Открытый перелом происходит тогда, когда кость не выдерживает воздействующей силы и деформируется вместе с мягкими тканями. В зависимости от характера деформации зависит лечение, длительность выздоровления, и, конечно же, прогноз: сможет ли поврежденная часть тела восстановиться и нормально функционировать, как раньше.
Симптомы открытого перелома
Признаки открытого перелома видны сразу, в отличие от закрытого повреждения, когда для верности диагноза нужно сделать рентген. Дело в том, что при открытом переломе повреждаются мягкие ткани и зачастую он сопровождается сильным кровотечением, которое нужно немедленно остановить. Безусловно, открытый перелом сопровождается болью и ограниченностью движений поврежденной части.
Открытый перелом возникает, когда сломанная кость сама повреждает мягкие ткани изнутри или из-за воздействия механизма извне (при аварии или попадании конечности в движущийся механизм на производстве).
Основными признаками открытого перелома костей являются:
- предшествующий удар той части тела, где подозревается открытый перелом;
- кровотечение;
- боль;
- видимость поврежденной кости;
- резкий перепад давления;
- шоковое состояние пострадавшего (травматический шок в случае перелома крупных костей).
Классификация открытых переломов
В первую очередь их различают по причине повреждения мягких тканей:
- первичный – когда ткани повреждаются из-за воздействия внешней среды;
- вторичный – когда ткани повреждаются отломками кости изнутри.
Затем выделяют виды открытых переломов по характеру разрушения кости:
- поперечный;
- косой;
- продольный;
- винтообразный.
По степени «оскольчатости» перелома различают:
- крупнооскольчатый;
- многооскольчатый.
По положению кости:
- открытый перелом со смещением ( может возникнуть как из-за самой травмы, так и из-за сокращения мышц после нее) ;
- открытый перелом без смещения.
Первая помощь при открытом переломе
Неотложная помощь при открытых переломах заключается, главным образом, в госпитализации больного на носилках.
Если она задерживается, то нужно уложить больного на кровать с немного приподнятым изголовьем, если есть сильное кровотечение – нужно наложить жгут выше места перелома и продезинфицировать рану, т.к. в обратном случае может возникнуть заражение. Поврежденное место нужно оставить в покое до приезда специалиста. Но нужно помнить, что кровоостанавливающий жгут оставлять на долгое время (больше 1,5 ч) нельзя, т.к. это может привести к анаэробной инфекции.
Лечение открытого перелома
В первую очередь рану обрабатывают антисептиком, останавливают кровь с помощью давящей повязки, и затем накладывают транспортную шину. До этого момента вправлять кости и вынимать их осколки при открытом оскольчатом переломе нельзя. Шину накладывают так, чтобы она фиксировала ближайшие суставы к месту повреждения.
Обезболивание место перелома с помощью введения препарата в место перелома нежелательно, т.к. оно вытечет из раны.
Когда пострадавшего госпитализировали в хирургическое отделение, врачи оценивают его состояние (пульс и давление), делают рентгенографию и под общей или местной анестезией удаляют лишние элементы: осколки костей, инородные тела, нежизнеспособные ткани, и затем промывают рану антибиотиками и антисептиками. При необходимости рану зашивают, и после, для фиксации костей, накладывают гипс.
После того, как состояние больного станет удовлетворительным, гипс снимают и назначают лечебную физкультуру и физиопроцедуры.
Копчик, несмотря на рудиментарный характер, имеет довольно важное функциональное значение. Поэтому сегодня мы расскажем вам о переломе копчика. Более подробно о том, что делать, как лечить, признаках и симптомах, лечении и последствиях такой травмы вы узнаете из нашего нового материала.
Переломы пальцев руки встречаются довольно часто и достигают 5% всех травм костей. Сегодня мы поговорим именно об этом: о симптомах и признаках, причинах и последствиях такого повреждения, вы узнаете из нашего нового материала.
Сегодня мы расскажем вам о переломе ребра. Эта травма является достаточно коварной, ведь ее довольно сложно диагностировать. О том, как определить такой перелом и как оказать первую помощь пострадавшему вы узнаете из нашей новой статьи.
Переломы верхних конечностей занимают первое место по частоте среди всех остальных диагностируемых травм. Об основных симптомах, последствиях и реабилитации после перелома руки, о том, как оказать первую помощь пострадавшему вы узнаете из нашей сегодняшней статьи.
При открытом переломе нарушается целостность не только кости, но и наружных тканей (кожа, подкожная клетчатка, мышечная ткань). Отличительный признак этого вида травмы — наличие раны и наружного кровотечения, что осложняет наличие перелома кости. Открытые переломы — это всегда переломы со смещением костных отломков, что делает их одним из тяжелых видов травм. Поэтому, чем скорее больному оказывается помощь, тем лучше его прогноз на выздоровление. Поэтому, несмотря на то, что квалифицированную помощь может оказать только врач, огромное значение имеет знание навыков оказания доврачебной помощи. Ведь в некоторых ситуациях это может спасти жизнь пострадавшего человека.
Итак, основными моментами, которые нужно знать, оказывая первую помощь при открытом переломе, являются:
- остановка кровотечения и наложение асептической повязки;
- обезболивание;
- иммобилизация (обездвиживание) конечности
Первая помощь при открытом переломе
Остановить кровотечение Вы можете: либо наложением давящей повязки на рану, если не повреждены крупные сосуды и кровотечение не выражено, либо наложением жгута, отступя пять-шесть сантиметров вверх от раны. Помните, что при наложении повязки использование ваты нежелательно, используйте марлевые тампоны и салфетки. Жгут накладывается достаточно туго, в идеале до остановки кровотечения. Обязательно отметьте время наложения жгута. В бытовых условиях, если нет резинового жгута — используйте ремни, полосы ткани и тому подобное.
Обезболить пострадавшего Вы можете доступными анальгетиками из аптечки ( анальгин, кетанов, дексалгин, баралгин, диклофенак), в идеале конечно, это должна быть внутримышечная инъекция.
Транспортная иммобилизация
Иммобилизация конечности при оказании первой помощи при открытом переломе достигается с помощью фиксации конечности к твердому материалу, цель иммобилизации — создать постоянное положение, чтобы исключить дополнительное смещение костных отломков. Это могут быть лестничные шины, доска, твердый картон, ветка дерева, рукоятка лопаты и прочее. Помните, что длины шины должно хватить для фиксации и двух — трех соседних от места перелома суставов.
Мы надеемся, что наши простые рекомендации помогут Вам в сложной ситуации оказать помощь пострадавшему с открытым переломом.
Клиническая картина определяется переломом, раной и осложнениями (кровотечение, инфицирование, шок).
ЛЕЧЕНИЕ • Первичная хирургическая обработка — удаление всех некротических и нежизнеспособных тканей • В окружность раны вводят антибиотики • Зашивание раны •• Первичный шов накладывают сразу после первичной хирургической обработки. Глухой первичный шов не рекомендуют при ранении магистральных сосудов, обширном размозжении тканей, поздней хирургической обработке •• Первично-отсроченные швы накладывают через 3–5 сут после операции при отсутствии признаков инфицирования •• Ранние вторичные швы накладывают на 7–14 сут при появлении грануляционной ткани •• Поздние вторичные швы накладывают в сроки от 2 нед и позже • Окончатая гипсовая повязка, скелетное вытяжение, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез • Первичный остеосинтез противопоказан при обильно загрязнённых ранах, обширных, размозжённых повреждениях.
МКБ-10. T14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)
Код вставки на сайт
Клиническая картина определяется переломом, раной и осложнениями (кровотечение, инфицирование, шок).
ЛЕЧЕНИЕ • Первичная хирургическая обработка — удаление всех некротических и нежизнеспособных тканей • В окружность раны вводят антибиотики • Зашивание раны •• Первичный шов накладывают сразу после первичной хирургической обработки. Глухой первичный шов не рекомендуют при ранении магистральных сосудов, обширном размозжении тканей, поздней хирургической обработке •• Первично-отсроченные швы накладывают через 3–5 сут после операции при отсутствии признаков инфицирования •• Ранние вторичные швы накладывают на 7–14 сут при появлении грануляционной ткани •• Поздние вторичные швы накладывают в сроки от 2 нед и позже • Окончатая гипсовая повязка, скелетное вытяжение, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез • Первичный остеосинтез противопоказан при обильно загрязнённых ранах, обширных, размозжённых повреждениях.
МКБ-10. T14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)
Перелом считается открытым, если нарушена целостность кости, близлежащих тканей и кожи. Такую травму можно получить в результате падения с большой высоты или сильного удара. Отличительная черта таких переломов — в ране видны отломки кости.
Признаки открытого перелома
Внешние признаки и симптомы открытого перелома довольно типичны, его первичная диагностика не составляет труда. Открытые переломы характеризуются такими проявлениями:
- открытая кровоточащая рана, в которой видна сломанная кость;
- сильная боль;
- движения в поврежденной части тела затруднены, при попытке совершить движение боль резко усиливается; ;
- очевидная деформация травмированного участка тела;
- наличие патологической подвижности (в тех участках, где движение не характерно);
- костная крепитация (хруст отломков);
- тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений) и падение артериального давления;
- потеря сознания, возможна неадекватная реакция на происходящее.
Это важно! При наличии этих симптомов необходимо помнить об опасности геморрагического шока — потеря большого объема крови угрожает жизни человека больше всего на месте травмирования (до момента оказания профессиональной медицинской помощи).
Виды и классификация
Нарушение целостности кожи может происходить двумя механизмами:
- Первично, непосредственно во время травмирования. Согласно этому механизму сначала травмируется кожа и мягкие ткани, а затем — кость.
- Вторично, вследствие перелома кости. Кожа разрывается самими отломками кости. Часто, это может происходить из-за неправильной транспортировки больного.
В зависимости от того, в какой плоскости располагается разлом различают поперечные, косые, винтообразные, раздробленные переломы. В отдельную группу выделяют переломы со смещением.
Обратите внимание! Чем больше калибр травмированной кости, тем более тяжелое состояние пациента и тем больше вероятность необратимых последствий для его здоровья.
Доврачебная помощь при открытом переломе
Если у травмированного человека видны признаки открытого перелома, то необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В ожидании скорой необходимо оказать пострадавшему первую помощь.
Первую помощь человеку с открытым переломом следует оказывать в такой последовательности:
- Прекратить действие травмирующего агента.
- Остановить кровотечение. Этого можно достичь путем пережатия артерии выше места ранения при артериальном кровотечении (ярко-красная кровь, вытекающая под давлением). Если кровотечение венозное (кровь темная, вытекает равномерно), то пережать нужно ниже места ранения.
- Если сломана рука, то нужно снять с нее все украшения (кольца и браслеты). Рука быстро опухнет, а кольцо на пальце сдавит сосуды. Это несет опасность отмирания обескровленных тканей.
- Травмированный участок тела нужно иммобилизовать и в таком виде доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Для обездвиживания конечностей используют шины, если их нет под рукой, то можно сделать шину из подручных материалов (доска, длинная палка, лыжи и т.д.), главное, чтобы это был твердый предмет, который фиксировал сустав ниже места перелома и выше него.
Это важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться сопоставить костные отломки. Это должны делать медики в больничных условиях и после обезболивания.
Диагностирование
Первичный диагноз в случае открытого перелома ясен. Перед тем, как приступать к лечению, необходимо обязательно сделать рентгенограмму травмированного участка тела. По снимку, доктор сможет оценить степень смещения отломков и составить дальнейший план действий.
Чтобы оценить характер повреждения мягких тканей, можно прибегнуть к КТ или МРТ. Эти методы используют при тяжелых переломах крупных костей (таза, бедра, плечевого пояса).
Лечение открытых переломов
Такие травмы требуют серьезного подхода в лечении. Оно может быть и длительным, и болезненным.
Главный момент лечения — правильное сопоставление отломков кости и их фиксация. Лечение открытых переломов всегда сопровождается смещением отломков и травматизацией близлежащих тканей. Поэтому для лечения открытого перелома прибегают к хирургическому вмешательству.
Оперативное вмешательство
В процессе операции проводят хирургическую обработку раны (иссекают некротизированные области, обрабатывают антибиотиками). Затем необходимо соединить отломки кости и скрепить их между собой при помощи специальных пластин из химически инертного металла.
Обязательная часть операции — ревизия тканей вокруг поврежденного участка — проверяется целостность сосудов, нервных стволов и внутренних органов, которые могли быть травмированы костью.
Иммобилизация
После завершения операции конечность должна быть иммобилизована. Период срастания кости в этом случае дольше, чем при простом переломе: от месяца, до 3, в зависимости от тяжести травмы.
На время лечения больному назначают курсы медикаментов:
- обезболивающих;
- антибиотиков для профилактики инфекционного процесса;
- иммуностимуляторов;
- витаминно-минеральных добавок.
Последствия открытых переломов
Большая глубина и площадь раны создает опасность для здоровья и жизни человека.
Возможные осложнения открытых переломов:
- массивная кровопотеря, гемодинамический шок;
- инфицирование раны;
- травматический шок;
- жировая эмболия;
- неправильное срастание кости.
Такие переломы требуют большего времени для срастания, а период реабилитации протекает сложнее.
Какие признаки открытого перелома костей конечности?
Достоверные признаки: при открытых переломах – костные отломки в ране; деформация конечности, укорочение её длины (реже – удлинение), костный хруст (крепитация), патологическая подвижность. Боль, постоянный субъективный признак перелома и вывиха, возникает в месте повреждения, усиливается при движении.
В чем разница между открытым и закрытым переломом?
Травматические переломы разделяют на открытые (есть повреждения кожи в зоне перелома) и закрытые (кожный покров не нарушен). При открытом переломе травма не вызывает сомнений. Закрытый перелом не так очевиден, особенно, если он неполный, когда нарушается часть поперечника кости, чаще в виде трещины.
В чем опасность открытого перелома?
Основная опасность открытых переломов состоит в том, что через рану проникают различные микроорганизмы, которые могут инфицировать мягкие ткани, отломки костей и вызывать такие серьезные осложнения как нагноение раны, остеомиелит и даже столбняк.
Как лечить открытые переломы?
Предварительно необходимо обеспечить надежную транспортную иммобилизацию поврежденной конечности, а при открытом переломе — наложить на рану стерильную повязку. Основной задачей при лечении переломов костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции конечности.
Какие могут быть переломы?
Перелом может быть:
- закрытым (кожа не повреждена) или открытым (кожа повреждена);
- без смещения (с небольшим смещением оси костных отломков) или со смещением;
- простой или сложный (со значительным повреждением мягких тканей, т. е. мышц, нервов, сосудов).
Что нужно делать при внутреннем кровотечении?
Оказание помощи при внутреннем кровотечении заключается в своевременной доставке пациента в специализированный стационар. При подозрениях на легочные формы кровотечения больной должен полусидеть, а в остальных случаях – лежать. Предполагаемый источник истечения крови снабжается льдом.
Что называется закрытым переломом?
Закрытый перелом – это нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов. Суть лечения заключается в составлении обломков и их надежной фиксации до момента образования костной мозоли.
Какие признаки определяют наличие у пострадавшего закрытого перелома костей?
Признаки закрытого перелома: сильная боль, резкое усиление боли при движении или попытке опереться на поврежденную конечность, деформацию и отечность в месте повреждения.
Что такое 2 в открытый перелом по классификации Каплана Марковой?
2. Вторично – открытый перелом – возникает вследствие непрямого механизма травмы при котором первично происходит повреждение кости, а рана формируется в результате повреждения мягких тканей изнутри смещающимися отломками.
Какой перелом самый опасный?
Наиболее опасны переломы костей черепа, позвонков, ребер, тазовых костей. Они могут приводить к повреждению внутренних органов и нервной системы. Опасность также представляют множественные переломы, они могут привести к шоковому состоянию.
Как заживают переломы?
В фазу ремоделирования заживления перелома происходит восстановление прочностных характеристик и структуры кости, при этом путём резорбции примитивной и образования пластинчатой кости, способствующей прочному костному соединению в месте перелома (после 6-ой недели), формируется вторичная мозоль.
Как быстро срастается перелом пальца руки?
Такие переломы срастаются в течение 4-6 недель. Перелом большого пальца ноги более серьезен, и некоторым даже накладывают гипсовую повязку до уровня икры на две-три недели, а затем скрепляют повязкой сломанный палец с соседним. К счастью, переломы большого пальца случаются в два раза реже, чем остальных пальцев ноги.
Что нужно принимать при переломе костей?
При любых переломах врачи назначают препараты с содержанием кальция. Важно, что кальций лучше усваивается, если параллельно с ним принимать витаминные комплексы с содержанием витамина D.
…
Лекарства-диуретики, которые можно принимать после перелома:
- Верошпирон,
- Диакарб,
- Инлапамид,
- Маннитол,
- Торасемид,
- Фурасемид.
Чего нельзя делать Оказывая первую помощь при переломе?
Например, запрещается самостоятельно вправлять вывихнутые конечности или совмещать сломанные кости пострадавшего. Вправлять выпавшие органы при повреждении грудной и особенно брюшной полостей. Давать воду или лекарство для приема внутрь пострадавшему без сознания. Прикасаться к ране руками или какими-либо предметами.
Перелом представляет собой нарушение целостности кости, возникающее при падении, авариях или ударе. В зависимости от внешнего вида перелома, он подразделяется на закрытый и открытый. При повреждении кожи и видимости кости в раны возникает открытый перелом. Если изменена только форма конечности, то перелом закрытый.
Переломы, чаще всего, возникают в авариях, при падениях, из-за сильного удара о твердый предмет или каким-нибудь тяжелым предметом, в результате сильной нагрузки на мышцы.
Признаки переломов
Признаки переломов различаются визуально: закрытый перелом костей характеризуется видимой деформацией и припухлостью места повреждения, сильной болью, невозможностью пошевелить поврежденной конечностью, появлением боли во время движения. При открытом переломе костей появляется рана на поверхности и, в большинстве случаев, сильное кровотечение из нее.
В зависимости от того, как направлена повреждающая сила, возникают разнонаправленные линии переломов, которые могут быть поперечными, спиралеобразными, множественными разнонаправленными в случаях оскольчатых повреждений и т.д. Перелом может происходить без изменения оси кости и без смещения отломков. Если сила воздействия была достаточно высокой, то перелом кости может иметь значительное смещение отломков. В некоторых случаях может появиться несколько линий переломов, которые ведут к видимым деформациям частей тела, в качестве опоры которой используется сломанная кость. Наиболее тяжелыми переломами являются оскольчатые, фрагментарные, размозжение костей. Причиной таких переломов являются чрезмерно высокие по силе травмирующие факторы. К наиболее частым причинам относятся падение с высоты и дорожно-транспортные происшествия.
Признаки закрытых переломов
К признакам закрытых переломов относят:
— возникновение боли при нагрузке;
— наличие скрипа во время ощупывания места перелома;
— невозможность опереться на поврежденный участок.
Признаки открытых переломов
Открытые переломы бывают первичными и вторичными. Это зависит от того, когда произошло ранение кожи: сразу или уже после получения травмы, в результате движения или неправильной транспортировки, когда подвижными осколками костей ранятся близлежащие сосуды, органы, нервные стволы. В связи с этим очень важно, чтобы перед транспортировкой была сделана правильная первичная фиксация отломков костей.
При открытых переломах в области перелома наблюдается рана. Открытые переломы могут быть опасны для жизни пострадавшего из-за того, что часто наблюдается развитие травматического шока, имеется возможность инфицирования, кровопотери. Такая травма, чаще всего, имеет прямой механизм воздействия, например, наезд поезда, трамвая, автомобильная авария, попадание на производстве в движущиеся механизмы. Реже возможно ранение мягких тканей и кожи изнутри острым отломком кости.
Переломы могут быть осложнены кровотечениями, которые возникают в результате того, что острым краем осколка ранится близлежащий сосуд. При переломах позвоночника осколки могут повредить нервные стволы, спинной мозг. При переломе ребер осколками может быть повреждена плевра и легкие; при переломах костей черепа могут возникнуть тяжелые черепно-мозговые травмы и т.д.
