Какие обследования проводятся при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит – это хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, поражающее суставы. Заболевание чаще возникает в возрасте 40-65 лет, женщины заболевают в 3-5 раз чаще, чем мужчины. По статистике, ревматоидным артритом болеет 1% населения.

ПРИЧИНЫ

Точная причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна.

Основными версиями развития заболевания являются:

  • инфекционные заболевания, такие как вирусы паротита, кори, гепатита в, герпеса;
  • нарушения функционирования иммунной системы;
  • генетическая предрасположенность;
  • пусковые триггеры, такие как сильное переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикация, мутагенные медикаменты, стрессы и т. д.

СИМПТОМЫ

Ревматоидный артрит начинает проявляться постепенно, новые симптомы могут появляться в течение времени от нескольких месяцев до нескольких лет.

Первыми симптомами ревматоидного артрита являются:

  • утренняя скованность в пораженных суставах, чувство дискомфорта;
  • боли в суставах;
  • изменение формы суставов;
  • общее недомогание и быстрая утомляемость;
  • потеря аппетита;
  • повышение температуры тела.

В некоторых случаях заболевание начинается внезапно по типу острого вирусного синдрома.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика ревматоидного артрита проводится врачом-ревматологом.

В комплекс диагностических мероприятий может входить:

  • сбор анамнеза и жалобы пациента;
  • осмотр пациента;
  • лабораторные исследования (анализ крови и СОЭ, титр С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитрулиновому пептиду);
  • УЗИ, МРТ или рентгенография суставов.

Также при постановке диагноза необходимо исключить другие заболевания суставов.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ревматоидного артрита включает в себя медикаментозную терапию, ведение правильного образа жизни, физические упражнения, в некоторых случаях хирургическое лечение. При медикаментозной терапии используются препараты базисной терапии, при тяжелых случаях используют кортикостероидные препараты.

Важное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ревматоидный артрит может привести к таким осложнениям, как:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания дыхательной системы;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • висцеральный амилоидоз;
  • полисерозит.

Согласно исследованиям, ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни в среднем на 3-12 лет.

Краткое описание:
Ревматоидный фактор – это иммуноглобулиновые антитела IgM, то есть белки, производимые иммунной системой организма. Они атакуют собственные ткани организма, ошибочно принимая их за чужеродные. Ревматоидный фактор используется в качестве индикатора воспаления и аутоиммунной активности.

Синонимы (rus):РФ, ревмофактор,ревматоидный фактор-количественно
Синонимы (eng): Rheumatoid factor (RF).

Единицы измерения: ед/мл (единица на миллилитр).

Подготовка к исследованию:
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Тип биоматериала: Венозная кровь.

Тип пробирки: пробирка вакуумная с активатором свертывания и разделительным гелем (красная крышка с желтым кольцом).

Сроки выполнения: один рабочий день.

Референсные значения: 0-14 МЕ/мл.

Повышение уровня:
• ревматоидный артрит;
• синдром Шегрена;
• склеродермия;
• дерматомиозит;
• болезнь Вальденстрема (макроглобулинемия);
• саркоидоз;
• системная красная волчанка;
• хронические воспалительные заболевания: сифилис, туберкулёз, подострый бактериальный эндокардит, хронический активный гепатит, малярия, инфекционный мононуклеоз (обычно титр РФ ниже, чем при ревматоидном артрите);
• вирусные инфекции (например, врождённая цитомегалия у новорожденных).

Ежегодно сотрудниками лаборатории выполняется в плановом и экстренном порядке более 2 миллионов исследований для пациентов ГАУЗ «РКБ им. Н.А.Семашко» и других государственных, частных, ведомственных медицинских организаций

Рентген кистей рук представляет собой метод диагностики, который позволяет исследовать внутреннюю структуру без инвазивного вмешательства. Это сложные анатомические части тела, которые состоят из большого количества мелких костей. Их роль в функционировании человека трудно переоценить, ведь наши руки, по сути, являются нашим инструментом.

Каждый день кисти рук подвергаются давлению и механическому воздействию, что не может не сказаться на их состоянии. Для их обследования используется рентгеновское исследование, которое позволяет обнаружить переломы, трещины и вывихи.

Одним из самых опасных заболеваний, которые поражают кисти рук, является ревматоидный артрит. Патология на последних стадиях уже заметна невооруженным взглядом – происходит значительная деформация. Основная задача диагностики – это предупреждение заболевания, либо его выявление на ранних стадиях. Возникает резонный вопрос – можно ли увидеть артрит на рентгене?

