Соавтор(ы): Jonas DeMuro, MD. Доктор ДеМуро — сертифицированный хирург-педиатр, специалист по экстренной хирургии из Нью-Йорка. Окончил Медицинскую школу Университета Стоуни-Брук в 1996 году. Прошел ординатуру в отделении экстренной хирургии Лонг-Айлендской клиники Jewish Health System, ранее состоял в Американском колледже хирургов (ACS).
Количество источников, использованных в этой статье: 9. Вы найдете их список внизу страницы.
Количество просмотров этой статьи: 25 426.
Открытый перелом возникает, когда острые края сломанной кости проникают в кожу и выступают из тела, либо инородный предмет становится причиной проникающей раны, затрагивающей кость. Этот тип перелома требует немедленных мер первой помощи, чтобы снизить вероятность заражения и обеспечить правильное заживление.
Первоочередные действия при открытом переломе
Немедленно позвоните в пункт неотложной медицинской помощи. При открытом переломе высока вероятность инфекции и других серьезных телесных повреждений. Чем скорее будет оказана медицинская помощь, тем меньше опасность инфекции. [1] X Источник информации Позвоните 103 или попросите кого-нибудь сделать это, пока вы оказываете первую помощь.
- Как был получен перелом: в результате падения, автомобильной аварии, удара, при занятиях спортом?
- Как выглядела рана сразу же после происшествия, продолжала ли она увеличиваться?
- Как много крови потерял пострадавший?
- Испытывал ли потерпевший шок и что вы предприняли, чтобы вывести его из шокового состояния?
- Кости не имеют идеального ярко-белого цвета, как их изображают в моделях скелета. Скорее это цвет слоновой кости, как у слонового бивня или зуба.
Не доставайте проникший в тело инородный предмет. Проникающая рана могла пронзить артерию. Если вы удалите объект, артерия начнет обильно кровоточить, и человек может быстро истечь кровью и умереть. Вместо этого обработайте область вокруг инородного предмета, стараясь не касаться и не перемещать его. [2] X Надежный источник Mayo Clinic Перейти к источнику
Определите, есть ли на теле пострадавшего другие опасные для жизни раны. Для открытого перелома требуется большая сила, поэтому существует высокая вероятность того, что потерпевший получил и другие серьезные травмы, которые могут представлять угрозу для жизни. [3] X Источник информации Эти раны могут обильно кровоточить.
Оказание первой помощи
- Если у вас есть под рукой аптечка с перчатками, обязательно наденьте их, чтобы защитить себя от болезней, передающихся через кровь.
Накройте рану стерильной повязкой и постарайтесь остановить кровотечение. Если у вас есть стерильный бинт, накройте им рану и надавите, чтобы остановить кровотечение вокруг сломанной кости. Если же у вас нет под рукой стерильной повязки, можно использовать женские гигиенические или урологические прокладки. Это поможет уменьшить риск инфекции, поскольку такие прокладки чище, чем обычная ткань. Если у вас нет прокладок, сначала используйте белый материал, например рубашку или простыню. Если у вас нет ничего из перечисленного, просто возьмите самый чистый материал.
Наложите временную шину из достаточно плотного материала. Чтобы уменьшить боль и дискомфорт, зафиксируйте место травмы мягкими полотенцами, подушками, одеждой или одеялами. [4] X Источник информации Это поможет снизить вероятность шока. Если у вас нет ничего подходящего, не перемещайте пострадавшего и поврежденное место и дождитесь работников скорой помощи, которые смогут наложить шину.
Основная причина возникновения недуга – воздействие на кость различных сил (удар, падение). Также нарушение целостности появляется на фоне ослабления и хрупкости костей. При этом опасность его образования увеличивается в десятки раз. Человек может сломать ногу при ходьбе. Зачастую это происходит вследствие развития остеопороза или образовавшейся опухоли в тканях.
