У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей.
· Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении.
· Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях.
· Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме.
· Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.
Типичные переломы
· Надломы и переломы по типу зелёной ветки или ивового прута обусловлены гибкостью костей.
· Поднадкостничные переломы чаще возникают при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей.
· Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает.
· Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости. Особенности клинической картины
· При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации — локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование.
· В первые дни после травмы у детей наблюдают повышение температуры до 37-38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.
Диагностика
· У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости
· У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам
· Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома необходимо рентгенологическое исследование
· Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.
Общие принципы лечения
· Ведущий метод лечения — консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, т.к существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.
· Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4-5 лет.
· При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в возможно более ранние сроки после травмы.
· У детей младшего возраста при репозиции следует применять общее обезболивание.
· У детей младше 7-8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.
· Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травмати-зацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза — спицы Киршнера, экстрамедуллярный остеосинтез.
· Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие.
Анатомическое строение и физиологические особенности костных структур у детей во многом отличаются от взрослых. Относительно упругие кости, большой объем мягких тканей и достаточно эластичная надкостница защищают ребенка от травм, минимизируя последствия падений и ушибов. К сожалению, переломы костей у детей все же происходят, и чаще всего страдают лодыжки, ключицы и кисти рук. Врачи-травматологи детского отделения «СМ-Клиника» сделают необходимые диагностические процедуры, выявят проблему и определятся тактикой дальнейших действий.
Особенности переломов костей у детей
В костных тканях ребенка гораздо больше воды и органических соединений, чем у взрослого человека, и меньше минеральных солей, что помогает так называемым «зонам роста» из хрящевых структур, расположенных между костными сочленениями, обеспечивать постоянный рост костей. Такая особенность обуславливает вероятное возникновение переломов, характерных только для детского возраста. К ним относятся:
- надлом по типу «зеленой ветки», когда ткани разрываются только с одной стороны, а с другой надкостница остается целой;
- поднаткостничный перелом, когда костные структуры повреждены, но прикрыты нетронутой надкостницей;
- разрывы различного характера, произошедшие вдоль линии хрящевых зон роста (эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы и метаэпифизиолизы);
- апофизиолизы – отрывы по линии крепления мышечных волокон.
Еще одна отличительная особенность детских переломов – высокая скорость регенерации тканей. Более активный в сравнении со взрослым организмом обмен веществ и ускоренное обновление клеток позволяет любым переломам срастаться быстрее.
Виды переломов у детей
По типу воздействия переломы подразделяют на две группы:
- травматические, обусловленные внешним механическим повреждением или давлением (вследствие падений, сильных ударов, резких скручиваний конечностей, попадания отдельных частей тела под тяжелые предметы);
- патологические, которые связаны с различными воспалительными или инфекционными процессами в костных тканях, что приводит к повышенной хрупкости структур.
В зависимости от степени повреждения мягких тканей переломы бывают закрытыми, и тогда целостность кожных покровов над травмированным участком не нарушена, и открытыми, когда отломки или острые края прорывают кожу, формируя рваные раны.
С учетом характера и количества костных отломков специалисты выделяют:
- переломы без смещения, когда анатомическое положение структур не нарушено;
- переломы со смещением, при которых наблюдается отклонение одного или нескольких отломков относительно друг друга.
По типу поврежденных структур у детей различают переломы плоских, губчатых и трубчатых костей, а в зависимости от линии направления излома травмы бывают продольными, поперечными, звездчатыми, косыми, винтообразными и др.
С учетом количества вовлеченных участков переломы бывают:
- изолированными, когда имеется повреждение костей одного сегмента;
- множественными, при которых наблюдается перелом двух и более сегментов;
- сочетанными, когда нарушение целостности костных тканей сопряжено с другими тяжелыми повреждениями (травмой органов грудной клетки или живота, ЧМТ).
В отдельную группу специалисты выносят компрессионные переломы позвоночника, которые могут возникать из-за падения с небольшой высоты. В силу возрастных особенностей такие повреждения крайне трудно выявить на обычной рентгенограмме, а явные симптомы практически отсутствуют, и нередко травма остается незамеченной.
Причины возникновения переломов у детей
Чаще всего дети получают травмы из-за внезапных падений во время бега, прыжков, спортивных игр. В некоторых случаях переломы возникают после сильных ушибов, резкого изменения положения тела в пространстве при поворотах, скручивании отдельных конечностей.
