Какие миорелаксанты лучше при остеохондрозе

При люмбоишиалгии, вызванной скелетно-мышечными причинами или радикулопатией, применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты внутрь или внутримышечно (в/м). Проведено сравнительное изучение эффективности и безопасности введения НПВП мелоксикама (Амелотекс®) в/м и в триггерные точки в комбинации с толперизоном и витаминами группы В при люмбоишиалгии.

Пациенты и методы. В исследование включено 62 пациента в возрасте 30–60 лет с люмбоишиалгией, которые были рандомизированы на три равные группы. В 1-й группе пациентам вводился в триггерные точки мелоксикам по 1,5 мл (15 мг действующего вещества) ежедневно в течение 3 сут с последующим назначением таблетированной формы 15 мг ежедневно в течение 14 сут; во 2-й группе пациентам проводилось в/м введение мелоксикама по 15 мг ежедневно в течение 3 сут с последующим назначением таблетированной формы 15 мг ежедневно в течение 14 сут; в 3-й группе пациентам осуществлялось в/м введение мелоксиками по 15 мг ежедневно в течение 3 сут с последующим назначением таблетированной формы 15 мг ежедневно в течение 14 сут в комбинации с толперизоном (Калмирекс®) в таблетках: в 1-й день терапии – 150 мг/сут, во 2-й день – 300 мг/сут, с 3-го дня и до конца терапии – 450 мг/сут. Все пациенты получали комплекс витаминов группы В (Комплигам В®) 2 мл внутримышечно в течение 5 дней. Эффективность лечения оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли, опросникам Освестри, Мак-Гилла, показателям объема движений и выраженности нейродистрофического синдрома.

Результаты и обсуждение. Отмечены быстрое и существенное снижение боли по ВАШ, улучшение функциональной активности по шкале Освестри во всех группах пациентов, что позволило завершить лечение в среднем в течение 9,6 сут. Более быстрое улучшение и вследствие этого более короткая длительность терапии наблюдались в 3-й (8,6±1,2 сут) и 1-й (9,2±0,9 сут) группах в сравнении со 2-й группой (8,6±1,2 сут) На 2-й день лечения более значительное снижение боли по ВАШ отмечено в 1-й группе пациентов, получавших мелоксикам в виде инъекций в триггерные зоны. Отмечены безопасность и хорошая переносимость введения мелоксикама в/м и в триггерные зоны в комбинации с толперизоном и комплексом витаминов группы В.

Заключение. При люмбоишиалгии введение Амелотекса® в триггерные зоны высокоэффективно и безопасно. Комбинация НПВП (мелоксикама) и миорелаксанта (толперизона) ускоряет выздоровление и позволяет сократить длительность использования НПВП.

Ключевые слова

Об авторах

ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора
Россия

Василий Афонасьевич Широков

620014, Екатеринбург, ул. Попова, 30

Список литературы

1. Шамбуров ДА. Ишиас. Москва: Медгиз; 1950. 188 с.

2. Попелянский ЯЮ. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. Москва: МЕДпресс-информ; 2005. 368 с.

3. Алтунбаев РА, Сибгатуллин ММ, Сабирова МЗ и др. Варианты люмбоишиалгии: вертеброгенные и невертеброгенные механизмы. Российский журнал боли. 2012;(1):47.

4. Чурюканов МВ, Шевцова ГЕ, Загорулько ОИ. Нейропатический компонент люмбоишиалгии – механизмы развития и пути коррекции. Журнал неврологии и психиатрии. 2017;(1):90-6. doi: 10.17116/jnevro20171171190-96

5. Bogduk N. On the definitions and physiology of back pain, referred pain, and radicular pain. Pain. 2009 Dec 15;147(1-3):17-9. doi: 10.1016/j.pain.2009.08.020. Epub 2009 Sep 16.

