прямая и непрямая травма. Основную группу пострадавших с переломами составляют мужчины средних лет и женщины пожилого возраста. У детей переломы встречаются реже вследствие достаточной гибкости кости.
В практике локализацию перелома чаще всего определяют не анатомически, а используют условное деление сегмента конечности на трети: верхнюю, среднюю и нижнюю.
Классификация переломов
По происхождению выделяют переломы врожденные и приобретенные. Название «врожденные» можно считать условным, так как при внутриутробном развитии плода встречаются только аномалии и пороки развития скелета. Переломы, которые возникают во время прохождения плода по родовым путям и при родовспоможении, называются акушерскими и являются разновидностью приобретенных.
Приобретенные переломы разделяются на две группы: травматические и патологические. Самую многочисленную группу приобретенных переломов составляют травматические, которые возникают от одномоментного воздействия чрезмерной механической силы при транспортной, производственной, военной и других видах травм. При травматическом переломе одномоментно с костью повреждаются и окружающие ее мягкие ткани.
При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого отломка кости возникают открытые переломы.
Если целость кожи не нарушена, то перелом называется закрытым.
Основную массу переломов мирного времени составляют закрытые переломы. Среди открытых переломов особо опасны огнестрельные, так как они сопровождаются обширным повреждением костей, мягких тканей, сосудов и нервов.
Патологические переломы встречаются в костях, пораженных патологическим процессом (туберкулез, метастазы злокачественной опухоли, остеомиелит, остеопороз и др.).
По характеру повреждения кости выделяют переломы полные — когда нарушена непрерывность костной ткани — и неполные — в этом случае излом не проходит через весь поперечник кости. Неполные переломы — это трещины, поднадкостничные переломы у детей по типу «зеленой веточки».
В большинстве случаев переломы сопровождаются смещением отломков. Этому способствуют направление, степень выраженности травмирующей силы, рефлекторное сокращение мышц в ответ на травму. Кроме того, вторичное смещение костных отломков может наступить при нарушении правил перекладывания пострадавшего и его неправильной транспортировки.
В зависимости от развития осложнений переломы подразделяются на неосложненные и осложненные.
Основные осложнения переломов:
- травматический шок;
- повреждения сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома);
- повреждения нервов (параличи);
- повреждения жизненноважных органов (головной мозг, легкие, печень и др.);
- жировая эмболия (в моче — нейтральный жир).
По направлению линии перелома выделяют переломы: поперечные, продольные, косые, винтообразные и др. Характер линии перелома обусловлен механизмом травмы. Так, при воздействии травмирующего агента по оси кости возникает вколоченный перелом.
По локализации перелома трубчатых костей выделяют три вида переломов:
- диафизарный — в диафизе кости;
- метафизарный (околосуставной) — в зоне губчатого вещества. Чаще они бывают вколоченными;
- эпифизарный — внутрисуставной, при этом разрывается суставная сумка и происходит смещение. Такой перелом называют переломовывих.
Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости. Такая травма обычно следствие воздействия внешней силы, превышающго уровень прочности травмируемого участка костной ткани. Переломы костей могут возникать не только вследствие травмы, но и быть результатом определенных заболеваний, которые влекут за собой ухудшение прочности костной ткани.
Виды переломов
Существует 2 классификации переломов. Переломы бывают открытыми, сопровождающимися нарушением целостности кожи и близлежащих мягких тканей, и закрытыми, то есть, без деформации прилежащих тканей. Кроме того, в медицине выделяют нарушения целостности костной ткани со смещением отломков костей, а также переломы без смещения.
По форме и направлению бывают следующие виды переломов костей:
- Поперечный перелом — так называется тип нарушения кости, при котором его линия находится перпендикулярно оси травмированного органа.
- Продольный — так называется нарушение целостности ткани, которое произошло параллельно оси трубчатой кости.
- Винтообразный — костные отломки повернулись относительно нормальному положению.
- Косой — так называется разновидность повреждения кости, при которой его линия расположена под острым углом.
- Вколоченный — тип компрессионного, при котором отломки внедрились в другие части поврежденной кости.
- Компрессионный — линии перелома как таковой нет, присутствует множество мелких осколков костной ткани.
- Клиновидный — кости вдавливаются друг в друга.
- Оскольчатый — кость сильно повреждена и расколота на 2 и более частей.
Как распознать перелом?
Наличие перелома, его тип, а также сложность можно распознать по определенным признакам и симптомам, которые перечислены в классификации. Открытые сопровождаются нарушением целостности кожных покровов и мягких тканей, наружным кровотечением. Закрытый распознать сложнее, однако и его определить можно по сильному болевому синдрому, посинению кожи, сильному отеку.
Не все знают, как можно отличить обычный ушиб от перелома конечности закрытого типа. Для этого нужно не только внимательно осмотреть поврежденный участок, но и вспомнить, был ли хруст или характерный треск при падении. Важно оценить характер болевых ощущений, ведь человек может отличать мышечную, костную и кожную боль.
Сопровождается ли перелом появлением крови?
Нарушение целостности кости в результате падения или сильного ушиба может сопровождаться внутренним и наружным кровотечением.
