В распоряжении Лайфа оказалось видео, на котором фигурист и олимпийский чемпион 2006 года в танцах на льду Роман Костомаров гуляет на протезах после ампутации стоп. Мы показали это видео травматологу-ортопеду, специалисту в области хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии из клиники спортивной травматологии и ортопедии Ecsto кандидату медицинских наук Максиму Саутину, чтобы он оценил скорость восстановления фигуриста. По его мнению, большую роль в том, что Костомаров начал ходить, сыграла его спортивная подготовка.
Роман Костомаров гуляет на протезах после ампутации стоп. Видео © LIFE
«В конкретной ситуации сказывается изначально высокий уровень спортивной подготовки. Это не только сила мышц, которая была утеряна ввиду длительной болезни, это и стабилизация, и координация движений, и привычность к тренировкам — всё это в совокупности положительно сказывается в данном случае и позволило пациенту в действительно очень короткие сроки начать ходить. Но нужно понимать, что процесс реабилитации будет ещё достаточно долгим», — отметил Саутин.
Он добавил, что восстановление функций кисти может показаться более тяжёлым, чем возможность начать ходить. Эксперт пояснил, что кисть — очень специфический орган, заставить её работать непросто.
«Все те высокие технологии, которые применяются сейчас для реконструкции, — это всегда компромисс, необходимость выбирать между эстетикой и функцией, это всегда необходимость согласовывать каждый шаг с пациентом для подбора оптимальной функции конкретно для данного человека», — подчеркнул специалист.
Саутин также отметил, что при подобных травмах имеет значение не только объём травм. Крайне важна и мотивация. Первое, что обсуждается с пациентами после выхода из тяжёлого состояния, — это их психологическое состояние.
«В данном случае сама по себе ситуация с медицинской точки зрения была крайне тяжёлой. Изначально те осложнения, с которыми пришлось бороться, и необходимость ампутации конечностей очень влияют не только на физическое состояние, но и на психологическое, что, соответственно, оказывает крайне сильное воздействие на сроки восстановления после подобных травм», — уточнил собеседник Лайфа.
Ортопед подчеркнул, что с точки зрения биомеханики восстановление после ампутации на уровне голени может произойти быстро ввиду особенностей строения нижней конечности.
«Биологически очень важно сохранение бедра и точек крепления мышц бедра, то есть при ходьбе мы в основном делаем шаг за счёт передней группы мышц бедра и стабилизируем себя за счёт мышц задней поверхности. Установка экзопротеза и голени, голеностопного сустава в целом довольно быстро позволяют пациенту встать на ноги и реабилитироваться», — заключил Саутин.
«Как женщина после родов»: Костомаров показал, как тренируется с протезами и шутит
Лайф напоминает, что в начале января 2023 года фигурист Роман Костомаров попал в реанимацию с пневмонией. В процессе лечения у него развился сепсис. Это привело к тому, что врачи ампутировали олимпийскому чемпиону стопы, а затем пришлось удалить и кисти. Костомарова выписали 6 июля, спустя 175 дней лечения. Через некоторое время он вернётся в больницу для протезирования рук.
Несмотря на новые технологии срастаться быстрее кости у пациентов не стали, но сам процесс лечения стал гораздо более комфортным.
Переломам наиболее подвержены старики и подростки. Первые получают эти травмы в силу возрастной хрупкости костей и проблем с координацией, вторые – в силу чрезмерной подвижности и склонности к экстриму.
Опасный возраст
По данным страховых компаний, пик травматизма у детей приходится на возраст 10–13 лет. Малыши и старшеклассники реже ломают руки-ноги, чем дети в разгар пубертата, когда у них происходит наиболее активный рост скелета. Но зато в юном возрасте лучше работают процессы восстановления, поэтому кости у детей срастаются гораздо быстрее, чем у взрослых, а тем более у стариков.
О переломах у пожилых вообще отдельный разговор, потому что чем человек старше, тем сложнее лечение (в том числе из-за большого числа сопутствующих хронических заболеваний). Но перелом в любом возрасте – это серьёзно. Поэтому лучше его предупредить. Помогут правильный выбор обуви, осторожность в передвижении (особенно по скользким поверхностям), правильная техника выполнения упражнений при занятиях спортом. Для пожилых людей важна доступная среда: хорошее освещение, поручни в ванной и прочее.
Одна из новых методик, пока лишь проходящая тестирование, – использование костных морфогенетических белков, полученных из костной ткани методом генной инженерии. Их вводят в область перелома, и кость начинает расти быстрее. Надежды травматологов связаны и с совершенствованием биоимплантатов в виде геля с нуклеиновыми кислотами, который твердеет при температуре тела человека и после застывания образует вещество, напоминающее ткань скелета.