Другими вероятными причинами возникновения переломов могут стать:
- недостаток кальция, который является основным «строительным» материалом для костных структур в организме;
- дефицит питания или нерациональное меню, когда ребенок недополучает с едой жизненно необходимые вещества (вегетерианство, сыроедение и иные аналогичные течения);
- малоподвижный образ жизни;
- гормональные изменения в организме, например, в пубертатный период или из-за эндокринологических заболеваний;
- системные заболевания почек, печени, сердца, дыхательных путей.
Риск возникновения переломов выше у детей, которые употребляют много сладостей и газированных напитков, мало двигаются, страдают от лишнего веса. Вероятность получения серьезной травмы также повышает езда на велосипеде, самокате и других средствах передвижения без защитной экипировки, занятия потенциально опасными видами спорта (паркур, единоборства) без контроля тренеров.
Симптомы переломов у детей
Основным признаком травмы является сильная боль, возникшая внезапно после какого-либо физического воздействия (падения, удара, столкновения). Заподозрить перелом у ребенка можно по следующим признакам:
- явная деформация конечности;
- открытая рана на коже, в которой видны костные структуры, кровотечение;
- припухлость, отек и покраснение мягких тканей в районе повреждения;
- сильная боль при касании к участку травмы;
- появление гематомы под кожей в области повреждения;
- ограниченная подвижность.
Ребенок, еще не умеющий говорить, будет сигнализировать родителям о боли громким плачем, капризами, резкими криками при попытке прикоснуться к травмированной части тела.
Диагностика
Основным способом подтверждения переломов в детском возрасте является рентгенография, позволяющая наглядно увидеть нарушение целостности костных структур, оценить характер и тип травмы. Дополнительными диагностическими методами являются МРТ и КТ, которые используются для уточнения особенностей перелома, а также для выявления возможных повреждений у новорожденных и малышей младше года.
Ребенок растет и стремится познавать мир. Детский возраст является самым опасным периодом для ребенка. Не редко дети получают травмы головы.
Травма головы — это повреждение головы, черепа. Черепно-мозговая травма по частоте возникновения занимает первое место. Она составляет 30–40% от общего количества обращений пациентов. Необходимо вовремя выявлять ЧМТ, так как травма может нанести непоправимый вред здоровью ребенка.
Виды ЧМТ у ребенка
1. Закрытая или открытая травма. При травме нарушается целостность мягких тканей головы. Может быть повреждение костит, перелом основания черепа.
2. По тяжести различают:
- Легкая степень. Повреждение не сопровождается осложнениями, чаще проходит без медицинской помощи. Характеризуется раздражительностью, нарушением режима сна, головной болью и головокружением короткий промежуток времени.
- Средняя степень — сильный ушиб, затрагивающий головной мозг, например перелом черепа. Повреждение может серьезно отразиться на состоянии здоровья. Врачи отмечают нарушения психики, потерю памяти, нарушенный сердечный ритм, пароксизмы верхних и нижних конечностей, нарушения работы зрительного аппарата. Восстановление требует несколько месяцев
- Тяжелая степень. Характеризуется серьезными последствиями, которые сказываются на качестве жизни пострадавшего. Имеется вероятность смертельного исхода и комы. Характеризуется утратой чувствительности, ухудшением остроты слуха и зрения, нарушением работы сердечной системы, провалами в памяти, эпилептическими приступами.
3. По повреждению мозга:
- сотрясение;
- ушиб;
- диффузное аксональное повреждение;
- сдавливание.
Причины травмы головы у детей
Травмы черепа и мозга часто получают из-за причин, не связанных со здоровьем:
- падение;
- ДТП;
- удар по голове.
Симптомы ЧМТ
По симптомам можно поделить детей на две группы:
- до двух лет, когда ребенок еще не может связно говорить;
- после трех, когда ребенок может что-то обьяснить.
Для первой группы характерны следующие симптомы:
- плач;
- вялость;
- сонливость;
- отсутствие реакции;
- повышение температуры;
- срыгивания.
Для второй группы:
- головная боль;
- головокружение;
- провалы в памяти;
- тошнота;
- бессвязная речь;
- нарушение глотания;
- повышение температуры.