К чему приводит отсутствие своевременной диагностики?

Многие молодые люди считают, что они не могут заболеть ревматоидным артритом по причине своего возраста. Действительно, раньше это заболевание чаще всего возникало в зрелом или пожилом возрасте, но сейчас наметилась явная тенденция ее «омоложения». Все это происходит из-за вполне банальных причин – неправильного питания, проблем с экологией, сидячего образа жизни и других факторов.

Большое значение имеет генетическая предрасположенность. Если родители или близкие родственники страдали от этого недуга, то велика вероятность появления этого заболевания и у детей.

Чтобы не доводить ситуацию до критической, когда следы деформации пальцев видны невооруженным взглядом, необходимо своевременно проводить диагностику. С помощью рентгена можно увидеть явные признаки развития артрита кистей рук, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии.

Признаки артрита в зависимости от стадии заболевания

Каждая стадия ревматоидного артрита характеризуется своими особенностями и симптоматикой. Соответственно, на рентгене также видны разные проявления, в зависимости от течения заболевания.

Если говорить кратко, то рентгенологические признаки следующие:

  • Первая стадия: отличительных признаков практически нет.
  • Вторая стадия: проявления минимальны.
  • Третья стадия: есть большое количество признаков, поэтому сложностей в постановке диагноза нет.
  • Четвертая стадия: это запущенная форма заболевания, где проявления заметны визуально.

Рентген кистей при ревматоидном артрите на 1 и 2 стадии может быть недостаточно эффективным, поэтому используется комплексный подход к диагностике. В частности, применяется компьютерная томография, которая лучше подходит для обследования суставов, чем тот же МРТ.

Первая стадия

На этом этапе явных признаков практически не видно. Кроме того, на этой стадии болезнь может себя никак не проявлять (примерно у 80-90% пациентов отсутствует какая-либо симптоматика).

Возможные проявления на рентгене:

  • Заметна небольшая пористость костей.
  • Утолщение мягких тканей вокруг пораженных суставов.
  • Едва заметное сужение суставной щели.

Некоторые пациенту могут заметить легкую припухлость и скованность движений по утрам. Редко это сопровождается болевыми ощущениями.

Вторая стадия

Признаки становятся более явными, хотя изменения по-прежнему нельзя назвать большими:

  • Единичные эрозии на хрящевой поверхности.
  • Отек в суставной полости.
  • Снижение минеральной плотности ткани.

На этом этапе симптомы встречаются у большего количества людей. Боль и скованность в движениях появляются не только утром, но и днем. Как правило, заболевание диагностируется именно на этом этапе, ведь врачу уже заметно увеличение хрящевой ткани и покраснение кожных покровов.

Третья стадия

На рентгене явно видны признаки ревматоидного артрита кистей рук, характерных для первой и второй стадии, но уже в значительно большей степени выраженности:

  • Большое количество эрозий (больше 5).
  • Значительное сужение суставной щели.
  • Прогрессирование остеопороза.
  • Заметны подвывихи суставов.

Четвертая стадия

Эта стадия характеризуется наличием необратимых поражений в суставе. Они диагностируются не только при помощи рентгена или КТ, но и обычного ультразвукового исследования.

Рентген показывает следующие признаки запущенной стадии артрита:

  • Прогрессирующий остеопороз.
  • Атрофия мышечных тканей вокруг хряща.
  • Множественная эрозия.
  • Возникновение остеофитов – это наросты, локализованные по краям суставов.
  • Суставная щель практически незаметна даже на КТ (развивается анкилоз – сращение костей).
  • Помимо подвывихов, можно диагностировать вывихи.

На снимках уже заметны узелки, формирующиеся из солей кальция («кальцификация»). Они способствуют прогрессу заболевания, а также вызывают боль при прикосновении. Человеку уже труднее выполнять привычные для себя действия, что особенно ярко проявляется у представителей профессий, связанных с физическими нагрузками.

Большинство клинических случаев пациентов с 4 стадией ревматоидного артрита заканчивается инвалидностью. Консервативное лечение не дает никакого эффекта, поэтому используется хирургическое вмешательство.

Своевременное проведение рентгена кистей при ревматоидном артрите позволяет выявить патологию на ранних стадиях, когда проведение консервативных методов терапии показывает высокую эффективность.

Проведение рентгена кисти показывает не только деструктивные изменения в структуре костей, но и используется для определения костного возраста ребенка. Расскажем об этой процедуре более подробно.