Собрать как было
Главный принцип лечения перелома был и остаётся один – это иммобилизация. То есть сломанную конечность надо хорошенько зафиксировать, собрав кость заново (это называется репозиция отломков), а затем обездвижить. Зафиксировать перелом можно с помощью гипсовых и пластиковых повязок или ортезов, а можно благодаря внутренним фиксаторам: гвоздям, пластинам, винтам. В более лёгких случаях достаточно консервативного лечения. Хотя остеосинтез (хирургический способ) используется сегодня всё чаще, так как способствует более быстрой реабилитации. Он позволяет начать пользоваться повреждённой конечностью ещё до того, как образовалась полноценная костная мозоль. Минусом операций является необходимость проводить повторное вмешательство, чтобы удалить имплантат, но сегодня при повреждении небольших костей могут использоваться биоразлагаемые фиксаторы.
После того как кости будут поставлены на место, остаётся только ждать, когда они срастутся. И если перелом пальца у ребёнка заживёт за несколько недель, то кости на ноге у взрослого будут срастаться долгие месяцы. Чем крупнее повреждённая кость и старше человек, тем сроки лечения дольше. Повлиять извне на этот процесс и ускорить его (диетой, приёмом лекарств, иными процедурами) крайне затруднительно, хотя такие попытки и предпринимаются. Но что с гипсом, что без гипса – лечение перелома быстрее не стало. Зато удобства и эстетики, несомненно, прибавилось.
Упал. Очнулся – полимер
Приспособления для иммобилизации делят на фабричные (готовые) и индивидуальные (изготавливаются под каждого пациента по форме его руки, ноги или пальца). Гипсовые повязки, которые применял ещё великий хирург Николай Пирогов, используют и сейчас. Но теперь помимо гипса применяются и синтетические материалы. Например, полимерный бинт. Сделанные из него повязки по прочности и фиксирующим свойствам ничуть не уступают гипсу, но при этом гораздо легче, не крошатся, ничего не пачкают, не впитывают неприятные запахи.
Бывают ещё повязки из термопластика, похожие на сетку-авоську (имеют крупные ячейки). При нагревании в горячей воде или после обработки феном материал становится мягким и эластичным, поэтому его легко моделировать, придавая нужную форму прямо на повреждённой конечности. После наложения термопластик твердеет, превращаясь в удобную и красивую повязку, которую можно мочить и в которой даже разрешено купаться (поэтому в летнее время они наиболее востребованы). Материал этот лёгкий, не вызывает аллергии, а благодаря сетчатой структуре кожа под повязкой не зудит, не преет, а дышит. Некоторые модели имеют застёжку, так что при необходимости их даже можно снимать (например, чтобы ослабить или наложить потуже). Индивидуальную повязку сегодня можно даже напечатать на 3D‑принтере (достаточно задать индивидуальные параметры руки или ноги пациента).
Готово дело
Фабричные повязки продаются уже готовыми. Неподвижные ортезы (туторы) используют для проведения полной иммобилизации вместо гипса, например при травме колена, чтобы полностью обездвижить травмированный сустав.
Также имеются динамические ортезы – брейсы (их ставят на колено, голеностоп и локтевой сустав). Благодаря шарнирам они обеспечивают движение по заданной плоскости и отклонение на определённое количество градусов. С их помощью можно не только хорошо зафиксировать повреждённый сустав, но и оставить в нём возможность движения. Шарниры не дают руке или ноге сгибаться и разгибаться больше положенного. Это позволяет безопасно нагружать повреждённую конечность задолго до окончательного выздоровления, благодаря чему та срастается быстрее. Такие повязки очень хороши для реабилитации после травмы колена. С их помощью, например, горнолыжники приступают к тренировкам гораздо раньше. Но при сложных переломах преимущество пока всё ещё остаётся за хирургическим лечением.
А ещё есть мягкие повязки (бандажи). Они используются при незначительных повреждениях для фиксации травм и сильно не ограничивают движений, но зато заметно снижают болевой синдром.
Чтобы всё срослось
Чтобы сложные переломы крупных костей лучше срастались, врачи рекомендуют пациентам правильно питаться. Диета при травмах костей должна быть сбалансированной. Налегать отдельно на творог, хаш или холодец не следует, поскольку кальций – лишь один из микроэлементов, в которых нуждается организм для самовосстановления. Нормальное усвоение кальция не происходит без магния, магний не усваивается без цинка, тот – без меди и так далее. Поэтому питаться надо полноценно, чтобы организм получал из рациона всё, что надо.
