Какие бывают переломы лодыжки

перелом голеностопного сустава — это перелом одной или нескольких голеностопных костей. Симптомы могут включать боль, отек, синяк и невозможность ходить на ноге. Осложнения могут включать в себя высокое растяжение связок голеностопного сустава, синдром отделения, уменьшение диапазона движений и неправильное сращение.

. Причина может включать чрезмерное напряжение в суставе, например, перекатывание лодыжка или тупая травма. Типы включают латеральную лодыжку, медиальную лодыжку, заднюю лодыжку, бималлеолярный и трималлеолярный перелом. Необходимость в рентгеновских лучах может быть определена с помощью правила Оттавы для голеностопного сустава.

. Лечение заключается в наложении шинирования, наложении гипса или хирургическом вмешательстве. Также может потребоваться исключение других травм. Значительное выздоровление обычно происходит в течение четырех месяцев; однако полное восстановление может занять до двух лет. Они встречаются примерно у 1,7 на 1000 взрослых и 1 на 1000 детей в год. Чаще всего встречаются у молодых мужчин и женщин старшего возраста.

1 Признаки и симптомы
2 Диагноз
- 2.1 Рентгенологическое исследование
- 2.2 Классификация
- 2.3 Типы переломов
Признаки и симптомы

Симптомы лодыжки перелом могут быть аналогичны тем растяжение связок голеностопного сустава (боль ), хотя обычно они часто бывают более серьезными по сравнению. Чрезвычайно редко происходит вывих голеностопного сустава при наличии только повреждения связки. Однако при переломе лодыжки таранная кость может стать нестабильной и подвывихом или вывихнуть. Пациенты могут заметить экхимоз («черно-синее» окрашивание из-за кровотечения под кожей), или может быть неправильное положение, выравнивание, грубая нестабильность или отсутствие нормальных движений из-за боли. При переломе со смещением кожа иногда натягивается на острый край сломанной кости. Острые фрагменты сломанной кости иногда разрывают кожу и образуют рваную рану, которая сообщается со сломанной костью или суставной щелью. Это называется «открытым» переломом, и при отсутствии своевременного лечения у него часто бывает инфекция. Почти все переломы лодыжки со смещением в настоящее время лечат хирургическим путем, чтобы обеспечить правильное совмещение смещенных фрагментов.

Диагноз

При клиническом осмотре важно определить точное местоположение боль, диапазон движений и состояние нервов и сосудов. Важно пальпировать кость голени (малоберцовая кость ), потому что может быть связанный проксимальный перелом (перелом Maisonneuve ), а также пальпировать подошву стопы. для поиска перелома Джонса у основания пятой плюсневой кости (отрывной перелом).

Оценка травм голеностопного сустава на предмет перелома проводится в соответствии с Оттавскими правилами для лодыжки, a набор правил, которые были разработаны для минимизации ненужных рентгеновских лучей. Существует три рентгеновских снимка в полной серии голеностопных суставов: переднезадний, боковой и косой (или «врезной»). Врезной вид: переднезадний рентгеновский снимок, сделанный с лодыжкой, повернутой внутрь, до тех пор, пока латеральная лодыжка не окажется в той же горизонтальной плоскости, что и медиальная лодыжка, а линия, проведенная через обе лодыжки, будет параллельна столешнице, что приведет к положению, в котором обычно нет наложения большеберцовой и малоберцовой костей друг на друга. Обычно требуется внутреннее вращение от 10 до 20 градусов.

Рентген

На рентгеновском снимке может быть перелом медиальной лодыжки, латеральная лодыжка или передний / задний край дистальной части большеберцовой кости. Задний край (известный как задняя лодыжка ) повреждается гораздо чаще, чем передняя часть дистального отдела большеберцовой кости. Если сломаны и латеральная, и медиальная лодыжки, это называется бималлеолярным переломом (некоторые из них называются переломами Потта ). Если задняя лодыжка также сломана, это называется трималлеолярным переломом.

