Внутрисуставное введение препаратов – инъекции лекарственных средств в суставную полость. Назначаются при системных коллагенозах, сопровождающихся поражением суставов (ревматоидный артрит, подагрический артрит, болезнь Рейтера и т.д.). Для внутрисуставных инъекций применяются глюкокортикостероиды, хондропротекторы, протезы синовиальной жидкости. Целью манипуляции служит достижение противовоспалительного и обезболивающего эффекта, улучшение подвижности сустава. Перед лечебной процедурой производится удаление воспалительной жидкости и промывание полости сустава. Дозировка препарата и количество процедур зависят от вида препарата, размера сустава и целей терапии.
Бесцветная или слегка коричневато-желтого цвета, или слегка желтого цвета, прозрачная жидкость.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Алфлутоп — хондропротектор, активным компонентом которого является биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы. Концентрат содержит мукополисахариды (хондроитин сульфат), аминокислоты, пептиды, ионы натрия, калия, кальция, магния, железа, меди и цинка.
Алфлутоп предотвращает разрушение макромолекулярных структур нормальных тканей, стимулирует процессы восстановления в интерстициальной ткани и ткани суставного хряща, что объясняет его обезболивающее действие.
Противовоспалительное действие и регенерация тканей основаны на угнетении активности гиалуронидазы и нормализации биосинтеза гиалуроновой кислоты.
Оба эти эффекта синергичны и обусловливают активацию восстановительных процессов в тканях (в частности, восстановление структуры хряща).
Показания
Алфлутоп применяют у взрослых при следующих состояниях и заболеваниях:
первичный и вторичный остеоартроз различной локализации (коксартроз, гонартроз, артроз мелких суставов);
Противопоказания
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
период грудного вскармливания;
детский возраст до 18 лет (из-за отсутствия клинических данных у данной категории пациентов).
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания.
Способ применения и дозы
Внимание!
Информация исключительно для работников здравоохранения.
Являетесь ли Вы специалистом здравоохранения?
При полиостеоартрозе и остеохондрозе препарат вводят глубоко внутримышечно (в/м) — по 1 мл в день, курс лечения составляет 20 инъекций (по 1 инъекции в день в течение 20 дней) или по 2 мл через день, курс лечения составляет 10 инъекций (по 1 инъекции через день в течение 20 дней).
При преимущественном поражении крупных суставов — по 1–2 мл в каждый сустав с интервалом 3–4 дня, внутрисуставно. Всего на курс — 5–6 инъекций в каждый сустав.
Возможно сочетание внутрисуставного и в/м методов введения.
Курс лечения целесообразно повторить через 6 месяцев после консультации врача.
Побочные действия
Редко — зудящий дерматит, покраснение кожи и ощущение жжения в месте введения препарата, кратковременные миалгии; очень редко — развитие анафилактических реакций; частота неизвестна — при внутрисуставных инъекциях возможно преходящее усиление болевого синдрома.
Взаимодействие
Внимание!
Информация исключительно для работников здравоохранения.
Являетесь ли Вы специалистом здравоохранения?
До настоящего времени не выявлено.
Передозировка
При передозировке усиливаются дозозависимые нежелательные лекарственные реакции.
Особые указания
В случае индивидуальной непереносимости морепродуктов (морская рыба) возрастает риск развития аллергических реакций.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Применение препарата не оказывает влияния на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление транспортными средствами, работа с движущимися механизмами, работа диспетчера и оператора).
Форма выпуска
Раствор для инъекций. По 1 мл или 2 мл в ампулах из темного стекла с белым кольцом излома.
На каждую ампулу наклеивают этикетку.
По 5 ампул в ячейковой полимерной упаковке с покрытием из алюминиевой фольги.
По 2 ячейковые упаковки (ампулы 1 мл или 2 мл) или 1 ячейковая упаковка (ампулы 2 мл) вместе с инструкцией по применению в пачке из картона.
Производитель
Производитель и первичная упаковка С.К. ЗЕНТИВА С.А. Бульвар Теодор Паллади № 50, округ 3, Бухарест, 032266, Румыния.
Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение. К.О. Биотехнос С.А. ул. Горунулуй № 3–5, город Отопень, уезд Илфов, 075100, Румыния.
Вторичная упаковка и выпускающий контроль качества К.О. Биотехнос С.А., ул. Горунулуй № 3–5, город Отопень, уезд Илфов, 075100 Румыния.
Организация, принимающая претензии потребителей. ООО«БИОТЕХНОС», 115432, Москва, пр-т Андропова, 18, корп. 6, пом. XI, комн. 7 (офис 6-07).
Условия отпуска из аптек
Условия хранения
Особенности процедуры
Внутрисуставные инъекции предполагают введение лекарственного препарата в полость сустава или околосуставное пространство, где вещество начинает проявлять свои лечебные или профилактические свойства. Обычно длительность процедуры не превышает 15 минут. Курс уколов состоит из 3–5 инъекций, которые делаются с перерывом в несколько суток.
Внутрисуставные уколы — это малоинвазивная операция (вмешательство), которая выполняется без разрезов. Если у пациента повышенная чувствительность к компонентам лекарства, на коже могут возникать зуд и покраснения. Обычно пациентов волнует, больно ли делать укол в сустав. Иногда место прокола может болеть, а у человека возникать головокружение. Но в большинстве случаев процедура почти не отличается по ощущениям от внутримышечных инъекций. Манипуляции проводятся очень тонкой иглой, сильной боли нет.
Проходя курс инъекций, пациенты переживают, можно ли мыться после внутрисуставных уколов, как и после внутримышечных. Если из места прокола не выступает кровь, запрета на водные процедуры нет.
Иногда медицинскому работнику требуется дополнительное исследование — визуальное, чтобы безошибочно и точно ввести в организм препарат для внутрисуставных инъекций. К примеру, это всегда используется при введении лекарства в суставы позвоночника. Специалист проводит УЗИ-диагностику, чтобы точно определить местонахождение суставной щели.
Виды используемых лекарственных средств
Чаще всего внутрисуставное введение лекарственных средств предполагает использование гиалуроновой кислоты. Это вещество является синтетическим аналогом молекул, вырабатываемых организмом человека. Благодаря гиалуроновой кислоте кожа имеет упругость и натяжение, которое необходимо для здоровья суставов и их правильного функционирования. Обычно уже после первого укола пациент чувствует облегчение, его самочувствие значительно улучшается, хотя этот препарат не относится к группе анальгетиков. В первую очередь, он оказывает терапевтическое воздействие на синовиальную жидкость и суставные хрящи. А этот эффект можно достичь только после комплексного курса использования препарата. Его активно используют при лечении позвоночника и суставов.
Другой вид препаратов — стероидные гормоны — кортикостероиды. Эти вещества направлены не на лечение заболевания, а на снятие воспалительных процессов в организме. После таких инъекций пациент чувствует облегчение. Это говорит о том, что лекарство блокировало развитие воспаления, из-за которого возникала боль. Благодаря специальной технике внутрисуставных инъекций с кортикостероидами происходит заметное и быстрое улучшение самочувствия человека. Такая терапия более эффективна, чем прием традиционных пероральных обезболивающих.
Третья разновидность лекарств — группа препаратов «хондропротекторы». Принцип их действия заключается в торможении разрушительных процессов в хрящевых тканях. Эти вещества способны не только останавливать дегенеративные процессы, но и значительно улучшить состояние пациента. В результате серии внутрисуставного введения лекарственного препарата в организме начинает вырабатываться коллаген, активизируются обменные процессы, заживляются травмы. Для достижения максимального терапевтического эффекта требуется продолжительный курс. Мгновенного действия эти препараты не оказывают.
Кому показаны внутрисуставные инъекции
Основное показание для внутрисуставных уколов — когда в результате диагностики выявлены воспалительные процессы в суставах, чаще всего коленных. Такая терапия назначается для пациентов, страдающих такими заболеваниями, как:
- ревматоидный артрит;
- остеоартрит;
- артроз;
- бурсит;
- синовит;
- подагра;
- кистевой туннельный синдром;
- адгезивный капсулит;
- тендинит и пр.
