Какие препараты принимают при остеопорозе

«Тихий убийца», «безмолвная эпидемия» – вот как часто называют остеопороз. Речь идет о системном прогрессирующем заболевании скелета, вызванном нарушением обмена веществ (метаболизмом) в костной ткани и характеризующимся уменьшением плотности костей, их повышенной хрупкостью.

При тщательном обследовании у каждого 3-го человека после сорока лет обнаруживается данная болезнь. И первое, что может помочь – это ЛФК при остеопорозе.

Врачи рекомендуют следующие профилактические меры:

В первую очередь следует обратить особенное внимание на свой образ жизни и питание. Организм обязательно должен ежедневно получать достаточное количество витамина D и кальция. Если в потребляемых продуктах их недостаточно – необходимо дополнительно пить минеральные комплексы.
Во-вторых, немаловажную роль играет двигательная активность. К примеру, если при артрозе рекомендуется минимизировать занятия спортом, то при остеопорозе, наоборот, умеренная физическая нагрузка способна оказать положительное действие, потому как способствует улучшению состояния костной ткани и правильной работе костных клеток.

Физическая активность важна как в лечении, так и в профилактике заболевания

Лечим остеопороз с помощью гимнастики

Физкультура при остеопорозе считается поистине эффективным методом лечения данного заболевания. При выполнении «правильных» физических упражнений, во-первых, формируется мускулатура, во-вторых, поддерживается толщина костей. И, конечно, такой терапевтический метод не имеет противопоказаний и побочных явлений, характерных для медикаментозных средств. Регулярная тридцатиминутная зарядка несколько раз в неделю позволяет увеличить костную массу на 5% и заметно ослабить прогрессирование заболевания. Занятия можно начинать в любом возрасте. Главное – подобрать подходящий комплекс упражнений при остеопорозе, который не будет давать на ослабленный скелет слишком интенсивную нагрузку, но в тоже время позволит укрепить мышцы.

Все ли виды спорта способствуют выздоровлению?

В данном случае нельзя ответить однозначно. Несмотря на то, что физкультура значительно улучшает состояние при столь сложном заболевании, определенные разновидности физических упражнений при остеопорозе могут быть для больных даже опасными. Неправильно подобранный комплекс упражнений может стать причиной серьезных травм и даже переломов.

Здесь следует учитывать два важных фактора:

общее состояние здоровья,

количество потерянной костной массы.

Именно поэтому, прежде чем приступить к занятиям, следует проконсультироваться с врачом, который проведет тест на определение плотности костной массы и подскажет, какие упражнения будут для вас наиболее полезны и безопасны.

Выбираем «правильные» упражнения

Лицам, страдающим от остеопороза, рекомендуются следующие виды физической активности:

аэробика для укрепления мышцы ног – подъем по лестнице, танцы, ходьба;

силовой тренинг, позволяющий укрепить спину, а также висение на турнике;

плавание и водная гимнастика, которые благоприятно воздействуют на все группы мышц;

упражнения для гибкости – йога, растяжка.

В идеальном варианте недельная физическая активность непременно должна включать попеременно упражнения из всех вышеупомянутых 4-х групп.

Основной принцип лечебной физкультуры – «Все упражнения без боли!»

В качестве ориентировочного примера для тех, кто только решил начать тренировки, можно привести следующие упражнения:

Сидя в удобной позе, руки сгибаем в локтях и медленно отводим плечи назад, хорошо приближая лопатки. Считаем до 5 и расслабляемся. Повторяем 9 раз.

Сидя, руки опускаем вниз. Делаем 20-25 круговых движений плечами вместе и столько же каждым плечом отдельно.

Сидя, ладони кладем на затылочную область, делая вдох, отводим локти назад и считаем до 5. На выдохе руки расслабляем. Повторяем 9 раз.

Сидя, кладем кисти рук на колени. Стараемся напрячь все мышцы, считаем до 5 и расслабляемся. Повторяем 9 раз.

Лежа на спине, делаем 6 раз обычное потягивание.

