Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника.
Грудина служит опорой для ключицы и ребер, прикрывает органы средостения от физических воздействий извне. Ломается редко, но такие переломы зачастую опасны: бывают сочетанными с другими травмами (перелом ключицы, ребер, позвонков), могут сопровождаться повреждением органов грудной клетки (сердца, легких).
Точных данных по эпидемиологии подобных травм нет, что объясняется их относительной редкостью и тем, что переломы грудины часто входят в структуру политравм, крайне редко бывают изолированными. Особенность в том, что в норме, кость грудины прочная. Чтоб ее сломать нужно высокоэнергетическое воздействие, которое, попутно, приводит и к сопутствующим переломам ребер, ключицы, тяжелым повреждениям внутренних органов.
Анатомическая характеристика
Грудина (sternum), по своему строению относится к плоским губчатым костям. Губчатое вещество, содержащее костный мозг, покрыто пластиной компактной костной ткани, чем и обусловлена прочность грудины.
Расположена os sternum в передней части грудной клетки, состоит из трех частей:
рукоятка, к которой крепится своим грудинным концом ключица и первое ребро;
тело, дающее опору 2-7 паре ребер;
короткий мечевидный отросток.
Кость грудины своей плоскостью расположена фронтально, в ее проекции (за грудиной) расположены сердце с перикардом, части аорты, трахея, бронхи, легкие.
По сути, эти органы и отделы тела грудина защищает. И, если травмируется с нарушением целостности, то возникает риск повреждения как органов переднего, так и среднего, и заднего средостения.
Механизм травмы
Практически исключительно, причина перелома грудины – прямое воздействие, и, как правило, высокоэнергетическое:
дорожно-транспортные происшествия, травма подушкой или ремнем безопасности;
зажатие тела между двум поверхностями (часто сочетается с переломами ребер);
падение грудной клеткой на твердый угол (ступенька, бордюр);
криминальные эпизоды, удар по грудине;
другие частные случаи.
Как правило, травмы носят тупой, непроникающий характер. И, в силу высокоэнергетических воздействий, сопровождаются ушибами и контузией органов грудной клетки, средостения.
Причины низкоэнергетических переломов грудины связаны с ослаблением прочности этой кости. Это может быть остеопороз, опухоли кости, миеломная болезнь и др.
Низкоэнергетические переломы грудины часто изолированные. Из-за этого им могут не придавать значения, лечат консервативно и не дообследуют пациента, пропуская тяжелую патологию.
Разновидности травм
В отличие от повреждений трубчатых костей, классификация переломов грудины не такая обширная.
По характеру травмы выделяют изолированные переломы грудины и сочетанные, с повреждением ребер, ключиц, позвонков.
Без смещения (чаще) и со смещением (как правило – на толщину кости) отломков.
Закрытые, когда кожа грудной клетки не повреждена и открытые, с нарушением кожного покрова в месте травмы.
Неосложненные, когда травматическое повреждение ограничено одной лишь костью грудины, и осложненные. Во втором случае в травматический процесс вовлекаются органы грудной клетки, диафрагма.
Единичные, с образованием двух отломков, и множественные, оскольчатые.
По параметрам линии отлома: поперечные, вертикальные, Т-образные, окончатые (последние, как правило, наносятся огнестрельным или холодным оружием, могут возникать при диагностической пункции спровоцированной кости грудины).
К сожалению, чаще приходится иметь дело с осложненными повреждениями. У таких пациентов встречаются загрудинные гематомы, сопутствующие переломы ребер, ушибы и контузии легких, сердца. В подобных случаях классификация политравмы производится по соответствующим критериям.
Признаки перелома
Установить диагноз перелома грудины не так уж и трудно. Пострадавшие (если находятся в сознании), указывают на такие моменты:
травматический эпизод – ДТП, падение, удар;
боль в передней части грудной клетки;
болезненность при совершении дыхательных движений;
одышка, чувство нехватки воздуха.