6. Defrin R, Brill S, Goor-Arieh I. «Shooting pain» in lumbar radiculopathy and trigeminal neuralgia, and ideas concerning its neural substrates. Pain. 2020 Feb;161(2):308-18. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001729

7. Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков: Пер. с англ. 2-е изд. Под общей ред. проф. Широкова ВА. Москва: МЕДпресс-информ; 2015. 472 с.

8. McKenzie RA. The lumbar spine: Mechanical diagnosis and therapy. Waikanae, New Zealand: Spinal Publications; 1981.

9. Мументалер М, Штер М, Мюллер-Фаль Г. Поражение периферических нервов и корешковые синдромы. Москва: МЕДпресс-информ; 2013.

10. Симонс ДГ, Трэвелл ДГ, Симонс ЛС. Трэвелл и Симонс. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 т. Пер. с англ. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: Медицина; 2005. 1192 с.

11. Baron R, Binder A, Attal N, et al. Neuropathic low back pain in clinical practice. Eur J Pain. 2016 Jul;20(6):861-73. doi: 10.1002/ejp.838. Epub 2016 Mar 2.

12. Бадокин ВВ. Переносимость и безопасность мелоксикама. Русский медицинский журнал. 2007;15(26):2037-41.

13. Bosch H, Sigmund R, Hettich M. Efficacy and tolerability of intramuscular and oral meloxicam in patients with acute lumbago: comparison with intramuscular and oral piroxicam. Curr Med Res Opinion. 1997;14(1):29-38. doi: 10.1185/03007999709113340

14. Colberg K, Netting M, Sigmund R, et al. The efficacy and tolerability of an 8-day administration of intravenous and oral meloxicam: a comparison with intramuscular and oral diclofenac in patients with acute lumbago. Curr Med Res Opinion. 1996;13(7):363-77. doi: 10.1185/03007999609111556

15. Парфенов ВА, Исайкин АИ, Кузьминова ТИ и др. Лечение пациентов с острой и подострой люмбалгией и люмбоишиалгией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(3):57-62. doi: 10.14412/2074-2711-2019-3-57-62

16. Герасимова ОН, Парфенов ВА. Клинический опыт применения мелоксикама (Мовалис®) при неспецифической боли в спине и ради- кулопатии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(2):68-72. doi: 10.14412/2074-2711-2012-387

17. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Острая неспецифическая (скелетномышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4-11. doi: 10.14412/2074-2711-2018-2-4-11

18. Кукушкин МЛ, Брылев ЛВ, Ласков ВБ и др. Результаты рандомизированного двойного слепого параллельного исследования эффективности и безопасности применения толперизона у пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(11):69-78.

19. Скоробогатых КВ, Азимова ЮЭ. Сравнительная эффективность толперизона и мелоксикама при лечении острой неспецифической боли в шейном отделе позвоночника. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(2):37-41. doi: 10.14412/2074-2711-2020-2-37-41

20. Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС и др. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):15-24. doi: 10.14412/2074-2711-2020-4-15-24

Миорелаксанты при хронической боли. Нефармакологические методы лечения хронической боли.

Миорелаксанты более всего подходят для коротких курсов лечения. Они эффективнее для лечения хронической боли, если их применять короткими курсами с перерывами. Если больные принимают баклофен или диазепам в больших дозах, то отмена этих препаратов должна быть постепенной. Применение миорелаксантов ограничено их побочным седативным эффектом. Некоторым больным, особенно при ночных мышечных спазмах, утренней скованности мышц, с трудностями засыпания, требуется прием препаратов только на ночь.