Лежа на спине, подтягиваем оба колена к животу, надежно обхватываем руками, считаем до 5 и отпускаем. Достаточно 7 повторений.

Лежа на спине, в течение двух минут имитируем ногами активную езду на велосипеде.

Лежа на боку, опираемся свободной рукой. Поднимаем прямую ногу, удерживаем её на весу, считая до 5, и медленно опускаем. Повторяем поочередно 9 раз.

Стоя на четвереньках, делаем медленные выгибания/прогибания спины. Повторяем 7 раз.

Начинать физические упражнения необходимо с минимальной нагрузки, постепенно увеличивая число повторов и продолжительность тренировок.

Во время занятий следует избегать любых резких движений, интенсивных нагрузок – тех упражнений, которые способны увеличить риск переломов. В «рацион» занятий не должны быть включены бег, прыжки, резкие наклоны, приседания, повороты в талии. Лечебная гимнастика при остеопорозе должна проводиться в умеренном темпе. Также под запретом любые подъемы тяжестей: гири, штанги, гантели.

Предельно осторожными нужно быть и при занятиях теннисом, гольфом, выполнении некоторых поз йоги. В обязательном порядке следует соблюдать все рекомендации врача ЛФК или профессионального инструктора. Нельзя резко увеличивать интенсивность нагрузок, а также менять упражнения без предварительной консультации специалиста.

В теплое время года рекомендуются занятия на открытом воздухе, плавание в природных или открытых водоемах, езда на велосипеде. Зимой помещение, в котором проходят занятия, должно быть хорошо проветриваемым, необходим постоянный приток свежего воздуха.

Своевременная консультация врача, здоровый образ жизни, сбалансированное питание, лечебная физкультура, направленная на поддержание мышечного тонуса и укрепление костной ткани – и никакой остеопороз не сможет вас напугать!

Что-то мы все про диабет, да про диабет . А тем временем «на мировых просторах» существует и эпидемия остеопороза. Болезнь»немая», имеется ввиду, что не проявляет себя до, по настоящему, серьезных проблем,

или перелома шейки бедра или, еще хуже – спонтанным компрессионным переломом позвонков и чаще сразу двух — трех.

С чем это связано?

со старением населения и увеличением продолжительности жизни (люди стали доживать до остеопороза);
с ранними и преждевременными менопаузами, и не по боюсь этого слова, андропаузами;
с отсутствием профилактики дефицита кальция рыбьим жиром;
с анемиями (женщины реже рожают и чаще ментруируют — активная потеря железа крови приводит к анемии);
с низкобелковым и высокоуглеводным питанием, которое затрудняет всасывания кальция из кишечника, углеводы мешают»кальцию всасываться;
с малоподвижным образом жизни (чем меньше двигается человек, тем меньше кости «ловят» из крови кальций);
и по другим причинами.
Диагностика остеопороза проста – это рентгеновский снимок под названием Денситометрия, показывающая плотность костной ткани и ее потерю. Измеряется в Т и Z критериях. Делается и взрослым и детям.

А вот уточнение причин остеопороза требует тщательного сбора анамнеза!

Препаратов для лечения остеопороза очень много. В данной статье не буду останавливаться на классификациях. Приеду лишь частные примеры, на которые надо обратить внимание при лечении остеопороза.

В стандарте перечислены необходимые медицинские услуги, которые должны быть оказаны пациентам с таким диагнозом, а также способы диагностики остеопороза. Например, различные исследования крови, магнитно-резонансная томография и рентгенография позвоночника. Также в документ включён перечень зарегистрированных в России лекарственных препаратов с указанием средних суточных и курсовых доз, которые можно назначать при терапии остеопороза:

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата	УПЧП	Единицы измерения	ССД	СКД
Витамин D и его аналоги	Альфакальцидол	0,25	мкг	1	365
	Кальцитриол	0,05	мкг	0,5	182,5
	Колекальциферол	0,7	тыс. МЕ	1	365
Препараты кальция	Кальция карбонат + Кальция лактоглюконат	1	г	1	365
Паратиреоидные гормоны и их аналоги	Терипаратид	0,2	мкг	20	7300
Бифосфонаты	Алендроновая кислота	0,19	мг	70	3640
	Ибандроновая кислота	0,025	мг	3	12
	Ибандроновая кислота	0,05	мг	150	1800
	Ризедроновая кислота	0,013	мг	35	1820
Другие препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей	Деносумаб	0,35	мг	60	120

Сокращения, используемые в таблице:

УПЧП ― усреднённый показатель частоты предоставления,
ССД ― среднесуточная доза,
СКД ― средняя курсовая доза.