Симптомы
Открытый перелом имеет те же проявления, что и закрытый, только в первом случае признаки выражены сильнее. Возникает внезапная боль в поврежденной конечности, наблюдается нефизиологическая подвижность кости, крепитация отломков при прикосновении к пораженному участку. В месте перелома слышен треск.
Наряду с этими признаками у человека может появиться кровотечение, нередко венозное, возникают различные раны. Часто осколки кости можно заметить на дне раны. Наряду с этим стремительно ухудшается состояние, развивается травматический или гемморагичсекий шок.
При обнаружении одного из перечисленных признаков показана консультация травматолога-ортопеда.
Диагностика
Врач осматривает поврежденный участок, выслушивает жалобы пациента, проводит сравнение поврежденных сегментов с неповрежденными, выполняет пальпацию и перкуссию для определения функции травмированного участка. Затем доктор проводит проверку объема движений в суставах, определяет мышечную силу, выявляет нарушения кровоснабжения в месте повреждения. С целью уточнения диагноза специалист направляет пациента на рентген, для более детальной визуализации назначается КТ или МРТ.
Лечение
Специалист вправляет костные фрагменты, затем их фиксирует. Наряду с этим проводится терапия, направленная на обезболивание, обеззараживание раны и интоксикацию организма.
После выведения больного из состояния шока выполняют первичную хирургическую обработку в первые шесть-восемь часов поле получения травмы. Затем поврежденное место смазывают антисептическим средством. После обработки конечность плотно фиксируют и накладывают гипс.
Эффективный метод лечения патологии – использование компрессионно-дистракционных аппаратов. Использование металлических конструкций позволяет уменьшить риск нагноения.
Таким образом сохраняется свободный доступ к ране при надежной фиксации отломков.
Профилактика
Следует не допускать травм конечностей, употреблять пищу, богатую витаминами и кальцием, заниматься спортом.
Открытый перелом — это разрушение костных тканей с повреждением покровов кожи или слизистых оболочек. При таком виде перелома кость сообщается с внешней средой. При травмировании участка тела появляется резкая боль, сильный отек и деформация. Иногда в области травмы видны отломки костей. Больше остальных частей тела подвержены переломам ноги и руки.
Виды открытых переломов
- Первично открытый — появляется непосредственно в момент повреждения. При таких переломах рана сильно загрязнена, т.к. в нее попадает грязь, пыль и другие инородные тела.
- Вторично открытый. Образуется через некоторое время после повреждения, из-за движений костных отломков или травматического воздействия на сломанный участок. При таком переломе кожа имеет незначительный разрез, из которого виднеется отломок кости. Редко в таких случаях рана бывает загрязнена.
Выделяют виды переломов, исходя из повреждений трубчатых, губчатых и плоских костей. Но в медицинской практике 70% случаев — это смешанные переломы.
Признаки
При открытом переломе выделяют следующие признаки:
- Образование раны, размеры которой варьируются в зависимости от тяжести повреждения.
- На дне раны видны костные отломки.
- Движение сломанной конечностью ограничивается.
- Воспаляются сломанные конечности, а контуры суставов сглаживаются, т.к. появляется отек.
- Сопровождается сильным кровотечением, чаще всего венозным.
Симптомы
- сильная боль при нарушении неподвижного состояния конечности либо полная потеря чувствительности;
- конечность имеет подвижность в том месте, где отсутствует сустав;
- наблюдается крепитация отломков костей;
- самочувствие пострадавшего резко ухудшается, наступает болевой шок.
Первая помощь
Пострадавшую при открытом переломе ногу или руку стоит перевязать жгутом или любым другим подручным средством, чтобы избежать кровотечения из крупных артерий и сосудов. Также необходимо зафиксировать конечность в неподвижном состоянии, наложив шину. После первых двух этапов производится первичная обработка раны. Для этого накладывается стерильная повязка с йодом, зеленкой или спиртом.
Переломы сопровождаются сильными болевыми ощущениями, поэтому пострадавшему следует дать обезболивающие препараты. Чтобы еще больше не навредить человеку, стоит предварительно узнать, проявляются ли у него аллергические реакции на обезболивающие средства.