Хинина сульфат применяется в дозе 300 мг/сут. Принимают препарат на ночь для лечения синдрома беспокойных ног и крампи (болезненных мышечных спазмов).
Клоназепам (клонопин, антелепсин) применяется в дозе 0,5 мг. Принимают препарат на ночь для лечения синдрома беспокойных ног и крампи.
Карбидопа/леводопа (синемет, наком) назначают в дозе 12,5/50—25/100 мг для лечения синдрома беспокойных ног и крампи.
Клонидин (катапрес, клофелин) в дозе 0,1 мг/сут. обладает скрытым анальгезирующим действием и усиливает эффект опиоидов.
Капсаицин — 0,025—0,075% мазь для наружного применения — наносят на пораженные участки кожи 3-4 раза в сутки. Предположительный механизм действия — разрушение субстанции Р. На начальных этапах лечения (2—4 недели), наоборот, наблюдается усиление боли из-за усиленного выхода субстанции Р. После прекращения лечения субстанция Р накапливается снова, и боль возобновляется.

Блокаторы кальциевых каналов оказались эффективными для лечения метаболических миопатий и симпатической боли. Из этой группы препаратов наиболее широко используются:
— Верапамил (изоптин) 40-160 мг 3 раза в сутки.
— Нифедипин (коринфар, кордафен, кордипин) 10-30 мг 3 раза в сутки.

Мексилетин (мекситил) 100-300 мг 3 раза в сутки. 9. Блокада нерва или триггерной точки боли

Нефармакологические методы лечения хронической боли

Основным направлением в борьбе с хронической болью является, по возможности, профилактика. Необходимо тщательное обследование больного и назначение хирургического лечения только в случае острой необходимости. Следует избегать применения сильнодействующих средств на ранних этапах лечения хронической боли. До назначения медикаментозного лечения целесообразно попробовать другие средства.
1. Физиотерапия и трудотерапия. К основным методам физиотерапии относятся массаж, контрастный душ, ультразвук, физические упражнения, ношение корсета.
2. Электростимуляция. Применяют следующие методы: чрескожная электрическая стимуляция нерва (ЧЭСН), стимуляция задних столбов или стимуляция таламуса. Предположительный механизм действия первого из перечисленных методов состоит в том, что стимуляция крупных волокон закрывает «сенсорные ворота», которые открыты чрезмерным раздражением мелких болевых волокон. Чрескожная электростимуляция относится к неинвазивным методам, но она относительно дорогостоящая. Электроды должны накладываться только опытным специалистом, что повышает вероятность получения положительного эффекта от лечения. Противопоказаниями к проведению этого лечения являются наличие водителя сердечного ритма, беременность и неспособность больного спокойно сидеть во время проведения манипуляции.

3. Психологические методы воздействия
— Консультирование пациента и родственников
— Коррекция поведения
— Биологическая обратная связь/обучение релаксации

Консультации специалистов при хронической боли

Для правильного проведения местной анестезии целесообразна консультация анестезиолога, имеющего опыт лечения болевых синдромов. Можно вводить обезболивающие препараты в триггерные точки, периферический нерв, выполнить эпидуральную или симпатическую блокаду. Консультация психотерапевта или психиатра, имеющих опыт лечения болевых синдромов, необходима тогда, когда хроническая боль имеет психогенный характер или при отсутствии эффекта от лечения психотропными препаратами. Помощь психиатра может потребоваться для лечения скелетно-мышечной боли, которая сопровождает неврологическое заболевание со слабостью мышц и напряжением компенсаторной мускулатуры. При отсутствии эффекта от проводимого лечения больного необходимо направить на консультацию в медицинский мультидисциплинарный центр боли.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Для цитирования: Горячев Д.В. Миорелаксанты центрального действия в лечении миофасциальной боли. РМЖ. 2013;32:1643.

Миофасциальная боль представляет собой весьма частое событие в клинической практике, достигая, по некоторым оценкам, 30% от общего числа обращений [1]. Миофасциальная боль является одной из основных причин болей в спине [2], распространенность которых превышает 50% в популяции и резко возрастает в пожилом возрасте. По данным Л.А. Богачевой (1996, 1998), при исследовании 4 тыс. пациентов с болевым синдромом в мышцах спины лишь у 5% выявлялись радикулопатии и туннельные невропатии, в то время как мышечно-скелетная дисфункция наблюдалась у 95% обследованных больных [3].