Справка: усреднённый показатель частоты предоставления ― вероятность назначения лекарственных препаратов, включённых в стандарт медицинской помощи; может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что это мероприятие проводится для 100 % пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 ― указанный в стандарте медицинской помощи процент пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Ранее Министерство здравоохранения утвердило новый стандарт медицинской помощи взрослым пациентам при контактном дерматите.

хорошие данные о снижении частоты переломов

Возможен феномен рикошета после прекращения приема или продления интервала между приемами препарата.

Расходы на препарат покрывает больничная касса только во время терапии ингибиторами ароматазы. Показано последующее лечение бисфосфонатом.

В целом, было зарегистрировано даже увеличение плотности костей, когда пациентки получали Золедронат одновременно с началом терапии ингибиторами ароматазы. У пациенток, которые начали терапию Золедронатом только после достижения Z-показателя -2,0 или после получения перелома, потерю плотности костей спустя 5 лет полностью предотвратить не удалось. Исследования были направлены не на то, чтобы продемонстрировать снижение риска переломов, однако предотвращение потери плотности костей все же делает вероятным снижение риска переломов. Обычная доза 5 мг, которая при постменопаузальном остеопорозе применяется один раз в год, до настоящего времени в связи с терапией ингибиторами ароматазы не изучалась.

Исследования с различными оральными бисфосфонатами в сравнении с плацебо (Ризедронат: исследование SABRE [11], Ибандронат: исследование ARIBON [12], Алендронат: исследование BAT- MAN [13] для всех препаратов показали, что потеря плотности костей может быть значительно снижена по сравнению с соответствующей группой пациентов, получавших плацебо. Однако в ходе этихисследований не было получено данных о снижении риска переломов.

Единственное исследование (ABSCG-18) с первичной конечной точкой в области снижения риска переломов проводилось с применением Деносумаба 60 мг и показало значительное снижение частоты всех переломов, независимо от возраста и плотности костей пациентов. В частности, эффект был значительным и у пациентов, получавших терапию ингибиторами ароматазы с нормальной исходной плотностью костей.

Побочные эффекты и комплаенс

Все рассматриваемые вещества имеют свои преимущества и недостатки, которые необходимо сопоставлять при выборе подходящего препарата (таблица 3).

Оральные бисфосфонаты продаются по выгодной цене и имеют мало побочных эффектов, но они имеют большой недостаток, заключающийся в том, что комплаенс часто бывает низким, особенно у пациентов, которые не ощущают прямой пользы от приема препарата. Сложный прием (натощак, затем в течение не менее 30 минут не принимать пищу, не ложиться) также часто приводит к прекращению терапии. Напротив, субъективные побочные эффекты- главным образом со стороны желудочно-кишечного тракта — имеют, скорее, второстепенное значение. У веществ, принимаемых перорально, помимо всего прочего, отмечается низкая биодоступность — при правильном приеме происходит всасывание только 1–2% вещества. По этой причине небольшие ошибки при приеме могут привести к полному отсутствия всасывания препарата.

Золедронат в виде внутривенной кратковременной инфузии, напротив, имеет большое преимущество — он отличается почти полной биодоступностью, и пациенткам не приходится принимать дополнительные лекарственные препараты. Тем не менее, субъективно Золедронат часто приводит к выраженным реакциям острой фазы по типу симптомов гриппа, проявляющихся после инфузии. Деносумаб в виде подкожной инъекции 1 раз в 6 месяцев обычно хорошо переносится и обладает высокой биодоступностью. Однако увеличение интервала между инъекциями и прекращение применения препарата могут привести к возникновению феномена рикошета с чрезмерным усилением метаболизма костной ткани, серьезной потерей плотности костей и повышенным риском переломов. Этот феномен особенно ярко выражен у пациенток с уже имеющимися переломами позвонков или с изначально низкой плотностью костей. По этой причине терапия Деносумабом требует регулярного применения препарата, а в случае прекращения терапии — последующего лечения бисфосфонатом для предотвращения феномена рикошета.