Тройной перелом голеностопного сустава на простом рентгеновском снимке

Тройной перелом лодыжки на КТ

A трехплоскостной перелом лодыжки, как видно на CT

Классификация

Классификация Дэниса-Вебера (типы A, B и C)

Существует несколько схем классификации переломов голеностопного сустава:
- По классификации Herscovici классифицируется медиальная лодыжка перелом по уровню.
- Классификация Руеди-Аллгауэра классифицирует переломы пилона дистального большеберцовой кости.
Типы переломов
Лечение

Хирургически фиксированный бималлеолярный перелом голеностопного сустава

Лечение переломов голеностопного сустава определяется стабильностью голеностопного сустава. Определенные типы переломов считаются стабильными, и их можно лечить так же, как растяжения связок голеностопного сустава. Для всех других типов требуется хирургическое вмешательство, чаще всего открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), которая обычно выполняется с помощью постоянно имплантированного металлического оборудования, которое удерживает кости на месте во время естественного процесса заживления. гипс или шина потребуется для иммобилизации голеностопного сустава после операции.

У детей восстановление может быть быстрее с ортезом голеностопного сустава, чем с полным гипсом у детей. со стабильными переломами.

Эпидемиология

У детей переломы голеностопного сустава встречаются примерно в 1 случае на 1000 в год.

Это наиболее частый вид перелома в области голеностопного сустава. Различают два вида переломов наружной лодыжки: поперечный и косой.

Механизм

Поперечный перелом наружной лодыжки относится к пронационным переломам. Исходным моментом происхождения его является подворачивание стопы кнаружи. При этом механизме травмы боковая наружная поверхность таранной кости надавливает на вершину наружной лодыжки и отламывает ее. Линия перелома в этом случае проходит горизонтально (рис. 15). В тех случаях, когда чисто пронационный механим (подворачивание стопы кнаружи) сочетается с абдукцией (отведением) или наружной ротацией стопы, возникает косой перелом наружной лодыжки. Линия перелома в этом случае проходит в косом направлении, спереди снизу, назад и вверх (рис. 16).

Клиника и симптоматология

Тотчас после повреждения в месте перелома возникает острая боль, из-за которой больные не могут встать на ногу. Однако нередки случаи, когда больные самостоятельно передвигаются, опираясь на пяточный отдел стопы поврежденной конечности. При осмотре определяется умеренная припухлость в области голеностопного сустава по сравнению со здоровой ногой. Она особенно отчетливо видна снаружи, вследствие чего латеральная лодыжка не контурируется. Сгибание и разгибание в голеностопном суставе возможны, но ограничены. Особенно ограничены боковые движения стопы (отведение и приведение), которые вызывают резкую боль. Пальпаторно определяется болезненность выше верхушки наружной лодыжки на 3 — 4 см (рис. 17). Отчетливо выражен симптом иррадиации, который заключается в том, что при сжатии обеих костей голени во фронтальной плоскости на уровне средней трети голени больной испытывает боль в месте перелома (рис. 18).

Рентгенодиагностика

На передне-задней рентгенограмме определяется поперечный перелом наружной лодыжки на уровне линии голеностопного сустава или несколько дистальнее его. Межберцовая и суставная щели сохранены. На боковой рентгенограмме линия перелома наружной лодыжки, проходящая дистальнее суставной щели, проецируется на блоке тарэнной7 кости и поэтому иногда плохо выявляется (рис. 19). При косом переломе наружной лодыжки на передне-задней рентгенограмме линия перелома не всегда определяется. На боковой рентгенограмме косая линия перелома наружной лодыжки обычно хорошо видна. Она чаще всего имеет направление снизу вверх и спереди назад (рис. 20).

Лечение

Начинают лечение с анестезии места перелома. Иглу вкалывают в место перелома наружной лодыжки, ориентируясь по рентгенограмме (рис. 21). Вводят 10 — 15 мл 2% раствора новокаина, после чего приступают к наложению гипсовой повязки. Больной сидит на столе, поврежденная конечность согнута под прямым углом в коленном суставе, свободно свисает. Стопу устанавливают под прямым углом к голени. Готовят гипсовую лонгету из 8—10 слоев гипсового бинта шириной 15 см и длиной 90—120 см. Гипсовая лонгетная повязка может быть двух видов. U-образная лонгетная повязка. U-образную лонгету накладывают на наружную поверхность голени от нижней границы коленного сустава. Она охватывает передне-наружную и задне-наружную поверхности голени, далее проходит на боковую поверхность голеностопного сустава, охватывает задний и средний отделы стопы со стороны ее подошвенной поверхности и переходит на внутреннюю поверхность голеностопного сустава и голени (рис. 22).