1 NNTH – Number Needed to Treat, Harm: число больных, которых нужно лечить определенным методом в течение определенного времени для выявления дополнительного неблагоприятного исхода
2 Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (англ. Anatomical Therapeutic Chemical Classification System) – международная система классификации лекарственных средств. Наиболее распространенная и употребляемая в документах Минздрава России аббревиатура АТХ.

Миорелаксанты (также можно встретить название «курареподобные вещества»). Это препараты, которые способны снижать тонус скелетной мускулатуры.

Данное свойство позволяет использовать миорелаксанты для снятия мышечных болей.

Кроме того, препараты этой группы применяются в тех случаях, когда мышечный тонус препятствует интубации и хирургическому вмешательству.

История открытия миорелаксантов

Группа ядов под общим названием «кураре» применялась ещё южноамериканскими индейцами в качестве быстрого и эффективного способа обездвиживания жертвы. В том числе во время охоты.

Кончик стрелы смазывался таким ядом, и крупное животное, пораженное стрелой, умирало от паралича буквально через несколько минут.

В Европу кураре попало впервые в XVI веке. Но только в XIX столетии европейцы установили, что источником яда являются растения из рода стрихнос.

Именно они блокируют нервно-мышечное поведение. Еще через сто лет кураре стали применять в медицине при лечении больных с мышечными спазмами и столбняками.

Разновидности миорелаксантов

Миорелаксанты могут отличаться по степени воздействия:

ультракороткий (до 7 минут),
короткий (до 20 минут),
средний (около 40 минут),
продолжительный (более 40 минут).

Выделяют деполяризующие миорелаксанты и недеполяризующие миорелаксанты. К первой группе принадлежат такие ультракороткие препараты, как дитилин, листенон, сукцинилхолин.

Ко второй группе относят лекарства со средней продолжительностью воздействия (векурониум, атракуриум, цисатракуриум, рокурониум).

Также миорелаксанты длительного действия – пипекуроний, тубокурарин, панкурониум.

Как действуют недеполяризующие миорелаксанты

После введения лекарства мышцы парализует в определенной последовательности.

Сначала обездвиживаются глаза, затем среднее ухо, пальцы конечностей, лицо, шея, руки и ноги, туловище и в конце концов диафрагма.

Восстанавливаются мышцы в обратном порядке. Недеполяризующие миорелаксанты не проникают в центральную нервную систему.

Некоторые препараты из этой группы не парализуют дыхательные мышцы.

Препарат атракуриум нужен для интубации трахеи во время проведения общей анестезии и для облегчения искусственной вентиляции легких. Действие миорелаксанта прекращается примерно через 35 минут.

Такие же показания для применения и у таких лекарств, как цесатракуриум, рокурониум, панкуриной, тубокурарин.

Побочными эффектами применения данных препаратов могут стать снижение артериального давления, бронхоспазм и гиперемия кожи, а в редких случаях – анафилактический шок.

Как действуют деполяризующие миорелаксанты

Один из представителей данной группы – это дитилин. После его применения мышцы сначала непроизвольно сокращаются.

Потом вовлекаются в процесс вялого паралича. Парализованные мышцы теряют ионы калия и это становится причиной слабости.

К осложнениям подобных препаратов относится гиперкалиемия, которая может привести к остановке сердца у больных с сердечной недостаточностью, а также с ожогами, травмами и с повреждениями спинного мозга.

Кроме этого, у данных препаратов высокий гистаминный эффект. Самые распространенные осложнения в области сердца – это брадикардия.

Непроизвольные сокращения могут вызывать микротравмы, однако этот побочный эффект снимается с помощью некоторых нейролептиков или транквилизаторов.

При использовании данных препаратов полная мышечная блокада наступает уже через 30-40 секунд, но абсолютный мышечный блок длится не больше 6-7 минут.