Первая помощь при черепной травме
Необходимо вызвать скорую. От скорости обращения к специалисту зависит здоровье вашего ребенка. При позднем поступлении в отделение больницы могут появиться осложнения.
До приезда скорой вы можете сделать:
- приложить холод к голове;
- перевести ребенка в положение лежа;
- расстегнуть одежду, чтобы ребенок мог свободнее дышать;
Диагностика
При травмах головы у ребенка назначаются исследования в зависимости от характера травмы.
Упал, очнулся — гипс… Опасности подстерегают нашего ребенка на каждом шагу: на детской площадке, в школе и даже в отчем доме. От случайной нелепой травмы никто не застрахован. Как избежать переломов, ушибов и ссадин и что делать, если беда уже случилась, выяснял корреспондент АП.
Люди в красных халатах
В детском отделении травматологического пункта оживленно. Около двери очередь из перебинтованных ребятишек. Медики не успевают латать, штопать и гипсовать искалеченные конечности. У природы если и нет плохой погоды, то есть свои травматологические особенности. Зимой — ушибы, растяжения, переломы. Летом — тот же набор плюс солнечные ожоги и порезы.
Врачуют здесь добрым словом и лаской. У детских травматологов есть свои способы, как заговорить нестерпимую боль. Медицинская сестра Евгения Баймышева работает в красном халате. Это не модные тенденции или новая униформа, а тактический ход.
У многих детей после прививок или затяжного проживания в больнице развивается «синдром белого халата». Они боятся даже смотреть в сторону врача. Если и это не помогает, на помощь приходят игрушки.
Еще один интересный маневр демонстрирует травматолог, заслуженный врач России Надежда Мироненко. Осматривая плачущего малыша, который не желает показать ручку или пальчик, Надежда Николаевна, не открывая рта, начинает тихо мяукать. Маленький пациент тут же принимается искать глазами киску и на миг забывает о боли. Бывает, что из этого уютного кабинета уходить не хочется.
— Надо поймать волну, — делится опытом Надежда Мироненко, — почувствовать, когда ребенок тебе поверит, и только после этого приступать к манипуляциям, причиняя минимальные страдания. Боль со временем проходит, а испуг и недоверие к врачам остаются навсегда.
По статистике, самые распространенные травмы — уличные и бытовые. В школе и спортивных секциях они тоже случаются, но гораздо реже. На первом по численности месте стоят ушибы, растяжения и вывихи (60%). Затем равномерно идут переломы и порезы (по 20%).
— Пик обращений приходится на начало июня и новогодние каникулы. В это время дети большую часть дня предоставлены самим себе, — уточняет заслуженный врач РФ. — За 4 дня новогодних каникул мы приняли 407 ребятишек. Пострадавшие части тела — руки, ноги, голова, грудная клетка и копчик. Переломы и ушибы копчика долго заживают. Особенно опасно такое повреждение для девочек. В дальнейшем оно может негативно повлиять на родовую деятельность. Большинство ребятишек поступает к нам прямо с горки, так как качество ледового покрытия исконно русской забавы оставляет желать лучшего. Съехал, посчитал выбоины, не успел вовремя убежать с ледовой дорожки — получил удар от следующего наездника.
Да и дома нет гарантии, что останешься цел и невредим. Соскочил с дивана, споткнулся о ножку кресла — вот тебе и перелом мизинчика, ушиб стопы. Такие травмы причиняют сильную боль, долго заживают и доставляют массу проблем при передвижении. Недавно пациентом этого кабинета был 13-летний подросток. Мальчишка мыл посуду и решил почесать руку острым ножом.
У подвижных, хулиганистых мальчишек своя история. Для драчунов характерны «бандитские переломы» пястных косточек, ушибы кисти. Если непослушный мальчуган, подражая футболистам, пинает на улице что попало, он сильно рискует сломать большой палец.
Летом не дают покоя деревья. Особенно опасен тополь. Хрупкое растение не выдерживает детского веса. Зачастую такая шалость оборачивается переломом позвоночника и больницей. Пролежать там можно полгода. У юных прыгунов-высотников случаются переломы пяток. Эти уязвимые места также очень долго и мучительно лечатся.