Кроме того, залог быстрого срастания костей – это хорошее кровообращение, которое невозможно без движения. А тот факт, что на сломанную ногу нельзя наступать, вовсе не означает, что надо лежать в постели. Наоборот, надо брать костыли и выходить гулять.
Если же своих резервных возможностей у пациента не хватает (в силу возраста и некоторых заболеваний), можно использовать такие технологии, как введение плазмы, обогащённой факторами роста. У пациента забирают кровь, выделяют из неё часть плазмы, богатой факторами роста – веществами, которые улучшают заживление и снимают воспаление. Потом эту плазму помещают в центрифугу, обрабатывают и вводят в повреждённый сустав. Методика востребована у взрослых людей при лечении спортивных травм и артроза. Противопоказания: онкология и активный воспалительный процесс. Но если у пациента есть остеопороз, одному травматологу проблему не решить. Надо подключать терапевта, ревматолога, эндокринолога.
Историки медицины спорят, болели ли древние люди раком или болезнью Альцгеймера, хотя весьма вероятно, что до онкозаболеваний и деменции кроманьонцы с неандертальцами просто не доживали. С чем точно невозможно спорить, так это с тем, что наши активные предки часто ломали конечности, ребра и другие кости. С развитием цивилизации люди начали искать способы лечить переломы: какие-то методы терапии сегодня кажутся абсурдными, какие-то — на удивление эффективными. О том, как врачи разных эпох пытались помочь пациентам с переломами, в материале «Вокруг света».
Древний Египет: смерть вскоре после лечения
Во время археологической экспедиции 1903 года профессор Графтон Эллиот Смит обнаружил в Египте два образца костей, которые явно пытались «срастить» после перелома. Первый — бедренная кость подростка со сложным осколочным переломом. Вокруг этой кости сохранились фрагменты деревяшек, которые явно были призваны зафиксировать ногу в правильном положении. Человек, правда, умер до того, как кости успели хотя бы немного срастись.
Другая находка представляла собой фрагмент предплечья с открытым переломом. На сломанную кость также была наложена шина, но исследователи обнаружили еще и пропитанное кровью волокно. Это был лист фиговой пальмы, который проложили между доской и рукой пострадавшего — либо для обезболивания, либо ради скорейшего заживления. Не помогло: этот пациент тоже скончался.
На самом деле, древнеегипетская медицина была довольно эффективна, о чем свидетельствует знаменитый папирус Эдвина Смита, называемый также «хирургическим». Его относят к 1600–1500 гг. до н. э. и считают одним из древнейших медицинских документов. Среди прочего в нем описаны 48 случаев различных травм и ран, в том числе три перелома, которые лечили при помощи бандажа с медом и квасцами. В разделе о переломах упоминается термин nekhebkheb (в других документах Древнего Египта он и не встречался), традиционно переводимый как «шевеление» или «хрустение». По контексту кажется, что речь идет о неких манипуляциях, совершаемых врачом над сломанной конечностью.
Древние Месопотамия, Ассирия и Вавилон: бесполезное заклинание
В государствах Месопотамии внимательно следили за тем, чтобы граждане соблюдали законы и не убивали друг друга зря. Например, согласно законам Хаммурапи, врачу, который «проведет серьезную операцию бронзовым ножом и причинит больному смерть», полагалось отсечь руку. Лишиться руки можно было и за другие ошибки, например случайно повредив глаз пациенту с катарактой.
Закон предусматривал и поощрения за успешные операции, но неудивительно, что врачи предпочитали не браться за нож без острой необходимости. Лучшей терапией считалось заклинание или молитва — грань между лекарем и жрецом была весьма тонкой. Лишний раз не коснулся пациента — больше шансов сохранить собственную руку. Быть может, таким способом и можно вылечить простуду или нервный срыв, но вот «бесконтактные» методы едва ли помогали восстанавливать сломанные кости.
Древний Китай: перелом не считается болезнью
Все болезни в Древнем Китае делились на пять ключевых категорий в зависимости от причины возникновения: из-за миазматических ядов (холера, тиф, оспа и золотуха), из-за отравления минеральными, растительными и животными ядами (опий, мышьяк, грибы, несвежая пища), из-за резкого охлаждения тела (подагра, паралич, ревматизм, головная боль и десятки других заболеваний), из-за воспаления (кашель, пневмония, геморрой и т. д.), из-за внешних факторов (венерические заболевания, проказа, лишаи, ожоги). Казалось бы, переломы попадают в последнюю категорию, но в многочисленных источниках по древнекитайской медицине нет ни единого изображения человеческого скелета или же схем лечения переломов.