Как правильно накладывать жгут
Кровотечение из вен останавливается наложением жгута ниже раны. При этом обязательно нужно запомнить точное время, т.к. натяжение нужно ослаблять каждый час. Также время наложения нужно сообщить бригаде скорой помощи.
Кровотечение из крупной артерии представляет еще большую опасность, поэтому его стоит остановить незамедлительно. Жгут стоит наложить на 5-10 см выше места раны. Если рядом нет подручных средств, остановить кровь можно, надавив на артерию выше места раны кулаком. Чтобы не допустить отмирания конечности, через полтора часа после оказания первой помощи стоит ослабить жгут на 2-3 минуты, а затем снова затянуть.
Лечение
Важнейшей задачей при лечении переломов является осуществление действий, которые помогают избежать осложнений со стороны раны мягких тканей и ускоряют ее заживление.
Все чаще открытые переломы лечат с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов. Преимуществом такого метода является то, что на протяжении всего лечения сохраняется свободный доступ к ране. Также широко распространены привычные способы лечения — скелетное вытяжение и гипсовые повязки.
Скелетное вытяжение позволяет в любое время иметь доступ к ране, а значит, при тяжелых ситуациях изменять положение костных фрагментов. Но главным минусом такого метода является то, что пациент долгое время находится в неподвижном состоянии и повышается вероятность атрофирования мышц и возникновения посттравматических контрактур.
До сих пор самый распространенный метод лечения — это ношение гипсовой повязки. Лечение с использованием данного метода позволяет обеспечить подвижность пациента, но ограничивает доступ к ране, снижая активность одного или нескольких суставов.
Последствия
- заражение инфекциями;
- потеря нормальной работоспособности конечности;
- развитие осложнений;
- долгий период восстановления.
При переломе в рану всегда попадает инфекция. Поэтому так важно в первые минуты после повреждения обеззаразить рану и не допустить заражения крови, которое может привести к летальному исходу. Если в открытую рану попадает сырая земля, человек рискует заразиться столбняком.
Тяжелым последствием для человека будет являться удаление мягкий тканей, мышц, сухожилий, а иногда и конечностей, ведь в таком случае пострадавший может оказаться инвалидом.
Реабилитация
После прохождения полного курса лечения поврежденную конечность нельзя нагружать сразу же, т. к. это может плохо отразиться на последующих стадиях заживления костной ткани. Например, при переломе голени стоит исключить активные занятия физкультурой, продолжительный бег и тяжелые физические нагрузки.
Но чтобы избежать атрофии мышц после сращения, необходимо проводить непродолжительные занятия лечебной физкультурой.
Некоторым пациентам врач может назначить лечебный массаж или сеансы акупунктуры. В начале конечность массируют через наложенную шину. Если же существует возможность снять гипс, разрешается аккуратными движениями массировать конечность через кожу. По прошествии 2 недель можно увеличить интенсивность движений.
Возможные осложнения
Но можно встретить ситуации, когда осложнения наступают по вине самих больных, которые занимаются лечением в домашних условиях или не соблюдают рекомендации врача.
Такие проблемы могут возникать на протяжении всего процесса лечения. Например, пожилые люди могут страдать от развития пневмонии и обострения хронических заболеваний. Обострения неврологических заболеваний могут наблюдаться у алкоголиков.
Осложнением являются и ложные суставы, появляющиеся по причине того, что костные отломки плохо срастаются между собой и между ними возникает трение. Их легко узнать по форме, т.к. структура кости сильно меняется. Один отломок напоминает подобие головки, а на другом образуется впадина. Место между ними заполняется жидкостью, а пространство вокруг похоже на суставную сумку.
Встречаются ситуации, когда пациенты после длительного курса лечения и полного заживления перелома ощущают дискомфорт в поврежденной области. Уже сросшиеся и полностью зажившие переломы таким образом реагируют на погоду. Такое явление называется метеочувствительностью.
Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием внешней силы. Различают переломы травматические (при ударе, толчке, падении или попадании в кость какого-либо брошенного предмета) и патологические (при туберкулезе, остеомиелите и пр.).
Рис. 11.7. Виды переломов: а) закрытый; б) открытый
Рис. 11.8. Основные виды переломов трубчатых костей:
в) спиральный или винтообразный;
Характерные общие симптомы перелома любой кости:
— деформация и укорочение конечности;
— подвижность кости в месте повреждения;
— ощущение костного хруста при ощупывании места перелома;
— боль в травмированном месте;
— нарушение функции конечности;
— припухлость тканей в области перелома
Кроме того, значительная часть переломов сопровождается нарушением общего состояния потерпевшего, так как при переломе может развиться острая кровопотеря и как следствие – шок.
Признаки открытого перелома конечностей: наличие раны, часто с кровотечением; в ране видны костные отломки; конечность деформирована и отечна.
Признаки закрытого перелома конечностей: сильная боль при движении или при нагрузке на конечность по оси; деформация и отек конечности; синюшный цвет кожи; подвижность конечности в необычном месте; неестественное положение конечности.
Признаки перелома позвоночника: боль в спине, потеря чувствительности в ногах (пострадавший не чувствует укола булавкой).
Для транспортировки переложите пострадавшего на щит (дверь). Чтобы он не двигался, привяжите его к носилкам (двери, щиту).
При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (особенно при ударе сзади), оберните шею неплотно в несколько слоев лентой из полотенца и бумаги (газеты) шириной 12-14 см для обеспечения упора (поддержки) затылка и подбородка. Закрепите (не затягивая) галстуком или ремнем. Проверьте, есть ли пульс на сонной артерии. Другой вариант – привяжите палку (доску) от спины к голове.
Нельзя! Перемещать пострадавшего, снимать с него одежду или позволять ему шевелиться.
Признаки повреждения костей черепа: выделение крови или бесцветной жидкости из ушей и из носа; потеря сознания.
Оказание неотложной помощи:
1. Уложите пострадавшего на живот и поверните голову в ту сторону, с которой выделяется больше жидкости;
2. Наложите на голову (свободно) стерильную повязку. Положите холод;
3. Обеспечьте покой, тепло к ногам;
4. Следите за пульсом и дыханием до прибытия врача или доставки в лечебное учреждение;
5. Транспортировка осуществляется только лежа.
Оказание неотложной помощи при переломах костей конечностей:
1. Освободите конечности от воздействия травмирующих факторов;
2. Остановите кровотечение;
3. Дайте как можно быстрее обезболивающее (2 таблетки растолченного аналгетика положить под язык или 50-100 граммов водки, промедол внутримышечно);
4. Наложите повязки на раны;
5. Зафиксируйте конечность с помощью шин или подручных средств (ветка, доска) поверх одежды. При открытых переломах сначала наложите повязку на рану и только затем – шину;
6. Укройте пострадавшего, особенно при холодной погоде;
7. Обеспечьте доставку в лечебное учреждение.
Иммобилизация при переломах
Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела. Основные принципы транспортной иммобилизации:
1. Шина должна захватывать два сустава – выше и ниже перелома;
2. При иммобилизации необходимо придать конечности физиологическое положение, если это невозможно, то такое положение, которое менее всего травматично;
3. При открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку;
4. Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце;
5. Во время перекладывания пострадавшего на носилки (или с носилок) поврежденную конечность необходимо держать дополнительно.
Рис. 11.9. Иммобилизация конечности при переломе
Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:
Изменение целостности кости по причине внешнего воздействия, с последующим, при неоказании медицинской помощи, полным или частичным нарушением передвижения или объёма выполняемых движений – называется переломом. При целом ряде заболеваний, причиной перелома кости может стать даже обычная ранее нагрузка.
Общие симптомы перелома костей включают в себя абсолютные (достоверные) и вероятные (косвенные) признаки.