Не менее опасны велосипеды и ролики. Иногда увечья получает не сам водитель, а его пассажир. Родитель или старший брат, к примеру, везут малыша на рамке или багажнике, и пятка или лодыжка седока попадают в спицу. К сожалению, дети с такими переломами поступают в травмпункт ежедневно. Чтобы избежать болезненной травмы, купите ребенку свой велосипед или соорудите на двухколесном транспорте подставки для ног.
Еще одна беда — порезы. Осколки бутылок и ржавые гвозди подстерегают ребятишек повсюду, прячутся в камнях, песке и в воде. Чтобы не стать пациентом травмпункта, не снимайте обувь, отдыхайте и купайтесь в речке исключительно в резиновых сланцах.
Пальчики не менее подвержены травмам. Прихлопнуть их дверью школьного кабинета, квартиры или машины — секундное дело. Последнее время список пожирателей детских пальцев пополнили и дворовые тренажеры.
— Малышам никто не объясняет, как заниматься на железных тренажерах, куда ставить руки и ноги, — сокрушается детский травматолог Надежда Мироненко. — Спорт дело хорошее, но в таком виде — опасное. В движущих механизмах прищемляются один-два пальчика. В результате — открытый перелом с размозжением мягких тканей и отрывом ногтя. Прежде чем посадить ребенка на железного коня, родителям не мешало бы просмотреть тренажер, сделать на нем контрольный забег и провести инструктаж по технике безопасности. Такое положение дел не снимает ответственности и с тех, кто устанавливает тренажеры. Их состояние необходимо периодически проверять.
Нередко папы и мамы сами причиняют своему отпрыску сильную боль. К примеру, капризный малыш не хочет подниматься с земли. Разозлившись, мамаша сильно дергает его за ручку. Слабенькая кольцевидная связочка в локтевом суставе не выдерживает такого обращения. Подвывих — таков печальный итог материнской любви. Этой опасной травме подвержены ребятишки с рождения и до 6 лет.
— Будьте осторожны при пеленании младенца, — учит Надежда Николаевна. — Не кружите детей за руки, не тяните их за ручки, выходя из автобуса. Не переносите таким образом через лужи. Всегда берите свое чадо за туловище
Опасны кошки, собаки, хомяки и морские свинки. Кроме серьезного повреждения, эти животные могут быть потенциальными переносчиками вируса бешенства. В 98% случаев это заболевание заканчивается смертельным исходом.
При контакте с уличными животными опасна даже его слюна. На теле могут быть незаметные микротравмы, ссадины, куда может свободно проникнуть вирус. К животным лучше не лезть, не дразнить и не делать им больно. А от чужих и бездомных четвероногих — держаться подальше.
При любом виде травмы — будь это ушиб, растяжение, перелом, вывих, порез — необходимо приложить холод к пострадавшему месту. Для этого следует налить в грелку или пластмассовую бутылку холодную воду, достать из холодильника пакет с молоком или кусок мерзлого мяса, обернуть полотенцем и приложить минут на 5—10.
Если ребенок ударился грудью или головой, необходимо дать ему обез-боливающее средство. Для малышей — нурофен или панадол в сиропе. Он снизит температуру, притупит боль. Для детей старшего возраста подойдет половинка таблетки анальгина.
Создайте поврежденной части тела относительный покой. Сделайте импровизированную шину — привяжите к конечности линейку, забинтуйте. Если это рука, то подвяжите ее шарфиком или полотенцем к шее, чтобы меньше двигалась. А затем вызывайте неотложку или везите пострадавшее чадо в травмпункт.
Если ребенок ударился головой, в травмпункт ехать не надо, следует немедленно вызвать скорую помощь.
Миелопатия – сборное понятие, под которым подразумевают группу заболеваний острых и хронических поражений спинного мозга. Они могут вызваны различными механизмами и патологическими процессами, которые часто протекают вне его – травматическими, дегенеративно-дистрофическими, инфекционными, онкологическими, демиелинизирующими. Именно поэтому выделить основную группу риска невозможно.
Заболевание встречается у детей и людей старшего возраста. Для лечения миелопатии спинного мозга, реабилитации или стабилизации состояния нужно сначала установить ее причины, во многом определяющие прогноз.