Общей чертой всех бисфосфонатов, а также Деносумаба является низкий риск некроза челюстной кости и атипичных переломов бедренной кости, который возрастает с увеличением длительности терапии. Тем не менее, по сравнению с риском переломов, вызванных остеопорозом во время эндокринной терапии, эти два риска считаются очень низкими и не должны играть существенной роли при принятии решения о проведении лечения. Пациенты, однако, должны быть осведомлены о необходимости хорошей гигиены полости рта. При планировании хирургических вмешательств на челюсти (удаление зубов, имплантация и т. д.) во время проводимой терапии оптимальная стратегия лечения должна быть оговорена с лечащим стоматологом.

Выводы:

Побочным эффектом эндокринной терапии может быть потеря плотности костей и увеличение риска переломов. Исключением являются селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов у женщин в период постменопаузы, у которых они оказывают, скорее, защитное воздействие на кости. Поэтому женщинам, начинающих эндокринную терапию, следует как можно скорее провести остеологическое обследование (остеоденситометрия, оценка других факторов риска, состояние питания) и при выявлении низкой плотности костей или при наличии дополнительных факторов риска начать соответствующее лечения. В качестве рекомендаций касательно терапии можно использовать, например, официальные указания IOF, CABS, ECTS, IEG, ESCEO, IMS и SIOG. В качестве средств для профилактики и терапии могут использоваться бисфосфонаты, такие как Деносумаб, в то время как подтвержденные данные о комбинации селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов с ингибиторами ароматазы отсутствуют. Выбор терапии зависит от плотности костей и индивидуальных особенностей пациента. Особенно при лечении Деносумабом необходимо следить за тем, чтобы терапия не прекращалась без последующего лечения и за тем, чтобы интервал между инъекциями не увеличивался.

Свяжитесь с нами

При балансе половых гормонов возникают необходимые условия для рождения новых клеток костной ткани, готовых усваивать кальций для прочности

Новым клеткам необходим кальций в биодоступной форме, например, цитрат, витамины D3 и В6 для усвоения и удержания кальция в костной ткани

Остеопротектор нового поколения, способствующий восстановлению и обновлению костной ткани за счет создания необходимых условий для образования и питания новых клеток костной ткани.

«Остеомед Форте» содержит инновационный компонет HDBA органик комплекс, поддерживающий уровень половых гормонов естественным образом. Гормональный баланс важен для рождения новых клеток кости и защиты костной ткани.

«Остеомед Форте» содержит оптимальную дозировку биодоступного цитрата кальция для укрепления костной ткани. Он усваивается в 2,5 раза лучше карбоната, не влияет на кислотность желудка и не откладывается в сосуды и мягкие ткани.

Состав препарата «Остеомед Форте» подобран таким образом, чтобы дать организму все необходимые элементы для правильного усвоения и удержания кальция новыми клетками костной ткани, за счет чего происходит повышение прочности костей.

Уникальное и эффективное сочетание компонентов HDBA органик комплекса, цитрата кальция, витаминов D3 и В6 способствует восстановлению костной ткани и помогает поддерживать ее здоровое состояние.

Умный кальций в составе «Остеомед Форте» способствует поддержанию кальциево-фосфорного обмена в организме, усвоению и удержанию кальция в нужном месте и нужном количестве.

Состав «Остеомед Форте» подобран с учетом физиологии человека, поэтому препарат содержит все, что нужно для поддержания здорового состояния и обновления клеток кости.

«Остеомед Форте» не только насыщает кальцием кости, но и способствует обновлению и омоложению клеток костной ткани за счет поддержания естественного гормонального баланса с помощью компонента HDBA органик комплекс.