В редких случаях может наступить вторая фаза блока, то есть так называемый недеполяризующий блок.

В таких случаях спрогнозировать длительность воздействия, а также его эффект, не представляется возможным.

Миорелаксанты в лечении артрозов

Болезненный мышечный спазм нередко сопровождает артрозы (в особенности коксартроз).

Ортопеды назначают баклофен, мидокалм или сирдалуд, чтобы снять мышечную боль, а также улучшить кровообращение в области сустава.

В некоторых случаях эти лекарства являются существенным компонентом лечения коксартроза.

При применении миорелаксантов следует учитывать, что мышечный спазм может являться защитной реакцией организма на разрушение сустава, и специалист должен не просто снять напряжение мышц, но и принять все меры для лечения сустава.

Похоже, в этом месте ничего не было найдено. Может попробовать поискать?

Филиалы

Разделы

Контактная информация

Единый контактный центр Губернатора Московской области:
8 (800) 550-50-30
Московская обл., г. Подольск, ул. Кирова, д. 38

При использовании материалов с сайта обязательно указание прямой ссылки на источник.

Мы получаем и обрабатываем персональные данные посетителей нашего сайта в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» и политикой обработки персональных данных. Если вы не даете согласия на обработку своих персональных данных, вам необходимо покинуть наш сайт.

ОБРАЩАЕМ ВАШЕ ВНИМАНИЕ, ЧТО МАТЕРИАЛЫ, РАЗМЕЩЕННЫЕ НА ДАННОМ ИНТЕРНЕТ-САЙТЕ НОСЯТ ИНФОРМАЦИОННЫХ ХАРАКТЕР И НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПУБЛИЧНОЙ ОФЕРТОЙ, ОПРЕДЕЛЯЕМОЙ СТАТЬЕЙ 437 ГРАЖДАНСКОГО КОДЕКСА РФ.

Миорелаксанты (расслабляющие препараты) — лекарственные средства, специфическое действие которых направлено на расслабление мышц и гладкой мускулатуры. Данные лекарства обычно используются для снятия спазмов, зажимов, напряженности и болевых ощущений из-за повышенного тонуса скелетной мускулатуры, который вызван неврологическими расстройствами.

Когда назначают миорелаксанты?

Раньше данная группа препаратов использовалась только в анестезиологии, когда было необходимо снять мышечные спазмы во время хирургического вмешательства. Однако сейчас они широко используются не только в медицине, но и в косметологии.

Используются миорелаксанты в таких случаях:

при боли в спине;
при остеохондрозе;
при ишиасе (воспаление седалищного нерва);
при повреждениях спинного или головного мозга;
в случае рассеянного склероза;
в постинсультном состоянии;
при стойких мышечных спазмах, которые вызваны неврологическими болезнями;
во время операций и хирургических вмешательств, когда нужно полностью расслабить все мышцы;
при диагностике, когда необходимо, чтобы пациент был полностью неподвижен;
при репозиции осколков костей, а также в случае перелома, если есть вероятность мышечного перерастяжения;
при эндоскопических исследованиях, когда пациент не способен провести данную процедуру;
в косметологии для предотвращения мимических морщин.

Виды и особенности воздействия миорелаксантов

Различают две группы классификации расслабляющих препаратов:

Миорелаксанты центрального действия (деполяризирующие). Препарат воздействует на центральную нервную систему, головной и спинной мозг, от чего все мышцы расслабляются. Эффект быстрый, но кратковременный. Воздействие общее и подходит для комплексной терапии остеохондроза, болевого синдрома при межпозвоночных грыжах, при патологиях (травмах, опухолях сирингомиелиях) спинного мозга.
Миорелаксанты периферического действия (недеполяризующие). Действие локальное и направлено на произвольную мускулатуру, что приводит к расслаблению мышечной ткани и снятию спазмов. Лекарство прерывает связь между мышцей и нервом, из-за чего купируется двигательная активность. Используются во время операционного вмешательства, а также при интубации трахеи.