Особенности определения костного возраста по рентгенограмме кисти

Исходя из медицинской терминологии, костный возраст подразумевает условное значение возраста, уровню которого соответствует развитие костной структуры обследуемого пациента.

Почему используется именно рентген кистей на костный возраст ребенка? Дело в том, что в кистях присутствует большое количество ядер окостенения и эпифизарных участков. Как правило, у ребенка содержание хрящевой ткани в скелете значительно выше, чем у взрослого. По мере взросления, доля хрящевой ткани уменьшается путем ее замещения костной тканью.

Основные показания для проведения диагностики

Рентген кисти руки на костный возраст назначается педиатром, эндокринологом или ортопедом. Основные показания:

  • Замедленный рост костей.
  • Недостаточное физическое развитие.
  • Заболевания щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса.

Что касается возможных патологий, то с помощью рентгенограммы кисти можно определить такие аномалии, как карликовость (вызвана дефицитом гормона роста), гипофизарный нанизм и раннее половое созревание. Также удается выявить ряд патологий костного развития, которые вызваны генетическим сбоем (врожденная гиперплазия надпочечников и синдром Шерешевского-Тернера).

Определение костного возраста по рентгенограмме кисти предполагает воздействие определенной дозы облучения, поэтому обследование не рекомендуется проводить до 14 лет. Также нужно соблюдать периодичность процедуры – не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Костный возраст по рентгенограмме кисти: расшифровка результатов

Специалист определяет костный возраст ребенка по рентгенограмме кисти на основе таблицы («Сроки окостенения скелета кисти и предплечья у детей и подростков»). Он анализирует картину, полученную на снимке, с теми данными, которые признаны нормой в определенном возрасте.

Диагностика костного возраста по рентгенограмме кисти позволяет понять, отстает ребенок в развитии или нет. В некоторых случаях, отставание может достигнуть и 2 лет. При этом важно понимать, что есть определенные половые особенности, т.е. девочки развиваются быстрее мальчиков, часто опережая их на 1-2 года.

Обследования в рентген-центрах «ЛУЧ» в Санкт-Петербурге

Рентген-центры «ЛУЧ» функционируют с 2015 года. За весь период существования было проведено множество рентгенологических исследований, который стали основанием для своевременной постановки диагноза. В немалой степени это стало возможным, благодаря высокой квалификации персонала и современного оборудования для проведения рентгена и других диагностических исследований.

Ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся симметричным артритом, утренней скованностью суставов, эрозиями в суставах кистей и стоп при рентгенографии; возможно поражение других органов и систем.

Причины

Этиология до настоящего времени неизвестна.

Установлена роль генетической предрасположенности.

Пусковыми факторами заболевания могут стать инфекции (вирус Эпштейна-Барр, парвовирус В19, Т-лимфотропный вирус)

Клинические проявления

Поражение суставов

При типичном начале заболевания присутствуют симметричная боль, припухание, ограничение движений в суставах кистей, стоп; в последующем в патологический процесс вовлекаются лучезапястные, коленные, плечевые, локтевые, тазобедренные, голеностопные суставы, шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстные суставы.

Скованность движений в утренние часы диагностически значима для ревматоидного артрита.

При прогрессии заболевания развиваются выраженные деформации, подвывихи, контрактуры суставов с формированием выраженной их функциональной недостаточности. Затруднения вызывают повседневные действия: поднять чайник, удержать чашку, открыть дверь ключом, одеться.

Системные проявления

Ревматоидные узелки – безболезненные округлые плотные образования от 2–3 мм до 2–3 м в диаметре, располагаются преимущественно подкожно. Возможно образование ревматоидных узелков в легких. Ревматоидные узелки регистрируются у пациентов с высоким ревматоидным фактором (РФ) в крови.

Ревматоидный васкулит чаще развивается у мужчин.

Кожные проявления: подкожные кровоизлияния, мелкоточечная геморрагическая сыпь.

Носовые, маточные кровотечения.

Поражение внутренних органов: коронарит (воспаление стенок венечных артерий сердца) с развитием инфаркта миокарда, пневмонит (воспаление, развивающееся в альвеолах или плевральных тканях), альвеолит (небактериальное воспаление) легочной ткани с последующим развитием фиброза, легочная гипертензия, гепатит, мезентериальный тромбоз (острое или хроническое жизнеугрожающее состояние, при котором сокращается или прекращается приток крови к части кишечника), инфаркт кишечника.

Периферическая лимфаденопатия

Наиболее часто поражаются передне- и заднешейные, подчелюстные, под- и надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Выраженность лимфаденопатии зависит от активности заболевания.