Суставы играют роль «шарниров» между костями. Они состоят из суставных хрящей, которые обеспечивают гибкое и мягкое движение костных элементов между собой.
Механизм функционирует благодаря синовиальной жидкости, которая находится внутри суставов. Вся эта система располагается внутри суставной капсулы, которая может воспаляться в результате травм или иных повреждений хрящей, связок, сухожилий.
Если это случается, доктор прописывает пациенту внутрисуставные уколы.
Эффективные препараты для уколов в суставы
Врачи нашей клиники прописывают пациентам лекарства, которые не только блокируют болевые ощущения, но и оказывают восстанавливающее воздействие на суставную жидкость:
- Остенил. Используется при остеартрозах в коленном, тазобедренном, плечевом суставе. Назначается после травмирования ткани или проведения операции. Инъекции выполняются при сильной боли и ограничении подвижности пациента, когда в тазобедренном, коленном или другом синовиальном суставе происходят дегенеративно-дистрофические и травматические изменения. После пройденного курса эффект сохраняется на протяжении полугода и дольше. Результаты заметны после 3–5 уколов.
- Ферматрон, который заменяет синовиальную жидкость, является ее аналогом — протезом. После того как делается укол в сустав, начинает восполняться суставная жидкость, которая была повреждена в результате дегенеративных или травматических изменений в суставах. Инъекции способствуют формированию защиты вокруг суставного хряща, восстанавливают гомеостаз, стимулируют естественную выработку гиалуроновой кислоты. Эффект проявляется спустя 3–5 уколов и сохраняется от полугода и более.
- Дьюралан — лекарственное средство, в состав которого входит гиалуроновая кислота. Это основа синовиальной жидкости, обеспечивающей естественную смазку хрящей и связок в суставе и поглощающей ударные нагрузки. Инъекция делается в суставную полость и обеспечивает восстановление функций синовиальной жидкости (вязкость, эластичность). В результате уменьшаются болевые ощущения, восстанавливается подвижность суставов. Эффект наступает уже после 1 укола.
Оценивая все «за» и «против» уколов в сустав, стоит отметить, что все эти препараты хорошо переносятся организмом и почти не имеют противопоказания. Они восстанавливают свойства синовиальной жидкости, тем самым возобновляя физические возможности суставов.
Лечебная блокада суставов – это инъекция в полость суставной сумки или ткань рядом с суставом, которая производится с целью купирования острой боли, быстрого снятия воспаления или спазмов мышц. Существует несколько вариантов лечебных блокад в зависимости от места введения и типа вводимого лекарства.
В большинстве случаев в данной процедуре используются стероидные препараты, которые иногда сочетают с местными анестетиками.
В «Мастерской Здоровья» обычно выбирают глюкокортикостероиды (дексаметазон или дипроспан) и лидокаин. В то время как лидокаин обеспечивает местную анестезию, основным действующим компонентом лечебной блокады является глюкокортикостероидный препарат. Он оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие.
Показания
Стероидные средства вводят для купирования боли и снятия воспаления. Глюкокортикостероиды обычно показаны при ревматоидном артрите и остеоартрозе, но некоторые виды уколов делают при бурсите, анкилозирующем спондилоартрите и т.п. Показания для инъекционной терапии будут зависеть от конкретного лекарства и от общего состояния здоровья пациента.
Противопоказания
Существуют общие противопоказания к лечебным блокадам, и их список дополняется в зависимости от конкретного вещества лекарстве.
Любые блокады не делают лицам с психическими расстройствами, заболеваниями сердца, гипотонией, а также эпилептикам, детям, пациентам в тяжелом состоянии, беременным женщинам и кормящим мамам. Дополнительно нужно учитывать, что, например, дипроспан не используют при повышенной чувствительности к бетаметазону, системных микрозах, инфекционном артрите. При определенных заболеваниях (цирроз печени, неспецифический язвенный колит, гнойные инфекции, язвенная болезнь, остеопороз и т.д.) данный препарат используют с крайней осторожностью. У дексаметазона противопоказания схожие, при этом он считается одним из самых мощных глюкокортикоидов, который сильно воздействует на организм в долгосрочной перспективе. Дипроспан по эффективности близок к дексаметазону, но он меньше влияет на углеводный обмен и некоторые другие процессы.
Выбор инъекции зависит от решения врача, а оно основано на состоянии здоровья пациента.
Условия проведения лечебных блокад
Процедуру проводят в сочетании с другими видами терапии. Инъекции редко используются сами по себе и оказываются эффективными лишь в короткой перспективе, не помогая пациенту в дальнейшем, если он не проходит назначенную программу физиотерапии.
Как правило, купирование боли инъекциями назначают тем людям, боль которых настолько велика, что мешает им проходить другие виды терапии.
Женщины поймут: долгое ношение каблуков может вызвать дискомфорт в большом пальце ноги, который долго…
Блокада – это скорая помощь при боли в спине и суставах. Во время процедуры в капсулу сустава или окружающие…
Есть люди, которые не доверяют лечению грязью, однако многочисленные исследования доказывают обратное.…
В Центре спортивной ортопедии Клиники Позвоночника доктора Разумовского проводится терапия болевого синдрома при последствиях травм и остеоартрите коленного сустава легкой и средней степени тяжести у спортсменов с помощью процедур внутрисуставных инъекций гиалуроната натрия. Эта процедура еще называется: «введение протеза синовиальной жидкости».
Что такое гиалуронат натрия?
Гиалуроновая кислота является природным химическим веществом (полисахарид), которое встречается в различных частях человеческого организма. Оно присутствует в хрящах суставов, в качестве каркаса для структурных молекул и в синовиальной жидкости, которая заполняет коленный сустав. Будучи весьма вязким, оно работает главным образом как биологическая смазка, уменьшая трение между движущимися соседними тканями.
Гиалуронат натрия используется для лечения боли в коленном суставе из-за остеоартрита у пациентов, которые не получают желаемого результата при использовании неспецифических противовоспалительных средств и физиотерапии. Гиалуронат натрия вводят непосредственно в коленный сустав с помощью инъекций.
Каким образом инъекции помогают при остеоартрите?
Синовиальная жидкость в коленных суставах помогает смягчать трение хрящевых суставных поверхностей, действуя, как вязкая смазка во время медленных движений суставов, и как эластичный амортизатор во время быстрых движений. Гиалуронат натрия является основным компонентом синовиальной жидкости, а у пациентов с остеоартрозом наблюдается недостаточная концентрация в ней гиалуроновой кислоты. Инъекции гиалуроната натрия помогает восстановить нормальные свойства синовиальной жидкости, тем самым в некоторой степени уменьшая боль и дискомфорт, связанные с остеоартритом.
Лечебные эффекты внутрисуставного введения гиалуроната можно разделить на краткосрочные и долгосрочные. Инъекция моментально обеспечивает качественную внутрисуставную смазку, улучшая вязкоупругие свойства синовиальной жидкости. Также гиалуронат натрия оказывает местное противовоспалительное (за счет усиления синтеза простагландинов и подавления продукции медиаторов воспаления), обезболивающее (за счет снижения синтеза брадикинина и вещества Р) и хондропротекторное действие в течение длительного времени. Также инъекции увеличивают продукцию эндогенного гиалуроната и предотвращают разрушение хряща, способствуя его регенерации.
Курсы лечения с гиалуронатом могут значительно улучшить функциональность сустава, уменьшить болевой синдром, а в более тяжелых случаях: отсрочить необходимость проведения хирургических вмешательств на коленном суставе. Также это предпочтительный вариант лечения, если пациент не может контролировать боль при остеоартрите с помощью ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), либо пациент не переносит эти препараты из-за побочных эффектов (желудочные кровотечения и проблемы с почками).
Как часто нужно делать инъекции?
Внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия делают один раз в неделю, всего 3-5 инъекций на курс лечения. Дозировка препарата зависит от вида вводимого средства: Euflexxa и Hyalgan вводится в количестве 20 мг, а Supartz – в дозе 25 мг в пораженное колено один раз в неделю. Препарат Synvisc-One требует лишь однократного введения.
В результате курса боль уменьшается на 30%-60%, что сравнимо с эффектом от применения глюкокортикоидов (стероидных гормонов). Облегчение болевого синдрома наступает в период от 4 до 12 недель, а эффект длится до трех месяцев после завершения курса, что превышает показатели гормональной терапии. При необходимости лечение можно проводить повторно. Комбинация инъекций с пероральным приемом гиалуроновой кислоты увеличивает эффективность лечения.
Какой режим требуется соблюдать после инъекции?
Сразу после введения гиалуроната необходимо избегать физических нагрузок в течение 48 часов, чтобы предотвратить отек сустава. Недопустимо находиться на ногах более 1 часа за первые 48 часов после инъекции. Врач скажет, когда можно будет приступить к занятиям лечебной физической культурой.
Инъекции гиалуроната в спортивной медицине
Спортсмены могут страдать из-за ранних дегенеративных заболеваний суставов из-за чрезмерной нагрузки и любых предыдущих травм, которые могли негативно повлиять на суставной хрящ. Поддерживать спортивную форму в период тренировок и соревнований позволяют внутрисуставные инъекции гиалуроната с периодичностью 1 раз в 3 месяца.
Инъекции гиалуроната подходят для лечения суставов, связок, сухожилий у спортсменов (эпикондилит, тендинопатия надколенника и ахиллова сухожилия, артрит коленного и других суставов). Тендинопатия и теносиновит нарушают естественное скольжение сухожилия. Применение гиалуроната может снизить сопротивление скольжения сухожилий. Также инъекции ингибируют пролиферацию фибробластов и снижают концентрацию коллагена типа III в сухожилии, что уменьшает риск возникновения спаек при заживлении поврежденных сухожилий. Терапевтический протокол при лечении тендинопатии включает 1 или 2 инъекции.
Есть ли у гиалуроната натрия побочные эффекты?
Побочные эффекты крайне редки и могут включать в себя:
- Боль в месте инъекции
- Отек колена
- Кожные высыпания и зуд
- Головная боль
- Тошнота и кратковременный понос.
- Противопоказания к инъекциям
- Нарушения свертываемости крови
- Глаукома
- Инфекция в коленном суставе
- Инфекция кожи над коленным суставом
- Аллергическая реакция на гиалуронат натрия, яичный белок (не для всех препаратов)
- Беременность или подготовка к зачатию
- Грудное вскармливание
В любом случае, перед введением препарата обязательна консультация врач-ортопеда для исключения противопоказаний и подтверждения показаний для проведения процедур, определения кратности введения и наименования препарата
При правильном выполнении процедуры все типы доступа позволяют добиться хорошего эффекта.
Здесь будет описан нижний латеральный доступ как наиболее простой для выполнения.
Одна и та же техника применяется для введения в сустав как смеси местного анестетика и кортикостероида, так и препаратов гиалуроновой кислоты.
Единственным отличием является то, что из-за вязкости гиалуроновой кислоты используют более крупную иглу (22G, а не 25G).
Инъекции кортикостероидов в коленный сустав при остеоартрите на длительное время купируют боль и улучшают функцию сустава.
Такие инъекции наряду с физиотерапевтическим лечением и назначением НПВС являются основой лечения данного заболевания.
Препараты гиалуроновой кислоты одобрены для лечения остеоартрита только коленного сустава.
Эти инъекции подходят тем пациентам, у которых инъекции кортикостероидов были неэффективными, а также пациентам с недостаточно хорошим контролем сахарного диабета.
Точный механизм действия гиалуроновой кислоты неизвестен.
Вероятно, она оказывает амортизирующее и противовоспалительное действие, а также стимулирует продукцию эндогенного гиалуроната натрия.
Гиалуронат натрия является основным компонентом суставной жидкости, который повышает ее вязкость, обеспечивая смазку сустава и выполняя функции амортизатора.
При остеоартрите концентрация гиалуроната натрия снижается на 32%.
Гиалуронат натрия также является одним из важных компонентов суставного хряща.
Существует несколько препаратов гиалуроновой кислоты или гиалуроната натрия для инъекций.
Все они, за исключением препарата Эуфлекса, производятся из петушиных гребней. Препарат Эуфлекса, который не является продуктом животного происхождения, назначают, если у пациента есть аллергия на яичный белок.
Инъекции в коленный сустав
Нога находится в естественном положении.
Стоя лицом к пациенту со стороны больного колена, пальпируют бороздку между малоберцовой и большеберцовой костью.
С помощью маркера наносят метку «Х» выше и немного медиальное этой бороздки. Кожу обрабатывают антисептиком.
В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида.
Иглу вводят через метку «Х», направляя к центру коленного сустава (медиально и вверх), и продвигают до тех пор, пока втулка иглы не достигнет кожи.
Если кончик иглы упирается в кость, его нужно направить немного выше и медиальнее. После введения раствора препарата иглу извлекают и накладывают повязку.
Пациента просят совершить несколько движений в коленном суставе с возможно большей амплитудой, чтобы раствор равномерно распределился в суставе.
Для введения гиалуроновой кислоты используют иглу 220 и проводят точно такие же манипуляции, как и при инъекции кортикостероидов.
Так как размер иглы достаточно велик, кожу предварительно анестезируют 2-3 мл лидокаина, используя иглу 25G длиной 38 мм.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Противопоказаниями являются системные инфекции, инфекции кожи в месте планируемого введения иглы и особенно инфекционные поражения самого сустава.
Кроме этого, инъекции в сустав противопоказаны при внутрисуставных переломах и тяжелой деструкции.
Антикоагулянты отменяют при инъекциях в тазобедренный сустав, а при инъекциях в плечевой, локтевой и коленный суставы этого обычно не делают.
Самым частым осложнением является постинъекционная боль, которая возникает в 2—10% случаев. Интервалы между внутрисуставными инъекциями должны быть не менее 3-4 нед.
Действие кортикостероидов на сухожилия и связки недостаточно изучено. Иногда возникает транзиторная слабость в конечности.
В стандартных дозах кортикостероиды не оказывают влияния на костную ткань и не вызывают ее деструкции.
Введение кортикостероидов в подкожную клетчатку может вызвать ее атрофию и гиперпигментацию. Чтобы избежать этого, нужно вводить раствор препарата только тогда, когда игла уже пройдет сквозь подкожную клетчатку.
Из практики
Женщина 65 лет обратилась с жалобами на боль в колене, усиливающуюся при длительном стоянии или ходьбе. Боль локализуется в глубине, тупая, ноющая.
За последние полтора года ее интенсивность увеличилась. Пациентка принимает ибупрофен. При обследовании слабости в мышцах ног не выявлено, сустав стабилен, рентгенологически определяется остеоартрит правого коленного сустава.
После обсуждения с пациенткой вариантов лечения решено выполнить внутрисуставную инъекцию кортикостероида. В сустав была введена смесь 40 мг триамцинолона ацетонида и 3 мл 0,25% бупивакаина, назначено физиотерапевтическое лечение.
В течение последующих 5 лет пациентка получала внутрисуставные инъекции каждые 6 месяцев. На пятый год она сообщила, что действие лекарства заканчивается раньше чем через 6 мес.
После этого была проведена серия инъекций гиалуроновой кислоты.
Был назначен препарат Эуфлекса, так как у пациентки имелась аллергия на яичный белок. Выполнены 3 инъекции с интервалом в 1 нед.
Боль значительно уменьшилась, и лечение кортикостероидами было продолжено по прежней схеме.