Тем не менее существует легенда о знаменитом медике Хуа То. На рубеже II–III вв. он наблюдал за коричным деревом, к которому давным-давно привил другую ветвь его отец. Конструкция, благодаря которой ветвь прижилась, подсказала Хуа То решение для восстановления сломанных костей, и он научился создавать шины из бамбука и древесины. Техники были весьма и весьма похожи на те, что применялись в Египте, но современные ученые не понимают, где Хуа То, прозванный «богом хирургии», мог их освоить.
Удивительно, что за всю историю Китая Хуа То — единственный известный врач, занимавшийся тем, что мы называем хирургическими операциями. Сохранились сведения о двух проведенных им абдоминальных операциях (на брюшной полости), двух абортах и двух продувках от кишечных червей. Сколько-нибудь существенных описаний операций, проведенных другими китайскими врачами, не найдено — большинство древнекитайских трактатов о медицине посвящены акупунктуре, лечению травами и иными природными средствами.
По мнению исследователей, дело в том, что конфуцианское учение проповедовало святость человеческого тела, и поэтому врачи не решались вскрывать трупы. Внутреннее устройство организма оставалось загадкой, а лечить переломы без знаний о строении скелета было почти невозможно. Врачам оставалось заимствовать опыт у матушки-природы, как сделал святотатец Хуа То, и уповать на везение.
Ученые из некоммерческой клиники Cedars-Sinai из Лос-Анджелеса научились сращивать тяжелые переломы у животных при помощи инновационной технологии, которая позволяет выращивать новые костные ткани. Если будет установлено, что этот метод, комбинирующий ультразвук, стволовые клетки и генную терапию, безопасен и эффективен и для человека, то травматологию ждет революция.
Результаты исследования опубликованы в Science Translational Medicine.
«Мы только в начале революции в области ортопедии, — заявил содиректор программы костевой регенерации и строловых клеток Cedars-Sinai Дэн Газит. — Мы, комбинируя инженерный подход с биологическим подходом, развиваем регенеративную инженерию, которая, по нашему мнению, является будущим медицины».
Новая методика, разработанная в Cedars-Sinai, может обеспечить альтернативу костным трансплантатам. В ходе эксперимента учеными была создана матрица коллагена — белка, который организм использует для строительства костей. Она была имплантирована в зазор между двумя частями кости у животного. В матрицу на протяжении двух недель вводились собственные стволовые клетки. А чтобы процесс восстановления костной ткани был начат, непосредственно в стволовые клетки при помощи ультразвука и микропузырьков вводился ген кости.
Через 8 недель после операции зазор между частями кости перестал существовать и переломы ног были вылечены у всех лабораторных животных. При этом новая часть кости оказалась столь же прочной, как и хирургические костные трансплантаты.
«Это первое исследование, которое продемонстрировало, что при помощи ультразвука можно доставлять гены в собственные стволовые клетки животного и эта техника может эффективно использоваться для лечения незаживающих переломов костей, — заявил Дэн Газит.
Много лет назад антрополог Маргарет Мид спросила студентов о том, что они считают первым признаком цивилизации. Студенты ожидали, что Мид расскажет о рыболовных крючках, глиняных горшках или обработанных камнях. Но нет. Мид сказала, что первым признаком цивилизации в древней культуре является бедренная кость, которая была сломана, а затем срослась. Мид объяснила, что если живое существо в царстве животных ломает ногу, то оно умирает. Со сломанной ногой оно не может убежать от опасности, добраться до реки, чтобы напиться или охотиться за едой. Оно становится добычей для хищников, поскольку кость срастается довольно долго. Бедренная кость, которая была сломана, а затем срослась — это доказательство того, что кто-то потратил время, чтобы остаться с тем, кто получил это повреждение, перевязал раны, перенёс человека в безопасное место и охранял его, пока тот не восстановился. Помогать другому человеку во время трудного периода — это тот поступок, с которого начинается цивилизация, — сказала Мид. © (инет) #доброеОК
Много лет назад антрополог Маргарет Мид спросила студентов о том, что они считают первым признаком цивилизации. Студенты ожидали, что Мид расскажет о рыболовных крючках, глиняных горшках или обработанных камнях. Но нет. Мид сказала, что первым признаком цивилизации в древней культуре является бедренная кость, которая была сломана, а затем срослась. Мид объяснила, что если живое существо в царстве животных ломает ногу, то оно умирает. Со сломанной ногой оно не может убежать от опасности, добраться до реки, чтобы напиться или охотиться за едой. Оно становится добычей для хищников, поскольку кость срастается довольно долго. Бедренная кость, которая была сломана, а затем срослась — это док