Виды и причины миелопатии
Несмотря на то, что определить группу риска нельзя, между возрастом и причинами заболевания есть взаимосвязь. Нарастание дегенеративных изменений в позвоночнике и проблемы с сосудами характерны для пожилых людей. Позвоночно-спинномозговые травмы и новообразования часто приводят к развитию миелопатии в молодом и среднем возрасте от 30 до 50 лет. Из-за инфекций и генетически обусловленных заболеваний она возникает у подростков.
Клиническая картина, возможность и результаты лечения миелопатии зависят от ее локализации и вида.
Дискогенная или спондилогенная
Грыжи межпозвонковых дисков, формирование остеофитов и суженный позвоночный канал на поздних стадиях остеохондроза приводят к компрессии спинного мозга и ухудшению кровообращения.
Атеросклеротическая
Развитие этого вида миелопатии с нарушением спинального кровообращения вызывают сосудистые факторы – атеросклероз и артериальная гипертензия, а также сердечные патологии и эндокринные заболевания (сахарный диабет).
Посттравматическая
К повреждениям спинного мозга и сдавливанию артерий приводят травмы, отеки и нейровоспаления – переломы, смещения дисков в результате резкого хлыстового удара, например во время аварии, или перенос тяжестей, при котором высокие нагрузки прикладываются по оси.
Карциноматозная
Причиной компрессии спинного мозга становятся метастатические опухоли, которые прорастают из пораженных позвонков – лимфомы, саркомы, рак желудка, легких, молочной железы, простаты.
Инфекционная
Миелопатии этого типа возникают на фоне инфицирования золотистым стафилококком и менингита, осложнений туберкулеза, для которых характерны формирование абсцессов, изменения формы и структуры спинного мозга с постепенным вовлечением сосудов.
Демиелинизирующая
В развитии миелопатии играют роль аутоиммунные, генетически обусловленные заболевания, при которых разрушается миелиновая оболочка нервных волокон спинного и головного мозга.
Радиационная или лучевая
В этом случае поражения спинного мозга – гиалиноз и закупорка сосудов обусловлены побочным эффектом лучевой терапии, которая была направлена на находящуюся рядом зону. При отсутствии терапии и тяжелых повреждениях заболевание прогрессирует.
Грамотное комплексное лечение некоторых типов миелопатии – дегенеративной, инфекционной, посттравматической позволяет добиться ремиссии, улучшений неврологических показателей и качества жизни.
Локализация и симптомы миелопатии
Заболевание может затрагивать все отделы позвоночника на одном или нескольких уровнях. Чаще всего встречается шейная и поясничная миелопатия, к которой ведут дегенеративные процессы. Заболевание грудного отдела диагностируется реже. У пациентов наблюдаются:
- слабость, онеменение в ногах и руках с сопутствующими нарушениями мелкой моторики – трудности при письме, застегивании одежды;
- интенсивная боль в спине – тупая или ноющая, постоянная или возникающая при движении;
- снижение температурной и болевой чувствительности, дисфункции тазовых органов – в первую очередь мочеиспускания;
- параличи, спастические парезы и парапарезы, сочетающиеся между собой и вызывающие нарушения походки.
Особенности лечения миелопатии шейного, поясничного, грудного отдела позвоночника зависят от характера повреждений и выраженности симптомов.
Диагностика, лечение и реабилитация при миелопатии
«Золотой стандарт» диагностики миелопатии – МРТ, которая позволяет четко визуализировать очаг и определить тяжесть поражения. Дополнительно выполняют рентген со сгибанием и разгибанием, КТ с двухмерной реконструкцией, чтобы оценить состояние позвоночника – мобильность, физиологический изгиб, наличие остеофитов и компрессию. Для лечения миелопатии используются оперативные и консервативные методы:
- ЛФК для повышения активности, увеличения мышечной силы и амплитуды движений;
- физиотерапия для восстановления чувствительности, уменьшения спастики и болевых ощущений;
- массаж для стимуляции мышц, предупреждения контрактур и улучшения кровоснабжения;
- медикаментозные средства для длительной терапии основного заболевания и курсами;
- хирургическое лечение.
Реабилитация в центре ЭйрМЕД включает в себя комплекс мероприятий, который разрабатывается для конкретного пациента индивидуально. План лечения создается совместно со всеми специалистами – травматологом-ортопедом, неврологом, врачами ЛФК и физиотерапии. Записаться на прием можно на сайте и по телефону: +7 (812) 506-14-72.