Поражение мышц

Генерализованная потеря мышечной массы (амиотрофия), воспаление мышц (миозит).

Поражение органов дыхания

Наиболее часто развивается плеврит, хронический интерстициальный пневмонит, ревматоидные узелки размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в легочной ткани.

Клинические проявления включают: сухой кашель, боль в грудной клетке при дыхании, одышка при физической нагрузке.

Поражение сердечно-сосудистой системы

На фоне активного иммуновоспалительного процесса возможно поражение всех оболочек сердца (пери-, мио-, эндокардит).

Длительный прием селективных НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты – эторикоксиб, целекоксиб) увеличивают риск сосудистых катастроф (инфаркт миокарда, инсульт). Прием НПВП также увеличивает риск развития артериальной недостаточности, прогрессию сердечной недостаточности.

Поражение почек

Гломерулонефрит развивается на фоне активного иммуновоспалительного процесса. В анализах мочи выявляются эритроциты, белок, цилиндры (белковые образования).

Амилоидоз почек – возникает при длительном неконтролируемом воспалительном процессе, в почках откладывается нерастворимый белок – амилоид, в результате снижается их функция. В начальной стадии симптомы практически отсутствуют, в моче появляется белок. По мере прогрессии заболевания отмечается отечность лица, конечностей, всех органов и тканей. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, головную боль, головокружение.

Лекарственное поражение почек (интерстициальный нефрит) – обычно связано с длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Сухой синдром (Шегрена)

Поражение слюнных и слезных желез клинически проявляется чувством жжения, рези, «песка» в глазах, сухостью в ротовой полости, «заедами»
в углах рта, затруднением при разговоре, нарушением глотания пищи, частыми инфекциями ротовой полости. При осмотре могут выявляться увеличение околоушных, подчелюстных желез, кариес. Необходимы осмотры окулиста, стоматолога с выполнением тестов, подтверждающих сухой синдром.

Поражение глаз

Сухой кератоконъюнктивит (состояние сухости глаз), склерит (острое воспаление наружной оболочки глаза), эписклерит (воспаление соединительной ткани между склерой и конъюктивой), склеромаляция (утолщение склеры в результате ее воспаления), васкулит сетчатки (воспаление и некроз сосудистой стенки), периферическая язвенная кератопатия (воспаление и изъязвление роговицы).

Неврологические нарушения

Компрессионная нейропатия развивается при сдавлении нервов вокруг лежащими мягкими тканями. Наиболее часто развивается синдром карпального канала (сдавление срединного нерва) и невропатия малоберцовых нервов.

Сдавление срединного нерва клинически проявляется нарушением чувствительности, в последующем – двигательной функции кисти.

Невропатия малоберцовых нервов клинически выражается болью, чувством жжения, покалывания, ползанья «мурашек» в стопе, онемением от коленного сустава по боковой поверхности голени, по тылу стопы до 1-го пальца, слабостью мышц разгибателей стопы и пальцев (стопа висит и шлепает при ходьбе).

Симметричная сенсомоторная нейропатия, множественный мононеврит – основная причина этих заболеваний связана с воспалением
и ишемией сосудов, питающих периферические нервы. Клинические проявления могут включать боль, двигательные/чувствительные нарушения
в конечностях.

Шейный миелит – воспаление серого и белого вещества спинного мозга, сопровождается повышением температуры тела, снижением двигательной активности в руках, дыхательной недостаточностью.

Конституциональные симптомы – лихорадка, снижение массы тела, слабость. Возможны боль в мышцах и мышечная атрофия

Согласно действующим рекомендациям, терапия ревматоидного артрита проводится по принципу «лечение до достижения цели». Такой подход подразумевает достижение ремиссии заболевания с последующей регулярной оценкой его активности и приемом поддерживающих доз лекарственных препаратов.

Ритуксимаб – препарат из группы моноклональных антител, обладающих специфичностью к CD20 антигену – компоненту В-лимфоцитов. Сегодня для пациентов, достигших цели, стандартной и протестированной в рандомизированных клинических исследованиях считается доза ритуксимаба 1000 мг дважды с перерывом 2 недели каждые 6 месяцев. Вместе с тем данные обсервационных исследований и мета-анализов подтвердили, что сниженные дозы (500 мг дважды с перерывом 2 недели каждые 6 месяцев или 1000 мг однократно каждые 6 месяцев) также эффективны как стандартная доза. Обсуждается, что дальнейшее уменьшение дозы препарата может уменьшить количество побочных эффектов при сопоставимой эффективности. В связи с чем целью двойного слепого исследования REDO стала оценка эффективности ультранизких доз ритуксимаба у пациентов с ревматоидным артритом, хорошо ответивших на стандартную дозу ритуксимаба.