Уникальное сочетание HDBA органик комплекс, цитрата кальция, витаминов D3 и В6 способствует ускорению реабилитации после переломов и травм.

Цитрат кальция
HDBA органик комплекс
Витамин D3
Витамин В6

Усваивается в 2,5 раза лучше карбоната кальция.
Не влияет на кислотность желудка .
Участвует в метаболизме, происходящем в клеточном и межклеточном пространстве, обеспечивает правильное функционирование ряда биологических систем.

Б огат витаминами A, D, E и группы В, макро- и микроэлементами , аминокислотами, ферментами и т.д .
Способствует выработке коллагена , поддерживающего прочность костной ткани.
Улучшает кальциево-фосфорный обмен , который напрямую влияет на оздоровление костной ткани.
Способствует восстановлению гормонального баланса естественным образом для рождения новых клеток костной ткани.

Природный иммуномодулятор.
Способствует усвоению кальция, магния и фосфора и отвечает за уменьшение потери этих веществ с мочой через почки.
Необходим для укрепление мышц, нормальной минерализации и роста костей.

Помогает магнию попадать в костную ткань.
Помогает усвоению кальция и его проникновению через мембраны клеток, препятствуя нарушению кальциевого обмена.
Удерживает кальций в новообразовавшихся клетках костной ткани.
Препятствует камнеобразованию в почечных лоханках.
Принимает участие в синтезе женских половых гормонов.

Взрослым по 2 таблетки 2 раза в день. Для профилактики: по 2 таблетки вечером.

Курсовой приём — 6 мес. (с 5–10-дневным перерывом после каждого месяца приёма).

Лучший способ приёма — под язык.

Карбонат кальция, который составляет основу известняка, мела, яичной скорлупы, популярен в производстве и пищевой промышленности как белый краситель. При длительном употреблении в лечебно-профилактических целях сдвигает кислотно-щелочной баланс в тканях и крови в сторону кислотности, что ведёт к опасному закислению организма — молочно-щелочному синдрому. Более 2-х недель принимать его не рекомендуется. Многие люди, особенно пожилого возраста, не способны усваивать этот вид кальция из-за низкого содержания в желудке соляной кислоты, которая способна растворить данное соединение. Так что при нулевой или невысокой кислотности это средство бесполезно.

Цитрат кальция усваивается на 44 %, что в 2,5 раза больше, чем у карбоната кальция. Его всасывание не зависит от уровня кислотности. Опасность отложения его в почках и других органах гораздо меньше. В отличие от карбоната он не содержит никаких природных примесей. К его плюсам также следует отнести противодействие выведению кальция с мочой, участие в межклеточном метаболизме, снижение секреции паратгормона — вещества, усугубляющего костную резорбцию. Во всём мире сегодня цитрат кальция признан наиболее безопасным и максимально усвояемым препаратом данного ряда, к тому же доступным по цене, по сравнению с также эффективным, но дорогостоящим хелатом кальция.

Поскольку достаточное количество кальция поступает в ваш организм с пищей и водой, для здоровья костной ткани вам не нужно принимать макроэлемент в больших дозах. Важно правильное его усвоение! Тем более, лишний кальций может откладываться в сосуды, органы и мягкие ткани. Всё это было учтено в комплексе «Остеомед»: он помогает усваивать кальций в нужном месте и в нужном количестве.

Остеопороз – это тяжелое системное заболевание, для которого характерно снижение плотности костной ткани. Им чаще всего страдают лица пожилого возраста и женщины старше 40 лет. Причина развития патологии – чрезмерная потеря кальция организмом и массивное вымывание его из костей. В результате те становятся очень хрупкими, из-за чего легкостью деформируются и ломаются.

По статистике, остеопоротическую деформацию позвонков можно обнаружить у 12% населения развитых стран. У разных людей она имеет различную степень выраженности. Остеопоророз поясничного отдела опасен бессимптомным течением. У больных могут полностью отсутствовать клинические проявления болезни вплоть до перелома позвонка. Именно это делает болезнь особенно коварной и непредсказуемой.

