К опасным для жизни относятся повреждения, которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений.
Установление опасности для жизни свидетельствует о наличии тяжкого повреждения не зависимо от длительности его дальнейшего течения и исхода.
Перечень опасных для жизни повреждений
1. Проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга.
2. Открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа.
3. Ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела.
Примечание: При судебно-медицинской оценке степени тяжести сотрясения и ушиба головного мозга следует руководствоваться методическими рекомендациями «К трактовке и экспертной оценке клинического диагноза сотрясения и ушиба головного мозга», утвержденными Министерством здравоохранения СССР от 2х ноября 1975 г.
4. Эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений.
5. Проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга.
6. Переломы-вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1 и 2 шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга.
7. Вывихи шейных позвонков.
8. Закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе.
9. Перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени.
10. Закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов.
11. Проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода.
12. Закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройством дыхания или иными угрожающими жизни явлениями.
1З. Ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов.
Примечание: Обнаруживаемая при ранениях грудной клетки подкожная эмфизема не может рассматриваться как признак проникающего повреждения в тех случаях, когда явления гемопневмоторакса отсутствуют, эмфизема имеет ограниченный характер и нет сомнения в том, что раневой канал не проникал в плевральную полость.
14. Ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки.
15. Закрытые повреждения органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений.
16. Открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой.
Примечание: Степень тяжести открытых переломов лучевой, локтевой и малоберцовой костей, закрытых переломов плечевой, бедренной и большеберцовой костей, а также открытых и закрытых повреждений крупных суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного или голеностопного) устанавливается в зависимости от вызванной ими опасности для?жизни либо по признаку стойкой утраты трудоспособности.
17. Переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо разрывом перепончатой части уретры.
18. Повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности.
19. Повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен.
Примечание: Повреждения других периферических сосудов (головы, лица, шеи, предплечья, кисти, голени, стопы) квалифицируются в каждом случае в зависимости от вызванной ими конкретной опасности для жизни, например, массивной кровопотери, объективно установленного шока тяжелой степени.
20. Термические ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности тела; ожоги III степени — более 20 % поверхности тела; ожоги II степени свыше поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовое щели.
21. Ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигакхдами веществами), вызвавшие, помимо местного, общетоксическое действие, угрожающее жизни.
22. Сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными данными.
1. Несчастные случаи на производстве по степени тяжести повреждения здоровья подразделяются на 2 категории: тяжелые и легкие.
2. Квалифицирующими признаками тяжести повреждения здоровья при несчастном случае на производстве являются:
— характер полученных повреждений здоровья и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также развитие и усугубление имеющихся хронических заболеваний в связи с получением повреждения;
— последствия полученных повреждений здоровья (стойкая утрата трудоспособности).
Наличие одного из квалифицирующих признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.
Признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются также повреждения здоровья, угрожающие жизни пострадавшего. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести полученной травмы.
3. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся:
1) повреждения здоровья, острый период которых сопровождается:
— кровопотерей (объемом более 20%);
— острой недостаточностью функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и (или) их сочетанием);
2) повреждения здоровья, квалифицированные при первичном осмотре пострадавшего врачами стационара, травматологического пункта или другими организациями здравоохранения как:
— проникающие ранения черепа;
— перелом черепа и лицевых костей;
— ушиб головного мозга;
— ранения, проникающие в просвет глотки, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
— проникающие ранения позвоночника;
— переломовывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
— вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
— закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
— перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
— ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
— ранения живота, проникающие в полость брюшины;
— ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;
— открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);
— разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;
— открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
— повреждения магистрального кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен, нервов;
— термические (химические) ожоги:
III — IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;
III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела;
II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;
дыхательных путей, лица и волосистой части головы;
— радиационные поражения средней (от 12 Гр) степени тяжести и выше;
3) повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям:
— потеря зрения, слуха, речи;
— потеря какого-либо органа или полная утрата органом его функции (при этом, потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивается к потере руки или ноги);
— утрата репродуктивной функции и способности к деторождению;
— неизгладимое обезображивание лица.
4. К легким несчастным случаям на производстве относятся повреждения, не входящие в пункт 3 настоящей Схемы.
1. К тяжелым увечьям относятся увечья (ранения, травмы, контузии), вызвавшие выраженные анатомические изменения и значительные функциональные нарушения. К ним относятся:
— проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга, открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, ушиб головного мозга средней и тяжелой степени как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга, эпидуральное, субдуральное или обширное субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние;
— открытые и закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга;
— проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода, закрытые переломы хрящей гортани и трахеи;
— ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;
— ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов, ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.);
— закрытые повреждения органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства;
— переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной, большой берцовой, обеих костей предплечья;
— множественные переломы костей таза;
— ранения и травмы с повреждением мочеполовых органов;
— термические ожоги I степени с площадью поражения, превышающей 40% тела, термические ожоги II — III степени — более 10% поверхности тела, термические ожоги IV степени — меньшей площади тела, сопровождающиеся шоком, ожоги дыхательных путей с явлением отека и сужением голосовой щели;
— отравления и ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, компонентами ракетного топлива и др.), вызывающие помимо местного и общетоксическое действие;
— отморожения III и IV степени;
— проникающие ранения и травмы глаза с разрывом оболочек и потерей зрения, ожоги глаза II и IV степени, полная стойкая слепота на один или оба глаза или снижение зрения до счета пальцев на расстоянии 2 метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже);
— ранения и травмы органов слуха со стойкой глухотой на оба уха, резко выраженными вестибулярными расстройствами;
— ранения и повреждения мягких тканей лица, костей лицевого скелета со стойким обезображиванием;
— ранения и травмы мягких тканей, мышц, приведшие к значительному стойкому нарушению функций конечностей;
— ранения или травмы, повлекшие за собой развитие шока или массивную кровопотерю, клинически выраженную жировую или газовую эмболию, травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности;
— ранения и закрытые повреждения крупных суставов, крупных нервных стволов, магистральных кровеносных сосудов;
— потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций (потеря языка или речи, руки, ноги или утрата ими функций, потеря производительной способности);
— ранения, контузии, травмы, увечья, явившиеся прямой причиной прерывания беременности, независимо от ее срока;
— травмы, связанные с воздействием профессиональных факторов военного труда.
2. К легким увечьям относятся увечья (ранения, травмы, контузии) без выраженных и стойких анатомических изменений с незначительным нарушением функций. К ним относятся:
— ранения, не проникающие в полости, и травмы без повреждений внутренних органов, крупных суставов, сухожилий, нервных стволов и магистральных кровеносных сосудов;
— частичный разрыв связок, суставов;
— неосложненные вывихи в суставах;
— травматическая ампутация одного из пальцев — 3, 4 или 5, контрактура 4 или 5 пальца кисти;
— ампутация отдельных пальцев одной стопы;
— закрытые повреждения отдельных костей таза (переломы гребешка или крыла подвздошной кости, одной лонной или одной седалищной кости) без нарушения целостности тазового кольца, внутренних органов, крупных сосудов и нервов;
— изолированные закрытые переломы костей стопы, кисти, одного — двух ребер, одной ключицы, одной из костей предплечья, малоберцовой кости с хорошей консолидацией;
— отморожения I — II степени;
— ожоги: I степени, с площадью поражения, не превышающей 40%, II — III степени — не более 10% поверхности тела;
— наличие инородных тел в роговице, конъюнктиве и непроникающие травмы глаза с временным расстройством зрения, ожоги глаза I степени;
— закрытая травма черепа с сотрясением головного мозга;
— ушиб и ранение мягких тканей лица, сопровождающиеся переломами зубов, закрытыми переломами костей носа, частичным отрывом крыла носа, частичным отрывом ушной раковины, закрытые переломы челюстей.