В исследование включались пациенты с установленным диагнозом ревматоидного артрита, получающие ритуксимаб и хорошо отвечающие на терапию. Так, в течение как минимум полугода количество баллов по шкале DAS28-СРБ должно было быть меньше 2.9 (или заключение ревматолога о низкой активности заболевания) и DAS28-СРБ ≤ 3.5 на момент скрининга.

Ритуксимаб назначался в дозах 1000 мг однократно, 500 мг однократно и 200 мг однократно в пропорциях 1:2:2.

Первичной конечной точкой исследования стало изменение количества баллов активности заболевания по шкале DAS28-СРБ через 3 и 6 месяцев терапии. В качестве верхней границы доверительного интервала для заключение о не меньшей эффективности сниженной дозы было установлено значение 0.6. Предполагался иерархический анализ – в случае подтверждения не меньшей эффективности дозы 500 мг, анализ должен был продолжаться для дозы 200 мг.

В исследование было включено 142 пациента.

Спустя 3 месяца терапии доза ритуксимаба 500 мг оказывалась не хуже дозировки 1000 мг относительно среднего изменения по шкале DAS28-СРБ (-0.07; 95% доверительный интервал -0.41-0.27), однако через 6 месяцев терапии верхняя граница доверительного интервала пересекла значение 0.6 (0.29; 95% доверительный интервал -0.08-0.65).

Учитывая запланированный иерархический анализ, результаты для дозы 200 мг не могут оцениваться с точки зрения эффективности. Однако интересно, что как через 3, так и через 6 месяцев терапии такая дозировка оказывалась не хуже стандартной.

Терапия ритуксимабом в ультранизких дозах сопровождалась меньшим количеством инфекций по сравнению со стандартным подходом.

Таким образом, в исследовании REDO не была продемонстрирована не меньшая эффективность ультранизких доз ритуксимаба в сравнении со стандартными у больных ревматоидным артритом.

1. Verhoef L, Broeder N, Thurlings R, van der Laan W, Weele W, Kok M, et al. Lancet Rheumatol. 2019;1:e145-53.

Рентген кистей и лучезапястных суставов наиболее часто используемый метод диагностики при подозрении на ревматоидный артрит. Однако данный способ не дает возможности диагностировать болезнь на ранних стадиях. Кроме этого рентген не позволяет обнаружить изменения в таких структурах сустава, как связки, хрящи, сухожилия. Поэтому при диагностике ревматоидного артрита на ранних стадиях врачи все чаще прибегают к помощи МРТ. Этот диагностический метод более точен, эффективен, а также, в отличие от рентген-излучения, безопасен для пациента, и позволяет выявить ранние признаки костно–хрящевой деструкции.

К основным симптомам заболевания относится: слабость, усталость, снижение веса, ничем не обусловленные повышения температуры, потливость, ноющие боли в мышцах и суставах, ощущение скованности в теле по утрам. С течением времени симптомы прогрессируют, суставы начинают утрачивать свои функции, возникают деформации.

Ревматоидный артрит: возможности диагностики ранней стадии при помощи МРТ

При появлении первых признаков недуга необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к ревматологу. Если с момента начала заболевания прошло не более года, вероятность того, что лечение будет успешным, вырастает в разы, а ремиссия заболевания достигается чаще и быстрее. Вследствие сохранения функции суставов сохраняется их подвижность, а значит и качество жизни.

Сама процедура МРТ суставов при подозрении на ревматоидный артрит не требует от пациента особой подготовки. Вам не придется соблюдать диету, отказываться от лекарств или менять привычный образ жизни. В зависимости от сложности случая, процедура может длиться от 15 минут до получаса. Во время обследования необходимо соблюдать полную неподвижность, ибо даже минимальное движение способно повлиять на качество снимков.

В Запорожье пройти магнитно-резонансную томографию для выявления ревматоидного артрит на ранних стадиях можно в филиалах медицинского центра «Юнимед», которые располагаются на территории областной клинической больницы (Ореховское шоссе, 10) и в центре города (проспект Маяковского, 11). Запись на обследование по телефонам: +38 (061) 270-80-85 и +38 (061) 226-06-10.

Ссылка на основную публикацию