Остеопоротические переломы – это серьезная социально-экономическая проблема развитых стран мира: они приводят к развитию ярко выраженного болевого синдрома, ухудшают качество жизни пациентов, повышают риск преждевременной смерти в 1,5-4 раза. К сожалению, выявить переломы позвонков врачам удается далеко не всегда, причем несмотря на наличие доступных современных методов диагностики! По статистике, в Америке не диагностированными остается 45% переломов, в Европе – 30%.

Своевременная диагностика и лечение остеопороза поясничного отдела позвоночника помогают снизить риск развития патологических переломов. Это, в свою очередь, дает возможность избежать множества нежелательных последствий.

Трудности в лечении остеопороза позвоночника

Ввиду неуклонного роста частоты остеопоротических переломов проблема борьбы с патологией с каждым годом становится все актуальней. На сегодня не существует общепринятой тактики лечения болезни. Все существующие лекарственные препараты и хирургические методики имеют массу недостатков и не всегда дают хороший эффект.

средства, препятствующие резорбции костной ткани, вызывают массу побочных эффектов. Во время их приема человек не замечает улучшения самочувствия, что приводит к нарушению режима приема препаратов. В результате многие больные попросту прекращают лечиться по рекомендованной врачом схеме;
не существует конкретных показаний к хирургическому лечению остеопороза позвоночника. Это значит, что при выборе лечебной тактики врачи нередко руководствуются только собственным опытом и интуицией;
нет достоверных данных об эффективности и безопасности разных операций при остеопорозе. Также не существует четких критериев выбора между вертебропластикой, кифопластикой, передней и задней стабилизацией позвоночника. Все это говорит о необходимости дальнейших исследований и совершенствования методов лечения болезни.

Остеопороз позвоночника крайне тяжело поддается лечению. Поэтому всем людям старше 50 лет следует заниматься его профилактикой. Лицам из группы риска врачи советуют регулярно посещать ортопеда и при необходимости принимать препараты кальция.

тупые боли в пояснице, усиливающиеся при физических нагрузках;
неприятные ощущения в спине при подъеме с постели;
малозаметное изменение естественных изгибов позвоночника (усиление грудного кифоза и поясничного лордоза);
повышенная ломкость ногтей, тусклость волос;
быстрая утомляемость, ухудшение качества жизни.

При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов сразу же обращайтесь к врачу. Запомните: только специалист сможет отличить остеопороз от остеохондроза, радикулита, ишиаса и других заболеваний со схожей клинической картиной.

Лекарственные препараты для борьбы с остеопорозом

Для лечения патологии чаще всего используют ингибиторы костной резорбции вместе с препаратами кальция и витамина D3. Среди первых наиболе популярны бисфосфонаты (Актонель, Ризедронат, Алендронат), Стронция ранелат, Кальцитонин лосося. Перечисленные лекарства замедляют разрушение костной ткани, тормозя развитие остеороза. Именно они наиболее эффективны в борьбе с болезнью.

Что касается кальция, его всегда используют в комплексе с витамином Д (который необходим для его усвоения). В большинстве случаев врачи назначают больным средства, содержащие оба компонента. Нередко в ход идут препараты, в состав которых входит еще и фосфор. Естественно, комбинированные лекарства гораздо лучше восстанавливают структуру костной ткани. Судя по отзывам врачей, именно они лучше всего подходят для лечения остеопороза поясничного отдела позвоночника.

В состав препаратов могут входить разные формы кальция (карбонат, цитрат или гидроксиапатит). Они отличаются по усваиваемости и количеству побочных эффектов. При выборе кальцийсодержащего средства на это нужно обязательно обращать внимание.

Таблица 1. Сравнение разных форм кальция

85% всех кальцийсодержащих препаратов на нашем рынке представлены карбонатом кальция. Однако такие лекарства плохо усваиваются, вызывают массу побочных эффектов и даже приводят к развитию осложнений. Поэтому при покупке кальцийсодержащих лекарств следует отдавать предпочтение средствам, содержащим цитрат или гидроксиапатит.