При объективном обследовании обращают на себя внимание такие признаки:
Относительно массивный кровоподтек в области грудины. Так как кость содержит костный мозг, то и хорошо кровоснабжается. Значит, и гематома будет выраженной.
Ступенеобразная деформация os sternum.
Пальпаторно отмечается нарушение конфигурации грудины, верхний отломок, как правило, смещается вперед и вниз, а нижний, дистальный – кзади и вверх.
Симптом крепитации бывает сложно проверить из-за гематомы. Да и нужды в этом нет: для уточнения диагноза всегда проводится рентгенологическое обследование грудной клетки в двух проекциях.
Порой бывает полезно провести КТ, чтоб детальнее оценить состояние органов средостения, обнаружить или исключить загрудинную гематому.
Опасные симптомы
Из-за высокого риска осложнений, нужно обращать внимание на сопутствующие жалобы и проявления у пациента:
боль в области сердца, ноющая, по типу стенокардии, характерна для ушиба сердца;
головокружение, слабость, тахикардия, приглушенность кардиальных тонов могут указывать на гемоперикард, часто – вследствие повреждения правого предсердия;
выраженная одышка с асимметричной дыхательной экскурсией половин грудной клетки говорит о вероятном гемо или пневмотораксе, нужно остерегаться сопутствующего перелома ребер.
Падение артериального давления – вероятный признак травматического шока и требует неотложных мер.
Лечение
План ведения пациента составляется, исходя из тяжести его состояния. Сами по себе, переломы грудины, лечения экстренного не требуют. Чего не скажешь о вероятных спутниках таких травм: повреждения легких, сердца. В первую очередь нужно озаботиться борьбой с опасными для жизни состояниями.
Консервативный подход
Для лечения изолированных переломов грудины без выраженного смещения, пользуются консервативным методом. Такие травмы считаются благоприятными, с минимальным риском для жизни пациента, если удалось исключить повреждение сердца и легких.
Назначается адекватное обезболивание. При незначительном смещении отломков, их репозицию проводят путем контролируемого переразгибания спины. В межлопаточную область подкладывается валик-реклинатор, на котором нужно лежать 2-3 недели.
В периоде реабилитации назначаются УВЧ, дыхательная гимнастика.
Хирургический подход
Потребность в хирургическом лечении переломов грудины возникает редко. Распространенных методик две:
Прошивание отломков грудины проволокой так, чтоб нити выходили через губчатое вещество. Нужно, чтоб риск повреждения органов средостения инструментами или узлами.
Остеосинтез с помощью спиц. Их проводят косо по передней поверхности, от медиального угла одного отломка к латеральному углу второго. Спицы также нельзя проводить сквозь всю толщу грудины.
В отдельных случаях может накладываться металлическая или полимерная пластина.
При отсутствии сопутствующих травм и осложнений, переломы грудины консолидируются за несколько недель. Трудоспособность восстанавливается спустя 1-1,5 месяца.
Самыми распространёнными и серьёзными повреждениями грудной клетки нередко являются сильные ушибы и переломы. У многих пожилых людей такие травмы случаются гораздо чаще, поскольку это обусловлено возрастным снижением эластичности главных костных структур человеческой грудной клетки. Даже незначительные механические воздействия могут привести к сильным ушиба.
Как при ушибе, так и при переломе грудной клетки симптомы довольно выражены, болевой синдром повышен, а сроки лечения практически не отличаются. Опытный специалист для разрешения сомнений направит пациента на рентгенографию. При этом отсутствие основных признаков перелома на рентгеновском снимке полностью не исключает его истинное отсутствие.
Считается, что главным достоверным признаком имеющегося перелома ребер являются неприятные ощущения пациентом в виде щелканий, иначе говоря, крепитации серьёзных отломков при небольших движениях тела, кашле или при чихании. Однако рентгеновское исследование всегда показано при болях грудной клетки.
Перелом грудной клетки
Такое распространённое повреждение, как перелом ребер достигает около 16% от общего количества переломов. Неосложнённые переломы обычно одного или двух ребер абсолютно не представляют большой угрозы для самой жизни и здоровья любого человека, поскольку быстро и без труда срастаются. Следует отметить, что нарушение дыхание и сильнейшее повреждение многих внутренних органов человека являются основной опасностью при данной травме.
Зачастую перелом грудной клетки сопровождаются сильным повреждением лёгких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы. Серьезной травмой считаются множественные переломы, именно они вызывают развитие плевропульмонального шока, из-за резко возрастающих рисков осложнений. Основной причиной перелома ребер обычно бывает прямой удар в центр области грудной клетки, падение или сдавливание ребер человека.
В месте наиболее сильного изгиба ребра ломаются по боковым поверхностям грудины. Если сломано только одно ребро, то случаи смешения крайне редки. При множественных переломах смещение отломков практически неизбежно. Своими острыми концами ребра могут повредить плевру, межреберные сосуды и лёгкие. Необходимо упомянуть, что опасное повреждение плевры или лёгких очень часто сопровождается развитием таких серьёзных осложнений, как опасный гемоторакс или пневмоторакс.
При серьёзном гемотораксе кровь может скапливаться во внутренних и наружных листках плевры. При этом при пневмотораксе воздух скапливается в грудной клетке. Лёгкие сдавливаются и уменьшаются в объёме, а альвеолы слегка спадаются и совершенно перестают принимать непосредственное участие в дыхании.
В некоторых случаях перелом ребер, осложнённый повреждением одного или двух лёгких, может сопровождаться небольшим проникновением воздуха в немаловажную подкожную клетчатку, что называется подкожной эмфиземой. Если повреждены межреберные сосуды, то наблюдается обильное кровотечение не только во все мягкие ткани, но и в плевральную полость.
Симптомы ушиба и перелома грудной клетки
Зачастую все пациенты жалуется на сильную или резкую боль в груди. При этом боль всегда усиливается при движениях, необходимом дыхании, разговоре и кашле. Она уменьшается, когда человек находится в состоянии покоя или в положении сидя. Врач диагностирует поверхностное дыхание, а грудная клетка отстает при дыхании на стороне поражения. При пальпации конкретного сломанного ребра имеется определённый участок резкой болезненности.
В отдельных случаях врач может обнаружить своеобразный хруст нескольких костных отломков, что называется костной крепитацией. Как правило, при значительном повреждении задних отделов человеческих ребер неизбежное нарушение лёгочной вентиляции всегда менее выражено. Известно, что при множественных переломах нередко состояние больного ухудшается, при этом наблюдается не только поверхностное дыхание и учащённый пульс, но и синюшная или бледная кожа. Любое движение вызывает сильнейшие боли.
В области травмы видны существенные кровоподтёки и явная отёчность мягких тканей. Затем в ближайшее время после непосредственной травмы грудной клетки развиваются такие осложнения, как опасный пневмоторакс и гемоторакс, а через несколько дней не исключено появление посттравматической пневмонии. В старческом и пожилом возрасте такие осложнения протекают чрезвычайно тяжёло.
Выраженный болевой синдром значительно ограничивает движения не только грудной клетки, но и приводит к заметному ухудшению всей дренажной функции бронхов, что сопровождается застойным явлениям в лёгких человека. В этот немаловажный период может присоединиться инфекция, приводящая к развитию пневмонии. Симптомами пневмонии являются ухудшение общего состояния и затруднение дыхание, повышается температура и наблюдается интоксикация. В данном случае самолечение категорически противопоказано.
В абсолютном большинстве при переломе ребер сильная фиксация не требуется, чтобы не вызвать застойные явления в лёгких. Только при множественных реберных переломах возможна фиксация, однако только в медицинских условиях стационара. своевременное лечение полностью исключает опасность для жизни. Современное рентгеноскопическое исследование и УЗИ плевральной полости позволят исключить пневмо- и гемоторакс. при необходимости может быть назначена плевральная пункция.
Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!
Перелом представляет собой нарушение анатомической целостности костных структур. Он бывает частичным и полным, нередко сопровождается повреждением расположенных рядом мягких тканей. Перелому характерно нарушение функции пострадавшего сегмента. Существует несколько классификаций данного увечья. В первую очередь выделяют травматические и патологические переломы. Относительно прошедшего с момента увечья времени рассматривают свежие, застарелые, несросшиеся переломы, а также ложные суставы. По характеру повреждений врачи выделяют изолированные, множественные и сочетанные травмы. Такие увечья бывают закрытыми и открытыми. Последние характеризуются нарушением целостности мягких тканей.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Признаки перелома (симптомы)
Каждый вид имеет характерный перечень проявлений, которые далеко не всегда универсальны. Например, при остеопорозе патологические переломы позвонков редко вызывают острую боль, тогда как классические травматические нарушения целостности костей крайне болезненны вплоть до шокового состояния. В целом же можно выделить следующие признаки увечий:
- отек;
- патологическая подвижность;
- деформация;
- боль;
- нарушения функций;
- крепитация отломков.
К достоверным проявлениям перелома относят укорочение поврежденного элемента, патологическую подвижность и крепитацию. К вероятным — боли при ощупывании, деформацию на месте перелома костей, характерное положение конечности и явный дискомфорт при осевой нагрузке.
Признаки перелома следует сопоставлять с результатами визуализирующих обследований. Например, при винтообразном переломе большеберцовой кости почти всегда повреждается и малоберцовая, но на рентгеновских снимках этого может быть не видно. Врач полагается на боли при пальпации под головкой кости и несколько выше синдесмоза.
Достоверные симптомы характерны преимущественно для диафизарных переломов длинных трубчатых костей, повреждений ребер и ключицы. Такие признаки едва заметны или вовсе отсутствуют при:
- увечьях коротких трубчатых костей;
- частичных переломах;
- метаэпифизарных повреждениях.
Причины травмы
В большинстве случаев травматизация происходит в результате воздействия физических сил. Прежде всего это случается при:
- падении;
- ударе;
- автомобильной аварии.
- остеопорозом;
- системными болезнями соединительной ткани;
- гормональными сбоями;
- поражениями почек;
- нарушением минерального обмена;
- генетическими патологиями;
- пороками развития.
У таких людей кость может сломаться не только от обычного падения, но и при выполнении бытовых задач, незначительных физических нагрузках. Чтобы снизить риск переломов, необходимо максимально восполнить недостаток кальция и других элементов.
Какой врач занимается лечением переломов?
Самостоятельно обеспечить необходимые условия для сращения, восстановить поврежденные ткани не представляется возможным. Оказывают квалифицированную помощь и назначают лечение переломов костей врачи следующих специальностей:
или позвоните по телефону
Наши консультанты помогут в выборе клиники
Другие статьи
Опасные витамины: когда они вредны?
Сегодня попытаемся развеять некоторые опасные заблуждения о витаминах. Многие.
Обнаружили грыжу в поясничном отделе — что делать?
Некоторые пациента сами назначают себе диагностику, делают МРТ при появлении.
Лечение гипертонии — 7 простых способов
Для лечения гипертонии многие врачи стандартно назначают кучу таблеток.
Как избавиться от остеохондроза шеи: подборка упражнений
Шейный остеохондроз — бич нашего времени, сидячей работы и малоподвижного.
Что нельзя при простатите: топ-7 запретов
Хочу рассказать про топ-7 запретов во время лечения простатита. Если вам.
Записаться на МРТ головного мозга
Средняя цена
МРТ головного мозга от 3500 руб
Вам может быть интересно
Сегодня попытаемся развеять некоторые опасные заблуждения о витаминах. Многие считают, что витамины нужно пить всем, всегда и в больших дозах. Это в корне неправильно.
Некоторые пациента сами назначают себе диагностику, делают МРТ при появлении болей, иногда случайно находят межпозвонковую грыжу. Что делать в такой ситуации? Рассмотрим несколько вариантов, которые помогут действовать правильно.
Переломы ребер встречаются довольно часто- около 20 случаев на 100 переломов. С возрастом увеличивается риск получить данное повреждение, поскольку в костно-мышечном аппарате начинаются деструктивные изменения и снижается эластичность. Как лечить перелом ребер? Для ответа на этот вопрос необходимо тщательно изучить причины, симптоматику и правильно диагностировать данную травму.
Причины и симптомы перелома ребер
Наиболее частой причиной перелома является травма – падение на них, прямое повреждение ребер в результате удара или же нанесения умышленного физического воздействия. Также переломы ребер часто возникают от сдавливающего воздействия на грудную клетку в целом, при проведении реанимационных мероприятий и прочего.
Перелом ребер характерен такими симптомами как:
- резкая боль в грудной клетке во время получения травмы, которая усиливается при движении, кашле, глубоком дыхании, чихании;
- дыхание после травмы становиться как бы «поверхностное», человек подсознательно оберегает себя от боли;
- боль и отек тканей в месте травмы. Также нередко наблюдается гиперемия (покраснение) пораженного участка. При открытом переломе ребер наблюдается нарушение целостности кожных покровов, вплоть до визуализации костных обломков в раневой области;
- во время травмы часто слышится характерный хруст. Также при смещенном переломе ребер он слышен при глубоком дыхании, движениях, кашле.
Если вы получили данную травму- необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, ведь переломы ребер часто сопровождаются повреждениями легких и перикарда. Также при открытом переломе ребер нередко бывает инфицирование ран. Лучшие врачи нашего медицинского центра окажут первую неотложную помощь, проведут диагностику и лечение переломов ребер по приемлемой цене.
Диагностика перелома ребер
Для правильного лечения перелома ребер необходимо провести точную диагностику, позволяющую точно оценить место повреждения, наличие смещения костных отломков и их размер, степень повреждения окружающих тканей. Диагностика перелома ребер начинается с тщательного осмотра и сбора анамнеза получения травмы. Далее для диагностического исследования применяют рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию, а также при необходимости ультразвуковое исследование. Также для диагностики необходимы лабораторные обследования крови и мочи. В нашей клинике имеется современное и точное оборудование, способное точно и быстро выявить локализацию и размер повреждения костного аппарата ребер.
Как лечить перелом ребер
При переломе ребер без смещения костных отломков используется тугое бинтование грудной клетки, применение анальгетиков, общеукрепляющих препаратов и витаминно-минеральных комплексов, в тяжелых случаях назначаются ваго-спастические блокады. При переломах ребер со смещением может быть назначено хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение при переломах ребер сводиться к анальгетикам, антибактериальным препаратам, отхаркивающим средствам. В восстановительном периоде большой эффективностью обладают физиотерапевтическое лечение и сеансы восстанавливающей физкультуры. Только следование всем врачебным назначениям и ведение охранительного образа жизни поможет достичь максимально положительного результата. Стоимость приема и отзывы о наших специалистах вы можете посмотреть на сайте медицинского центра.
Переломы ребер вызывают сильную боль, особенно при глубоком вдохе.
Обычно выполняется рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Пациенту назначают обезболивающие и просят каждый час кашлять или глубоко дышать для профилактики проблем с легкими.
Перелом нескольких соседних ребер более чем в одном месте может привести к флотации грудной клетки. При флотации грудной клетки сегмент стенки грудной клетки отделяется от остальных и при дыхании движется в противоположном направлении от остальной части стенки грудной клетки. Дыхание становится затрудненным и вызывает усталость. Как правило, удары с силой, достаточной для того, чтобы вызвать флотацию грудной клетки, также приводят к ушибам легких под травмированным участком (так называемый ушиб легкого Ушиб легкого Контузия легкого — это ушиб легкого, который вызывает кровотечение и отек. У человека появляется боль обычно из-за травмы грудной стенки, и часто возникает одышка. Диагноз устанавливают с помощью. Прочитайте дополнительные сведения ).
Симптомы переломов ребер
Переломы ребер вызывают сильную боль, особенно при глубоком дыхании. Боль длится в течение нескольких недель.
людей пожилого возраста;
лиц с тяжелыми переломами ребер.