Механизм действия миорелаксантов не вызывает паралич, а лишь расслабляет мускулатуру, что делает их эффективными в качестве местной анестезии.

Какие существуют противопоказания и побочные эффекты

Препараты расслабляющего действия оказывают сильное влияние на нервную систему и вызывают зависимость и привыкание. Побочные эффекты проявляются в форме потери концентрации и головокружении, что делает их прием невозможным в том случае, если профессия человека связана с машинами, вхождением, где необходима концентрация и скорость реакции. Также не рекомендуется применение миорелаксирующих лекарств детям и подросткам.

К строгим противопоказаниям относятся:

индивидуальная непереносимость;
гиперчувствительность к местноанестезирующим препаратам;
чрезмерная восприимчивость к действующему или к вспомогательным веществам препарата.

Миорелаксанты вызывают такие побочные эффекты:

вялость;
сонливость;
апатия;
снижение трудоспособности;
головокружение;
тошнота;
пониженное артериальное давление;
головные боли.

Формы выпуска

Расслабляющие препараты представлены различными формами выпуска (миорелаксанты в таблетках, капсулах и растворы для инъекций), необходимость использования которых определяется лечащим врачом.

Самоназначение курса терапии миорелаксантами недопустимо, так как данная группа медикаментов относится в рецептурным препаратам с сильными побочными эффектами. Выбор терапевтических средств и контроль за ними должен проводить врач во избежание негативных последствий.

Для лечения болей в спине миорелаксанты не используются без комплексного подхода и комбинации назначения сопутствующие методов лечения — прием расслабляющих медикаментов необходимо объединять с физическими лечебными упражнениями, диетой, массажами.

К сожалению, нет пока лекарства, способного полностью излечить остеохондроз позвоночника. Поэтому, в зависимости от течения данного заболевания у каждого конкретного больного, применяются различные лекарственные препараты, которые уменьшают боль, отек и воспаление, улучшают кровообращение, снимают мышечный спазм, способствуют восстановление структуры диска, рассасыванию спаек.

Об обезболивающих и противовоспалительных средствах мы уже говорили.

Для подавления аутоиммунного воспаления используются глюкокортикостероиды (гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги): кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон. Они противопоказаны при тяжелой гипертонической болезни, болезни Иценко-Кушинга, беременности, выраженной недостаточности кровообращения, психозе, нефрите, остеопорозе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарном диабете, активном туберкулезе, недавно перенесенных операциях. Заметим также, что при их неосторожном, неправильном применении могут возникать различные побочные реакции: изъязвления пищеварительного тракта, повышение артериального давления, отеки, остеопороз, стероидный диабет, замедление процессов регенерации, повышение свертываемости крови, понижение сопротивляемости организма к инфекциям, угнетение функции коры надпочечников с подавлением выработки собственных гормонов.

Для устранения отека корешка спинномозгового нерва при радикулите применяются мочегонные средства: гипотиазид (дихлотиазид), фуросемид (лазикс), верошпирон (спиронолактон). Их нельзя использовать при тяжелой почечной недостаточности, выраженных поражениях печени, тяжелых формах диабета и подагры. В процессе лечения мочегонными средствами необходимо следить за уровнем суточной мочи, артериальным давлением и уровнем калия в крови.

Более мягкое мочегонное действие оказывают растительные средства: петрушка, шиповник, порошок арбузной коры, семя льна, брусничник, листья земляники и березы, медвежьи ушки (толокнянка), полевой хвощ, почечный чай и другие.

Кроме того, для снятия отека используется электрофорез раствора сернокислой магнезии (спазмолитик) или мочевины (мочегонное средство) на пояснично-крестцовую область.

Для улучшения кровообращения применяются спазмолитики: эуфиллин; компламин (ксантинола никотинат, теоникол); трентал (пентоксифиллин); но-шпа; никотиновая кислота; никоверин; никошпан; нигексин. Тут следует соблюдать осторожность при резко пониженном давлении, тяжелых заболеваниях сердца и сосудов, кровотечениях.