Если у вас понижена кислотность желудочного сока, ни в коем случае не принимайте препараты на основе карбоната кальция. Они не принесут никакой пользы вашему здоровью, а только вызовут неприятные осложнения.

ЛФК при остеопорозе поясничного отдела позвоночника

Лечебная гимнастика – это важная часть комплексного лечения остеопороза. Она помогает укрепить мышцы спины, улучшить микроциркуляцию и обмен веществ в паравертебральных тканях. Регулярные занятия лечебной физкультурой позволяют нормализовать метаболизм в костях позвоночника, замедляя их разрушение.

Поскольку при остеопорозе костная ткань становится очень хрупкой, заниматься нужно предельно осторожно. Очень тщательно нужно относиться и к подбору комплекса упражнений. Желательно, чтобы этим занимался ортопед или реабилитолог.

Прежде чем приступать к занятиям ЛФК, обязательно посоветуйтесь с врачом. Тот обследует вас и скажет, разрешены ли вам физические нагрузки. После этого специалист подберет вам наиболее безопасные упражнения.

Методы хирургического лечения патологии

Оперативное вмешательство необходимо пациентам с остеопоротическими переломами позвоночника.

Большинство врачей для борьбы с ними использует вертебропластику и транспедикулярную фиксацию. При выполнении последней хирурги нередко сталкиваются с рядом трудностей. Основная из них – выраженное снижение плотности костной ткани. Иногда медикам приходится отказываться от транспедикулярной фиксации из-за высокого риска прорезывания винтов.

Заднюю стабилизацию позвоночника выполняют при свежих оскольчатых переломах одного или двух сегментов. Операции с передним доступом делают при застарелых переломах, переломовывихах, значительном снижении высоты тел позвонков и выраженной нестабильности позвоночника. Их также выполняют в случае неэффективности транспедикулярной фиксации. При полисегментарных переломах в поздней стадии больным показано введение цемента в тела позвонков.

Остеопения – это состояние, при котором происходит диффузное уменьшение объема костной массы в организме. Прогрессирование патологического процесса приводит к развитию остеопороза.

О заболевании

Что такое остеопения с точки зрения причин развития? Долгое время проблема снижения минеральной плотности костной ткани рассматривалась в контексте пожилых пациентов. Однако позже было установлено, что до 20 лет происходит максимальный рост костной ткани. достигнутый степень прочности сохраняется до 35-40 лет, после чего начинается возраст-индуцированное снижение минерализации костей. У женщин потери костной ткани особенно значительны после стойкого прекращения менструальной функции. Так, каждый год менопаузы сопровождается потерей 3-5% костной массы.

Классическое проявление остеопении и остеопороза – перелом бедренной шейки, который без проведения хирургического вмешательства угрожает пациенту инвалидизацией. Перелом бедренной кости в области шейки самостоятельно не может консолидироваться, т.к. нарушается питание головки (в шейке проходит кровоснабжающая артерия). Возможны переломы другой локализации, которые являются признаком манифестной остеопении.

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика осуществляется на основании данных денситометрии. Рентген-сканирование носит вспомогательный характер. Лечение остеопении проводится консервативными методами и направлено на нормализацию метаболизма костной ткани.

Остеопения классифицируется на 2 вида:

неосложненная – переломы отсутствуют;
осложненная – сниженная минеральная плотность кости привела к появлению перелома.

Симптомы остеопении

Симптомы остеопении длительное время отсутствуют. Однако по мере снижения костной минерализации появляются боли в спине, как правило, в крестцовом и поясничном отделе позвоночника. Они словно исходят изнутри (глубинные боли).

У многих пациентов остеопения обнаруживается на той стадии, когда появляются переломы даже после минимальных травм и травм на фоне обычной бытовой активности. Примерно в половине случаев это компрессионные переломы позвонков, подвергающихся наибольшей нагрузке (ниже уровня 8-го грудного позвонка). Иногда остеопения может дебютировать с перелома шейки бедра или верхней трети бедренной кости, а также лучевой или локтевой кости предплечья.

