Какие бывают переломы шейки бедра

Этот перелом медики по праву называют травмой пожилых. Бедренная кость — одна из самых крупных костей человеческого скелета, она рассчитана на длительные нагрузки с удержанием массы всего тела. Однако после 65 лет состав кости значительно меняется. У женщин в период менопаузы происходит вымывание кальция из костей (остеопороз), что приводит к частому перелому бедренной кости. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте представляет серьезную опасность для жизни человека. Случаи с летальным исходом достигают 20%, а среди тех, кто лечится консервативно – 70%. Причины такой высокой смертности мы сейчас и рассмотрим.

Анатомия и механика травм

Тазобедренная кость заканчивается головкой, которая входит в тазовую впадину и соединена с тазом крупным суставом. Опорный сустав в виде полусферы состоит из толстого слоя хрящевой ткани, доходящей до 4 мм. Чуть ниже головки в сторону кости происходит сужение костной ткани. Это место называется шейкой бедренной кости (в простонародье — шейкой бедра).

При развитии остеопороза это место становится наиболее уязвимым, так как не выдерживает нагрузки всего организма. Во многих источниках причиной перелома указывается падение, тогда как на самом деле пожилой человек часто падает уже после того, как шейка бедренной кости не выдержала нагрузки и сломалась. Большинство таких травм могут происходить буквально на ровном месте: достаточно неудачно споткнуться.

Перелом шейки бедра у пожилых людей осложняется слабым кровоснабжением в области тазобедренного сустава. Сам перелом приводит к разрыву сосудов, которые питают сустав. Всего есть три пути поставки крови в этой области:

кровоснабжение изнутри кости;
сосуды, идущие сквозь капсулу сустава;
сосуд, проходящий через связки.

Последний активен в молодом возрасте, а после 60-ти этот способ кровотока уже практически закрыт.

Что происходит после отлома головки бедра? Сосуд, питающий сустав через кость, разрывается. Кровоснабжение через связки ослаблено или прекратилось. Остаточного кровоснабжения не хватает для заживления и сращения кости. В результате фрагменты, лишенные кровотока, со временем рассасываются. В медицине это называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом. Бывает другой вариант несращения костных отломков, которые образуют ложный сустав. И это далеко не последний пункт в перечне осложнений.

Классификация

Существует три основных типа перелома кости, каждый из которых дает определенный прогноз на выздоровление.

Базисцервикальный. Линия слома расположена в наиболее удаленном положении от головки кости. Самый благоприятный прогноз на успешное срастание, поскольку при таком переломе могут сохраниться сосуды, питающие сустав из кости.
Трансцервикальный. Перелом, разделяющий шейку бедренной кости в средней линии. Заживление будет происходить медленнее, но есть шанс на восстановление костной ткани.
Субкапитальный. Линия слома проходит прямо под головкой кости и полностью перекрывает кровоснабжение. Лечить перелом с такой картиной можно только срочным протезированием.

Симптомы

Существует несколько характерных проявлений. Эти симптомы перелома шейки бедра встречаются только при таком диагнозе.

Вывернутая наружу стопа. В лежачем положении больной может спокойно положить стопу на ребро.
Невозможность поднять ногу вверх (симптом прилипшей пятки).
Нога укорочена на 4-8 см по отношению к здоровой ноге.

Случаются травмы подобного характера, при которых нет смещения кости или так называемые вколоченные переломы, когда сегмент шейки бедра складывается внутрь кости. Диагностировать эту травму сложно, а симптоматика может напоминать простой ушиб. Бывали случаи, при которых пациенты с вколоченным переломом несколько дней ходили, опираясь на больную ногу. Жаловались на боли, но ходили. Опасность этого поведения в том, что в любой момент может произойти смещение бедренной кости по отношению к суставу, а это грозит больному более сложной операцией с протезированием. Поэтому при любом подозрении на перелом нужно сразу делать рентгенографию.

Лечение

Любой здравомыслящий человек более склонен выбирать консервативное лечение вместо оперативного, но этот диагноз категорично требует хирургического вмешательства. Суть проблемы в том, что 70% больных, выбравших по тем или иным причинам консервативное лечение, в течение полугода умирают от сопутствующих заболеваний. Срастание кости в этом месте требует длительного постельного режима, что приводит к множественным тяжелейшим осложнениям.

Образование тромбов в обездвиженной ноге, приводящее к инфарктам и инсультам;
Пневмония как результат пониженной вентиляции легких;
Образование пролежней;
Общая слабость при отсутствии движения;
Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта.

Поэтому сегодня медицинская практика во всем мире придерживается двух основных правил при лечении перелома шейки бедра.

В течение суток-двое после поступления больного проводится операционное вмешательство, устанавливается тазобедренный протез либо применяется методика остеосинтеза.
На вторые сутки после операции пациент должен начать ходить (на костылях, ходунках, с палочкой).

Оперативное лечение при этом диагнозе может быть двух видов — остеосинтез и протезирование.

Остеосинтез предполагает вначале проведение репозиции отломков (сопоставление фрагментов), а потом фиксацию их различными способами. При нормальном состоянии кости закрепление бедра делается путем вкручивания в кость трех винтов. При особых показаниях металлические фиксаторы могут быть более сложной конструкции. Такая методика фиксации позволяет больному через несколько дней встать на ноги.

Протезирование является более сложной, но отлично отработанной хирургами операцией. В зависимости от показаний могут вживляться разные типы протезов. Срок их службы более 20 лет. Они изготавливаются из специальных материалов и полностью совместимы с живыми тканями организма. Высокотехнологичное эндопротезирование помогает не только спасти человеку жизнь, но и сохраняет высокое качество этой жизни.

Подробнее о том,чем опасен перелом шейки бедра, смотрите в этом видеоролике:

Перелом шейки бедра латеральный (внесуставной, вертельный). Переломы подразделяют на межвертельные и чрезвертельные. Механизм травмы обычно прямой, связан с падением на вертельную область. Такой перелом чаще бывает у пожилых людей. Смещения фрагментов, особенно ротационные и по длине, обычно незначительны. Условия для сращения хорошие, однако окончатечьная костная перестройка наступает поздно, при ранней нагрузке возможна варусная деформация проксимального метаэпифиза бедра.

Распознавание. Сильная боль, припухлость и кровоизлияние в области тазобедренного сустава распространяются на верхнюю треть бедра, иногда на промежность; ротация бедра кнаружи; конечность укорочена, верхушка большого вертела смещена выше линии Розера—Нелатона; активные движения конечностью невозможны. Характер перелома уточняется после рентгеновского исследования.

Лечение. Выполняют анестезию места перелома (20 мл 2% раствора новокаина) и накладывают скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра или бугристость большеберцовой кости. Длительность скелетного вытяжения 6 нед, затем показано накожное или манжетное вытяжение на 2 нед. С первых дней назначают ЛФК (дыхательные упражнения, движения в суставах неповрежденной конечности, движения стопой и в коленном суставе, а также изометрические сокращения мышц бедра поврежденной конечности), физиотерапию. Дозированная нагрузка через 3 мес, полная — через 4 мес. Восстановление трудоспособности через 5 мес.

Ведущим методом лечения вертельных переломов остается консервативный. При тяжелых сопутствующих заболеваниях (старческий маразм, тяжелая сердечно-легочная недостаточность, пролежни и др.) Лечение экстензионным методом и открытый остеосинтез, как правило, не показаны. В подобных ситуациях для облегчения ухода за больными накладывают деротационный гипсовый «сапожок». Переломы срастаются во всех случаях, но возможна варусная деформация.

Перелом шейки бедра медиальный (внутрисуставной) возникает преимущественно в пожилом возрасте. Различают абдукционные (вальгусныё) и аддукционные (варусные) переломы Механизм травмы при абдукционном переломе — приложение силы в области большого вертела в положении максимального отведения бедра, при аддукцйонном —чаще в области большого вертела в положении приведения конечности. По локализации плоскости перелома они делятся на капитальные, субкапитальные, трансцервикалъные, базальные.

Распознавание. Учитывают данные анамнеза. Боли не интенсивные, особенно при вколоченных переломах, усиливаются при движении конечностью, иногда иррадиируют в коленный сустав в результате анастомоза между запирательным и подкожным нервом. Наружная ротация и укорочение на 2—4 см поврежденной конечности, при вколоченных переломах — до 1 см. При абдукционных переломах возможно незначительное удлинение. Поднять поврежденную конечность больному обычно не удается. При вколоченных переломах пострадавшие иногда могут ходить. Отмечается положительный симптом Гирголава — усиленная пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой вследствие околосуставной гематомы. Характер перелома уточняется после рентгенографии. При вколоченных переломах в первые дни после травмы плоскость излома может не прослеживаться или прослеживаться нечетко, и рентгенографию следует повторить через 8—10 дней.

Лечение при абдукционном переломе заключается в предупреждении расклинення отломков, что достигается наложением тазобедренной гипсовой повязки на 3—4 мес. Больному разрешают ходить при помощи костылей. Лицам, плохо переносящим иммобилизацию гипсовой повязкой, а также при сочетанной и множественной травмах, когда требуется соблюдение постельного режима, накладывают скелетное или манжетное вытяжение малым грузом (2—3 кг) в течение 2—3 мое. Конечности придают положение отведения на функциональной шине и внутреннюю ротацию. Дозированная нагрузка на ногу показана через 3—4 мес., а полная — через 4—6 мес. Трудоспособность восстанавливается через 5—8 мес.

Основной метод лечения аддукционного перелома— оперативный. При поступлении обезболивают место перелома — в полость сустава вводят 20—25 мл 2% раствора новокаина , накладывают скелетное вытяжение за надмыщедковую область бедра (предпочтительно) или бутристость большеберцовой кости грузом 5—7 кг, с отведением конечности и ротацией ее кнутри. После репозиции груз уменьшают до 3—4 кг. Наряду с этим больного обследуют и готовят к операции.

Закрытый внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем является наиболее надежным способом скрепления отломков.

Иммобилизация конечности осуществляется манжетным вытяжением малыми грузами (2—3 кг) на функциональной шине. Ходьбу на костылях без нагрузки на конечность разрешают через 2—3 нед после операции. Дозированная, с постепенным возрастанием нагрузка допустима через 3—4 мес, полная— через 5—7 мес. Необходим рентгенологический контроль каждые 2—3 мес за положением гвоздя и процессом консолидации отломков. Гвоздь удаляют только после костного сращения и полной перестройки не ранее чем через год. Трудоспособность восстанавливается через 10—12 мес.

Как диагностировать перелом шейки бедра: Перелом шейки бедра — это полное или частичное нарушение целостности кости шейки бедра при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Первичная диагностика перелома шейки бедра потребует проведения рентгена или КТ бедренной кости и последующей консультации у травматолога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить МРТ тазобедренного сустава.

Какой врач лечит перелом шейки бедра: При симптомах перелома шейки бедра следует сначала обратиться к врачу травматологу, по результатам первичного осмотра врач может назначить дополнительную консультацию у хирурга.

Перелом шейки бедра является серьезной травмой с опасными для жизни осложнениями. Риск перелома шейки бедра увеличивается с возрастом, так как костная ткань имеют тенденцию к ослаблению с возрастом (остеопороз). Прием определенных препаратов, плохое зрение и проблемы с равновесием повышают вероятность падений — одной из наиболее распространенных причин перелома шейки бедра. Перелом бедра в большинстве случаев требует хирургического вмешательства или замены сустава протезом с последующей физиотерапией. Меры по поддержанию нормальной плотности костной ткани являются профилактикой перелома шейки бедра.

Симптомы перелома шейки бедра

Признаки и симптомы перелома шейки бедра:

неспособность встать после падения, затруднения при ходьбе;
cильная боль в бедре или паху;
невозможность перенести вес на ногу со стороны поврежденного бедра из-за резкой боли;
синяки и отеки в области бедра;
более короткая нога, развернутая наружу на стороне поврежденного бедра.

Диагностика причины перелома шейки бедра

Сильный удар может вызвать перелом бедра у людей всех возрастов. У пациентов с очень слабыми костями перелом шейки бедра может произойти даже при резком вставании.

Факторы риска

Многие факторы могут увеличить риск возникновения переломов шейки бедра.

Плотность костей и мышечная масса имеют тенденцию к деградации с возрастом. У пожилых людей также могут быть проблемы со зрением и равновесием, что может увеличить риск падения.

Переломы шейки бедра у женщин встречаются три раза чаще. Женщины теряют плотность костной ткани быстрее из-за падения уровня эстрогена во время менопаузы. У мужчин также может развиться опасно низкий уровень плотности костей.

Риск перелома бедра может быть увеличен при наличии следующих состояний: остеопороз. Это состояние ослабляет кости и повышает вероятность их перелома; проблемы с щитовидной железой. Сверхактивная щитовидная железа может привести к хрупкости костей; кишечные расстройства. Условия, снижающие всасывание витамина D и кальция, также могут вызывать деградацию костной ткани; проблемы с равновесием. Болезнь Паркинсона, инсульт и периферическая невропатия могут увеличить риск падения. Низкий уровень сахара в крови или низкое артериальное давление также могут способствовать потере равновесия.

Кортизоновые препараты, такие как преднизолон, могут ослабить костную ткань при длительном приеме. Некоторые лекарства или определенные комбинации препаратов могут вызывать головокружение, увеличивающее риск падения. Наиболее распространенные средства, связанные с падениями — снотворные, нейролептики и седативные вещества.

Недостаток кальция и витамина D в рационе молодых людей снижает пиковую костную массу и увеличивает риск переломов в более позднем возрасте. Очень важно получать достаточное количество кальция и витамина D в пожилом возрасте для поддержания безопасной плотности костей. Дистрофия при недоедании также увеличивает риск потери костной массы.

Отсутствие регулярной физической активности, может привести к дистрофии костной и мышечной ткани, что повышает вероятность падений и переломов.

Табакокурение и частое употребление алкоголя негативно влияют на процессы построения и поддержания костной ткани, что также приводит к постепенной деградации.

Диагностика осложнений перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра может существенно повлиять на качество жизни, а при наличии серьезных осложнений сократить ее продолжительность. Около половины людей с переломом шейки бедра не могут восстановить способность самостоятельной ходьбы.

Перелом шейки бедра и длительная иммобилизация могут привести к развитию следующих осложнений:

образование сгустков крови в ногах или легких;
возникновение пролежней;
пневмония;
дальнейшая потеря мышечной массы,
дистрофия и атрофия.

Диагностика перелома шейки бедра

Состояние зачастую диагностируется на основании симптомов, а также аномального положения бедра и ноги. Рентген шейки бедра обычно используется для подтверждения и локализации перелома. Большинство переломов шейки бедра происходит в одном из двух участков: шейка бедра. Расположена в верхней части бедренной кости, чуть ниже головки бедренной кости (шаровидного сустава); межвертельная область. Находится ниже тазобедренного сустава, в части выступающей наружу. В сложных случаях может потребоваться данные КТ или МРТ тазобедренных суставов.

Перелом шейки бедра – одна из самых распространенных травматологических проблем у пожилых людей и, в первую очередь, у женщин. Главная сложность заключается даже не в том, что с возрастом плотность костной ткани уменьшается, кости становятся более хрупкими и оттого плохо срастаются. Перелом шейки бедра, к сожалению, влечет за собой целый ряд сопутствующих заболеваний:

Естественно, вследствие перелома падает двигательная активность человека. При консервативной реабилитации больной с переломом шейки бедра вынужден проводить в постели несколько месяцев.

Малоподвижный образ жизни приводит к стремительной атрофии мышц: чем дольше человек обездвижен, тем сложнее ему потом будет вернуться к привычному образу жизни.

Велика вероятность образования пролежней, особенно у людей с большой массой тела.

Возможно развитие пневмонии и других заболеваний дыхательной системы.

При переломе шейки бедра часто происходит повреждение кровеносных сосудов и как следствие – нарушение кровоснабжения больной конечности.

Последнее, в свою очередь, может привести к возникновению тромбозов.

Уже этих фактов достаточно для того, чтобы понять, насколько серьезна травма шейки бедра. Это одно из тех заболеваний, при котором пациенту, даже в случае оперативного вмешательства, присваивается инвалидность.

Диагноз

Одна из главных проблем в случае подобного перелома – позднее обращение за врачебной помощью.

Перелом шейки бедра, как ни странно, часто выражается умеренными болями. Кроме того, для перелома шейки бедра совсем не обязательно наличие серьезного происшествия (например, падения). Страдающим остеопорозом для перелома бывает достаточно неловкого поворота с бока на бок. Именно поэтому пациент часто предполагает наличие ушиба, ущемления нерва, артроза или остеохондроза, но никак не перелома.

Помните: при малейшем подозрении на перелом шейки бедра немедленно обращайтесь к врачу!

Методы лечения

Любой случай перелома шейки бедра индивидуален. Лечение назначается врачом в соответствии с множеством параметров, в частности, таких, как общее состояние здоровья и возраст пациента, наличие сердечных, психических и иных заболеваний.

Существует несколько способов лечения перелома, главные из которых – консервативный и оперативный. К сожалению, частотность случаев срастания кости без вмешательства со стороны очень мала. Тем не менее, рассмотрим подробнее каждый из способов лечения перелома шейки бедра.

Оперативное лечение

Это один из самых надежных способов вернуть пациента с переломом шейки бедра к активной жизни. Существуют два основных способа оперативного вмешательства для лечения подобного перелома: остеосинтез и протезирование.

Остеосинтез – хирургическая операция, при которой костные обломки фиксируются специальными, чаще всего металлическими, конструкциями (штифтами, винтами, пластинами и т.д.). По способу фиксации кости различают два типа остеосинтеза:

Экстрамедуллярный: наружная фиксация кости посредством колец или пластин;

Интрамедуллярный: введение фиксирующих конструкций (чаще всего это штифт) непосредственно в костно-мозговой канал.

Эндопротезирование – операция по замене тазобедренного сустава искусственной конструкцией, выполненной из титана или полимерных материалов. Подобная операция (в отличие от первой) выполняется чаще всего в двух случаях: сложном оскольчатом переломе и остеопорозе, при котором хрупкую кость попросту невозможно зафиксировать металлоконструкциями.

Несмотря на явные преимущества оперативного лечения перелома шейки бедра, существует ряд возможных осложнений, главное из которых – гнойно-некротическое воспаление костной ткани (остеомиелит).

Консервативное лечение

К подобному методу лечения перелома шейки бедра прибегают в случае невозможности оперативного вмешательства.

Лечение, как правило, начинается с вытяжения конечности посредством наложения шины и установки груза (примерно на 2 недели).

После этого обеспечивается обездвижение (иммобилизация) конечности с помощью наложения гипса – так называемого ротационного «сапожка» (не менее чем на 2-3 месяца).

Современное консервативное лечение предполагает двигательную активность пациента практически на всех этапах лечения. Больного «ставят на ноги» при помощи ходунков или костылей, чтобы свести к минимуму опасность появления сопутствующих заболеваний, о которых мы говорили выше.

Питание

Не секрет, что для укрепления костной ткани важны, в первую очередь, кальций и витамин D. Последний, собственно, и обеспечивает усвоение организмом кальция. Молодой организм получает необходимое количество витамина D посредством биосинтеза, а вот людям пожилого возраста может понадобиться искусственное введение витамина D.

Следует также выбирать продукты, богатые цинком, медью, бором, кремнием, марганцем и витаминами С, Е, К.

Однако помните: питание, как и сам курс лечения, может быть прописан только лечащим врачом! Избегайте самолечения, строго следуйте врачебным предписанием и …запаситесь терпением.

Лечение перелома шейки бедра может занять более года, а потому именно забота и терпение помогут больному встать на ноги и вернуться к привычному образу жизни.

Такая тяжелая и требующая длительного лечения травма, как перелом шейки бедра, к сожалению, все чаще и чаще встречается в анамнезах больных, попавших в клинику с травмами.

Причем, если раньше считалось, что такой тип перелома получают в основном пожилые люди, то в последние годы средний возраст пострадавших снижается. Врачи объясняют это растущим количеством ДТП на дорогах и, следовательно, увеличением количества травмированных в авариях.

Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1
Клиника УВТ на ВДНХ (Только УВТ) +7 (495) 616-39-11 ул. Академика Королева 8к1

Симптомы и виды переломов

Любой перелом бедренных костей – опасная травма. Но повреждения шейки или головки бедра несут в себе большой риск того, что перелом может не срастись. Зачастую на это влияет тип травмы.

Выделяют следующие виды переломов шейки бедра:

Базисцервикальный – когда линия перелома проходит по началу шейки.
Субкапитальный, где кость ломается рядом с головкой бедра. Трансцервикальный – распложенный в середине бедренной шейки.

Чем ближе перелом к головке бедра, тем сильнее он нарушает кровообращение и тем опаснее он для здоровья.

Также разделяют полные и неполные переломы, открытые и закрытые, со смещением и без. Самым тяжелым является полный перелом со смещением – он может привести даже к летальному исходу, если вовремя не обратиться к врачу.

Чтобы своевременно оказать пострадавшему первую помощь, а затем доставить его в клинику, нужно уметь различать симптомы перелома шейки бедра и других травм.

Основными показателями данного типа травмы можно считать:

ограничение или полное отсутствие двигательной активности (иногда человек не может даже подняться на ноги);
боли различного характера непосредственно в области бедра. Могут быть как неярко выраженными, так и острыми;
поворот стопы наружу даже при полном расслаблении мышц ноги, невозможность повернуть стопу внутрь;
укорочение конечности, вызванное спастическими сокращениями мышц;
боль в паховой области при давлении на пятку;
гематома (обычно становится видна через несколько дней после перелома).

При наблюдении таких симптомов нужно немедленно доставить травмированного в больницу, где врач, чаще всего с помощью визуального осмотра, может поставить диагноз. Для уточнения характера перелома назначают рентгенографическое исследование, а затем начинают лечение.

Внимание!
Так как самостоятельно оказать первую помощь при переломе бедра практически невозможно, не откладывайте звонок в медицинскую службу. По возможности помогите пострадавшему принять горизонтальное положение. При сильных болях можно дать анальгетические средства.

Лечение переломов шейки бедра

Как уже говорилось, лечение перелома шейки бедра – довольно сложный и длительный процесс. В зависимости от типа перелома, тяжести состояния пациента и других факторов может быть назначено консервативное или оперативное лечение.

Хирургическое вмешательство, при отсутствии противопоказаний, проводят сразу или, если это невозможно – после вытяжения. Хирург осуществляет репозицию (правильное совмещение) обломков кости, а затем применяет метод остеосинтеза, при котором отломки фиксируют специальными винтами, либо эндопротезирования, где бедренную головку и/или вертлужную впадину заменяют протезом.

Консервативное лечение назначают при противопоказаниях к хирургическому и при переломах нижней части шейки бедра. Сначала нижнюю часть тела пациента иммобилизуют посредством гипсовой повязки. Так как обездвиживание носит длительный (до 6 месяцев) характер, пациент должен выполнять гимнастику для верхней части туловища. В это время могут также применяться медикаментозные средства: обезболивающие, противовоспалительные, антикоагулянты. Консервативное лечение чревато множеством осложнений. Впрочем, при хирургическом вмешательстве они также могут иметь место.

На этапах восстановления больным назначают:

Упражнения для восстановления бедра

Но даже после «официального» периода реабилитации не стоит забывать о гимнастике и регулярном массаже ноги. Она поможет предотвратить появление таких осложнений, как коксартроз и тромбоз вен. Также помогут занятия посильными видами спорта и вообще ведение активного образа жизни.

Примерный комплекс упражнений для профилактической гимнастики:

махи ногами (по 15 раз каждой ногой вперед, вбок и назад);
приседания (2 подхода по 10 раз);
ходьба (не менее 2 километров в день);
плавание (по возможности).

Выполняя эти несложные процедуры, вы сможете вернуть бедренному суставу былую подвижность и оздоровить организм в целом.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Тазобедренный сустав – одно из наиболее крупных сочленений в теле человека. По своему строению он напоминает шарнир: шароподобная головка бедренной кости заключена в округлую полость в кости таза (вертлужную впадину). Прочность соединения обеспечивается мощными связками и капсулой, окружающими сустав, а также связкой, расположенной непосредственно в суставе.

Узкая часть бедренной кости между ее головкой и телом называется шейкой. Между шейкой и основной частью кости имеется угол, в котором размещаются два бугра – малый и большой вертелы. Эта структура выполняет опорную функцию, обеспечивая возможность прямохождения, и способна выдерживать большие нагрузки. Даже небольшое ее повреждение приводит к серьезным последствиям. Особенно грозной проблемой является перелом шейки бедра, то есть нарушение ее целостности в результате травмы.

Кровоснабжение сочленения обеспечивают сосуды, которые находятся в его капсуле, в костях и в связке, соединяющей костную головку кости и дно впадины. С возрастом сосуды сужаются, а внутрисвязочная артерия полностью смыкается. В случае перелома шейки бедра нарушается и поступление питательных веществ по внутрикостным сосудам. Оставшиеся капсульные артерии не в состоянии справиться с адекватным обеспечением костной ткани кровью. В результате отломок не прирастает к кости и может даже рассосаться, развивается аваскулярный некроз головки (иначе остеонекроз).

Причины

На долю перелома шейки бедра приходится около 6% общего числа такого рода травм. В 9 случаях из 10 он случается у пациентов пожилого возраста, при этом у женщин в два раза чаще. Из-за развития осложнений каждая пятая такая травма приводит к летальному исходу. Как правило, возникновение перелома связано с повышенной хрупкостью костей на фоне остеопороза и возникает даже при минимальном воздействии (падении на бок с высоты собственного роста, резком движении, неловком повороте и пр.).

Диагностика и симптомы

Диагноз ставится на основании результатов рентгенографии. При необходимости также могут проводиться КТ, МРТ и/или сцинтиграфия. Поскольку перелом шейки бедра в большинстве случаев связан с развитием остеопороза, то дополнительно назначаются исследования для определения плотности кости, чтобы выявить эту патологию.

Основным симптомом травмы является боль в области сустава и паха, которая усиливается при нагрузке. Если произошло смещение отломка, то нога может укоротиться, что особенно заметно в положении лежа.

Существует несколько классификаций повреждения. Согласно одной из них травму дифференцируют по локализации отлома: чем ближе к области головки, тем хуже прогноз и выше риск развития некроза. Соответственно выделяются переломы:

субкапитальные, около головки;
трансцервикальные, около центра шейки;
базисцервикальные, у шеечного основания, вблизи вертелов.

Риск смещения отломков и снижение вероятности того, что кость срастется, определяется и величиной угла между линией перелома и линией, проходящей через вершины вертлужных впадин. В зависимости от этого параметра выделяют три степени травмы:

первая — угол менее 30 градусов;
вторая — угол в интервале от 30 до 50 градусов;
третья — угол превышает 50 градусов.

Еще одна классификация оценивает стадии субкапитального перелома:

1 стадия – неполный, или незавершенный, перелом;
2 стадия – полный (завершенный), без смещения отломков;
3 стадия – полный с частичным смещением;
4 стадия – завершенный с полным смещением.

Иногда после получения травмы человек сохраняет возможность двигаться. Это, как правило, случается при так называемом «вколоченном» переломе – сочленяющиеся кости сминаются, вдавливаясь друг в друга.

Лечение

Терапия повреждения определяется его типом и степенью развития патологического процесса.

К консервативному лечению прибегают только в ситуации, когда есть противопоказания к операции (одновременно перенесенном инсульте или инфаркте, у пациентов с психическими отклонениями и пр.). В таком случае проводят скелетное вытяжение (преимущественно у молодых людей) или установку деротационного сапожка. В последнем случае перелом, как правило, не срастается, но облегчается уход за больным, а сам пациент может проявлять хотя бы минимальную активность пациенту.

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Выбор конкретной методики определяется в том числе возрастом больного. Так, пациентам моложе 65 лет показан остеосинтез (установление металлоконструкций в кость), в возрасте 65–75 лет – установка двухполюсных эндопротезов (замена шейки, головки и вертлужной впадины), старше 75 лет с ограниченной активностью – однополюсное протезирование цементными конструкциями (замена только части сустава с фиксацией цементом, без врастания в кость).

Существенным моментом в лечении перелома шейки бедра является коррекция патологических изменений, обусловленных остеопорозом. С этой целью в Первой Медицинской клинике помимо традиционных методов используется метод аутоплазмотерапии, иначе PRP-терапии. Этот метод представляет собой введение в травмированный участок обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают из венозной крови пациента центрифугированием на специальной установке. Из тромбоцитарной плазмы в очаге патологии выделяются факторы роста и другие активные вещества, тормозящие патологические процессы и активизирующие восстановление тканей.

Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. При переломе шейки бедра рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.