- Абсолютные признаки закрытого, открытого перелома костей.
- Противоестественное расположение конечности или чёткая деформация формы контура (кости черепа, тазовые кости).
- Неприсущая ранее подвижность кости в области отсутствия суставов с изменением размеров (увеличение или удлинение).
- Ощущение хруста костных обломков при пальпации, сопровождаемое усилением боли.
- Чётко определяющиеся костные обломки в открытой ране.
Присутствие любого из перечисленных признаков, может достоверно указывать о наличии у пострадавшего перелома кости. Контрольный рентгенологический снимок, кроме лишнего подтверждения диагноза, несёт информацию травматологу о предполагаемой врачебной тактике дальнейшего лечения.
- Вероятные симптомы перелома костей.
- Боль непосредственно сразу после механического воздействия или движения, сохраняющаяся при состоянии покоя.
- Припухлость (отёчность), появляющаяся в месте возникновения боли.
- Изменение цвета кожи в болезненном участке, образование гематомы (синяка), обусловленное кровотечением из повреждённых сосудов.
- Нарушение функции движения или опоры, обусловленное резким болевым синдромом.
Подобная симптоматика может так же указывать на сильный ушиб мягких тканей или растяжение (разрыв) связок. В данной ситуации, рентгенологическое обследование служит уточняющим методом диагностики.
Перелом руки: открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома костей
Что такое типичные переломы костей у человека – места типичных переломов и профилактика их повреждений
Открытые переломы — это травматическое повреждение костной ткани, вызывающее сопутствующее нарушение целостности кожи и иногда слизистых оболочек. От закрытого перелома могут отличаться наличием раневой поверхности. Как проявляются открытые переломы? Какие их основные клинические признаки? Какая помощь необходима пациенту, получившему такую травму?
Особенности травмы
Мягкие ткани, кожные покровы повреждаются под действием чрезмерной ударной нагрузки, волокнистого растяжения, разреза. При сильном смещении возможно нарушение целостности прилегающих тканей костными осколками.
Данное повреждение считается достаточно сложным, поскольку, в отличие от закрытого перелома, грозит высокими рисками присоединения процессов инфекционного характера, что может привести к развитию остеомиелита, протекающего в острой форме и других крайне нежелательных осложнений.
Возникают сложности и с лечением, особенно если у пациента диагностирован перелом со смещением. Дело в том, что фиксацию костных фрагментов и необходимую иммобилизацию в данном случае приходится сочетать с обеспечением доступа к раневой поверхности, а это — достаточно проблематично.
Открытые и закрытые переломы имеют существенные различия. Чем отличается открытая форма от закрытой? Специалисты-травматологи указывают на характерные особенности открытого вида травм:
- Разрывы кожи и наличие раны,
- Отсутствие изоляции от окружающей среды,
- Возможность визуально увидеть костные осколки в ране,
- Наличие осложняющих факторов, повышенные риски инфицирования,
- Кровотечение.
Закрытый перелом может быть диагностирован лишь по наличию характерных проявлений и на основании результатов рентгенографического исследования. Открытый же можно наблюдать невооруженным глазом. Выглядит он, как рана, в которой просматриваются костные осколки.
Классификация открытых переломов выглядит таким образом:
- А-степень — проявляется незначительным повреждением мягких тканей. В большинстве случаев, рана носит колотый характер.
- Б-степень — серьезное и тяжелое травматическое повреждение, при котором значительно нарушается жизнеспособность мягких тканей.
- В-степень — повреждения необратимого характера, при котором требуется хирургическое удаление травмированных тканей, локализованных в области перелома.
Помимо этого, доктора подразделяют повреждения открытого типа на две категории:
- Первичный — костная ткань и мягкие тканевые структуры разрушаются одновременно, под внешним воздействием.
- Вторичный — целостность мягких тканей нарушается внутренне острыми краями костного обломка, уже после получения повреждения.