На современном уровне достижений медицинской науки определение давности повреждения костей скелета остается одной из актуальных нерешенных проблем судебной медицины.
Как показал проведенный анализ доступной специальной литературы, какая-либо целенаправленная работа отечественных авторов в этом направлении отсутствует. В судебно-медицинской практике при оценке сроков сращения переломов используются исключительно клинические данные.
В травматологии основными критериями сращения переломов являются:
- • клиническое состояние поврежденных конечностей;
- • рентгенологическая характеристика репаративной регенерации костной ткани в зоне перелома.
Различают следующие фазы образования костной мозоли:
- • первая фаза — образование мезенхимальной ткани;
- • вторая фаза — дифференцирование клеток мезенхимальной ткани;
- • третья фаза — выпадение остеоида;
- • четвертая фаза — выпадение солей кальция;
- • пятая фаза — дифференцированная перестройка костной мозоли.
Клинически соответственно вышеуказанным фазам различают
следующие периоды:
- 1) период свежего перелома — до трех дней (соответствует первой фазе образования костной мозоли);
- 2) период несвежего перелома — от трех дней до трех недель. В этот период образуется мягкая костная мозоль (соответствует второй—третьей фазам образования костной мозоли);
- 3) период застарелого перелома — от трех недель до трех месяцев (соответствует фазе выпадения солей кальция, определяется рентгенологически) ;
- 4) период структурной перестройки костной мозоли — свыше трех месяцев (соответствует четвертой фазе образования костной мозоли).
Согласно исследованиям, проведенным Г. И. Лаврищевой (1974), репаративная регенерация кости зависит, в основном, от возраста, тяжести повреждения, особенностей конструкции применяемых фиксаторов.
Процесс заживления костной ткани проходит несколько стадий. Первая — в месте перелома происходит кровоизлияние, вызванное разрывом сосудов, с образованием веретенообразной гематомы, окружающей и соединяющей концы кости. Надкостница оторвана от нижележащих слоев; эндост от костного мозга. В гематоме скапливается фибрин. Через 24—48 часов отмечается воспалительная реакция с образованием отека, продолжающимся отложением фибрина и аккумуляцией больших количеств полиморфонуклеарных клеток. С течением времени увеличивается число макрофагов.
Следующая стадия — через 48 часов — характеризуется появлением фибробластов и клеток мезенхимы с постепенным развитием грануляции. Становится очевиден некроз участка кости рядом с переломом с пустыми пространствами, обусловленными гибелью костных клеток. Явственно видна демаркационная линия между мертвым и живым участком кости. Заметна значительная пролиферация клеток в глубокие слои надкостницы и, в меньшей степени, в эндост.
Через несколько дней периостиальная пролиферация приводит к образованию пояска вокруг того, что называется костной мозолью. Одновременно с пролиферацией клеток надкостницы начинают прорастать сосуды. Появляются остеобласты и образуют новые трабекулы. Приблизительно через неделю после травмы грануляционная ткань, фибробласты, остеобласты, хондробласты и маленькие островки хрящевой ткани появляются в фиброзной строме. Остеобласты образуют коллагеновые матрицы и полисахариды, которые импрегнируются кальцием для образования незрелой «плетеной» кости. Костная мозоль достигает максимальных размеров через две—три недели, а через три—четыре недели появляется твердая костная мозоль с оссификацией надкостницы и внутреннего хрящевого слоя. В последней стадии происходит формирование новой кости от «плетеной» до зрелой.
Все эти (и другие, менее значимые) факторы в своей совокупности обусловливают развивающийся в каждом конкретном случае так называемый тип костного сращения. Усредненные, сроки заживления различных костей скелета человека по данным различных авторов приведены ниже (табл. 1.3).
после ДТП поставили диагноз — перелом без смещения, больничный минимум на три недели. Это легкая степень повреждений или средняя?
Вообще на Ваш вопрос, в той форме, в которой Вы его задали, Вам не ответит даже самый опытный судмедэксперт. И Вообще ответить на данный вопрос с гарантией на 100% невозможно!
Тяжесть вреда здоровью всегда определяется только после полного выздоровления. При определении тяжести в расчет берется ОПАСНОСТЬ для жизи(например перелом трубчатых костей всегда дает тяжкий вред) и ДЛИТЕЛЬНОСТЬ растройства(свыше 21 дня дает среднюю тяжесть, свыше 120 дней — тяжкий вред). При оценке в расчет берется течение болезни со всеми осложнениями, вызванными характером причиненного повреждения (например, учитываются перелом со смещением или гнойное осложнение, вызванное слабым здоровьем). Не берется в расчет просчеты врача в лечении, лежания в больнице «для общего укрепления здоровья».
Кроме всего прочего нужно учитывать, что судмедэксперт оценивает тяжесть в основном по истории болезни. Однако историю пишет врач-травматолог, который не знаком с критериями оценок судмедэксперта. Исходя из этого, знающий врач может понаписать в историю такого. И наоборот.
Вообще Вам здесь в основном верно советовали, что скорее всего это будет средняя степень. Полный перечень Правил содержится в Инструкции, утв совместным Приказом Минздрава, Минюста
средняя. гуру умный-гуру знает.
Согласно сложившейся практики телесные повреждения повлекшие расстройство здоровья продолжительностью не свыше 21 дня относятся к легкому вреду здоровью.
Привлечь виновное В ДТП лицо к уголовной ответственности не получиться.
Віучился я на хирурга, но судебку нам преподавали. Что-то вспоминается. Вроде, данніе повреждения должні относиться к средним. Но, могу дать хороший совет — лучше всего обратиться в судебно-медицинское бюро, амбулаторное его отделение, где фиксируют телесніе повреждения. Необходимо взять с собой рентгеновские снимки. Вообще-то, что сломал? От места перелома (кости кисти, голень, бедро, например) зависят сроки нетрудоспособности, иммобилизации (гипсовая повязка). Если на больничном будешь более 21 дня, как віше пишет V.G., то, видимо, есть шансы. Удачи!
Судя по постановке вопроса, три недели больничного листа еще только предстоят. В этой связи ГАИ проверку не закончит до выписки потерпевшего (пострадавшего) и заключения судмедэксперта о степени тяжести причиненных ему телесных повреждений. Кроме того, можно почитать, к какой степени может относиться перелом (видимо конечности) без смещения костей .
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ И СОЧЕТАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Политравма — это совокупность двух и более повреждений, требующих специализированного лечения, характер которого зависит от особенностей каждого из повреждений и от взаимного влияния их на организм. Это не просто сумма повреждений, а именно совокупность их, т. е. общий, результирующий итог всех повреждений. Характер и тяжесть этого «итога» будут определять характер, последовательность и интенсивность лечебно-профилактических мер как общего порядка, так и специально направленных на каждое локальное повреждение. Мы выделяем следующие виды политравм.
1. Множественные повреждения.
1.1. Множественные переломы костей.
1.1.1. Множественные переломы костей туловища.
1.1.2. Множественные переломы костей конечностей. Одного сегмента.
– диафизарные. Двух конечностей:
Трех и четырех конечностей.
1.2. Другие виды множественных повреждений.
2. Сочетанные повреждения.
2.1. Сочетанные переломы костей конечностей.
2.1.1. Сочетанная черепно-мозговая травма.
2.1.2. Сочетанные повреждения позвоночника.
2.1.3. Сочетанные повреждения груди.
2.1.4. Сочетанные повреждения таза.
2.1.5. Сочетанные повреждения органов живота.
2.1.6. Сочетанные повреждения магистральных сосудов, нервов, обширные разрушения мышц, клетчатки, кожи.
2.2. Другие виды сочетанных повреждений. 3. Комбинированные поражения.
3.5. Другие виды.комбинированных поражений.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ
Хотя переломы костей непосредственно не угрожают жизни пострадавших, нельзя не учитывать, что область перелома, а тем более нескольких переломов, также является источником кровопотери, интоксикации, интенсивных болевых раздражителей. Кроме того, переломы костей всегда таят угрозу жировой эмболии, а разрушения мягких тканей — угрозу развития гнойной, гнилостной или анаэробной инфекции. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы, специализированное лечение переломов нельзя откладывать на длительные сроки, так как расстройства местного кровообращения, воспалительные процессы, болевой синдром усугубляют общее состояние пострадавших, а потеря функции поврежденных сегментов конечностей ведет к стойкой инвалидности.
С практической точки зрения, целесообразно разделить лечение переломов на предварительное и окончательное. Предварительное лечение переломов следует рассматривать как важную составную часть комплекса реанимационных мер и интенсивной терапии и осуществлять в обязательном порядке всем пострадавшим в первые часы госпитализации.
Показаниями к предварительному лечению перелома являются:
– тяжелый шок и терминальные состояния;
– массовое поступление больных;
– отсутствие возможностей выполнить окончательное специализированное лечение переломов (например, при отсутствии специалиста, при оказании помощи в неспециализированном лечебном учреждении и т. д.).
Предварительное лечение переломов включает в себя предварительную репозицию и предварительную фиксацию переломов.
Основными задачами предварительной репозиции являются:
– устранение грубых угловых и ротационных деформаций, нарушающих местное кровообращение и травмирующих мягкие ткани, сосуды, нервы;
– ориентирование дистального фрагмента вдоль оси проксимального;
– восстановление по возможности длины поврежденного сегмента;
– придание конечности функционально выгодного положения;
Предварительную репозицию осуществляют, как правило,
закрытым ручным способом, при открытых переломах возможен также и визуальный контроль. Несомненно, ценным средством предварительной репозиции является скелетное вытяжение. Однако следует помнить, что без дополнительных манипуляций (иногда довольно сложных) добиться точной репозиции стандартной системой скелетного вытяжения удается редко.
Задачами предварительной фиксации отломков являются:
– устранение возможности грубых смещений отломков при выполнении вынужденных манипуляций у пострадавших (например, для спинальной пункции, для профилактики пролежней, для транспортировки, для смены белья и т. д.), а также при двигательном возбуждении;
– обеспечение дистракции суставов при внутрисуставных переломах;
– обеспечение возможности обработки ран и последующего
ухода и контроля за ними;
– сохранение длины сегмента при оскольчатых переломах.
Известные средства предварительной фиксации отломков —
гипсовые повязки и системы скелетного вытяжения — не могут полностью обеспечить выполнение этих задач. Применение различных устройств внеочаговой фиксации отломков значительно повысило эффективность как предварительного, так и окончательного лечения переломов любой локализации.
Задачами предварительного лечения открытых переломов являются:
– временная остановка кровотечения (с помощью зажимов, давящей повязки, жгута);
– местное введение новокаина с антибиотиками;
– удаление поверхностно лежащих осколков (крупные осколки целесообразно отмыть, обработать антисептиками, «насытить» антибиотиками, хранить в холодильнике);
– активное дренирование (при сильном загрязнении — одновременное промывание раны раствором хлоргексидина, хлорофиллипта, диоксидина).
После выведения пострадавших из шока осуществляют окончательное лечение открытых переломов путем полноценной хирургической обработки.
При наличии нескольких ран целесообразно вначале обработать более тяжелую, более загрязненную, т. е. вначале необходимо ликвидировать главный очаг инфекции, а затем уже обрабатывать менее опасные очаги потенциальной инфекции, обработку которых, возможно, придется отложить из-за ухудшения состояния пострадавшего после первого вмешательства.
При наличии открытых и закрытых переломов окончательное лечение необходимо выполнить вначале в области открытого повреждения, так как оно является реальным очагом гнойной инфекции, и пока этот очаг не будет ликвидирован, вряд ли целесообразно выполнять чистую операцию. Риск развития гнойной инфекции значительно возрастает при вынужденной отсрочке хирургической обработки открытого перелома, например, в связи с развитием шока после внутреннего остеосинтеза закрытого перелома бедра. Тезис «закрытый перелом должен лечиться закрыто» приобретает особое значение при политравме. Для реализации его имеются современные средства внеочаговой наружной фиксации.
Окончательное лечение переломов, в задачу которого входят точная репозиция и прочная фиксация отломков, осуществляют после ликвидации угрожающих жизни состояний и инфекционных осложнений. Если в остром периоде травмы состояние пострадавшего не осложняется развитием шока, то окончатель ное лечение переломов целесообразно осуществлять в первые 2 сут. Для лечения полифрактур более предпочтительны комбинированные методы, направленно использующие положительные качества нескольких методов в соответствии с конкретным сочетанием повреждений. При выборе метода окончательной фиксации отломков предпочтение следует отдавать тем, которые позволяют быстрее активизировать пострадавшего, поднять его на ноги и восстановить функцию ходьбы.
Ушибы, переломы и вывихи — это виды механических повреждений различных тканей – костей, мышц, сухожилий, подкожной жировой клетчатки.
Ушибы
Ушибы, пожалуй, являются наименее тяжелыми травмами. Это повреждения органов и тканей без изменения их структуры и нарушения целостности кожных покровов. В основе ушиба лежит изменение микроциркуляции крови в области механического воздействия. В месте удара нарушается проницаемость капиллярной стенки, и кровь выходит в окружающую ткань. Так возникает гематома, которую в обиходе называют синяком. Чаще всего ушибы формируются в местах с подлежащей костью, и мягкие ткани при ударе повреждаются именно об эту кость. При этом гематома может формироваться не только в мягких тканях, но и под надкостницей.
В большинстве своем ушибы не требуют серьезного лечения, хотя боль при этих повреждениях бывает весьма ощутимой, и держится долго. В первые сутки на место ушиба накладывают холод. В последующем показано обезболивание и нанесение противовоспалительных мазей и гелей. А вот при ушибе внутренних органов ситуация намного серьезнее. Ушиб сердца по тяжести приравнивается к инфаркту миокарда. А ушиб головного и спинного мозга требует срочного вмешательства нейрохирурга.
Вывихи
Вывих – это повреждение сустава с нарушением его структуры. При этом нарушается сочленение костных элементов, образующих сустав. Основная причина вывихов – травмы. Хотя бывают и врожденные вывихи, обусловленные патологией формирования суставной поверхности. Врожденные вывихи в основном наблюдаются в тазобедренных суставах. Бывает еще привычный, или спонтанный вывих. Он формируется самопроизвольно чаще всего в плечевом суставе. Зачастую вывих сочетается с гемартрозом – кровоизлиянием в суставную полость.
Лечение при вывихе направлено на восстановление исходной структуры сустава. С этой целью проводят вправление вывиха. Для этого может понадобиться наркоз. Затем вправленный сустав иммобилизируют (обездвиживают) шиной или косыночной повязкой.
Переломы
Переломы – это нарушения целостности костей. Основная причина – травма. Хотя могут быть и патологические переломы при туберкулезе, опухолях костей, остеопорозе (разрежении костной ткани). Переломы бывают открытыми (с нарушением целостности кожных покровов) и закрытыми. По своей конфигурации они делятся на прямые, косые, винтообразные, вколоченные. При этом возможны смещения костных отломков различной степени. У детей еще отмечаются поднадкостничные переломы по типу зеленой ветки, когда кость сломана, а надкостница остается целой.
Первая помощь при переломе – обезболивание. Иногда для обезболивания крупных переломов могут потребоваться наркотические препараты. При открытых переломах осуществляют ревизию раны, останавливают кровотечение, и накладывают асептическую повязку. Репозицию (сопоставление) костных отломков можно проводить только под наркозом в условиях стационара. Обязательна иммобилизация поврежденной кости шиной или гипсовой лонгетой. В первые сутки на место перелома накладывают холод.