Причины остеопении

Снижение костной массы – это результат разбалансировки процессов ее синтеза и резорбции (разрушения), которые постоянно протекают в организме человека. Образование костной ткани происходит в остеобластах, а разрушение – в остеокластах. Между этими клетками располагается органический матрикс и минералы. Причины остеопении связаны со следующими факторами риска:

отягощенная наследственность (семейные случаи снижения минерализации кости);
некоторые генетические синдромы (синдром Марфана, Элерса-Данло и другие);
астеничный тип телосложения (имеется исходно низкий объем костной ткани);
женский пол;
возрастная категория 50+;
позднее половое развитие;
раннее выключение менструальной функции;
расовые особенности (больше всего рискуют европеоиды и азиаты);
дефицит женских и мужских половых гормонов;
малоподвижность;
обездвиженность, связанная с медицинскими показаниями;
вес тела меньше нормы;
курение табака;
чрезмерное употребление спиртных напитков и кофе;
кальциевый дефицит;
хронические заболевания.

В последнее время активно изучаются генетические предпосылки развития остеопении. Полиморфизм гена рецептора витамина Д рассматривается как один из главных факторов, которые могут приводить к уменьшению объема костной ткани в организме. Значение также играет ген коллагена первого типа, ген эстрогеновых рецепторов и другие гены.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика остеопении

Диагностика остеопении основана на данных денситометрии. Если критерий Z-score меньше единицы, то это подтверждает факт наличия остеопении. Однако если имеется еще более выраженное уменьшение объема костной ткани, то диагностируется остеопороз. Остеопороз представляет собой заболевание, при котором не только уменьшается костная масса, но и нарушается архитектоника кости, что приводит к хрупкости костной ткани и переломам. Таким образом, остеопения по данным денситометрии констатируется при показателе плотности от -1 до -2,5.

Для доклинической диагностики остеопении рекомендуется проведение профилактической денситометрии среди пациентов группы риска:

переломы, случившиеся при выполнении обычной физической активности;
дефицит веса, который может быть ассоциирован с дефицитом костной ткани;
позднее наступление полового созревания;
повышенная активность паратиреоидных желез;
хронические заболевания;
синдром Марфана, Элерса-Данло и аналогичные особенности генетики;
длительный прием глюкокортикоидов, противосудорожных препаратов, цитостатиков, гепарина и т.п.

Регулярное проведение денситометрии позволит выявить бессимптомное снижение костной минерализации и вовремя предпринять лечебные меры, чтобы избежать появления переломов. После достижения максимальной плотности кости и периода стабильности ежегодно плотность кости уменьшается примерно на 1%. Эта величина для людей старше 35–40 лет естественна, физиологична, обусловлена возрастной инволюцией. Уменьшение костной массы более чем на 2% в год рассматривается как фактор риска.

Диагностика денситометрии также может осуществляться с помощью ультразвукового сканирования. Скорость распространения эхосигнала определяется плотностью и особенностями строения костной ткани. На этом эффекте основана оценка костной прочности и прогнозирование риска перелома.

Мнение эксперта

Многие пациенты интересуются, помогает ли рентгенография в ранней диагностике остеопении. К сожалению, этот широко доступный метод не позволяет обнаружить начальные стадии снижения минерализации кости, поэтому не может быть использован в качестве скрининга. Как показали исследования, рентгенография позволяет выявить остепению/остеопороз только в том случае, если потери минералов костью достигают 30-40%. В этом случае может быть выявлена «прозрачная кость» с четкой надкостницей. Могут быть также обнаружены зоне Лозера, которые внешне похожи на линию перелома. Однако на самом деле это надкостница, которая распространяется на сосудистый бассейн. Если минерализация резко снижена, то позвонки приобретают двояковогнутость, могут быть видны сдавливающие переломы. Таким образом, рентгенография – это не метод ранней диагностики остеопении и остеопороза. Для определения начальных стадий снижения минерализации костной ткани рекомендована денситометрия.

Врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к.м.н. Руководитель Центра травматологии и ортопедии в «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская