Какие признаки характерны для реактивного артрита

Описание исследования

Антиген HLA-B27 – это специфический белок, выявляемый на поверхности иммунных клеток. Являясь частью главного комплекса гистосовместимости, он отвечает за различные реакции иммунной системы человека. Присутствие HLA-B27 связывают с повышенной вероятностью развития заболеваний, входящих в группу серонегативных спондилоартритов (хронических воспалительных ревматических заболеваний, имеющих общую клинико-рентгенологическую картину, при которых в патологический процесс вовлекается осевой скелет, а ревматоидный фактор в крови отсутствует).

Частота выявления антигена HLA-B27 при различных заболеваниях следующая:

    анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – 90-95%; реактивный артрит (синдром Рейтера) – 75%; псориатическая артропатия – 50-60%; ювенильный анкилозирующий спондилоартрит – 80-90%; энтеропатический артрит – 60-90%; прочие болезни суставов (септический, ревматоидный артрит, подагра) – 7-8%.

Целью определения HLA-B27 является:

1. Диагностика раннего анкилозирующего спондилоартрита. Характерной особенностью данного заболевания является наличие при проведении рентгенологических исследований признаков сакроилеита – воспаления крестцово-подвздошного сустава. Однако его развитие происходит в течение нескольких лет. Поэтому отсутствие признаков сакроилеита может стать причиной невнимания к пациенту со стороны ревматолога. Наличие в крови антигена HLA-B27 является показателем необходимости обследования пациента узким специалистом.

2. Боль в спине воспалительного характера при отсутствии радиологических признаков наличия сакроилеита.

3. Обследование пациентов с асимметричным олигоартритом.

4. Прогнозирование осложнений ревматоидного артрита.

5. Определение риска атланто-аксиального подвывиха (характерной для детского и подросткового возраста патологии, проявляющейся островозникшей кривошеей и нарушением нормальных движений в шейном отделе позвоночника при отсутствии в нём костно-травматических повреждений).

Наличие HLA-B27 также может быть показателем повышенного риска внесуставных проявлений анкилозирующего спондилоартрита, в частности таких заболеваний как:

    острый передний увеит (воспаление радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки глаз); недостаточность клапана аорты (порок сердца, характеризующийся обратным током крови из аорты в левый желудочек вследствие неправильного закрытия створок аортального клапана); острый лейкоз (онкологическое заболевание крови); IgA-нефропатия (иммунокомплексный гломерулонефрит); псориаз (хроническое неинфекционное заболевание, поражающее чаще всего кожу).

У носителей антигена HLA-B27 гораздо выше вероятность заражения туберкулезом и малярией. Однако, с другой стороны, антиген выполняет своеобразную защитную функцию, несколько облегчая течение гриппа, инфекционного мононуклеоза, герпес-вирусной инфекции 2 типа, гепатита С, ВИЧ-инфекции.

Хотя наличие атигена HLA-B27 ассоциируют с риском развития спондилоартритов, это не всегда соответствует действительной степени вероятности появления заболевания у конкретного пациента – по имеющимся данным носителями антигена являются порядка 7-8% здоровых людей европейской популяции. Возможен и обратный вариант: диагноз «анкилозирующий спондилоартрит» может быть поставлен при отсутствии носительства HLA-B27.В этом случае заболевание определяют как HLA-B27-негативное.

Выявление антигена HLA-B27 может проводиться различными лабораторными методами диагностики, например иммуноферментным анализом, методом проточной цитометрии. В рамках данного исследования применяется молекулярно-биологический метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени.

Подготовка к исследованию

Забор крови рекомендуется проводить утром натощак.

    накануне исследования желательно воздержаться от физических и психологических перегрузок; за сутки до отбора пробы крови запрещено употребление алкогольных напитков, за час до обследования – курение; по согласованию с лечащим врачом необходимо прекратить прием препаратов, которые могут исказить результаты тестирования; не рекомендуется проводить забор крови после физиопроцедур, УЗИ, инструментального, мануального исследований, гастроскопии, кольпоскопии, биопсии и прочих манипуляций; непосредственно перед отбором пробы желательно 10-15 минут провести в спокойствии.

Показания к исследованию

    для дифференциальной (уточненной) диагностики ранних артритов у взрослых и детей; для диагностики: анкилозирующего спондилита; реактивного артрита; псориатического артрита; синдрома Рейтера; артритов при воспалительных заболеваниях кишечника; ювенильного ревматоидного артрита.

Интерпретация исследования

Данное тестирование является качественным. Ответ выдается в одной из формулировок «обнаружено» или «не обнаружено».

Референсное значение: HLA-B27 не обнаружен.

Положительный ответ при подозрении на серонегативные спондилоартропатии: наличие HLA-B27 в совокупности с клиническими проявлениями, характерными для данной группы ревматических болезней, является показателем высокой вероятности подтверждения данного диагноза. Чаще всего HLA-B27 выявляется у пациентов с алколизирующим спондилитом. Частота выявления HLA-B27 при других серонегативных артропатиях составляет 60-70%.

Отрицательный ответ: если HLA-B27 не выявлен, вероятность наличия серонегативной артропатии значительно снижается.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф. И.О.: Иванов Иван Иванович Пол: М Год рождения: 01.01.0000

https://naykalab.ru/analyse3.php? id=1028&id2=590

Микроскопическое исследование синовиальной жидкости

Исследование синовиальной жидкости с описанием ее физико-химических свойств и характеристикой клеточных элементов, котороепроводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов.

Синонимы русские

    Пункция сустава Диагностика артритов

Синонимы Английские

    Microscopic examination of synovial fluid Synovial fluid examination – Pathology Test

Метод Исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Общая информация об исследовании

Анализ показан больным с поражением одного или нескольких суставов неясного генеза, проявляющихся болезненностью суставов и их отечностью, в случае когда исследование синовиальной жидкости (СЖ) поможет в постановке диагноза. Анализ включает в себя определение физико-химических свойств жидкости и микроскопическое исследование клеточных элементов. Наиболее серьезным основанием для его назначения является необходимость исключить инфекционный процесс в суставе. В случае воспаления синовиальная жидкость часто собирается в верхнем суставном этаже, образуется «суставной выпот». Синовиальная жидкость берется путем пункции сустава. Инфекционные осложнения при этом бывают крайне редко.

Синовиальная жидкость служит «смазкой» для хрящей и связок. По изменению ее клеточного состава и физико-химических свойств можно судить о патологических процессах в суставе. Например, известно, что синовиальная жидкость в суставах, пораженных остеоартрозом, имеет более низкую вязкость и эластичность, чем синовиальная жидкость в здоровых суставах.

В частности, одним из критериев такого воспалительного заболевания суставов, как подагра, является обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости. Причем определение мочевой кислоты в синовиальной жидкости имеет большее прогностическое значение, чем анализ сыворотки крови, так как концентрация мочевой кислоты в сыворотке в период острого приступа может быть в пределах нормы, а кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости обнаруживаются даже в межприступном периоде.

У больных с ревматоидным артритом исследование синовиальной жидкости имеет большое значение для подтверждения диагноза и определения местной активности воспалительного процесса. При ревматоидном артрите количество лейкоцитов в синовиальной жидкости повышается до 25 000 в 1 мкл за счет нейтрофилов (25-90 %), содержание белка достигает 40-60 г/л. В цитоплазме лейкоцитов обнаруживают включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Эти клетки содержат фагоцитированный материал – липидные или белковые вещества, ревматоидный фактор, иммунные комплексы, комплемент. Рагоциты обнаруживают и при других заболеваниях – ревматическом, псориатическом артритах, системной красной волчанке, бактериальных артритах, подагре, – но не в таком количестве, как при ревматоидном артрите.

Наиболее выраженные изменения в синовиальной жидкости обнаруживают при бактериальных артритах. Внешне синовиальная жидкость может иметь вид гноя; содержание клеток достигает 50 000-100 000 в 1 мкл, из них нейтрофилы составляют более 80 %. Иногда в первые 24-48 ч. острого артрита количество клеточных элементов может быть меньше 25 000 в 1 мкл.

Для чего используется исследование?

    Для диагностики (в том числе дифференциальной) заболеваний суставов, для оценки эффективности вне — и внутрисуставной терапии, для того чтобы установить степень местной воспалительной активности и характер воспалительного процесса, для наблюдения за динамикой патологического процесса в суставах.

Когда назначается исследование?

    При распознавании суставных заболеваний и особенностей их течения, когда синовиальная жидкость есть в избыточных количествах: при выраженной боли в суставах и затрудненности движения, видимом поражении сустава (опухании).

Что означают результаты?

В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септическом артрите происходит ее помутнение.

Цвет жидкости в норме светло-желтый. При воспалении он меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке, например, при ревматоидном и псориатическом артрите окраска колеблется от желтого до зеленого цветов.

Число клеток в препарате в норме – до 200 клеток/мкл. Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса. Выраженный цитоз (30 000 – 50 000) характерен для острого периода воспаления при любых артритах, умеренный цитоз (до 20 000 – 30 000) отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите. Незначительный цитоз характерен преимущественно для микрокристаллических артритов. Цитоз более 50 000 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита.

В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Однако диагностическую ценность представляют только два типа из них. Кристаллы урата натрия являются признаком подагры, а кристаллы дигидропирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Эти кристаллы могут быть выявлены при поляризационной микроскопии.

В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже – нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов – рагоциты. Их клетки имеют «ячеистый» вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерные признаки при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.

Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах

https://helix.ru/kb/item/02-049

Болезнь Рейтера

Патологии костей и суставов являются одними из наиболее распространенных болезней человека. Они часто имеют хроническое течение, сопровождаются болями и нарушением функций конечностей, приводят к временной или постоянной утрате трудоспособности. Обширную группу таких нарушений составляют реактивные артриты — иммуновоспалительные заболевания суставов, которые развиваются после перенесенной инфекции у генетически предрасположенных к этому людей.

Реактивный артрит, связанный в первую очередь с урогенитальной инфекцией, называют синдромом или болезнью Рейтера. Он встречается, в большинстве эпизодов, у мужчин в возрасте 20–40 лет, но может также наблюдаться у лиц женского пола и у детей.

Болезнь Рейтера характеризуется классической триадой симптомов, включающей воспалительные поражения:

    мочеполовой системы — уретрит и/или простатит у мужчин, аднексит и цервицит у женщин; глазной слизистой оболочки — конъюнктивит; нескольких или одного суставов — поли — или моноартрит.

Также могут наблюдаться поражения кожных покровов, сухожилий, слизистых и пр.

Для этого заболевания характерны частые рецидивы. При отсутствии адекватной санации воспалительного очага в урогенитальной системе или при повторном инфицировании обострение случается почти в 75% случаев.

Причины

Причина этого заболевания, как и любого другого реактивного артрита, заключается в аутоиммунной реакции организма на проникновение инфекционного агента. В случае болезни Рейтера в качестве такого агента, как правило, выступают хламидии, реже — гонококки, уреаплазмы, кишечные бактерии (иерсинии, шигелла, сальмонелла и пр.).

У людей с генетической предрасположенностью болезнь развивается через 2-4 недели после инфицирования. Роль генетических факторов доказывается выявлением у большинства заболевших особого антигена HLA-B27. Именно с ним связывают предрасположенность к развитию аутоиммунных поражений суставов и позвоночника (болезни Бехтерева, псориатической артропатии, ревматоидного артрита, подагры и пр.).

Инфекционный агент играет роль фактора, запускающего соответствующие аутоиммунные механизмы при наличии антигена HLA-B27. В результате даже после гибели возбудителя болезнь может продолжаться и рецидивировать.

Различают спорадическую, возникшую после инфекции урогенитального тракта, и эпидемическую, проявившуюся после энтероколита, формы болезни.

Симптомы

Течение заболевания бывает острым (до полугода), затяжным (длительностью около года) и хроническим.

Характерными признаками заболевания служат:

    уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала с дизурическими расстройствами, выделениями, покраснением и дискомфортными ощущениями при мочеиспускании. Возможно бессимптомное течение, когда воспаление в мочеполовой системе обнаруживается только по анализу мазка; воспалительное поражение глаз — преимущественно конъюнктивы, реже радужной оболочки, роговицы и пр.; реактивный артрит (основной признак заболевания) — асимметричное воспаление суставов нижних конечностей с утренними и ночными болями, покраснением кожи, отечностью, лихорадкой (в случае острого течения).

Наиболее часто поражаются суставы колена, голеностопа, пальцев стоп, но затрагиваться могут и любые другие. Воспаление распространяется постепенно, снизу вверх. Воспалительный процесс может одновременно развиваться в сухожилиях (тендинит), околосуставных сумках (бурсит), фасциях (подошвенный фасциит), крестцово-подвздошном сочленении (сакроилеит). Появляются пяточные шпоры, боли в области ахиллова сухожилия (ахиллодиния), сосископодобная деформация пальцев. Почти у половины больных развиваются кожные изменения на стопах и ладонях — утолщения, шелушения, растрескивания, эритемы, пустулы и пр.

Больные жалуются на боли в спине, преимущественно в поясничной зоне. При этом подвижность позвоночника практически не нарушается.

В ситуации с осложненным течением добавляются бесплодие, эректильная дисфункция, нарушение зрения. Также встречается возникновение проблем со стороны внутренних органов (пневмония, нефрит, миокардит и пр.).

Лечение

Установить причину болей в суставах, диагностировать болезнь Рейтера и иные подобные заболевания может только специалист. Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение позволят быстрее вернуться к полноценной жизни и избежать серьезных проблем со здоровьем.

При появлении симптомов болезни Рейтера помимо помощи ортопеда и ревматолога необходима консультация уролога, офтальмолога, венеролога или гинеколога.

Лечение этого заболевания представляет собой многоплановую и довольно нелегкую задачу. Оно направлено как на устранение причинного фактора (инфекции) с помощью антибиотикотерапии, коррекции иммунных процессов (с использованием иммуномодуляторов, адаптогенов, физиопроцедур и пр.), так и на снижение интенсивности симптоматических проявлений с применением базисных (метотрексат, сульфасалазин), противовоспалительных, обезболивающих и других препаратов.

В Первой Медицинской Клинике лечение заболеваний суставов, в том числе при болезни Рейтера, и позвоночника проводится как традиционными, так и современными безоперационными методами, такими как:

    (внутрисуставное введение препаратов); медикаментозные блокады; введение биоимпланта Bio-Osteo; плазмотерапия; ; ; ; ; лечебная физкультура; ; ; мануальнотерапевтические и остеопатические техники и пр.

Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. При болях в суставах и нарушении их функции рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.

https://pervaya-medklinika.ru/bolezn-rejtera/

Ревматический кардит: дифференциальный диагноз

В современной ревматологии вопросы своевременного и точного распознавания острой ревматической лихорадки (ОРЛ) по-прежнему сохраняют свою значимость. Разнообразие форм и вариантов течения (клинический полиморфизм), стертость клинической и лабораторной симптоматики, отсутствие специфических для ОРЛ тестов нередко служат источником как гипо-, так и гипердиагностики заболевания в клинической практике. Актуальность данного вопроса также обусловлена описанием и выделением новых нозологических форм, которые имеют схожую с ОРЛ клиническую симптоматику, но требуют принципиально иных терапевтических подходов. Ревматический кардит – ведущий синдром ОРЛ, с которым связано абсолютное большинство диагностических проблем и ошибок. Основополагающим компонентом кардита считается вальвулит (преимущественно митрального, реже аортального клапанов), проявляющийся органическим сердечным шумом, возможно, в сочетании с мио — или миоперикардитом (панкардит). Симптомы ревматического вальвулита следующие: а) дующий связанный с I тоном систолический шум на верхушке сердца (митральная регургитация); б) непостоянный низкочастотный мезодиастолический шум в митральной области; в) высокочастотный убывающий протодиастолический шум, выслушиваемый вдоль левого края грудины (аортальная регургитация). Поражение сердца по типу мио — или миоперикардита при отсутствии вальвулита повсеместно признано маловероятным при ОРЛ и является показанием для проведения тщательной дифференциальной диагностики с кардитами иной этиологии.

Ключевые слова

Полный текст

https://consilium. orscience.ru/2075-1753/article/view/93575#!

Контрактура

Контрактура сустава (contractio – связываю) – устойчивое ограничение движений в нем. Патология проявляется нарушением функции, ограничением или полной потерей конечностью двигательной активности вплоть до фиксации в вынужденном положении. На состояние пациента и его активность влияет локализация контрактуры и степень ограничения движений.

О заболевании

Контрактуры – это широко распространенные в ортопедии и травматологии патологические состояния суставов, характеризующиеся стойким уменьшением их амплитуды движений. Помимо тугоподвижности, изменяется нервная регуляция и нарушается мышечное равновесие. Такая патология часто приводит к утрате пораженной конечностью своих функций и ограничению трудоспособности человека вплоть до инвалидности. Особое значение специалисты отводят контрактурам средних и крупных суставов конечностей: плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного и голеностопного.

Виды контрактур

В клинической практике используют несколько классификаций патологии. В зависимости от механизма развития контрактуры подразделяют на 3 типа:

    пассивные (местные); двигательная активность сустава ограничена наличием в нем или соседних тканях (фасциях, мышцах, сухожилиях, коже) механических препятствий; активные; суставы блокируются на фоне тонического напряжения некоторых групп мышц, спровоцированного раздражением со стороны нервной системы; комбинированные; возникают вследствие одновременного механического и нервного влияния.

С учетом причин возникновения контрактуры бывают:

    миогенные, обусловленные наличием мышечных патологий; десмогенные, спровоцированные рубцеванием соединительной ткани; артрогенные, связанные с ревматическими заболеваниями, например артрозом или артритом; иммобилизационные, развивающиеся вследствие длительной вынужденной неподвижности сустава; дерматогенные, возникающие из-за появления на коже выраженных рубцов на месте ран или нагноений; ишемические, появляющиеся после переломов и сопровождающиеся нарушением артериального кровоснабжения конечностей.

Уменьшение двигательной активности суставов развивается постепенно. Классификация контрактур включает 4 стадии, для каждой из которых характерны определенные признаки.

Доклиническая. Признаки нарушения двигательной активности отсутствуют, но в месте поражения отмечается быстрая утомляемость и утренняя скованность. Иногда происходит изменение состояния кожных покровов. Они становятся более сухими и уплотняются, а складки разглаживаются. Стадия начальных проявлений. Появляются первые визуально заметные признаки болезни, т. е. ограничение движения. Этап активного прогрессирования. Ткани теряют эластичность, укорачиваются, сжимаются. При попытке сгибания и разгибания подвергшейся патологическому процессу конечности результат отсутствует Завершающая стадия. Патологический процесс распространяется на несколько суставов, их функциональность и конфигурация нарушаются, а движения полностью блокируются.

Отдельно выделяют капсулярную контрактуру молочных желез, приводящую к асимметрии и деформации груди, и контрактуру Дюпюитрена — рубцовое перерождение сухожилий ладони. сухожилий. Также при постановке диагноза учитывают врожденное и приобретенное происхождение патологии.

Симптомы контрактуры

Основным признаком всех видов заболевания является затруднение разгибания и сгибания сустава. К первым симптомам, свидетельствующим о развитии патологического процесса, относятся следующие изменения в области пораженного сочленения:

    покраснение кожи; припухлость и отечность; небольшие углубления и подкожные узлы.

Если при появлении начальных признаков контрактуры не обратиться к специалисту и не начать лечение, симптоматика усилится. Об активном прогрессировании патологического процесса свидетельствуют:

    укорочение конечности с нарушением ее функциональности; локальная гипертермия (повышение температуры в области поражения); затрудненные движения, сопровождающиеся дискомфортом или острой болью.

Клиническая картина патологии зависит от ее локализации. Контрактуры плечевого и локтевого сустава практически незаметны и не оказывают значительного влияния на повседневную жизнь. Развитие патологического процесса в тазобедренном или коленном суставе сопровождается указанной выше явно выраженной тяжелой симптоматикой. О контрактуре Дюпюитрена скажет прогрессирующий дискомфорт в процессе разгибания пальцев и появление на ладонях плотных тяжей.

Причины контрактуры

Эта патология чаще всего становится осложнением различных повреждений суставов. Ее развитие могут спровоцировать:

    воспаления; вывихи; ушибы; переломы; огнестрельные ранения.

Также причиной приобретенной тугоподвижности суставов могут стать:

    травмы и болезни головного и спинного мозга; дегенеративно-дистрофические суставные поражения.

Среди врожденных причин выделяют возникшие в период внутриутробного развития аномалии костных, суставных и мышечных структур.

В группе риска находятся не только люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом и спортсмены, постоянно подвергающиеся высоким рискам повреждения мышц, костей и суставов, но и музыканты (пианисты, скрипачи), массажисты. У них часто развивается тугоподвижность суставов пальцев на фоне постоянной динамической или статической нагрузки.

Диагностика контрактур

Для того, чтобы установить диагноз, специалист в первую очередь анализирует жалобы пациента, проводит визуальный осмотр и пальпацию. Далее назначаются следующие исследования:

    рентген соответствующего сустава, позволяющий оценить степень повреждения костных структур; электромиография для оценки состояния околосуставных мышц и контролирующих их нервов; МРТ, КТ и УЗИ как уточняющие методы визуализации; диагностическую артроскопию, пункцию сустава с забором и анализом синовиальной жидкости и т. п.

При подозрении на развитие коленной контрактуры проводят артрофонографию. Это специфическая методика оценки состояния хряща с помощью анализа звуков, который он издает в процессе движения. Это диагностическое исследование позволяет детально изучить появившиеся в колене изменения и выбрать тактику лечения. Лабораторная диагностика носит вспомогательный характер. Она дает возможность выявить воспалительный процесс и оценить его тяжесть, а также обнаружить специфические повреждения (реактивные артриты, подагру и т. п.). При необходимости к диагностике подключаются специалисты смежного профиля.

https://centr-hirurgii-spb.ru/diseases/kontraktura/

Ссылка на основную публикацию