Рис. 17. Место максимальной болезненности при переломе наружной лодыжки.

Рис. 18. Положение рук при исследовании симптома иррадиации болей при переломе наружной лодыжки.

Рис. 19. Поперечный перелом наружной лодыжки. Рентгенограмма.

Рис. 20. Косой перелом наружной лодыжки. Рентгенограмма. Рис. 21. Анестезия при переломе наружной лодыжки.

Рис. 22. Слева. Момент наложения U-образной гипсовой лонгеты. Рис. 23. Справа. U-образная лонгета фиксирована гипсовыми кольцами.

Рис. 24. Гипсовая повязка «сапожок». Рис.

Рис. 25. Прилаживание стремени к гипсовой повязке.

Повязку моделируют по форме конечности и фиксируют мягким бинтом или гипсовыми кольцами (рис. 23). Для придания более устойчивого положения стопе при опоре на конечность сразу же после наложения гипса больному рекомендуют слегка наступить на пятку с тем, чтобы на повязке образовалась опорная площадка. Наступать на ногу разрешается после затвердения гипса. Бесподстилочная лонгетно-циркулярная гипсовая повязка. Вначале накладывают лонгету по задней поверхности голени и стопы от подколенной ямки до кончиков пальцев. В области пятки боковые края лонгеты надсекают ножницами с двух сторон и углы надреза укладывают друг на друга.

После этого лонгету фиксируют циркулярными турами гипсового бинта. При накладывании циркулярных туров необходимо следить за тем, чтобы не было складок, перетяжек и давления на кожу. Бинтовать начинают сверху вниз. Бинт должен ложиться ровно, без натяжения. Каждый последующий ход бинта должен покрывать 2/3 предыдущего. Дойдя до пальцев, гипсовый бинт наматывают обратно в восходящем направлении. При этом надо следить, чтобы гипсовая повязка на всех уровнях имела одинаковую толщину. Во избежание перетяжек в области передней поверхности голеностопного сустава нижний край каждого тура гипсового бинта надрезают. Повязку тщательно моделируют в области лодыжек, пятки, ахиллова сухожилия и свода стопы (рис. 24).

Через 1—2 дня к повязке пригипсовывают металлическое стремя (рис. 25). Опора на ногу разрешается после затвердения гипса. При отсутствии стремени можно пригипсовать к повязке деревянный или гипсовый каблук (рис. 26). Центр каблука должен соответствовать проекции вертикали, опущенной от вершины внутренней лодыжки (рис. 27). Больные с такими переломами, как правило, могут лечиться амбулаторно. Гипсовую повязку снимают через 4— 5 недель, в зависимости от возраста. По снятии гипсовой повязки делают контрольный рентгеновский снимок для оценки степени консолидации перелома. После снятия гипсовой повязки больному назначают лечебную физкультуру, массаж, ванночки. Продолжительность нетрудоспособности для лиц нефизического труда 6—7 недель, для лиц физического труда — 7—8 недель.

Перелом лодыжки — это внутрисуставной перелом, который возникает как следствие чрезмерного поворота стопы подошвой внутрь, опущения свода стопы или в результате приведения к центральной оси тела (чрезмерная супинация, пронация и аддукция соответственно). Возникают переломы данной локализации чаще всего вовремя гололёда.

Виды переломов лодыжки

Различают супинационные и пронационные переломы лодыжки. Пронационные переломы возникают в результате чрезмерного поворота стопы кнаружи, супинационные – в результате чрезмерного поворота стопы кнутри.

Клиника переломов лодыжки:
— болевой синдром;
— отек сустава и его увеличение в объеме;
— деформация сустава;
— возникновение гематомы.

Диагностика и лечение перелома лодыжки

Лечение перелома лодыжки заключается в: купировании болевого синдрома с помощью лекарственных препаратов, наложение гипсовой повязки (гипсовый сапожок). При смещении отломков кости под местной анестезией врач производит сопоставление их при помощи специальной методики.

В тяжелых случаях при смещении отломков проводят оперативное лечение, при котором отломки фиксируют с помощью пластины или винта. Винт используют для фиксации внутренней лодыжки, пластину для фиксации наружной лодыжки. Разрыв связок устраняют при помощи спонгиозного винта. По завершении оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку.

Реабилитация после перелома лодыжки

После того как снимается гипсовая повязка, на область сустава накладывается тугая повязка эластичным бинтом. Повязку следует носить в течение 14 дней. В это время необходимо ограничить нагрузки на поврежденный сустав. Во время выполнения лечебной физкультуры необходимо пытаться восстановить нормальный объем движений в суставе. Для устранения атрофии мышц следует делать упражнения в виде разгибания и сгибания в коленном суставе. В завершении периода лечения и на протяжении нескольких месяцев необходимо носить ортопедическую обувь.

В медицинском центре ГарантКлиник лечением перелома лодыжки занимаются опытные доктора травматологи-ортопеды.

Голеностопный сустав имеет форму «вилки» — он образован дистальными отделами большеберцовой и малоберцовой костей, а также таранной костью. По своей форме – это блоковидный сустав, что обеспечивает ему лишь одну степень свободы. В голеностопном суставе возможны лишь движения голени относительно стопы в сагиттальной плоскости тела. Это закрытый и очень надежный (в плане возникновения механических повреждений) сустав, предназначенный выдерживать вес всего тело при ходьбе, прыжках, беге. Этот сустав – наиболее важный из всех суставов стопы. Именно он позволяет стопе принимать то положение, которое необходимо в данный момент времени. Основные движения, которые возможны в голеностопном суставе – это сгибание и разгибание стопы. Основные связки, укрепляющие этот сустав – наружная и внутренняя коллатеральные, а также добавочные – передняя и задняя.

Механизм травмы в голеностопном суставе

Основные механизмы травмы в голеностопном суставе следующие: при повороте стопы кнаружи (когда человек «подвернул» ногу) таранная кость сталкивается с дистальной частью малоберцовой кости, в результате может произойти разрыв межберцовых связок, вследствие чего возникает резкое, значительное расширение «вилки» сустава с диастазом в нем. Диастаз – это состояние, при котором таранная кость не фиксирована плотно и «болтается» из стороны в сторону, может даже повернуться вокруг своей вертикальной (ломая при этом задний край большеберцовой кости) либо горизонтальной оси. При значительном повороте кнаружи рвется коллатеральная связка и возникает еще более выраженный диастаз. На рентгенограммах – признаки «старого» перелома латеральной лодыжки (отмечен желтой стрелкой). Визуализируется линия перелома, однако имеют место также признаки костного сращения.

Классификация переломов лодыжек

Перелом в голеностопном суставе может быть двухлодыжечным («низкий» перелом обеих лодыжек – одна из разновидностей перелома Дюпюитрена – т. н. «высокий» вариант). Выделяют и «низкий» вариант перелома Дюпюитрена – когда перелом внутренней лодыжки происходит одновременно с переломом латеральной лодыжки на уровне (приблизительно) нижнего межберцового сочленения. В этом случае часто происходит т. н. «трехлодыжечный» перелом, когда откалывается фрагмент от заднего края большеберцовой кости. Малоберцовая кость при этом может сломаться на уровне шейки – возникает перелом Мэнзоннева. Двухлодыжечный перелом может возникнуть также при приведении – таранная кость при приведении стопы наклоняется в сторону внутренней лодыжки, отламывая ее; другой своей стороной она ломает наружную лодыжку. Зачастую такие переломы сочетаются с разрывом коллатеральной связки. При рентгенографии голеностопного сустава в состоянии насильственного приведения можно увидеть признаки нестабильности таранной кости – суставные поверхности в суставе перестают быть параллельными, находясь при этом под углом.

Примеры рентгенограмм при переломах лодыжек

Признаками перелома лодыжек на рентгенограмме могут быть – непосредственно – сама линия перелома; симптом «ступеньки» — нарушение кортикального слоя кости с образованием участков кортекса, расположенных на различных уровнях в плоскости взгляда; смещение отломков относительно друг друга. В общих чертах – на рентгенограммах можно увидеть изолированный перелом лодыжки (внутренней или наружной), перелом обеих лодыжек, перелом обеих лодыжек (либо одной из лодыжек) совместно с переломом «задней» лодыжки – заднего края большеберцовой кости. С помощью рентгенографии можно также определить повреждение связок голеностопного сустава (речь идет о функциональных пробах). На левой рентгенограмме можно увидеть консолидированный перелом переднего края большеберцовой кости, на рентгенограмме в центре стрелкой отмечен «свежий» перелом наружной лодыжки – хорошо видна линия перелома. На крайней правой рентгенограмме тот же пациент, что и на рентгенограмме в центре – прямая проекция. На представленных рентгенограммах видны тяжелые травматические изменения: сломана наружная лодыжка (под углом), перелом оскольчатый; имеет место также перелом медиальной лодыжки с вывихом стопы кзади. Такое состояние требует хирургического вмешательства, вправления стопы, фиксации отломков лодыжек. На этих рентгенограммах представлен вариант оперативного лечения переломов лодыжек – обратите внимание на стяжку, которая фиксирует малоберцовую кость к большеберцовой, перелом малоберцовой кости фиксирован пластиной и 6 винтами; визуализируются также винты и спица, фиксирующее перелом внутренней лодыжки. На представленных рентгенограммах стрелкой отмечен перелом в нижней трети диафиза большеберцовой кости у ребенка; смещение отломков практически отсутствует; снимок голеностопного сустава выполнен в гипсе. Данные рентгенограммы демонстрируют перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, а также перелом заднего края большеберцовой кости («задней лодыжки»), и оскольчатый перелом наружной лодыжки (отмечен стрелкой на крайнем правом снимке) На данных снимках – перелом большеберцовой кости в нижней трети ее диафиза, перелом заднего края большеберцовой кости, а также перелом латеральной лодыжки (визуализируется на обеих рентгенограммах). На данных рентгенограммах, выполненных в атипичных проекциях, визуализируется перелом латеральной лодыжки; имеет место также смещение отломков. Медиальная лодыжка в данном случае цела, нарушения соотношения суставных поверхностей не выявлено. Крайне тяжелая травма голеностопного сустава – на рентгенограммах видно, что суставные поверхности таранной кости и большеберцовой кости е соответствуют друг другу, стопа смещена кзади в значительной степени, латеральная лодыжка сломана, отломки смещены кзади. Здесь можно предполагать также разрыв коллатеральных связок – данное состояние требует лечения хирургическим путем – сопоставления и фиксации отломков, шва связок, иммобилизации.

Перелом лодыжки (в быту – щиколотки) в большинстве случаев происходит из-за травмы. Это наиболее часто встречаемое нарушение целостности костей, его легко заработать просто поскользнувшись на гладкой поверхности или уронив что-либо на ногу. Перелом лодыжки опасен тем, что во время реабилитации необходимо восстановить не только целостность кости, но и нормальное кровообращение в тканях, работу сустава и иннервации области перелома. Кроме того, восстановление во многом зависит от возраста пациента (чем моложе, тем быстрее), соблюдения режима лечения и сложности перелома.

Наиболее часто перелом лодыжки происходит в зимнее время года, когда риск получить травмы многократно возрастает. Это связано с активными зимними видами спорта, наличием большого количества льда на улицах, меньшей мобильностью человека (объемная неудобная одежда, худшая видимость). Так как момент получения травмы сложно предотвратить – существуют общие рекомендации, как укрепить свои кости для снижения риска перелома в случае резкого падения или удара. Все они, в общем, сводятся к поддержанию уровня кальция в организме, для этого:
- необходимо соблюдать сбалансированный рацион, включая в него продукты, богатые кальцием;
- необходимо принимать солнечные ванны и умеренно загорать (витамин Д способствует усвоению кальция);
- рекомендуется выполнять гимнастику, для лучшей работы вестибулярного аппарата и большей пластичности мышц;
- необходима своевременная диагностика и лечение всех болезней костно-суставной системы.
- физиологический недостаток кальция (детский возраст, беременности и лактация, пожилой возраст);
- дефицит кальция (неправильное питание, недостаток витамина Д3, некоторые заболевания и пр.);
- заболевания костей (остеопороз, артроз, опухоли костной ткани и пр.).
При наличии факторов способствующих хрупкости костей, и соответственно получению перелома, необходимо выполнять рекомендации, призванные укрепить костные ткани организма.
- закрытый перелом без смещения;
- закрытый перелом со смещением;
- открытый перелом.
Закрытый перелом со смещением наиболее сложно определить, так как даже болезненные синдромы при этом виде перелома могут практически отсутствовать. Но в целом есть определенные признаки перелома ноги:
- хруст во время травмы;
- боль в области поврежденного сустава;
- отек мягких тканей;
- гематомы и кровоизлияния;
- нарушение функций сустава.
В случае обнаружения симптомов перелома лодыжки требуется незамедлительно вызвать скорую помощь, и госпитализировать человека.

В ожидании скорой медицинской помощи необходимо сделать холодный компресс и, в случае открытого перелома, наложить жгут выше перелома (каждые 20 минут следует снимать жгут на 20 секунд). Ни в коем случае нельзя допустить того, чтобы человек наступал на сломанную ногу, и в случае открытого перелома – запрещается прикасаться к поврежденным тканям.

Существует два вида лечения при переломе лодыжки – консервативный и хирургический. Как правило, хирургический вид лечения необходим при наличии открытого перелома, при невозможности вправления смещения без хирургического вмешательства, в случае застарелого перелома и неправильно сросшихся костях. Консервативный метод используют при закрытых переломах без смещения, небольшом повреждении связок, невозможности проведения хирургического вмешательства в силу возраста пациента и некоторых хронических заболеваний.

Хирургический (оперативный) метод включает в себя проведение под анестезией хирургическое вмешательство, восстановление положения и целостности костей, восстановление целостности связок и мышц.

Самым сложным этапом после перелома лодыжки является реабилитация. Голеностопный сустав имеет очень сложное строение, и кости лодыжки взаимодействуют с большим количеством связок и мышц. Во время реабилитации необходимо восстановить правильную подвижность сустава, поэтому восстановление продолжается от 2 месяцев (если перелом не сложный, а пациент молодой) до 2 лет.

Реабилитация назначается лечащим врачом, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и перелома. Состоит она из трех этапов – массажа с разминанием голеностопного сустава, лечебно-оздоровительной физкультуры, физиотерапии.

Лечебная гимнастика при переломе лодыжки призвана уменьшить тугоподвижность голеностопного сустава. При лечебно-оздоровительной гимнастике интенсивность упражнений постепенно повышается, что способствует постепенному возвращению сустава к нормальному функционированию, снижению болезненных ощущений.

Массаж после перелома голени способствует нормализации кровообращения, работы лимфатической системы и нервов голени и стопы. В первые сеансы массаж является достаточно болезненным, но крайне эффективным методом реабилитации. Его необходимо выполнять как дома, так и в медицинском учреждении, если есть такая возможность.

Физиотерапия при переломе лодыжки включает в себя — электрофорез кальция, магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, инфракрасную лазерную терапию на место перелома и экстракорпоральную ударно-волновую терапию.

После перелома лодыжки рекомендуется использовать бандажи, поддерживающие физиологически-правильное положение голеностопного сустава, ортопедическую обувь – поддерживающую правильную постановку стопы, ортопедические стельки, снижающие ударные нагрузки на сустав – всё это вы можете купить в интернет-магазине ОРТЛЭНД.

Переломы лодыжек встречаются часто и составляют 30—60% всех переломов костей голени. Переломы лодыжек могут быть изолированными, а также сочетаться с нарушением целости малоберцовой и большеберцовой кости. Часто переломы лодыжек сопровождаются подвывихами стопы.

В большинстве случаев механизм травмы непрямой. Главную роль в возникновении перелома лодыжек играют боковые и ротационные движения стопы, выходящие за пределы физиологических, которые происходят при чрезмерном повороте стопы внутрь или кнаружи во время ходьбы по неровной или скользкой поверхности.

В зависимости от механизма травмы различают супинационные и пронационные переломы лодыжек.

Супинационные переломы возникают при резком повороте стопы внутрь. В результате чрезмерного напряжения наружных связок происходит отрыв наружной лодыжки. Если действие травмирующей силы продолжается, таранная кость отламывает внутреннюю лодыжку вместе с частью большеберцовой кости. Иногда перелом обеих лодыжек сопровождается подвывихом или вывихом стопы (рис. 70).

Симптомы и диагностика. Припухлость и кровоизлияние по наружной поверхности голеностопного сустава при переломе обеих лодыжек. Локальная болезненность на месте перелома, движения в голеностопном суставе ограничены и болезненны. Рентгенография в двух проекциях подтверждает диагноз.

Первая помощь. С целью обезболивания подкожно вводят 1 мл 1% раствора морфина. Для фиксации голеностопного сустава сгибают проволочную шину и укладывают ее по задней поверхности голени до подколенной ямки, а другой конец — по подошве стопы.

Лечение. При переломах лодыжек без смещения фиксация осуществляется наложением U-образной гипсовой лонгентно-кольцевой повязки до верхней трети голени. Срок фиксации при переломе одной лодыжки 3— 4 нед, при переломе обеих лодыжек 6—7 нед. Стопе придают среднее положение между пронацией и супинацией. По прекращении иммобилизации назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

При смещении отломков производится их вправление обычно под местной анестезией. Необходимо обратить внимание на положение внутренней лодыжки, что определяется на профильной рентгенограмме. Если смещения во фронтальной плоскости (кнаружи и кнутри) устраняются сравнительно легко путем вытяжения стопы по оси голени и сдавления лодыжек, то смещение внутренней лодыжки кпереди часто остается и может привести к образованию ложного сустава.

Устранение смещения внутренней лодыжки кпереди достигается следующими приемами. Помощник производит подошвенное сгибание и пронацию стопы, при этом смещение внутренней лодыжки кпереди несколько увеличивается, но зато хирург получает возможность прощупать передне-верхний край отломавшейся лодыжки. Давлением на отломок снизу вверх и спереди назад при одномоментной тыльной флексии стопы с последующей супинацией пятки лодыжку удается поставить на место. Фиксацию осуществляют U-образной лонгетно-кольцевой повязкой. Через 6 нед повязку снимают, стопе придают среднее между супинацией и пронацией положение, производят рентгенологический контроль и, если сращение не наступило, еще на месяц накладывают такую же повязку. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес. В случае, если при ручном вправлении лодыжек достигнуть правильного сопоставления отломков не удалось, прибегают к открытому вправлению с фиксацией лодыжек металлическими стержнями, винтами из нержавеющей стали или костным штифтом.

Пронационные переломы (типа Дюпюитрена) возникают при чрезмерной пронации стопы, которая ведет к резкому напряжению дельтовидной связки с последующим отрывом внутренней лодыжки на уровне суставной щели. В дальнейшем таранная кость под давлением тяжести тела упирается в наружную лодыжку, которая, отходя кнаружи, приводит к разрыву нижнего межберцового синдесмоза. Дальнейшая пронация стопы приводит к перелому малоберцовой кости в 5—7 см выше суставной щели. В результате нарушения целости межберцового синдесмоза и малоберцовой кости происходит подвывих стопы кнаружи.

В ряде случаев пронационные переломы сочетаются с переломами заднего края большеберцовой кости (переломы Десто).

Симптомы и диагностика. Резкое увеличение объема голеностопного сустава, ось стопы отклонена кнаружи, болезненность при пальпации в области внутренней лодыжки и по ходу малоберцовой кости. Функция голеностопного сустава нарушена — движения резко ограничены и болезненны. Для уточнения диагноза обязательно производится рентгенография голеностопного сустава и нижней трети голени в двух проекциях.

Лечение пронационных переломо-вывихов лодыжек связано со значительными трудностями в связи с множественностью повреждений. Однако в большинстве случаев при хорошо отработанной методике вправления на фоне абсолютного обезболивания (наркоз, проводниковая или внутрикостная анестезия) удается правильно сопоставить отломки и добиться удовлетворительных результатов.