Место травмы следует осмотреть еще до того момента, как приедет скорая помощь. Это необходимо, чтобы своевременно обнаружить обильную кровопотерю, которая может сопровождать наиболее серьезные открытые переломы со смещением. В таком случае пострадавшему необходимо быстро остановить сильную кровопотерю путем наложения повязки немного выше места травмы. Важно, чтобы травмированный участок был неподвижным, для этого можно воспользоваться любыми подручными предметами: ветками, элементами одежды. Чтобы была возможность впоследствии полноценно восстановить травмированный участок, важно оставить перелом в таком виде, в каком он случился, до приезда бригады скорой помощи.
Зависимость времени года и вероятности получения травмы
Осенью, зимой и весной риск упасть и получить в результате падения перелом конечности значительно возрастает. Это связано с погодными условиями. Слякоть, скользкая грязь, гололед, лужи — все это может спровоцировать потерю равновесия и падение человека. В осенне-зимне-весенний период число пострадавших людей в результате падения значительно увеличивается. В этот период растет не только число случаев инвалидности в результате сильного падения, бывают и летальные исходы.
Зависит ли процесс восстановления от возраста пострадавшего?
Да, зависит. Как известно, с возрастом кости человека теряют кальций, поэтому сильно возрастает риск получения самых тяжелых и даже опасных дли жизни травм. Процесс восстановления после любой полученной травмы в пожилом возрасте может сильно затянуться, и связано это с ухудшением способности к быстрому заживлению костных нарушений и любых травм.
Костно-суставные травмы опасны и для детей. Это связано с тем, что кости детей постоянно растут, а процессы регенерации очень интенсивные. При получении перелома высок риск того, что после его заживления останется костный «шрам». Это может не только помешать костям ребенка правильно расти и формироваться, но и приведет к необратимым последствиям.
Быстрее всего восстанавливаются люди среднего возраста. У них процессы регенерации достаточно активные, поэтому заживление костных переломов и любых травм происходит значительно быстрее, чем у стариков.
Последствия переломов
При получении любого типа перелома пострадавшему нужна медицинская помощь. Срочного медицинского вмешательства особенно требуют тяжелые повреждения. Транспортировка получившего травму человека должна осуществляться по всем правилам.
Не имеют осложнений чаще всего обычные переломы без смещения. Однако, в других случаях могут быть спровоцированы внутренние кровотечения. В таком случае специалист, изучая рентгеновский снимок, может не увидеть направление смещения отломков, что может значительно затруднить их соединение. Кроме того, частыми последствиями тяжелых переломов является нарушение чувствительности и иннервации в результате неправильного совмещения отломков. Геморрагический шок возможен при повреждении крупных кровеносных сосудов.
В результате правильного лечения в процессе реабилитации после полученной травмы тяжелые осложнения встречаются достаточно редко. Однако возможно формирование ложного сустава, неправильное срастание, развитие тромбоэмболии, эмболии, некроза кожи. Риск появления серьезных осложнений в равной степени зависит не только от лечащего врача, но и от самого пациента, который должен четко соблюдать предписания специалистов и назначенный двигательный режим.
Перелом костей — едва ли не самая частая причина обращения к ортопедам-травматологам. Первая и главная характеристика любого перелома – это, конечно, его локализация.
По локализация переломы делятся на:
- диафизарные (возникают в средней части трубчатых костей);
Это переломы плеча и плечевого сустава, бедра, голени.
Сопровождаются сцеплением периферического и центрального отломков (сколоченные или вколоченные переломы).
Переломы в области эпифизарного хряща. Чаще всего бывают внутрисуставными.
Сферой компетенции ортопеда-травматолога является диагностика и лечение следующих видов переломов:
- переломы верхних конечностей (плеча и плечевого сустава, предплечья, локтевого сустава и кисти);
- переломы нижних конечностей (переломы бедра, в том числе головки и шейки, а также чрезвертельный перелом бедра; переломы коленного сустава, голени и стопы).
Кроме того, существует общепризнанная классификация переломов — ею обязан пользоваться каждый травматолог не только в нашей стране, но и в любой другой стране мире. Принимая решение о тактике лечения перелома (Лечить оперативно или консервативно?), врач опирается на данную классификацию. Таким же образом врач определяет оптимальный в каждом случае тип фиксатора.
Впрочем, выбор метода лечения перелома зависит и от других факторов: возраста и общего состояния здоровья пациента, уровня его физической активности, особенностей профессиональной деятельности. Так, свои особенности имеет спортивная или балетная травма.
Бурное развитие ортопедических технологий, начавшееся в конце XX века, привело к существенному совершенствованию техник лечения переломов. Казавшееся немыслимым еще пару десятилетий назад постепенно вошло в рутинную практику ортопедов-травматологов.
Сегодня мы можем добиваться не просто быстрого восстановления функции, утраченной в результате перелома, но помогаем пациентам в кратчайшие сроки вернуться к обычной жизни, повседневной деятельности и даже в профессиональный спорт — даже после серьезной травмы, сопровождавшейся переломом.