Поскольку данная травма чревата развитием серьезных осложнений, обязательно нужно знать признаки открытого перелома, чтобы грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь.
Как проявляется?
В целом, клиническая картина, как при открытом, так и при закрытом переломе достаточно похожа и проявляется следующими симптомами:
- Ярко выраженный болевой синдром,
- Патологическая подвижность кости,
- Отеки,
- Гематомы, подкожные кровоизлияния.
Кроме того, специалисты выделяют такие специфические признаки открытого перелома костей:
- Наличие открытой раневой поверхности, с рваными краями,
- Интенсивное кровотечение (в большинстве случаев, венозное),
- Сильная слабость, головокружение, возможное обморочное состояние, спровоцированное острой болью и обильной кровопотерей.
Также при открытом типе повреждения в ране можно увидеть осколки и фрагменты поврежденной кости.
В чем опасность?
Открытый перелом требует грамотного оперативного оказания пострадавшему адекватной первой помощи.
В противном случае, возрастают риски развития следующих характерных осложнений:
- Большая кровопотеря, чреватая развитием анемии, ухудшением самочувствия потерпевшего, впадением в коматозное состояние и даже смертельным исходом.
- Развитие сепсиса.
- Столбняк (возникает при попадании земли в рану).
Своевременно предпринятые меры позволяют предупредить столь нежелательные последствия, ускорить процессы срастания и восстановление сломанной кости.
Как помочь?
Первая помощь при открытых переломах, в первую очередь, направлена на остановку кровотечения, которое несет опасность здоровью и жизни потерпевшего. Для этого следует наложить жгут таким образом, чтобы он располагался немного выше повреждения (такие действия предпринимаются с целью остановки артериального кровотечения).
В экстренных ситуациях жгут можно заменить чистой тканью, ремнем, веревкой или другими оказавшимися рядом доступными средствами!
В случае венозного кровотечения, как правило, накладывают давящую повязку, немного ниже места поражения. Далее потребуется обработать раневую поверхность с помощью антисептического раствора, сверху прикрыть стерильной повязкой.
Для облегчения состояния больного можно дать ему обезболивающий препарат или сделать инъекцию. К области перелома, с целью уменьшения отечности и болезненных ощущений, рекомендуется приложить холодный компресс, грелку со льдом.
Если повреждена рука или нога, сломанный участок необходимо зафиксировать. Иммобилизация осуществляется путем наложения шины. Под костные выступы предварительно прокладывают ватный или тканевой слой. После этого пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в травматологическое отделение, где им уже займутся профессиональные специалисты.
Как лечить открытый перелом?
Прежде всего, специалист проводит изоляцию поврежденного костного фрагмента. Перед тем, как нажить швы, раневая поверхность дезинфицируется, очищается от костных осколков, некротических тканей. При больших размерах раны осуществляется первичная хирургическая обработка, включающая в себя иссечение опасных участков кожных покровов, клетчатки, мышечных тканей, обработку антисептическими средствами.
После этого накладываются швы, в случае необходимости делается дренаж в раневую полость. Дальнейшее лечение предполагает иммобилизацию кости путем наложения гипса. В некоторых случаях, с целью предупреждения осложнений инфекционного характера, пациентам назначают курс антибиотической терапии, обкалывают рану антибактериальными препаратами или же водят их непосредственно в область поврежденной кости.
Открытые переломы опасны развитием сильного кровотечения и присоединением инфекционных процессов. Однако, грамотное оказание догоспитальной помощи и адекватная терапия позволяют предотвратить нежелательные осложнения и ускорить процесс выздоровления больного!
,Ушиб ногтя на руке или ноге – самый распространенный вид травматических повреждений. При этом,Перелом костей стопы – одна из самых распространенных травм данного отдела нижней конечности, состоящей,Шок , это состояние недостаточного притока крови к тканям организма вследствие нарушения системы кровообращения.,Ротационный подвывих атланта представляет собой травматическое повреждение шейного позвонка, с сопутствующими дегенеративными изменениями в