Одномоментное ручное вправление требует точного соблюдения последовательности приемов вправления. Вначале устраняют подвывих стопы кнаружи путем тяги по оси голени, супинации и сдвига заднего отдела стопы кнутри. Супинированная пяточная кость фиксирует внутреннюю лодыжку к большеберцовой кости. Затем устраняют расхождение в тибиофибулярном синдесмозе, для чего стопе придают положение подошвенного сгибания и сдавливают обе кости во фронтальной плоскости. Накладывают гипсовую повязку от пальцев стопы до коленного сустава. Через 3—4 нед производят смену гипсовой повязки и придают стопе средне-физиологическое положение. Общий срок иммобилизации — 2 мес, затем применяют физиотерапию, массаж, разработку движений и в голеностопном суставе (в обувь рекомендуют вкладывать супинатор). Срок восстановления трудоспособности 3,5—4 мес. В ряде случаев при пронационных переломах, в том числе сочетающихся с переломом заднего края большеберцовой кости, не удается полностью устранить все компоненты деформации и приходится прибегать к оперативному лечению. Суть операции состоит в сопоставлении и фиксации внутренней лодыжки, заднего края большеберцовой кости и межберцового синдесмоза (рис. 71).

Перелом лодыжки — довольно распространённая травма, которая характеризуется полным или частичным нарушением целостности кости.
- Равномерное распределение нагрузки на стопу
- Опора во время ходьбы, бега и других движений
- Движение голени в разных направлениях
Анатомия голеностопа

Большеберцовая. Самая большая кость голени. Её нижняя часть образует медиальную лодыжку — выступ на внутренней стороне голеностопного сустава.

Малоберцовая. Самая тонкая из костей голени. Её нижняя часть образует латеральную лодыжку — выступ с наружной стороны сустава.

Таранная. Формирует нижнюю часть голеностопа за счёт соединения большеберцовой и малоберцовой костей.

Причины и факторы риска

Обычно перелом лодыжки возникает в результате подворачивания ноги. Оно может быть обусловлено ударом, падением или сдавливанием голеностопного сустава.
- Подскальзывание на льду и скользком полу
- Падение с большой высоты или лестницы
- Автомобильная авария
- Занятия спортом (особенно без экипировки)
- Резкое увеличение физической активности
- Ходьба и бег по неровной поверхности
- Падение тяжёлого предмета на ногу
- Дефицит кальция, который приводит к хрупкости костей
- Заболевания и патология костной ткани
Виды переломов
- Закрытый и открытый
- Без смещения и со смещением
- Перелом одной и обеих лодыжек
- С вывихом или подвывихом и без него
- Пронационный. Возникает при подворачивании стопы наружу. Характеризуется переломом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети.
- Супинационный. Происходит при подворачивании стопы вовнутрь. Характеризуется переломом обеих лодыжек или только медиальной лодыжки.
- Ротационный. Возникает при чрезмерном выворачивании стопы. Характеризуется повреждением обеих лодыжек и вывихом стопы.
Симптомы перелома

Как диагностируют?
- Осмотр и пальпация. Врач осмотрит стопу и голень, оценит симптомы и тяжесть травмы, определит локализацию перелома.
- Рентгенограмма. Проводится для точной постановки диагноза. В некоторых случаях перелом можно перепутать с травмами мягких тканей. Например, растяжением связок.
- КТ и МРТ. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют оценить не только состояние костей, но также состояние мышц, сухожилий, сосудов и нервов.
- Эхография (УЗИ). Проводится для того, чтобы оценить гематомы и состояние мягких тканей.
Как лечат перелом?

При подозрении на перелом или другую травму лодыжки необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач поставит точный диагноз, определит вид перелома и тактику лечения.

Иммобилизация. На голеностоп накладывают гипсовую повязку или используют бандаж. При переломах со смещением сначала проводится закрытая репозиция для сопоставления костных отломков в правильном положении.
- Деформация голеностопного сустава
- Хронический болевой синдром
- Артроз и артрит
- Повреждение нервов и кровеносных сосудов
- Костная инфекция (остеомиелит)
Как избежать перелома?

Носите правильную обувь. Откажитесь от плоской подошвы. Не носите высокие каблуки. Подбирайте обувь, соответствующую роду деятельности.

Занимайтесь спортом. Упражнения помогут укрепить мышцы и суставы. Соблюдайте технику безопасности и увеличивайте нагрузку постепенно.

Укрепляйте кости. Включите в рацион продукты, богатые витаминами и минералами, необходимыми для здоровья костей.

Будьте осторожны. Аккуратно спускайтесь с лестниц, не ходите по скользким поверхностям, используйте экипировку и защитное снаряжение.