Поскольку пожилые люди более склонны к развитию этих осложнений, у них также повышается риск смерти из-за переломов ребер по сравнению с молодыми людьми.
Диагностика переломов ребер
Знаете ли Вы, что.
Диагностика переломов ребер с помощью рентгеновских снимков не обязательна.
Перелом ребер – это травматическое повреждение целостности кости в одном или нескольких местах.
О заболевании
Основные симптомы перелома ребер – это интенсивные болевые ощущения в области грудной клетки, которые ограничивают ее экскурсионную способность. Из-за боли пациент поверхностно дышит, что сопровождается снижением легочной вентиляции. Острые костные отломки могут травмировать легочную ткань и приводить к опасным последствиям, поэтому важно как можно быстрее доставить пациента в клинику.
Диагностика перелома ребер базируется на данных клинического осмотра и рентген-сканирования. Рентгенограмма позволяет наглядно визуализировать линию повреждения, определить количество повреждений и вовлеченность плевральной полости (гемоторакс, пневмоторакс). В некоторых случаях проводится пункция плевральной полости для определения патологического содержимого.
В лечении перелома ребер применяются как консервативные, так и оперативные методы. При переломе в 1-2 местах в отсутствие осложнений костная ткань хорошо регенерирует, и место повреждения быстро заживает. Вместе с тем существуют ситуации, когда показано проведение операции. Основные показания для хирургического вмешательства при переломе ребер в настоящее время сводятся к купированию нестабильности грудной клетки и связанной с этим дыхательной недостаточности. Немаловажным является и устранение факта травматизации внутриплевральных органов отломками ребер. Расширение показаний к остеосинтезу целесообразно при наличии фоновой легочной патологии, выраженном болевом синдроме и деформациях грудной клетки.
Виды переломов ребер
В практической травматологии выделяют следующие виды переломов ребер:
- закрытый и открытый – разница между ними определяется целостностью кожного покрова;
- одиночный и множественные переломы, когда имеется повреждение более 2 реберных костей;
- флотирующий – перелом по двум линиям и более, когда образуются свободные отломки нескольких рёбер, не связанные со скелетом грудной клетки;
- компрессионный – перелом, который сопровождается деформацией грудной клетки и сдавлением легочной ткани;
- консолидированный перелом – это срастание травмированного места за счет регенерации костной ткани.
Симптомы перелома ребер
Основные клинические признаки реберного перелома:
- боли разной степени выраженности, которые зачастую бывают очень интенсивными;
- усиление болевых ощущений при движении грудной клетки – во время акта дыхания, пальпации или подъема руки;
- уменьшение болевых ощущений в состоянии покоя;
- костный хруст, связанный с трением костных сегментов друг о друга;
- поверхностное дыхание, которое связано с рефлекторным щажением грудной клетки из-за боли;
- уменьшение подвижности грудной клетки на той стороне (правой или левой), где имеется травмированное ребро;
- желание пациента сохранять неподвижность для предупреждения болевого синдрома;
- отечность и кровоподтеки в мягкотканные структуры грудной клетки.
Если воздух из легочной ткани попал в подкожную клетчатку, то при ее пальпации определяется, нежный хруст, напоминающий снежное поскрипывание. При пневмотораксе и гемотораксе прогрессирует дыхательная недостаточность, что приводит к усугублению одышки, учащению пульса и утяжелению общего состояния пациента.
Причины перелома ребер
В общей структуре переломов на долю повреждений ребер приходится около 15-20%, причем такие травмы наиболее распространены у пожилых людей, что связано с возрастным снижением прочности костной ткани.
Основными причинами перелома ребер могут быть следующие факторы:
- падение на область грудной клетки;
- непосредственный удар в грудную клетку;
- сдавление грудной клетки между тяжелыми твердыми предметами.
Переломы могут быть следствием бытовой, спортивной, производственной травмы или результатом транспортного происшествия.
Наиболее слабым местом реберной кости являются боковые изгибы. Чаще всего переломы приходятся на этот локус.
У спортсменов после тяжелых физических нагрузок может случиться спонтанный перелом первого ребра.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