Также применяются средства, укрепляющие сосудистую стенку (ангиопротекторы): гливенол (трибенозид), эскузан; троксевазин (венорутон), аскорутин, кислота никотиновая, кальция глюконат; кальция пантотенат; кальция хлорид.

При мышечных спазмах и тонических искривлениях позвоночника используются миорелаксанты или аналогичные препараты, снижающие болезненно повышенный мышечный тонус. Это мелликтин, мидокалм, скутамил-Ц (изопротан). Они противопоказаны при миастении и других заболеваниях со снижением мышечного тонуса, при нарушении функции печени и почек, при декомпенсации сердечной деятельности.

Иногда применяются противосудорожные препараты: суксилен (этосуксимид), морсуксимид (морфолеп), карбамазепин (финлепсин, стазепин). Они противопоказаны при атрио-вентрикулярной блокаде сердца, в первые 3 месяца беременности.

Для стимуляции процессов восстановления диска применяются румалон, биогенные стимуляторы, анаболические препараты, папаин. Румалон нормализует обмен веществ в хряще. Но он рекомендуется только в начале заболевания, поскольку в запущенных стадиях может вызывать рост хондром.

Биогенные стимуляторы (алоэ; ФиБС; гумизоль; плазмол; стекловидное тело; полибиолин) не следует применять при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, беременности, острых желудочно-кишечных расстройствах, тяжелых заболеваниях печени или почек, острых лихорадочных состояниях, активном туберкулезе легких, общем истощении, опухолях.

Анаболическим действием, то есть стимулирующим обменные процессы в организме, особенно синтез белка, обладают оротат калия, анаболические стероиды (метандростенолол (неробол), феноболил (нероболил), ретаболил, метиландростендиол). Анаболические стероиды противопоказаны при простатите, раке предстательной железы, острых заболеваниях печени, раке молочной железы, беременности. При приеме этих препаратов наблюдаются повышение аппетита, увеличение массы тела, улучшение общего состояния, ускорение кальцинации костей. Для достижения эффекта анаболических препаратов больной должен получать с пищей достаточные количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.

При поражениях межпозвонкового диска для его восстановления и предотвращения дальнейшего развития грыжевых выпячиваний используется папаин — растительный протеолитический фермент. Он способен избирательно «переваривать» некротизированную часть пульпозного ядра диска, как бы «очищая» диск. Затем диск постепенно восстанавливается. Но лечение папаином противопоказано при обызвествлении межпозвонкового диска, при наличии костных разрастаний и спаечных процессов, при двигательных нарушениях, требующих срочного оперативного вмешательства, в возрасте старше 60 лет. Кроме того, папаин может способствовать развитию аутоаллергических реакций и рубцово-спаечному процессу.

При спаечных процессах применяются инъекции и введение электрофорезом лидазы, примочки с ронидазой. Эти препараты способствуют размягчению рубцов, восстановлению подвижности в суставах. Они противопоказаны при злокачественных опухолях, туберкулезе и других инфекционных заболеваниях.

Для улучшения обмена веществ, передачи нервных импульсов применяют АТФ, глутаминовую кислоту, аминалон и некоторые другие лекарственные препараты. Широко используются витамины: витамин С (аскорбиновая кислота), витамин В1 (тиамин), витамин В6 (пиридоксин), витамин В12 (цианокобаламин), витамин Е, витамин РР (никотинамид). Целесообразны витаминные комплексы «Декамевит», «Ундевит», «Центрум», «Юникап» и другие. Но неправильное применение витаминов, особенно в больших дозах, может приводить к аллергизации организма и обострению аутоиммунного процесса.

H. Poмaнoвcкaя

«Лекарства при остеохондрозе позвоночника» и другие статьи из раздела Лечение болей в спине